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NDICE

I. Introduccin - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 2
II. Objetivo general - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 2
III. Objetivo especfico - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 2
IV. Definicin - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 3
V. Clasificacin - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 3
VI. Fisiopatologa - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 5
VII. Factores de riesgo - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 5
VIII. Signos y sntoma - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 6
IX. Diagnostico - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 6
X. Tratamiento - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 7
XI. Complicaciones - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 12
XII. Plan de cuidados de enfermera - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 13
XIII. Conclusin - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 23
XIV. Glosario - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 23
XV. Anexos - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 24
XVI. Bibliografa - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 25



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INTRODUCCIN

La presente investigacin trata sobre el sndrome de insuficiencia respiratoria en el
recin nacido tambin conocida como Enfermedad de la membrana hialina, en el
trabajo se encuentra la definicin, fisiopatologa, factores de riesgo, signos y
sntomas, diagnstico, tratamiento y complicaciones de la patologa.
En trabajo se plasm un plan de cuidados de enfermera estandarizado para poder
aplicarlo en las prcticas de campo clnico. El PLACE se realiz con los principales
aspectos que se deben tomar en cuenta para la atencin del recin nacido y
tomando en cuenta que se debe realizar en los cuidados mediatos e inmediatos.


OBJETIVO GENERAL
Identificar las principales acciones de enfermera para poder actuar en la
reanimacin del recin nacido y as poder estabilizarlo.

OBJETIVOS ESPECFICOS
Obtener la informacin necesaria sobre el sndrome de insuficiencia
respiratoria en el recin nacido.
Identificar la patologa por medio del conocimiento de los signos y sntomas
de la patologa.
Brindar la atencin especfica y necesaria a los recin nacidos que
presenten el sndrome de insuficiencia respiratoria










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SNDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA EN EL RECIN NACIDO

DEFINICIN
El sndrome de insuficiencia respiratoria es una enfermedad caracterizada por
inmadurez del desarrollo anatmico y fisiolgico pulmonar del recin nacido
prematuro, cuyo principal componente es la deficiencia cuantitativa y cualitativa de
surfactante que causa desarrollo progresivo de atelectasia pulmonar difusa e
inadecuado intercambio gaseoso. Se manifiesta con dificultad respiratoria
progresiva, que puede llevar a la muerte si no recibe tratamiento adecuado.
Embriologa
El desarrollo morfolgico del pulmn se cumple en tres estadios:1) una fase
glandular durante la cual se establecen las divisiones de los bronquios, 2) una fase
canalicular de vascularizacin y ramificacin adicional del sistema bronquial y 3)
una fase alveolar en la cual se diferencian los alveolos definitivos.
La fase canalicular empieza hacia las 16 semanas de gestacin y se caracteriza
por una aceleracin de la vascularizacin, por la formacin de un epitelio cuboide
que tapiza los bronquios terminales y por el desarrollo de un fino epitelio
respiratorio, al final de la fase canalicular puede tener lugar la respiracin.
La fase alveolar empieza hacia las 24-26 semanas de gestacin, en esta etapa el
feto tiene de 5-8% de la cantidad de alveolos que posee el adulto, el surfactante
existe en el pulmn fetal ya a las 16 semanas de gestacin.

