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ALGUNAS REFLEXIONES SOBRE NUESTRO TRABAJO EN LOS BARRIOS


Salud Mental en el 1er Nivel de Atencin APS
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Somos del rea de Salud Mental de la Direccin de Atencin Primaria de la Salud de la
Municipalidad de Crdoba. Trabajadores de la salud que desarrollamos nuestras tareas en los
barrios de la ciudad y formamos parte de equipos integrados por varias disciplinas.
Trabajo en los barrios y trabajo en equipo, vistos de cerca, hacen que nuestros quehaceres
sean, las ms de las veces, mucho mas complejos de lo que se suele suponer para el primer nivel
de atencin en salud. Y hablamos de complejidad, en esta ocasin, al pensar el desafo que
implica en estos tiempos, para nuestro quehacer en equipo y en los barrios, el encuentro con
otros y otras: vecinos y vecinas, compaeros y compaeras de trabajo, para llevar adelante
acciones colectivas donde se intente transformar algo.
Estamos en tiempos donde la habituacin al modo de existencia del convivir con los
movimientos de transformacin raya casi la inexistencia. El capitalismo en sus versiones
metamorfoseadas ha precisado, remodelado, acomodado y tambin transformado las maneras de
insistir en el sometimiento de unos-pocos hacia unos-muchos y en la destinacin de ingeniera
especfica de invisibilizacin de los haceres colectivos en tanto nudos crticos de transformacin.
Tal como plantea el historiador Eric Hobsbawm en su Historia del Siglo XX, al llegar a los
ltimos aos de dicho siglo, del cual todos podemos tener memoria, se profundiz aquello que el
historiador nombra como la transformacin mas perturbadora de estos tiempos: la desintegracin
de antiguas pautas por las que se regan las relaciones entre los seres humanos y, con ella, la
ruptura de los vnculos entre generaciones, entre el pasado y el presente; el desarrollo capitalista
ha ido de la mano con el desarrollo de valores asociados a un individualismo asocial absoluto,
tanto en la ideologa oficial como en la privada, dice Hobsbawm: una sociedad de esas
caractersticas, constituida por un conjunto de individuos egocntricos completamente
desconectados entre s y que persiguen tan slo su propia gratificacin (ya se denomine beneficio,
placer o de otra forma), estuvo siempre implcita en la teora econmica capitalista (1994:25)
En nuestros quehaceres nos confrontamos todo el tiempo con dicho individualismo, en el
trabajo en los barrios mas de una vez la pobreza nos patentiza el tan naturalizado modo de

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Lic. Mariela Lario y Lic. Omar Barrault. marielalario@hotmail.com omar_barrault@yahoo.com.ar.
Presentado en el 1er Congreso Nacional de Salud Mental en el 1Nivel de Atencin de APS. Villa
Maria. Crdoba. Argentina. 14 y 15 de Abril de 2011


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acumulacin capitalista en manos de unos pocos y las injusticias que ello significa para muchos. Y
creemos que la complejidad del primer nivel de atencin tambin tiene que ver con eso, ya que
en nuestro trabajo nos encontramos con vecinos y vecinas, con grupos y barrios que se
encuentran en los mrgenes, con sus derechos vulnerados y sin posibilidades de acceder muchas
veces a otros niveles de atencin. No somos ajenos, obviamente, al escenario global de
preocupacin por la seguridad y las distancias construidas entre vecinos, entre compaeros de
trabajo y entre los equipos de salud y las comunidades. Frases que escuchamos seguido como
hac la tuya, slvese quien pueda, por algo ser, algo habrn hecho, nada va a cambiar o si
no se preocupan ellos que vas a hacer vos?, entre otras, hablan de estos tiempos donde lo que
predominan son las relaciones humanas speras, distantes y desconfiadas.

