Le 20 aot 2009

Cahier des charges des Units Centralises en Pharmacie

pour la prparation des agents anticancreux
dans les sites du rseau

rvis le 20 aot 2009.




Lobjectif de ce cahier des charges est dassurer la scurit, lefficience du circuit des chimiothrapies
et la protection du personnel les prparant au sein dune Unit Centralise de Prparation des
Chimiothrapies (UCPC). Il concerne la prescription, les procdures de prparation, le personnel, les
locaux et lquipement dans les tablissements de sant appartenant au rseau lorrain de
cancrologie ONCOLOR. Les rfrences suivantes ont guid llaboration de ce cahier des charges.
Seuls les textes rglementaires et notamment les BPP restent opposables. Les autres rfrences ont
permis cependant dapporter des prcisions pratiques.
Les Bonnes Pratiques de Prparation : BO 2007/7 bis - fascicule spcial
Arrt du 31 mars 1999 : Relatif la prescription, la dispensation et l'administration des
mdicaments soumis la rglementation des substances vnneuses dans les
tablissements de sant, les syndicats interhospitaliers et les tablissements mdico-sociaux
disposant d'une pharmacie usage intrieur mentionns l'article L. 595-1 du code de la
sant publique (BO 99/13)
Arrt du 22 juin 2001 relatif aux bonnes pratiques de pharmacie hospitalire (J ORF n152
du 3 juillet 2001 page 10612)
Critres dAgrment pour la Pratique de la Chimiothrapie (INCa, 16/06/08)
Dcret n 2008-1121 du 31 octobre 2008 relatif au contrat de bon usage des mdicaments
et des produits et prestations mentionn l'article L. 162-22-7 du code de la scurit sociale
Rfrentiels de Bon Usage publis par lINCa et Rfrentiels rgionaux Oncolor
Standards de Pratique ISOPP : la scurit de manipulation des mdicaments cytotoxiques
(09/08)

I. PLAN DE GESTION DES RISQUES
Le plan de gestion des risques au sein dune UCPC prend en compte les risques vis--vis du patient
(iatrognie mdicamenteuse), du personnel et de son environnement (contamination chimique) ainsi
que des produits (contamination microbiologique).

Le choix des installations, des quipements et des procdures fait lobjet dune analyse de risques
pralable et documente.

La matrise des flux de personnel, de produits et dinformation participe cette gestion des risques.

Les incidents sont relevs, analyss, enregistrs et les mesures correctives apportes sont traces et
values.
En cas dincident, les conduites tenir ainsi que les procdures de marche dgrade sont connues
des agents concerns.


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II. LA PRESCRIPTION
La prescription est informatise avec un logiciel intgr en rseau entre les units de soins et
lUCPC.

II.1. Les ordonnances
Les ordonnances sont ncessaires pour toute dispensation de mdicaments anticancreux. Chaque
ordonnance doit comporter toutes les mentions lgales de lArrt du 31 mars 1999, ainsi que le
diagnostic et le protocole de rfrence pour vrification de son adquation.
Laccs au dossier patient est possible pour tout contrle pharmaceutique appropri relatif
notamment :
- dune part, la stratgie thrapeutique : indications conformes aux Autorisations de Mise
sur le March (AMM), aux rfrentiels nationaux, rgionaux, dcisions des Runions de
Concertation Pluridisciplinaire (RCP) documentes,
- dautre part, au bon usage des mdicaments : donnes physiopathologiques du patient,
historique mdicamenteux, interactions mdicamenteuses, effets indsirables rencontrs.
Le dossier patient est accessible informatiquement. A dfaut, et dans cette attente, les informations
utiles sont consignes dans le dossier de prparation ou le dossier pharmaceutique du patient.

II.2. La liste des prescripteurs
La liste des prescripteurs habilits doit tre dpose la pharmacie. La signature doit tre identifiable
par tout moyen homologu.
Le degr dhabilitation des prescripteurs (mdecin junior , mdecin snior ) est dtermin par le
chef de service et valid par le pharmacien.

II.3. Les protocoles de rfrence
Les protocoles de rfrence sappuient sur les rfrentiels nationaux, sur les rfrentiels rgionaux,
sur les travaux des socits savantes ou sur les publications des revues nationales et internationales
comit de lecture.
Ils sont dposs la pharmacie sous format papier ou lectronique. Ils doivent tre rfrencs dans le
logiciel informatique aprs validation pharmaceutique de lindication et de la faisabilit des
prparations. Les protocoles thrapeutiques qui en sont issus sont intgrs au logiciel informatique.

