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SUSTANCIAS MAS USADAS EN U.C.

I

Dopamina
Dobutamina
Adrenalina
Nor-adrenalina
Atropina
Aleudrina
Amiodarona
Lidocaina
Procainamida
Bicarbonato sdico
Nitroprusiato
Nitroglicerina
Clculo de gr/Kg/min.




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DOPAMINA

Presentacin : ampolla de 200 mg. / 5 cc.

Disolucin estndar : 200 mg. / 100 ml. de S.G. al 5%

Efectos : como catecolamina endgena que es, estimula los receptores alfa y beta-
adrenrgicos.
Pero a diferencia de otras catecolaminas, tambin estimula los dopaminrgicos.
Incrementa :
gasto cardiaco
presin arterial
diuresis
frecuencia cardiaca



DOSIS BAJAS; DOSIS MEDIA; DOSIS ALTA
( de 0.5 a 2 g/Kg/min.); ( de 2 a 10 g/Kg/min.); ( > 10 g/Kg/min.)
EFECTOS
DESEADOS
Estimula los
receptores
dopaminrgicos.
Produce
vasodilatacin renal
mesentrica y
esplnica.
Incrementa la
Estimula los
receptores beta 1-
adrenrgicos.
Incrementa la
contractilidad
miocrdica, el
volumen sistlico y la
diuresis con un
Estimula los receptores
alfa-adrenrgicos.
Produce una
vasoconstriccin de las
arteriolas y de las
venas, incrementando
la P.A. y la Resistencia
diuresis mnimo efecto sobre
la F.C.
Vascular Sistmica
EFECTOS
ADVERSOS
Vasodilatacin
Hipotensin
Palpitaciones
Taquicardia
Nauseas
Vmitos
Vasoconstriccin
perifrica.
Hipertensin
Taquiarritmias
Hipoperfusin renal
Escaras y necrosis
hstica (debido a
extravasacin)


Indicaciones : tratamiento del shock cardiognico.
Para el shock sptico e hipovolmico, puede utlizarse como coadyugante temporal en
orden a la reposicin de volumen.
Se utiliza tambin como tratamiento de la hipotensin arterial, despues de que se haya
completado la reposicin de volumen.
A corto plazo como tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca Congestiva Grave que no
responde a digitlicos.
A dosis bajas, para incrementar la perfusin renal.


Contraindicaciones : dado su efecto sobre la F.C. y la P.A., no debe administrarse a
pacientes con taquiarrtmias, Fibrilacin Ventricular y Feocromacitoma.


Precauciones : debe administrarse slo por va central, ya que de extravasarse puede
causar irritacin y necrosis en torno al punto de puncin.
En caso de administrarse por va perifrica, debemos controlar la permeabilidad de la
va y valorar la perfusin hstica controlando la temperatura, color y grado de
sensibilidad.

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DOBUTAMINA

Presentacin : viales de 250 mg. de clorhidrato de dobutamina con 20 ml. de
disolvente.


Disolucin estndar : 250 mg. / 250 ml. de Suero Fisiolgico o Suero Glucosado al
5%.Una vez diluida, la solucin es estable durante 48 horas a 25 C.


Efectos : aumenta la fuerza de contraccin del miocardio y reduce la presin de
llenado del ventrculo izquierdo.


Efectos adversos : nauseas, vmitos, vasoconstriccin perifrica, taquicardia,
hipertensin arterial, palpitaciones, dolor anginoso, cefaleas y disnea.


Indicaciones : se utiliza en el tratamiento a corto plazo de la descompensacin
cardiaca y como coadyugante en ciruga cardiaca, Infarto Agudo de Miocardio, y fallo
cardaco asociado a cardiopata o shock sptico.


Precauciones : no mezclar con bicarbonato, heparina,penicilina, ni cefalosporinas.


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ADRENALINA


Presentacin : ampolla de 1 mg. de clorhidrato de adrenalina en 1 ml. de solucin.


