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ANATOMIA DEL APARATO


GENITOURINARIO

RIONES:
Los riones estn situados en la
regin retroperitoneal a lo largo de los
msculos psoas.El hilio renal corresponde
aproximadamente a las apfisis transversa de
la primera vrtebra lumbar.
Los polos superiores estn algo ms
cerca de la lnea media. El polo superior
izquierdo queda a la altura de la 11 costilla,
el polo superior derecho un poco ms bajo,
por la posicin del hgado. ( Fig 1)
Al nacer el rin mide 4 5 cm de
largo para llegar a 10 12 cm en el adulto.
El peso promedio del rin del RN es de 23
gr. y de 125 gr. en el adulto.
En el RN el rin es un rgano
completo en cuanto al nmero de sus
elementos, el crecimiento ulterior alarga y
ensancha los tbulos, especialmente los
contorneados y los glomrulos duplican su
volumen.
Los riones estn sostenidos por:
Grasa perirrenal, dentro de la fascia
perirrenal o cpsula de Gerota con su hoja
anterior de Toldt y hoja posterior de
Zuckerkandl que constituyen la celda renal.
Pedculo vascular renal
Tono de los msculos abdominales
Volumen de visceras abdominales
El descenso que como promedio
sufren los riones durante la inspiracin o al
adoptarse la posicin de pi es de 4 a 5 cm.,
que equivale a un cuerpo vertebral. Si el
descenso es mayor se denomina Ptosis
renal.
El rin est envuelto por una cpsula renal,
fibrosa, delgada y resistente y al corte
longitudinal observamos el parnquima renal
compuesto por la sustancia medular central
formada por 8 a 12 pirmides cnicas de
Malpighi en cada rin. ( Fig.2), cuyas bases
quedan en contacto con la corteza y sus
vrtices, que en su seno produce una
eminencia denominada papila, perforada por
15 a 20 orificios (rea cribosa) por los cuales
se abren los conductos colectores a los
clices menores. Cada 4 a 7 pirmides
forman una papila (cliz menor). Rodeando
las pirmides, excepto en la papila se
encuentra la sustancia cortical, formada por
una gruesa capa perifrica que separa las
pirmides de Malpighi de la periferie del rin
y por otra parte se hunde y penetra entre las
pirmides mediante las columnas de Bertin.
La porcin perifrica de las sustancia cortical
est formada por las pirmides de Ferrein y el
laberinto. La sustancia cortical contiene los
glomrulos. (Fig 3).
En el tejido intersticial o conectivo que separa
los tbulos unos de otros y forma el retculo
renal, se encuentran los vasos arteriales,
venosos y linfticos y los nervios del rin.
La pelvis renal puede ser intra o
extrarenal y posee normalmente tres clices
mayores formados por la unin de 2 a 4
clices menores.












Fig. 1
Fig 3
Fig 2
2

- Histologa: La unidad funcional del rin es
el nefrn, el cual est formado por tbulos
que tienen funciones secretoras y
excretoras.La porcin secretora est
contenida en gran parta en la corteza y
consta de un corpsculo de Malpighi y de la
parte secretora del tbulo. La porcin
excretora de este tbulo est en la mdula.
El corpsculo de Malpighi comprende una
cpsula ( de Bowman) en cuyo interior est el
glomrulo, formado por un pelotn de
capilares sanguneos ligados a la circulacin
del rin por un vaso que lleva la sangre, la
arteria aferente y por un vaso que saca la
sangre, la arteria eferente. La red glomerular
est interpuesta entre estas dos arteriolas,
cuya pared muscular permite la contraccin o
la dilatacin de los vasos, regulando de esta
manera el caudal y la presin del glomrulo.
El numero total de glomrulos es de
aproximadamente dos millones en el ser
humano.
El glomrulo se contina con el
tbulo contorneado proximal, conducto
fuertemente flexuoso arrollado sobre si
mismo, luego el Asa de Henle con su porcin
ascendente y descendente y el tbulo
contorneado distal ( tubo de Bellini) . Estos
tubos a medida que descienden al espesor
de las pirmides de Malpighi, se renen entre
s, de lo cual resulta que los 4.000 a 6.000
tbulos colectores que se encuentran en la
base de una pirmide de Malpighi slo
forman en el vrtice de la misma de 15 a 20
conductos, teniendo cada uno su orificio en el
rea cribosa. Todas las partes rectilneas del
tubo urinario estn alojadas en la sustancia
medular y en la corteza a nivel de las
pirmides de Ferrein, de ah la estriacin de
esta pirmides. Las partes contorneadas
estn en la sustancia cortical ( Fig. 4 y 5).

