Por un parto amoroso, libre, consciente y seguro

carpeta informativa
Atencion Humanizada del
Parto y Nacimiento
Atencion Humanizada del
Parto y Nacimiento
Por un parto amoroso, libre, consciente y seguro
El parto y nacimiento son el principio y punto de partida de la vida
y son por ello, procesos que afectan al resto de la existencia humana.
De ah que la humanizacin del parto constituya una necesidad urgente
y evidente. Por tanto, creemos firmemente que la aplicacin de la
humanizacin en los cuidados que se proveen al comienzo de la vida
humana ser determinante y definitiva para las sociedades futuras.
Decl araci n de Cear sobre l a humani zaci n del part o, Fort al eza Brasi l 2002
Para el ser humano el nacimiento es algo trascendental,
un acontecimiento que se estampa en su personalidad.
Su modo de nacer fcil o doloroso, tranquilo o violento, amoroso o
maltratado, determina en gran medida su futura personalidad y cmo
ver el mundo que le rodea. El nacimiento es un perodo de tiempo
considerado crtico para el desarrollo de la capacidad de amar.
Cmo nos sentimos recibidos y los sentimientos consecuentes,
gratificantes o traumticos, dejan una huella profunda en la percepcin
de nosotros mismos y de los dems. El respeto, el afecto,
el sentimiento de ser amado, abren el corazn al amor. Por el contrario,
la agresividad, el rechazo, el abandono, el sufrimiento, lo incapacitan.
De cmo les demos la bienvenida a este mundo va a depender
en gran parte su futuro y su futuro es el de nuestra sociedad,
el de nuestra civilizacin, el de la humanidad en conjunto.
Mani f i est o El I mpact o de Nacer, pl at af orma pro derechos del naci mi ent o: www. pangea. org
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En el 2000, Mxico y otros 188 miembros de la Organizacin de las Naciones Unidas (ONU), se comprome-
tieron a cumplir los ocho Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM). Su finalidad es erradicar la pobreza
mundial en 2015 y acabar con las condiciones deshumanizadoras de la pobreza extrema. En el objetivo
nmero cinco, se especifica el compromiso de mejorar la salud materna, reduciendo la tasa de mortali-
dad materna en tres cuartas partes para el 2015.
Para Mxico, esto significa que para el ao 2015 debern presentarse mximo 415 defunciones, meta
an difcil de alcanzar considerando que en los recientes ha habido un promedio de 1,100 defunciones al
ao. SSA (Estrategia integral para acelerar la reduccin de la mortalidad materna en Mxico, 2009)
La muerte materna que pudo haber sido evitada es un problema de salud pblica y una violacin
de los derechos humanos, as como la define la Iniciativa Internacional sobre Mortalidad Materna y
Derechos Humanos creada en 2002. (Grupo de Trabajo Regional para la Reduccin de la Mortalidad Materna,
Oportunidades y Retos para la reduccin de la muerte materna en Amrica latina y el Caribe)
En el estado de Oaxaca entre el 2002 y octubre 2011 se registraron 619 muertes maternas; el 75% de
ellas sucedieron en una institucin de salud o en localidades donde se contaba con un hospital. A su vez,
en 2010 las tasas de cesreas en el sector pblico alcanzaron un promedio del 53.5% elevndose a ms
del 80% en el sector privado.
Los Derechos Humanos en el Parto y Nacimiento
Existe un marco legal internacional muy amplio que identifica plenamente los derechos relacionados con
la vida reproductiva.
Derecho a la dignidad personal: Art. 1, Declaracin Universal de los Derechos Humanos;
Art. 11, Convencin Americana sobre Derechos Humanos.
Derecho a la vida, a la libertad, a la seguridad e integridad de las personas: Art. 1
Declaracin Americana de los Derechos y Deberes del Hombre; Art. 4, 5 y 7, Convencin
Americana sobre Derechos Humanos; Art. 6 y 9, Pacto Internacional de Derechos Civiles y
Polticos; Art. 6, Convencin sobre los Derechos del Nio.
Derecho a no ser sometido a torturas ni a penas o tratos crueles, inhumanos o
degradantes: Art. 5, Convencin Americana sobre Derechos Humanos; Art. 7, Pacto
Internacional de Derechos Civiles y Polticos; Art. 37, Convencin sobre los Derechos del
Nio.
Derecho a la salud: Art. 12, Pacto Internacional de Derechos Econmicos, Sociales y
Culturales; Art. 24, Convencin sobre los Derechos del Nio.
El derecho a la salud debe entenderse como un derecho al disfrute de toda una gama
de facilidades, bienes, servicios y condiciones necesarios para alcanzar el ms alto nivel
posible de salud y con el mejor conocimiento cientfico disponible.
Derecho a la igualdad en la atencin de la salud y que no haya discriminacin por
motivos de clase social, edad, raza o etnia: Pacto Internacional sobre Derechos
Econmicos, Sociales y Culturales.
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El cambio de paradigma
Durante el siglo XX, la falta de confianza en la naturaleza y el exceso de confianza mdica en la tecnologa
llevaron a la aplicacin de una serie de prcticas que fueron caracterizando la obstetricia moderna:
f Los mdicos sustituyeron a las parteras en los partos normales
f Los hospitales reemplazaron a los hogares
f El equipo de los hospitales ocup el lugar de la familia como apoyo en el parto
f La posicin de litotoma acostada desplaz a las posturas verticales
f El examen del recin nacido en los primeros 20 minutos sustituy al contacto materno
f La leche artificial reemplaz a la leche materna
f El nido central y la incubadora sustituyeron a la madre
En los aos 80 evolucionaron dos grandes conceptos diferentes: por un lado el modelo mdico y por
el otro el modelo social; este ltimo apoyado mayoritariamente por parteras, cientficos perinatales y
profesionales de la salud pblica.
Los 90 fueron testigos de una aceleracin de la difusin del modelo social: poco a poco, la medicina
basada en evidencias se convirti en la meta y fue ofreciendo pruebas contundentes hacia la necesidad
de cambios en la atencin institucional del parto.
Poco a poco, en algunos pases se empezaron a poner cortinas y mecedoras en las salas de parto,
se coloc toda la maquinaria tecnolgica detrs de las cortinas, se desarrollaron casas de partos inde-
pendientes, aument el nmero de parteras, se hicieron cambios legislativos y se lleg a la conclusin
de que el modelo mdico funciona bastante bien para la enfermedad y los accidentes, pero que no encaja
bien dentro de los ciclos de la vida como el nacimiento o la muerte. (Programa de lderes en salud interna-
cional 2009. los determinantes internacionales y nacionales en relacin al objetivo 5 del milenio en Mxico. Roberto
Carrin Balderas. http://72.249.12.201/wordpress-mu/mexico/?page_id=31)
Los nuevos enfoques orientan hacia
una atencin del Parto y Nacimiento
f HUMANIZADA, basada en los derechos y necesidades emocionales, fsicas, psquicas
y sociales de la mujer, su beb y su familia
f BASADA EN EVIDENCIA CIENTFICA y en las recomendaciones de la OMS
f Con ENFOQUE INTERCULTURAL
f Realizada por PERSONAL CALIFICADO de mayor arraigo en la comunidad (parteras y
enfermeras obstetras)
La Convencin Interamericana para Prevenir, Sancionar y Erradicar la Violencia contra la Mujer (Belm
do Par), adoptada por la Asamblea Nacional de los Estados Americanos, define la violencia contra la
mujer como toda accin o conducta basada en el gnero que cause muerte, dao o sufrimiento, fsico,
sexual o psicolgico, tanto en el mbito pblico como en el privado.
