ATENCIN

PRE HOSPITALARIA











INTEGRANTES: ANA ESPINOZA
MARCELA GUTIERREZ
YOLANDA PINTO
NORY SAAVEDRA
MARJORIE SALINAS
CURSO: 1-B TENS
MODULO: PRIMEROS AUXILIOS
DOCENTE: INGRID BRAVO
ATENCION PRE HOSPITALARIA

Es aquella que se le otorga a una comunidad desde que se comunica el evento
que amenaza la salud hasta que el o los individuos afectados reciben atencin en
el nivel asistencial apropiado. Ocurre fuera del mbito hospitalario para evitar la
muerte y prevenir la discapacidad y puede definirse como un conjunto de
actividades las cuales incluyen:

Procedimientos.
Recursos materiales y fsicos (centro regulador , ambulancia , base
equipamiento bsico).
Intervenciones.
Teraputica pre hospitalaria.

Todo esto est encaminado y enfocado a prestar atencin en salud a aquellas
personas que han sufrido alguna alteracin aguda de su integridad fsica o mental,
que puede ser causada por algn trauma o enfermedad de cualquier etiologa
tendiente a preservar la vida, a disminuir los riesgos de invalidez y muerte, en el
sitio de ocurrencia del evento o durante su traslado hasta el ingreso a un centro de
salud.

La atencin pre-hospitalaria se define como un servicio operacional y de
coordinacin para los problemas mdicos urgentes y que comprende todos los
servicios de salvamento, atencin mdica y transporte que se presta a enfermos o
accidentados fuera del hospital y que constituye una prolongacin del tratamiento
de urgencias hospitalarias. Debe constituirse en un sistema integrado de servicios
mdicos de urgencias y no entenderse como un simple servicio de traslado de
pacientes en ambulancias, atendidos con preparacin mnima.

El objetivo fundamental es ubicar el paciente en el lugar ms indicado para su
patologa y realizar durante el transporte una serie de actividades mdicas de
reanimacin y/o soporte que requieren capacitacin especfica al respecto, con lo
cual se logra una mejor condicin de ingreso del paciente al hospital y por tanto
mayor sobrevida frente a la causa del evento urgente. En sntesis la filosofa de la
APH se resume en "llevar al paciente adecuado, al lugar adecuado, en el tiempo
adecuado".




CODIGO SANITARIO CHILENO

En chile el cdigo sanitario consiste en una serie de normativas legales que
abogan a la proteccin, el fomento, y la recuperacin de la salud. No solo se aplica
en la medicina y psicologa si no que tambin en la enfermera.
La enfermera es una disciplina, es decir, una prctica basada en la aplicacin del
mtodo cientfico que proporciona conocimientos y soluciones a distintos mbitos
del cuidado por lo tanto requiere de una regulacin legal para que dicha disciplina
se realice satisfactoriamente y acorde a los requerimientos tanto del organismo de
salud como de los usuarios a tratar.

Articulo 113 cdigo sanitario:

Los servicios profesionales de la enfermera comprenden la gestin del cuidado en
lo relativo a la promocin, mantencin y restauracin de la salud, la prevencin de
enfermedades y lesiones y la ejecucin de acciones derivadas del diagnstico y
tratamiento mdico y el deber de velar por la mejor administracin de los recursos
de asistencia para el paciente.

Rol jurdico de la enfermera:

Colaboracin medica

Realizar diagnstico y tratamiento mdico siempre que cuente con
indicacin y supervisin mdica.
Atender enfermos en accidentes o situaciones de extrema urgencia, cuando
no se cuente con recurso mdico.

Rol propio

Gestin de cuidado.
Ejecutar las acciones derivadas de diagnstico y tratamiento mdico.
Deber de velar por la mejor administracin de los recursos de asistencia
para el paciente.

