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Estenosis Mitral

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ESTENOSIS MITRAL
DEFINICIN
Es una valvulopata (cardiopata valvular) caracterizada por el estrechamiento anormal o
bloqueo de la abertura de la vlvula mitral, que separa las cmaras inferiores y superiores
del lado izquierdo del corazn. Esto impide el flujo sanguneo adecuado entre la aurcula
izquierda (cmara superior) y el ventrculo izquierdo (cmara inferior) del corazn.

CAUSAS
La sangre que fluye en las cmaras del corazn tiene que hacerlo a travs de una vlvula.
La vlvula entre las dos cmaras en el lado izquierdo del corazn se denomina vlvula
mitral. Dicha vlvula se abre lo suficiente para que la sangre pueda fluir desde una
cmara del corazn (aurcula izquierda) hasta la siguiente cmara (ventrculo izquierdo).
Luego, se cierra para impedir que la sangre se devuelva.
Estenosis mitral significa que la vlvula no se puede abrir lo suficiente y, como resultado,
hay menos flujo de sangre hacia el cuerpo. La cmara superior del corazn se hincha a
medida que la presin se acumula. La sangre y el lquido se pueden acumular luego en el
tejido pulmonar (edema pulmonar), dificultando la respiracin.
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En los adultos, la estenosis mitral ocurre con mayor frecuencia en personas que han
sufrido fiebre reumtica (una afeccin que puede desarrollarse despus de amigdalitis
estreptoccica o escarlatina sin tratamiento o con tratamiento insuficiente). Los problemas
en las vlvulas se desarrollan de 5 a 10 aos o ms despus del episodio de fiebre
reumtica y los sntomas pueden no aparecer incluso por ms tiempo. Esta fiebre se est
volviendo infrecuente en los Estados Unidos debido al tratamiento de las infecciones por
estreptococos, de manera que la estenosis mitral tambin es menos comn.

Slo en raras ocasiones, otros factores llevan a estenosis mitral en adultos. Estos
abarcan:
Depsitos de calcio que se forman alrededor de la vlvula mitral.
Radioterapia en el trax
Algunos medicamentos
Los nios pueden nacer con estenosis mitral (congnita) u otros defectos de nacimiento
que comprometen el corazn y causan estenosis mitral. Con frecuencia, hay otras
anomalas cardacas presentes junto con la estenosis mitral. La estenosis mitral puede ser
hereditaria.
FISIOPATOLOGA
El rea normal del orificio de la vlvula mitral est entre 4 a 6 cm
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. En condiciones
normales, la vlvula mitral no limita el flujo de sangre de la aurcula izquierda al ventrculo
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izquierdo durante la fase de relajacin ventricular, y las presiones en la aurcula izquierda,
durante la distole ventricular, es menor que el ventrculo izquierdo.
Cuando la vlvula mitral desciende de los 2 cm
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, la vlvula causa un impedimento de flujo
sanguneo hacia el ventrculo izquierdo, creando un gradiente de presin a travs de la
vlvula mitral. Este gradiente puede incrementar al aumentar la frecuencia cardaca o
el gasto cardaco. A medida que aumenta el gradiente a travs de la vlvula mitral, la
aumenta la cantidad de tiempo que se tarda para llenar con sangre al ventrculo izquierdo.
Eventualmente, el ventrculo izquierdo requerir de la contraccin auricular para su
llenado. Pero, al aumentar la frecuencia cardaca, el tiempo de llenado del ventrculo
izquierdo en realidad disminuye durante la distole ventricular. Ello reduce la cantidad de
sangre que fluye para llenar el ventrculo izquierdo. La frecuencia cardaca puede
aumentar a tal punto que el perodo de llenado diastlico no es suficiente para llenar el
ventrculo izquierdo con sangre. En ese punto, la presin dentro de la aurcula izquierda
aumenta lo suficiente como para causar congestin pulmonar.
Cuando el rea de la vlvula mitral llega a menos de 1 cm
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, habr un incremento de la
presin en la aurcula izquierda con el fin de forzar la sangre por la vlvula estensica. La
presin normal en la distole ventricular es de 5 mmHg, un gradiente de presin a travs
de la vlvula mitral de 20 mmHg debido a una estenosis mitral severa, causar que la
presin en la aurcula izquierda suba hasta 25 mmHg. Esta presin en la aurcula
izquierda es transmitida a la vasculatura pulmonar causando hipertensin pulmonar. La
presin en los capilares del pulmn a este nivel anormal, causa un desequilibrio entre
la presin hidrosttica y la presin onctica, llevando a una salida de fluido desde el rbol
vascular al parnquima pulmonar. Esto causa edema pulmonar e insuficiencia cardaca
congestiva.