As, nos parece importante reflexionar desde dos aspectos:
1) Cmo hablar de Salud Mental en este contexto? Cmo pensarlo-hacerlo desde la
cotidianidad de las relaciones vecinales? Cules son los puntos crticos de nuestro
trabajo?, Cmo nombrar la Salud de la Salud-Mental?
2) Pensar este hacer a partir de experiencias de trabajo. En particular nos referiremos a
dos que hacen eje en los derechos humanos: una en relacin a los derechos sexuales y
reproductivos y otra en relacin al medio ambiente

Cual sea la experiencia que dispare nuestro reflexionar tendr como eje la participacin
comunitaria, que creemos es el modo que toma cuerpo en estos tiempos, el ejercicio real de los
derechos humanos. Cuando decimos participacin comunitaria entendemos a la misma,
tomando el concepto de Maritza Montero (2004:229), como un proceso organizado, colectivo,
libre, incluyente, en el cual hay una variedad de actores, de actividades y de grados de
compromiso, que est orientado por valores y objetivos compartidos, en cuya consecucin se
producen transformaciones colectivas e individuales.

Planteamos como referencia, como horizonte, una manera de entender la Salud Mental que
hace eje en los procesos transformadores, procesos que vitalizan, llenan de existencia el vivir y
dan sentido. Se hace necesario hoy un desmarcamiento de una lgica centrada en lo mismo
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y
hacerle lugar a la creacin en nuestro trabajo desde Salud Mental.

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Filsofos como Dussel o Badiou ya nos viene advirtiendo en que venimos de una tradicin que nos dificulta en mucho poder
apreciar lo distinto, lo mltiple.
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Podemos pensar en dos movimientos de estos procesos transformadores: uno que trabaja
sobre la lgica del modo existente, en sus resquisicos, en sus fallas, un sus modos habituales, y
otro cuya lgica es-otra, no se subsume a la existente si no que genera su propia lgica e intenta
sostenerla en su propia autoafirmacin.
Se hace necesario asi, pensar las condiciones de produccin de las transformaciones y,
especficamente desde nuestro trabajo, resulta indispensable considerar como est la gente en los
barrios. Hablamos, en general, de barrios en la periferia de la Ciudad de Crdoba, en condiciones
de vulnerabilidad social, econmica y poltica. Con dificultades para el acceso a trabajos
estables y con dificultades familiares -aunque an sigue siendo vigente la utilizacin de estrategias
de sobrevivencia y ayuda mutua entre vecinos y vecinas-. Entre las condiciones que hacen al
despliegue de la vida de cualquier vecino debemos considerar que se percibe una dificultad de las
instituciones (educativas, salud, etc.) para acompaar las situaciones actuales de las familias y
vecinos. Es comn las consideraciones de la gente respecto de las dificultades con las escuelas o
con algunos servicios de salud dada la poca consideracin que estas instituciones tienen respecto
a la situacin en que se vive. A la vez notamos que los profesionales, maestros, tcnicos se
sienten en condiciones de desolacin en relacin a las instituciones de las que participan.

Trabajar en los barrios nos confronta cotidianamente con desafos que implican las
siguientes afirmaciones:

El primer nivel de atencin en Salud Mental implica un trabajo muy complejo. Requiere
de tecnologas especficas, personal capacitado, estrategias diversas y temporalidades que
ponen en cuestin al mismo Estado. En todo caso debemos desmontar, redefinir, lo que es
una construccin sociohistrica que ha impactado en la desvalorizacin y ocultamiento de
este trabajo. El ejemplo ms cotidiano lo tenemos en frases sostenidas por compaeros,
funcionarios y la misma poblacin: lo derivamos a un centro de mayor complejidad.
En particular la psicologa, la dimensin psicolgica, subjetiva, tiene mucho que aportar a la
Salud y la Salud Mental de la poblacin. Sorprendentemente, desde las instancias
gubernamentales, viene siendo negada sistemticamente en sus aportes a la Salud
Mental
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. No existen o son escasos los espacios laborales rentados (ej: De los 98 Centros de

