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Preparacin examen PIR

Psicopatologa Adultos

Estrella Munilla Surez

INDICE

PSICOPATOLOGA ADULTOS

TEMA 1: BREVE HISTORIA DE LA PSICOPATOLOGA ........................................................ 21


ANTECEDENTES: GRECIA Y ROMA ................................................................................................................................... 21

La tradicin hipocrtica.................................................................................................................................................... 21
La tradicin galnica..........................................................................................................................................................22
LA EDAD MEDIA .....................................................................................................................................................................23
RENACIMIENTO (S. XVI).....................................................................................................................................................23
LA ILUSTRACIN (S XVII Y XVIII).................................................................................................................................24
SIGLO XIX ...............................................................................................................................................................................24
SIGLO XX .................................................................................................................................................................................26
PREGUNTAS CONVOCATORIAS.........................................................................................................................................27

TEMA 2: CONCEPTOS Y MODELOS EN PSICOPATOLOGA ................................................... 28


POR QU CONVIVEN EN PSICOPATOLOGA TANTOS MODELOS DISTINTOS? .............................................28
CRITERIOS DE NORMALIDAD EN PSICOPATOLOGA................................................................................................29

Criterio estadstico...........................................................................................................................................................29
Criterios sociales e interpersonales...............................................................................................................................30
Criterios subjetivos, intrapsquicos o personales........................................................................................................30
Criterios biolgicos............................................................................................................................................................ 31
PRINCIPALES MODELOS EN PSICOPATOLOGA ..........................................................................................................32

El modelo biolgico.............................................................................................................................................................32
El modelo conductual .........................................................................................................................................................34
El modelo cognitivo ............................................................................................................................................................39
MODELOS Y REALIDAD CLNICA ......................................................................................................................................45
PREGUNTAS CONVOCATORIAS.........................................................................................................................................47

TEMA 3: MTODOS DE INVESTIGACIN EN PSICOPATOLOGA ........................................... 48


INTRODUCCIN.....................................................................................................................................................................48
LA INVESTIGACIN EN PSICOPATOLOGA .................................................................................................................48

Nivel del anlogo experimental .......................................................................................................................................49


Nivel clnico .........................................................................................................................................................................49
Nivel epidemiolgico ..........................................................................................................................................................50
NIVEL DE ANLISIS EPIDEMIOLGICO .......................................................................................................................50

Epidemiologa descriptiva.................................................................................................................................................50
Epidemiologa analtica ...................................................................................................................................................... 51
Epidemiologa experimental ............................................................................................................................................. 51
MTODOS BSICOS DE INVESTIGACIN EPIDEMIOLGICA...............................................................................52

Diseos de "muestreo de caso-control" ........................................................................................................................52


Diseos de cohorte............................................................................................................................................................53
Diseos consanguneos ......................................................................................................................................................54
EPIDEMIOLOGA DE LOS TRASTORNOS MENTALES ................................................................................................55
PREGUNTAS CONVOCATORIAS.........................................................................................................................................56

TEMA 4: SISTEMAS CLASIFICATORIOS EN PSICOPATOLOGA ............................................ 58


TIPOS DE CLASIFICACIN ................................................................................................................................................58
MODELOS DE CLASIFICACIN EN PSICOPATOLOGA..............................................................................................59
CLASIFICACIONES PSICOPATOLGICAS MODERNAS............................................................................................. 61

CIE (ICD) Clasificacin Internacional del Enfermedades......................................................................................... 61


DSM: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders .............................................................................62
CLASIFICACIONES MULTIAXIALES...............................................................................................................................65

CIE-10 ..................................................................................................................................................................................65
DSM-IV-TR.........................................................................................................................................................................65
CRTICAS A LAS CLASIFICACIONES PSIQUITRICAS ...........................................................................................68

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GARANTIAS PSICOMTRICAS DE LAS CLASIFICACIONES ....................................................................................68


PREGUNTAS CONVOCATORIAS.........................................................................................................................................70

TEMA 5: PSICOPATOLOGA DE LA CONCIENCIA ............................................................. 74


INTRODUCCIN.....................................................................................................................................................................74
HISTORIA................................................................................................................................................................................74
TRASTORNOS DEFICITARIOS DE LA CONCIENCIA ..................................................................................................75

