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Alimentaci Alimentacin del Prematuro: n del Prematuro: Alimentaci Alimentacin del Prematuro: n del Prematuro:

Arte o Ciencia Arte o Ciencia


Dr. Gerardo Cabrera-Meza
Profesor Asociado de Pediatra
Seccin de Neonatologa
Baylor College of Medicine Baylor College of Medicine
ALI MENTACI ON ALI MENTACI ON ALI MENTACI ON ALI MENTACI ON
Definicin: Definicin:
Acto de dar alimentos o Acto de dar alimentos o Acto de dar alimentos o Acto de dar alimentos o
nutrientes nutrientes.. nutrientes nutrientes..
ALI MENTACI ON ALI MENTACI ON ALI MENTACI ON ALI MENTACI ON
Involucra la habilidad del beb para: Involucra la habilidad del beb para: Involucra la habilidad del beb para: Involucra la habilidad del beb para:
1. 1. Comprometerse e involucrarse Comprometerse e involucrarse
fisiolgica y conductualmente en fisiolgica y conductualmente en fisiolgica y conductualmente en fisiolgica y conductualmente en
una tarea desafiante. una tarea desafiante.
ALI MENTACI ON ALI MENTACI ON ALI MENTACI ON ALI MENTACI ON
2. 2. Organizar y Coordinar funciones Organizar y Coordinar funciones
de succin de succin--deglucin deglucin--respiracin. respiracin.
ALI MENTACI ON ALI MENTACI ON ALI MENTACI ON ALI MENTACI ON
Preguntas bsicas ___ alimentar? Preguntas bsicas ___ alimentar?
Por qu? Por qu?
Con qu? Con qu?
C d ? C d ? Cundo? Cundo?
Cmo? Cmo? Cmo? Cmo?
Quin? Quin? Quin? Quin?
POR QUE ALI MENTAR? POR QUE ALI MENTAR? POR QUE ALI MENTAR? POR QUE ALI MENTAR?
Para dar nutrientes y lograr un crecimiento Para dar nutrientes y lograr un crecimiento Para dar nutrientes y lograr un crecimiento Para dar nutrientes y lograr un crecimiento
similar al intrauterino y un desarrollo similar al intrauterino y un desarrollo
adecuado: adecuado:
Tasa de crecimiento: Tasa de crecimiento: -- promedio ganado en promedio ganado en 11 Tasa de crecimiento: Tasa de crecimiento: -- promedio ganado en promedio ganado en 1 1
semana semana
Peso: Peso: 10 10 30 30 g / kg / da g / kg / da Peso: Peso: 10 10--30 30 g / kg / da g / kg / da
Estatura y CC: Estatura y CC: 0 0..8 8 1 1 cm cm
CON QUE ALI MENTAR? CON QUE ALI MENTAR?
CON QUE ALI MENTAR? CON QUE ALI MENTAR? CON QUE ALI MENTAR? CON QUE ALI MENTAR?
Nutricin Parenteral Total (NPT) Nutricin Parenteral Total (NPT)
para infantes enfermos y/o de bajo para infantes enfermos y/o de bajo para infantes enfermos y/o de bajo para infantes enfermos y/o de bajo
peso al nacer: peso al nacer:
NPT coctel, Da de Vida: 1 NPT coctel, Da de Vida: 1 2 2
No electroltos, fsforo No electroltos, fsforo
CON QUE ALI MENTAR? CON QUE ALI MENTAR? CON QUE ALI MENTAR? CON QUE ALI MENTAR?
SELECCI ON DE LA LECHE SELECCI ON DE LA LECHE
I i i l t i t d l i f t I i i l t i t d l i f t