Vasos y nervios del rin:
1) Arterias renales: ( Fig.6) Nacen de la aorta
a la altura de la 1 lumbar y llegan
horizontalmente al hilio de rin. Cada una de
ellas est cubierta por la vena renal
correspondiente. Se divide en varias ramas
dentro del rin en arterias interlobulares
arciformes e interlobulillares y terminan en las
arteriolas aferentes del glomrulo. Del
glomrulo, la sangre depurada pasa por las
arterias capilares eferentes del glomrulo
entre los tbulos renales y finalmente llegan
al sistema colector venoso.
2) Venas renales: las venas del parnquima
renal convergen hacia la base de las
pirmides en donde se resumen en algunas
venas eripiramidales. Estas se renen en el
seno de rin y constituyen la vena renal.
La vena renal de cada rin va a la vena
cava inferior pasando por delante de la arteria
correspondiente. (V A P)
3) Linfticos: Van a los ganglios del hilio y
drenan a los linfticos lumbares (ganglios
aticos superiores).
4) Nervios: Proceden de los nervios
esplcnicos y del plexo solar. Son simpticos,
que poseen elementos vasoconstrictores y
diladores y parasimpticos,que proceden del
nervio vago (plexo solar) del ganglio celaco,
lo que explica las manifestaciones bulbares
reflejas de los clicos renales:nuseas y
vmitos.








Fig. 5
Fig.6
Fig 4
Fig.5
3

VIAS URINARIAS.
Las vas de excrecin de cada rin
estn formadaspor los clices, la pelvis renal y el
urter.
Clices renales:Son tubos membranosos fijos
por su extremo externo alrededor de la base de
cada una de las papilas ( clices menores), en el
que vierten la orina que fluye por los orificios del
rea cribosa. Los clices menores se reunen en
grupos de 3 a 4 y forman 3 clices mayores:
superior, medio e inferior
Pelvis renal: Ya descrita anteriormente. Es una
cavidad en forma de embudo, tambin
denominada bacinete. Ocupa la parte posterior
del pedculo renal y se contina con el urter.
Urter: Es conducto irregularmente calibrado, de
25 cm de longitud y 3 6 mm de dimetro. Tiene
una direccin oblcua, de arriba abajo y de fuera
adentro. En el curso de su trayecto el urter
desciende por la parte posterior de la cavidad
abdominal, cruza los grandes vasos ilacos y
penetra en la vejiga a travs del meato ureteral.
Presenta tres estrechamientos ( Fig.7)
- Unin pielo - ureteral
- Cruce de los vasos ilacos
- Unin uretero vesical
Tienen importancia para el paso de clculos.
Penetra en la vejiga en el ngulo externo
del trgono vesical, carece de esfinter y su
mecanismo valvular est dado por su entrada
oblicua a la vejiga y la pared vesical misma.

VEJIGA
Receptculo msculomembranoso
tapizada de epitelio y rodeada de tejido celular
laxo, destinado a recoger la orina y a conservarla
hasta su evacuacin. Situada detrs de la
snfisis pbica, delante del recto, encima del
suelo de la pelvis y de la prstata. (Fig.8)
Est constituida por dos tnicas: una
muscular que tiene fibras longitudinales,
circulares y fascculos dirigidos en sentidos
diferentes y una mucosa, muy resistente y
elstica.
Vaca no es posible palparla. Su
capacidad es de 400 ml en el hombre y 500 ml
en la mujer. ( Al nacer tiene una capacidad de 20
a 50 ml). Su capacidad mxima es de 2 a 3
litros; la cantidad de orina que provoca el deseo
de orinar es de 125 a 350 ml.
Su cara anteroinferior se aplica a la
sinfisis pbica,separa por el espacio prevesical o
de Retzius. Su cara posteroinferior est en
contacto con las vesculas seminales y los
conductos deferentes.
La superficie interna es lisa en el nio y
en el adulto; algo ms irregular en el anciano. En
su base presenta el trgono vesical, zona
triangular limitada por los orificios ureterales y el
cuello vesical. Tien importancia por cuanto
deriva de la cloaca (endodrmica) y no as el
resto de la vejiga que es de origen mesodrmico.
En el nio, hasta los cuatro aos, la
vejiga es un rgano abdominal, a partir de esa
edad y hasta la pubertad, la vejiga es plvica y
despus de los 20 aos ocupa su sitio en el piso
de la pelvis. ( Fig.9)
Las arterias provienen de la pudenda
interna y la obturatriz, por la vesical inferior y la
umbilical. Los nervios, de los plexos simpticos
hipogstricos y de 3 y 4 nervios sacros.



