El continuo aumento de la presin por la sobrecarga en la aurcula izquierda
causa hipertrofia de la aurcula. A medida que la aurcula izquierda aumenta de tamao,
aumenta su riesgo de llegar a una fibrilacin auricular, una forma de arritmia. En ese
punto se pierde la contraccin normal de la aurcula izquierda. Esto precipita una
disminucin del gasto cardaco y una insuficiencia cardaca congestiva repentina.

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CUADRO CLINICO
En los adultos, puede no haber ningn sntoma. Sin embargo, los sntomas pueden
aparecer o empeorar con el ejercicio o cualquier actividad que eleve la frecuencia
cardaca. En los adultos, los sntomas se desarrollan por lo regular entre los 20 y 50 aos
de edad.
Los sntomas pueden comenzar con un episodio de fibrilacin auricular (especialmente si
sta causa una frecuencia cardaca rpida). Tambin pueden desencadenarse por el
embarazo u otra situacin de estrscorporal, como una infeccin en los pulmones o el
corazn u otros trastornos cardacos.
Los sntomas pueden abarcar:
Molestia en el pecho (rara):
Se incrementa con la actividad, disminuye con el reposo.
Se irradia al brazo, cuello, mandbula u otras reas.
Rigidez, opresin, presin, compresin, constriccin.
Tos, posiblemente con sangre (hemoptisis).
Dificultad respiratoria durante o despus del ejercicio o al estar acostado; puede
despertarse con problemas para respirar (el sntoma ms comn).
Fatiga, cansancio con facilidad.
Frecuentes infecciones respiratorias (como la bronquitis).
Sensacin de percibir los latidos del corazn (palpitaciones).
Hinchazn de los pies o de los tobillos.
En los bebs y los nios, los sntomas pueden estar presentes desde el nacimiento
(congnitos) y casi siempre se desarrollan dentro de los primeros dos aos de vida. Los
sntomas abarcan:
Tos.
Alimentacin deficiente o sudoracin al alimentarse.
Crecimiento deficiente.
Dificultad para respirar.
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DIAGNOSTICO
El mdico auscultar el corazn y los pulmones con un estetoscopio. Se puede escuchar
un soplo caracterstico, crujido u otros ruidos cardacos anormales. El soplo tpico se
define como un "soplo diastlico apical y retumbante con acentuacin presistlica". El
soplo tpico es un ruido seco que se escucha en el corazn durante la fase de reposo del
latido cardaco y que a menudo se acenta justo antes de que el corazn comience a
contraerse.
El examen tambin puede revelar un latido cardaco irregular o congestin pulmonar. La
presin arterial generalmente es normal. El estrechamiento u obstruccin de la vlvula o
la inflamacin de las cmaras superiores del corazn pueden aparecer en:
Radiografa del trax
Tomografa computarizada del corazn
Ecocardiografa (, el cual mostrar una disminucin de la apertura de las valvas
mitrales y una mayor velocidad de flujo sanguneo durante la sstole. El gradiente
trans-mitral medido por una ecocardiografa doppler es la principal metodologa
para evaluar la severidad de la estenosis mitral.)
ECG (electrocardiograma)
Resonancia magntica del corazn
Ecocardiografa transesofgica (ETE)
Otro mtodo para medir la severidad de la estenosis mitral es el cateterismo
cardaco simultneo del corazn izquierdo y el derecho. El cateterismo del corazn
derecho, comnmente llamado cateterizacin de Swan-Ganz, da un promedio de
la presin en los capilares pulmonares, lo cual es un reflejo de la presin de la
aurcula izquierda. Por otra parte, la cateterizacin del corazn derecho, revela la
presin del ventrculo izquierdo. Al tomar ambas presiones simultneamente,
permite determinar el gradiente entre la aurcula izquierda y derecha durante la
distole ventricular, lo cual es un marcador de la severidad de la estenosis mitral.
Este mtodo de evaluar la estenosis mitral tiende a sobre-estimar el grado de
estenosis.