Disolucin estndar : 1, 6 mg. / 100 ml. de Suero Fisiolgico o Suero Glucosado al 5%.
Una vez diluida su estabilidad es de 24 horas. Es sensible a la luz y de alta oxidacin.


Efectos : todos los simpaticomimticos actan segn se cree en puntos receptores
especiales de las clulas efectoras. Este frmaco acta tanto sobre los como
los receptores, aunque el primero es ms importante.
Es capaz de disminuir la Presin Arterial Diastlica a causa de la estimulacin de los
receptores y de la dilatacin de ciertos vasos perifricos.
Produce un aumento de la Frecuencia Cardiaca y del Gasto Cardiaco.
En comparacin con la Nor-adrenalina, la Presin Arterial Media se eleva en menos
grado y el flujo sanguineo perifrico est aumentado en la mayor parte de las areas,
en otras como la piel, est notablemente disminuido.
Aumenta la perfusin coronaria durante la RCP.


Efectos adversos : palpitaciones, arritmias cardiacas, excitabilidad, nerviosismo,
nauseas. A dosis muy elevadas produce importantes isquemias distales.


Indicaciones : tratamiento de choque en bradicardia extrema o PCR. Tratamiento de
la hipotensin arterial (en perfusin contnua). Tratamiento de emergencia en
reacciones anafilcticas. Y como broncodilatador disuelto en suero fisiolgico como
inhalacin.


Administracin : subcutnea (en el shock anafilctico); intramuscular (evitar los
glteos, inyecciones repetidas pueden producir necrosis); intravenosa
(preferiblemente por va central); intracardiaca (muy rara vez y debe acompaarse de
masaje cardiaco); aerosol (disuelta en suero fisiolgico); intratraqueal (en ocasiones
muy extremas).
No se debe mezclar con bicarbonato, nitratos, lidocaina u otra solucin alcalina.

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NOR-ADRENALINA

Presentacin : ampolla de 10 mg. en 10 ml.


Disolucin estndar : 1, 6 mg. / 100 ml. de Suero Fisiolgico, Glucosado al 5% o
Ringer.


Efectos : causa un acentuado aumento de las resistencias perifricas y por tanto,
aumenta la P.A. Sistlica, Diastlica y Media. Los reflejos vagales compensadores
pueden disminuir la Frecuencia Cardiaca, sin ningn cambio o disminucin real del
Gasto Cardiaco.


Efectos adversos : arrtmias cardiacas, necrosis tubular aguda, gangrena de las
extremidades.


Indicaciones : potente vasoconstrictor perifrico, recomendado en el tratamiento de la
hipotensin arterial intensa con baja resistencia perifrica total.

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ATROPINA

Presentacin : ampollas de 1 mg. / ml. de sulfato de atropina.


Disolucin estndar : pura o 1 mg. / 5 ml. ( 0,2 mg. / ml.) para los carros de parada.


Efectos : a dosis muy pequeas puede causar una bradicardia paradjica por
estimulacin de los nucleos vagales medulares ; a dosis teraputicas causa taquicardia
por bloqueo vagal, pero reduce la probabilidad de Fibrilacin Ventricular
desencadenada por la hipoperfusin miocrdica que acompaa a la bradicardia
extrema.
Puede incrementar la FC en la bradicardia sinusal y en el bloqueo A-V.
Impide que el SN Parasimptico retrase la conduccin a traves de los ndulos
sinusales y aurculo-ventriculares.


Efectos adversos : taquicardia sinusal, aumento en el consumo de oxgeno, retencin
urinaria, midriasis, cefalea, excitacin....


Indicaciones : bradicardias sintomticas, asistolia y bloqueo A-V.


Administracin : intravenosa, intracadiaca y endotraqueal (rara vez).

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ISOPRENALINA

Presentacin : ampollas de cristal de 0,2 mg. / ml. en viales de 1 ml. Esta sustancia
tambin recibe los nombres de aleudrina (el ms usado) e isoproterenol.


Disolucin estndar : pura, 5 viales en una jeringa de 5 cc., quedando 0,2 mg. / ml.
(carros de parada).


