Captulo 1 Epidemiologa de la artrosis

Captulo 2 Epidemiologa de la artrosis en Espaa

Captulo 3 Impacto socioeconmico de la artrosis. Discapacidad
Captulo 4 El tratamiento quirrgico de la artrosis en Espaa
I SECCIN
EPIDEMIOLOGA
Coordinador: Pere Benito Ruiz
SerArtrosis_01.indd 1 21/4/10 11:53:15
INTRODUCCIN
La artrosis es la artropata ms frecuente
en la poblacin, hasta el punto de que ms
del 70% de los mayores de 50 aos tiene sig-
nos radiolgicos de artrosis en alguna locali-
zacin, un dato que debe ser considerado en
poblaciones que envejecen, como la nuestra.
Es, adems, la causa ms comn de incapa-
cidad en personas de edad avanzada.
1
Sin
embargo, slo desde hace unos pocos aos
la artrosis empieza a reconocerse como un
problema serio de salud pblica.
Se han realizado numerosos estudios epi-
demiolgicos con el fin de estimar la frecuen-
cia de la artrosis en distintas poblaciones y
de conocer su distribucin por sexos, grupos
de edad, poblaciones, etc. Como veremos,
no obstante, no es sencillo generalizar los
resultados a partir de estos estudios y dar
cifras globales de prevalencia e incidencia de
artrosis.
PROBLEMAS EN EL ESTUDIO
EPIDEMIOLGICO DE LA ARTROSIS
Existen numerosas formas de abordar
el estudio epidemiolgico de la artrosis. Es
esencial que, tanto investigadores como ob-
servadores, tengamos presente esta comple-
jidad a la hora de emitir juicios vlidos sobre
dicha investigacin, especialmente al compa-
rar los resultados entre estudios publicados.
Los problemas ms importantes surgen
con la definicin de caso de artrosis, que es
el aspecto que veremos con ms detalle, aun-
que tambin aparecen a la hora de seleccio-
nar a los sujetos, acotar la localizacin de la
artrosis o las edades de los participantes.
2
Definicin de caso de artrosis
en estudios epidemiolgicos
No tiene el mismo objeto diagnosticar a
un paciente de artrosis, que definir artrosis
en un estudio epidemiolgico. En la prctica
clnica, el sentido del diagnstico es el de
ofrecer un juicio pronstico y una decisin
teraputica lo ms adaptada posible a un pa-
ciente concreto. En un estudio epidemiol-
gico, los criterios de definicin tienen como
objeto clasificar a los pacientes de una forma
aparentemente homognea, para poder tra-
bajar en conjunto con las herramientas de las
que disponemos. Si en clnica puede ser jus-
tificable iniciar un tratamiento en un paciente
EPIDEMIOLOGA DE LA ARTROSIS
Loreto Carmona Ortells
1
SerArtrosis_01.indd 3 21/4/10 11:53:15
Seccin i epidemiologa
4
que no cumpla todos los criterios de una
enfermedad o que, por ejemplo, est en el
lmite de una determinacin analtica, en epi-
demiologa no es viable un caso a medias.
En principio, cualquier definicin establecida
a priori puede utilizarse, siempre y cuando
quede explcita en el protocolo del estudio.
No obstante, poco inters tendr una defini-
cin sin repercusin clnica, o que no permita
realizar comparaciones con otros estudios.
De ah los esfuerzos dirigidos a lograr una
definicin universal y consistente de artrosis
que sea comprensible, reproducible y, ade-
ms, factible en estudios epidemiolgicos.
La definicin operativa de artrosis es: Una
condicin de las articulaciones sinoviales ca-
racterizada por la prdida de cartlago (con-
dropata) y evidencia de una respuesta sea
periarticular, a todas luces, imposible de uti-
lizar desde el punto de vista epidemiolgico.
Por fortuna, esta condropata y esta respuesta
sea se reflejan en unos signos radiolgicos y
fsicos, as como en unos sntomas, que pue-
den utilizarse como definiciones en estudios
poblacionales. El problema radica en el des-
acoplamiento que existe entre las manifesta-
ciones clnicas de la artrosis y la radiologa.
Hay personas con mnimos o ningn signo
radiolgico de artrosis que presentan dolor
incapacitante y, por el contrario, otras con
signos de desestructuracin articular impor-
tante que no refieren dolor alguno ni altera-
cin funcional.
3-5
Hecha esta consideracin,
es ms importante conocer la prevalencia de
la artrosis de rodilla por signos radiolgicos,
o conocer la prevalencia de la gonalgia? El
hecho de que, como se coment al inicio de
este captulo, el 70% de la poblacin mayor
tenga signos de artrosis en la radiologa, es
relevante de verdad?
La definicin radiolgica de artrosis, o el
umbral o grado por encima del cual se consi-
dera que una articulacin tiene artrosis, tam-
poco es sencilla. Qu es ms importante, la
presencia de osteofitos o de pinzamiento? El
mtodo de Kellgren y Lawrence (K-L)
6
(Ta-
bla 1-1), que habitualmente se utiliza desde
hace ms de 50 aos para la definicin radio-
lgica de artrosis, ha sido revisado por varios
grupos.
7-9
Las deficiencias que se le critican
son, sobre todo, la variabilidad en la interpre-
tacin y su dependencia de la presencia de
osteofitos, cuando, desde el punto de vista
etiopatognico, el adelgazamiento del cart-
lago, reflejado en el pinzamiento, debera ser
un signo mucho ms sensible y contundente
de la presencia de artrosis, al menos en ca-
dera y manos. En rodilla, adems, la tcnica
radiolgica, especialmente la posicin del
sujeto, produce una interferencia conside-
rable en la valoracin de pinzamiento. La
opinin actual es que debera utilizarse un
atlas radiogrfico consensuado que reflejara
mejor la importancia del pinzamiento y que,
a la vez, fuera sencillo y rpido de utilizar, y
adaptado a la articulacin en estudio. En lo
que desafortunadamente no hay consenso es
en el atlas, o los atlas, que deberan utilizarse
en concreto.
10,11
En cuanto a la definicin por criterios
clnicos, hay autores que desconfan de que
los criterios de clasificacin ms amplia-
mente utilizados, los del American College
of Rheumatology (ACR) (Tabla 1-2)
12-14
que
se desarrollaron a partir de muestras de pa-
cientes, funcionen con la misma sensibilidad
y especificidad en la poblacin general.
15

Realmente, lo que puede variar en la po-
blacin general no es la sensibilidad, sino el
valor predictivo, que es el que depende de
Tabla 1-1. Grados de artrosis radiolgica, modifcado del atlas de Kellgren and Lawrence
6

Generalmente se considera artrosis para estudios epidemiolgicos a partir del grado 2
Grado Descripcin
0 ausencia de osteoftos
1 osteoftos dudosos
2 osteoftos mnimos, posiblemente con pinzamiento, quistes y esclerosis
3 osteoftos moderados o claros, con pinzamiento moderado de la interlnea
4 artrosis severa, con grandes osteoftos y claro pinzamiento de la interlnea
SerArtrosis_01.indd 4 21/4/10 11:53:15
captulo 1 epidemiologa de la artroSiS
5
la prevalencia. Es evidente que habr menor
proporcin de sujetos con dolor en la pobla-
cin general, que en un entorno clnico. Por
tanto, y dado que estos criterios clnicos se
basan en algoritmos en los que la presencia
de dolor es clave para la definicin, el valor
predictivo ser mayor en una consulta que
en la poblacin. Por otra parte, los criterios
de artrosis de la ACR no slo se basan en el
dolor, sino que tienen que darse otros signos
y datos, que restringen el diagnstico de ar-
trosis. A pesar de lo que pudiera pensarse, su
aplicacin por distintos observadores tiene,
en general, una buena concordancia.
