ENFERMEDADES INFECCIOSAS

Ciertas bacterias, virus y hongos producen enfermedades que se manifiestan dentro o

alrededor de la cavidad bucal. Algunas de estas enfermedades o lesiones son de naturaleza
especfica y producida por un microorganismo determinado. Otras son clnicamente
especficas, pero pueden ser causadas por cualquier microorganismo, esta caracterstica de las
enfermedades infecciosas que se pueden presentar en cualquier parte del cuerpo, y no estn
necesariamente limitadas a la cavidad bucal.
Las erupciones de diversas enfermedades exantemicas son de aspecto tan semejante que
puede resultar imposible distinguir clnicamente. Por otra parte, cada enfermedad tiene su
cuadro clnico global caracterizado. El diagnostico diferencial de los exantemas agudos se basa
en distintos factores.
VIRUS
Parotiditis
Infeccin viral contagiosa aguda ocasionada por paramixovirus caracterizada por aumento
doloroso bilateral de las glndulas partidas. En ocasiones se ven afectadas las glndulas
submaxilares y sublinguales.
Las parotiditis agudas pueden ser
- Primarias: en este grupo se incluye fundamentalmente la parotiditis epidmica o
paperas, enfermedad contagiosa (diseminacin area) producida por un virus de la
familia de los Paramyxovirus
- Secundarias: suelen ser bacterianas y en general aparecen en pacientes con algn tipo
de estado de inmunosupresin.
Muchos nios tienen sntomas muy leves o no tienen ningn sntoma. Sin embargo, cada
individuo puede experimentar los sntomas de una forma diferente. De forma general se
caracteriza por fiebre poco elevada, edema y dolor de una o ms glndulas salivales uni o
bilateral (habitualmente las partidas), produciendo dificultad para masticar, tambin dolor
de cabeza, garganta y dolor en las glndulas salivales a la ingestin de alimentos cidos. Se
acompaa de malestar general.
Puede ocurrir inflamacin de las sienes o mandbula (rea tempo-romandibular). En los
hombres pueden estar asociados con esta enfermedad sntomas adicionales: dolor testicular,
tumor testicular e inflamacin del escroto.
Con frecuencia es leve y autolimitada. Alcanza su mxima expresin al tercer da, remite
lentamente en un plazo de tres a siete das.



Sarampin

Se trata de una enfermedad infecciosa aguda de origen vrico que asienta de forma preferente
durante lainfancia y en adultos jvenes. La vacuna triplevrica (sarampin, rubola y
parotiditis), sintetizada apartir de virus atenuados y pautada a los 15 mesesde vida con
recuerdo a los 4 aos de edad, reduce drsticamente las cifras de prevalencia en la poblacin.
La enfermedadest producida por un virus RNA perteneciente al grupo de los paramyxovirus.
Es extraordinariamente contagioso y se transmite de persona a persona por va respiratoria.
Tras un perodo de incubacin de 10 das comienza el perodo prodrmico caracterizado por
fiebre, malestar general, conjuntivitis, rinorrea y fotofobia. El cuadro clnico se instaura una
vez transcurrido el perodo prodrmico, estimado en 5-7 das. Se caracteriza por la presencia
de lesiones exantemticas en la regin retroauricular, cara y cuello, que posteriormente se
extienden hacia el tronco y las extremidades. El exantema mculo-papuloso confluyente
respeta las palmas y plantas de las manos y pies. La fiebre puede ser elevada y acompaada de
reflejo tusgeno. La lesin caracterstica reflejo del sarampin en la cavidad oral son las
manchas de kplik, desarrolladas en las etapas tempranas del curso de la infeccin. Se trata de
lesiones puntiformes de color blanquecino rodeadas de un halo eritematoso, las cuales
confluyen en ocasiones de forma localizada en la mucosa yugal. Su presencia es un signo
patognomnico del sarampin, aunque no siempre aparecen. Otras manifestaciones orales
descritas son la sobreinfeccin por Candida albicans en inmunodeprimidos, la gingivitis
ulcerativa y la inflamacin pericoronal. El papel de los virus en la patologa
gingivoperiodontal ha sido descrito recientemente, aunque se desconoce el papel del
paramyxovirus en este tipo de lesiones. De forma similar al herpesvirus, el mecanismo
etiopatognico vinculado podra ser debido a la reduccin de los mecanismos defensivos
periodontales por efectos citotxicos o inmunopatolgicos locales favoreciendo el
sobrecrecimiento de la flora subgingival. El diagnstico es eminentemente clnico, aunque en
ocasiones puede requerirse la confirmacin del diagnstico debido a su baja prevalencia, la
posibilidad de presentarse de forma subclnica y dado que otras afecciones vricas pueden
originar cuadros clnicos similares.

