Anatoma y fisiologa de la piel.

La piel es el rgano mayor del cuerpo, 2m y representa el 6% del peso

corporal. Es imprescindible para la vida del organismo gracias a todas sus
funciones y en especial a la funcin protectora. Esta constituida por un
conjunto de tejidos que se coordina entre si para realizar unas funciones
concretas.
Caractersticas y propiedades de la piel.
La piel puede ser indicativa de la raza, el seo, la edad y el estado de
salud.
La piel no es lisa, no tiene espesor constante, ni plena uniformidad en
el color.
El micro relieve cut!neo, presenta irregularidades esta formado por
orificios, depresiones y eminencias.
"rificios son poros por donde se ecreta el sudor y el cebo y por
dnde sale el pelo.
#epresiones$ son pliegues m!s o menos profundos que se dividen en$
%urcos que se encuentran por toda la superficie de la piel.
&liegues musculares o articulares.
Eminencias$ son elevaciones de la piel como por ejemplo la piel de
gallina.
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Espesor
'ar(a seg)n la zona cut!nea$ a piel es mas fina en la zona de flein
de las articulaciones *codo, rodillas, mu+eca,.
Las palmas de las manos y las palmas de los pies son las superficies
mas gruesas y la piel de los parparos la mas fina. La piel tambi-n var(a
seg)n el seo, la edad y la raza.
Pigmentacin.
El color de la piel no es uniforme, las zonas epuestas al sol est!n
m!s pigmentadas que el resto. la presencia de pecas o manc/as /ace que
no /aya uniformidad en la pigmentacin.
Pilosidad.
0oda la piel es pilosa, es decir, representa fol(culos pilosos en toda su
superficie menos en las plantas de las manos, en las plantas de los pies y en
la )ltima falange de los dedos. La densidad pilosa tambi-n varia seg)n la
zona, en el cuero cabelludo ser! mas alta que en la espalda.
Estructura de la piel
0res capas bien diferenciadas formadas por un tejido diferente cada
una y por c-lulas responsables de su estructura$
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Epidermis, tejido epitelial y sus c-lulas m!s importantes son los
queratinocitos.
#ermis, tejido conjuntivo y sus c-lulas son los fibroblastos.
1ipodermis, tejido adiposo y sus c-lulas son los adipocitos.
Epidermis.
2apa superficial, de la piel formada por tejido epitelial estratificado en
que la c-lula se dispone en varios estratos. no posee vasos sangu(neos. se
alimenta a trav-s de la dermis. las c-lulas de la epidermis son las
queratinocitos, meloncitos, cellas de langr/eran y c-lulas de mer3el.
Estratos de la piel
#e abajo /acia arriba$
Estrato basal: est! formado por una /ilera de queratinocitos en
constante divisin.
Estrato granuloso: formado por una /ilera de queratinocitos
aplanados que contienen querato/ialina en su interior.
Estrato lucido: formado por una /ilera de queratinocitos que ya son
c-lulas muertas. %olo se encuentra en la palma de las manos y
plantas de los pies.
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Estrato corneo: formado por varias /ileras de queratinocitos que se
encuentran muertos aplanados y sin n)cleo, llenos de queratina.
&roporciona una barrera mec!nica frente agentes eternos.
Dermis
%ituada debajo de la dermis, formada por tejido conectivo, al limite
entre epidermis y dermis se le llama limite dermoepidermico *papilas,, el
limite dermoepidermico esta formado por proyecciones de la epidermis /acia
el interior de la dermis llamadas pupilas, la dermis es de unos 24 o 54 veces
mas gruesas que la epidermis.
Estructura de la dermis
'asos sangu(neos, que aportan los nutrientes a las c-lulas de todas
las capas.
Terminaciones nerviosas: responsables de la actividad sensorial
relacionada con el tacto.
Glndulas sudorparas y sebceas
%ustancia fundamental$ se trata de una sustancia parecida a la gelatina,
su funcin es la reserva energ-tica, adem!s de servir como ve/(culo para
llevar los nutrientes y el oigeno a las c-lulas de la dermis.
2-lulas de la dermis$ fibroblastos, /istiocitos y mastocitos. Los
fibroblastos, fibras de col!geno, fibras el!sticas, fibras reticulares.
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Los /istiocitos$ son celulas alargadas en forma de estrella cuya funcion
principal es la defensiva. 6agocitan las sustancias estra+as que entran en
el organismo.
Los mastocitos intervienen en los procesos inflamaorios y alergicos.
'asos sanguineos$ irrigacion sanguinea.