CLASIFICACIN


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FISIOPATOLOGA
El Sndrome de insuficiencia respiratoria se debe a dficit de surfactante a nivel
del epitelio alveolar, el surfactante es una sustancia lipoprotica que se sintetiza y
libera en el pulmn a medida que progresa la edad gestacional, tiene como
funcin principal la reduccin de la tensin superficial y permitir de esta manera
una adecuada dilatacin de los alveolos, evitando la atelectasia, que es la
alteracin anatomopatolgica de la enfermedad.
La produccin de surfactante, disminuye por factores como: el frio, acidosis,
hipovolemia, hipotermia, hipoglecemia, hipoxemia, diabetes mellitus,
isoinmunizacin Rh severa, asfixia. A si tambin, existen factores que aceleran y
su produccin como usos de corticoides antenatales, recin nacidos con bajo
peso, y en pacientes con ruptura prematura de membranas (RPM).
Los recin nacidos pueden presentar edema pulmonar, que es una acumulacin
de agua y solutos en los espacios alveolares e intersticiales, cuando la
acumulacin excede la capacidad del intersticio, el lquido pasa a los alveolos
acompaado de protenas; el pulmn se congestiona, el lquido distiende los
linfticos y la dificultando el intercambio gaseoso.
Al entrar aire a los pulmones permite que se desplace lquido, pero tambin
disminuye la presin hidrosttica de la circulacin pulmonar e incrementa el flujo
sanguneo pulmonar, cerca del 10% del lquido pulmonar sale de los pulmones por
los vasos linfticos, los que a su vez drenan hacia el conducto torcico y de este a
la vena cava superior; condiciones que incrementan la presin de la
microvasculatura pulmonar, como hipoxemia, asfixia, insuficiencia cardiaca y baja
concentracin de protenas plasmticas.
Debido al SIR en el recin nacido se da un colapso alveolar mltiple, secundario al
dficit de surfactante, se produce un trastorno grave de la relacin
ventilacin/perfusin, debido a la existencia de zonas perfundidas pero no
ventiladas.

FACTORES DE RIESGO
Hipotermia
Asfixia perinatal
Fetopata diabtica
No haber recibido esteroides prenatales
Ser de gnero masculino



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SIGNOS Y SNTOMAS
Dificultad respiratoria progresiva evaluada con la escala de
silverman/Anderson.
- Aleteo nasal
- Quejido espiratorio
- Tiraje intercostal
- Disociacin toraco-abdominal
- Retraccin xifoidea
Cianosis
Polipnea
Taquicardia
Estertores
Palidez
Hipotensin
Ictericia
Apnea
Flacidez muscular

DIAGNOSTICO
Una gasometra arterial muestra bajos niveles de oxgeno y exceso de cido en
los lquidos corporales.
Una radiografa de trax muestra que los pulmones tienen una apariencia de
"vidrio molido", que a menudo se desarrolla de 6 a 12 horas despus de nacer.
Se llevan a cabo exmenes de laboratorio para descartar infeccin y sepsis como
causa de la disnea.

La radiografa de trax en proyeccin antero-posterior puede mostrar desde una
discreta opacidad, hasta un aspecto retculo-granular difuso bilateral con imagen
de vidrio esmerilado y disminucin de la expansin pulmonar.
Los gases arteriales se solicitan para documentar el grado de hipoxemia e
hipercapnia que se presenta en los RNP con SDF:
Hipoxemia: Pa02 < 50 mm Hg en aire ambiente o que necesite oxigeno
suplementario para lograr un Pa02 > 50 mm Hg.
El lquido pulmonar durante la etapa fetal es deglutido constantemente, por lo que
cierta cantidad permanece en el estmago despus del nacimiento. Se realizaron
mediciones de surfactante encontrando cantidades similares a las del lquido
pulmonar.

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Si la prueba de agitacin de aspirado gstrico no forma burbujas se considera
negativa y aumenta la probabilidad de SDF.
La prueba de aspirado gstrico se realiza a los recin nacidos con:
Dificultad respiratoria progresiva
Peso inferior a 1500 g
Dentro de los 30 minutos siguientes al nacimiento
Tcnica de aspirado gstrico
1. Obtener 1 ml de aspirado gstrico
2. Mezclar con 1 ml de alcohol etlico al 95%, en un tubo de ensaye
3. Agitar gentilmente el tubo
4. Observar si se forma una corona de burbujas en el borde superior
Interpretacin:
Dudosa.- presencia de una corona de burbujas solo en el borde externo del
tubo.
Posible.- presencia de burbujas en toda la superficie del tubo sugiere la
presencia de surfactante.