Estos tratados obligan a los Estados a establecer procedimientos legales, justos y eficaces de acceso
a la justicia.
Los Derechos Humanos que se vulneran en el Parto
A la intimidad, por la intromisin no consentida en la privacidad de las mujeres, mediante
la exhibicin y/o revisin masiva del cuerpo y los rganos genitales. Un ejemplo son los
tactos vaginales repetidos y realizados por distinto personal de salud.
A la integridad corporal que se relaciona con los principios bsicos de privacidad,
autonoma y dignidad.
A la informacin y a la toma de decisiones libres e informadas sobre su salud. Cuando
se realizan prcticas sin previa consulta o informacin, negando la posibilidad de
tomar decisiones alternativas, en algo tan ntimo y personal como es la salud sexual y
reproductiva.
A no recibir tratos crueles, inhumanos o degradantes. Con la insensibilidad frente al
dolor, el silencio, la infantilizacin, los insultos, los comentarios humillantes y los malos
tratos (sobre todo en las mujeres que ingresan a los hospitales pblicos con sntomas que
generen la sospecha de abortos provocados).
Al ms alto nivel de salud posible, cuando no se aplican los conocimientos ms
actualizados y se causa dao e iatrogenia.

De acuerdo a los registros de la Comisin Nacional de Arbitraje Mdico (CONAMED), en el perodo de oc-
tubre 2003 a 2007, la especialidad mdica que ms recibi quejas fue ginecologa y obstetricia. Lo mismo
demostr un estudio realizado en 2007 sobre las quejas mdicas reportadas por la Comisin estatal de
Arbitraje Mdico de Oaxaca (CEAMO) (Noguera-Snchez MF, Garca-Kavanagh R, Cruz-Rojas RE, La queja mdica
derivada de la atencin en ginecobstericia. Ginecol Obstet Mex 2010; 78(5):281-286)
Diez especialidades con mayor evidencia de mala prctica,
segn gravedad del dao
Mxico 2003-2007
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Atencin Humanizada del Parto y Nacimiento
Una prctica no violenta de atencin del embarazo, parto y nacimiento, asegura el respeto de los dere-
chos fundamentales, de los derechos reproductivos y sexuales de las mujeres, parejas y bebs reduciendo
complicaciones perinatales, la mortalidad materna y los costos de asistencia mdica.
Se le ha llamado parto humanizado al modelo que pretende tomar en cuenta de manera explcita y
directa, las opiniones, necesidades y valoraciones emocionales de las mujeres y su familia en los procesos
de atencin del embarazo, parto y puerperio; teniendo como objetivo fundamental el que se viva la expe-
riencia como un momento especial, placentero, en condiciones de dignidad humana, donde la mujer sea
sujeto y protagonista de su propio parto, reconociendo el derecho de libertad de las mujeres o las parejas
para tomar decisiones sobre dnde, cmo y con quin parir, en uno de los momentos ms conmovedores
de su historia. El trmino de nacimiento humanizado abre a ms elementos, dndole un peso muy im-
portante al impacto que tiene esta atencin en el beb recin nacido y su desarrollo futuro, considerando
sus necesidades de recibir alimento y afecto de manera inmediata al nacimiento, en un contexto amoroso y
no violento (Retomado de la definicin elaborada por el Dr. Hernn Jos Garca Ramrez, Subdirector de Sistemas Com-
plementarios de Atencin, Direccin General de Planeacin y Desarrollo en Salud, Direccin de Medicina Tradicional y
Desarrollo Intercultural, Secretara de Salud, 2012)
Respeto de los Derechos Humanos y Reproductivos
f Respeto de la cultura, rituales y conocimientos ancestrales
f Visin del parto como un hecho fisiolgico, trascendente, ntimo y personal
f Parto conducido por la mujer con autonoma y libertad, en una atmsfera de amor,
respeto y seguridad
f Principio de no intervencin rutinaria en el proceso natural
f Vnculo personalizado entre la pareja y el equipo de asistencia profesional
f Respeto de la eleccin de la mujer sobre las personas que la acompaarn en el
parto (familia, amigos)
f Respeto de la privacidad, la dignidad y la confidencialidad
f Cuidado del vnculo inmediato de la madre con el recin nacido
Atencin Culturalmente Compatible
Interculturalidad
La atencin humanizada del parto y nacimiento tiene como principio una visin donde la mujer es la
protagonista de su labor y parto; lo que implica de hecho, el respeto a sus tradiciones, lenguaje y otros
factores de su cultura.
Oaxaca es la entidad con mayor diversidad tnica y lingstica: en el actual territorio oaxaqueo con-
viven 18 de las 65 naciones indgenas de Mxico. En conjunto superan el milln de habitantes distribuidos
en 2,563 localidades, representando el 37.1% de la poblacin del estado.
La etnicidad y la cultura juegan un papel fundamental tanto en la manera en la que una mujer per-
cibe, expresa y experimenta el dolor en el parto, como en la forma de relacionarse con su cuerpo y
sexualidad. Para actuar con respeto es importante conocer y comprender la cultura y cosmovisin de la
poblacin que acude a los servicios mdicos; pues la atencin intercultural implica el reconocimiento y
respeto de las diferencias. Por ejemplo, las mujeres que dan a luz en una institucin deben poder conser-
var su derecho a decidir sobre vestimenta, comida, destino de la placenta y otras prcticas culturalmente
importantes para el bienestar personal y familiar.
La Medicina Basada en Evidencias (MBE)
Es un abordaje que, con el objetivo de ofrecer la mejor informacin disponible para la toma de deci-
siones, utiliza las herramientas de la epidemiologa clnica, la estadstica, la metodologa cientfica y
la informtica. Une la experiencia clnica individual, las mejores evidencias clnicas disponibles obtenidas
en estudios sistemticos y las caractersticas y expectativas de las mujeres; considerando la seguridad en
las intervenciones y la tica en la totalidad de las acciones. Las evidencias, las vivencias, la capaci-
dad y la tica son los componentes que deben ser integrados en la prctica de cualquier profesin
en el rea de la salud.