La nutricin de todas las celulas de la epidermis se localiza gracias a
los vasos sanguineos, los capilares y venosos que llegan a la epidermis
procede de las prolongaciones de los vasos sanguineos de mediano tama+o
que eisten en la /epodermis. %e organizan en redes llamadas pleos,
eisten dos tipos de pleos subpapilar *debajo de las papilas, y el pleo
reticular en la dermis profunda cerca de la /ipodermis. 7demas de vasos
sanguineos tambien tenemos vasos linf!ticos, encargados de drenar y
conducir los desec/os celulares.
Terminaciones nerviosas:
!nervacin nerviosa: tenemos dos tipos de nervios$
"os nervios motores: son los que mandan su estimulo nervioso
/acia el musculo pilo erector.
"os nervios sensitivos: son los que act)an como receptores
sensoriales t-rmicos, t!ctiles y del dolor.
#ipodermis
Es la capa que se sit)a debajo de la dermis, esta formada por tejido
adiposo y separa la piel de los m)sculos. las cellas de la /ipodermis se llama
adipocitos que acumulan grasa en el interior de unas grandes vacuolas. %u
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funcin es almacenar grasa, reservarla y tenerla a disposicin del organismo
cuando /aga falta un aporte energ-tico superior en lo ingerido a la
alimentacin.
$uncin de la piel
$uncin protectora: *epidermis, dermis e /ipodermis,. La piel nos
protege frente a distintos tipos de agresiones. La dermis ayuda a la
epidermis en su accin protectora frente golpes y tambi-n protege
frente a microorganismo. La /ipodermis protege frente a traumatismo
gracias a los adipocitos que act)an como amortiguadores.
$uncin secretora: *epidermis y dermis,, emulsin epicutanea$ las
gl!ndulas sudor(paras y las seb!ceas secretan sudor y sebo
respectivamente. 7mbas sustancias, en la superficie de la capa de
cornea, se juntan y se emulsionan, formando una pel(cula o manto
/idrolipidico, este manto /idrolipidico actuara como una crema
/idratante y natural fabricada por nuestra propia piel y que aparte
tiene funciones.
$uncin sensorial: la piel nos comunica con el medio eterno gracias
a los receptores sensoriales que eisten en la dermis, gracias a ellos
podemos captar sensaciones, las cuales son transmitidas al cerebro
por los nervios sensitivos.
$uncin termorreguladora: el /ombre para vivir necesita tener su
cuerpo a una temperatura constante de 56.8"c. &ara regular y
mantener esta temperatura constante el cuerpo /umano utiliza tres
mecanismos diferentes$
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%asodilatacin y vasoconstriccin: si /ace calor los vasos
sangu(neos se dilatan, con lo que llevan m!s sangre y se emite al
eterior, cuando /ace frio se contraen, evitando as( la perdida de
calor.
Produccin de sudor: al /acer calor aumenta la sudoracin, y el
sudor al evaporarse /ace que el cuerpo se enfri-. %i /ace frio
disminuye la sudoracin y el cuerpo mantiene el calor.
La /orripilacin *piel de gallina, consiste en la contraccin de los
m)sculos piloelectores. %e considera una forma de producir calor al
contraer todos los m)sculos piloelectores. La /ipodermis act)a de
aislante t-rmico gracias a las grasas la perdida de calor.
$uncin de depsito de energa: en la /ipodermis tiene lugar el
metabolismo de las grasas, cuando se necesita energ(a se produce la
liplisis liberando energ(a, que es la que utilizan los tejidos para
realizar funciones.
&arrera selectiva frente a la entrada de sustancias.
Permeabilidad selectiva: la piel tiene capacidad para seleccionar las
sustancias que la atraviesan gracias a tres diferentes tipos de
penetracin
Contactacin: la sustancia solo contacta con otra o impregna la capa
cornea sin penetrar.
Absorcin: la sustancia penetra en el interior de la dermis, llegando a
los vasos sangu(neos y pasando al torrente sangu(neo.
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Penetracin: la sustancia penetra en el interior de la piel a trav-s de
los conductos pilos seb!ceos atravesando la epidermis y llega a la
dermis nivel superficial.
$isiopatologa del caso en estudio
Las quemaduras son un tipo de lesin en la piel causada por
diferentes factores, las quemaduras t-rmicas son causadas por las llamas,
las quemaduras de$ primer grado afecta a la capa superficial de la piel
epidermis. la de segundo grado pueden dividirse en superficiales que implica
la primera capa y parte de la segunda capa de la piel, las profundas implica
da+o en la capa media y en las gl!ndulas de sudor y puede /aber perdida de
la piel.
La quemadura es una enfermedad inflamatoria con muerte celular, la
superficie quemada sufre alteraciones que afectan el espacio vascular,
liber!ndose sustancias vaso activas que ocasionan que ocasionan aumento
de la permeabilidad del endotelio capilar y en grados m!imos coagulacin
intravascular.