SELECCI ON DE LA LECHE SELECCI ON DE LA LECHE
Iniciar lactancia en todos los infantes Iniciar lactancia en todos los infantes
Leche materna exclusiva para Leche materna exclusiva para
infantes > infantes > 1800 1800gg
Leche materna (de la Leche materna (de la
propia madre o donada) propia madre o donada)
gg
Peso al nacer < Peso al nacer < 1800 1800 -- 2000 2000gg
Leche materna c/ FLM Leche materna c/ FLM
Frmula para prematuro c/ Frmula para prematuro c/
Fe Fe
Peso al nacer > Peso al nacer > 1800 1800 -- 2000 2000g y g y
capacidad para consumir capacidad para consumir Frmula de trmino c/ Fe Frmula de trmino c/ Fe capacidad para consumir capacidad para consumir
~~180 180ml / kg / day ml / kg / day
Frmula de trmino c/ Fe Frmula de trmino c/ Fe
Frmula transicional para Frmula transicional para RN prematuro despus del RN prematuro despus del Frmula transicional para Frmula transicional para
prematuros c/ Fe prematuros c/ Fe
RN prematuro despus del RN prematuro despus del
egreso egreso
CUANDO ALI MENTAR? CUANDO ALI MENTAR?
CUANDO ALI MENTAR? CUANDO ALI MENTAR? CUANDO ALI MENTAR? CUANDO ALI MENTAR?
Alimentacin TEMPRANA vs. Alimentacin TEMPRANA vs.
TARDIA: TARDIA: TARDIA: TARDIA:
Detener la alimentacin enteral Detener la alimentacin enteral Detener la alimentacin enteral Detener la alimentacin enteral
no previene la enterocoltis no previene la enterocoltis
( C ) ( C ) necrozante (ECN). necrozante (ECN).
CUANDO ALI MENTAR? CUANDO ALI MENTAR? CUANDO ALI MENTAR? CUANDO ALI MENTAR?
TEMPRANA TEMPRANA (DdV (DdV 33): Alimentacin ): Alimentacin
enteral mnima ( enteral mnima (10 10 20 20ml / kg /da) : ml / kg /da) :
Estimula secrecin de hormonas Estimula secrecin de hormonas Estimula secrecin de hormonas Estimula secrecin de hormonas
intestinales intestinales
Disminuye ictericia, osteopenia Disminuye ictericia, osteopenia
M j t l i d li t i M j t l i d li t i Mejora tolerancia de alimentacin Mejora tolerancia de alimentacin
Disminuye Enterocolitis necrozante? Disminuye Enterocolitis necrozante? y y
ALI MENTACI ON TROFI CA ALI MENTACI ON TROFI CA ALI MENTACI ON TROFI CA ALI MENTACI ON TROFI CA
BCM BCM
Peso < Peso <1250 1250 g, considerar < g, considerar <1500 1500 gg
48 48--72 72 horas de vida horas de vida
Leche materna o formula para Leche materna o formula para
prematuro prematuro prematuro prematuro
Bolus Bolus Bolus Bolus
Darla por Darla por 3 3 d das as pp
BENEFI CI OS DE LA BENEFI CI OS DE LA
ALI MENTACI N TROFI CA ALI MENTACI N TROFI CA
Mejor tolerancia alimenticia Mejor tolerancia alimenticia
Logra alimentaci Logra alimentacin enteral n enteral Logra alimentaci Logra alimentacin enteral n enteral
completa m completa ms r s rpido pido
Logra alimentaci Logra alimentaci n PO m n PO ms s
rrpido pido rrpido pido
Mejora motilidad Mejora motilidad jj
Aumenta secreci Aumenta secrecin de hormonas n de hormonas
intestinales intestinales intestinales intestinales
BENEFI CI OS DE LA BENEFI CI OS DE LA
ALI MENTACI ON TROFI CA ALI MENTACI ON TROFI CA
Mejora absorcin mineral Mejora absorcin mineral
Acorta fototerapia Acorta fototerapia
Disminuye la colestasis Disminuye la colestasis
N t ECN N t ECN No aumenta ECN No aumenta ECN
Si temprana disminuye sepsis Si temprana disminuye sepsis Si temprana, disminuye sepsis Si temprana, disminuye sepsis
Disminuye estancia hospitalaria Disminuye estancia hospitalaria Disminuye estancia hospitalaria Disminuye estancia hospitalaria
G i P P t G i P P t Gui ar se Por Par amet r os Gui ar se Por Par amet r os
Cl ni c os: Cl ni c os: Cl ni c os: Cl ni c os:
Par met r os Cl ni c os Par met r os Cl ni c os Par met r os Cl ni c os Par met r os Cl ni c os
Ed d Ed d Edad Edad
Edad gestacional Edad gestacional gg
Exmen fsico: Exmen fsico:
Signos vitales (apnea, dificultad respiratoria, Signos vitales (apnea, dificultad respiratoria,
vmitos, distensin abdominal, etc.) vmitos, distensin abdominal, etc.) , , ) , , )
Anomalas congnitas Anomalas congnitas
COMO ALI MENTAR? COMO ALI MENTAR?
COMO ALI MENTAR? COMO ALI MENTAR? COMO ALI MENTAR? COMO ALI MENTAR?
La alimentacin per se estimula defensa de La alimentacin per se estimula defensa de pp
la regulacin intestinal, funciones motoras la regulacin intestinal, funciones motoras
y flujo vascular. y flujo vascular.
ESTRATEGIAS DE ALIMENTACION ESTRATEGIAS DE ALIMENTACION ESTRATEGIAS DE ALIMENTACION ESTRATEGIAS DE ALIMENTACION
deben ser enfocadas hacia: deben ser enfocadas hacia:
Contenido Alimentario y
Mecanismos fsicos de su entrega g
COMO ALI MENTAR? COMO ALI MENTAR? COMO ALI MENTAR? COMO ALI MENTAR?
Va oral (lactancia materna con copa, Va oral (lactancia materna con copa,
bibern cuchara gotero) bibern cuchara gotero) bibern, cuchara, gotero). bibern, cuchara, gotero).
Sondas: NG, OG, ND, NJ , gastrostoma. Sondas: NG, OG, ND, NJ , gastrostoma. Sondas: NG, OG, ND, NJ , gastrostoma. Sondas: NG, OG, ND, NJ , gastrostoma.
Intermitente: Intermitente:
Bolus Bolus
Por goteo: en media hora, una hora, dos Por goteo: en media hora, una hora, dos
horas o contnua 24 horas. horas o contnua 24 horas.
COMO ALI MENTAR? COMO ALI MENTAR? COMO ALI MENTAR? COMO ALI MENTAR?
Sonda NASOGASTRICA vs. OROGASTRICA Sonda NASOGASTRICA vs. OROGASTRICA
RESISTENCIA NASAL RESISTENCIA NASAL
Una sonda NG 5 Fr aumenta la resistencia de
la va area en prematuros alrededor de un 30
a 50%
COMO ALI MENTAR? COMO ALI MENTAR? COMO ALI MENTAR? COMO ALI MENTAR?
Alimentaci Alimentacinn Alimentaci Alimentacin n
b l b l cont contnua vs bolus nua vs bolus
COMO ALI MENTAR? COMO ALI MENTAR? COMO ALI MENTAR? COMO ALI MENTAR?
Alimentacin CONTINUA: Ventajas Alimentacin CONTINUA: Ventajas
Menor secreci Menor secrecin de insulina gastrina n de insulina gastrina Menor secreci Menor secrecin de insulina, gastrina n de insulina, gastrina
y pptido inhibidor g y pptido inhibidor gstrico strico
Mayor aumento de peso Mayor aumento de peso
Menos apnea Menos apnea Menos apnea Menos apnea
Especialmente en casos quirrgicos Especialmente en casos quirrgicos p q g p q g