16,17
Y ahora que reconocemos que, desde el
punto de vista epidemiolgico, existe una
artrosis radiolgica y otra clnica, tiene un
factor el mismo valor predictivo para el de-
sarrollo de artrosis segn se defina sta por
criterios radiolgicos o clnicos? La respuesta
es: no siempre. En la cohorte de Chingford,
por ejemplo, que ser revisada ms adelante,
la obesidad aparece como factor de riesgo
de artrosis pero slo si sta se define como
dolor o como presencia de osteofitos y no si
se define como pinzamiento.
18
Por ello, los
resultados deben ser interpretados a la luz
de la definicin de artrosis que se utilice en
cada estudio.
El problema de la definicin epidemiol-
gica de artrosis es menor con la artrosis de
manos, dado que los signos clnicos y radiol-
gicos generalmente correlacionan bien y, por
tanto, los estudios epidemiolgicos pueden
realizarse sin necesidad de utilizar estudios
radiolgicos.
19
Si la logstica lo permite, es
preferible obtener una radiografa, dado que
la artrosis radiolgica se comporta como un
buen factor predictivo para la presencia de
artrosis de rodilla.
20
En el caso de la artrosis
de cadera o de columna ocurre lo contrario
que con la de manos, la definicin de caso
slo puede realizarse por criterios radiolgi-
cos. Esto se debe a que no existen criterios
clnicos que, por s solos, permitan la clasifi-
cacin de una manera fiable. El problema ra-
dica en que no est universalmente aceptado
cul es el hallazgo clave, ni el grado, que
definan la coxoartrosis o la espondiloartrosis.
En principio, el pinzamiento radiolgico de
la articulacin coxofemoral correlaciona bien
con los signos clnicos y tiene buena repro-
ducibilidad, por lo que se considera el ms
apropiado para estudios epidemiolgicos de
Tabla 1-2. Criterios clnicos del American College of Rheumatology para la clasifcacin de la artrosis
Artrosis de rodilla
14
dolor de rodillas acompaado de, al menos, 4 de estos otros 6 criterios:
edad superior a 50 aos
rigidez matutina de menos de 30 minutos
crepitacin sea a los movimientos activos
dolor a la presin sobre los mrgenes seos de la articulacin
Hipertrofa articular de consistencia dura
ausencia de sntomas evidentes de infamacin
Artrosis de mano
13
dolor, molestias o rigidez de las articulaciones de las manos, acompaado de
Hipertrofia articular de consistencia dura de 2 o ms de 10 articulaciones seleccionadas (interfalngicas distales y
proximales de los dedos 2. y 3. y las trapeciometacarpianas de ambas manos)
Signos de tumefaccin presentes en menos de 3 articulaciones metacarpofalngicas
uno de estos otros 2 criterios
Hipertrofia articular de consistencia dura de 2 o ms articulaciones interfalngicas distales (cualquier dedo)
deformidad de 2 ms de las 10 articulaciones seleccionadas (interfalngicas distales y proximales de los
dedos 2. y 3. y las trapeciometacarpianas de ambas manos)
Artrosis de cadera
12
(criterios clnicos y radiogrfcos)
coxalgia presente la mayor parte de los das del mes previo, ms 2 de los 3 criterios siguientes:
VSg 20 mm/h
osteofitos femorales o acetabulares en radiografa
pinzamiento de la interlnea en radiografa
SerArtrosis_01.indd 5 21/4/10 11:53:16
Seccin i epidemiologa
6
artrosis de cadera.
21
A nivel espinal, es pro-
bable, a la vista de las prevalencias estima-
das, que la definicin de degeneracin discal
radiolgica sea excesivamente sensible.
Otro problema a la hora de definir un
caso de artrosis es la fiabilidad de los diag-
nsticos recogidos en las historias clnicas o
en otras bases de datos administrativas. En
un estudio norteamericano retrospectivo de
revisin de historias clnicas, en el contexto
de una compaa aseguradora, el valor pre-
dictivo positivo de un diagnstico de artrosis
por historia clnica era del 62%, esto es, que
en el 38% de los casos el diagnstico era du-
doso.
22
En este mismo estudio, el 18% de las
personas sin un diagnstico de artrosis en la
historia tena signos claros de sta, siendo
el valor predictivo negativo del 78%. sta es
una de las razones por las que deben evitarse
estudios epidemiolgicos de artrosis basados
en diagnsticos recogidos de las historias cl-
nicas.
Y una definicin basada en la respuesta
de los propios sujetos? Muchas encuestas
poblacionales utilizan definiciones diagns-
ticas por self-report, o por referencia de los
propios sujetos entrevistados. Por ello, es
importante conocer hasta qu punto las es-
timaciones de estos estudios se ajustan a la
realidad. En un estudio realizado en Australia,
sobre una muestra de 1.322 sujetos entre 45
y 65 aos de edad, el diagnstico de artrosis
fue confirmado por exploracin y radiologa
en el 81% de los sujetos que decan tenerla,
mientras que un 57% de los casos posibles de
artrosis y de los negativos, tambin la tena.
23

En general, el diagnstico de artrosis sin es-
pecificar era ms fiable que el de artrosis
en localizaciones especficas. En el Estudio
Nacional de Nutricin y Alimentacin (The
National Health and Nutrition Examination
Survey, NHANES I), un estudio realizado so-
bre una muestra nacional probabilstica en
la que 6.880 estadounidenses de entre 25 y
74 aos fueron encuestados y examinados,
y sus radiografas en manos, rodilla y cadera
obtenidas, se demuestra la discordancia en-
tre el sntoma gonalgia, el diagnstico previo
de artrosis y la radiologa.
24
En este estudio
se encontr una prevalencia de artrosis ra-
diogrfica de rodilla del 3,7%, de los cuales
slo el 47% tena gonalgia y el 61% un diag-
nstico mdico previo de artrosis. En este
mismo estudio, el 14,6% de los encuestados
refera gonalgia y de esos, slo el 15% tena
signos radiogrficos de artrosis en grado 2-4
de K-L y el 59% un diagnstico previo de
artrosis. Hasta un 25,6% de los encuestados
en el NHANES I tena un diagnstico mdico
previo de artrosis, de los cuales slo el 11%
tena cambios radiogrficos de artrosis de un
grado 2-4 y el 34% tena gonalgia. Una revi-
sin sistemtica concluye que la gonalgia es
un indicador vago de la artrosis de rodilla y
que depende mucho del nmero de radio-
grafas realizadas pero, adems, que la artro-
sis de rodilla radiogrfica no indica ni que
haya dolor ni que exista discapacidad.