#espu-s de una quemadura el fluido se acumula r!pidamente en la
/erida y, en menos grado en el tejido que no presenta quemaduras.
%i la quemadura presenta el 98 o 24% se desarrollara un s/oc3
/ipovulemico a menos que sea r!pidamente intervenido.
Diagnostico
7l observar la quemadura y se detalla el /ec/o como el mecanismo de la
lesin, el tiempo transcurrido, la evolucin del paciente. se eval)a la
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quemadura por su etensin y profundidad la cual nos dar! la clasificacin
de la quemadura, es decir de acuerdo al da+o que /a sufrido la piel se
determina como tratar la quemadura.
Etiologa
El agente m!s frecuente de las quemaduras es el fuego, generalmente
las quemaduras son irregulares, tanto por su localizacin como las diferentes
profundidades en que aparecen, su localizacin suele ser m)ltiples por sus
bordes irregulares y de profundidad variable.
El tipo 7: cuando destruye partes importantes de la dermis la
cicatrizacin aparece despu-s de los 9; d(as. el tipo b destruye toda la
dermis no deja restos d-rmicos o epid-rmicos que produzcan la epitelizacin.
la piel puede presentarse rojiza, traslucida moteada o blanca, es indolora y
seca.
Pronstico
%on m)ltiples los factores que influyen en los pronsticos de pacientes
con quemaduras. Entre ellos destacan$ edad del paciente, etensin de la
quemadura. &rofundidad de la lesin, etiolog(a, enfermedades intercurrentes
la localizacin de la quemadura. La mortalidad, se convierte en un factor
multidependiente, pero de gran importancia en la toma de decisiones en
pacientes quemados.
0ienen peor pronstico las lesiones que ocurren en pacientes de edad
avanzada, con enfermedades cardiovasculares o durante el embarazo. La
mayor(a de las quemaduras superficial se cicatrizan en 94<24 #(as, pero
dejan un cambio en el color de la piel.
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'ignos clnicos:
7paricin de flictenas.
Enrojecimiento de la piel.
#olor.
7rdor
#escamacin y destruccin de las capas superficiales
Etremada sensibilidad.
=nflamacin moderada.
(egla de los ) para adultos
>na manera r!pida y aproimada de calcular la superficie corporal
quemada es llamada regla de &ulas3y y tennison conocida como regla de
los ?. Este m-todo puede ser aplicado en adultos o ni+os seg)n la edad. En
adultos la cabeza es un ?% de la superficie corporal total, cada etremidad
superior ?%, el tronco 9;%, y el dorso 9;%, cada etremidad inferior 9;% y
los genitales eternos 9%.
Tratamiento
El tratamiento comienza con la limpieza de las superficies quemada.
El objetivo que se percibe es evitar la infeccin y conseguir lav!ndola con
soluciones antis-pticas, en condiciones lo m!s as-pticas posibles.
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*edicamentos:
1idratacin parenteral, 844cc, solucin @inger lactato alternado con
solucin al 54%. 2ada 6 /oras.
>nasyn 9.;g '=, 2ada 6 /oras.
7mi3acina 9amp. 844mg '= 2A92/oras.
Betronidazol fco amp 844mg '=, 2A92 /oras.
@anitidina 9amp. '= cA92 /oras.
&rofenid 9amp. '= cA; /oras.
#ipirona 9amp. '= cA6 /ora.
Bercurio plomo aplicar a cada /ora.
&ara desarrollar este tratamiento la enfermera debe basarse en sus
conocimientos sobre los principios generales.
Complicaciones
Las complicaciones de las ulceras pueden clasificarse en locales *de
la /erida de la piel,, o sist-micas, y a su ve estas ultimas pueden ser
consecuencias de la propia quemadura, como el s/oc3 o la %epsis, o bien al
estado de pos tratamiento y encamamiento al que se ve sometido el paciente
tras la lesin.
"ocales: la infeccin es la complicacin m!s frecuente e importante, tanto
por las bacterias Crampositivas, %tafilococos y %treptococos, como Cram
negativas. Estas bacterias son fuentes de s/oc3. &or lo tanto, la sobre
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indicacin de las quemaduras complica y prolonga la cicatrizacin, pudiendo
provocar un queloide.
'ist+micas: %/oc3. %u incidencia aumenta paralelamente a la etensin de
la quemadura, puede ocurrir a partir de un 24% de superficie corporal
quemada. %/oc3 /ipovol-mico y posteriormente puede complicarse con
s/oc3 s-ptico. El dolor puede provocar un s/oc3 neurolgico.
El %/oc3 /ipovol-mico en la p-rdida del l(quido al eterior a trav-s de
la /erida de la quemadura desde los vasos da+ados y desde el espacio
intersticial$ adem!s produce un edema por liberacin de sustancias vaso
activas como la /istamina, las prostaglandinas y las quininas.