La sensibilidad y la experiencia del profesional mdico siguen siendo valoradas, junto con infor-
maciones necesarias para orientarlo en aquellos campos que fueron ya probados a la luz de la ciencia.
Esto permite al personal de salud adquirir experiencia en aquello que funciona y evitar lo que de manera
probada puede comprometer los resultados de su trabajo y la salud de sus pacientes.
Existen numerosos estudios que demuestran que las intervenciones en el parto y el nacimiento tienen
efectos negativos desde el punto de vista fisiolgico y mdico, as como sobre la autoconfianza, autoestima
y sexualidad de las mujeres, adems de elevar la tasa de cesreas y los casos de muerte materna.
La OMS, con base en las evidencias cientficas y estudios comparados, emiti desde 1985 una serie
de recomendaciones sobre la atencin del parto. Estas recomendaciones fueron refrendadas y revisadas
en 1996. (WHO/FRH/MSM/96.24)
Si bien estas recomendaciones no tienen carcter vinculatorio para el gobierno mexicano, s lo tiene
el hecho de que estn basadas en las ltimas evidencias cientficas y por lo tanto responden al derecho
de recibir la mejor atencin mdica disponible.
Prcticas recomendadas por la OMS (WHO/FRH/MSM/96.24)
f Permitir que las mujeres tomen decisiones acerca de su cuidado
f Acompaamiento continuo durante el trabajo de parto y parto
f Libertad de movimiento y posicin durante el trabajo de parto y parto
f No hacer episiotoma de rutina
f No hacer rasurado y enema de rutina
f No hacer monitoreo fetal electrnico de rutina
f Permitir toma de lquidos y alimentos en trabajo de parto
f Restringir el uso de oxitocina, analgesia y anestesia
f Limitar la tasa de cesrea al 10-15%
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Prcticas dainas (WHO/FRH/MSM/96.24)
La OMS invita a abandonar una serie de prcticas que han demostrado ser dainas. Entre ellas:
f Suplementos de hierro si no estn indicados, sabiendo que un nivel de hierro ms
bajo es fisiolgico durante el embarazo
f Evaluaciones perinatales con enfoque de riesgo, ya que las mismas no pueden
predecir quines desarrollarn complicaciones
f Uso rutinario de exmenes ecogrficos durante el embarazo
f Prohibicin del acompaamiento por un familiar
f Rasurado, enema y monitoreo fetal electrnico rutinarios
f Restriccin de lquidos y comidas ligeras durante el trabajo de parto
f Exmenes vaginales frecuentes para evaluar el progreso en trabajo de parto normal
f Induccin del parto en forma rutinaria antes de las 42 semanas
f Uso de sedantes /tranquilizantes de rutina
f Infusin intravenosa de rutina en el parto
f Despegue de membranas y amniotoma para la induccin del trabajo de parto
f Administracin de oxitcicos en trabajo de parto y uso de ergometrina en la tercera
fase del parto
f Restriccin de la posicin materna durante el trabajo de parto y posicin horizontal
durante el parto
f Episiotoma rutinaria
f Esfuerzos de pujo sostenidos y dirigidos (maniobra de Valsalva y Kristeller)
f Exmenes rutinarios del cuello uterino despus del parto si no hay evidencia de
hemorragia
f Cesrea rutinaria despus de cesrea previa
f Suministracin de agua/glucosa en forma rutinaria a los nios/as amamantados
f Lactancia con restricciones
Referencias
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Acompanamiento y apoyo
continuo en el
trabajo de parto y parto
Los estudios controlados y aleatorias, que involucran a ms de 5,000 mujeres, llevan a las siguientes
conclusiones:
El apoyo continuo a la mujer durante el trabajo de parto y el nacimiento, reduce la duracin de la
labor de parto, el uso de anestesia, las cesreas y aumenta la satisfaccin de la mujer. (Biblioteca de Salud
Reproductiva de la OMS)
Las investigaciones disponibles son abundantes y muestran que las madres tienen un gran bene-
ficio en estar acompaadas por una persona de su eleccin, por doulas y parteras. El apoyo continuo
aument la probabilidad de un parto vaginal espontneo, no identific efectos adversos y produjo resul-
tados de mayor satisfaccin en las mujeres. Este apoyo debera incluir presencia continua y tcnicas de
masaje. (Revisin Cochrane traducida de la Biblioteca Cochrane Plus - ISSN 1745-9990)
Un/a acompaante crea confianza, usa tcnicas para el bienestar de la mujer, proporciona contacto
fsico, explicaciones sobre lo que est sucediendo y una presencia amigable constante. (Revisin Cochrane
traducida de la Biblioteca Cochrane Plus - ISSN 1745-9990)
Benefcios
f Trabajo de parto ms corto
f Menor necesidad de oxitocina y analgesia
f Bebs ms saludables (mejores ndices de Apgar)
f Menor uso de frceps y vacuum
f Menor nmero de cesreas
f Disminucin de costos
f Mayor satisfaccin de la mujer
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Libertad de movimiento
y posicion en el trabajo
de parto y parto
Se debe estimular a las mujeres a que tengan su parto en posiciones cmodas, que habitualmente son
las verticales. (Revisin Cochrane traducida de la Biblioteca Cochrane Plus - ISSN 1745-9990)
Consideradas en conjunto, la reduccin de la duracin del perodo expulsivo y las tasas de parto
asistido y episiotoma apoyan el concepto de que la evolucin del perodo expulsivo es ms eficiente en
las posiciones verticales. Las mujeres tambin pueden asumir las posiciones de rodillas en el perodo
expulsivo del trabajo de parto. stas pueden variar desde la posicin arrodillada vertical a la posicin de
cuatro puntos, con la pelvis y los hombros al mismo nivel. (The Cochrane Library)
El ndice de Apgar en el 1 y 5 minuto fueron mejores cuando la mujer asumi la postura vertical.
(Marcos Leite: Anlisis de datos referentes a 8.538 nacimientos ocurridos entre 01/01/1996 y 31/12/2005 en la Maternidad
del Hospital Universitario de la Universidad Federal de Santa Catarina, Brasil)
Los lquidos y alimentos ligeros en trabajo de parto, mantienen alta la energa de la mujer, y eliminan
la deshidratacin y la cetosis. (Revisin Cochrane traducida de la Biblioteca Cochrane Plus - ISSN 1745-9990)
Mtodos no farmacolgicos de alivio del dolor
La inmersin en agua durante el perodo dilatante reduce significativamente la percepcin del dolor por
parte de las mujeres y el uso de analgesia epidural/raqudea. Acupuntura, acupresin, hipnosis, masajes,
relajacin, aromaterapia, audioanalgesia, contrapresin, agua caliente, cambio de posicin.