25
Herramientas para el cribado
epidemiolgico de artrosis
Otro aspecto que hay que tener en cuenta
a la hora de disear e interpretar estudios
epidemiolgicos de artrosis, es el mtodo de
cribado. Ya hemos visto que el examen fsico
es un requisito indispensable para la defini-
cin de artrosis de rodilla y manos, y que
adems la radiografa es necesaria en cadera
y columna. El problema reside en si es ne-
cesario examinar a todos los sujetos o slo a
aquellos con suficiente probabilidad de pre-
sentar artrosis. Si se examina, clnica y radio-
lgicamente, a todos los sujetos, se obtiene
informacin de la proporcin de personas
con sntomas y sin sntomas que presentan
signos clnicos o radiogrficos de artrosis,
pero supone una limitacin logstica a la
hora de seleccionar los sujetos, que deben
residir en zonas cercanas a lugares donde
se puedan realizar las exploraciones, o tras-
ladar los equipos clnicos y radiolgicos, y
supone, adems, un consumo importante de
tiempo y dinero en personal que realice las
exploraciones. En la mayora de los estudios
epidemiolgicos se utiliza algn mtodo de
cribado, esto es, los sujetos a los que se va
a examinar en detalle son seleccionados tras
la aplicacin de un instrumento sensible a
todos los participantes. Muchos estudios epi-
demiolgicos de enfermedades reumticas se
realizan en dos pasos. En un primer paso el
SerArtrosis_01.indd 6 21/4/10 11:53:16
captulo 1 epidemiologa de la artroSiS
7
sujeto es encuestado bien a domicilio, bien
por telfono o en un lugar predeterminado,
por un encuestador, en la mayora de las
ocasiones un trabajador social. En otras oca-
siones, los investigadores se sirven en esta
fase de encuestas por correo, como las uti-
lizadas para identificar sujetos con ndulos
en las manos o gonalgia.
26
Este mtodo tiene
la ventaja de ser mucho ms barato pero, en
cambio, suele tener una respuesta muy baja.
Los sujetos seleccionados en esta fase son
los que sern examinados en detalle por un
mdico, generalmente especialista en aparato
locomotor. Este sistema de dos fases implica
una exquisita coordinacin que, en caso con-
trario, puede ser la causa de prdida de su-
jetos para la segunda fase, aparte de que un
encuestador no debidamente entrenado para
ello puede no detectar signos claros de en-
fermedad musculoesqueltica en sujetos con
encuesta dudosa. Lo importante es que en el
estudio conste claramente la proporcin de
sujetos que se pierden como casos con estos
mtodos y se razone el denominador pobla-
cional utilizado. Tambin hay que tener en
cuenta la factibilidad del mtodo de cribado
epidemiolgico que se va a utilizar. Mtodos
como la escintigrafa sea o las biopsias son
inviables a nivel poblacional, por muy buena
sensibilidad, reproducibilidad y correlacin
con sntomas que tengan.
27
Otros problemas metodolgicos
Un problema aadido al estudio de la
coxoartrosis y la espondiloartrosis lumbar es
el dilema tico derivado de la irradiacin de
rganos reproductivos en sujetos asintom-
ticos. Generalmente se resuelve obteniendo
los datos a partir de radiografas de pelvis to-
madas por cualquier motivo y no en sujetos
seleccionados al azar en la poblacin gene-
ral. Para aceptar como vlida la informacin
procedente de un estudio que utilice dicha
estrategia de muestreo es importante contar
con informacin detallada sobre la represen-
tatividad de la muestra en comparacin con
la poblacin general de la que parte, ya que
no es posible saber de otra forma si estos su-
jetos son distintos a los que no han precisado
estudios radiolgicos plvicos.
El enfoque metodolgico vara depen-
diendo de la localizacin de la artrosis.
Adems, los factores desencadenantes y de
progresin no son los mismos en todas las
articulaciones. Es por ello por lo que la ma-
yora de los estudios sobre artrosis estn diri-
gidos al estudio de una o dos articulaciones
slo, generalmente rodilla, manos y cadera,
y en menor nmero, al estudio de la artrosis
en pies o en columna. De hecho, y como se
ver a continuacin, cuando se pretende dar
una cifra global de artrosis, sin localizacin
especfica, las cifras oscilan de tal manera
como consecuencia de la metodologa utili-
zada y de que la informacin es ms confusa
que orientativa.
El problema de los grupos de edad y sexo
que se estudian tambin es un obstculo para
la comparacin entre poblaciones. La preva-
lencia de la artrosis vara enormemente con
la edad, de manera que incluir sujetos muy
ancianos o no incluirlos, o poblacin menor
de 30 aos, va a tener consecuencias en las
estimaciones, a menos que se estandaricen
o se den los resultados por grupos de edad.
Algo similar ocurre con el sexo. No todos los
estudios incluyen muestras aleatorias propor-
cionales a la poblacin general en cuanto a
la distribucin de sexos. Esto obliga a que los
resultados slo se puedan dar separados por
sexos y no una cifra global, que infravalorar
la prevalencia si la proporcin de hombres es
mayor y al contrario.
En resumen, tanto a la hora de disear
un estudio epidemiolgico de artrosis como
de interpretarlo, debemos tener en cuenta lo
siguiente:
La definicin que se utilice, sabiendo que:
a) la definicin radiogrfica de la artrosis
identifica a una proporcin considerable de
sujetos sin sntomas; b) la definicin clnica
pura puede estar identificando casos con do-
lor por otras causas, pero es especialmente
vlida para artrosis de manos; c) el estudio
epidemiolgico de la coxoartrosis y la espon-
diloartrosis slo puede hacerse por radiolo-
ga y d) de todas las definiciones, tanto el
diagnstico previo de artrosis por un mdico,
como el juicio del propio encuestado, son las
que ms limitaciones presentan.
SerArtrosis_01.indd 7 21/4/10 11:53:16
Seccin i epidemiologa
8
La seleccin de los sujetos va a afectar
la representatividad de la muestra y la ge-
neralizacin de los resultados, as como la
definicin (artrosis sintomtica si slo se se-
leccionan sujetos con sntomas).
Algunos estudios radiolgicos pueden no
ser ticos. Las estrategias utilizadas para sal-
var este obstculo pueden tener un efecto
sobre la representatividad y la generalizacin
del estudio.
Los resultados deben expresarse en cifras
estandarizadas por edad y sexo para que se
puedan realizar comparaciones.
PREVALENCIA MUNDIAL
DE ARTROSIS
Por todo lo previamente reseado y a pe-
sar de la cifra tan contundentemente expre-
sada en el prrafo inicial de este captulo, no
es fcil conocer cul es la prevalencia mundial
de artrosis. Lo que s est claro es que la preva-
lencia aumenta con la edad casi de manera
indefinida, puesto que se trata de un proceso
irreversible, es rara en menores de 45 aos,
y afecta sobre todo a mujeres, aunque la dife-
rencia entre sexos depende de la localizacin
de la artrosis y del grupo de edad.
Las estimaciones mundiales son que el 9,6%
de los hombres y el 18% de las mujeres de
edad 60 aos padecen artrosis sintomtica.
28
Una revisin de estudios con distintas de-
finiciones lleg a una estimacin global de
la prevalencia de la artrosis, por historia y
examen fsico, en poblacin estadounidense
mayor de 25 aos, de alrededor del 12% y
de artrosis asociada a incapacidad funcional
del 3%.
29
En Ontario, Canad, por encuesta
poblacional, la prevalencia asciende al 18%
de la poblacin mayor de 16 aos y a un
2,5% si hablamos de artrosis invalidante.
30
En
Escocia, por encuesta a mdicos de familia,
se estim la prevalencia en un 6,5%.
31
Y utili-
zando el cuestionario propuesto por la Orga-
nizacin Mundial de la Salud y la Federacin
Internacional de Asociaciones de Reumatolo-
ga (International League of Associations for
Rheumatology, OMS-ILAR), se estima que en
Cuba el 20,4% de la poblacin (n = 3.155)
tiene artrosis
32
y en Filipinas el 4,1% (95% CI
3,3-4,9) (n = 3.006).
33
Como vemos, la varia-
bilidad es notable y, a menos que examine-
mos en detalle estos estudios, no podremos
hacernos una idea de cul es la verdadera
prevalencia de la artrosis y de si verdadera-
mente vara de una poblacin a otra.