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TRATAMIENTO
El tratamiento depende de los sntomas y del estado del corazn y de los pulmones. Las
personas con sntomas leves o sin ningn sntoma en absoluto posiblemente no necesiten
tratamiento. En caso de sntomas graves, posiblemente necesite ir al hospital para hacer
un diagnstico o tratamiento.
Los medicamentos se utilizan para tratar los sntomas de insuficiencia cardaca o ritmos
cardacos anormales (ms comnmente la fibrilacin auricular) e hipertensin arterial, al
igual que para prevenir cogulos sanguneos.
stos abarcan diurticos, nitratos, betabloqueadores, bloqueadores de los canales
del calcio, inhibidores ECA, bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA)
o digoxina.
Los anticoagulantes se utilizan para evitar que los cogulos de sangre se formen y
viajen a otras partes del cuerpo.
Se pueden emplear antibiticos para algunas personas con estenosis mitral:
Las personas que hayan tenido fiebre reumtica pueden necesitar tratamiento
prolongado con penicilina.
En el pasado, a la mayora de los pacientes con problemas de vlvulas cardacas,
como la estenosis mitral, se les administraba antibiticos antes de trabajos
dentales o un procedimiento invasivo, como una colonoscopia. Los antibiticos se
administraban para prevenir una infeccin de la vlvula cardaca daada. Sin
embargo, los antibiticos ahora se utilizan con menor frecuencia antes de trabajos
dentales y otros procedimientos. Pregntele al mdico si necesita tomar
antibiticos.
Algunos pacientes pueden necesitar procedimientos cardacos para tratar la estenosis
mitral. Se puede considerar la posibilidad de llevar a cabo una comisurotoma mitral
percutnea con globo (tambin llamada valvuloplastia) en lugar de una ciruga en
pacientes con una vlvula mitral menos daada. Durante este procedimiento, se introduce
un catter (sonda) dentro de una vena, generalmente en la pierna y se lleva hasta el
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corazn. Se infla un globo en la punta del catter para ensanchar la vlvula mitral y
mejorar el flujo sanguneo.
Otras personas necesitan la reparacin o el reemplazo de la vlvula mitral. Las vlvulas
de reemplazo se pueden hacer de diferentes materiales, algunos de los cuales pueden
durar por dcadas y otros se pueden desgastar y requerir reemplazo.
Ciruga de vlvula mitral mnimamente invasiva.
Ciruga abierta de vlvula mitral.
Los nios a menudo requieren ciruga ya sea para repararles o reemplazarles la vlvula
mitral.
COMPLICACIONES
Edema pulmonar.
Fibrilacin auricular.
Hipertensin pulmonar.
Insuficiencia cardaca en el lado derecho.
Accidente cerebrovascular.
mbolos (migracin del cogulo) en los intestinos, los riones u otras reas.
PRONSTICO
El pronstico vara. El trastorno puede ser leve, asintomtico o puede ser ms severo y
con el tiempo incapacitante. Las complicaciones pueden ser severas o potencialmente
mortales. La estenosis mitral generalmente se puede controlar mediante tratamiento y se
puede mejorar por medio de una ciruga o una valvuloplastia.
PREVENCIN
Se debe seguir el tratamiento recomendado para afecciones que pueden ocasionar
valvulopata y tratar a tiempo las infecciones ocasionadas por estreptococos para evitar
oportunamente la fiebre reumtica. La persona debe informarle al mdico si tiene
antecedentes familiares de cardiopata congnita.
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La estenosis mitral en s a menudo no se puede prevenir, pero s sus complicaciones. Se
debe informar al mdico acerca de cualquier antecedente de valvulopata cardaca antes
de iniciar un tratamiento mdico.
Por ejemplo, cualquier procedimiento odontolgico, incluyendo la profilaxis y cualquier
procedimiento invasivo, puede introducir bacterias en el torrente sanguneo, las cuales
pueden infectar una vlvula mitral daada. El suministro de antibiticos preventivos antes
de estos procedimientos ayudar a disminuir el riesgo de padecer endocarditis.
Es importante tomar los medicamentos anticoagulantes de la manera como fueron
recetados, dado que la estenosis de la vlvula mitral tiende a producir mbolos tanto
cerebrales como perifricos (cogulos de sangre en el cerebro y las extremidades), que
pueden causar complicaciones gravemente incapacitantes y/o potencialmente letales
como un accidente cerebrovascular.