Ets 2014

ENFERMEDADES DE
TRANSMISION SEXUAL

EDGAR ALFREDO CARCASI LAURA
UROLOGO UNJBG-2014
ETS: Concepto
Producidas durante las RS o actos que tienen
el mismo significado, aunque se puedan
adquirir por otros medios
Notable variedad de grmenes, con la
posibilidad de combinaciones entre ellos
Transmisin: progresin logartmica, riesgos de
difusin, control y vigilancia
RS: alta variedad de actitudes y hbitos, alteran
las localizaciones y sintomatologa
ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL
GENERALIDADES

Frecuentes en edad reproductiva y
econmicamente activa.
Mayor incidencia en el sexo masculino.
Asociadas a nivel socioeconmico.
John Hunter Enfermedad Venrea

Segn estimaciones hechas por la OMS en
2005, cada ao se producen en el mundo 448
millones de nuevos casos de ITS curables
(sfilis, gonorrea, clamidiasis y tricomoniasis)
en adultos de 15 a 49 aos. En esta cifra no se
incluyen las infecciones por el VIH y otras ITS
que siguen afectando la vida de las personas
y las comunidades en todo el mundo. En los
pases en desarrollo, las ITS y sus
complicaciones se encuentran entre las cinco
primeras categoras de enfermedades que
llevan a los adultos a buscar asistencia
sanitaria.
BACTERIAS
Treponema pallidum
Neisseria gonorrhoeae
Haemophilus ducreyi
Clamydia tracomatis L1,
L2,L3..D.K, etc

PROTOZOOS
Trichomonas vaginalis
VIRUS
Virus del herpes simple 1
y 2

Virus de la hepatitis B y C
HPV
VIH-1 y VIH-2
HONGOS
Cndida albicans.

OTROS:

Phthirus pubis
Sarcoptes scabiei

SIFILIS
GONORREA
CHANCRO
GRANULOMA INGUINAL
LINFOGRANULOMA VENEREO
9-9
Las ITS ms comunes
Curables (ms que todo
bacterianas)
Sfilis
Chancroide
Gonorrea
Infeccin por clamidia
Tricomoniasis
Incurables (virales)
Infeccin por el
VIH/SIDA
Infeccin por el virus
del papiloma humano
Hepatitis B
Herpes genital
10
Sndromes de ETS

Sndrome de Descarga Uretral
Sndrome de Ulcera Genital
Sndrome de Flujo Vaginal
Sndrome de Dolor Abdominal Bajo
Sndrome del Bubn Inguinal
11
TRATAMIENTO DEL SNDROME DE
DESCARGA URETRAL

Ciprofloxacina 500mg va oral en dosis nica
ms
Azitromicina 1g va oral en dosis nica
( Doxiciclina 100 mg va oral cada 12 horas por 7 das)

12
LCERA GENITAL

Penicilina G Benzatnica 2.4 millones de UI va
intramuscular, la mitad de la dosis en cada glteo
ms
Ciprofloxacina 500 mg va oral en dosis nica

13
Tratamiento para vaginitis
Metronidazol 2 gm (4 tab juntas ) en
dosis nica

( si hay prurito adicionar clotrimazol 500 mg
tableta vaginal dosis nica o equivalente)
Tratamiento para vaginosis bacteriana, tricomoniasis y candida
14
DOLOR ABDOMINAL BAJO
(Enfermedad Inflamatoria Plvica)
Ciprofloxacina 500 mg va oral en dosis nica
ms
Doxiciclina 100 mg va oral cada 12 horas por 14 das
ms
Metronidazol 500 mg va oral cada 12 horas por 14
das
9-15
Consecuencias de las ITS

Enfermedad plvica inflamatoria (EPI)
(infertilidad, dolor plvico crnico, embarazo ectpico)
Cncer cervical
Resultados adversos del embarazo

Infertilidad, estrechamiento de la uretra

Infecciones oculares, ceguera, muerte
La infeccin por el VIH/SIDA es mortal
Si no se trata, la sfilis puede ser mortal
Mujeres
Hombres
Lactantes
Las ITS causan mucho dolor y molestia, adems de tener
graves consecuencias sociales y econmicas
SIFILIS
Es una entidad patolgica sistmica.
Agente etiolgico: Treponema Pallidum.
Su transmisin es preferentemente por
contacto sexual.
Su diagnstico puede ser:
Clnico
Microscpico.
Serolgico.