TRATAMIENTO
Evitar la hipotermia.
- Mantener la temperatura corporal entre 36.1 a 37
- Mantener el ambiente termino neutro
Administracin de oxgeno al 100% en recin nacido
- Aumenta la mortalidad
- Aumento en la frecuencia de retinopata del prematuro
- Disminuye el flujo sanguneo cerebral en un 20%
- Disminuye el gradiente alveolo/arterial
Intubacin traqueal al recin nacido que presente
- Dificultad respiratoria progresiva
- Quien no logre mantener saturacin arterial de oxigeno > 88%
La asistencia mecnica a la ventilacin al inicio debe ser:
- Moderada

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- Con tiempos inspiratorios cortos por que disminuye el riesgo de fuga de
aire y de mortalidad
Administracin de surfactante exgeno disminuye el riesgo de:
- Muerte
- Neumotrax
- Enfisema pulmonar intersticial
- Displasia bronco pulmonar
El aporte de lquidos debe ser el suficiente para satisfacer las necesidades
fisiolgicas.
Evitar la deshidratacin y prdida de peso mayor al 10%. Esto reduce los riesgos
de:
- Persistencia de conducto arterioso y la repercusin hemodinmica
- Enterocolitis necrosante
- Displasia broncopulmonar
- Hemorragia intraventricular
- Muerte
El aporte de lquido debe ser suficiente para permitir contraccin del volumen
extracelular < 10%, permitir balance negativo de sodio 2-4 mmol/kg/da y mantener
concentraciones normales de electrolitos sricos con gasto urinario > 1ml/kg/h.
En los recin nacidos prematuros de muy bajo peso al nacer, los periodos
prolongados con dficit aporte nutricional ocasionan trastornos metablicos
graves, por lo que se debe iniciar nutricin parenteral total (NPT) cuando las
condiciones hemodinmicas y metablicas estn bajo control preferentemente
dentro de las primeras 24 a 48 horas de vida.
Lquidos no menor de 100 ml/kg/da
Carbohidratos 10g/kg/da
Protenas 2.0-2.5 g/kg/da
Lpidos 0.5-1.0 g/kg/da
La dopamina es ms eficaz para la correccin de la presin sangunea en nio
prematuros hipotensos, que ya recibieron volumen.
La hidrocortisona mejora la presin arterial en prematuros con hipotensin sin
respuesta a lquidos y aminas.
Se administrara analgesia durante la realizacin de procedimientos que causen
dolor:

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Fentanilo a dosis de 2-3 mcg/kg/dosis cada 4-6 horas
Ketorolaco a dosis de 0.5-1 mg/kg/dosis cada 8 horas
Buprenorfina a dosis de 1-2 mcg/kg/dosis
Acetaminofn a dsis de 20 mg/kg/dosis
El uso de pancuronio en neonatos con asistencia mecnica a la ventilacin, que
presentan asincrona marcada con el ventilador, disminuye el riesgo de
hemorragia intraventricular y sndrome de fuga de aire.
El cierre farmacolgico del conducto arterioso est indicado en el recin nacido
prematuro que presente signos clnicos y hallazgos ecocardiogrficos de
repercusin hemodinmica, que se manifiesta principalmente con datos de
hipoperfusin perifrica secundaria al robo diastlico del flujo sanguneo sistmico
a travs de un conducto arterioso con gran cortocircuito de izquierda a derecha.
Administrar inhibidores del ciclo-oxigenasa para cierre del conducto arterioso solo
si existe repercusin hemodinmica.
Indometacina a dosis de 200 mcg/kg/dosis cada 12 horas por 3 dosis va
endovenosa
Ibuprofeno dosis inicial de 10 mcg/kg/ dosis, seguida de dos dosis ms 5
mg/kg con intervalo de 12 horas entre cada dosis, por va oral
Medicamentos indicados en el tratamiento sndrome de insuficiencia
respiratoria


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COMPLICACIONES
Sndrome de fuga de aire
Sepsis
Neumona
Conducto arterioso con percusin hemodinmica
Hemorragia peri e intraventricular
Enterocolitis necrosante
Hidrocefalia poshemorragica
Prdida de peso corporal > 10% que se traduce en alteraciones
nutricionales e hdricas que se requieren intervencin temprana para
limitarla.

Realizar la vigilancia clnica estrecha asistida con monitores electrnicos durante
las 24 horas del da hasta la resolucin del problema pulmonar.
Se debe tomar radiografa antero-posterior de trax cada 24 horas o ms
frecuente si e sospechan complicaciones pulmonares.
Utilizar la calificacin de Yeh para vigilar la presencia y repercusin del conducto
arterioso.

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA (PLACE)

DOMINIO: Eliminacin e intercambio CLASE: Funcin respiratoria
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DIAGNSTICO DE
ENFERMERA (NANDA)
RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE MEDICIN PUNTUACIN DIANA

Etiqueta (problema)

Patrn respiratorio ineficaz.