II.4. La validation de lordonnance de chimiothrapie
Chaque ordonnance de chimiothrapie est valide systmatiquement par un pharmacien habilit.
La validation de lordonnance de chimiothrapie porte sur les lments suivants :
- les donnes lgales dune ordonnance paramtres au sein du logiciel de prescription,
- les donnes spcifiques dune ordonnance de chimiothrapie (taille du patient, poids,
surface corporelle, diagnostic, protocole de rfrence utilis, numro de la cure, ),

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- le contrle des doses (par prise, doses cumules),
- ladquation de lindication aux protocoles de rfrence,
- le cas chant : leur adquation aux paramtres biologiques du patient,

Le pharmacien participe, autant que possible, aux runions de concertation pluridisciplinaire (RCP)
impliquant son tablissement. A dfaut, il a accs aux comptes-rendus des RCP ncessaires la
validation des ordonnances.

III. LES PROCEDURES DE PREPARATION
III.1. La fiche de fabrication
La fiche de fabrication est dite partir dun modle valid intgr au systme informatique.
La fiche de fabrication, dite partir dun systme informatique en rseau, est en lien direct avec la
prescription, sans saisie manuelle des donnes.
Une fiche de fabrication doit comporter tous les lments dcrits dans lannexe A des BPP A.9-
Dossier de lot de la prparation, dont le mode opratoire dtaill et les tiquettes correspondantes
pour chaque prparation. Elle doit tre valide par un pharmacien.
Les tiquettes respectent les mentions lgales (Bonnes Pratiques de Prparation - Annexe A.5.
Etiquetage des prparations termines).
La traabilit des produits utiliss dans une prparation est assure de la rception des spcialits par
la PUI jusqu leur administration au patient.
III.2. Le systme informatique
Il est indispensable sur tout le circuit dune chimiothrapie, de la prescription la prparation et de la
prparation ladministration, sans ressaisie ou recopiage des donnes.
Il doit tre homologu, volutif et doit assurer la mise jour et la sauvegarde de toutes les donnes.
La conception, la mise en place et lvolution du systme informatique doit impliquer le pharmacien.
La configuration du systme est documente ainsi que chacune de ses modifications.
Le systme informatique permet daccder au protocole thrapeutique valid et scuris issu du
protocole de rfrence, la prescription comportant le calcul automatique de la surface corporelle et
des doses, aux doses maximales par injection, au calcul des doses cumulatives rellement
administres au patient. Il permet ldition de la fiche de fabrication, ldition des tiquettes, le tout
dans un systme de scurit optimale.
Le matriel informatique doit tre de capacit suffisante et doit permettre dviter tout risque derreur
d une insuffisance technique.
Un contrat dassistance et de maintenance du systme informatique est conclu avec un organisme
qualifi.
Laccs au systme informatique est protg par codes daccs et mots de passe. Des profils
utilisateurs dtermins permettent de dfinir des niveaux dautorisation daccs aux donnes du
systme.


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III.3. La prparation proprement dite
Cette prparation doit rpondre en tout point aux normes des Bonnes Pratiques de Prparation et en
particulier au chapitre 6 prparations de mdicaments striles et au chapitre 7 prparations de
mdicaments contenant des produits risque ou particulirement dangereux pour le personnel ou
lenvironnement .
Les techniques de prparation sont conformes celles dcrites dans le manuel dautovaluation
Oncolor.
Les procdures de prparation doivent intgrer toutes les mesures ncessaires destines assurer la
protection vis--vis de la contamination chimique des personnes et de lenvironnement sur lensemble
du circuit dune chimiothrapie (de la prparation ladministration).
Les procdures de prparation doivent intgrer toutes les mesures ncessaires destines assurer la
protection vis--vis de la contamination croise entre les prparations.
Les procdures de prparation doivent intgrer toutes les mesures ncessaires destines assurer la
protection des prparations vis--vis de toute contamination microbiologique.
Une procdure permettant de raliser une chimiothrapie en urgence est formalise par crit et
connue des units de soins.