Herpangina

Se trata de una infeccin de afectacin principalmente peditrica producida por varios
serotipos del
virus Coxsackie A. Presenta un perodo de incubacin de 2-10 das, tras el cual se desarrolla el
cuadro clnico caracterizado por la aparicin de un enantema periuvular, acompaado a nivel
sistmico por fiebre alta, disfagia, cefalea, vmitos y dolor en extremidades. A nivel bucal, la
evolucin del enantema es hacia vesculas blancoamarillentas localizadas en pilares
anteriores amigdalinos, paladar blando y vula, generalmente respetando la mucosa bucal y
farngea restante, lo cual facilita el diagnstico diferencial con la gingivoestomatitis herptica
y la estomatitis aftosa

Enfermedad pie-mano-boca

Causada por Coxackie A 16 o enterovirus 71 principalmente, la enfermedad afecta
principalmente a nios pequeos, Las lesiones inciales en el 90% de los pacientes son las
vesculas en mucosa oral, las cuales son pocas y muy caractersticas, hasta 24 horas despus
del exantema aparecen las vesculas cutneas. Las vesculas orales miden entre 3 y 7 mm
(generalmente 5 mm) de dimetro, de pared delgada, gris perla y con un halo eritematoso,
ovales o lineales pero no circulares y rpidamente se ulceran semejando herpangina, con
predominio en paladar duro, lengua y mucosa bucal y en con un porcentaje menor en labios,
encia y faringe. stas pueden dificultar la alimentacin debido a que la lengua puede estar con
edema y dolorosa. Las vesculas cutneas pueden ser en nmero variable o hasta 100 las que
aparecen caractersticamente en caras laterales y dorsales de dedos, alrededor de las uas,
alrededor del taln, pero tambin en las flexuras de palmas y plantas. A los pocos das forman
costras muy pequeas para despus desaparecer por completo en un periodo de 7-10 das sin
dejar secuelas, costras o cicatrices. Las recurrencias son realmente excepcionales, en
pacientes atpicos la erupcin vesicular puede semejar la erupcin variceliforme de Kaposi.

Faringitis linfonodular
Enfermedad causada por la cepa del virus Coxsackie A10 la enfermedad afecta
prediminalmente a los nios y adultos jvenes, las principales quejas consisten en dolor de
garganta fiebre entre 38 y 41, las caractersticas de la enfermedad consiste en papulas solidas,
elevadas, discretas, de color blanquecino a amarillento, rodeadas por una zona angosta de
eritema. Las lesiones no son vesiculares y no se ulceran. Estn son caractersticas de la uvula,
paladar blando, pilares anteriores y orofaringe posterior.

Citomegalovirus
Infeccin sistmica oportunista, se presenta en estados de inminosupresion de cualquier
origen. Afecta glndulas y viceras. Se le relaciona con algunos procesos neoplasicos de los
rganos que infecta. Se le considera un cofactor en el desarrollo de enfermedades
periodontales. Las glndulas salivales, en particular la partida, son el rgano blanco de ms
frecuente en la regin orofacial


Virus Epstein Barr
Lesiones queratinizadas en la superficie lingual. En la mononucleosis infecciosa pueden
observarse malestar farngeo, cansancio extremo y elevacin de la temperatura, lesiones
farngeas y amigdalitis cubiertas por exudado amarillento denso.
Lo ms frecuente es observar un exantema eritematoso maculopapular, pero tambin pueden
presentarse como uricariforme, buloso, morbiliforme, vesicular, petequial y purpurico la
presencia de enantema aparece entre el dia 5 y 17 y se describe como conglomerados
petequiales pequeos (1-2mm) en el lmite del paladar blando y duro. Estas lesiones
desaparecen en 3-4 das