Factores relacionados
(causas)

Aumento de la capacidad
pulmonar por altas
presiones en la va area,
ventilacin con presin
positiva mayor de 40 cm de
H
2
0, sobre distencin,
ruptura pulmonar,
inmadurez neurolgica,
disfuncin neuromuscular
de los msculos
respiratorios, deterioro
cognitivo, ansiedad,
sndrome de
hipoventilacin, lesin de la
mdula espinal, etc.

Caractersticas
definitorias (signos y
sntomas)

Alteracin de los
movimientos torcicos
(asimetra), disminucin
unilateral de ruidos
respiratorios, disminucin
de pulsos y la
tensin arterial, aleteo
nasal, apnea, polipnea,

Mantener el estado
respiratorio y la ventilacin.

Pruebas de funcin
pulmonar.

Profundidad de la
respiracin.

Frecuencia y ritmo
respiratorio.

Capacidad vital

1. Gravemente
comprometido.

2. Sustancialmente
comprometido.

3. Moderadamente
comprometido.

4. Levemente
comprometido.

5. No comprometido.

Mantener a:






Aumentar a:
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INTERVENCIONES: AYUDA A LA VENTILACIN

ACTIVIDADES

Observar signos y sntoma de barotrauma (deterioro sbito de la respiracin apnea, taquipnea, cianosis, taquicardia, asimetra de
movimientos torcicos, murmullo vesicular aparentemente disminuido, hipoxemia, hipercapnea, acidosis respiratoria, enfisema
subcutneo).
Monitorizar los signos vitales y patrn respiratorio.
Observar y mantener la oxigenacin del R.N.
Colocar al neonato en posicin de tal forma que se minimicen los esfuerzos respiratorios y facilite la ventilacin / perfusin.
Prever material y equipo para la colocacin del catter pleural por toracentesis ante la presencia de fuga area pulmonar.
Seleccionar la sonda pleural de acuerdo a la siguiente clasificacin
- Recin Nacidos a trmino de 10- 12 Frechs y
- Preparar sistema desechable de drenaje torcico
Observar la cantidad y caractersticas del lquido extrado, sangre y/o aire del espacio pleural o del mediastino.
Destapar el equipo y ponerlo en posicin vertical para la conexin.
Llenar la cmara de sello de agua hasta el nivel 2 cm. de agua bidestilada accediendo por el pivote de plstico.
Rellenar la cmara de control de aspiracin hasta el nivel -20cm de agua bidestilada.
Conectar el equipo de drenaje a la sonda del paciente.
Asegurar todas las conexiones.
Cuidados de drenaje torcico:
- Comprobar diariamente niveles de las cmaras
- Rellenar la cmara de aspiracin cerrando el sistema de aspiracin.
- Abra el sistema de aspiracin posterior al llenado de la cmara de aspiracin.
- Comprobar permeabilidad de sonda pleural, que no est acodada u obstruida.
disminucin de la
saturacin de oxgeno,
hipoxemia e hipercapnia,
acidosis respiratoria o
mixta, etc.
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- Comprobar que el sistema de drenaje se encuentre vertical, siempre por debajo del trax del paciente.
- Comprobar que el tubo de conexin (sonda pleural y equipo de drenaje) est libre de lquido o cogulos.
- Drenar el sistema para prevenir la obstruccin cuantas veces sea necesario.
- Observe la presencia o ausencia de fluctuaciones de la cmara de sello de agua, la ausencia de lquido en la cmara colectora y
cuando no flucta, significa obstruccin.
- Vigilar la cantidad de lquido drenado y sus caractersticas (sangre, secrecin sanguinolenta, lquido seroso).
- Nunca elevar el sistema de drenaje por encima del trax del paciente, de hacerlo al cambiarlo, debe pinzar la sonda pleural.
- Observar si hay crepitacin alrededor de la zona de insercin del tubo torcico, presencia de signos o sntomas de infeccin (rubor,
hiperemia).
- Limpiar alrededor del sitio de insercin de la sonda pleural y cambiar la fijacin o incluso el sistema si se valora necesario, de acuerdo a
la normatividad institucional.