!ntervenciones de enfermera
Los cuidados de enfermer(a para los pacientes quemados se les
proporcionan adultos y ni+os que tienen alteraciones conocidas y
predecibles, de tipo fisiolgico y psicolgico y social relacionado con lesiones
por quemaduras y traumatismos asociados. La pr!ctica de enfermer(a
incluye el cuidado y tratamiento necesario para proporcionar comodidad,
prevenir, detectar y favorecer de la mayor capacidad productiva posible,
ayudar al paciente a mejorar preservar la salud.
*edidas de urgencias
@etira cuidadosamente reloj, anillos y prendas.
2ubrir el !rea localizada con un apsito est-ril.
16
*edidas inmediatas:
'(a a-rea$ lavarse las a-reas en abundante, el paciente deber! ser
cubierto para prevenir /ipotermia.
#etener proceso de quemadura$ debe quitarse toda la ropa del
paciente.
L(nea intravenosa.
0odo paciente con m!s de 24% de superficie corporal necesita apoyo
circulatorio de volumen. Luego de establecer v(a a-rea permeable y
tratar de inmediato las lesiones letales.
La piel quemada no impide colocar cat-ter.
=nfusin ringer lactato.
(evisin secundara:
Eamen f(sico.
1oja de control de balance de l(quidos.
#eterminaciones basales para el paciente con quemaduras.
Duemaduras circunferenciales de las etremidades$ mantenimiento de
la circulacin perif-rica.
2uidado de las /eridas.
@equerimientos en caso de quemaduras especiales.
&roteger contra el trauma que significa el cambio de apsito.
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Teora o modelo conceptual relacionado con el caso
Dorotea ,ren
7 mediado del siglo EE. la enfermer(a empieza una revolucin de
conocimientos, a partir de las teor(as comienza una evolucin de la practica
de enfermer(a, en el sentido de que proporciona el mecanismo por el que el
trabajador de enfermer(a utiliza sus opiniones, conocimientos, /abilidades
para diagnosticar y tratar la respuesta del paciente a los problemas reales o
potenciales de salud.
La utilizacin de un modelo conceptual facilita la comunicacin entre
las enfermeras y proporciona un enfoque m!s utilizado para la pr!ctica.
El rol de la enfermera consiste en cumplir o ayuda a realizar las
acciones que la persona no puede llevar a cabo en un momento de su vida,
acciones que preservan la vida, fomentando ambas el autocuidado por pate
de la persona. Las dos m!s importantes de esta tendencia son 'irginia
1enderson y #orotea "ren.
El autocuidado es una necesidad /umana que constituye toda accin
que el ser /umano realiza a trav-s de sus valores, creencias, entre otras.
2on el fin de mantener la vida la salud y el bienestar. %on acciones
deliberadas que requieren de aprendizaje. 2uando la persona no puede por
18
si misma llevar a cabo estas acciones bien por limitacin o por incapacidad
se produce una situacin de dependencia de los cuidados.
En el modelo de "rem, consiste en actuar de modo complementario
con las personas, familiares y comunidades en la realizacin de los
autocuidado, cuando esta alterado el equilibrio entre las /abilidades de
cuidarse y las necesidades del autocuidado. Los motivos del desequilibrio
ser!n una enfermedad o lesin que requieran unas necesidades adicionales
de autocuidado. &ara regular los factores que afectan su propio desarrollo y
funcionamiento en beneficio de su vida su salud o bienestar, para lograr los
objetivos se deben distinguir los requisitos de autocuidado en los cuales se
distinguen tres categor(as$
@equisito de autocuidado universal$ son comunes en todos los
individuos.
@equisito de autocuidado de desarrollo$ promover las condiciones
necesarias para la vida y la maduracin.
@equisito de autocuidado de la desviacin de la salud.
La teor(a del d-ficit de autocuidado, "rem en este modelo describe y
eplica las causas que puedan provocar dic/o d-ficit. Los individuos
sometidos a limitaciones a causa de su salud no pueden asumir el cuidado
correspondiente. #etermina cuando y porque se necesita de la intervencin
de la enfermera.
"rem contempla la enfermer(a como un servicio de ayuda que centra
su atencin en asistir a las personas a lograr su autocuidado, para ello se
usa un proceso de tres pasos para proporcionar este servicio$
#iagnosticar las demandas de autocuidado terap-utico.
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#ise+ar y planificar las acciones de autocuidado necesarias.
&roducir y dirigir los sistemas de enfermer(a.
7l eistir un d-ficit de autocuidado, los enfermeros disponen de tres
tipos de sistema de enfermer(a$ totalmente compensatorio, parcialmente
compensatorio, y de apoyo.