Fig.7
Fig.8
Fig. 9
4
URETRA
La uretra es un conducto por el cual sale
la orina y en el hombre, adems, el lquido
espermtico. En su trayecto atraviesa primero la
prstata, luego la aponeurosis perineal media y
penetra en la vaina erctil del cuerpo esponjoso,
que la envuelve hasta su terminacin.( Fig. 10 y
12)
Se divide en tres partes: la uretra
prosttica, que comprende toda la porcin del
conducto situado en el espesor de la prstata, la
uretra membranosa, desde el vrtice de la
prstata, por arriba de la aponeurosis perineal
media al origen de la vaina erctil, rodeada por
el esfnter estriado y la uretra esponjosa ( o
peneana), en relacin con el cuerpo esponjoso.
Mide 3 a 4 cm en la mujer y 15 a 18 cm
en el hombre con un dimetro de 8 a 9 mm
(18 Ch.). Presenta dilataciones en la regin
prosttica, zona del bulbo, donde comienza la
uretra esponjosa y en la fosa navicular.
La uretra prosttica mide 5,5 cm. y presenta en
su pared posterior una eminencia oblonga: el
vero montanum.( culculo seminal) en el cual se
abren los orificios eyaculadores, el utrculo
prosttico estando limitada lateralmente por dos
canales en los cuales se abren las gndulas
prostticas (15 a 20 orificios). (Fig.11)
La uretra membranosa presenta los orificios de
las gndulas de Littr . Tiene importancia en
urologa pues es en esta parte donde se
producen con mayor frecuencia las rupturas
uretrales, pues es la porcin ms fija de la uretra
al estar entre las dos capas del diafragma
urogenital (ligamento triangular) . Mide 1,5 a 2
cm.de largo con un calibre de 9 mm.
La uretra esponjosa ( peneana) tiene un calibre
entre 8 y 9 mm y se extiende hasta la fosa
navicular situada entre el meato hasta la corona
( vlvula de Guern) a 1-2 cm del meato. Mide
aprox.15 a 16 cm. El ligamento suspensorio del
pene limita su parte proximal donde se
encuentra una dilatacin fusiforme : la uretra
bulbar en la cual se abren las glndulas de
Cowper.
PRSTATA
rgano glandular y fibromuscular situado
por debajo de la vejiga. Pesa normalmente 20 gr.
y est sostenida por delante por los ligamentos
pubo-prostticos y por debajo por el diafragma
urogenital. Est atravesada por detrs por los
conductos eyaculadores que se abren en el
veromontanum inmediatamente proximal al
esfnter urinario externo. Queda por detrs de la
snfisis pubiana y por su cara psterosuperior
se encuentran los conductos deferentes y
vesculas seminales. Fig.13)
Tiene la forma y tamao de una castaa
y comprende adems de tejido glandular, la
porcin inicial de la uretra, el esfnter liso y
estriado de la uretra, el utrculo prosttico y los
conductos eyaculadores.
El esfinter liso de la uretra es un
msculo anular que rodea la parte superior de la
uretra prosttica inmediatamente por debajo del
cuello vesical. Por su tonicidad presenta
resistencia constante a la salida de la orina y al
reflujo del lquido espermtico a la vejiga.