Letargia................................................................................................................................................................................76
Obnubilacin........................................................................................................................................................................76
Estupor.................................................................................................................................................................................76
Coma......................................................................................................................................................................................76
TRASTORNOS DEL ESTRECHAMIENTO DEL CAMPO DE LA CONCIENCIA ...........................................................77

Estados crepusculares ......................................................................................................................................................77


Disociacin hipntica .........................................................................................................................................................77
Personalidad o identidad doble o mltiple.....................................................................................................................78
TRASTORNOS PRODUCTIVOS DE LA CONCIENCIA....................................................................................................78

Globales................................................................................................................................................................................78
Alteraciones circunscritas ...............................................................................................................................................79
Despersonalizacin y desrealizacin ........................................................................................................................79
Alteraciones de la conciencia corporal ....................................................................................................................80
ALTERACIONES POSITIVAS..............................................................................................................................................80

Hipervigilia ..........................................................................................................................................................................80
PREGUNTAS CONVOCATORIAS..72

TEMA 6: PSICOPATOLOGA DE LA ATENCIN Y DE LA ORIENTACIN................................... 88


INTRODUCCIN.....................................................................................................................................................................88
PSICOPATOLOGA DE LA ATENCIN..............................................................................................................................89

Planteamientos clsicos ....................................................................................................................................................89


Psicopatologa cognitiva de la atencin..........................................................................................................................92
Atencin como concentracin ....................................................................................................................................93
Ausencia mental......................................................................................................................................................93
Laguna temporal......................................................................................................................................................93
Atencin como seleccin .............................................................................................................................................93
Atencin como activacin ...........................................................................................................................................94
Atencin como vigilancia .............................................................................................................................................94
Atencin como expectativas/SET/anticipacin.....................................................................................................95
PSICOPATOLOGA DE LA ORIENTACIN ......................................................................................................................95
ALTERACIONES ATENCIONALES EN ALGUNOS TRASTORNOS MENTALES......................................................96
PREGUNTAS CONVOCATORIAS.........................................................................................................................................98

TEMA 7: PSICOPATOLOGA DE LA SENSOPERCEPCIN..................................................... 106


INTRODUCCIN...................................................................................................................................................................106
CLASIFICACIN DE LOS TRASTORNOS PERCEPTIVOS Y DE LA IMAGINACIN ...........................................106
DISTORSIONES PERCEPTIVAS O SENSORIALES .....................................................................................................106

Distorsiones en la percepcin de la intensidad de los estmulos............................................................................108


Distorsiones en la percepcin de la cualidad ..............................................................................................................109
Distorsiones en la percepcin del tamao y la forma ...............................................................................................109
Distorsiones en la integracin perceptiva...................................................................................................................109
Anomalas en la estructuracin de estmulos ambiguos: ilusiones.......................................................................... 110
ENGAOS PERCEPTIVOS.................................................................................................................................................... 111

Alucinaciones...................................................................................................................................................................... 111
Concepto de alucinacin ............................................................................................................................................. 111
Clasificacin de las alucinaciones............................................................................................................................ 113
Segn su complejidad .......................................................................................................................................... 113
Segn sus contenidos .......................................................................................................................................... 113
Segn la modalidad sensorial ............................................................................................................................. 113
Auditiva ............................................................................................................................................................ 113
Visual................................................................................................................................................................. 114

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Olfativas .......................................................................................................................................................... 114


Gustativas ........................................................................................................................................................ 114
Tctiles o hpticas ......................................................................................................................................... 115
Somticas o viscerales (cenestsicas)....................................................................................................... 115
Alucinaciones cinestsicas............................................................................................................................ 115
Variantes de la experiencia alucinatoria ......................................................................................................... 115
Pseudoalucinacin ........................................................................................................................................... 115
Alucinacin funcional ..................................................................................................................................... 117
Alucinacin refleja ......................................................................................................................................... 117
Alucinacin negativa....................................................................................................................................... 117
Autoscopia ....................................................................................................................................................... 117
Alucinacin extracampina ............................................................................................................................. 117
Principales trastornos en los que estn presentes las alucinaciones......................................................... 117
Esquizofrenia................................................................................................................................................... 118
Trastornos afectivos mayores..................................................................................................................... 118
Sndrome orgnico del estado de nimo .................................................................................................... 119
Deficiencias sensoriales................................................................................................................................ 119
Variaciones fisiolgicas ................................................................................................................................. 119
Enfermedades del SNC.................................................................................................................................120
Complicaciones quirrgicas ...........................................................................................................................120