Benefcios de las posiciones verticales, hincada, en 4 puntos, cuclillas
f Menor duracin de la segunda etapa del trabajo de parto
f Menos partos asistidos con frceps y vacuum
f Reduccin de episiotomas
f Reduccin en la intensidad del dolor
f Menor utilizacin de frmacos y anestesia
f Uso de mtodos no qumicos para reducir el dolor
f Mejora en la frecuencia cardiaca fetal
f Ms amplitud del canal de parto. Dimetros mayores
f Contracciones uterinas ms eficaces
f Fuerza de pujo mayor
f Menor presin intravaginal
f Mejor ngulo de encaje de la presentacin
f Accin de la gravedad ms favorable
f No compresin de los grandes vasos maternos
f Mejor oxigenacin y equilibrio cido-bsico materno y fetal
f Mejores ndices de Apgar
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No hacer la
episiotomia de rutina
No est justificado el uso sistemtico de la episiotoma. (Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS) La filoso-
fa, tcnica, experiencia y habilidad de la persona que atiende el parto son determinantes para el estado
en que termine el perin. Debe protegerse el perineo siempre que sea posible. Las epidurales aumentan
la necesidad de una episiotoma.
Algunas tcnicas efectivas para reducir el trauma perineal: masaje prenatal del perin, ejercicios de
Kegel, lenta expulsin de la cabeza del beb, sostener el perin, mantener la cabeza flexionada, extraer
los hombros uno a la vez. (Revisin Cochrane traducida de la Biblioteca Cochrane Plus - ISSN 1745-9990)
Benefcios
f Menos trauma perineal
f Menos dolor y molestias
f Menos suturas
f Menos sangrado
f Menos infecciones
f Menos complicaciones
Evidencia para recomendar el uso restrictivo de la episiotoma
No previene desgarros del esfnter anal ni desgarros vaginales.
No previene la relajacin de la musculatura del suelo plvico.
No previene la incontinencia urinaria.
No mejora la satisfaccin sexual.
No es ms fcil reparar una episiotoma que un desgarro.
No sana mejor que un desgarro y no es menos dolorosa que un desgarro.
No previene lesiones durante el nacimiento.
No previene el dao cerebral del feto.
Aumenta el trauma perineal posterior y las complicaciones.
Aumenta la necesidad de usar instrumentos para el parto.
Aumenta la necesidad de sutura.
Aumenta la prdida de sangre.
Puede causar dolor, especialmente durante las relaciones sexuales.
Puede provocar infecciones, incluyendo infecciones fatales.
20 N U E V E L U N A S P R C T I C A S R E C O M E N D A D A S 21
Corte del cordon hasta que
deje de latir
y contacto piel a piel
Corte del cordn hasta que deje de latir
Est comprobado que el corte inmediato del cordn umbilical interrumpe totalmente la fuente placen-
taria de oxgeno para el cerebro del beb antes de que los pulmones comiencen a funcionar y detiene la
transfusin placentaria (50% de sangre) cuyo fin es el de establecer la circulacin a travs de los pulmo-
nes del beb para iniciar su funcionamiento.
Por el contrario, permitir que pasen de 1 a 3 minutos antes de cortar el cordn o mejor an esperar
a que deje de latir en lugar de cortarlo, est asociado con menos necesidad de transfusin y menos he-
morragia intraventricular. (The Cochrane Library)
Contacto piel a piel
El recin nacido sano debe permanecer con la madre siempre que sea posible. La observacin del recin
nacido sano no justifica la separacin de su madre.
La alimentacin del beb debe iniciar cuando est dando seales de estar listo/a para recibirla, mos-
trando salivacin, movimientos orales, llevndose las manos a la boca y movindose hacia el pecho materno.
Debe recomendarse la lactancia inmediata, incluso antes de que la madre abandone la sala de par-
tos. Las actividades de informacin, educacin y comunicacin ayudan a promover la iniciacin satisfac-
toria y continua del amamantamiento.
La realizacin de los exmenes del recin nacido sano deben hacerse junto a la cama de la madre y
posponer la realizacin de los exmenes que no sean necesarios. Posponer y de ser posible no realizar
la aplicacin de la profilaxis de la conjuntivitis gonoccica, para evitar que el contacto visual madre-hijo
se vea alterado. Buscar el momento apropiado para la aplicacin de la vitamina K. (Biblioteca de Salud
Reproductiva de la OMS)
La lactancia materna exclusiva durante 6 meses no retarda el crecimiento del nio, sino que reduce
las infecciones gastrointestinales, demora el regreso de la fertilidad y ayuda a la madre a perder peso.
(The Cochrane Library)
Benefcios
f Reduce el llanto al nacer
f Mejora la interaccin entre la madre y el recin nacido
f Mantiene el neonato caliente
f Mejora la lactancia y el vnculo temprano mam-beb
Benefcios
f Menos necesidad de transfusin
f Menores niveles de anemia
f Mayor oxigenacin cerebral
Previene
f Parlisis cerebral
f Trastornos de aprendizaje y
deficiencia mental
f Sndrome de dificultad
respiratoria
f Membrana hialina
f Hemorragia cerebral
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Mantener la tasa de cesareas
entre el 10 y el 15%
No puede justificarse que ningn pas tenga ms de un 10% de cesreas en hospitales generales y 15% en
hospitales especializados. Las cesreas innecesarias hacen correr riesgos serios a todas las mujeres y
sus bebs y adems suponen el despilfarro de una gran cantidad de dinero. (Biblioteca de Salud Reproductiva
de la OMS)
No hay pruebas de que despus de una cesrea previa sea necesaria una nueva cesrea. Despus
de una cesrea debe recomendarse normalmente un parto vaginal, siempre que sea posible una inter-
vencin quirrgica de emergencia. (La Biblioteca Cochrane Plus, Nmero 3, 2007. Oxford Update Software Ltd.)
El nacimiento en casa frente al
nacimiento en el hospital
No hay evidencia alguna a favor del nacimiento planificado en el hospital en mujeres embarazadas de
bajo riesgo, por lo tanto no hay pruebas para desaconsejar tal modalidad en ese grupo. Las pruebas
provenientes de buenos estudios de observacin indican que hay algunas ventajas relacionadas con el
nacimiento domiciliario planificado. (La Biblioteca Cochrane Plus. Oxford Update Software Ltd.)
Resultados del estudio publicado en
el British Medical Journal en 2005
Ms de 7,500 partos en el ao 2000 por 350 parteras profesionales (CPMs) que asisten en casa dieron los
siguientes datos prospectivos:
f 88% tuvieron partos normales en casa
f 12% fueron llevados al hospital
f Tasa de cesrea del 3.7%
f 2 bebs por mil murieron, generalmente por causas genticas
CONCLUSIN: el parto en casa asistido por una partera capacitada es igual de seguro a un parto en
hospital de bajo riesgo.