SIFILIS

Introduccin de Europa por navegantes.
Consecuencia de la urbanizacin.
LUES. Latn LUES VENEREUM = pestilencia.
En 1905 fue descrito T. Pallidum por
Schaudinn.
En 1927 Dr. Julius Wagner Premio Nobel por
el tratamiento de la neurosfilis.

SIFILIS
Formas de transmisin
Contacto Sexual.
Transplacentaria (Sfilis Congnita)
Hemotransfusin.

SIFILIS
Agente Etiolgico

Espiroqueta, Mvil, Unicelular.
Dimensiones: 10 micras x 0.2 micras.
Reproduccin por fisin transversal.
Difcil cultivo in vitro.
SIFILIS
Fisiopatologa
T. Pallidum penetra a travs de la mucosa.
Pene (sitio primario de compromiso).
10 -20% la lesin es bucal, perianal o rectal.
Diseminacin:
Sitio de entrada.
Va Linftica.
Va Hematgena.

SIFILIS
Historia Natural
Incubacin.
Sfilis Primaria.
Sfilis Secundaria.
Sfilis Latente.
Sfilis Tarda.
Primaria Muerte
30%
Secundaria
Cardiovascular
Gomas
Neurolgica
30%
15%
Latente
40%
30%
25%
Serologa
90%
sintomtica
50%
sintomtica
Sfilis
Terciaria
Sfilis infecciosa
SIFILIS
Perodo de Incubacin
3 semanas
3 - 90 das
Fase Asintomtica.
SIFILIS
Primaria
Lesin Primaria ( Chancro).
Ulcera o ppula indolora de bordes indurados.
Se acompaa de adenopatas inguinales.
Desaparece en 3 - 8 semanas.
SIFILIS
Secundaria
Fase Sistmica.
6 semanas - 6 meses de la lesin primaria.
Exantema maculopapular generalizado.
Sntomas asociados: Cefalea, Fiebre, prdida de
peso, mialgias.
SNC: Meningitis, Neuritis Optica.
Lesiones Oseas: Ostetis.
SFILIS
PRIMARIA
SFILIS
SECUNDARIA
SIFILIS
Latente
Se divide en temprana y tarda.
Temprana: < 4 aos de la lesin primaria.
Tarda: > 4 aos de la lesin primaria.
SIFILIS
Tarda.
Se presenta 10 - 20 aos despus de la lesin
primaria.
Lesiones ulcerativas en piel, mucosas y tejido
seo.
Sistema Cardiovascular:
Insuficiencia Aortica.
Aneurismo Aortico.
Sistema Nervioso
Meningitis.
SIFILIS
Diagnstico
Clnico
Microscpico: Campo Obscuro.
Sfilis Primaria.
Sfilis Secundaria.
Sfilis Congnita.
Estudios Serlogicos
Inespecficos
Especficos.
SIFILIS
Inespecficos
Reagina Sifiltica ( IgM / IgG).
Reagina Plasmtica.

Especficos
FTA abs. (Fluorescent treponemal antibody
absorption)
TPHA.
MHA-TP. (Microhemaglutinacin para T pallidum)

SIFILIS
Tratamiento
Sfilis Primaria, Secundaria y Latente.
Penicilina G Benzatnica 2.4 millones
Intramuscular
Sfilis Latente Tarda y Sfilis Tarda
Penicilina G Benzatnica 2.4 millones p/semana
durante 3 semanas.
Sfilis Congnita
Penicilina G 50,000 U/ Kg IM por 10 das.

SIFILIS
Tratamiento en pacientes alrgicos a la
penicilina.