Fig.10
Fig.11
Fig.12
Fig.13
5
El esfnter estriado rodea la porcin
membranosa de la uretra y se prolonga sobre la
cara anterior de la prstata. Es el msculo de la
oclusin vesical voluntaria y asegura la
expresin de las glndulas prostticas en el
momento de la eyaculacin.
Clsicamente se distinguen en la
prstata un lbulo anterior situado delante de la
uretra , dos lbulos laterales, por detrs de la
uretra, susceptibles de hipertrofia y un lbulo
posterior o lbulo medio(Lbulo de Albarrn),
situado por delante de los conductos
eyaculadores.
La aparicin de la Ecografa transrectal
llev a autores como Mc.Neal a describir la
anatoma de la prstata segn una distribucin
zonal: Distinguen una zona Glandular y una zona
no Glanduclar.
Zona Glandular: (Fig.15)
-Zona de transicin: A ambos lados de los 2/3
distales de la uretra prosttica, rea de
desarrollo de la hiperplasia prosttica. En ella
se origina el 20% de los carcinomas prostticos.
-Zona Central: Que rodea los conductos
eyaculadores, forma un troncode cono con la
base prosttica estrechndose cerca del Vero-
Montanum. No sufre hiperplasia benigna y en
ella se originan el 10% de los carcinomas.
-Zona perifrica: En situacin posterolateral a la
prstata, delgada en su porcin ceflica
engrosmdose hacia el apex. No hay desarrollo
de hiuperplasia y en ella se origina el 70% de los
carcinomas prostticos
-Glndulas periuretrales: Adyacentes a la uretra,
rodeadas por el esfnter proximal, pueden sufrir
hiperplasia benigna y en ella no se desarrollan
carcinomas.
Regiones no glandulares:
-Estroma fibromuscular: ocupa la superficie
anterior de la prstata, compuesta por msculo
liso y no registra cambios patolgicos
-Esfinter proximal: Msculo liso que rodea la
uretra desde el cuello vesical hasta el Vero
Montanum.
-Esfinter distal: Musculo estriado situado
anterolateralmente al segmento uretral
prosttico distal.

La secrecin prosttica est constituida
por un lquido viscoso que sirve de vehculo al
mezclarse con los espermios y el lquido de las
VV.SS., en el momento de la eyaculacin.
Glndulas de Cowper (Fig 16) Estas glndulas
bulbouretrales (2) son del tamao entre una
lenteja y una avellana y estn situadas en el
espesor de la aponeurosis perineal media. Se
abren en la pared posterior de la uretra bulbar y
secretan un lquido destinado a alcalinizar y
lubricar la uretra, adems de aglutinar los
espermatozoides en el momento de eyaculacin
y favorecer as su adherencia a las paredes de la
vagina.

APARATO GENITAL MASCULINO:
Testculo: (Fig.17)
Es a la vez una glndula de secrecin
interna y rgano productor de espermatozoides.
Est contenido dentro del escroto, pesa aprox.
20 gr. y mide 4 a 5 cm de longitud por 3,5 cm de
altura y 3 cm de grosor.






Fig.14
Fig.15
Fig 16
Fig 17
6
Est rodeado por una cpsula fibrosa,
resistente y tejido propio formado esencialmente
por los canalculos seminferos, en nmero de 2
a 3 en cada lbulo, separados por tejido
conjuntivo que contiene las clulas intersticiales
de Leydig. Est unido al epiddimo, rgano
alargado de aprox.5 cm situado en la cara
anteroexterna del testculo, con su cabeza,
cuerpo y cola, formado por un tubo largo plegado
sobre si mismo que mide 6 m. de longitud y
cubierto por la albuginea epididimaria.
En su superficie externa se encuentran
-la hidtide pediculada en la cabeza del
epiddimo( restos del Conducto de Wolff),
-la hidtide ssil, en el extremo anterior del
testculo ( restos del conducto de Mller)
-los vasos aberrantes y la rete testis y
-el rgano de Giralds situado encima de la
cabeza del epididimo.
Vas Espermticas:
a) Vas que comunican el testculo al epiddimo:
- Tubos rectos: los canalculos seminferos
contenidos en cada lbulo se renen y forman
un tubo recto
- Rete testis: donde desembocan los tubos
rectos
- Conos eferentes: de la rete testis parten
canalculos apelotonados sobre s mismos que
desembocan en el conducto epididimario
b) Conducto deferente: es la continuacin del
conducto epididimario, tubo cilndrico de paredes
gruesas, desde la cola del epiddimo a la base
de la prstata con su porcin epiddimo-
testicular, porcin funicular, porcin inguinal y
porcin plvica.
c) Vesculas seminales: situadas en la cara
posteroinferior de la vejiga. Secretan
especialmente fructosa, que se mezcla con el
lquido espermtico en el momento de la
eyaculacin.
d) Conductos eyaculadores: de 2 cm de longitud,
estn contenidos en el grosor de la prstata y se
abren en el vrtice de vero-montanum a cada
lado del utrculo prosttico.