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Tristemente, un ejemplo es la ltima publicacin de la OPS (2009) donde prcticamente no es mencionada habiendo
transcurrido, en particular en la argentina, aos de experiencias y producciones en el campo.
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Salud Municipales de la Ciudad de Crdoba aprox. solo 20 de estos cuentan con esta
disciplina
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).
Hablar de produccin en conjunto, en comn, en los tiempos actuales, rompe con
aos de funcionamiento en clave de sometimiento, en particular en Salud. Cuntas veces
los profesionales, tcnicos o promotores terminamos definindole a la gente lo que es
saludable, lo que es la vida que vale la pena vivir?. Ya sea desde el discurso neoliberal y
caritativo, o desde las propias organizaciones comunitarias, sobre como es el modo mas
adecuado, mejor considerado, mas correcto de crecer, desarrollarse y porque no, en
estos tiempos, de lo que es posible o no, de lo que es defender un derecho.
Hablar de Enfoque de Derechos desde el Estado, en los tiempos actuales, pone en cuestin
al mismo Estado. La pregunta podra formularse algo as como: Qu Estado puede
sostener la tensin que genera el empoderamiento de la poblacin que implica, por
definicin, la redefinicin de lo que entendemos como Estado?. O dicho de otra forma: lo
mas que podemos hacer en todo caso, si nos interesa el enfoque de derechos, es tomarlo
como una tensin inherente con la que tendremos que lidiar y sin saber si se resolver,
ni que pasar. En todo caso tomarlo con toda las consecuencias que lleva serle fiel a
semejante afirmacin.
Inevitablemente el ser fiel a trabajar en clave de enfoque de derechos significa tomar como
eje y sustento el principio de la igualdad y por lo tanto un enfoque y horizonte de
emancipacin para las poblaciones y, por ende, para nosotros mismos. Lo que nos hace
llegar a una afirmacin que ya tiene como 30 aos y que sistemticamente se busca tapar:
la dimensin poltica de la APS.
Aqu debemos detenernos en un aspecto, esperemos, coyuntural y en el cual las
poblaciones, la gente nos ha enseado mucho. Nos gusta decir la salud es un asunto de
todos y todas, que parece una sencilla enunciacin pero conlleva la afirmacin poltica de
la igualdad. Todas/os tenemos algo que ver, nadie por fuera. Si hablamos de Enfoque de
Derechos, principios igualitarios, no tenemos mas opcin que decirlo claramente: es el
mismo Estado el que actualmente vulnera los derechos de los propios
trabajadores de salud en el sostenimiento de la precarizacin laboral (sirva de
triste ejemplo el Estado Municipal de la Ciudad de Crdoba o el Estado provincial). Qu

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Desde el 2006 el rea de Salud Mental de la Direccin de Atencin Primaria de la Salud de la Municipalidad de Crdoba, viene
insistiendo con audiencias e informes- en la necesidad de completar y ampliar la conformacin de los equipos
interdisciplinarios para que incluyan psiclogos en todos los Centros de Salud.
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impacto tiene en la poblacin que un trabajador de la salud precarizado trabaje sobre los
derechos humanos en un taller en un barrio? Qu subjetividad estamos contribuyendo a
sostener?
Reafirmamos la especificidad del trabajo en el primer nivel de atencin: el trabajo en
redes comunitarias, el eje difcil- de la participacin comunitaria, el acompaamiento en
estos tiempos- de la construccin de dispositivos de defensa de los derechos humanos, la
construccin intersectorial de estrategias de sostenimiento de una subjetividad
empoderada, entre otros.
Nuestro trabajo como psiclogos en el 1 Nivel de APS presenta una especificidad muchas
veces desconocida o desvalorizada a partir de la primaca de otros modelos psi afianzados
en nuestra cultura. Ms de una vez encontramos que se intenta transpolar al 1 Nivel un
modo de trabajo desde la psicologa acorde a otros niveles de atencin sin considerar que
existen diferencias abismales y los efectos, vistos de cerca, pueden llegar a ser iatrgenos.
Los modos de leer/entender la complejidad de este nivel requieren de herramientas
tericos-conceptuales especificas (el ejemplo mas simple es el que se piense que una
psicloga hace lo mismo en un hospital del 3er nivel como el NeuroPsiquiatrico
Provincial- que la que est en un Centro de Salud en un barrio).
La salud es un asuntos de todas/os

De nuestro hacer cotidiano mencionaremos dos experiencias en relacin a lo planteado
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.
Una tiene que ver con el trabajo que se viene realizando desde el Centro de Salud
Municipal N57
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con el acceso a la salud sexual y Reproductiva, especficamente el trabajo con
jvenes. Por ejemplo a travs de: consejeras -sobre ligaduras tubarias y mtodos
anticonceptivos-, talleres en las escuelas y organizaciones, entre otros.
El trabajo comunitario que se realiza desde el Centro de Salud es principalmente a partir de
la participacin en la Red Agenda
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. La red posibilita algo bsico y al mismo tiempo fundamental: el
encuentro y la puesta en comn de objetivos. Asi es que surge nuestro proyecto de capacitacin a