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DOMINIO: Eliminacin e intercambio CLASE: Funcin respiratoria
DIAGNSTICO DE
ENFERMERA (NANDA)
RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE MEDICIN PUNTUACIN DIANA

Etiqueta (problema)

Deterioro del intercambio de
gases

Factores relacionados
(causas)

Cambios en la membrana
alveolo-capilar,
desequilibrio en la
ventilacin perfusin,
acumulo de secreciones
bronquiales, etc.

Caractersticas
definitorias (signos y
sntomas)

Taquipnea, disnea, palidez,
cianosis, gasometria
alterada, hipoxemia,
hipoxia, hiperoxemia,
diaforesis, irritabilidad, tiros
intercostales, retraccin
xifoidea, aleteo nasal,
quejido inspiratorio,
asociacin toraco
abdominal, taquicardia,
agitacin, etc.



Estabilidad
delestado
respiratorio:interca
mbio gaseoso.

Mantener el
aportede oxgeno y
saturacin.

Gasometra: PaO2,
O
2
, CO2 , pH,
bicarbonato.

Temperatura.

Frecuencia
respiratoria.

Frecuencia
cardiaca.

Saturacin de
oxgeno.

1. Desviacin grave
del rango normal.

2. Desviacin
sustancial.


3. Desviacin
moderada.

4. Desviacin leve.


5. Sin desviacin del
rango normal

Mantener a:






Aumentar a:
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INTERVENCIONES (NIC): MONITORIZACIN RESPIRATORIA INTERVENCIONES (NIC): OXIGENOTERAPIA

ACTIVIDADES

Monitorizar los parmetros de los valores de gases en sangre
arterial (PaOCO2 , pH , Sa02 ).
Mantener vas areas permeables, mediante posicin y aspiracin
de secreciones.
Monitorizar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las
respiraciones.
Observar el movimiento torcico, simetra, utilizacin de msculos
accesorios y retracciones de msculos intercostales.
Auscultar campos pulmonares para detectar presencia o ausencia
de ventilacin y sonidos anormales.
Observar presencia de taquipnea, hipoventilacin, bradipnea,
respiraciones superficiales peridicas o apneas y valorar el grado
de riesgo de alteracin de la perfusin cardiovascular y
respiratoria.
Observar si hay fatiga muscular diafragmtica o disociacin toraco-
abdominal e implementar medidas acorde a las normas y
procedimientos de institucionales.
Auscultar ruidos pulmonares despus del tratamiento como el de
aspiracin de secreciones.
Vigilar aumento y disminucin de presin inspiratoria y parmetros
ventilatorios.
Observar la modificacin de la conducta del neonato, como
irritabilidad, inquietud, llanto, etc.
Dar seguimiento a los informes radiolgicos e implementar
cuidados oportunos.
Participar en las maniobras de reanimacin.

ACTIVIDADES

Administrar oxgeno a travs de campana ceflica, puntas
nasales, cnula endotraqueal, presin positiva continua de vas
areas o ventilacin mecnica si fuera necesario.
Vigilar peridicamente la fraccin inspirada de oxgeno y
asegurar que se administre la concentracin prescrita,
mediante uso de mezclador de aire y oxgeno.
evaluar la eficacia de la oxigenoterapia a travs de oximetra
de pulso y de los resultados de gasometra de sangre arterial.
Observar signos de hipoventilacin inducida por el oxgeno,
toxicidad o atelectasia por absorcin, como: baja distensibilidad
pulmonar, resistencias pulmonares aumentadas, incremento en
el gasto respiratorio, etc.
Actuar acorde a Normas y procedimientos institucionales.
Monitorizar la respuesta del neonato a la oxigenoterapia.

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DOMINIO: Actividad/Reposo CLASE: Respuestas cardiovasculares/pulmonares
DIAGNSTICO DE
ENFERMERA (NANDA)
RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE MEDICIN PUNTUACIN DIANA

Etiqueta (problema)

Deterioro de la ventilacin
espontanea.