EG <32 semanas y/o
Clnicamente inestable

NPO
NG / OG, NPT, Lquidos IV
Considerar consulta a
especialista en alimentacin Signos vitales
Edad?
Edad gestacional?
Anormalidades en el
exmen fsico
Inestabilidad clnica:
taquipnea
Alimentacin OG NG
intermitente o continua prn
g
Edad gestacional
corregida?
Fisiolgicamente
taquipnea
tiraje
cianosis
hipotona
apnea
bradicardia
Alimentacin va oral a tolerar;
complementar va NG

EG o EGC 32 34 semanas y
Clnicamente estable
estable?
Signos de
rechazo oral?
bradicardia
hipotensin
Anomalas congnitas
Signos de alteracin
Considerar consultar especialista
de alimentacin
Madre saludable,
disponible/
involucrada?
Medicamentos
t ?
Signos de alteracin
en la alimentacin:
Incoordinacin de
succindeglucin-
respiracin
fatiga, rechazo
maternos?
fatiga, rechazo
atragantarse, tos
Vmitos
Distensin abdominal
Diarrea
Sangre en heces
EG o EGC >35 semanas y/o
Clnicamente estable

PO ad lib
Lactancia materna
g
ALI MENTACI ON ENTERAL ALI MENTACI ON ENTERAL
RI ESGO, DECI SI ONES, ESTRATEGI AS RI ESGO, DECI SI ONES, ESTRATEGI AS
DR DR TO TO
Madr e Madr e
TO TO EP EP

a
EP EP
D
a
y
D
a
y
PO PO / NG / NG TPN TPN,, OG OG, , NG NG,, GG--TT
180 180
K
g
/

D

K
g
/

D

NPT NPT TT--GG


RISK%
c

/

K
g

/
D
c

/

K
g

/
D
PO PO 100 100
150 150
Ear l y vs. Lat e Ear l y vs. Lat e
Mi ni mal vs. Mi ni mal vs.