Se aade la labor administrativa de la enfermera entre otras palabras la capacidad
de dirigir y organizar correctamente todo aquel material empleado en la
mantencin y restauracin de la salud, como en la prevencin de la enfermedad,
como tambin se puede aplicar en la administracin del personal a cargo.


Los servicios profesionales del psiclogo comprenden la aplicacin de principios
y procedimientos psicolgicos que tienen por finalidad asistir, aconsejar, o hacer
psicoterapia a las personas con el propsito de promover el ptimo desarrollo
potencial de su personalidad o corregir alteraciones o desajustes.

El tecnlogo mdico con mencin en oftalmologa podr detectar los vicios de
refraccin ocular a travs de su medida instrumental mediante la ejecucin,
anlisis, interpretacin y evaluacin de pruebas y exmenes destinados a este fin.
Para los fines sealados en el inciso anterior el tecnlogo mdico podr prescribir,
adaptar y verificar lentes pticos y administrar frmacos del rea oftalmolgica de
aplicacin tpica que sean y precisos y controlar las ayudas tcnicas destinadas a
corregir vicios de refraccin.





























ATENCION PRE HOSPITALARIA EN CHILE Y EL MUNDO

La implementacin de la atencin pre hospitalaria (APH) exige motivacin y
participacin activa de los mdicos, cooperacin entre las instituciones
prestadoras de servicios y educacin a la comunidad sobre las ventajas, objetivos,
forma de utilizacin de los recursos disponibles, etc.
Varias situaciones se pueden presentar cuando se realiza atencin pre
hospitalaria APH, el transporte puede surgir como resultado de un llamado al
nmero de marcado rpido, al servicio de ambulancias de una institucin, etc. y
responder a situaciones de traslado individual, por ejemplo un herido en la va
pblica, o una situacin de tipo colectivo por ejemplo un choque mltiple, un
desastre, etc. En uno u otro caso es deseable que existan sistemas de regulacin
que permitan definir el tipo de ambulancias requerido y las caractersticas del
traslado. Las diferencias entre traslado primario y secundario son evidentes, en el
traslado primario el personal dispone de informacin parcial sobre el caso mientras
que en el secundario la tripulacin puede preparar con antelacin todo lo
requerido.
























MODELO DE LA ATENCION PRE HOSPITALARIA EN CHILE Y EL MUNDO

En el mundo desarrollado existen diferentes Modelos de atencin pre hospitalaria
(APH). En nuestro pas, el sistema de APH (SAMU 131) nace a mediados de la
dcada Del 90, inuenciado fuertemente por 3 sistemas de Atencin.

a.- Modelo APH - Francia.

Caracterizado por la presencia de Centros Reguladores y ambulancias
profesionalizadas.
Destaca la presencia de mdicos especialistas, anestesilogos,
intensivistas e internistas, adems de enfermeros anestesistas.
Su misin es: Llegar - Reanimar - Tratar - Estabilizar Trasladar,
destinando un tiempo importante en el trabajo en terreno con el paciente
crtico.
Los mdicos anestesilogos juegan un rol preponderante en el desarrollo
de este modelo y de integracin con el Intrahospitalario.
Los mdicos anestesilogos rotan cada 2-3 meses.
En los distintos puestos de trabajo: pabelln quirrgico, Centro Regulador
SAMU (a cargo del manejo y coordinacin del paciente crtico) y como
mdico interventor en las ambulancias avanzadas y unidades de pacientes
crticos.

b.- Modelo APH - Norteamericano.

Se basa en la presencia de centros de recepcin y despacho nico (911) de
mviles de distintas instituciones (salud, bomberos, polica, etc.). En este
modelo predominan los TPU.
Su misin es: Llegar - Reanimar Levantar y Traslado Rpido.
Cuentan con un despliegue importante de recursos de mviles, los que se
destacan por tiempos de respuesta breves.

c.- Modelo APH - Israel (Magen David Adom).