Pseudopercepciones o imgenes anmalas...................................................................................................................120


Imgenes
Imgenes
Imgenes
Imgenes
Imgenes

hipnopmpicas e hipnaggicas ...............................................................................................................120


alucinoides................................................................................................................................................. 121
mnmicas ................................................................................................................................................... 121
consecutivas o postimgenes................................................................................................................. 121
parsitas....................................................................................................................................................122

Estudios experimentales ................................................................................................................................................122


Teoras psicolgicas sobre las alucinaciones ..............................................................................................................124
Teoras de la destilacin...........................................................................................................................................124
Teoras de las representaciones mentales............................................................................................................124
Teoras de la subvocalizacin...................................................................................................................................124
Teora de slade y bentall: el dficit en la habilidad metacognitiva de discriminacin de la realidad.......125
Teoras dinmicas.......................................................................................................................................................125
PREGUNTAS CONVOCATORIAS.......................................................................................................................................126

TEMA 8: PSICOPATOLOGA DE LA MEMORIA ................................................................ 142


INTRODUCCIN...................................................................................................................................................................142
TRASTORNOS DE LA MEMORIA......................................................................................................................................144

Amnesia retrgrada.........................................................................................................................................................144
Amnesia global transitoria. ......................................................................................................................................145
Medidas de alcance de la amnesia retrgrada .....................................................................................................145

Sndrome amnsico ..........................................................................................................................................................146


Sndrome de Korsakoff.............................................................................................................................................146
Alteraciones que se asocian al sndrome amnsico..............................................................................................147
Caractersticas del sndrome amnsico .................................................................................................................147

Amnesia antergrada ......................................................................................................................................................148


COMO SE PUEDE EXPLICAR LA AMNESIA? ................................................................................................................149
AMNESIA Y DEMENCIAS ..................................................................................................................................................152
MEMORIA Y EMOCIN.......................................................................................................................................................154

Amnesias funcionales o psicgenas...............................................................................................................................154


PARAMNESIAS Y PARAPRAXIAS.....................................................................................................................................156

Anomalias en el recuerdo................................................................................................................................................156
Anomalias del reconocimiento .......................................................................................................................................159
Dej vu .........................................................................................................................................................................159
Jamais vu .....................................................................................................................................................................159
Criptomnesia................................................................................................................................................................159
HIPERMNESIAS ...................................................................................................................................................................160
DFICIT DE MEMORIA EN OTROS CUADROS CLNICOS........................................................................................160
PREGUNTAS CONVOCATORIAS.......................................................................................................................................162

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TEMA 9: PSICOPATOLOGA DEL PENSAMIENTO ............................................................ 175


TRASTORNOS FORMALES DEL PENSAMIENTO.........................................................................................................175

Alteraciones del discurso individual.............................................................................................................................175


Alteraciones en la comunicacin....................................................................................................................................179
Comunicacin desviada ..............................................................................................................................................179

Teoras sobre los trastornos formales del pensamiento .........................................................................................179


Enfoque individual esttico ......................................................................................................................................180
Enfoque individual gentico o enfoque psicofisiolgico......................................................................................180
Enfoque interaccional esttico................................................................................................................................180
Enfoque interaccional gentico ............................................................................................................................... 181
TRASTORNOS DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO ............................................................................................. 181

Dimensiones de los delirios ............................................................................................................................................182


Diferencias y semejanzas entre los delirios y otras creencias anmalas ............................................................183
Clasificacin de los delirios segn su forma...............................................................................................................183
Clasificacin de los delirios segn su contenido ........................................................................................................184
El delirio en los trastornos mentales ...........................................................................................................................185
Teoras y explicaciones psicolgicas sobre los delirios............................................................................................186
Explicaciones clsicas................................................................................................................................................186
Explicaciones actuales...............................................................................................................................................187
Factores de aparicin y mantenimiento de los delirios ......................................................................................188
PREGUNTAS CONVOCATORIAS.......................................................................................................................................189

TEMA 10: PSICOPATOLOGA DEL LENGUAJE ................................................................ 203


LAS AFASIAS EN ADULTOS............................................................................................................................................ 203

Clasificacin de la afasia de Goodglass y Kaplan ...................................................................................................... 205