(elacin con el caso.
La eleccin de este modelo de orem, se desarrolla una teor(a de
d-ficit de autocuidado abarca a las personas que necesitan ayuda de los
enfermeros por su incapacidad de realizar actividades de autocuidado. Fos
permite como enfermero describir, eplicar la realidad del paciente, tal es el
caso de pacientes con quemaduras que tienen limitaciones a causa del
padecimiento, donde se cumple los sistemas de enfermer(a del modelo de
#orotea "rem.
(esumen del caso.
6ec/a de ingreso$ 26<4G<95
>suario de seo masculino de 96 a+os de edad, natural de :arinas
procedente de 2a+o 7naru. inicia su padecimiento actual el d(a 26 de junio
del a+o presente, al estar arreglando una bomba tiene un cortocircuito en el
momento que se produce la c/ispa de candela se asusta y cae sobre una
garrafa de gasolina derram!ndose, la cual provoca el fuego y ocasion!ndole
las quemaduras. Es tra(do al 1ospital Hos- 7ntonio &!ez de Cuasdualito
20
Estado 7pure, ingresa al !rea de cirug(a menor. con quemaduras en el
miembro superior izquierdo, miembro inferior derec/o, tra anterior y
abdomen. consiente, alerta, a febril en condiciones regulares en donde se le
brinda el manejo inicial, coloc!ndole cat-ter en la regin, dorso de la mano
derec/a, manejo de quemaduras e inicio de /idroterapia correspondiente.
&osteriormente es trasladado al !rea de medicina interna.
7ctualmente se encuentra en la cama n)mero 9;, /istoria 48669;, con el #.
Duemadura de tipo 7: de espesor parcial superficial en tra, abdomen,
miembro superior izquierdo y miembro superior derec/o con etensin de
24% %2D*D,, con tratamiento, apoyo ventilatorio, se mantiene en dieta
completa y con manejo de /eridas con t-cnica est-ril.
Aplicacin del proceso de enfermera
DAT,' DE*,G(-$!C,' DE" .'.A(!,
/ombre y Apellido: &(rela &. Hosep/ 7.
"ugar de /acimiento: :arinas
Direccin: 2a+o 7naru.
Edad: 96 a+os
'e0o: masculino
Edo Civil: %oltero
Grado de !nstruccin: :ac/iller
,cupacin: obrero
21
*otivo de !ngreso: #. Duemadura de tipo 7: de espesor parcial superficial
en el tra, miembro superior izquierdo, miembro superior derec/o, con
etensin de 24% de %2D.
Enfermedad Actual
Duemaduras tipo 7: de espesor parcial superficial en tra, abdomen,
miembro superior izquierdo y miembro superior derec/o con etensin de
24% de %2D.
Datos sub1etivos por patrones funcionales de salud.
Confort
Confort fsico
El usuario refiere tener muc/o dolor.
Actividad y reposo.
(eposo y sue2o
El paciente refiere que no conciliar el sue+o bien durante la noc/e, por
la )nica posicin, se despierta a cada momento.
Autocuidado
El paciente refiere que no puede ba+arse y vestirse por si mismo
Percepcin 3cognicin
Comunicacin.
El paciente se niega /ablar, responde muy poco.
Afrontamiento y tolerancia
(espuesta de afrontamiento
El paciente refiere que se siente muy d-bil.
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'eguridad y proteccin
"esin fsica
El paciente se preocupa por las lesiones que tiene de las quemaduras.
Datos ob1etivos
%ignos vitales
0emperatura 5G I2
&ulso$ ;4EJ
@espiracin$ 29 EJ
&.7$ 994AG4mm/g. En miembro superior izquierdo.
E0amen fisico
Aspecto General: piel morena, de estatura mediana, /idratada, con un peso
corporal de 68 Kg.
Cabe4a: Formo cef!lica, sin cicatriz, cabello casta+o, bien implantado, sin
pediculosis ni seborrea, sin dificultad en los movimientos de flein L
etensin L rotacin lateral derec/a e izquierda.
Cara: de color moreno, sin cicatriz, con facies de dolor.
,1os: con pupilas isocoricas y reactivas a la luz, esclertica normal,
conjuntiva palpebral p!lida, pesta+as bien implantadas igual a las cejas.
,dos: 0ama+o normal de acuerdo a su cara con presencia de cerumen,
perforacin por el uso de zarcillos, sin adenopat(a auricular o retro auricular.
/ari4: %im-trica, perfilada, sin lesiones, fosas nasales permeables,
/)medas, de color rosado con vellos.
&oca: labios normales, sim-tricos, dientes en buen estado, /idratada.