Se caracteriza por centros de recepcin de llamado, dirigidos por TPU.
Administran una ota de mviles bsicos con personal de enfermera y
mdicos para los mviles avanzados. Destaca la capacidad de convocatoria
del equipo de salud (APH y hospitalaria), donde es posible observar en
eventos con mltiples vctimas la llegada de 50 a 500 voluntarios en 30
minutos.
Estos tres modelos de APH inuyeron en la denicin de nuestro propio modelo
SAMU 131, con un predominio del modelo francs.
En Chile, existe un Centro Regulador, coexistencia de un centro de recepcin de
llamados, envo de ambulancias, gestin y supervisin del accionar de la ota
desde el punto de vista tcnico, oportunidad de la atencin, coordinacin y gestin
de camas crticas, coordinacin multi-institucional y otras, a cargo de un
profesional mdico (mdico regulador). Cuenta adems con mviles de tres
niveles de complejidad:
Mvil 1 bsico, con un chofer y un Tcnico paramdico de urgencia (TPU); mvil 2
avanzado, con un chofer y 1 2 profesionales universitarios (enfermero y/o
kinesilogo); y mvil 3, que consta de un chofer, un Tcnico paramdico (TPM) y
un mdico. De este ltimo tipo hay slo uno en el pas.

En las regiones de nuestro pas, la presencia del sector estatal SAMU 131 ocupa
casi el 100% de respuesta en la APH. Se caracteriza por la presencia mayoritaria
de mdicos no especialistas en los distintos Centros Reguladores y una alta
rotacin de stos. Es escasa la presencia de especialistas en estos SAMU.
La APH en nuestro pas realiza cada ao aproximadamente ms de 300.000
atenciones. Una cifra cercana al 15% (45.000 atenciones)7 son realizadas por un
mvil (rescate avanzado), que por denicin est destinado a atender, rescatar,
reanimar, estabilizar y transportar pacientes crticamente enfermos.
Estas cifras no contemplan los traslados secundarios de pacientes crticos desde
unidades de emergencias a UCI dentro y fuera de las regiones, la mayora de
ellos con dispositivos para manejo de la va area.
En lo que se refiere a los conocimientos, destrezas y competencias del personal
SAMU 131 (mdicos reguladores e interventores, enfermeros y TPU), se les
exigen con un carcter semi-formal la obligacin de aprobar cursos de alto
prestigio.
En nuestro pas como son: ACLS (Soporte Vital Cardiovascular Avanzado), ATLS
(Soporte Vital en Trauma Avanzado), PALS (Soporte Vital Peditrico Avanzado) y
PHTLS (Soporte Vital Bsico en APH). ltimamente se incorpora en Chile, en la
lnea Soporte Vital Avanzado (ALS), el curso ALSO (Soporte Vital Avanzado en
Obstetricia), con sede en Chilln, nico centro formador fuera de la Regin
Metropolitana.
Los cursos ALS contemplan en sus talleres, prcticas supervisadas en maniques
de manejo bsico y avanzado de la VA, cuyo objetivo es fortalecer las
competencias en dispositivos bsicos (cnulas, bolsa-mascarilla) y avanzados
(laringoscopio de Macintosh, hoja recta, mscara larngea y combi tubo).
Finalmente cursos como el ATLS incorporan talleres de ciruga experimental en
animales, slo para mdicos, a fin de que stos adquieran algunas destrezas en
puncin cricotirodea.
ROL DE LOS COMPONENTES DE EQUIPO DE ATENCIN
PRE HOSPITALARIA.