Efectos : es una catecolamina sinttica que estimula exclusivamente los -receptores.
Aumenta la FC y la fuerza de contraccin.
Relaja el msculo liso de los bronquios, por lo que suele utilizarse como tratamiento
alternativo de los broncodilatadores usuales.
Aumenta la PA, incrementando el Gasto Cardiaco y disminuyendo la resistencia
perifrica.


Efectos adversos : taquicardia, en ningn caso debe usarse en enfermos con
intoxicacin digitlica ; rubor facial ; sudoracin ; utilizado simultneamente con
adrenalina pueden producirse arritmias graves ; aumenta significativamente la
demanda de oxgeno del miocardio.


Indicaciones : control temporal de una bradicardia severa que no cede con atropina y
bloqueos cardiacos extremos resistentes a la atropina.


Administracin : intravenosa exclusivamente.

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AMIODARONA

Presentacin : ampolla de 150 mg. de clorhidrato de amiodarona en 3 ml. de
excipiente.


Disolucin estndar : puro (50 mg. / ml.) o disuelto en suero glucosado al 5%,
fisiolgico, o Ringer Lactato segn la dosis prescrita, normalmente 600 900 mg. en
250 ml.


Efectos : aumenta la oferta de oxgeno al miocardio y disminuye las resistencias
arteriales perifricas, reduciendo el trabajo cardiaco.
Su vida media es extremadamente larga.


Efectos adversos : la administracin IV. directa puede ocasionar hipotensin arterial
o taquicardias transitorias, sensacin de sofoco o nauseas.
En tratamientos prolongados, generalmente orales y ambulatorios, debe considerarse
que la amiodarona contiene yodo, puede pues alterar la funcin tiroidea y la
pigmentacin.
Otros efectos son temblor, mareos, vmitos, insomnio, bradicardias, bloqueos A-V.


Indicaciones : transtornos isqumicos del miocardio y alteraciones del ritmo cardiaco
(arritmias auriculares generalmente).


Administracin : intravenosa lenta.

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LIDOCAINA

Presentacin : ampollas plsticas de 10 ml. al 2% ( 20 mg. / ml.) o al 5% ( 50 mg. /
ml.).


Disolucin estndar : pura al 2% para los carros de parada y 2 grs. en 250 ml. de SG
al 5%, fisiolgico o RL. para una perfusin continua.


Efectos : controla las arritmias ventriculares deprimiendo el automatismo del Haz de
His y las ramas de Purkinje.
Eleva el umbral de excitacin elctrica ventricular evitando descargas ectpicas y
latidos prematuros.
Produce poco o ningn efecto sobre las aurculas, no vara la contractilidad
miocrdica ni la PA.
Produce bloqueo nervioso local en anestesia.


Efectos adversos : ansiedad, agitacin, alteraciones en la percepcin auditiva y/o
visual, somnolencia, calambres musculares, nauseas y vmitos, convulsiones, prdida
de conciencia, paro respiratorio y reacciones a los anestsicos.


Indicaciones : arrtmias ventriculares ( contracciones ventriculares prematuras
frecuentes, taquicardia ventricular y fibrilacin ventricular) y anestesia local por
infiltracin.


Administracin : intravenosa ( la ms usual ), intramuscular y subcutnea como
infiltrado anestsico.

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PROCAINAMIDA


Presentacin : ampolla de 10 ml. conteniendo 1 gr. de clorhidrato de procainamida.


Disolucin estndar : pura ( 0,1 gr. / cc.)


Efectos : disminuye el automatismo y la conduccin ; prolonga el periodo refractario
en las aurculas y ventrculos ; en dosis altas es efectivo en arrtmias de origen
auricular.


Efectos adversos : bloqueos o hemibloqueos de rama ; nauseas y vmitos ;
prolongacin de su vida media en enfermos con insuficiencia renal ; puede potenciar
la accin de los hipotensores.


Indicaciones : taquicardia ventricular, extrasstoles, contracciones ectpicas,
fibrilacin auricular, arrtmias de la anestesia, y en general arrtmias ventriculares
que no ceden con lidocaina.