Herpes Simple
Se trata de un virus neuro-dermotropo perteneciente. Presenta dos serotipos diferentes, VHS
I, responsable principalmente de las lesiones orales, y VHS 2, relacionado con las infecciones
genitales, aunque ambos son capaces de inducir lesiones bucogenitales. La va de transmisin
es el contacto directo con las secreciones bucales y genitales para VHS 1 y VHS 2
respectivamente. Las manifestaciones clnicas varan segn la localizacin anatmica y en
funcin de si se trata de infeccin primaria o recurrencias de la enfermedad. La
primoinfeccin herptica puede cursar de forma subclnica, en forma de faringitis difcilmente
diferenciable de otras infecciones virales del tracto respiratorio superior o bien presentarse
de forma aguda en forma de gingivoestomatitis herptica primaria. La primoinfeccin por
VHS1 alcanza un pico mximo de incidencia entre los 2-4 aos de edad, aunque tambin
puede ocurrir en adolescentes y adultos.
Clnicamente, tras un perodo de incubacin de una semana, cursa con malestar general,
fiebre, astenia, odinofagia, disfagia, adenomegalias cervicales y gingivoestomatitis. A los tres o
cuatro das, coincidiendo con el descenso de la fiebre, aparece la erupcin vesiculosa en la
mucosa orofarngea en forma de pequeas vesculas agrupadas en racimos con tendencia a
confluir las lesiones se acompaan de dolor, sialorrea y halitosis. En ocasiones las lesiones
estn recubiertas por una pseudomembrana amarillenta y en la regin gingival puede cursar
con gingivitis aguda. Las lesiones cutneas se manifiestan en forma de vesculas sobre una
base eritematosa. En ocaciones puede aecrar las mejillas, a los dedos (panadizo herptico), e
incluso a la nariz o a los paspados. Una vez el VHS coloniza el individuo, permanece latente en
los ganglios sensoriales hasta su posterior reactivacin. Esta favorecido por la exposicin al
sol, la sequedad de los labios, fiebre, la menstruacin, el estrs y las situaciones de
inmunosupresin. La recurrencia de la infeccin por VHS 1 se caracteriza por la aparicin de
lesiones eritemo-vesiculosas localizadas en comisuras y labios que posteriormente se
transforman en pustulosas. Se trata de un proceso autolimitado, que resuelve en un perodo
de 7-10 das sin secuelas remanentes.



Herpes Zoster

La varicela es una enfermedad exantemtica comn de la infancia, causada por el virus de
varicela-zoster (VVZ), que pertenece a la subfamilia de Alfaherpesvirinae. Es un virus DNA de
doble cadena capaz de producir dos enfermedades clnicamente diferentes: varicela y herpes
zoster.

Enfermedad infectocontagiosa aguda cuyo nico husped posible es el hombre. Tras la
infeccin primaria, que afecta principalmente a nios de entre 5-9 aos y adolescentes, el
virus permanece latente en nervios sensoriales, y ocasionalmente sobre nervios motores, con
posibilidad de reactivacin en forma de herpes zoster en situaciones de inmunosupresin.
Generalmente se trata de un proceso benigno y autolimitado en el cual las complicaciones del
cuadro son infrecuentes, salvo en pacientes inmunocomprometidos en los que la neumona,
encefalitis o sobreinfecciones bacterianas cutneas por estreptococos del grupo A pueden ser
motivo de importante morbilidad del paciente. Tras un perodo de incubacin de 14-16 das
se inicia el estadio prodrmico, caracterizado por fiebre moderada, mialgias y malestar
general. El exantema caracterstico de la enfermedad comienza en tronco y cuero cabelludo
con lesiones que comienzan en forma de mculas eritematosas. Transcurridas 24 horas las
lesiones pasan a la fase de ppula, vescula y pstula, siendo signo caracterstico que coexistan
diferentes estadios de las lesiones.

La varicela en los adultos es ms grave y presenta complicaciones con mayor frecuencia, entre
las que destacan la neumona y la encefalitis. Las lesiones orales aparecen generalmente en
nmero pequeo. La presencia de manifestaciones orales est en relacin con la agresividad
del cuadro, estando siempre presentes en las formas severas.
Cada lesin comienza como una vescula de pequeo tamao (3-4 mm) o ampolla, que
rpidamente rompe dejando una lcera poco profunda de fondo blanco-amarillento rodeada
de un halo eritematoso. Generalmente las lceras son poco dolorosas o asintomticas, y
plantean diagnstico diferencial con estomatitis aftosa recurrente menor, salvo en casos de
lesiones mltiples, cuyo cuadro asemeja a la primoinfeccin herptica. Las lesiones prximas
pueden confluir en formas de mayor tamao por colapso entre las mismas. Es caracterstico
que lceras antiguas se entremezclen con lesiones nuevas en formas moderado-severas de
varicela. Actualmente la prevencin se realiza con vacunas de alta eficacia y seguridad con
virus vivos atenuados.