El equipo de atencin pre hospitalaria:


El tcnico paramdico, asistente principal del mdico o del reanimador,
segn el tipo de ambulancia. Debe estar capacitado en atencin pre
hospitalaria y su funcin es apoyar, asistir y ejecutar todos los
procedimientos que se le deleguen
El conductor, responsable del transporte de los pacientes. Capacitado en
atencin pre hospitalaria, por lo que acta como un miembro ms del
equipo en la asistencia de los pacientes. Se encarga adems de la
mantencin del mvil en sus aspectos bsicos y de su equipamiento

1.- La operadora telefnica:
Recepciona la llamada que se presenta, y determina si la llamada es vlida
o no y registra las llamadas vlidas.
Determina datos bsicos de la llamada, interroga al solicitante con un
cuestionador establecido por la jefatura destinada a Detectar gravedad y
compromiso vital inmediato o potencial.
Si la demanda contiene elementos de compromiso vital traspasa la llamada
al mdico regulador junto a los antecedentes bsicos del llamado.
Si la demanda es una urgencia sin compromiso vital puede activar
intervencin de un mvil bsico
2.- El mdico regulador:
Supervisa el conjunto de la actividad del Centro Regulador.
Captura la llamada traspasada por la operadora, realiza un interrogatorio
breve y preciso.
Establece un diagnstico preliminar que le permite asignar recursos y/o dar
consejo mdico telefnico.
Asigna una clave de salida a la intervencin.
De acuerdo a la gravedad de la situacin, y disponibilidad de mviles, los
asigna.
Asigna mvil y registra datos clnicos de la demanda y antecedentes
adicionales.
Ordena la sal ida del mvil y aporta las informaciones recopiladas al equipo
de intervencin.
Comunica evento a instituciones de colaboracin y coordina acciones si es
necesario.
3.- La operadora radial:
Se comunica con la base seleccionada y activa la salida del mvil,
indicndole el lugar al que debe dirigirse y el tipo de procedimiento segn la
clave.
Da asistencia al mvil para encontrar las vas expeditas que le permitan
llegar rpidamente al lugar del evento.
4. El mvil: (equipo humano capacitado).
Se mantiene en permanente comunicacin con el Centro Regulador,
recepcionando informaciones capturadas por el regulador, consultando por
calles, vas de acceso, avisando hora de salida de base, llegada al evento,
y otros datos que requiera el Centro Regulador.
Comunica al mdico regulador un informe preliminar de la situacin general
de la emergencia (diagnstico de la situacin).
Realiza una evaluacin del paciente y establece dilogo tcnico con el
mdico regulador, solicitando apoyo mdico para la administracin de
medicamento y refuerzo si la situacin lo amerita.
5. EI mdico regulador:
Recibe del equipo de intervencin el diagnstico del paciente y entrega
apoyo mdico
Decide, considerando los antecedentes entregados por el equipo de
intervencin y las disponibilidades, la destinacin del paciente.
Verifica las disponibilidades de recurso para recepcionar al paciente, segn
patologa y publicacin
Se comunica con Servicio de Urgencia determinado y avisa envo de
paciente para activar su correcta recepcin.
6. El mvil (equipo humano capacitado)
Estabiliza al paciente.
Traslada al paciente al servicio de urgencia.
Comunica al centro regulador las condiciones del paciente y el tiempo
estimado de arribo a la unidad de emergencia.
Confecciona ficha de atencin de paciente, con copia, con datos completos
del paciente y los procedimientos realizados durante la intervencin.
Entrega paciente al Servicio de Urgencia, junto a su ficha de atencin pre
hospitalaria.
Avisa al Centro Regulador tiempo de llegada y trmino de la atencin,
disponibilidad del mvil y otros datos que le sean solicitados desde este
centro.
7. El Centro Regulador:
Registra antecedentes completos y cierra la llamada.
Emite estadstica.