III.4. Contrles avant dispensation
La dispensation dune prparation nintervient quaprs contrle pharmaceutique en regard du dossier
de prparation.
Le cas chant, les prparations termines, en attente de libration, sont maintenues en quarantaine
dans une zone isole et selon un circuit appropri.
Ces contrles sont qualitatifs et peuvent tre quantitatifs ; ils sont raliss par une personne diffrente
de celle ayant ralis la prparation.

III.5. Documents denregistrement de la prparation
Un registre des prparations est tenu conformment lannexe A des Bonnes Pratiques de
Prparation - Annexe A.8. Registre des prparations. Chaque prparation se voit attribuer un numro
dordre servant de numro de lot.
Lors de leur dispensation, les prparations sont enregistres sur un ordonnancier, qui reprend le
numro dordre du registre des prparations, conformment au 3.4.2.6 des BPP.
La gestion des anomalies, des retours, des rclamations et des rappels de lot est organise.
Les conditions darchivage sont encadres par une procdure. Elles permettent un accs rapide et
cibl aux donnes recherches.

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IV. LADMINISTRATION DES MEDICAMENTS (ANTICANCEREUX ET
ADJUVANTS)
Un plan dadministration des mdicaments anticancreux et des adjuvants est disponible. Il prcise
les noms des produits en DCI, les doses administrer, la nature et le volume des vhicules de
perfusion administrer, la chronologie et la dure dadministration et toute information utile
complmentaire.
Il comporte les consignes de surveillance et les conduites tenir en cas de complications.
Le plan dadministration est dit autant que possible, informatiquement, en lien direct avec la
prescription et le protocole thrapeutique.
Un kit dextravasation est mis disposition dans les services de soins.

V. LE PERSONNEL
Les prparations sont ralises par du personnel pharmaceutique uniquement, spcifiquement form
et sous la responsabilit effective du pharmacien habilit.

V.1. Les effectifs
Leffectif affect l'Unit Centralise doit tre qualifi et en nombre suffisant afin dassurer les
prparations proprement dites ainsi que toutes les oprations dentretien, de maintenance et de
contrles de la qualit :
J usqu' 2 500 prparations par an, au moins un pharmacien temps-partiel et un prparateur
mi-temps.
De 2 500 5 000 prparations par an, au moins un pharmacien temps plein et un
prparateur temps plein.
Au del de 5 000 prparations par an, il est recommand de disposer dun prparateur
temps plein par tranche de 5 000 et un pharmacien temps plein par tranche de 10 000
prparations.
Tout le personnel est surveill rgulirement par le service de sant au travail qui assure une
traabilit de ce suivi.
Lviction des personnels de lunit est envisage en cas de grossesse, dallaitement ou en cas de
toute affection pouvant constituer un risque de contamination.

V.2. La formation
Tout le personnel des Units Centralises doit bnficier dune formation initiale spcifique et dune
formation continue. Il doit tre rgulirement valu.
Cette dmarche concerne autant le personnel affect la gestion de lunit que le personnel extrieur
intervenant pour le transport, le nettoyage, la maintenance, llimination des dchets.


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V.3. Protection du personnel

La protection du personnel est base sur la mise disposition de mesures de protection individuelles
et collectives ainsi que sur la formation continue des agents.
Une douche durgence est installe proximit de lUCPC. Laccs un dispositif de type rince-il
est accessible au sein de lUCPC et la prise en charge ophtalmologique est organise, y compris dans
les situations durgence.
En cas dincident type de coupure, de piqre ou de projections, un kit de rparation est disponible
pour lquipement et un kit de soins est disponible pour le personnel.
La consultation auprs des mdecins du travail est organise en cas dincident intervenant au niveau
de lUCPC ; les incidents sont tracs dans le dossier individuel des agents.
Un kit de casse est disponible dans les zones risque : local de rception, stockage, prparation,
services de soins.