Afasia de broca (afasia motora-eferente) .......................................................................................................... 205
Afasia de wernicke (afasia sensorial) ................................................................................................................... 206
Afasia anmica........................................................................................................................................................... 206
Afasia de conduccin (afasia motora aferente) ................................................................................................. 206
Afasia sensorial transcortical (acstico-amnsica) ........................................................................................... 207
Afasia motora transcortical ................................................................................................................................... 207
Afasia transcortical mixta...................................................................................................................................... 207
Afasia global .............................................................................................................................................................. 207
Afasias puras ............................................................................................................................................................. 208

Clasificacin de luria ...................................................................................................................................................... 208


Afasia motora eferente cintica ........................................................................................................................ 209
Afasia motora aferente cinestsica .................................................................................................................. 209
Afasia acstico-agnsica ......................................................................................................................................... 209
Afasia acstica-amnsica .........................................................................................................................................210
Afasia semntica ........................................................................................................................................................210
Afasia dinmica ..........................................................................................................................................................210
DISFASIAS INFANTILES................................................................................................................................................. 211
DISLALIAS INFANTILES..................................................................................................................................................212
RETRASO SIMPLE DEL LENGUAJE Y DEL HABLA........................................................................................................213
TARTAMUDEZ (DISFEMIA) ..................................................................................................................................................213
ESPECIALIZACIN HEMISFRICA PARA EL LENGUAJE.........................................................................................215
PSICOPATOLOGA DEL LENGUAJE EN CUADROS CLNICOS ................................................................................216
PREGUNTAS CONVOCATORIAS.......................................................................................................................................219

TEMA 11: PSICOPATOLOGA DE LA AFECTIVIDAD.......................................................... 225


DEFINICIN ........................................................................................................................................................................ 225
ASPECTOS CONDUCTUALES............................................................................................................................................ 225
RESPUESTA EMOCIONAL................................................................................................................................................. 226
EXPLORACIN DE LA AFECTIVIDAD............................................................................................................................ 226
ALTERACIONES DE LA AFECTIVIDAD ......................................................................................................................... 227
PREGUNTAS CONVOCATORIAS...................................................................................................................................... 234

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TEMA 12: TRASTORNOS PSICOMOTORES .................................................................... 235


PSICOMOTRICIDAD........................................................................................................................................................... 235
TRASTORNOS PSICOMOTORES..................................................................................................................................... 236
TRASTORNOS DE LA MMICA ........................................................................................................................................ 245
PREGUNTAS CONVOCATORIAS...................................................................................................................................... 247

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS ............................................................................... 252

A partir de la siguiente pgina podrs encontrar una muestra de este


libro y la Bibliografa utilizada

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TEMA 4: SISTEMAS CLASIFICATORIOS EN PSICOPATOLOGA


Clasificacin: procedimiento utilizado para identificar las categoras y asignar
entidades a esas categoras, basndonos en atributos o relaciones comunes.
Diagnstico: Proceso de asignacin de atributos clnicos o de sujetos que los
manifiestan a una categora.
Nosologa: Cuando las entidades a clasificar son enfermedades o trastornos.
Objetivos bsicos de las clasificaciones:
1. La economa cognitiva.
2. La organizacin de los datos.
La construccin de clasificaciones en psicopatologa se basa en el supuesto de que
existe un determinado nmero de covariantes que se comparten.
Millon atribuye la concomitancia en el tiempo de atributos y caractersticas clnicas a 2
tipos de factores:
- Temperamentales.
- Experiencias tempranas.
Sndromes clnicos: conjuntos de sntomas observables que resultan de la confluencia
de estos factores.

TIPOS DE CLASIFICACIN
Extensivas: Las definiciones que se hacen
enumerando todos los miembros de la clase en
cuestin.

Intensivas: Se enumeran las caractersticas


necesarias para pertenecer a una categora

Filticas: se basan en el principio taxonmico


correspondiente a la nocin aristotlica de esencia

Fenticas numricas: Basan la clasificacin en la


observacin emprica y en cmputo del mximo
nmero de caractersticas compartidas por los
elementos

Monotticas: Basan la organizacin en una sola


variable o en un escaso nmero de ellas

Politticas: basan la organizacin en la existencia


de un determinado nmero de caractersticas
compartidas por una proporcin significativa de los
elementos de una clase

Clsicas: se componen de entidades discretas y


homogneas en sus caractersticas descriptivas

Prototpicas: se basan en un prototipo que sirve de


referencia, y que constituye el conjunto de
caractersticas ms comunes de los miembros.