Tipos de Mviles:






























RECURSOS MATERIALES PARA LA ATENCION PRE HOSPITALARIA

Equipamiento:

Oxgeno y mascarillas para su administracin.
Camillas Telescpicas.
Ambu (bolsa de reanimacin auto inflables con mascarillas, adulto y
peditrica).
Elementos para el manejo y apoyo de la va area y ventilacin.
Equipo de aspiracin porttil.
Elementos de inmovilizacin: cuellos cervicales, inmovilizadores laterales
de cabeza, tabla corta, tabla espinal larga, frulas, tela adhesiva.
Saturmetro.
Desfibrilador.
Sillas de Rueda.
Botiqun de Emergencia.
Elementos para accesos vasculares: sueros, bajadas, brnulas, jeringas.
Material de rescate y proteccin: dispositivos para cortar, cinturn de
seguridad, luces, tringulos de advertencia, extintor, etc.
Productos de asistencia sanitaria: equipo de cama , mantas , bolsa
vomitoria , botella urinaria , recipiente para cortopunzantes , bolsa de
residuos , sabanillas , vendas , apsitos , guantes ,tijeras etc.

Adems del equipamiento usado directamente para el tratamiento de pacientes,
las ambulancias pueden albergar una gama de equipamientos adicionales
utilizados para facilitar el cuidado del paciente. Esto puede incluir:

Radio bidireccional:

Uno de los elementos ms importantes del equipamiento, ya que permite a la
ambulancia recibir encargos y puede permitir al equipo ponerse en contacto con el
hospital, ya sea para informar de su llegada o del estado del paciente. Ms
recientemente muchos servicios de todo el mundo han cambiado
del UHF/VHF tradicional, que pueden ser espiados por personas ajenas, a
sistemas ms seguros, como los que trabajan sobre un sistema GSM,
como TETRA.

Sistema de Posicionamiento Global:

En la actualidad, gran parte de las ambulancias estn siendo dotadas de equipos
GPS, permitiendo as obtener informacin en ruta sobre vas alternativas o de
mayor rapidez para llegar al lugar donde se encuentra el paciente y al hospital.
Adems, es muy til para el despachador del servicio de emergencias para
asignar a una determinada emergencia, la unidad ms cercana.

Terminal mvil:

Algunas ambulancias llevan terminales mviles (o MDTS), que se conectan
inalmbricamente a un ordenador central, por lo general en el centro de control.
Estos terminales pueden funcionar recibiendo o enviando seales de radio y
pueden ser usados para enviar detalles mdicos al equipo, registrar el tiempo que
el equipo atiende al paciente, lo que tard en llegar al lugar, en abandonarlo y en
llegar al hospital.

Circuito cerrado de televisin:

Algunas ambulancias de reciente fabricacin cuentan con cmaras de vdeo
(CCTV) que registran la actividad en el interior o en el exterior del vehculo. Se
utilizan como una herramienta de proteccin ante posibles ataques violentos
contra la ambulancia, o en algunos casos, como pruebas ante un caso de
negligencia mdica.

Rampa:

Suelen llevar una rampa o un elevador en la parte trasera para facilitar la carga del
paciente. Suele ser importante cuando la ambulancia tiene que tratar o llevar a
pacientes obesos o minusvlidos.

Iluminacin especial:

En casos de pacientes con fotosensibilidad, hay ambulancias que disponen de
iluminacin especial (en colores azul o verde).

Aire acondicionado:

Las ambulancias que disponen de aire acondicionado cuentan con dos partes
separadas: una para la zona del conductor y la otra para la zona de tratamiento.
De esta forma se consigue una temperatura ideal para el paciente y se filtra el
aire, consiguiendo as eliminar as agentes patgenos del aire.



TIPOS DE TRANSPORTE



AMBULANCIAS:

De acuerdo al tipo de tripulacin y al equipamiento con
qu cuentan las ambulancias estas se clasifican en:



1.-Ambulancia Transporte Simple:

Mvil destinado al transporte de pacientes qu no tienen compromiso vital, con
nula potencialidad de agravacin qu se traslada a exmenes o controles. El
equipamiento de esta ambulancia esta dado por lo necesario para asegurar la
posicin del paciente y algn elemento de ayuda bsica.
Esta ambulancia est presente en los servicios de movilizacin de los hospitales.