Exantema sbito
Enfermedad viral, caracterizada por fiebre elevada y exantema. Causada por un herpes virus
(HHV-6). Aproximadamente el 50-60% de los nios estn infectados por este virus a los 12
meses de edad y casi todos a los 3 aos.
Se transmite por secreciones respiratorias, aun de individuos asintomticos. Los nios la
transmiten durante el periodo febril y una semana previa. No tienen predileccin por sexo ni
estacionalidad.
La clave del diagnostico es la presencia de fiebre alta que desaparece sbitamente cuando
aparecen las lesiones drmicas, aparecen unas lesiones roseadas de 2-3 mm de dimetro en el
tronco que se extienden al cuello y las extremidades.
El exantema se caracteriza por maculas eritematosas en forma de almendra y ppulas en el
tronco, cara cuello y extremidades superiores. Tambin presenta enantemas con ppulas
eritematosas en el paladar blando y vula (manchas de Nagayama) debe sospecharse en
lactantes o preescolares con fiebre elevada y crisis convulsivas, incluso sin presencia de
exantema.

Eritema infeccioso (La quinta enfermedad)
El parvovirus B19 es el nico virus conocido de la familia Parvoviradae que causa enfermedad
en el humano. Es un virus de DNA de una cadena que infecta a las clulas eritroides
progenitoras.
Aproximadamente 50% de las personas son infectadas durante la niez o adolescencia.
La "quinta enfermedad" se manifiesta generalmente con exantema reticular en rostro, dando
la apariencia de "mejillas abofeteadas" con palidez peribucal, y en tronco y extremidades, con
una duracin de 7 - 10 das.

Rubola
El virus de la rubola es el nico miembro del gnero Rubivirus de la familia Togaviridae que
esta formada por un grupo de agentes virales pequeos que contienen cido ribonuclico en
su genoma (RNA) y una envoltura lipdica "Toga". El virus de la rubola tiene como nico
reservorio al hombre.
El virus de la rubola infecta en primer lugar nasofaringe y despus pulmones, para
diseminarse a ndulos linfticos, lo que coincide con una fase de linfadenopatas. Esta fase va
seguida de la primera viremia, despus el virus se aloja en clulas parenquimatosas,
especialmente en el bazo donde se replica de forma masiva y de donde se disemina (segunda
viremia) a todo el organismo, incluyendo piel y mucosas, para terminar con la aparicin del
exantema.
Se presentan febrcula, ligera conjuntivitis, cefalea, catarro discreto, dolor y ardor faringeo y
linfadenopatas, que aparecen generalmente antes del exantema, generalizadas, con
predominio postauricular, cervical y occipital; los ganglios se aprecian pequeos, duros,
medianamente dolorosos al inicio.
La rubola puede cursar de forma subclnica, pero cuando se presenta el exantema, despus
del periodo de incubacin, inicia en la cara, se disemina rpidamente a tronco y extremidades;
es maculopapular, eritematoso, con frecuencia pruriginoso; en ocasiones hay un punteado
hemorrgico en el paladar blando y manchas plido-rojizas en la mucosa. En adultos se
pueden presentar complicaciones dando lugar a episodios de artritis, artralgias, rara vez
trombocitopenia y encefalitis post infecciosa.

Enfermedad de Pospischill Feyter

Se observa en lactantes y nios de corta edad con debilidad general por sobreinfeccin con
una variante del virus del herpes simple. Cursa con erupciones caractersticas en el rea
peribucal, bucofarngea, puntas de los dedos y genitales externos. Tras la ulceracin de las
lesiones se forman costras de carcter necrtico. Generalmente se presenta acompaado de
adenopatas dolorosas.