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f Convenios e informes del Foro Permanente para las Cuestiones Indgenas, en el
Pacto Internacional de Derechos Econmicos Sociales y Culturales de la ONU, de 1966
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f Conferencia Internacional de Poblacin y Desarrollo de 1994
f Conferencia Internacional sobre la Mujer de 1995
f Convenio 169 de la OIT
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D.O. 10 dic/008 - N 27630, Uruguay
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f Ley orgnica sobre el derecho de las mujeres a un vida libre de violencia, Bolivia,
introduce la violencia obsttrica en el marco de la lucha por el parto humanizado,
impulsando el programa de desmedicalizacin del parto y reduccin de las cesreas
f Ley 496 que establece que todas las mujeres tienen derecho a ser atendidas de
acuerdo a sus costumbres y formas de entender su embarazo, parto y puerperio,
Bolivia
f Ley de Maternidad Gratuita y Atencin a la Infancia, aprobada en 1994 y codificada en
2006, Ecuador
f Ley N 24.685 de Proteccin Integral para Prevenir, Sancionar y Erradicar la
Violencia contra las Mujeres en los mbitos e que desarrolle sus relaciones
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f Iniciativa de Hospitales Centinelas, con prcticas basadas en evidencia, Brasil
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otras estrategias, Brasil
f Norma Tcnica de Parto Vertical con adecuacin intercultural, en el marco de la
Estrategia en el marco de la salud sexual y reproductiva del Ministerio de Salud,
2005, Per
f Iniciativa de atencin obsttrica intercultural en el Hospital de Iquique, integrando
las prcticas Aymaras, Chile
f Iniciativa Chile Crece Contigo, para la implementacin del parto vertical, Chile
Marco Legal en Mxico
f Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mxicanos
f Ley General de Salud. Secretara de Salud 2007
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f Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012
f Programa Nacional de Salud 2007-2012
f Programa Arranque Parejo en la Vida
f Iniciativa de Parto Vertical 033, propuesta por la Unidad de Medicina Tradicional de
la Secretara de Salud, 2008
f Lineamiento Tcnico para una Cesrea Segura de la Secretara de Salud
f Carta de Los Derechos del Paciente
f Ley sobre Medicina Tradicional del estado de Oaxaca
f Ley por el acceso de la mujer a una vida libre de violencia, en el estado de Veracruz,
que contempla la violencia obsttrica
f Estrategia Integral para Acelerar la reduccin de la Mortalidad Materna en Mxico,
2010
f Iniciativa Hospital Amigo de la Madre y los Nios/as
32 N U E V E L U N A S M A R C O L E G A L 33
A
n
e
x
o
s
Carta de los Derechos en el Embarazo,
Parto, Cesrea y Nacimiento
Toda mujer, en relacin con el embarazo, el trabajo de parto, el parto y el postparto,
tiene los siguientes derechos:
Decidir si tener hijos o no tenerlos, cundo, cuntos tener, cada cunto y con quin.
Escoger el mtodo anticonceptivo ms adecuado a la edad, cultura, estado de salud,
vida sexual, relacin de pareja y gusto personal.
Tomar decisiones relativas a la reproduccin sin sufrir coacciones, discriminaciones
ni violencia.
Vivir una maternidad voluntaria, placentera, saludable y deseada.
Ser informada sobre las distintas intervenciones mdicas de manera que pueda optar
libremente cuando existen diferentes alternativas.
Acceder a la atencin mdica de calidad sin discriminacin por razones de etnia, clase
social, preferencias sexual y estado de salud.
Recibir atencin mdica con calidez en el momento en que se solicita, con cortos tiempos
de espera y respetuosa de la dignidad e integridad corporal.
Ser tratada con respeto, y de modo que garantice la intimidad durante todo el proceso,
tomando en consideracin sus pautas culturales.
Ser considerada como persona sana, de modo que se facilite su participacin como
protagonista de su propio parto.
Recibir toda la informacin mdica sobre el estado de salud y los resultados de los
estudios y exmenes clnicos y de laboratorio de manera clara y entendible y en corto
tiempo.
Sentir que sus conocimientos, experiencia y sensaciones sobre su cuerpo sean tomadas
en cuenta.
Recibir la atencin basada en las evidencias cientficas ms recientes.
Al parto natural, respetuoso de los tiempos biolgico y psicolgico, evitando prcticas
invasivas y suministro de medicacin que no estn justificados.
Ser informada sobre la evolucin de su parto, el estado de su hijo o hija y, en general, a
que se le haga partcipe de las diferentes actuaciones de los profesionales.
Otorgar el consentimiento informado antes de cualquier procedimiento mdico o
quirrgico.
No ser sometida a ningn examen o intervencin cuyo propsito sea de investigacin,
salvo consentimiento manifestado por escrito.
Estar acompaada, por una persona de su confianza y eleccin durante el trabajo de parto,
parto y postparto.
Expresar libremente sus emociones.
Dar a luz en la posicin de su eleccin y acorde a su cultura.
Realizar las acciones rituales previstas por cada cultura para el momento del parto sin
represiones, burlas o amenazas.
Recibir toda la informacin sobre indicaciones, dosis y efectos secundarios de los
medicamentos.
No ser sometida a procedimientos mdicos y quirrgicos de rutina sin que se justifique
su necesidad durante el embarazo, el parto y el postparto.
Elegir libremente el tipo de alimentacin que se quiere para s misma y para el recin
nacido en la etapas del embarazo, parto, posparto y puerperio.
Contar con infraestructura adecuada, ambiente agradable y las mejores condiciones
de higiene en los servicios de salud.
Contar con servicios acordes a las posibilidades econmicas de cada usuaria/o.
No ser separada nunca de su beb.
A N E X O S 35
Declaracin de Fortaleza
Organizacin Mundial de la Salud
Tecnologa apropiada para el parto. Publicada en Lancet 1985;2:436-437. Traduccin ACPAM
En 1985, en Fortaleza, Brasil, la oficina regional europea de la OMS, la Organizacin Panamericana de
Salud y la oficina regional de la OMS para las Amricas organizaron una conferencia sobre la tecnologa
apropiada para el parto. La cuidadosa revisin de los conocimientos sobre la tecnologa para el parto lle-
v a la adopcin unnime de las siguientes recomendaciones. La OMS cree que estas recomendaciones
son aplicables a los servicios perinatales en todo el mundo.
Toda mujer tiene derecho a una atencin prenatal adecuada y un papel central en todos los aspectos
de dicha atencin, incluyendo participacin en la planificacin, ejecucin y evaluacin de la atencin. Los
factores sociales, emocionales y psicolgicos son fundamentales para comprender la manera de prestar
una atencin perinatal adecuada. El nacimiento es un proceso normal y natural, pero incluso los emba-
razos de bajo riesgo pueden sufrir complicaciones. A veces es necesaria una intervencin para obtener
el mejor resultado. Para que las siguientes recomendaciones sean viables, es necesaria una profunda
transformacin de los servicios sanitarios junto a modificaciones en las actitudes del personal y la redis-
tribucin de los recursos humanos y materiales.