Un dato cierto es que, a diferencia de
la artritis reumatoide, la artrosis aparece en
todas las poblaciones estudiadas. Es posible
que el patrn clnico, esto es, la gravedad o
las articulaciones ms frecuentemente impli-
cadas, vare de una a otra poblacin como
consecuencia de una distribucin distinta de
factores desencadenantes y de progresin,
especialmente factores ocupacionales y ge-
nticos. En estudios realizados en poblacio-
nes africanas negras, por ejemplo, la artrosis
se da con igual frecuencia en hombres y mu-
jeres, incluso la artrosis de manos, a veces
incluso invirtindose la relacin con respecto
a poblaciones caucsicas.
34,35
En los japone-
ses, la prevalencia de artrosis lumbar grave
es menor que en los britnicos
36
y en Suecia
la prevalencia de artrosis de manos es mayor
que en Holanda, siendo la prevalencia de ar-
trosis de rodilla igual en estos dos pases.
37

Hay poblaciones en las que la artrosis, en
general, o en algunas localizaciones especfi-
cas es especialmente rara, como la artrosis de
cadera entre los sauditas (un caso por cada
80 de artrosis de rodilla)
38
o la artrosis en ge-
neral entre los inuit canadienses (1,2% entre
hombres y 2,1% en mujeres).
39
En cuanto a diferencias entre medios ur-
banos y rurales, los resultados son contradic-
torios. En 1995, los resultados del Johnston
County Osteoarthritis Project (n = 1.432)
demostraban que la artrosis de cadera y de
rodilla, por criterios radiogrficos, era mayor
de lo esperado en esta zona rural (27,9%
en cadera y 38,4% en rodilla) y asociada a
mayores niveles de incapacidad que los pre-
viamente comunicados.
40
Posteriormente, el
anlisis por tipo de residencia en el NHA-
NES encontr slo una modesta asociacin
con el medio rural y la artrosis de cadera en
hombres, pero no en mujeres ni en artrosis
en otra localizacin.
40
En Suecia, la prevalen-
cia de coxoartrosis en la isla de Gotland, de
poblacin fundamentalmente rural, era dos
veces mayor que en la ciudad de Malm y
apareca a edades ms tempranas, y los au-
SerArtrosis_01.indd 8 21/4/10 11:53:16
captulo 1 epidemiologa de la artroSiS
9
tores de este estudio sueco son de la opinin
de que la diferencia se debe, sobre todo, a
factores ocupacionales.
42
En un estudio en
Taiwn, con gran potencia estadstica, se en-
contraron diferencias en la prevalencia de la
artritis reumatoide entre poblaciones rurales
y urbanas, pero no as en la prevalencia de
la artrosis.
43
El estudio epidemiolgico que ms pro-
fundamente ha estudiado la epidemiologa
de la artrosis se realiz en Zoetermeer, Ho-
landa, en 1988.
44
En este estudio se compar
la prevalencia de artrosis, moderada y grave
por criterios de K-L, en varias localizaciones,
en una muestra aleatoria 6.585 sujetos del
pueblo frente a otros 10 estudios publica-
dos. De este estudio se deduce que: a) la
prevalencia de artrosis radiolgica aumenta
progresivamente con la edad y las localiza-
ciones ms frecuentes son la cervical (pico:
hombres 84,8% y mujeres 84,3%), la lumbar
(pico: hombres 71,9% y mujeres 67,3%) y las
interfalngicas distales (pico: hombres 64,4%
y mujeres 76%); b) la artrosis radiolgica
grave es rara por debajo de los 45 aos y c)
es, en general, ms frecuente en mujeres.
Relacin de la prevalencia e incidencia
con factores poblacionales
Existen factores que determinan diferen-
cias en prevalencias a nivel poblacional. El
ms importante es la edad, como ya hemos
visto, lo que obliga a dar siempre cifras estan-
darizadas para poder ser comparadas, pero el
siguiente en importancia es la obesidad, un
factor mucho ms difcil de ajustar, pero con
un gran impacto sobre las cifras de prevalen-
cia de artrosis. Un metanlisis demuestra la
relacin de la frecuencia de artrosis con el
sobrepeso y la obesidad.
45
El riesgo de sus-
titucin articular atribuible a la obesidad es
de 4,20% en hombres y de 1,96% en mujeres
y el sobrepeso tambin tiene una relacin.
Esto quiere decir que en poblaciones con al-
tas tasas de sobrepeso y obesidad se esperan
mayores tasas de artrosis.
Artrosis de manos
La tabla 1-3 muestra los resultados de dis-
tintos estudios de prevalencia de artrosis de
manos. Aunque es difcil establecer una cifra
Tabla 1-3. Prevalencia de artrosis de manos en distintas poblaciones
Autor y ao Pas Criterios
Muestra
estudiada
Prevalencia estimada
Radiolgica Sintomtica
Hirsch 2000
67
uSa oa sintomtica
confrmada con rx
1.002 mujeres
65 con
incapacidad
moderada a grave
23%
mannoni 2000
68
dicomano,
Italia
oa sintomtica
confrmada con rx
697 sujetos
> 65 aos
14,9%
lawrence 1998
29
uSa radiolgicos revisin
(25-75 aos)
29,5% 2,4%
chaisson 1997
56
Framingham,
uSa
radiolgicos 751 sujetos
entre 47-76
47-50: 21%
51-54: 29%
55-76: 54%
Sowers 1996
69
michigan, uSa radiolgicos 573 mujeres entre
24-45 aos
2,8%
Hochberg 1995
70
uSa radiolgicos 1.422 mujeres
> 65 aos
51,4%
egger 1995
71
chingford, gB radiolgicos 985 mujeres
entre 45-64 aos
rizartrosis
16,2%
iFd 14,2%
rizartrosis
9,4%
iFd 9,6%
Van Sasse 1989
44
Zootermer,
Holanda
radiolgicos 6.585 sujetos
entre 25 y 75 aos
iFd 19%
rizartrosis 16%
SerArtrosis_01.indd 9 21/4/10 11:53:16
Seccin i epidemiologa
10
global, alrededor del 50% de los mayores de
65 aos tendra signos radiolgicos de artro-
sis en las manos, mientras que la prevalencia
de artrosis sintomtica es de alrededor del
10%, en este mismo grupo de edad y quizs
ronde el 5% en la poblacin general adulta.
En aquellos estudios en los que se estima
la prevalencia de la artrosis radiolgica con
y sin sntomas, llama la atencin la propor-
cin de personas con artrosis radiolgica de
manos que presentan sntomas, entre el 16 y
el 67%. Esta oscilacin depende del estudio
y, sobre todo, de la definicin de sntomas,
sobre todo de la duracin del perodo en
el que stos se consideran, esto es, dolor
presente el da de la entrevista, en el ltimo
mes, o en el ltimo ao, pero puede con-
siderarse baja.
Salvo como ya se ha comentado previa-
mente en las poblaciones africanas, la artrosis
de manos es ms frecuente en mujeres que
en hombres, con una relacin 2:1 o mayor y,
en los dos sexos, las articulaciones ms fre-
cuentemente afectadas son las interfalngicas
distales y la base del pulgar.
Artrosis de rodilla
La tabla 1-4 muestra la prevalencia de
artrosis de rodilla estimada en distintos es-
tudios. Las diferencias entre estudios se de-
ben, en gran parte, a la tcnica radiolgica
empleada y a los grupos de edad estudiados.