Escarlatina

Enfermedad infectocontagiosa exantemtica de origen bacteriano y de distribucin universal
que afecta a individuos a partir de los tres aos de edad. El agente responsable es el
estreptococo Betahemoltico del grupo A, a travs de una exotoxina eritrognica. La
enfermedad comienza en forma de faringoamigdalitis convencional, apareciendo a los dos
das el exantema caracterstico consistente en mculas del tamao de una cabeza de alfiler de
color rojo vivo. Las lesiones inician su aparicin en tronco y cuello, extendindose
posteriormente hacia extremidades y cara, aunque preservando la regin perioral, palmas y
plantas. El exantema es muy intenso
en pliegues (axilas e ingles) pudiendo aparecer petequias lineales (lneas de Pastia). A nivel
bucal cursa con un exantema muy marcado en la lengua, la cual aparece cubierta por un
exudado blancoamarillento. Las papilas linguales sobresalen hipermicas, estando engrosadas
y dando el aspecto de lengua aframbuesada. Transcurridos 6 o 9 das desaparece la fiebre, la
amigdalitis y el exantema. En esta fase es caracterstica la descamacin de la piel incluso a
nivel palmar y plantar, aunque no se desarrolla en todos los casos. Las complicaciones son
raras, aunque pueden aparecer las comunes a cualquier infeccin estreptoccica, tales como
meningoencefalitis o glomerulonefritis

El diagnstico es eminentemente clnico confirmndose siempre con el aislamiento del
estreptococo
Beta-hemoltico en el frotis farngeo en cultivo de agar-sangre. El tratamiento consiste en la
administracin de penicilina tres veces al da durante 8-10 das.

Sndrome de Kawasaki o sndrome mucocutneo ganglionar

Se trata de una vasculitis febril, exantemtica, multisistmica y de carcter epidmico. A pesar
de su baja incidencia, ms elevada en pases asiticos, presenta una gran trascendencia clnica,
ya que se presenta entre los 9 meses y los 6 aos de edad, y aproximadamente el 20% de los
nios no tratados desarrolla anomalas coronarias, siendo el aneurisma la complicacin ms
destacada. La etiologa es desconocida, aunque las caractersticas epidemiolgicas y clnicas
sugieren que se trata de una entidad infecciosa. Un nuevo coronavirus humano denominado
New Haven (HCOV-NH) se ha descrito recientemente como un posible agente causal. Tras un
prdromo de fiebre y malestar, aparecen los signos y sntomas caractersticos de la
enfermedad.

Debido a que no se dispone de prueba diagnstica especfica, para el diagnstico del sndrome
de Kawasaki, se requiere la presencia de fiebre durante al menos 5 das y un mnimo de 4 de
las 5 caractersticas clnicas. La ecocardiografa tridimensional puede mostrar aneurismas
coronarios aproximadamente en el 20-25% de los pacientes no tratados durante los 10
primeros das desde el inicio de la fiebre. Generalmente se producen de 1-4 semanas despus
del comienzo de la enfermedad. El porcentaje actual de casos mortales es menor del 0,01%,
siendo el infarto de miocardio por oclusin coronaria la principal causa de muerte.

El tratamiento durante la fase aguda tiene como objetivo reducir la inflamacin del miocardio
y de la pared de la arteria coronaria. El tratamiento con dosis altas de IgIv (inmunoglobulina
intravenosa) y cido acetilsaliclico iniciado durante los primeros 10 das desde la aparicin
de la fiebre disminuye sustancialmente la progresin hacia dilatacin arterial coronaria y
aneurismas, consiguiendo una resolucin significativamente ms rpida de la fiebre y otros
indicadores de inflamacin aguda. Se recomienda una dosis de 2 g/kg de IgIv como dosis
nica administrada durante 10-12 horas. A pesar de este tratamiento inmediato, entre el 2 y el
4% de los pacientes, desarrollar anomalas de las arterias coronarias.








Enfermedad de Boston (exantema de Boston)

Enfermedad epidmica causada por Echovirus 16, puede recordar al exantema sbito, la
erupcin cutnea puede aparecer despus que termina una fiebre de 2 a 3 das, luego de un
perodo de incubacin de 3 a 8 das cuando el virus se disemina por va intestinal. La erupcin
es de 1 a 5 das, consiste en mculas y ppulas rojizas dispersas, caractersticamente
morbiliforme, rubeoliforme de color rosa salmn, no pruriginoso, en trax superior, brazos,
nalgas, piernas. Enantemas en 50% de los casos en paladar blando, faringe. Linfadenopatas
cervicales, suboccipitales y retroauriculares. No se sabe si el virus se encuentra dentro de la
erupcin cutnea. Enla actualidad es una causa rara de exantema vrico.