Estado respiratorio:
intercambio gaseoso

Presin parcial del
oxgeno en la sangre
arterial (PaO2).
Presin parcial del
dixido de carbono en

6. Desviacin grave del
rango normal.

7. Desviacin sustancial
del rango normal.

Mantener a:




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INTERVENCIONES (NIC): MONITORIZACIN RESPIRATORIA INTERVENCIONES (NIC): OXIGENOTERAPIA

ACTIVIDADES

Monitorizar los parmetros de los valores de gases en sangre
arterial (PaO CO2 , pH , Sa02 ).
Mantener vas areas permeables, mediante posicin y
aspiracin de secreciones.
Monitorizar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las
respiraciones.
Observar el movimiento torcico, simetra, utilizacin de
msculos accesorios y retracciones de msculos intercostales.
Auscultar campos pulmonares para detectar presencia o
ausencia de ventilacin y sonidos anormales.
Observar presencia de taquipnea, hipoventilacin, bradipnea,
respiraciones superficiales peridicas o apneas y valorar el
grado de riesgo de alteracin de la perfusin cardiovascular y
respiratoria.
Observar si hay fatiga muscular diafragmtica o disociacin

ACTIVIDADES

Administrar oxgeno a travs de campana ceflica, puntas
nasales, cnula endotraqueal, presin positiva continua de vas
areas o ventilacin mecnica si fuera necesario.
Vigilar peridicamente la fraccin inspirada de oxgeno y
asegurar que se administre la concentracin prescrita,
mediante uso de mezclador de aire y oxgeno.
evaluar la eficacia de la oxigenoterapia a travs de oximetra
de pulso y de los resultados de gasometra de sangre arterial.
Observar signos de hipoventilacin inducida por el oxgeno,
toxicidad o atelectasia por absorcin, como: baja distensibilidad
pulmonar, resistencias pulmonares aumentadas, incremento en
el gasto respiratorio, etc.
Actuar acorde a Normas y procedimientos institucionales.
Monitorizar la respuesta del neonato a la oxigenoterapia.
Factores relacionados
(causas)

Factores metablicos y fatiga
de los msculos respiratorios.

Caractersticas definitorias
(signos y sntomas)

Disminucin de la presin de
oxigeno (PO2), disminucin de
la saturacin de oxigeno (SO2),
aumento de la PCO2, aumento
de la frecuencia cardiaca,
disnea y agitacin creciente.

la sangre arterial
(PaCO2)
Saturacin de O2
Volumen corriente C02
Hallazgos en la
radiografa de trax

8. Desviacin moderada
del rango normal.

9. Desviacin leve del
rango normal.

10. Sin desviacin
sustancial del rango
normal.



Aumentar a:
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toraco-abdominal e implementar medidas acorde a las normas y
procedimientos de institucionales.
Auscultar ruidos pulmonares despus del tratamiento como el de
aspiracin de secreciones.
Vigilar aumento y disminucin de presin inspiratoria y
parmetros ventilatorios.
Observar la modificacin de la conducta del neonato, como
irritabilidad, inquietud, llanto, etc.
Dar seguimiento a los informes radiolgicos e implementar
cuidados oportunos.
Participar en las maniobras de reanimacin.