Doxiciclina 200 mgs. C/ 12 hrs por 15 das.
Eritromicina 500 mgs c/ 6 hrs. Por 15 das.
GONORREA

Descrito en levtico del antiguo testamento.
Infeccin bacteriana comn en jvenes.
Afecta en distintas zonas del aparato
genitourinario.
Es causa de infertilidad.
GONORREA
Agente Etiolgico:
N. Gonorrae: diplococo gramnegativo inmvil.
Fermenta carbohidratos.
Medio de cultivo: Thayer Martin.
Estructuras Antignicas
Pilis
POR (resistencia)
OPA (adherencia)

GONORREA
Uretritis Gonococcica
Perodo de Incubacin: 2 - 5 das.
Edema de mucosa uretral.
Sntomas:
Disuria.
Exudado uretral purulento, ftido.
Complicaciones:
Epididimitis.
Estenosis de Uretra.


GONORREA
Anorectal
40% en homosexuales.
5% en el sexo femenino.
Farngea
Sexo Oral.
10% en heterosexuales.
10 - 25% en homosexuales
GONORREA
Sndrome Fitz-Hugh Curtis Perihepatitis.
En el embarazo
Se asocia a partos prematuros, aborto.
Bacteremia Gonococcica
Artritis Sptica.
Meningitis.
Osteomielitis.

GONORREA
Diagnstico:
Clnico.
Cultivo (medio Thayer Martin)
Deteccin por inmunoanlisis.
Anticuerpos policlonales antigonococcicos.

GONORREA
Tratamiento
Ceftriaxona 125mg Intramuscular.
Ciprofloxacina 500 mgs va oral.
Ofloxacina 400 mgs va oral.
Agregndose
Doxiciclina 100 mgs VO c/12 hrs por 7 das.
GONORREA
En embarazo
Ceftriaxona 125 mgs. Intramuscular.

Enfermedad plvica inflamatoria
Ceftriaxona 250 mgs. IM (dosis nica)
Doxiciclina 100 mgs. VO c/ 12 hrs. Por 14 das.
CHANCRO
Se relaciona con la prctica de prostitucin.
Agente etiolgico: Haemophilus Ducreyi.
Lesin:
ppula inflamatoria en el sitio de la inoculacin.
progresin a lcera dolorosa, profunda, irregular.
CHANCRO
lcera con exudado ftido, de color amarillo.
Adenopata dolorosa, inguinal, unilateral.
Bubones supurativos en el 25 % de los
pacientes.



CHANCRO
Diagnstico
Clnico
Identificacin del agente etiolgico.
Muestra de la lcera.
Tratamiento
Azitromicina 1 gr. Va oral ( dosis nica).
Ciprofloxacina 500 mgs c/ 12 hrs por 5 das

GRANULOMA INGUINAL
Endmica en reas tropicales.
Agente etiolgico:
Calymmatobacterium granulomatis.
Puede causar una destruccin extensa e
incluso mutilante.
Perodo de incubacin 8 das - 12 semanas.
promedio 2 semanas.

GRANULOMA INGUINAL
Morfologas Clnicas

Ulcerovegetativa.
Nodular.
Hipertrfica.
Cicatrizal.


GRANULOMA INGUINAL
Diagnstico
Clnico
Visualizacin directa del microorganismo dentro
de vacuolas citoplasmticas de macrfagos
hsticos ( cuerpos de Donovan).
Tratamiento
Doxiciclina 100 mgs VO c/ 12 hrs por 15 das.
TMT-SMX 160/800 mgs VO c/ 12 hrs.
Enfermedad ulcerosa genital.
Agente etiolgico: C. Trachomatis.
Lesin: ppula pequea e indolora.
2-6 semanas despus inflamacin de ganglios
linfticos inguinales.
Supuracin ganglionar.
Diagnstico
Clnico
Tipificacin del agente causal a partir de
exudado ganglionar.
Tratamiento
Doxiciclina 100 mgs. VO c/ 12 hrs por 3
semanas.

