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SEMIOLOGIA DEL NIO SANO

VICTORIA EUGENIA SOLANO VIVAS


DOCENTE DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
UNIVERSIDAD DEL CAUCA
El nio es un ser
que tiene las
caractersticas de
crecer y desarrollarse
expresadas de una
manera mxima en
comparacin con el
adulto.
Es un proceso
dinmico y complejo.
En cortos periodos de
tiempo, grandes
cambios.
CRECIMIENTO
Se refiere a los cambios fcilmente
cuantificables que resultan de la
multiplicacin o crecimiento celular.
Una buena evaluacin permite detectar
precozmente aquellos nios que se
alejen de la normalidad y realizar
tratamiento oportuno y adecuado.
DESARROLLO
Maduracin de
los rganos y
sistemas
mediante el cual
el nio obtiene
habilidades y
capacidad de
adaptacin.
PROMOCION DE LA SALUD
El primer paso es conocer las
enfermedades que deseamos prevenir
La mitad de los nacidos vivos mueren
antes de los 5 aos
El objetivo del mdico que atiende
nios es conocer estas enfermedades
y prevenirlas con promocin de la
salud.
PROMOCION DE LA SALUD
La infancia debe ser el comienzo de
una vida adulta sana.
El objetivo del Pediatra es mantener
sano al individuo en la infancia y toda
su vida.
Adems deber conocer la patologa
comn en cada edad y darle prioridad .
Muchos factores que afectan los
adultos tienen origen en malos hbitos
durante la infancia
OBJETIVOS
Describir y analizar la metodologa para
realizar el interrogatorio y el examen fsico
del nio sano
Resaltar la importancia de la actitud
preventiva en el mantenimiento de la salud
Analizar el examen fsico por aparatos y
sistemas desde el punto de vista etreo y
topogrfico
Conocer las nociones generales sobre
crecimiento y desarrollo del nio
SEMIOLOGIA
SEMEION: signo
LOGOS: razn o palabra
Razn o palabra de los signos
Signos clnicos expresados por medio
del cuerpo o del lenguaje verbal o no
verbal.
Permite determinar mediante el
interrogatorio y el EF el estado de
salud o enfermedad del nio.
HISTORIA CLINICA
Es la base fundamental
para el diagnstico
Diferencias importantes
con el adulto
Anamnesis: padres o
tutores
Mdico: capacidad
especial de escucha
Aptitudes y actitudes
singulares para
adecuada interpretacin
de la informacin de
padres y tutores
ESTADOS DE ANIMO
ANAMNESIS
Identificacin:
1. Nombres y apellidos del nio y de sus
padres o tutores
2. Lugar y fecha de nacimiento
3. Lugar y zona de procedencia,
direccin y telfono
4. Fuente de informacin
ANAMNESIS
Motivo de consulta
Enfermedad actual o estado actual
Revisin por sistemas
Antecedentes natales y perinatales
o historia personal que incluye los
procesos del desarrollo
Alimentacin
Vacunacin
ANAMNESIS
Antecedentes personales patolgicos
Historia escolar
Historia familiar: A. patolgicos,
socioeconmicos, trabajo, ingresos,
vivienda, composicin familiar
Antecedentes sicosociales: factores
de riesgo.
EXAMEN FISICO
Exploracin fsica con habilidad y tacto
Respeto por el cuerpo del nio, derecho
a la privacidad y el pudor
Inspeccin general del nio : se inicia
durante la anamnesis
El nio enfermo: aptico, adinmico,
irritable
Individualmente se adquiere destreza y
se utilizan mtodos para lograr
acercamiento al nio
EXAMEN FISICO
EXAMEN FISICO
Franca resistencia entre los 9 y 30
meses: hacer la mayor parte en
brazos de la madre
Procedimientos invasivos al final:
otoscopia y examen de faringe
Debe practicarse en presencia del
adulto responsable
El adolescente debe ser consultado
sobre la compaa deseada
EXAMEN FISICO
Se inicia sin instrumentos, se
incorporan despus
Siempre secuencial desde las zonas
corporales ms distales hasta la cara
En nios mayores de 3 aos y para
procedimientos ms difciles se debe
solicitar en forma firme y explicando
previamente
EXAMEN FISICO
POR EDADES
Neonato: primer mes de vida
Lactante: 1 a 24 meses
Preescolar: 2 a 5 aos
Escolar: 6 a 11 aos
Adolescencia: 12 a 18 aos
PERIODO NEONATAL
Clasificar al recin nacido segn
madurez
Pretrmino: menor de 37 semanas
A trmino: 37-42 semanas
Postrmino: mayor de 42 semanas
Relacin edad gestacional y peso:
segn percentiles tabla de Lubchenco
TALLA
Talla promedio del RN:
50cm.