VI. LES LOCAUX ET LEQUIPEMENT
La prparation est centralise sous contrle effectif du pharmacien au sein de la Pharmacie
Usage Intrieur.
Lamnagement des locaux en diffrentes zones de caractristiques dfinies intervient en complment
des procdures de prparation voques prcdemment pour contribuer prvenir toute
contamination croise entre les prparations.
Les diffrentiels de pression des locaux sont concevoir la fois pour permettre de garantir la strilit
du produit fini et le confinement des contaminants chimiques toxiques (Bonnes Pratiques de
Prparation Chapitre 7.3. Locaux).
Le choix de lquipement isolateur ou hotte flux dair laminaire vertical est laiss lapprciation des
utilisateurs. Quel que soit le choix retenu, une qualification physique et bactriologique doit tre
effectue rception de lquipement par un organisme indpendant du fabricant ou de linstallateur.
Elle est complte par une qualification de performance prenant en compte lorganisation de chaque
unit en fonction de son niveau dactivit et de son amnagement.
Lvacuation du circuit de ventilation des quipements est ralise lextrieur de la pice et du
btiment.
Le schma araulique de la pice de prparation naugmente pas le risque de contamination pour la
prparation, pour le manipulateur et pour lenvironnement.
Il est recommand de sparer les prparations dangereuses des prparations non dangereuses, soit
dans des locaux diffrents, soit sur des appareils diffrents, soit en fonctionnant par campagne de
prparation (Bonnes Pratiques de Prparation Chapitre 7.3. Locaux).

Les locaux sont identifis par une signaltique approprie. La communication entre les diffrents
locaux se fait par des SAS adapts avec des procdures dasservissement des portes et des
dispositifs audio/visuels. Le contact visuel entre les locaux est ncessaire pour permettre une
intervention rapide en cas dincident.
Toutes les surfaces (murs et sols, plans de travail, etc.) sont conues pour tre parfaitement inerte
chimiquement et viter les risques dadsorption ou de fixation des produits risque et sont faciles
nettoyer.

Les manipulateurs doivent disposer de zones de travail ergonomiques.

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La temprature et le cas chant lhygromtrie des diffrents locaux sont contrls.
Les contaminations microbienne et particulaire sont contrles.
Des systmes dalarme permettent dalerter sur tout dysfonctionnement du traitement de lair et des
autres quipements (ex : hotte, isolateur, rfrigrateur).
Les locaux sont quips dun indicateur de gradient de pression, reli si possible un systme
dalarme. Les informations donnes par cet indicateur sont rgulirement releves ou enregistres.

VI.1. Unit centralise quipe dune hotte flux dair laminaire
Lensemble de cette activit doit tre regroup au minimum en 6 locaux contigus, par exemple : local
de travail externe, local de stockage, local de prparation, SAS du personnel, SAS des matires et
SAS des dchets. Un espace sera rserv lquipement de nettoyage des locaux.
La cascade de pression entre ces diffrents locaux est de 12,5 15 Pa et lvacuation active de lair
permet de ne pas contaminer les autres locaux de travail.
Entre chaque local, des procdures dasservissement des portes sont mises en place.
La surface rserve cette activit est fonction du nombre de prparations. Les surfaces doivent tre
suffisantes et fonctionnelles pour permettre une utilisation rationnelle.
La configuration type ci-aprs est recommande :

Surface 1 hotte 2 hottes
Local de stockage 10 m
2
15 m
2

Local de travail externe 15 m 20 m
SAS des matires 3 m 3 m
SAS des dchets 3 m 3 m
SAS du personnel 5 m
2
5 m
2

Local de prparation 15 m
2
25 m
2

Surface totale 51 m 71 m

VI.1.1. Le local de travail externe
Il est rserv lacte pharmaceutique et comprend entre autres la documentation (thsaurus de
protocole, bibliographie, manuel assurance qualit, ), le dossier patient, le systme informatique.
Son atmosphre nest pas contrle.
Un SAS de communication est amnag entre le local des prparations et le local de travail externe
permettant le transfert des produits finis tout en vitant la contamination des locaux.

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VI.1.2. Le local de stockage
Ce local sert au stockage des matires, il est contigu aux autres locaux.
Le local est en dpression par rapport aux autres locaux et lvacuation active de lair permet de ne
pas contaminer les autres locaux de travail de la PUI.
Les procdures de manipulation des produits sont connues par le personnel.

VI.1.3. Le SAS des matires
Ce local est ddi au transfert des produits entre le local de stockage et le local de prparation et
inversement.
Son atmosphre contrle est de classe C et en dpression par rapport lextrieur.

VI.1.4. Le SAS des dchets
Ce local est ddi lvacuation des dchets du local de prparation vers lextrieur du secteur.
Son atmosphre contrle est de classe C et en dpression par rapport lextrieur.

VI.1.5. Le SAS du personnel
Il est divis en 2 zones et sert pour la zone sale au dshabillage et au lavage des mains et pour la
zone propre lhabillage strile.
Son atmosphre contrle est de classe C et en surpression (par rapport lextrieur).
Le SAS est quip dun point de lavage avec alimentation par commande fmorale ou coude voire
dclenchement automatique.