23
Cuello: con movimientos fleibles sin dolor a la rotacin, gl!ndula toroide
normal.
Tra0: sim-trico, con quemaduras tipo 7: en ambos campos 6@ 29E
Pulmones: epansin pulmonar normal. %onoridad normal a la percusin,
vibraciones vocales se palpan normales, murmullo vesicular presente en
ambos campos pulmonares. 6@ 29EM
Cora4n: @%, 2s, @s, c/oque de la punta en el 8I espacio intercostal
izquierdo, v!lvula mitral y tric)spide a nivel de la l(nea media clavicular no se
palpan otros latidos, ruidos cardiacos normales, 62 ;4EM
Abdomen: se observan quemaduras t-rmico grado 9y2 con una epansin
del ?% de %2D, a la palpacin blando, depresible, doloroso a la palpacin.
Columna: curvaturas de la columna vertebral normal, sin presencia de
escoliosis o sifosis.
Genitales: genitales masculino eternos de aspecto y configuracin normal.
*iembros superiores: sim-tricos, temperatura al tacto normal, con signos
de flein y etensin presentes, sin cicatriz, u+as limpias. Biembro superior
derec/o sin lesin aparente. Biembro superior izquierdo se observa
quemadura grado 9 y 2 con una etensin de 9% de superficie corporal
quemada.
*iembros !nferiores: articulaciones normales, con signos de flein
supinacin y pronacin en ambos miembros, u+as limpias. Biembro inferior
derec/o se observa quemadura de grado 9y2 y 24% de superficie corporal
quemada.
Genitourinario: a la inspeccin frecuencia y caracter(sticas normales en la
orina. 7 la palpacin sin presencia de dolor.
24
/eurolgico y ps5uico: orientado en tiempo lugar y espacio.
%alores6 Creencias: manifiesta ser catlico, aunque no va con frecuencia a
la iglesia pero a cada momento le pide a #ios y da gracias por /aberlo
protegido.
"aboratorio
Du(mica
>rea$ 29mgAdl
2reatinina$ 4,;mgAdl
Ncido Orico$ 5.?mgAdl
Clicemia$ G4
1emoglobina completa
P:2$ 95.994 ?AL
LAB&1Q 9.2 94 ?AL
BidQ 4.G 94 ?AL
Cran 99.2 %
Lymp/ ?.8%
Bid 8.G
Cran ;R.;
12: 9R.o CL#L
25
@:2 R.G2 E 94 92AL
120 R5.2
B2' ;G.9
&L0 2? E 94 CAL
Diagnostico de enfermera
#olor @A2 quemaduras, BA& facies de dolor, manifiesta verbalmente.
0rastorno del patrn del sue+o @A2 sujeciones f(sicas, intimidad. BA&
quejas verbales de no sentirse bien descansado.
#-ficit de autocuidado$ vestido @A2 debilidad, BA& incapacidad para
ponerse la ropa en la parte inferior.
#-ficit de autocuidado$ ba+o @A2 dolor, BA& incapacidad para lavarse
el cuerpo.
#isposicin para mejorar la comunicacin @A2 diferencias culturales
BA& negativa voluntaria a /ablar.
#eterioro de la integridad cut!nea @A2 sustancias qu(micas BA&
destruccin de las capas de la piel.
7nsiedad$ BA& simp!ticas$ debilidad.
"ista de problemas 1erar5ui4adas
26
#olor fisiolgico
%ue+o biolgica
=ntegridad cut!nea fisiolgico
7utocuidado fisiolgico
7nsiedad psicolgico

$ic7as farmacolgicas
.nasyn 8commercial9 6 Ampicilina 'ulbactam
Presentacin: amp 9.8 gr L 5gr.
Posologia: adulto 9.8<2gr cA6<;/rs. ni+os 984mgA3gAdia cA;/rs.
!ndicaciones: tratamiento de las infecciones producidas por
microorganismos susceptibles.
(eaaciones adversas: es bien tolerada, la mas frecuente es el punto de la
inyeccin, otras como nauseas, dolor abdominal.
*ecanismo de accion: betalactamico.
Contraindicaciones: pacientes con insuficiencia /epatica.
Acciones de enfermeria: decir al paciente los efectos secundarios del
medicamento.
Ami:acina 8generio9 ; bi:lin 8commercial9
Presentacion: amp. 944mgA2ml L 844mgA2ml
Posologia: 98mgA3gAdia.
27
!ndicaciones: infecciones causadas por bacterias gramnegativas.
(eacciones adversas: neurolgicos y renales.
*ecanismo de accin. aminoglucosidos.
Contraindicaciones: /ipersensibilidad al medicamento, lactantes,
embarzadas.
Acciones de enfermeria: eplicar paciente de los efectos secundarios y
preguntarle si es sensible al medicamento. 7dministrar con precaucin.