Se han incluido en esta tabla los estudios de
gonalgia dado que, a pesar de que el dolor
puede tener un origen muy variado y no slo
Tabla 1-4. Prevalencia de artrosis de rodillas y gonalgia en distintas poblaciones
Autor y ao Pas Criterios
Muestra
estudiada
Prevalencia estimada
Radiolgica Sintomtica
oddin, 1998
72
rotterdam,
Holanda
radiolgicos
(K-l 2)
2.895 mayores
de 55 aos
Hombres: 16,3%,
mujeres: 29,1%
hombres 4,2%
mujeres 9,9%
lawrence 1998
29
uSa radiolgicos revisin
(25-75 aos)
3,5% 1,9%
petterson 1997
73
Suecia radiolgicos
(tibiofemoral)
204 personas
entre 35-54 aos
con gonalgia
crnica
1,5%
Sowers 1996
69
michigan,
uSa
radiolgicos 573 mujeres
entre 24-45 aos
3,6%
mcalindon 1992
74
Bristol, gB radiolgicos 513 mayores
de 55 aos
total: hombres 7%,
mujeres 6%
patelofemoral
aislada: hombres 2%,
mujeres 8%
medial: hombres 21%,
mujeres 12%
lethbridge 1995
75
Baltimore,
eeuu
radiolgicos
(K-l 2)
675 sujetos
entre 19-92 aos
29% 18,9%
Van Sasse 1989
44
Zootermer,
Holanda
radiolgicos 6.585 sujetos
entre 25-75aos
15%
Felson 1987
76
Framingham,
uSa
radiolgicos 1.424 sujetos
entre 63-94 aos
63-70 aos: 27%
80: 44%
9%
peat 2001
77
revisin, gB
y Holanda
gonalgia mayores de
55 aos
25% en un ao
10% incapacitante
oreilly 1998
78
nottingham,
gB
gonalgia 3.300 sujetos
entre 40-79 aos
28,7%
mcalindon 1992
79
Bristol, gB gonalgia 2.102 mayores
de 55 aos
mujeres 27,6%
Hombres 20%
SerArtrosis_01.indd 10 21/4/10 11:53:16
captulo 1 epidemiologa de la artroSiS
11
por artrosis, representa una medida muy im-
portante desde el punto de vista de la salud
pblica.
En general, la artrosis de rodilla afecta por
igual a los dos sexos, si bien en mujeres es
ms frecuente la gonalgia y menos frecuente
la artrosis radiolgica, sobre todo a edades
poco avanzadas. Los signos radiolgicos au-
mentan progresivamente con la edad, ms r-
pido en mujeres y en personas obesas. Parece
existir, adems, un patrn de afectacin ra-
diolgica dependiente del sexo ya que la ar-
trosis femoropatelar aislada es ms frecuente
en mujeres y la tibiofemoral en hombres. La
gonalgia aumenta con la edad, si bien, es
constante una disminucin de su prevalencia
en grupos de edad muy avanzada, por en-
cima de los 70 aos, para cuya explicacin se
barajan varias hiptesis. Figura 1-1.
Existe una gran discordancia entre la pre-
valencia de sntomas y de signos radiolgicos
en la artrosis de rodilla. La prevalencia de la
artrosis radiolgica en mayores de 40 aos se
estima de alrededor del 20% y la de la gonal-
gia hacia el 25%. Generalizando el resultado
de los estudios revisados, aproximadamente
la mitad de las personas con gonalgia tiene
signos radiolgicos de artrosis y menos de
un cuarto de los que tienen una radiografa
compatible con artrosis tienen algn grado
de dolor. La importancia de este hallazgo ra-
dica en que los factores que determinan la
aparicin y progresin del dolor no son los
mismos que influyen en la progresin radio-
lgica de la artrosis de rodilla.
46,47
Artrosis de cadera
La tabla 1-5 muestra el resultado de es-
tudios epidemiolgicos de artrosis de cadera
en distintas poblaciones. Es muy difcil esta-
blecer una cifra global de prevalencia de ar-
trosis de cadera en mayores de 40 aos, pero
probablemente est por debajo del 5%. No
hay claras diferencias en cuanto a prevalen-
cia o gravedad entre sexos, aunque hay una
tendencia a ser ms frecuente en hombres.
Se ha visto que la artrosis de cadera es ms
frecuente en poblaciones occidentales que en
asiticas y africanas, y que ello no es debido a
una diferente prevalencia de displasia.
48-50
Espondiloartrosis
Apenas existen estudios poblacionales de
la epidemiologa descriptiva de la espondi-
loartrosis ni de la relacin entre la existencia
de signos radiogrficos y sntomas. Tampoco
existe una definicin universal de espondi-
loartrosis que pueda utilizarse en estudios
epidemiolgicos. La mayora de la informa-
cin proviene de estudios de autopsias, en
los que se encontr que la degeneracin dis-
cal existe, en al menos un disco, en todas las
personas mayores de 50 aos y de estudios
radiolgicos de mediados del siglo pasado,
Figura 1-1. Frecuencia de la artrosis sintomtica de manos y rodilla. datos del estudio epiSer
66
.
33,7
21,3
6,7
15,3
23,9
17,3
28,1
9,8
3,5
0,7 0,4
0 0
1,1
0
10
20
30
40
50
20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80+
%
Rodilla
Manos
SerArtrosis_01.indd 11 21/4/10 11:53:16
Seccin i epidemiologa
12
en los que en el 80% de los hombres y en
el 72% de las mujeres de ms de 55 aos se
vean cambios radiolgicos.
51
Estos datos se
confirmaron en un estudio britnico con una
muestra aleatoria de 1.180 sujetos mayores de
50 aos estratificada por edad y sexo en los
que se realiz radiografa lateral de colum-
na.
52
El 84% de los hombres y el 74% de las
mujeres tenan al menos un nivel vertebral
con un osteofito de grado 1 o mayor y la gra-
vedad de los signos radiolgicos de artrosis
era mayor en hombres que en mujeres. Salvo
en hombres y en columna lumbar, no se en-
contr ninguna asociacin entre la presencia
de osteofitos en un grado 2 y raquialgias.
En otro estudio en Finlandia, se analiz la
prevalencia de osteofitos puenteantes en una
muestra representativa de 9.000 personas de
40 o ms aos de edad.
53
Las tasas estan-
darizadas de hiperostosis fueron de 3,8% en
hombres y 2,6% en mujeres, aumentando
con la edad pero, sobre todo en hombres. En
columna cervical los resultados son similares
a los de columna lumbar y existe, en esta
localizacin, una asociacin muy importante
con el tipo de trabajo realizado.
51
En general, por lo tanto, la espondiloar-
trosis es, en mayor o menor grado, universal
a partir de los 50 aos y algo ms frecuente
en hombres que en mujeres.
Tabla 1-5. Prevalencia de artrosis de cadera en distintas poblaciones
Autor y ao Pas Criterios Muestra estudiada
Prevalencia
estimada
Birrell 2000
80
gran Bretaa radiolgicos
(K-l modifcado
por croft 2)
195 sujetos > 40
aos con primer
episodio de coxalgia
44%
ingvarsson 1999
81
Islandia radiolgicos
(pinzamiento)
1.530 rx de colon
en > 35 aos
estandarizada: 8%
Frankel 1999
61
gB Necesidad de
prtesis de cadera
28.080 sujetos
> 35 aos
1,5%
Yoshimura 1998
82
Wakayama,
Japn
radiolgicos
(K-l modifcado
por croft 2)
198 sujetos 60-79 aos Hombres 0%
mujeres 2%
odding 1998
72
rotterdam,
Holanda
radiolgicos (K-l 2) 2.895 personas
mayores de 55 aos
Hombres: 14,1%,
mujeres: 15,9%
sintomtica: hombres
2,2%; mujeres 5,3%
lawrence 1998
29
uSa radiolgicos revisin (55-75 aos) 3,2%; sintomtica: 0,7%
danielsson 1997
83
Suecia radiolgicos 12.051 radiografas
de colon
< 55 aos: < 1%
> 85 aos: 10%
> 35 aos
estandarizada 1,2%
ali-gombe 1996
84
Nigeria radiolgicos
(K-l modifcado
por croft 2)
63 hombres con uiV
entre 60-75 aos
7%
Hochberg 1995
70
uSa radiolgicos (K-l 2) 1.422 mujeres
> 65 aos
10,4%
lau 1995
48
Hong-
Kong, gB
radiolgicos
(K-l modifcado
por croft 2)
999 uiV de hombres
entre 60-79 aos
Hong-Kong: 5,4%
tepper 1993
85
uSa radiolgicos (K-l 2) 2.490 sujetos entre
55-74 aos
3,1%
Van Sasse 1989
44
Zootermer,
Holanda
radiolgicos 6.585 sujetos
entre 25-75aos
3%
SerArtrosis_01.indd 12 21/4/10 11:53:16
captulo 1 epidemiologa de la artroSiS
13
INCIDENCIA DE LA ARTROSIS
Existen muy pocos datos de la incidencia
de artrosis por la dificultad de definirla y de
identificar el momento en el que comienza.