Recomendaciones generales
Los ministerios de sanidad deben establecer normas especficas sobre la tecnologa
apropiada para el parto en los sectores pblico y privado.
Los pases deben efectuar investigaciones conjuntas para evaluar las tecnologas de
atencin al parto.
Toda la comunidad debe ser informada de los distintos mtodos de atencin al parto,
de modo que cada mujer pueda elegir el tipo de parto que prefiera.
Se debe animar a las madres y a sus familias a practicar el autocuidado en el perodo
perinatal, y a reconocer cundo necesitan ayuda y de qu tipo para mejorar las condiciones
del embarazo, parto y puerperio.
Los grupos de ayuda mutua entre madres ofrecen un valioso apoyo social y una
oportunidad nica para compartir informacin sobre el parto.
El equipo sanitario debe fomentar actitudes coherentes para garantizar la continuidad en
el control del parto, y el equipo perinatal debe compartir una filosofa de trabajo comn,
de modo que los cambios de personal no dificulten la continuidad en la atencin.
Los sistemas informales de atencin perinatal (como las parteras tradicionales) deben
coexistir con el sistema oficial, y se ha de mantener un espritu de colaboracin en
beneficio de la madre. Tales relaciones pueden ser muy efectivas cuando se establecen
en paralelo.
La formacin de los profesionales debe transmitir los nuevos conocimientos sobre los
aspectos sociales, culturales, antropolgicos y ticos del parto.
El equipo perinatal debe ser motivado conjuntamente para fortalecer las relaciones entre
la madre, su hijo y la familia. El trabajo del equipo puede verse afectado por conflictos
interdisciplinarios, que deben abordarse sistemticamente.
La formacin de los profesionales sanitarios debe incluir tcnicas de comunicacin para
promover un intercambio respetuoso de informacin entre los miembros del equipo
sanitario y las embarazadas y sus familias.
Debe promoverse la formacin de parteras o comadronas profesionales. La atencin
durante el embarazo, parto y puerperio normales debe ser competencia de esta profesin.
La evaluacin de la tecnologa debe implicar a todos los que usan dicha tecnologa,
epidemilogos, socilogos, autoridades sanitarias y las mujeres en las que se usa la
tecnologa.
La informacin sobre las prcticas obsttricas en los diferentes hospitales, como la tasa
de cesreas, debe estar al alcance del pblico.
Debe investigarse a nivel regional, nacional e internacional sobre la estructura y
composicin del equipo de atencin al parto, con el objetivo de lograr el mximo acceso
a la atencin primaria adecuada y la mayor proporcin posible de partos normales,
mejorando la salud perinatal, segn criterios de coste-efectividad y las necesidades
y deseos de la comunidad.
Recomendaciones especficas
Para el bienestar de la nueva madre, un miembro elegido de su familia debe tener libre
acceso durante el parto y todo el perodo postnatal. Adems, el equipo sanitario tambin
debe prestar apoyo emocional.
Derechos del Nacimiento
Plataforma pro Derechos del Nacimiento, Espaa http://pdn.pangea.org/plataforma.html
Con el propsito de humanizar la llegada de los bebs a la vida, dndoles la bienvenida ms clida y
teniendo en cuenta los estudios cientficos, que en los ltimos aos se han llevado a cabo por investiga-
dores en los diferentes campos de la medicina, la psiquiatra y la psicologa, de la talla de Wilhem Reich,
Frederic Leboyer, Michel Odent, Thomas Verny, Alfred Tomatis, Jorge Cesar Martnez, entre otros. Tales
investigaciones coinciden en subrayar que durante la gestacin, nacimiento y primera infancia se gesta
la salud fsica y psquica del futuro adulto, salud que se formar con las experiencias vividas durante
dicho perodo. Basndose en dichas investigaciones, como forma de prevencin, la Plataforma Pro Dere-
chos del Nacimiento presenta las siguientes propuestas:
PRIMERO.- La decisin de concebir un hijo/a debera ser tomada libre y responsablemente
por la madre y el padre. Los padres tendran que ser conscientes de la importancia que
para su hijo/a tiene el que ellos le comuniquen su aceptacin y su afecto desde el inicio de
la gestacin.
SEGUNDO.- El tero materno ha de ser para el beb lugar de bienestar. l necesita
sentirse protegido, seguro y querido, para ello es importante la preparacin de la futura
madre. La gestacin tendra que ser una experiencia consciente, responsable, vivida
por los padres con gozo; un perodo de enriquecimiento que inicie una relacin plena y
gratificante.
TERCERO.- Los padres deberan recibir toda la informacin y todo el apoyo. Para que
el embarazo se desarrolle con satisfaccin y en armona sera recomendable el trabajo
conjunto y la preparacin previa entre los padres y la persona o personas que vayan a
asistir al parto.
CUARTO.- El lugar, el ambiente y la compaa en el momento de la llegada de un beb
deberan cuidarse con esmero. La manera en que un beb llega a este mundo es
de vital importancia para l, para sus padres y para la sociedad en la que nace, por ello,
la decisin de dnde, con quin y cmo queremos que nazca nuestro hijo/a debera tomarse
responsablemente, teniendo la seguridad de que es lo mejor que le podemos ofrecer.
QUINTO.- En su nacimiento, el beb debera ser el principal protagonista. Uno de los
acontecimientos ms trascendentales en la vida de un ser humano es el de su nacimiento,
debera ser el beb, junto con sus padres, el verdadero protagonista de este hecho.
La madre tendra que colaborar activamente con su hijo o hija en esta aventura de nacer.
El padre debera ofrecer todo su apoyo, sus cuidados y contribuir as al bienestar del beb
y de su pareja. Se trata de favorecer, y no perturbar, el proceso del nacimiento, de facilitar
el encuentro entre la madre, el beb y el padre.
SEXTO.- Respeto al proceso fisiolgico del parto. El parto se debera desarrollar en las
mejores condiciones de intimidad, de respeto, de delicadeza, de calma, de libertad para
dar a luz en cualquier posicin. Las luces intensas, el exceso de ruido, las rdenes, las
prisas, la rigidez de los protocolos, la falta de privacidad y las intervenciones sistemticas
inhiben el proceso natural del nacimiento.
SPTIMO.- A ningn beb se le debera privar de la creacin del vnculo extrauterino
con su madre. Es absolutamente necesario para el recin nacido permanecer junto a su
madre, su vida biolgica continua en ntima unin con ella, que es lo conocido, su cuna,
su alimento y su seguridad. Esta relacin tendra que ser respetada porque el bienestar
del recin nacido debe prevalecer sobre cualquier otra consideracin.