Empricas: Se limitan a los hechos observables.

Inferenciales: van ms all de los hechos


observables. Hacen inferencias sobre las causas y
procesos subyacentes.

Sistemas Clasificatorios en Psicopatologa

SEGN LA ESTRATEGIA
TAXONMICA

SEGN EL TIPO DE PROCESO


COGNITIVO IMPLICADO

FILTICA (esencialista)
FENTICA (taxonoma numrica)

EMPRICA
INFERENCIAL

SEGN EL PRODUCTO FINAL

MONOTTICA (clsica)
POLITTICA (prototpica)

(tomado de Belloch, A., Sandn, B. y Ramos, F. (1995). Manual de psicopatologa. Volumen I. Madrid: McGraw-Hill.
Pgina 131)

Las clasificaciones psiquitricas modernas son ejemplos de clasificacin prototpica y


polittica.
Un reducido nmero de categoras siguen siendo clsicas o monotticas como es el caso
de categoras diagnsticas pobremente formuladas (algunos trastornos disociativos), u
otras rara vez utilizadas en la prctica clnica (ej: la piromana).
Las categoras politticas:

Limitan la estereotipia.
Permiten mayor flexibilidad diagnstica.
Refuerzan la variabilidad intragrupo.
No se exigen signos distintivos o patognomnicos (los sujetos pueden variar en su
aproximacin al prototipo).

Millon: los datos utilizables en una clasificacin psicopatolgica pueden ser de 3


tipos:
1. Atributos sustantivos: acordes con un modelo terico concreto (psicodinmico,
cognitivo, conductual, etc).
2. Atributos longitudinales: relacionados con la etiologa o el curso de diversos
fenmenos clnicos.
3. Atributos concurrentes: las caractersticas presentes en un momento dado. Los
sistemas de clasificacin actuales se basan en este tipo de atributos. Entre ellos se
encuentran:
-

Los signos objetivos (temblores).


Sntomas subjetivamente referidos (alucinaciones y delirios).
Rasgos de personalidad.

Signos: Cambios objetivamente observables y registrables: conducta fbica, inquietud


motora, prdida de peso, lenguaje paranoide, etc.
Sntomas: Informaciones subjetivas. No siempre observables y correspondientes a
experiencias privadas: dolor, alucinaciones, prdida de apetito, ansiedad, etc.
Rasgos de personalidad: Hbitos psicolgicos inferidos y disposiciones estables en
amplios contextos.

MODELOS DE CLASIFICACIN EN PSICOPATOLOGA


Segn su ESTRUCTURA:
*

Vertical o jerrquica: organiza las clases o categoras en rboles diagnsticos en


los que las categoras de rango superior subsumen a las de rango inferior. A mayor
grado en la jerarqua, mayor grado de abstraccin.
Ejemplos: CIE-1 y clasificacin de trastornos afectivos del DSM-III-R.

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Horizontal o multiaxial: organiza las clases en series paralelas, segmentando las


categoras del mismo nivel de inclusividad. Permite la integracin de mltiples datos
relevantes para la toma de decisiones diagnsticas. Ej: DSM-III.
Los modelos multiaxiales han prosperado por las ventajas que ofrecen.

Circular o circumpleja: las categoras similares se ubican en lugares cercanos, en


los segmentos del crculo.
Millon utiliza esta estructura para organizar las distintas personalidades
anormales, en funcin de 2 variables: afiliacin social, y emotividad.

Revisin de Mezzich: describe hasta 15 diferentes sistemas multiaxiales utilizados en


distintas partes del mundo.
Los aspectos ms habituales que han dado lugar a los ejes son fundamentalmente:
- Fenomenologa.
- Factores etiolgicos.
Otros aspectos relativamente frecuentes (por orden):
- Sndromes y sntomas psiquitricos.
- Causa especificada por el clnico.
- Trastornos de personalidad.
- Trastornos fsicos.
- Nivel intelectual.
- Duracin y curso de la enfermedad.
- Gravedad psicopatolgica/psicoticismo.
- Funcionamiento adaptativo.
- Rapidez del comienzo de la alteracin.