Slo puede estimarse a partir de estudios
longitudinales prospectivos y es escasa la
informacin disponible. En 1995 se llev a
cabo un estudio entre los miembros de una
sociedad mdica de Massachussets, Estados
Unidos, para conocer la incidencia de artro-
sis, definida como la primera evidencia de
artrosis por radiografa (K-L 2) ms snto-
mas articulares en el momento, o hasta un
ao antes, de la radiografa.
54
La incidencia,
estandarizada por edad y sexo, era de artro-
sis de rodilla 2,4/1.000 personas-ao (IC95%
2,2-2,6), de manos 1/1.000 personas-ao (in-
tervalo de confianza del 95% [IC95%] 0,9- 1,2)
y de cadera 0,9/1.000 personas-ao (IC95%
0,8-1,0). En la cohorte de Framingham, la
incidencia anual en mayores de 50 aos se
estim en el 2% para signos radiogrficos
en rodilla y el 2,8% para manos, el 1% para
artrosis sintomtica de rodilla y el 4% de
progresin radiolgica.
55,56
En un estudio bri-
tnico a cinco aos en personas de 55 aos
o mayores, las tasas anuales de incidencia y
progresin de artrosis de rodilla fueron del
2,5 y el 3,6% respectivamente.
57
En la co-
horte de Chingford, la incidencia anual de
pinzamiento fue de 3,1% y la de osteofitos
del 3,3%.
58
En general, la incidencia de cual-
quier tipo de artrosis aumenta con la edad y
la tasa es mayor para mujeres que para hom-
bres en rodilla y manos, y mayor en hombres
en el caso de cadera y columna.
EPIDEMIOLOGA DEL RECAMBIO
ARTICULAR COMO INDICADOR
DE SALUD PBLICA
Los recambios articulares que tienen lu-
gar en una poblacin durante un perodo de
tiempo son un indicador de salud pblica
muy importante y de los pocos que tenemos
en reumatologa. Se trata de un indicador
con dos componentes. Por un lado recoge,
de forma indirecta, la carga en la sociedad
de la enfermedad artrsica ms grave, esto
es, aquella que precisa de una intervencin
quirrgica por el dolor que ha llegado a pro-
vocar. Por otro lado, es un indicador clave
de probable variabilidad e incluso inequi-
dad en el tratamiento de la artrosis debido
a las diferencias en el acceso a la tcnica
quirrgica.
49,59
Es un indicador indirecto de la
carga artrsica puesto que prcticamente un
95% de los recambios articulares se realiza en
pacientes con artrosis y es un indicador de
posibles inequidades cuando se observa que
la frecuencia depende, a lo mejor, de la co-
munidad autnoma, o de la raza, sin que se
haya podido demostrar que en determinada
comunidad o raza exista realmente menor
frecuencia o gravedad de la artrosis.
Un estudio espaol apunta que proba-
blemente haya menos inequidades en las
indicaciones de prtesis de cadera que en
las de rodilla.
60
Esto se corrobora en otro es-
tudio ingls de 1999 (n = 28.080), en el que
la prevalencia de artrosis de cadera tan grave
como para requerir prtesis era de 15 casos
por 1.000 habitantes entre 35 y 85 aos y era
una cifra ajustada a la previsin de necesi-
dades.
61
A veces, la tasa de prtesis se utiliza
como estimador indirecto de la prevalencia
de artrosis de cadera o rodilla, como en un
estudio coreano
62
o en otro islands en el
que se concluye que la tasa de prtesis es
prcticamente el doble que en Suecia, en
consonancia con una hipottica mayor tasa
de artrosis de cadera en el primer pas,
63
si
bien un estudio realizado siete aos despus
que compara las tasas de prtesis entre pa-
ses nrdicos no encuentra tal variabilidad.
Sin embargo, lo ms habitual es utilizar el
recambio articular como una medida de
desenlace,
65
como se explicar en el captulo
correspondiente.
CONCLUSIN
El aumento de la prevalencia de enfer-
medades ligadas al envejecimiento, entre las
que se encuentra la artrosis, est cobrando
una relevancia como consecuencia de la me-
nor mortalidad en edades tempranas en el
primer mundo y por la entrada masiva de
las mujeres en el mundo laboral. Tanto que
la Organizacin Mundial de la Salud se ha
SerArtrosis_01.indd 13 21/4/10 11:53:16
Seccin i epidemiologa
14
hecho eco de las demandas sociales a travs
de The Joint and Bone Decade, que incluye
un plan de estudios epidemiolgicos por
todo el mundo. No obstante, la artrosis no
ha sido casi nunca el objeto de estudio de los
epidemilogos y, por tanto, las herramientas
metodolgicas necesitan an en este campo
una gran evolucin. Es crucial para las inves-
tigaciones epidemiolgicas futuras en artrosis
el establecimiento de una definicin de ar-
trosis clnicamente importante, reproducible
y universalmente aceptada, la identificacin
de subgrupos homogneos de artrosis que
faciliten la definicin de caso, el desarrollo
de diseos que incorporen mltiples articula-
ciones en un solo estudio, as como estudios
prospectivos que ayuden a comprender me-
jor la evolucin de la enfermedad. Por ltimo,
es importante que se identifiquen y se trabaje
en indicadores a nivel poblacional para po-
der medir el efecto de nuevas intervenciones
en tiempo real, en estudios ecolgicos. En el
momento actual el nico indicador de salud
de la reumatologa es la tasa poblacional de
recambio articular.
REFERENCIAS
1. Espallargues M, Alonso J, Ruigomez A, Anto JM. Os-
teoarticular disorders in the elderly: an approach to
their population impact. Med Clin (Barc) 1996 Apr
27; 106 (16): 601-6.
2. Spector TD, Hochberg MC. Methodological problems
in the epidemiological study of osteoarthritis. Ann
Rheum Dis 1994 Feb; 53 (2): 143-6.
3. Lawrence JS, Bremner JM, Bier F. Osteo-arthrosis.
Prevalence in the population and relationship bet-
ween symptoms and x-ray changes. Ann Rheum Dis
1966 Jan; 25 (1): 1-24.
4. Bagge E, Bjelle A, Eden S, Svanborg A. Osteoarthritis in
the elderly: clinical and radiological findings in 79 and
85 year olds. Ann Rheum Dis 1991 Aug; 50 (8): 535-9.
5. Creamer P, Hochberg MC. Why does osteoarthritis of
the knee hurt--sometimes? Br J Rheumatol 1997 Jul;
36 (7): 726-8.