VI.1.6. Le local de prparation
Il est rserv la prparation strile proprement dite.
Son atmosphre contrle est au moins de classe C avec 20 renouvellements dair par heure et en
surpression (par rapport aux SAS).
La surpression est mesure en continu.
Son amnagement est conforme aux lignes directrices des bonnes pratiques en vigueur et comprend
notamment : des surfaces lisses, inertes chimiquement, des angles arrondis, un clairage intgr ainsi
quune paroi vitre afin de permettre le contrle des diffrentes tapes de prparation.

VI.1.7. La hotte flux dair laminaire vertical
Elle est de type II b.

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Le plan de travail est de prfrence dun seul tenant et la grille de rpartition de lair en acier
inoxydable. Lvacuation de lair seffectue lextrieur du btiment.
Latmosphre contrle est de classe A sous la hotte.

VI.2. Unit centralise quipe dun isolateur

Lensemble de cette activit est regroup au minimum en 6 locaux contigus : local de travail externe,
local de stockage, local de prparation, SAS personnel, SAS des matires et SAS des dchets.
La cascade de pression entre les locaux est de 12.5 15 Pa et lvacuation active de lair permet de
ne pas contaminer les autres pices de travail de la PUI et de ltablissement.
Des procdures dasservissement des portes sont mises en place.
La surface rserve cette activit est fonction du nombre de prparations. Les surfaces doivent tre
suffisantes et fonctionnelles pour permettre une utilisation rationnelle.
Un espace sera rserv lquipement de nettoyage des locaux.

Surface 1 isolateur 2 isolateurs
Local de stockage 10 m2 15 m2
Local de travail externe 15 m 15m
SAS des matires 3 m 3 m
SAS des dchets 3 m 3 m
SAS du personnel 5 m2 5 m2
Local de prparation 25 m2 40m2
Surface totale 61 m 81 m

VI.2.1. Le local de travail externe
Il est rserv lacte pharmaceutique et comprend entre autres la documentation (thsaurus de
protocole, bibliographie, manuel assurance qualit, ), le dossier patient, le systme informatique.
Son atmosphre nest pas contrle.
Un SAS de communication est amnag entre le local des prparations et le local de travail externe
permettant le transfert des produits finis tout en vitant la contamination des locaux.

VI.2.2. Le local de stockage
Ce local sert au stockage des matires, il est contigu aux autres locaux.

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Le local est en dpression par rapport aux autres locaux et lvacuation active de lair permet de ne
pas contaminer les autres locaux de travail de la PUI.
Les procdures de manipulation des produits sont connues par le personnel.

VI.2.3. Le SAS des matires
Ce local est ddi au transfert des produits entre le local de stockage et le local de prparation et
inversement.
Son atmosphre contrle est de classe D et en dpression (par rapport lextrieur).

VI.2.4. Le SAS des dchets
Ce local est ddi lvacuation des dchets du local de prparation vers lextrieur du secteur.

VI.2.5. Le SAS du personnel
Il est divis en 2 zones : zone sale pour le dshabillage et le lavage des mains et zone propre
pour lhabillage.
Son atmosphre contrle est de classe D et en surpression (par rapport lextrieur).
Le SAS est quip dun point de lavage avec alimentation par commande fmorale ou coude voire
dclenchement automatique.

VI.2.6. Le local de prparation
Il est rserv la prparation en isolateur. Son atmosphre contrle est au moins de classe D, si
lisolateur est en surpression et de classe C, si lisolateur est en dpression. La pice est en
surpression (par rapport aux SAS) mesure et quipe dun systme dalarme.
Son amnagement est conforme aux lignes directrices des bonnes pratiques (ZAC de classe D ou C).
Lamnagement et la superficie de la pice tiennent compte du type disolateur choisi, des divers
quipements, de lorganisation et du niveau dactivit. Une zone de circulation minimum dun mtre
doit tre amnage autour de/des lisolateur(s).

VI.2.7. Lisolateur
Il existe diffrents types disolateurs : souple ou rigide, avec ou sans stock, fonctionnant en flux tendu,
fonctionnement mixte, en dpression, en surpression ou mixte, avec acide peractique ou peroxyde
dhydrogne comme agent strilisant.
Le choix du systme est laiss la libre apprciation des utilisateurs, en fonction des besoins
spcifiques lis lorganisation locale.
Cependant, les systmes permettant un haut niveau de traabilit automatise sont privilgier.