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Solo haremos una breve referencia de estas experiencias, a los fines de los ejes planteados en este escrito, porque en si
mismas, estas experiencias exceden en mucho lo que en estas pocas lneas podramos expresar.
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El Centro de Salud se encuentra ubicado en la zona norte de la ciudad de Crdoba, en el Barrio Arguello IPV.
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Es una red de organizaciones de la zona que naci en el ao 2003 y que la integran: Centro de Salud N57, Centro de Desarroll o
Infantil Juana Azurduy, Jardn Municipal Garabatos, Esc Leonelli, IPEM N 18, Radio Rimbombante y otras organizaciones de la
zona que se suman en diferentes momentos segn las actividades.
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jvenes sobre Promocin de los DS y R
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. Podra haber quedado solo como un taller mas en una
escuela sino fuera que todas las actividades que se realizaron con los jvenes procuraron propiciar
el protagonismo de ellos y la mirada a su propia comunidad.
Hay muchas legislacin sobre Derechos Sexuales y Reproductivos, pero creemos que solo
desde la participacin comunitaria y el trabajo en pos del empoderamiento de los jvenes/as, es
que esto toma cuerpo. Es el ejercicio de los derechos sexuales lo que da vitalidad, sentido pleno a
estas enunciaciones. En el trabajo con los jvenes nos hemos dado cuenta que el sustento de
esto, es todo lo que desde el Centro de Salud se va articulando con la otras organizaciones en el
trabajo en Red.

Por otro lado, otro ejemplo es la lucha que desde hace decenas de aos vienen realizando
los vecinos de la zona sur de Crdoba. Esta historia tiene mas de 30 aos de lucha en defensa de
la salud de la poblacin. Que en los ltimos tiempos los encontr lidiando con una problemtica
barrial difcil de asir como es la referida al medio ambiente. A partir de decisiones del gobierno
municipal de trasladar el Basural que se encontraba en la localidad de Bower a la zona sur (Ruta
36), hizo que varios vecinos y organizaciones que usualmente participan de acciones por la salud
(ej. Exigencia de un hospital para la Zona Sur) se interiorizaran de los efectos que esto tendra
para la zona y realizaran acciones para que dicho basural no se radique all.
A algunos de los profesionales de los centros de salud cercanos que venamos
acompaando a los vecinos en estas distintas acciones (ej. Participacin en el Consejo de Salud de
la Zona Sur) nos requiri mltiples maneras de pensar, hoy en da, nuestro rol y modo de aportar
a la construccin colectiva de lo que se empez a nombrar como El derecho a vivir dignamente.
Nos confront crudamente con cuestiones tales como: como se acompaa a un vecino
afectado por la violentacin de su derecho a decidir sobre su lugar de vida, en el derecho a la
informacin
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?. Cmo se trabaja con esto cuando es el Estado mismo el que no promueve la
participacin de los vecinos? Como dice una especialista en Psicologia Comunitaria Ambiental:

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El Taller de capacitacin de Promotores en Salud Sexual y Reproductiva estuvo coordinado por Maria Haron, Betiana Olearo y
Mariela Lario, y se llev adelante en el Ipem N18 durante el ao 2010.
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En el 2010 despus de una serie de protestas de los vecinos, el Intendente firma un acta de compromiso sobre la transitoriedad
de ese predio para la basura y de una serie de acciones necesarias para mitigar el impacto que esto tenda all. A principios del
presente ao anuncia pblicamente en la sesin de apertura del Honorable Consejo Deliberante de la Ciudad de Crdoba sin
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Uno de los compromisos de la psicologa comunitaria consiste en facilitar los esfuerzos
por parte de la comunidad, a fin de obtener una mayor y mas justa distribucin de
recursos materiales y psicolgicos. En el sentido de facilitar la toma de conciencia del
cambio social (Cronick, Sanchez, Wiensenfeld 1994
Entendemos que la participacin de los vecinos en la posibilidad de opinar y decidir es
un componente ineludible de las polticas pblicas: el derecho de todas las personas a
participar en los procesos de toma de decisiones, lo cual esta plasmado en la Declaracin de
de los Derechos y otros instrumentos de la ONU(Malvarez 2009:176). Esto nos interpela a
los profesionales de la Salud Mental a disear y generar dispositivos nuevos en el
acompaamiento de la defensa de los derechos humanos. No solo el acompaamiento
psicolgico ante la violencia institucional o social (con el impacto en la subjetividad que
produce) sino en los modos en su lgica propia- de sostener una subjetividad
emancipadora, activa, en la defensa de sus derechos. Cul es el rol de un psiclogo que
trabaja en un primer nivel de atencin en un corte de ruta? Acomodar la subjetividad del
vecino -que reclama un derecho- a las condiciones indignas de vida? cuidar que no sufra un
infarto ante el sentimiento de impotencia por su derecho avasallado?.
La salud mental es un derecho humano inalienable ligado a los conceptos de
ciudadana, libertad, democracia y solidaridad; en consecuencia requiere un sistema
jurdico que la promueva, ampare y defienda de la discriminacin, exclusin y la
violacin de los derechos humanos y precisa un conjunto de polticas que garanticen el
desarrollo social y subjetivo (Malvarez 2009:169)

Acerca de la tan olvidada dimensin poltica de nuestro hacer
En las dos experiencias consideradas se entrama la encarnacin de un derecho: en el
acceso a la informacin, la disponibilidad de recursos del Estado, articulacin con organizaciones y
vecinos, la experiencia -experiencia que tensiona al lmite programas, lneas de trabajo y
proyectos planificados- y, sobre todo en estos tiempos, el trabajo en la produccin en comn:
no desde la lgica del sometimiento sino de construccin en conjunto.

comunicacin previa con los vecinos- de que ser permanente. Cabe aclarar que del acta de compromiso surgi la conformacin
de una comisin conformada por vecinos, universidades e integrantes de Crese que en su ltimo informe (N14) es explicito en
cuanto a las falencias del enterramiento y la afirmacin de que ese predio solo puede ser transitorio por sus caractersticas.
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Para nuestro posicionamiento sta es una exigencia tica. No podemos ser indiferentes a
los modos histricamente construidos de fragmentacin e intentos de anulacin de las
capacidades colectivas. Nos interpela profesionalmente en nuestro compromiso en su dimensin
ms poltica de la APS.
Crdoba, Abril 2011
Bibliografa
rea de Salud Mental DAPS (2010) Salud Mental y participacin en el primer nivel de APS: Una utopa?.
Presentado en el Panel La Salud Mental en Crdoba en el marco del Seminario-Taller:
Salud Mental, Derechos Humanos y Memoria. Transformando prcticas, produciendo
subjetividad. organizada por la Mesa de Trabajo permanente de Salud Mental y DDHH. 7 y
8 de Mayo 2010. Crdoba. Arg
Cronick, Sanchez, Wiesenfeld (1994) Los problemas ambientales en America Latina. En
Contribuciones iberoamericanas a ls Psicologia Ambiental. UCV.
Czeresnia, Machado de Freitas (2008) Promocin de la Salud. Conceptos, reflexiones, tendencias. Ed.
Lugar Bs As.
Dussel E. Filosofa tica de la Liberacin. Tomo I 3Ed. La Ahurora. 1987.
Greco, Diaz, Barrault (2010) Desafos en el primer nivel de APS: La Salud Mental. De la mxima
reductibilidad posible de lo vivible a la mxima exigibilidad por la vida vivible. Presentado
en la Jornada Los derechos humanos y las prcticas en salud mental realidades y
proyectos en tiempos de transformacin. Organizada por la Mesa de Salud Mental y
Derechos Humanos. Diciembre. Crdoba.
Hobsbawm, E. (1994) Historia del siglo XX. Ed. Critica. Bs as
Malvarez, S. (2009) Promocin de la Salud Mental. En Salud mental en la Comunidad. 2Ed. OPS
Montero, M. (2004) Introduccin a la Psicologa comunitaria. Ed Paidos Bs. As.