c
c

/

K

c
c

/

K
Ri esgo % Ri esgo %
Tempr ano Tempr ano vs. vs. Tar di o Tar di o
MI NI MA Vs. MI NI MA Vs.
RISK%
u
m
e

c
c

u
m
e

c
c
PO PO
50 50
100 100
Mi ni mal vs. Mi ni mal vs.
Advanc i ng Advanc i ng
u
m
e
n
u
m
e
n
Ri esgo % Ri esgo %
AVANZADA AVANZADA
V
o
l
u
m
V
o
l
u
m
20 20
NNS NNS V
o
l
u
V
o
l
u
SNN SNN
0 30 32 33 34 35 36 37 38 39 40
Weeks
HI GH HI GH MODERATE MODERATE LOW LOW ALTO ALTO MODERADO MODERADO BAJ O BAJ O
Semanas Semanas
Est r at egi as de Est r at egi as de
Al i t i O l Al i t i O l Al i ment ac i n Or al Al i ment ac i n Or al
ESTRATEGI AS DE ESTRATEGI AS DE ESTRATEGI AS DE ESTRATEGI AS DE
ALI MENTACI N ORAL ALI MENTACI N ORAL
Cmo lograrlo? Cmo lograrlo?::
Permitir que el beb se alimente a su Permitir que el beb se alimente a su Permitir que el beb se alimente a su Permitir que el beb se alimente a su
propio ritmo. propio ritmo.
No forzarlo a terminar la comida. No forzarlo a terminar la comida.
Ofrecer succin no nutritiva Ofrecer succin no nutritiva Ofrecer succin no nutritiva. Ofrecer succin no nutritiva.
Ambiente y cuidados orientados al Ambiente y cuidados orientados al yy
desarrollo. desarrollo.
Monitoreo y documentacin Monitoreo y documentacin Monitoreo y documentacin. Monitoreo y documentacin.
ESTRATEGI AS DE ESTRATEGI AS DE ESTRATEGI AS DE ESTRATEGI AS DE
ALI MENTACI N ORAL ALI MENTACI N ORAL
Rgimen estandarizado Rgimen estandarizado enfoque enfoque
sistemtico sistemtico sistemtico sistemtico
-- Minimizar variaciones Minimizar variaciones
Empoderar a enfermeras. Empoderar a enfermeras.
Prcticas integrales con enfoque en Prcticas integrales con enfoque en Prcticas integrales con enfoque en Prcticas integrales con enfoque en
equipo. equipo.
Involucrar a los padres Involucrar a los padres
ALI MENTACI ON ORAL ALI MENTACI ON ORAL ALI MENTACI ON ORAL ALI MENTACI ON ORAL
Mdi c os Mdi c os
ESPECI ALI STAS DE ESPECI ALI STAS DE
Enf er mer as Enf er mer as
ESPECI ALI STAS DE ESPECI ALI STAS DE
ALI MENTACI ON ALI MENTACI ON
Enf er mer as Enf er mer as
Espec i al i st a Espec i al i st a
en Lac t anc i a en Lac t anc i a
Mat er na Mat er na
Ter api st a Ter api st a
Oc upac i ona Oc upac i ona
ll
Dar un mensaje Dar un mensaje
NUTRI CI ONI ST NUTRI CI ONI ST Ter api st a Ter api st a
Dar un mensaje Dar un mensaje
consistente al consistente al
binomio madre binomio madre hijo hijo
NUTRI CI ONI ST NUTRI CI ONI ST
AA
Ter api st a Ter api st a
del Habl a del Habl a
ALI MENTACI ON CON ALI MENTACI ON CON
VASI TO O COPA VASI TO O COPA
Practicado en muchos paises. Practicado en muchos paises.
Mtodo seguro de alimentacin en Mtodo seguro de alimentacin en
prematuros y RN de bajo peso prematuros y RN de bajo peso
i t d ti i t d ti mientras maduran y tienen mientras maduran y tienen
lactancia materna lactancia materna lactancia materna. lactancia materna.
ALI MENTACI ON CON ALI MENTACI ON CON
VASI TO O COPA VASI TO O COPA
Previene infecciones Previene infecciones
nosocomiales cuando la higiene nosocomiales cuando la higiene
es problema y la sonda de es problema y la sonda de
alimentacion no est disponible alimentacion no est disponible alimentacion no est disponible alimentacion no est disponible
fcilmente fcilmente fcilmente. fcilmente.
Difcil calcular cantidad ingerida Difcil calcular cantidad ingerida Difcil calcular cantidad ingerida Difcil calcular cantidad ingerida
MENSAJ E FI NAL MENSAJ E FI NAL MENSAJ E FI NAL MENSAJ E FI NAL
Lo importante es conocer al Lo importante es conocer al Lo importante es conocer al Lo importante es conocer al
contenido (alimento) y el contenido (alimento) y el
contenedor (beb) y cmo contenedor (beb) y cmo
poner el uno en el otro poner el uno en el otro poner el uno en el otro poner el uno en el otro