*etronida4ol 8generico9 ; flegyl 8commercial9.
Presentacin$ frasco 844mgA944ml.
!ndicaciones: infecciones por anaerobio, profilais de las infecciones
quirurgicas, tratamiento periodontitis y colitis.
Posologa: seg)n la gravedad del cuadro.
*ecanismo de accion: imidalizolicos antiprotozoo.
(eacciones adversas: confusion y alusinaciones, sabor metalico en la boca,
vertigo.
Acciones de enfermeria: eplicar posibles efectos secundrios y sus
contraindicciones como$ embarazo enfermedades del sistemanervioso.
(anitidina 8geneico9 ; <antac 8comercial9
Presentacion ampolla 84mgA2ml L comp de 984mg.
Posologia: 84mg cA6<; /rs, '= lenta.
!ndicaciones: reduccion controlada de la secrecion acida gastrica. ulcera
gastrointestinal. ulcera postoperatoria.
*ecanismo de accion: angonista del receptor 12.
28
(eacciones diversas: cefalea, ras/ cutaneo.
Acciones de enfermera: indicar al paciente cuales son las @eacciones
adversas.
Estar pendiente en la aparicin de alg)n efecto secundario.
Profenid 8commercial9 ; :etoprofeno 8generico9
Presentacin: amp. 944 mg
*ecanismo de accin: analg-sico, antiinflamatorio de alto espectro.
!ndicaciones: dolor postoperatorio= dolor agudo como el producido por el
trauma.
(eacciones adversas: netrofico ante su frecuente administracion. Fauseas,
dolor abdominal.
Acciones de enfermeria: eplicar al paciente cuales son las @eacciones
adversas y que avise cualquier efecto. 7dministrar con precaucin.
Dipirona 8gen+rico9 6 /ovalcina 8comercial9
Presentacin: ampolla de 9 gr. 2 ml E.'. = B
Posologa: adulto 4.8 < 9gAdosis
!ndicaciones: 7nalg-sico y 7ntipir-tico
(eacciones adversas: /ematolgica, anemia /emol(tica, anemia aplasica,
agronulositosis. cardiovasculares. /ipotensin neurolgicas, mareo, v-rtigo,
cefalea, gastrointestinales$ nauseas vomito, irritacin g!strica, erostom(a.
Contraindicaciones: no administrar durante su embarazo o cuando se
sospec/e su eistencia ni durante la lactancia.
29
*ercurio cromo
Composicin: 2ada 944 ml contiene$ Bercurio 2romo *Berbromina, 2.4 g.
Ecipientes c.s.
Accin Terap+utica: 7ntis-ptico uso tpico.
Posologa: 7plicar pinceladas locales 5 veces al d(a.
Efectos Colaterales: #ermatitis de contacto.
Contraindicaciones: 2asos de /ipersensibilidad a la formulacin.
Presentaciones: Envase conteniendo 24 ml.
30
Glosario de T+rminos
Anamnesis: es el t-rmino m-dico empleado en los conocimientos y
/abilidades de la %emiolog(a cl(nica, para referirse a la informacin
proporcionada por el propio paciente al enfermeroAa o m-dico durante una
entrevista cl(nica, con el fin de incorporar dic/a informacin en la /istoria
cl(nica.$acies: %e refiere al aspecto o epresin de la cara. 7 medida que
transcurre la entrevista m-dica, es posible captar si el paciente est! sereno,
angustiado, depresivo, etc. La epresin de su cara lo delata en una serie de
aspectos.
Antiinflamatorios$ sustancia o procedimiento que contrarresta o reduce la
inflamacin
31
Diagnstico de enfermera: dolor (3C fascie facial *3P manifiesta
verbalmente.
2riterio de
resultado
0eor(a =ntervencin de
enfermer(a
Evaluacin
El paciente
estar! mas
tranquilo
despu-s de
aliviar el
dolor y luego
que se le
eplique que
va a mejorar
con las
acciones de
enfermer(a y
el
tratamiento
indicado
#orotea "rem
El sistema de
apoyo
educativo y
compensatorio
=nteraccin
enfermer(a
paciente
=nformar de
t-cnicas y
procedimientos a
realizar
=ndicar de
t-cnicas de
relajacin al
paciente
7dministrar el
tratamiento
El paciente
manifest
estar
relajado
con las
acciones de
enfermer(a
aplicada
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Diagnstico de enfermera: trastorno del patrn del sue+o @A2 sujeciones
f(sicas, intimidad BA& quejas verbales de no sentirse bien descansado.