TRICOMONIASIS
Tricomona vaginalis:
Mujeres
Afectacin de genitales externos:
Dolor, irritacin, secrecin
seropurulenta.
Hombres
Asintomtica
Uretritis (disuria, polaquiuria,
secrecin purulenta)
TRICOMONIASIS
Tambin llamada Vaginitis por tricomonas
Producida por Trichomona vaginalis (protozoo)
Incubacin: 3 21 das.
Sntomas:
: flujo vaginal espumoso, hediondo, amarillo-
verdoso, comezn vaginal y dolor al orinar.
: infecciones asintomticas en el tracto urinario,
irritacin en el glande
Se transmite mediante el coito
66
Tratamiento para vaginitis
Metronidazol 2 gm (4 tab juntas ) en
dosis nica

( si hay prurito adicionar clotrimazol 500 mg
tableta vaginal dosis nica o equivalente)
Tratamiento para vaginosis bacteriana, tricomoniasis y candida
VERRUGAS
GENITALES
Papilomavirus
Verrugas en rganos genitales
externos
Papilomavirus tipo 16 y 18:
no forman verrugas cncer de
cervix otros cnceres genitales
de orofaringe o esfago
Mtodo de la reaccin de la cadena de la
polimerasa(PCR ) como roche cobas HPV Test
Citologa liquida
Los expertos en vacunas recomiendan que se
vacunen todas las nias de 11 y 12 aos de
edad. Las nias y las jvenes entre los 13 y 26
aos tambin pueden beneficiarse de la
vacuna.
La vacuna se colocara entre los 11 y 26 aos
en tres dosis dentro de seis meses
Vacuna cuadrivalente:VHP: 6, 11, 16 y 18
es bivalente contra los tipos de VHP-16 y 18
1.
a
dosis: Ahora
2.
a
dosis: 1 o 2 meses despus de la Dosis 1
3.
a
dosis: 6 meses despus de la Dosis 1

HERPES GENITAL
Es producido por el virus de herpes, generalmente del
tipo 2.
Sus sntomas son dolor o comezn en la zona genital,
pequeas ampollas o ulceraciones abiertas. Puede
afectar el Sistema nervioso central.
El herpes es altamente contagioso.
Los sntomas se presentan de 2 a 15 das desde la
exposicin
No se cuenta con cura auque hay algunos,
medicamentos que alivian los sntomas.
El hecho de tener un herpe labial al practicar sexo oral,
te contagia, pero como herpes genital.

HERPES GENITAL
2. Herpes Genital

Diagnstico:
Directo:
Cultivo celular
Tincin de Zank
Test de inmunofluorescencia directa del
exudado de las lesiones
PCR, muy caro
Indirecto:
No aportan: slo diferencian HSV1 del HSV2
Herpes Genital
Primer episodio clnico
Aciclovir 400 mg tres al da
o
Famciclovir 250 mg tres al da
o
Valaciclovir 500 mg dos al da
Duracin de terapia 7-10 das

Herpes Genital
Terapia de episodios
Aciclovir 400 mg tres veces al da x 5 das
o
Aciclovir 800 mg dos veces al da x 5 das
o
Famciclovir 125 mg dos veces al da por x 5 das
o
Valaciclovir 500 mg dos veces al da x 3-5 das
o
Valaciclovir 1 g oral diario x 5 das
BALANOPOSTITIS
Transmisin del VIH
Por la sangre (Va sangunea)
Por el semen (Va sexual)
Las secreciones vaginales (Va sexual)
Leche materna (Va madre-hijo)

Pueden contener una concentracin
suficiente de virus para poder transmitirlo
Prcticas de
riesgo
Prevencin
Relaciones sexuales
con penetracin
vaginal, anal u oral
SIN preservativo
Cualquier prctica sexual
(penetracin, felacin, cunnilingus o
annilingus) con preservativo o barrea
de ltex (incluso cortado)
Uso compartido de
agujas, jeringuillas,
elementos punzantes y
de uso personal
No compartir agujas, cuchillas de
afeitar...TATUAJES y PIERCINGS
se deben realizar con material de 1
slo uso o esterilizado
Durante el embarazo,
parto o lactancia
Aborto, atencin sanitaria todo el
embarazo, evitar la lactancia
Por lo tanto...
El VIH/SIDA afecta a cualquier persona
Que NO tome precauciones adecuadas
Sin distincin de razas, orientacin sexual
o nmero de relaciones
No importa dnde, con quin cundo o
qu se haga, lo importante es tomar
medidas