Envolturas del testculo: constituyen las bolsas
1-piel o escroto : (delgada, sin panculo adiposo)
2-dartos: ( fibras musculares lisas)
3-tnica celulosa subcutnea (tejido conjuntivo laxo)
4-tnica fibrosa superficial o paoneurtica (prologacin de la
aponeurosis superficial del oblicuo mayor)
5-cremster: msculo estriado
6-tnica fibrosa profunda: forma el gubernculum ( o
ligamento escrotal.
7-tnica vaginal: (evaginacin de la serosa peritoneal que se
desarolla durante el descenso testicular. Tapiza testculo y
epiddimo)
Contienen los testculos,epiddimo y porcin
subinguinal del cordn espermtico.( Fig 20)


Pene
rgano de la copulacin del hombre,
situado encima de las bolsas. Mide en estado de
flacidez de 10 a 11 cm de longitud y cm de
circunferencia, en estado de ereccin su longitud
es de 15 cm y 12 de circunferencia.
Est constituido por: (Fig.21)
a) Cuerpos erctiles: cuerpos cavernosos,
cuerpo esponjoso y glande.
b) Envolturas: Piel, Dartos, Capa celulosa,
envoltura fibro elstica ( fascia peneana),
Prepucio.
Ligamento suspensor del pene: lmina fibrosa
desde la snfisis a la raz del pene.



Fig 18
Fig 19
Fig. 20
Fig 21
7

Ligamentos y Fascias:
La superficie posterior de la prstata y
de las vesculas seminales se halla separada de
la pared rectal anterior por una capa de tejido
fibroso: la fascia rectovesical o de Denonvilliers.
sta sirve como indicador quirrgico en las
operaciones que obligan a dirigir la pared rectal
hacia atrs desde la superficie prosttica.
Las fascias de la regin urogenital tiene
gran importancia clnica por su funcin de sostn
de las estructuras anatmicas, dejando espacios
entre ellas a travs de los cuales se escurren
exudados y extravasaciones sanguneas y
urinarias ( Flegmn urinoso).
La fascia de Scarpa forma una
membrana contnua a lo largo de todo el
abdomen inferior. En la regin abdominal
inferolateral la fascia de Scarpa se une al
ligamento de Poupart , atraviesa el anillo inguinal
externo y se prolonga hacia abajo a lo largo del
pene y del escroto y llega al perin donde se une
al borde posteroinferior del diafragma urogenital.
En el perin esta fascia se une
lateralmente a la rama inferior del pubis y a la
rama superior del isquion y recibe el nombre de
fascia de Colles, recubriendo la base del pene.
En el escroto decibe el nombre de dartos.
En resumen, existe una fascia contnua
que se inicia en la porcin inferior del abdmen y
se extiende hacia abajo para cubrir el pene, el
escroto y la porcin anterior del perin. Por
debajo de ella existe un espacio potencial en el
que pueden acumularse lquidos y exudados.
En la lnea media del escroto, el dartos
se invierte formando el septum escrotal que
divide a la cavidad escrotal en dos mitades.
La fascia profunda o fascia de Buck del
pene se sita por debajo del dartos o fascia de
Colles y recubre los cuerpos del pene unindose
a la albugnea que recubre los espacios
cavernosos. En la parte inferior de los cuerpos
cavernosos se fusiona con la albugnea.
As en el centro del tringulo urogenital
del perin existen 4 capas que recubren los
espacios cavernosos que rodean la uretra
bulbar: ( Fig.23)
- La capa perineal de la fascia de Colles
- La prologacin profunda de la fascia de Colles
- La fascia de Buck
- La albugnea.

Cordn espermtico: (Fig 24)
Los dos cordones espermticos se extienden
desde los anillos inguinales internos por los
conductos inguinales hasta los testculos. Cada
cordn contiene:
- Conducto deferente
- Arterias espermticas interna y externa
- Arteria del conducto
- Plexo venoso pampiniforme que forma hacia
arriba las venas espermticas
- Vasos linfticos y nervios.
Todos los elementos anteriores estn
cubiertos por delgadas envolturas aponeurticas.
Algunas fibras del msculo cremster se insertan
en los cordones en el conducto inguinal.


Dr. Juan A. Hinostroza F.
Temuco, Marzo del 2006




Fig.22
Fig.23
Fig. 24
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