Al finalizar 1 ao: ha
incrementado el 50%:
75 cm.
Durante el 2 ao aumenta
12 cm.
A los 4 aos ha duplicado
la talla del nacimiento:
100 cms.
Desde los tres aos hasta
el inicio de la pubertad
crece 5 cm por ao.
PESO
Al nacer promedio
de 3.000 gr..
A los 6 meses
duplica
Al ao triplica
A los 2 aos
cuadruplica.
Tener en cuenta si
fue prematuro
PERIMETRO CEFALICO
RN: 35+ 2.5cm
TRIMESTRES:
1: 2 cm/mes
2: 1 cm/mes
3y4: 0.5 cm/mes
2 ao: 3 cm
Luego
0.5-1cm/ao hasta
los 5-6 aos
PERIODO PREESCOLAR
Mejor interaccin con el examinador
Capacidad creciente de comunicacin verbal
Juguetes adecuados para su edad
Antes y de iniciar el EF: observar el nivel de
actividad, calidad de coordinacin motriz
gruesa y fina, lenguaje, color de la piel y
frecuencia respiratoria
PERIODO ESCOLAR
Gratificante para el nio y el mdico
Se facilita el dilogo desprevenido:
escuela, pasatiempos, deportes
Secuencial: signos vitales, evaluacin
topogrfica de cabeza a pies
Observar nivel de actividad, el lenguaje,
maduracin neurolgica
PERIODO DE LA
ADOLESCENCIA
SIGNOS VITALES
TEMPERATURA
Medicin axilar: 37.2C
Medicin oral: 37.8C
Medicin rectal: 38C
Rango entre 36.1C y 38C en el da
Considerar abrigo, ejercicio, calor,
bebidas y alimentos calientes
Medicin de la T en membrana timpnica
Cintas plsticas no confiables
Uso de medicamentos
SIGNOS VITALES
PULSO
Palpacin de pulsos femoral, radial
carotdeo
Observacin de la fontanela anterior
Palpacin o auscultacin cardiaca
Lactante y preescolar: ritmo irregular,
extrasstoles en nios sanos
FRECUENCIA CARDIACA
POR MINUTO EN NIOS
Edad Rango Promedio
Recin nacido 90-190 140
Primer mes 85-175 130
1-5 meses 75-165 120
6-11 meses 75-155 115
12-23 meses 70-150 110
2-5 aos 70-140 105
6-10 aos 65-125 95
11-14 aos 55-115 85
15-18 aos 50-100 82
FRECUENCIA
RESPIRATORIA
Es ms alta en RN y lactantes
Se modifica ms con las emociones y
el ejercicio
Durante la lactancia y primera infancia
predomina la respiracin diafragmtica
Excursin torcica mnima
Para contar la FR se puede observar el
abdomen
En nios mayores mediante la
observacin o palpacin del trax
Contar siempre durante 1 minuto
FRECUENCIA RESPIRATORIA
POR MINUTO EN NIOS
EDAD RANGO
Recin nacido 30-60
1-5 meses 30-40
6-11 meses 24-30
1-3 aos 20-30
4-6 aos 20-25
7-12 aos 16-20
> De 12 aos 12-18
FRECUENCIA
RESPIRATORIA
En la actualidad OMS recomienda el
signo de respiracin rpida como el
mejor pronosticador de neumonia en
nios: sensible y especfico
Menor de 2 meses: hasta 60/ min
2 meses- 1 ao: hasta 50/ min
1- 5 aos: hasta 40/ min
ESCALA DE
SILVERMAN
Signo/
Puntaje
0 1 2
Imbalace
toracoabdo
minal
No Torax
inmovil-
abdomen
en mvto
Severo
Tiraje
intercostal
No Discreto o
moderado
Acentuado
Retraccin
subxifoidea
No Leve Muy marcada
Aleteo nasal No Ocasional Continuo
Quejido
espiratorio
No Inconstante Permanente
PRESION ARTERIAL
Medicin peridica para deteccin
temprana de HTA
El brazalete debe ocupar 2/3 del brazo
o de la pierna
Mtodo palpatorio y auscultatorio
Ascenso gradual proporcional con la edad
Se modifica fcilmente con las emociones
y el ejercicio
Curvas dela National Heart, lung and blood
Institute (E.U.)