Lo mejor es utilizar el preservativo
(masculino y femenino)
ETS y HIV
Las ETS facilitan la transmisin del HIV.
Las ETS suelen ser ms frecuentes en
poblaciones similares a las de alto riesgo de HIV
(grupos nucleares).
Algunos subtipos de HIV infectan
principalmente clulas de la epidermis
(Langerhan).
La presencia de ETS pueden incrementar la
carga vrica en las secreciones.
Interaccin entre ETS y HIV

ETS HIV

eficiencia adquisicin/transmisin HIV
susceptibilidad/siembra/recurrencia/severidad ETS
Tendencias recientes de las ETS y de los
comportamientos sexuales en diversas ciudades
europeas
Aumento de la incidencia y de los brotes de ETS,
incluyendo personas HIV+
Cambios de los patrones de resistencia al gonococo
Aumento de las frecuencias de prcticas sexuales de
riesgo
Empeoramiento de la respuesta de la salud pblica
hacia las ETS
Contina la deteccin de nuevos casos de infeccin
HIV (aumento de la prevalencia del HIV)
PARASITOS
10. Pediculosis Pbica
Phthirus pubis: ectoparsito
hematfago
2 a 3 huevos por da
Contacto directo o con ropas
infectadas recientemente
Prurito, lesiones de rascado,
piojos o liendres en pelo
pbico
Descontaminar la cama y las
ropas
10. Pediculosis Pbica

Tratamientos recomendados:
- Permetrina 1%
- Lindane 1% shampoo
- Piretrinas 1% con butxido de
piperonilo
Re-tratamiento puede ser
necesario si persisten los
sntomas
Tratamiento de parejas
sexuales del ltimo mes.
11. Escabiosis
Sarcoptes scabiei hominis hembra
Sntoma predominante: prurito, acompaado de
irritacin cutnea.
Rgimen recomendado:
Permetrina crema 5% - 2 veces al da
Regimen alternativo:
Lindane 1% o Invermectina 200 ug/kg, repetido a
las 2 semanas.
Parejas sexuales y convivientes del ltimo mes deben ser
tratados
A las 24 horas de tratamiento deja de ser contagioso
11. Escabiosis
Sntomas persistentes
Rash y prurito pueden persistir 2 sem.
Persistencia > 2 sem: fracaso,
resistencia, reinfeccin, alergia a
drogas, reactividad cruzada con
caros de la casa.
Tratar contactos ntimos
empiricamente.
Desinsectar sbanas, camas y ropas.
PHTRIASIS Y *SARNA
Es ocasionada por Phthirus
pubis, se transmite por
contacto ntimo.
Es un piojo y el nombre
comn que le dan es de
ladilla.
Produce bastante picazn
y por rascarse se producen
lesiones.
Se trata con lociones

Provocada por Sarcoptes
scabjei
Produce lesiones en la piel,
producto de la penetracin
del parsito en la dermis
donde deposita sus
huevos.
Se trata con lociones.

*No es siempre contagiada sexualmente, no es ETS.
HEPATITIS B
Enfermedad al hgado por el virus VHB
Est presente en la sangre, saliva, semen y otros
fluidos corporales.
Sntomas: gran cansancio, falta de apetito, fiebre,
vmitos, dolor a las articulaciones, urticaria,
erupciones cutneas e ictericia (coloracin amarilla
de piel y mucosas).
Puede producir hepatitis crnica, deficiencia del
hgado (necesita transplante) y cncer al hgado
Tiene vacuna.
El haber tenido hepatitis A, no protege de la
hepatitis B

MEDIDAS DE
PREVENCIN
Preservativos de ltex:
Prevencin de las ETS y
embarazos no deseados
Utilizar de forma
correcta
antes de cada contacto
sexual
vaginal, anal u oral.
PROMOCIN DE LA
SALUD SEXUAL
EDUCACIN SEXUAL EN
NIOS Y ADOLESCENTES:
Educacin en valores
Sexualidad saludable:
Poblacin informada
No sexista
Respetar la diversidad sexual:
La orientacin y los
comportamientos
GRACIAS

Ets 2014

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