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ANATOMA QUIRRGICA DE

ESFAGO Y ESTMAGO
Dr. Roberto Aravena
Residente 1 ao de Ciruga
ESFAGO
Introduccin
El esfago atraviesa tres reas del cuerpo: el
cuello, trax y abdomen.
Por anterior: trquea y pericardio.
Por posterior: columna vertebral.
Por lateral: reflexiones de la pleura parietal
derecha e izquierda.
Embriologa
Se desarrolla a partir del intestino anterior.
Est compuesto por dos capas germinales:
mesodermo y endodermo.
La luz del esfago se produce por un proceso
de proliferacin de la mucosa, formacin de
vacuolas y disolucin posterior.
Topografa 1
Va desde la faringe al cardias.
Longitud total de 25 cm.
Comienza a 15 cm desde los incisivos, a nivel de
C6.
Corresponde al EES y es la porcin ms estrecha
de todo el tracto gastrointestinal.
Su trayecto dibuja una S con respecto a la lnea
media.
Por anterior, un tejido fibroso laxo lo separa de la
trquea, hasta la bifurcacin.
Topografa 2
Por posterior, la fascia alar lo separa de la
prevertebral, hasta la bifurcacin.
Los nervios larngeos recurrentes transitan
por los surcos trqueoesofgicos.
A 25 cm de los incisivos (D4) se produce una
segunda indentacin por el bronquio fuente
izquierdo y cayado artico.
Bajo la bifurcacin, limita por anterior por los
ganglios subcarinales y luego, el pericardio.
Topografa 3
El esfago distal intratorcico se desplaza
hacia anterior, separndose de la columna
vertebral y para atravesar el hiato
diafragmtico.
Por posterior se ubica la aorta torcica. (D8)
El esfago abdominal corresponde a la
porcin final, de 2 cm, que corresponde a la
tercera indentacin el EEI.
Topografa 4
La membrana frnicoesofgica se inserta 1 a
2 cmsobre el hiato esofgico.
Corresponde a una proyeccin de la fascia
tranversalis del abdomen.
Fija al esfago y separa las estructuras
mediastnicas de la retroperitoneales.
Estructura macroscpica
No posee serosa propia.
El tercio proximal posee musculatura
estriada, luego contina una transicin a
musculatura lisa.
Posee una musculatura circular y otra
longitudinal.
La subserosa es bien definida y fcil de
separar del plano muscular.
La mucosa es epitelio escamoso.
Vascularizacin 1
Posee una extensa
irrigacin.
ArteriaTiroidea inferior
Arteria Bronquial
ArteriaAortoesofgica
Arteria Frnica inferior
Arteria Gstrica izquierda
Vascularizacin 2
Drenaje venoso
VenaTiroidea inferior
Vena Acigos
Vena Hemicigos
Venas intercostales
Plexo venoso gstrico
Comunicacin porto-sistmica
Drenaje Linftico
Abordaje Quirrgico
El abordaje del esfago cervical es sencillo
por una incisin cervical izquierda, disecando
en un plano entre el esternocleidomastodeo
y la vaina carotdea.
El abordaje del esfago torcico proximal y
medio es por una toracotoma derecha.
El abordaje del esfago torcico distal es
mejor a travs de una toracotoma izquierda.
ESTMAGO
Introduccin
Corresponde a una estructura que se conecta
con el esfago abdominal y la primera
porcin del duodeno.
Estas estructuras forman parte del
estmago quirrgico.
Topografa y relaciones 1
Pocos rganos son tan mviles como el
estmago.
Posee slo una punto de fijacin que
corresponde a la unin esfago-gstrica.
Por anterior, est en contacto con el
hgado, diafragma y pared abdominal.
Por posterior est en contacto con
diafragma, bazo, rin izquierdo,
suprarrenal, pncreas, mesocolon y colon.
Topografa y relaciones 2
Divisin Gstrica
Posee dos bordes
bien definidos:
curvatura menor y
curvatura mayor.
Se definen cinco
regiones: cardias,
fondo, cuerpo,
antro y ploro.
Pared Gstrica
La serosa corresponde a peritoneo visceral.
La muscular est formada por tres capas:
oblicua, circular y longitudinal.
La submucosa posee la trama vascular, con
gran cantidad de anastomosis.
La mucosa est formada por la capa epitelial,
lamina propia y muscular. Contiene las
distintas clulas secretoras.
Vascularizacin 1
Posee una gran cantidad de vasos que lo
irrigan, con una gran cantidad de
anastomosis intrnseca y extrnseca.
Las principales arterias se originan del tronco
celaco.
Vascularizacin 2
A. Gstrica Izquierda
A. Heptica
A. Esplnica
Vascularizacin 3
Drenaje Linftico
Inervacin
FIN
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