Administracin : intramuscular e intravenosa lenta.

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BICARBONATO SODICO


Presentacin : frascos de cristal de 250 ml. de solucin 1/6 molar ( 1 meq. en 6 cc de
solucin) o solucin 1 molar ( 1 meq. en 1 cc. de solucin).


Efectos : neutraliza los cidos.


Efectos adversos : alteraciones del pH, acidosis paradjicas, alteraciones
gasomtricas, necrosis tisulares si se administra por una va indebida, y fracaso de la
desfibrilacin.


Indicaciones : suele utilizarse para corregir la acidosis producida por el metabolismo
anaerobio en tejidos isqumicos, consecuencia de la PCR y maniobras de reanimacin
u otras situaciones lmite.
La acidosis inactiva o reduce notablemente los efectos de los medicamentos.


Administracin : intravenosa exclusivamente. Segn su osmolaridad elegiremos 1/6
molar ( perifrica o central) o 1 molar ( va central exclusivamente).
Precipita con el cloruro clcico y tambin inactiva los simpaticomimticos, por ello
hay que administrarlo de forma independiente.

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NITROPRUSIATO


Presentacin : viales de 50 mg. de nitoprusiato sdico y ampolla de 5 ml. de disolvente.


Disolucin estndar : 50 mg. en 100 ml. de suero glucosado al 5% exclusivamente.


Efectos : potente agente hipotensor que ejerce su accin directamente sobre las
paredes de los vasos, produciendo una disminucin de la resistencia vascular
perifrica y por tanto de la PA.


Efectos adversos : cefaleas, vrtigos, ataxia, prdida de conciencia, coma, midriasis,
agitacin, palpitaciones, nauseas y vmitos, dolor abdominal, disnea, acidosis. Estos
efectos revierten al disminuir la velocidad de infusin o interrumpirla.


Indicaciones : tratamiento de las crisis hipertensivas y de la hipertensin maligna.
Feocromocitoma. Hipotensin controlada en ciruga. Shock cardiognico. Aneurismas
disecantes.


Administracin : intravenosa. La solucin slo es compatible con SG. 5%. Esta
solucin se debe mantener al abrigo de la luz y una vez preparada su estabilidad es de
4 horas. Durante su uso debe haber un control paralelo y contnuo de la PA.

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NITROGLICERINA


Presentacin : ampolla de 5 mg. / 5 ml.


Disolucin estndar : para perfusin contnua se disuelven 80 mg. en 500 ml. de SG. al
5% en envase de vidrio. En casos de extremada urgencia puede inyectarse
directamente en vena previa dilucin al 10%.


Efectos : disminucin de la presin capilar pulmonar y dilatacin principalmente de
los vasos venosos, mejorando as la oxigenacin del miocardio.


Efectos adversos : cefalea, vrtigos, enrojecimiento de cara y cuello, vmitos y
taquicardia, cianosis y metahemoglobinemia, hipotensin y shock.


Indicaciones : infarto de miocardio en su fase aguda, estenocardia rebelde o resistente,
insuficiencia ventricular izquierda congestiva, edema pulmonar, y ciruga cardiaca.


Administracin : diluida siempre en envase de vidrio, ya que la Nitroglicerina es
absorbida por muchos tipos de plsticos, y con equipos de bomba especiales para esta
medicacin.

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CLCULO DE DROGAS en gr./Kg./min. (microgramos/kilo/minuto)


Ejemplo : paciente de 75 Kgs., al que se le administra adrenalina 2 mgs./100 cc de SF.,
a un ritmo de 10 ml/hora.
Clculo:
a) 2 mgs x 1000 = 2.000 grs.
b)2.000 grs/ 100 = 20 gr/cc.
c)20 grs./ 75 Kgrs. = 0,26 gr/cc/Kg
d)0,26 / 60 minutos = 0,0044 gr/Kg/minuto

0,0044 x 10 ml/hora = 0,044 gr/Kg/minuto es la dosis de adrenalina que le est
pasando al paciente con ese ritmo de infusin.

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