OTRA CLASIFICACIN:
Skinner, seala 3 MODELOS BSICOS:
MODELO CATEGORIAL distincin cualitativa:

Organizan categoras, clases, tipos o clusters de elementos, en base a la existencia de


caractersticas comunes.
Ventajas:
- Facilita la comunicacin o la creacin de diseos para la investigacin.
- Es fcilmente memorizable.
- Responde mejor a las exigencias de una organizacin institucional asistencial
(administracin y archivo de historias clnicas, planificacin de servicios y
realizacin de estudios epidemiolgicos).
- Da unidad a la psicopatologa manifestada por una persona (integra diversos
elementos en una nica configuracin).
Desventajas:
- Contribuyen a la creencia de que los procesos psicopatolgicos incluyen entidades
discretas.
- Plantean la duda de si las categoras son artificiales o derivadas empricamente
(riesgo de imponer unos datos a una estructura que no exista).

Sistemas Clasificatorios en Psicopatologa

No incluyen aspectos de la conducta ante la necesidad de restringir en nmero de


atributos (prdida de informacin).
Obligan a desarrollar criterios diagnsticos restrictivos para incrementar la
homogeneidad en los miembros de cada clase, a costa de aadir categoras mixtas
(cajones de sastre).
El nmero de categoras suele ser muy inferior a las diferencias interindividuales.

MODELO DIMENSIONAL distincin cuantitativa:

La clasificacin no se hace en base a criterios disyuntivos, sino que se apoya en un


conjunto de dimensiones que permiten visualizar las relaciones entre los objetos.
Las dimensiones generalmente son estimadas a travs de ecuaciones lineales,
combinando las variables observadas.
Una representacin dimensional debera incluir slo unas pocas dimensiones.
Las descripciones dimensionales utilizan metforas espaciales.
Ventajas:
- Permite combinar diversos atributos clnicos en una representacin multifactorial
(prdida mnima de informacin).
- Favorece la interpretacin de la psicopatologa y la normalidad como extremos de
un continuo.
- Permite apreciar con facilidad los cambios experimentados por los individuos.
Inconvenientes:
- Desacuerdo en cuanto a cual debe ser el nmero de dimensiones para representar
los problemas psicolgicos.
MODELOS HBRIDOS enfoque clase-cuantitativo:

Las valoraciones tratan de formularse en primer lugar en trminos categoriales o


cualitativos, y en segundo lugar diferenciando cuantitativamente dichos rasgos
mediante dimensiones para representar diversos grados de relevancia clnica.
Ejemplo: Clasificacin categorial/dimensional de los trastornos de la personalidad
(Millon).

CLASIFICACIONES PSICOPATOLGICAS MODERNAS


ANTECEDENTES PRXIMOS DE LAS CLASIFICACIONES ACTUALES
Griesinger: revolucin somatista. 2 vertientes: anatomopatolgica y clnica
(manifestaciones observables).
Westphal: representante de la primera corriente que deriv hacia la actual
neurologa o neuropsicologa.
Kalhbaum: representa la vertiente clnica. Antecesor directo de Kraepelin.

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CIE (ICD) Clasificacin Internacional del Enfermedades


Antecedentes en la obra de Bertillon (1983) (hasta CIE-3).
A partir de CIE-4 la OMS se hizo cargo (1929).
La CIE-6 incluye por primera vez un apartado para las enfermedades mentales
(captulo V), dividido en 3 secciones:
a. Psicosis.
b. Desrdenes psiconeurticos.
c. Trastornos del carcter, del comportamiento y de la inteligencia.
La CIE-8 organizaba las alteraciones mentales en 3 grupos:
a. Psicosis.
b. Neurosis, trastornos de la personalidad, y otros trastornos mentales no psicticos.
c. Oligofrenia.
CIE-10 (1993):
- Se abandona la diferenciacin entre psicosis y neurosis.
- Se utiliza principalmente en trmino trastorno.
RESULTADOS DE LA CIE-10:
Creacin de la Entrevista Diagnstica Internacional Compuesta, CIDI.
Cuestionarios para la Evaluacin Clnica en Neuropsiquiatra, SCAN.
Examen Internacional de Trastornos de la Personalidad, IPDE.
Son entrevistas estructuradas que pretenden operativizar la recogida de datos, para
determinar la presencia o ausencia de los criterios de inclusin o exclusin definidos
para cada trastorno.
Requieren experiencia y entrenamiento especfico, en centros acreditados por la OMS.