INTERVENCIONES: AYUDA A LA VENTILACIN

ACTIVIDADES

Observar signos y sntoma de barotrauma (deterioro sbito de la respiracin apnea, taquipnea, cianosis, taquicardia, asimetra de
movimientos torcicos, murmullo vesicular aparentemente disminuido, hipoxemia, hipercapnea, acidosis respiratoria, enfisema
subcutneo).
Monitorizar los signos vitales y patrn respiratorio.
Observar y mantener la oxigenacin del R.N.
Colocfar al neonato en posicin de tal forma que se minimicen los esfuerzos respiratorios y facilite la ventilacin / perfusin.
Prever material y equipo para la colocacin del catter pleural por toracentesis ante la presencia de fuga area pulmonar.
Seleccionar la sonda pleural de acuerdo a la siguiente clasificacin
- Recin Nacidos a trmino de 10- 12 Frechs y
- Preparar sistema desechable de drenaje torcico
Observar la cantidad y caractersticas del lquido extrado, sangre y/o aire del espacio pleural o del mediastino.
Destapar el equipo y ponerlo en posicin vertical para la conexin.
Llenar la cmara de sello de agua hasta el nivel 2 cm. de agua bidestilada accediendo por el pivote de plstico.
Rellenar la cmara de control de aspiracin hasta el nivel -20cm de agua bidestilada.
Conectar el equipo de drenaje a la sonda del paciente.
Asegurar todas las conexiones.
Cuidados de drenaje torcico:
- Comprobar diariamente niveles de las cmaras
- Rellenar la cmara de aspiracin cerrando el sistema de aspiracin.
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- Abra el sistema de aspiracin posterior al llenado de la cmara de aspiracin.
- Comprobar permeabilidad de sonda pleural, que no est acodada u obstruida.
- Comprobar que el sistema de drenaje se encuentre vertical, siempre por debajo del trax del paciente.
- Comprobar que el tubo de conexin (sonda pleural y equipo de drenaje) est libre de lquido o cogulos.
- Drenar el sistema para prevenir la obstruccin cuantas veces sea necesario.
- Observe la presencia o ausencia de fluctuaciones de la cmara de sello de agua, la ausencia de lquido en la cmara colectora y
cuando no flucta, significa obstruccin.
- Vigilar la cantidad de lquido drenado y sus caractersticas (sangre, secrecin sanguinolenta, lquido seroso).
- Nunca elevar el sistema de drenaje por encima del trax del paciente, de hacerlo al cambiarlo, debe pinzar la sonda pleural.
- Observar si hay crepitacin alrededor de la zona de insercin del tubo torcico, presencia de signos o sntomas de infeccin (rubor,
hiperemia).
- Limpiar alrededor del sitio de insercin de la sonda pleural y cambiar la fijacin o incluso el sistema si se valora necesario, de acuerdo a
la normatividad institucional.


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CONCLUSIN
El conocimiento sobre la patologa es de vital importancia ya que como personal
de enfermera nos ayuda a poder identificarla y con ello saber actuar
inmediatamente en la atencin del reciben nacido.
Es importante poder conocer las principales acciones e enfermera para as poder
aplicarlas correctamente y saber hacerlas a tiempo.


GLOSARIO
Conducto arterioso con repercusin hemodinmica.- es aquel que debido a la
magnitud del cortocircuito de izquierda a derecha causa alteraciones en la
frecuencia cardiaca, sobrecarga de volumen de ventrculo izquierdo, mayor
alteracin en el intercambio pulmonar de gases, y signos de hipoperfusin
orgnica.
Difusin respiratoria.- alteracin pulmonar que causa manifestaciones clnicas
de dificultad respiratoria e impide intercambio gaseoso normal para a edad en el
neonato que respira aire ambiental.
Sndrome de fuga de aire.- es el paso de aire desde el alveolo y las vas areas
hacia otros sitios donde el hallazgo de gas es anormal como: en intersticio
pulmonar (enfisema intersticial), mediastino (neumomediastino), pleura
(neumotrax), tejido subcutneo (enfisema subcutneo), pericardio
(neumopericardio) y/o peritoneo (neumoperitoneo).
FiO2 (fraccin inspirada de oxigeno).- proporcin de oxgeno en una mezcla de
gases (21% en aire ambiente).
PPFE (presin positiva al final de la espiracin).- presin supra-atmosfrica
aplicada a la va area durante la espiracin.
PaO2 (presin arterial de oxigeno).- presin parcial de este gas en la sangre
arterial.
PaCO2 (presin arterial de bixido de carbono).- presin parcial de este gas en
la sangre arterial.
Surfactante profilctico.- administracin de surfactante exgenos en los
primeros 30 minutos de vida en recin nacidos < 30 semanas de gestacin.
Surfactante de rescate temprano.- administracin de surfactante exgenos
antes de las 2 horas de edad en recin nacidos con evidencia de SDR.

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Surfactante de rescate tardo.- administracin de surfactante exgeno despus
de las 2 horas de edad en recin nacidos con evidencia de SDR.
Ventilacin convencional.- es la entrada y salida de gas pulmonar producida por
un ventilador, en el cual el volumen corriente es siempre mayor al volumen de
espacio muerto alveolar, el ciclado es por tiempo y el volumen corriente es
determinado por el nivel de presin positiva inspiratoria mxima o por un volumen
corriente preestablecido.


ANEXOS









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BIBLIOGRAFAS

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