6. Kellgren JH, Lawrence JS. Radiological assessment
of osteo-arthrosis. Ann Rheum Dis 1957 Dec; 16 (4):
494-502.
7. Hart DJ, Spector TD. Radiographic criteria for epide-
miologic studies of osteoarthritis. J Rheumatol Suppl
1995 Feb; 43: 46-8.
8. Kessler S, Guenther KP, Puhl W. Scoring prevalence
and severity in gonarthritis: the suitability of the Kell-
gren & Lawrence scale. Clin Rheumatol 1998; 17 (3):
205-9.
9. Hirsch R, Fernandes RJ, Pillemer SR, Hochberg MC,
Lane NE, Altman RD et al. Hip osteoarthritis preva-
lence estimates by three radiographic scoring sys-
tems. Arthritis Rheum 1998 Feb; 41 (2): 361-8.
10. Croft P. The epidemiology of osteoarthritis: Manches-
ter and beyond. Rheumatology (Oxford) 2005 Dec;
44 Suppl 4: iv27-iv32.
11. Kessler S, Dieppe P, Fuchs J, Sturmer T, Gunther KP.
Assessing the prevalence of hand osteoarthritis in
epidemiological studies. The reliability of a radiolo-
gical hand scale. Ann Rheum Dis 2000 Apr; 59 (4):
289-92.
12. Altman R, Alarcon G, Appelrouth D, Bloch D, Bo-
renstein D, Brandt K et al. The American College
of Rheumatology criteria for the classification and
reporting of osteoarthritis of the hip. Arthritis Rheum
1991 May; 34 (5): 505-14.
13. Altman R, Alarcon G, Appelrouth D, Bloch D, Bo-
renstein D, Brandt K et al. The American College of
Rheumatology criteria for the classification and re-
porting of osteoarthritis of the hand. Arthritis Rheum
1990 Nov; 33 (11): 1601-10.
14. Altman R, Asch E, Bloch D, Bole G, Borenstein D,
Brandt K et al. Development of criteria for the classi-
fication and reporting of osteoarthritis. Classification
of osteoarthritis of the knee. Diagnostic and Thera-
peutic Criteria Committee of the American Rheuma-
tism Association. Arthritis Rheum.1986 Aug; 29 (8):
1039-49.
15. Schouten JS, Valkenburg HA. Classification criteria:
methodological considerations and results from a
12 year following study in the general population. J
Rheumatol Suppl 1995 Feb; 43: 44-5.
16. Bellamy N, Klestov A, Muirden K, Kuhnert P, Do KA,
OGorman L et al. Perceptual variation in categori-
zing individuals according to American College of
Rheumatology classification criteria for hand, knee,
and hip osteoarthritis (OA): observations based on
an Australian Twin Registry study of OA. J Rheuma-
tol 1999 Dec; 26 (12): 2654-8.
17. Bellamy N, Tesar P, Walker D, Klestov A, Muirden K,
Kuhnert P et al. Perceptual variation in grading hand,
hip and knee radiographs: observations based on an
Australian twin registry study of osteoarthritis. Ann
Rheum Dis 1999 Dec; 58 (12): 766-9.
18. Spector TD, Hart DJ, Byrne J, Harris PA, Dacre JE,
Doyle DV. Definition of osteoarthritis of the knee for
epidemiological studies. Ann Rheum Dis 1993 Nov;
52 (11): 790-4.
19. Hart DJ, Spector TD, Brown P, Wilson P, Doyle DV,
Silman AJ. Clinical signs of early osteoarthritis: re-
producibility and relation to x ray changes in 541
women in the general population. Ann Rheum Dis
1991 Jul; 50 (7): 467-70.
20. Hart D, Spector T, Egger P, Coggon D, Cooper C.
Defining osteoarthritis of the hand for epidemiolo-
gical studies: the Chingford Study. Ann Rheum Dis
1994 Apr; 53 (4): 220-3.
21. Croft P, Cooper C, Coggon D. Case definition of hip
osteoarthritis in epidemiologic studies. J Rheumatol
1994 Apr; 21(4): 591-2.
SerArtrosis_01.indd 14 21/4/10 11:53:16
captulo 1 epidemiologa de la artroSiS
15
22. Harrold LR, Yood RA, Andrade SE, Reed JI, Cernieux
J, Straus W et al. Evaluating the predictive value of
osteoarthritis diagnoses in an administrative data-
base. Arthritis Rheum 2000 Aug; 43 (8): 1881-5.
23. March LM, Schwarz JM, Carfrae BH, Bagge E. Clinical
validation of self-reported osteoarthritis. Osteoarthri-
tis Cartilage 1998 Mar; 6 (2): 87-93.
24. Hannan MT, Felson DT, Pincus T. Analysis of the dis-
cordance between radiographic changes and knee
pain in osteoarthritis of the knee. J Rheumatol 2000
Jun; 27 (6): 1513-7.
25. Bedson J, Croft PR. The discordance between clini-
cal and radiographic knee osteoarthritis: a systematic
search and summary of the literature. BMC Muscu-
loskelet Disord 2008; 9: 116.
26. OReilly S, Johnson S, Doherty S, Muir K, Doherty M.
Screening for hand osteoarthritis (OA) using a pos-
tal survey. Osteoarthritis Cartilage 1999 Sep; 7 (5):
461-5.
27. Jonsson H, Eliasson GJ, Petursson E. Scintigraphic
hand osteoarthritis (OA)--prevalence, joint distribu-
tion, and association with OA at other sites. J Rheu-
matol 1999 Jul; 26(7): 1550-6.
28. Woolf AD, Pfleger B. Burden of major musculoskele-
tal conditions. Bull World Health Organ 2003; 81(9):
646-56.
29. Lawrence RC, Helmick CG, Arnett FC, Deyo RA,
Felson DT, Giannini EH et al. Estimates of the pre-
valence of arthritis and selected musculoskeletal di-
sorders in the United States. Arthritis Rheum.1998
May; 41(5): 778-99.
30. Badley EM. The effect of osteoarthritis on disability
and health care use in Canada. J Rheumatol Suppl
1995 Feb; 43: 19-22.
31. Steven MM. Prevalence of chronic arthritis in four
geographical areas of the Scottish Highlands. Ann
Rheum Dis 1992 Feb; 51 (2): 186-94.
32. Reyes-Llerena GA, Guibert-Toledano M, Penedo-
Coello A, Perez-Rodriguez A, Baez-Duenas RM,
Charnicharo-Vidal R et al. Community-based study
to estimate prevalence and burden of illness of rheu-
matic diseases in Cuba: a COPCORD study. J Clin
Rheumatol 2009 Mar; 15 (2): 51-5.
33. Dans LF, Tankeh-Torres S, Amante CM, Penserga EG.
The prevalence of rheumatic diseases in a Filipino
urban population: a WHO-ILAR COPCORD Study.
World Health Organization. International League of
Associations for Rheumatology. Community Oriented
Programme for the Control of the Rheumatic Disea-
ses. J Rheumatol 1997 Sep; 24(9): 1814-9.
34. Brighton SW, de la Harpe AL, Van Staden DA. The
prevalence of osteoarthrosis in a rural African com-
munity. Br J Rheumatol 1985 Nov; 24 (4): 321-5.
35. Solomon L, Beighton P, Lawrence JS. Rheumatic di-
sorders in the South African Negro. Part II. Osteo-
arthrosis. S Afr Med J 1975 Oct 4; 49 (42): 1737-40.
36. Yoshimura N, Dennison E, Wilman C, Hashimoto T,
Cooper C. Epidemiology of chronic disc degenera-
tion and osteoarthritis of the lumbar spine in Britain
and Japan: a comparative study. J Rheumatol 2000
Feb; 27(2): 429-33.