DSM: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders


1840.
Inclua todas las alteraciones mentales, bajo el trmino de idiocia y locura.
DSM-I (1952) por el comit precursor del APA.
En torno al concepto de reaccin de Meyer (trastornos mentales como reacciones
a los problemas vitales y a las dificultades de los individuos).
Influencia de la obra de Freud: trminos de neurosis, mecanismos de defensa.
DSM-II (1969):
Abandona la nocin de reaccin, aunque mantiene conceptos psicoanalticos.
Vaguedad en la definicin de categoras. Modelo muy parecido a la CIE-8.
Aos 70: Inters por la obra de Kraepelin.
Corriente neo-kraepeliniana (Robins, Winokur y Guze).

Sistemas Clasificatorios en Psicopatologa

Aportaciones:
Publicacin de los criterios Feighner (1972): sistema taxonmico de definiciones
precisas de las categoras diagnsticas. Mejor la fiabilidad.
Criterios Diagnsticos de Investigacin (RDC): delimitan una sintomatologa
fundamental y asociada, y unos criterios de exclusin para cada categora. Se basa
en criterios operativos.
La publicacin de los RDC fue seguida de la elaboracin de una entrevista
semiestructurada, Schedule of affective disorders and Schizophrenia, SADS
(Endicott y Spizer) que evala trastornos afectivos y esquizofrenia.
Se deja de hablar de enfermedades para hablar de trastornos y se eliminan los
conceptos de psicosis y neurosis.
Los autores del movimiento neokraepeliniano fueron desarrollando distintos
instrumentos de valoracin y entrevistas clnicas:
- DIS Diagnostic Interview Schedule: Entrevista estructurada para ser utilizada
por no expertos en los mbitos de la psiquiatra y de la psicologa clnica. Permiten
generar diagnsticos de forma automatizada, a partir de los criterios del DSM-III.
- SCID Structured Clinical Interview for DSM-III-R: Entrevista estructurada
diseada para expertos clnicos. Se divide en 2 partes: SCID I (valora la existencia
de trastornos del eje I) y SCID II (trastornos del eje II).
DSM-III (1980). Cambios respecto a los sistemas previos:
Supresin de trminos para crear un sistema atorico y descriptivo. Algunos
autores ven en ello la intencin de apartarse de interpretaciones psicolgicas de los
trastornos mentales, para acentuar las interpretaciones biologicistas.
Definicin de todas las categoras mediante criterios explcitos de inclusin y
exclusin.
El uso de criterios diagnsticos operativos respondi al deseo de hacer ms
cientfica la clasificacin clnica, facilit la cuantificacin de los fenmenos y la
investigacin farmacolgica.
Con excepcin de los trastornos orgnicos (por alteraciones del SN), los criterios
se basan exclusivamente en signos, sntomas y rasgos observables o inferidos y no
en explicaciones o modelos etiolgicos.
Inclusin de categoras en las que integrar a los sujetos que no se ajustan a los
criterios definidos por cada categora.
Introduccin de un sistema diagnstico multiaxial (con varios ejes), para
organizar la informacin relativa a diversas facetas de cada trastorno.
3 EJES CATEGORIALES O CUALITATIVOS O TIPOLGICOS
- EJE I Trastornos psiquitricos.
- EJE II Trastornos del desarrollo.
- EJE III Problemas fsicos.
2 EJES DIMENSIONALES O CUANTITATIVOS
- EJE IV Para registrar la influencia de estresores psicosociales.
- EJE V El nivel de adaptacin del sujeto en su entorno.

Preparacin examen PIR

Psicopatologa Adultos

Estrella Munilla Surez

Combinacin del sistema multiaxial con una estructura jerrquica (evita que un
individuo confluya en el mismo diagnstico).
Organizacin inspirada por los principios de parsimonia y de jerarqua.
PRINCIPIO DE PARSIMONIA: Conveniencia de buscar un nico diagnstico que sea

el ms simple, econmico y eficiente, que pueda explicar todos los datos


disponibles.
PRINCIPIO DE JERARQUA: Existencia de un rbol sindrmico, en el que los