2riterio de
resultado
0eoria =ntervencin de
enfermer(a
Evaluacin
El paciente se
sentir! mas
descansado
despu-s de
/aber
realizado el
procedimiento,
mediante las
acciones de
enfermer(a
#orotea
"rem
%istema de
apoyo
educativo
=nteraccin
enfermer(a
paciente
Bantener un
ambiente
tranquilo y
cmodo
El paciente
manifest
/aber
descansado
y sentirse
mas
relajado
con las
acciones de
enfermer(a
aplicada
33
Diagnstico de enfermera$ deterioro de la integridad cut!nea @A2
sustancias qu(micas BA& destruccin de las capas de la piel.
2riterio de
resultado
0eoria =ntervencin de
enfermer(a
Evaluacin
El paciente
se siente
preocupado
por las
quemaduras
que tiene,
luego de
eplicarle
como va su
evolucin se
sentir! mas
tranquilo
#orotea orem
%istema de
apoyo
Eplicar el
procedimiento
de curacin al
paciente
Eplicar la
importancia de
la t-cnicas de
asepsia al
paciente
El paciente
se siente
m!s
tranquilo y
relajado
34
compensatorio 7dministrar el
tratamiento
Diagnstico de enfermera: #isposicin para mejorar la comunicacin @A2
diferencias culturales BA& negativa voluntaria para /ablar.
2riterio de
resultado
0eor(a =ntervencin de
enfermer(a
Evaluacin
El paciente
epresa su
comprensin
a la
comunicacin
#orotea orem
%istema de
apoyo
educativo
Bantener una
comunicacin
enfermera
paciente
@evisar las vias
permeables
=nformar sobre
su evolucin
El paciente
/a tenido
mejor
comunicacin
con el
personal de
enfermer(a
35
Bedir signos
vitale
Diagnostico de enfermera: autocuidado$ vestido @A2 dolor, debilidad BA&
incapacidad de colocarse la ropa interior
2riterio de
resultado
0eor(a =ntervencin de
enfermer(a
Evaluacin
7l paciente
se le dificulta
vestirse, con
las acciones
de
enfermer(a
se sentir!
mas cmodo
#orotea orem
%istema de
apoyo
compensatorio
7sistir al
paciente en lo
que necesite
Bantener al
paciente limpio y
cmodo
7dministrar el
El paciente
se siente
mejor
36
tratamiento
'. ,. A. P. !. E.
>suario de seo masculino, de 96 a+os de edad, procedente del
Estado :arinas y residenciado en 2a+o 7naru, el cual se dirige en
compa+(a de su mam! al 1ospital Hos- 7ntonio &!ez de Cuadualito Estado
7pure, !rea de 2irug(a por presentar quemaduras en el tra, abdomen,
miembro superior derec/o, miembro inferior izquierdo.
El paciente manifiesta que llego al /ospital por presentar quemaduras por
gasolina en su cuerpo de gran proporcin, presentando dolor en las
quemaduras, de igual forma dijo no poder moverse por el dolor.
%e observa intranquilo, fascie de dolor, orientada en los tres planos
psicolgicos, a febril al eamen f(sico, observando quemaduras tipo 7: de
%2D del 24%, con signos vitales de 0emperatura$ 5G.4 I2. &ulso$ ;4EJ.
37
@espiracin$ 29EJ. &.7$ 994AG4 mm/g. "bserv!ndose /eridas de las
quemaduras
#olor @A2 quemaduras. BA& facies de dolor, manifestacin verbal. 0rastorno
del patrn del sue+o @A2 intimidad BA& quejas verbales de no sentirse bien
descansado. #-ficit de autocuidado$ vestido @A2 dolor, debilidad BA&
incapacidad para pon-rsela ropa interior. #-ficit de autocuidado$ ba+o @A2
dolor BA& incapacidad para lavarse el cuerpo. #isposicin para mejorar la
comunicacin @A2 diferencias culturales BA& negatividad voluntaria para
/ablar. #eterioro de la integridad cutanea @A2 sustains quimicas BA&
destrucion de las capas de la piel.
2omunicacin terap-utica enfermera L paciente. 'alorar signos vitales.
#isminucin del dolor. &roporcionar ayuda para el concilio del sue+o.
#isminucin de la ansiedad. &roporcionar orientacin sobre los cuidados de
las quemaduras.
Llevar una comunicacin terap-utica con la paciente durante su
/ospitalizacin, medir signos vitales por turnos de enfermer(a, disminucin
del dolor y lograr un sue+o tranquilo durante los turnos de enfermer(a,
disminuir la ansiedad dando a conocer su situacin de salud desde el plano
de la convalecencia, orientar de cmo empezar a realizar sus cuidados
personales.
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El paciente disminuy el dolor, la ansiedad y recupero el sue+o durante la
/ospitalizacin, despu-s de /aberle aplicado las terapias de enfermer(a
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