OCTAVO.- El apoyo a la lactancia materna tendra que ser firme, constante, clido y
basado en la informacin adecuada. A travs de la leche materna el beb recibe, adems
del mejor alimento, afecto y ternura; recibe inmunidad ante posibles infecciones y se
establece una estrecha relacin entre l y su madre; recibe estmulos madurativos y una
fuente ntegra de salud para comenzar su andadura en la vida. El tacto es el sentido ms
desarrollado que tiene el beb, l necesita ser tocado, acariciado. La madre que escoge
dar el pecho, se pronuncia por dar prioridad a los contactos prolongados con su hijo antes
que a otras exigencias de nuestra agitada vida.
NOVENO.- El beb debera ser atendido personalmente por su madre y/o padre, por lo
menos, durante el primer ao de vida. Con el fin de afianzar el vnculo afectivo entre madre
e hijo, tan necesario para ste en su futura vida, y de cubrir las necesidades psicolgicas
y fsicas del beb, se hace necesario articular frmulas que permitan mayor presencia de
los padres, al menos durante el primer ao de vida del beb, tales como la ampliacin del
perodo de descanso maternal y/o paternal.
DCIMO.- El beb debera contar con nuestro respeto y apoyo incondicional por el slo
hecho de haber sido invitado a venir. El principal derecho del nio/a al nacer es el de
recibir nuestro amor, nuestra consideracin y nuestro respeto, puesto que es un ser
consciente, inteligente y sensible. No hay nada que d a la vida de un nio o una nia
cimientos tan slidos como la experiencia de sentirse, ya desde el tero, amado y deseado.
36 N U E V E L U N A S A N E X O S 37
Las mujeres que dan a luz en una institucin deben conservar su derecho a decidir
sobre vestimenta (la suya y la del beb), comida, destino de la placenta y otras prcticas
culturalmente importantes.
El recin nacido sano debe permanecer con la madre siempre que sea posible.
La observacin del recin nacido sano no justifica la separacin de su madre.
Debe recomendarse la lactancia inmediata, incluso antes de que la madre abandone
la sala de partos.
Algunos de los pases con una menor mortalidad perinatal en el mundo tienen menos de
un 10 % de cesreas. No puede justificarse que ningn pas tenga ms de un 10-15 %.
No hay pruebas de que despus de una cesrea previa sea necesaria una nueva cesrea.
Despus de una cesrea debe recomendarse normalmente un parto vaginal, siempre que
sea posible una intervencin quirrgica de emergencia.
La ligadura de las trompas de Falopio no es una indicacin de cesrea. Existen mtodos
ms sencillos y seguros de esterilizacin tubrica.
No existe evidencia de que la monitorizacin fetal rutinaria tenga un efecto positivo sobre
el resultado del embarazo. La monitorizacin fetal electrnica slo debe efectuarse en
casos cuidadosamente seleccionados por su alto riesgo de mortalidad perinatal, y en los
partos inducidos. Se precisan ms estudios sobre la seleccin de las mujeres que podran
beneficiarse de la monitorizacin fetal. Entre tanto, los servicios nacionales de salud
deberan abstenerse de adquirir nuevos equipos.
Se recomienda controlar la frecuencia cardiaca fetal por auscultacin durante la primera
fase del parto, y con mayor frecuencia durante el expulsivo.
No est indicado rasurar el vello pubiano o administrar un enema antes del parto.
No se recomienda colocar a la embarazada en posicin dorsal de litotoma durante la
dilatacin y el expulsivo. Debe recomendarse caminar durante la dilatacin, y cada mujer
debe decidir libremente qu posicin adoptar durante el expulsivo.
Debe protegerse el perineo siempre que sea posible. No est justificado el uso sistemtico
de la episiotoma.
La induccin del parto debe reservarse para indicaciones mdicas especficas. Ninguna
regin debera tener ms de un 10 % de inducciones.
Durante el expulsivo debe evitarse la administracin rutinaria de analgsicos o
anestsicos (salvo que se necesiten especficamente para corregir o prevenir alguna
complicacin).
No est justificada la rotura precoz artificial de membranas como procedimiento de rutina.
Se requieren ms estudios para valorar cul es el mnimo de ropa especial que deben
llevar quienes atienden al parto o al recin nacido.
Aplicacin de las recomendaciones
Las anteriores recomendaciones reconocen diferencias entre distintos pases y regiones.
Su aplicacin debe adaptarse a cada circunstancia.
Los gobiernos deben determinar qu departamentos deben coordinar la evaluacin de
la tecnologa apropiada para el parto.
Las universidades, sociedades cientficas y grupos de investigacin deben participar en la
evaluacin de la tecnologa.
Las normas de financiacin deben desalentar el uso indiscriminado de tecnologas.
Debe fomentarse una atencin obsttrica crtica con la atencin tecnolgica al parto y
respetuosa con los aspectos emocionales, psicolgicos y sociales del parto.
Los organismos gubernamentales, universidades, sociedades cientficas, y otros grupos
interesados deberan ser capaces de controlar la prctica excesiva e injustificada de la
cesrea, investigando y dando a conocer sus efectos nocivos sobre la madre y el hijo.
La OMS y la OPS deben promover una red de grupos de evaluacin para ayudar a los
pases a adoptar nuevas tecnologas desarrolladas por pases ms avanzados. Esta red se
convertir a su vez en un centro para la difusin de la informacin.
Los resultados de la evaluacin de la tecnologa deben ser ampliamente difundidos para
cambiar la conducta de los profesionales y las actitudes del pblico en general.
Slo tras una cuidadosa evaluacin deben los gobiernos considerar el desarrollo de
normas para permitir el uso de nuevas tecnologas para el parto.
Deben promoverse reuniones nacionales y regionales sobre el parto, que incluyan a
profesionales sanitarios, autoridades sanitarias, usuarios, grupos de mujeres y medios
de comunicacin.
La OMS y la OPS deben designar un ao durante el cual la atencin se centre en la
promocin de un nacimiento mejor.
INTER-
VENCIN
JUSTIFICA-
CIN
PORQU
DEBERA SER
ABOLIDA
VENTAJAS
DEL
CAMBIO
La prohibicin de la
presencia de un(a)
acompaante.
Se alega que el acompaante
puede estorbar o que no hay
suciente espacio para l
o ella.
El/la acompaante da ms
tranquilidad a la parturienta e inhibe
el maltrato o abuso.
Eleva los costos de atencin.
Trabajo de parto ms corto.
Menor necesidad de oxitocina y analgesia.
Bebs ms saludables (mejores ndices
de Apgar).
Menor uso de frceps y vacuum.
Menor nmero de cesreas.
Disminucin de costos.
Mayor satisfaccin de la mujer y de los
proveedores de salud.
Uso de violencia verbal
y psicolgica, frases del
tipo no grites, sino no te
ayudo; cuando lo hiciste
no gritabas as, etc.