trastornos tienden a disminuir en gravedad de arriba hacia abajo (articulado por


primera vez por Jaspers).
PRINCIPIO DE RELACIN INCLUSIVA NO REFLEXIVA de las categoras clnicas
o clases diagnsticas: Una categora jerrquica superior deber incluir algunos
sntomas pertenecientes a las categoras inferiores y no al revs.
Foulds y Bedford: Se centraron en los sntomas y no tanto en los sndromes
patolgicos. Su concepto de jerarqua se desva del de la DSM III y de la tradicin
kraepeliniana. Situando de arriba abajo:
- Delirios de desintegracin.
- Delirios integrados (persecucin, grandeza y contricin).
- Sntomas neurticos (de conversin, disociativos, fbicos y de rumiacin).
- Estados distmicos (ansiedad, depresin y elacin).
La mejora tambin debera presentarse de arriba a abajo: remitir primero los
sntomas ms graves y luego los de orden inferior.
Estos autores crearon un instrumento de valoracin clnica: El DSSI, intentando
verificar sus hiptesis sobre la estructura jerrquica.

Creacin de una descripcin amplia de cada trastorno incluyendo


caractersticas esenciales y correlacionales: Edad de comienzo del trastorno,
deterioro, complicaciones, factores predisponentes, tasas, patrones familiares y
criterios para un diagnstico diferencial.
Adems Haynes y OBrien reconocen mejoras en los siguientes aspectos:
a) Mayor fiabilidad interjueces y estabilidad temporal de las medidas.
b) Mayor homogeneidad intracategorias y heterogeneidad interclase.
c) Mayor precisin en las definiciones operacionales y en el proceso de toma de
decisin diagnstica.
d) Mejores estudios de campo para su validacin.
e) Mayor predisposicin hacia puntos de vista conductuales especialmente en los
problemas de la infancia.
DSM-III-R (1987)
MODIFICACIONES respecto al DSM-III:

Desaparicin de la distincin entre "Abuso de sustancias" y "Dependencia de


sustancias".
Supresin de la "Homosexualidad egodistnica" como categora especfica.
Supresin de la diferenciacin entre "Trastornos por dficit de atencin con o sin
hiperactividad".

Sistemas Clasificatorios en Psicopatologa

Reordenacin de los trastornos afectivos a "Trastornos del estado de nimo".


Mejora del Eje IV distinguiendo entre "Sucesos estresantes agudos" y
"Circunstancias estresantes duraderas".
Cambios en el eje V: Cambio de la denominacin "Nivel mximo de adaptacin en el
ltimo ao" por "GAF: Escala de evaluacin global de funcionamiento".
DSM-IV (1994):
Adems de pretender una coordinacin con la CIE-10, su principal objetivo fue dar
prioridad a los resultados de las investigaciones sobre cualesquiera otros criterios
de decisin en la elaboracin de la nueva taxonoma (los datos empricos debern tener
mayor peso que el consenso de los expertos).
CARACTERISTICAS
Se conserva el sistema multiaxial:
- En el eje IV, se amplan las circunstancias generadoras de estrs.
- En el eje V, se mantiene el uso del GAF y se aconseja la utilizacin de otras
escalas (SOFAS y GARF).
Los trastornos se organizan en 16 categoras diagnsticas y un apartado para otras
alteraciones que pueden ser foco de atencin.
El principio organizador general de las secciones se basa en las caractersticas
fenomenolgicas compartidas, con excepcin de los trastornos adaptativos que se
basa en la etiologa comn.
MODIFICACIONES MS IMPORTANTES

Desaparicin de los trastornos mentales orgnicos.


Inclusin de las categoras de delirium, demencia, trastornos amnsicos y otros
trastornos cognitivos.
Trastornos del estado de nimo:
Se mantiene la diferenciacin entre trastorno depresivo (depresivo mayor y
distmico) y trastorno bipolar.
Se aaden las categoras: trastorno del estado de nimo debido a una alteracin
mdica general y trastorno del estado de nimo inducida por sustancias.
Los trastornos bipolares se reorganizan: bipolar I, bipolar II y ciclotmico.
Trastornos de ansiedad:
Se opta por llamar fobia especfica a la fobia simple.
Se subsume el trastorno de evitacin de la infancia del DSM III R en la fobia
social.
Se clarifica la distincin entre obsesiones (generadoras de ansiedad) y
compulsiones (reductoras de ansiedad).
Trastornos de la personalidad:
Se reformulan ligeramente los criterios del trastorno de personalidad antisocial.
Se aade un tem al trastorno de personalidad lmite.
Desaparece el trastorno de personalidad pasivo-agresiva.

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Psicopatologa Adultos

Estrella Munilla Surez

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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