Tripulacin:
Conductor
Tcnico Paramdico


2.-Ambulancia de M1 o bsica:

Mvil destinado al trasporte de pacientes qu no tienen compromiso vital con
escasa o nula probabilidad de agravacin. El equipamiento de esta ambulancia no
necesita ser complejo y el requerimiento esta dado por lo necesario para asegurar
la posicin del paciente y algn elemento de ayuda bsica, dentro de estos se
contemplan elementos de inmovilizacin y extricacin y de manejo no invasivo de
la va area.
Esta ambulancia est presente en los SAPU y SAMU.

Tripulacin:
Conductor
Tcnico Paramdico
Ambos capacitados en atencin pre-hospitalario bsica.



3.-Ambulancia de M2 o M3 avanzada:

Ambulancia destinada al transporte de pacientes con compromiso vital, que
pueden o no estar inestables. El equipamiento de este mvil incluye adems de
los especificados en la ambulancia bsica elementos necesarios para apoyar un
procedimiento de reanimacin cardiopulmonar avanzada, elementos de manejo
avanzada de la va area, acceso vascular, soporte farmacolgico, monitorizacin
y/o desfibrilacin.

Tripulacin:
Conductor.
Tcnico paramdico.
Reanimador o medico.



Numerosos tipos de vehculos pueden ser utilizados como ambulancias, aunque
en situaciones de emergencias o desastres, cualquier vehculo podra desempear
la funcin de ambulancia:

MOTOCICLETA:

En zonas desarrolladas, se utilizan para acudir
urgentemente ante una emergencia ya que pueden viajar
ms rpido que un automvil o una furgoneta en
circunstancias de mucho trfico. En los pases
desarrollados, se han llegado a
adaptar remolques y sidecar para poder transportar al
paciente usando la motocicleta., pero evidentemente esta
transformacin impide la asistencia durante el transporte.


BICICLETA:

Con frecuencia, el uso de una bicicleta como ambulancia se
realiza en zonas donde vehculos ms grandes cuentan con
problemas de acceso. Como la motocicleta, puede ser
enganchada a un remolque para transportar al paciente.



QUADS:

Utilizados para intervenir fuera de carretera. Pueden ser
modificados para transportar a un paciente, en tareas de
rescate en montaas o zonas poco accesibles.


BUGGYS:

Utilizados en eventos deportivos o espectculos. Sus
funciones son similares a los de los quedas, pero con
menos capacidad de respuesta en terrenos no asfaltados,
aunque realizando menos ruido.

HELICPTEROS:

Normalmente se utilizan para atender a enfermos en
lugares inaccesibles por carretera o en lugares donde la
velocidad es esencial, ya que son capaces de
desplazarse mucho ms rpido que una ambulancia por
carretera.

AVIONES:

Utilizados para prestar ayuda en una emergencia en zonas
remotas o para trasladar a un paciente en grandes
distancias (normalmente, en tareas de repatriacin por
enfermedad en el extranjero).

BOTES:

Los botes o lanchas pueden ser utilizados para servir como
ambulancias, especialmente en islas o en zonas con un gran
nmero de canales, como por ejemplo el servicio de
ambulancias veneciano.

BARCOS:

Los barcos pueden ser utilizados como barcos hospitales,
especialmente en operaciones militares, aunque algunos de
ellos sean propiedad de organizaciones caritativas. Se
convierten en ambulancias cuando realizan un transporte del
enfermo, a la vez que lo tratan. Normalmente, acuden a zonas que han padecido
desastres o guerras, para paliar las necesidades surgidas tras dichos sucesos.
Otras veces, la marina mercante civil de ciertos estados pone a disposicin de sus
barcos mercantes o pesqueros algunos barcos hospital que cuentan con los
medios para poder atender cualquier emergencia de la flota civil en su rea de
intervencin. Muchas veces cuentan con un helipuerto a bordo, Qu facilita que
les sean referidos pacientes a distancias mayores de las de su propia travesa.