Se cree que dar rdenes o
usar un tono fuerte puede
calmar a las parturientas
asustadas y nerviosas,
permitiendo as organizar la
atencin mdica.
Lo que hace que una mujer grite y
pierda el control en la labor de parto,
generalmente puede ser resuelto con
cario, palabras de aliento y atencin.
La mujer se siente respetada en su cuerpo,
intimidad, dignidad; se siente con mayor
seguridad y acompaamiento.
Rasurado del pubis.
Se hace por la creencia que el
parto ser ms higinico.
Puede haber inamacin local,
comezn y el crecimiento del vello
pbico es incmodo.
Su uso se ha comprobado innecesario.
Puede ser fuente de transmisin del
V.I.H.
Se elimina la incomodidad y los riesgos
colaterales.
Enema intestinal.
Se dice que acelera el trabajo
de parto y que las heces
fecales podran contaminar
al beb.
Es incmodo para la mayora de las
mujeres y los estudios comprueban que
su uso no trae ventajas.
Mayor comodidad y menos molestias para
la mujer en labor de parto.
Amniotoma (ruptura
articial del saco
amnitico).
Se piensa que ayuda porque
acelera el trabajo de parto y
puede evitar una cesrea.
La ruptura de la bolsa amnitica
aumenta la presin del tero sobre el
beb propiciando el sufrimiento fetal,
aumenta el riesgo de infecciones,
hace el trabajo de parto ms doloroso
y puede aumentar el riesgo de
transmisin del V.I.H. de madre a beb.
El beb se benecia del colchn de lquido
amnitico con una mejor circulacin sanguinea
y ms oxgeno, no hay riesgos de infecciones
y transmisin de V.I.H.
Ayuno durante el trabajo
de parto.
Se alega que en caso de
una cesrea, puede haber
problemas de aspiracin de
alimento.
El ayuno causa debilidad que a su vez
puede provocar serios problemas en el
parto. La posibilidad de aspiracin es
un evento tan raro, que no puede ser
usado como una justicacin.
Se mantienen los niveles de energa, se evita
la deshidratacin y se evitan complicaciones
por falta de comida (cetosis)
Uso rutinario de suero
con la hormona sinttica
llamada oxitocina.
Provoca ms contracciones
haciendo que el parto sea
ms rpido y se libere la
cama para otra parturienta.
Los dolores del parto con oxitocina
se vuelven insoportables y pueden
provocar sufrimiento fetal.
Es muy costosa.
Se favorece la secrecin de oxitocina interna
que a su vez estimula la produccin de
endornas haciendo la labor de parto menos
dolorosa, ms ecaz, ms controlable para la
mujer, menos hipoxia para el beb y mejores
ndices de pgar. Disminucin de costos.
Restriccin de
movimiento, haciendo
que la mujer est
acostada durante buena
parte de la labor de
parto.
Se dice que no hay espacio
suciente en las salas de
labor para que las mujeres
caminen y cambien de
posicin. Se dice que es ms
seguro para ellas.
Las investigaciones han probado ya
hace mucho tiempo que la mujer
necesita tener libertad de posicin
y movimiento durante toda la labor
de parto y el parto.
Menor duracin del la segunda etapa del
trabajo de parto. Contracciones uterinas ms
ecaces. Reduccin en la intensidad del dolor.
Menor utilizacin de frmacos y anestesia. Uso
de mtodos no qumicos para reducir el dolor.
Mejora en la frecuencia cardiaca fetal. No
compresin de los grandes vasos maternos.
Mejor oxigenacin y equilibrio cido-bsico
materno y fetal.
Disminucin de costos.
Parto en posicin
ginecolgica, con la
mujer acostada en su
espalda y las piernas
levantadas.
Facilita la accin y la
intervencin del mdico.
Hace el parto ms largo, reduce la
oxigenacin del beb y es incmodo
para la mujer.
Las posiciones verticales dan ms amplitud
al canal del parto, mejor ngulo de encaje de
la presentacin, dimetros mayores, menor
presin intravaginal, accin de la gravedad
ms favorable, fuerza de pujo mayor.
Reduccin de episiotomas.
Menos partos asistidos con frceps y vacuum.
Mejores ndices de Apgar.
Uso rutinario de
episiotoma (corte para
aumentar la abertura de
la vagina) en todos los
partos normales.
Se dice que la episiotoma
es casi siempre necesaria,
que previene el sufrimiento
fetal en el paso por la vagina,
previenen los desgarros y los
prolapsos.
Aumenta la posibilidad de
hemorragias, inamaciones
e infecciones, complicando la
cicatrizacin.
Dolor por un largo tiempo despus
del parto.
Demora en el amamantamiento por
dicultades a sentarse en posicin recta.
Puede causar dolor en las futuras
relaciones sexuales.
Puede provocar incontinencia
urinaria.
Menos trauma perineal, menos dolor y
molestias, menos suturas, menos sangrado,
menos infecciones y menos complicaciones.
Disminucin de costos.
Aspiracin de la nariz y
boca del beb.
Se hace para liberar las vas
respiratorias del beb del
lquido amnitico.
La aspiracin nasofarngea es
innecesaria y costosa. Existe riesgo de
complicaciones y abrasiones.
Inicio espontneo de la respiracin. Usarla
slo en los bebs que presentan meconio.
Pinzamiento y corte
inmediato del cordn
umbilical.
Se hace para que el beb sea
examinado y lavado.
Interrumpe la trafusin de sangre y
el aporte de oxgeno entre placenta
y recin nacido.
Menores niveles de anemia en el beb.
Mayor oxigenacin cerebral.
Prevencin de varias complicaciones
en el recin nacido.
Separacin inmediata
de mam y beb, sin
contacto piel a piel,
mirada con mirada y
amamantamiento precoz.
Se hace para que el beb sea
examinado y lavado.
Obstaculiza el vnculo entre mam
y beb, aumenta el riesgo de
hemorragias.
Reduccin del llanto al nacer.
Evoca conductas neurolgicas que aseguran la
satisfaccin de necesidades biolgicas bsicas.
Ayuda en la estabilizacin cardiorrespiratoria
del beb.
Mantiene el neonato caliente. Ayuda a la salida
de la placenta y reduce el sangrado.
Mejora la lactancia y el vnculo temprano
mam-beb.
Nota: La adopcin de prcticas basadas en las evidencias cientcas ms recientes y en las recomendaciones de la OMS, tiene un efecto directo en el
ahorro de recursos: 70% menos, en uso de venoclisis, sueros, agujas, hilos de sutura y frmacos para anestesia local. Reduccin del porcentaje de cesreas
(del 53 al 15%) con un ahorro del 35% en los costos (Cada cesrea le cuesta al sector salud $23,000 pesos segn dato proporcionado por el Dr. Francisco
Posadas, responsable del Programa Arranque parejo en la Vida en el CNEGySR de la Secretara de Salud).
www.nuevelunas.org.mx
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