Sndrome papular purprico en guante y calcetn
(Dermatosis papular purprica en guantes y calcetn, SGYC)

Es menos frecuente que el eritema infeccioso, aparece en adolescentes y adultos jvenes.
Consiste en fiebre acompaada de prurito, edema y eritema en manos y pies, lesiones que
desaparecen bruscamente a nivel de muecas y tobillos; luego se tornan purpricas. Se
observa eritema moderado en mejillas, codos, rodillas, pliegues inguinales. Puede presentar
erosiones o lesiones aftoides en mucosa oral o labial, linfopenia transitoria, plaquetopenia,
elevacin de enzimas hepticas. Este sndrome se resuelve en 2 semanas. Se observan
erupciones similares en las infecciones por sarampin, hepatitis B, citomegalovirus.


Papovavirus

Los papovavirus son virus ADN de doble cadena, desnudos, que se caracterizan por un
crecimiento lento, al no tener envoltura son resistentes a la sequedad, congelacin y
disolventes, integra este grupo los virus del papiloma humano (VPH), las infecciones por VPH
son:

- Verruga (verruca): verruca vulgaris; verruga plana; verruga plantar; verrugas genitales.
- Epidermodisplasia verruciforme

El diagnstico de las lesiones por VPH en la cavidad bucal se realiza por las caractersticas
clnicas de la lesin (color blanco o morado en dependencia del grado de queratinizacin de
la mucosa, superficie rugosa, de bordes pronunciados e irregulares, ssiles o pediculadas,
nicas o mltiples y generalmente asintomticas). La mayora de los papilomas bucales son
pequeos y no superan el centmetro, aunque a veces pueden encontrarse lesiones ms
grandes incluso de 3 centmetros. Se presentan a cualquier edad, entre la tercera y la quinta
dcadas de la vida; pueden aparecer en cualquier parte de la cavidad bucal, pero se localizan
con mayor frecuencia en la cara interna del labio, paladar duro y blando, vula y borde lateral
de la lengua.

Al respecto, en las lesiones bucales se han identificado diferentes genotipos de VPH,
entre los cuales se incluyen: tipos 1, 2, 3, 4, 6, 7, 10, 11, 13, 16, 18, 31, 32, 33, 35 y 57. Los virus
13 y 32 son exclusivos de la cavidad bucal; poseen marcado epiteliotropismo e inducen
lesiones hiperplsicas, tales como: vegetaciones, verrugosidades y papilomas tanto en
mucosa bucal como en piel. La mayora son de bajo grado de riesgo (no oncognico) y estn
asociados a lesiones papilomatosas benignas. Asimismo, los tipos 6 y 11 se encuentran unidos
al papiloma bucal y son considerados los subgrupos ms comnmente hallados en esta
cavidad; mientras que los anteriormente citados se asocian a la hiperplasia epitelial focal y
presentan bajo potencial de progresin maligna. En contraste, los genotipos de alto riesgo
(oncognicos) como el 16, 18, 31, 33 y 35; se asocian con leucoplasia y carcinoma
escamocelular

la presencia de VPH-16 se vincula perceptiblemente a la leucoplasia bucal y a las lesiones de
carcinoma bucal de clulas escamosas, por tanto, el virus puede ser un elemento carcingeno
en estas afecciones

Retrovirus

Estos oncovirus son nicos, contienen ARN que se convierte a ADN por una transcriptasa
inversa en las clulas del husped. Las clulas diana para la infeccin son los linfocitos CD4
(clulas T helper), en algunos casos tambin infectan a macrfagos. La transmisin puede ser
por va sexual, por productos sanguneos, drogas de uso intravenoso y de la madre al nio
durante el parto o la lactancia. Suele haber un periodo de latencia prolongado desde la
infeccin hasta la presentacin de la clnica. Constituyen las siguientes infecciones:

- HTLV-1. Desarrollan varios tipos de dermatitis que simulan otras lesiones cutneas y en
nios, dermatitis infecciosas.

- Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH, HTLV-III) Afecta a los linfocitos T humanos y
conduce a una inmunodeficiencia progresiva. En su estadio final se denomina sida. Los
hallazgos cutneos pueden ser: infecciones, dermatosis inflamatorias, neoplasias. Las lesiones
pueden ser mltiples y tan especficas que con slo el examen de la piel se puede sospechar la
infeccin, pueden aparecer en estadios especficos de la enfermedad y son de utilidad como
marcadores del estadiaje de la misma.