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En cas de problme sur un cycle de strilisation, en cas de rupture de lintgrit de lenceinte ou en
cas de fuite de lagent strilisant, la mise en dfaut de lappareil (arrt et alarme) est fortement
recommande.
Latmosphre contrle est de classe A sous lisolateur.

VI.3. Qualification, Validation, Entretien, Maintenance
La qualification de la conception est un pralable la mise en place dune UCPC.
Les qualifications de linstallation, du fonctionnement, des performances doivent tre effectues
rception des locaux et quipements et lors de toute modification majeure de linstallation.
La validation, lentretien et les maintenances (prventive et curative) des locaux et quipements
doivent tre en conformit avec les Lignes Directrices en vigueur.
Les maintenances sont contractualises et ralises selon des procdures approuves par le
pharmacien.
La maintenance prventive est planifie en accord avec le pharmacien.
Les comptes-rendus des interventions de maintenance sont transmis au pharmacien et archivs.

VII. Dchets
Les dchets sont tris selon leur niveau de contamination chimique :
Dchets mnagers
Dchets toxiques dilus
Dchets toxiques concentrs
Dchets Piquants Coupants Tranchants
Ils sont limins conformment aux dernires recommandations en vigueur et au circuit des dchets
instaur dans ltablissement.

VIII. LOGISTIQUE ET TRANSPORT
Les cures sont transportes dans des containers rservs cet usage (rigides, scells,) et adapts
aux conditions spcifiques de conservation des produits.
La traabilit du transport est assure de la pharmacie lunit de soins (horaires de dpart et
darrive, identit du transporteur). Le respect des conditions de conservation entre la pharmacie et
lunit de soins est assur.
Les mmes exigences sont requises en cas de livraison de la pharmacie vers tout autre destinataire
(autre tablissement, pharmacie dofficine, patient).
Les agents transportant les containers sont forms aux risques des produits de chimiothrapie
anticancreuse.


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IX. LA GESTION DE LA QUALITE DES UNITES CENTRALISEES

IX.1. Gestion documentaire
Conformment aux Bonnes Pratiques de Pharmacie Hospitalire, les Units Centralises doivent
mettre en place un systme de gestion de la qualit et de la documentation. La matrise des
documents est assure. Elle repose entre autres sur la procdure gnrale pour le fonctionnement de
lUnit Centralise, les modes opratoires ou instructions, les documents denregistrement, les
documents annexes informatifs, les fiches de poste.
Le fonctionnement de lunit est dtaill en processus principaux et processus de soutien, dans un
manuel dassurance qualit.

IX.2. Les contrles
Les contrles environnementaux, microbiologiques et particulaires de lair et des surfaces sont
raliss en routine par le personnel de lunit ou par du personnel de maintenance.
Les rsultats de ces contrles sont analyss, enregistrs ; les mesures correctives ncessaires sont
traces et values.
Toute anomalie est dtecte, analyse, corrige et consigne par crit.
Des contrles de la contamination chimique des surfaces sont rgulirement mis en uvre, analyss
et archivs. En cas danomalie, les mesures correctives sont consignes par crit et values.

IX.3. Evaluation
Une auto-valuation des diffrents processus de lUCPC, du personnel et des locaux est faite
annuellement par les tablissements laide du manuel dauto-valuation Oncolor (en annexe).
Des indicateurs de suivi sont mis en place. Ils concernent notamment lactivit de prparation, la
gestion des incidents, les formations des agents.
Les UCPC au sein d'ONCOLOR participent aux autres dmarches d'valuation menes par le rseau
notamment dans le cadre des audits.

X. MODIFICATION DU CAHIER DES CHARGES
Compte tenu de l'volution des technologies et des modalits de prises en charge des patients, la
mise jour du cahier des charges est assure tous les trois ans au minimum sur les propositions soit
des membres du groupe, soit du rseau de cancrologie Oncolor, soit de lAgence Rgionale de
lHospitalisation de Lorraine. Les versions successives sont numrotes. Les modifications font lobjet
dun avenant qui sera agr par le Directeur de lAgence Rgionale de lHospitalisation de Lorraine.
La liste de diffusion du cahier des charges auprs des directions des tablissements lorrains est suivie
par le secrtariat du rseau Oncolor et archive.