SISTEMAS ORGANICOS
PIEL
Color
Consistencia
Turgencia
Descripcin
cuidadosa del
tipo de lesiones
y su distribucin
CRANEO
Medicin, forma,
simetra
Percusin,
auscultacin y
transiluminacin
Fontanela anterior,
posterior y suturas
OJOS
Reflejo rojo: medios
transparentes oculares
intactos
Produccin de lgrimas:
4 meses
Desviacin ocular
convergente y
alternante en menores
de 4 meses
OIDOS
Examen requiere
prctica: pabelln
auricular, CAE, tmpano
Es indispensable: alta
frecuencia de patologa
Estimativo global de
audicin: cada odo por
separado, por fuera de
la lnea de visin
Lactante: ruido fuerte-
parpadeo
Escolar: dilogo en voz
baja
NARIZ
Inspeccin externa
Visin de mucosa,
septo y cornetes
Visualizacin directa
o a travs de
rinoscopio u
otoscopio
BOCA Y FARINGE
Inspeccin y palpacin
de labios
Examen de mucosa
bucal, enca, paladar
duro vula y dientes
Visualizar pilares
amigdalianos,
amgdalas y pared
farngea
Despus de los 3
meses: babeo
Preescolar: hipertrofia
de amgdalas, criptas
CUELLO
Lactante: decbito
supino
Nio mayor: vertical
Corto en el RN
Se alarga hacia 3-4
aos
Palpacin de tringulos
cervicales: drenaje
senos paranasales,
oidos, boca y faringe
Ganglios < de 1 cm
Palpacin de tiroides
dificil
TORAX Y PULMONES
Inspeccin, palpacin, percusin y
auscultacin
Determinar las caractersticas de la
respiracin: FR, amplitud, tirajes
Lactante: respiracin abdominal por uso
del diafragma
Escolar: respiracin torcica por uso de
msculos torcicos
A > edad > volumen pulmonar < FR
TORAX Y PULMONES
Pared torcica delgada:
ruidos cardiacos,
pulmones fcilmente
audibles
Con el llanto fase
inspiratoria puede
auscultarse, fase
espiratoria pasa
inadvertida
En lactantes
secreciones se perciben
en todo el trax
CORAZON
Frecuencia, ritmo, tamao y caractersticas
del 1 y 2 ruidos
Palpacin de pulsos femorales: su ausencia
puede ser el nico signo clnico de coartacin
de aorta
Los ruidos respiratorios pueden simular
soplos
Evaluacin de soplos inocentes. Pueden
auscultarse hasta en el 50% de nios sanos
CORAZN
SOPLOS FUNCIONALES
No se encuentran asociados con sntomas
clnicos ni hallazgos radiolgicos
Electrocardiograma normal
De baja intensidad
Grado I-II, musicales o vibratorios
Sistlicos, cambian con la posicin del nio
ABDOMEN
Inspeccin,
auscultacin,
percusin, palpacin
Forma y tamao
cambian con la edad
Lactantes:
protuberante o de
batracio
Llanto: aprovechar
relajacin en la
espiracin
Hgado palpable a
2-3 cm de reja costal
en lactantes
GENITALES
EN VARONES
Pene, testculos, anillos
inguinales
El pene mide en
promedio 3.5 cm desde
el pubis
Anormal < de 2.5 cm
en el RN
1r ao: fimosis
fisiolgica, hidrocele
Criptorquidia
GENITALES
NIAS
Cltoris, labios mayores
y menores, orificio
vaginal y uretral, anillos
inguinales
En RN secrecin
blanquecina, labios >s
cubren los <s
Pueden observarse
adherencias de los
labios <s en lactantes
Explorar regin inguinal
SISTEMA
MUSCULOESQUELETICO
Enfasis en la postura para deteccin de
deformidades
Examen de articulaciones: dolor o
limitacin funcional
Tamao, simetra y fuerza muscular
1-2 aos: marcha con base amplia e
inestable, lordosis lumbar prominente
Pie plano fisiolgico hasta los 4 aos
PIE PLANO
ACTITUDES DE
POSTURA NORMALES
GENU VARO:
piernas en
parntesis-ngulo
abierto entre ejes de
muslo y pierna
GENU VALGO
piernas en equis
por apertura hacia
afuera del ngulo
femorotibial