BACTERIAS

Tuberculosis oral

La Tuberculosis Oral es una enfermedad bacteriana que generalmente suele ser secundaria a
una Tuberculosis Pulmonar (TBC). Cursa con la aparicin de una ulceracin localizada
preferentemente en la parte posterior de la cavidad oral (lengua, encas, paladar) y que
plantea problemas de diagnstico diferencial con las lesiones ulceradas del Carcinoma Oral de
Clulas Escamosas.

La etiopatogenia La TBC es una infeccin producida por la micobacteria tuberculosa o bacilo
de Koch, bacteria acido- alcohol resistente. Estas infecciones son casi siempre secundarias a
TBC pulmonar, el germen llega a la cavidad oral por sangre o por esputos, y al entrar en
contacto con una mucosa efraccionada se produce la invasin del tejido conjuntivo
subyacente, tras lo cual el organismo responde dando lugar a la formacin de granulomas con
necrosis central (folculos de Kster), con clulas gigante multinucleadas tipo Langhans,
clulas epiteloides que corresponden a macrfagos e infiltrado linfoplasmocitario..

La TBC oral secundaria inicia con la aparicin de lceras de morfologa irregular, poligonales,
con bordes dentados, de consistencia blanda acompaada de signos de inflamacin perifrica
y habitualmente dolorosa. En su interior se pueden ver exudados granulomatosos de color
amarillento que contienen numerosas micobacterias. Este cuadro clnico puede ir
acompaado de odinofagia, febrcula, perdida de peso, tos, fatiga, y adenopatas. La TBC
primaria de aparicin en nios y adultos jvenes cursa con la aparicin de lesiones ulceradas
orales de las mismas caractersticas a las anteriormente descritas aunque indoloras y
asociadas a adenopatas satlites que tienden a fistulizar dejando cicatrices. Actualmente esta
enfermedad va en muchas ocasiones asociada al Sndrome de la Inmunodeficiencia Humana.



Sfilis oral

Enfermedad de transmisin sexual ocasionada por el Treponema Pallidum que tras un
periodo de incubacin de 3 o 4 semanas desarrolla en el lugar de entrada del treponema una
lesin nodular o chancro primario. Esta enfermedad evoluciona con afectacin sistmica en
tres fases o estados. La etiopatogenia de la sfilis est producida por una espiroqueta
patgena , Treponema Pallidum, cuyo reservorio natural es el hombre. Se cree que la
espiroqueta penetra en el organismo a travs de una solucin de continuidad de la piel o las
mucosas tras lo cual se multiplica local y regionalmente.

Esta Enfermedad cursa con tres periodos bien delimitados.-

- Sfilis primaria. Caracterizada por la aparicin, tras un periodo de incubacin de 3-4
semanas, de un CHANCRO ORAL ,que es una lesin nodular redonda u ovalada, indolora, dura,
de color carnoso que puede erosionarse dando lugar a la formacin de una ulcera de fondo
limpio y bordes ligeramente elevados, localizada frecuentemente en labios, lengua o encas.
Esta lesin se acompaa de adenopatas satlites indoloras, sin periadenitis, que no fistulizan,
y que pueden persistir una vez desaparecido el chancro. Este periodo es muy contagioso,
pues las lesiones son asintomticas y contienen numerosos treponemas. El Chancro remite
espontneamente en 1-5 semanas.

- Sfilis secundaria. Aparece aproximadamente 6 semanas tras la desaparicin del Chancro
primario, como consecuencia de la espiroquetemia generalizada. Aparecen lesiones muco-
cutneas diseminadas en forma de placas blanquecinas ligeramente sobreelevadas que suelen
agruparse adquiriendo un aspecto serpentiforme, suelen asociarse a depapilacin lingual,
lesiones maculo-papulares y adenopatas. Estas lesiones son muy contagiosas y pueden
desaparecer espontneamente a las pocas semanas o persistir durante meses.

- Sfilis terciaria. En la cual existe una afectacin del sistema Nervioso y Cardiovascular. Se
caracteriza por la aparicin en la cavidad oral del goma y de la glositis intersticial . El Goma es
un granuloma indoloro localizado en el paladar duro y/ o blando, labios, lengua, que se
necrosa en el centro y destruye el hueso subyacente. La Glosistis inetrsticial se caracteriza por
la atrofia del dorso lingual como consecuencia de una endarteritis obliterativa de los vasos
linguales, estas lesiones favorecen la aparicin de leucoplasias y carcinomas.