37. Bagge E, Bjelle A, Valkenburg HA, Svanborg A. Pre-
valence of radiographic osteoarthritis in two elderly
European populations. Rheumatol Int 1992; 12 (1):
33-8.
38. Agunwa WC. Low incidence of osteoarthrosis of
the hips in contrast with osteoarthrosis of the knees
among rural Saudis: why? Ann Rheum Dis 1989 Apr;
48(4): 351-2.
39. Oen K, Postl B, Chalmers IM, Ling N, Schroeder ML,
Baragar FD et al. Rheumatic diseases in an Inuit po-
pulation. Arthritis Rheum 1986 Jan; 29 (1): 65-74.
40. Jordan JM, Linder GF, Renner JB, Fryer JG. The im-
pact of arthritis in rural populations. Arthritis Care
Res 1995 Dec; 8(4): 242-50.
41. Grubber JM, Callahan LF, Helmick CG, Zack MM,
Pollard RA. Prevalence of radiographic hip and knee
osteoarthritis by place of residence. J Rheumatol
1998 May; 25(5): 959-63.
42. Forsberg K, Nilsson BE. Coxarthrosis on the island of
Gotland. Increased prevalence in a rural population.
Acta Orthop Scand 1992 Feb; 63 (1): 1-3.
43. Chou CT, Pei L, Chang DM, Lee CF, Schumacher
HR, Liang MH. Prevalence of rheumatic diseases in
Taiwan: a population study of urban, suburban, rural
differences. J Rheumatol 1994 Feb; 21(2): 302-6.
44. van Saase JL, van Romunde LK, Cats A, Vanden-
broucke JP, Valkenburg HA. Epidemiology of
osteoarthritis: Zoetermeer survey. Comparison of ra-
diological osteoarthritis in a Dutch population with
that in 10 other populations. Ann Rheum Di. 1989
Apr; 48(4): 271-80.
45. Guh DP, Zhang W, Bansback N, Amarsi Z, Bir-
mingham CL, Anis AH. The incidence of co-morbidi-
ties related to obesity and overweight: a systematic
review and meta-analysis. BMC Public Health 2009;
9: 88.
46. Davis MA, Ettinger WH, Neuhaus JM, Barclay JD,
Segal MR. Correlates of knee pain among US adults
with and without radiographic knee osteoarthritis. J
Rheumatol 1992 Dec; 19 (12): 1943-9.
47. Hochberg MC, Lawrence RC, Everett DF, Cornoni-
Huntley J. Epidemiologic associations of pain in
osteoarthritis of the knee: data from the National
Health and Nutrition Examination Survey and the
National Health and Nutrition Examination-I Epide-
miologic Follow-up Survey. Semin Arthritis Rheum
1989 May; 18 (4 Suppl 2): 4-9.
48. Lau EM, Lin F, Lam D, Silman A, Croft P. Hip osteoar-
thritis and dysplasia in Chinese men. Ann Rheum Dis
1995 Dec; 54(12): 965-9.
49. Hoaglund FT, Oishi CS, Gialamas GG. Extreme va-
riations in racial rates of total hip arthroplasty for pri-
mary coxarthrosis: a population-based study in San
Francisco. Ann Rheum Dis 1995 Feb; 54 (2): 107-10.
50. Nevitt MC, Xu L, Zhang Y, Lui LY, Yu W, Lane NE et
al. Very low prevalence of hip osteoarthritis among
Chinese elderly in Beijing, China, compared with
whites in the United States: the Beijing osteoarthritis
study. Arthritis Rheum 2002 Jul; 46 (7): 1773-9.
51. Andersson G. The Epidemiology of spinal disorders.
In: Frymoyer JW, editor. The adult spine: Principles
SerArtrosis_01.indd 15 21/4/10 11:53:16
Seccin i epidemiologa
16
and Practice. 2nd ed. New York: Raven Press 1997;
93-141.
52. ONeill TW, McCloskey EV, Kanis JA, Bhalla AK,
Reeve J, Reid DM et al. The distribution, determi-
nants, and clinical correlates of vertebral osteophyto-
sis: a population based survey. J Rheumatol 1999
Apr; 26 (4): 842-8.
53. Julkunen H, Heinonen OP, Knekt P, Maatela J. The
epidemiology of hyperostosis of the spine together
with its symptoms and related mortality in a general
population. Scand J Rheumatol 1975; 4 (1): 23-7.
54. Oliveria SA, Felson DT, Reed JI, Cirillo PA, Walker
AM. Incidence of symptomatic hand, hip, and knee
osteoarthritis among patients in a health mainte-
nance organization. Arthritis Rheum 1995 Aug; 38
(8): 1134-41.
55. Felson DT, Zhang Y, Hannan MT, Naimark A,
Weissman BN, Aliabadi P et al. The incidence and
natural history of knee osteoarthritis in the elderly.
The Framingham Osteoarthritis Study. Arthritis
Rheum 1995 Oct; 38(10): 1500-5.
56. Chaisson CE, Zhang Y, McAlindon TE, Hannan MT,
Aliabadi P, Naimark A et al. Radiographic hand os-
teoarthritis: incidence, patterns, and influence of
pre-existing disease in a population based sample.
J Rheumatol 1997 Jul; 24 (7): 1337-43.
57. Cooper C, Snow S, McAlindon TE, Kellingray S, Stuart
B, Coggon D et al. Risk factors for the incidence and
progression of radiographic knee osteoarthritis. Ar-
thritis Rheum 2000 May; 43 (5): 995-1000.
58. Hart DJ, Doyle DV, Spector TD. Incidence and risk
factors for radiographic knee osteoarthritis in middle-
aged women: the Chingford Study. Arthritis Rheum
1999 Jan; 42 (1): 17-24.
59. Hawker GA. The quest for explanations for race/eth-
nic disparity in rates of use of total joint arthroplasty.
J Rheumatol 2004 Sep; 31(9): 1683-5.
60. Quintana JM, Arostegui I, Escobar A, Azkarate J,
Goenaga JI, Lafuente I. Prevalence of knee and hip
osteoarthritis and the appropriateness of joint repla-
cement in an older population. Arch Intern Med 2008
Jul 28; 168(14): 1576-84.
61. Frankel S, Eachus J, Pearson N, Greenwood R, Chan
P, Peters TJ et al. Population requirement for primary
hip-replacement surgery: a cross-sectional study.
Lancet 1999 Apr 17; 353 (9161): 1304-9.
62. Kim HA, Koh SH, Lee B, Kim IJ, Seo YI, Song YW et
al. Low rate of total hip replacement as reflected by
a low prevalence of hip osteoarthritis in South Korea.
Osteoarthritis Cartilage 2008 Dec; 16 (12): 1572-5.
63. Ingvarsson T, Hagglund G, Jonsson H, Jr., Loh-
mander LS. Incidence of total hip replacement for
primary osteoarthrosis in Iceland 1982-1996. Acta
Orthop Scand 1999 Jun; 70 (3): 229-33.
64. Lohmander LS, Engesaeter LB, Herberts P, Ingvars-
son T, Lucht U, Puolakka TJ. Standardized incidence
rates of total hip replacement for primary hip os-
teoarthritis in the 5 Nordic countries: similarities and
differences. Acta Orthop 2006 Oct; 77 (5): 733-40.
65. Liu B, Balkwill A, Cooper C, Roddam A, Brown A,
Beral V. Reproductive history, hormonal factors and
the incidence of hip and knee replacement for os-
teoarthritis in middle-aged women. Ann Rheum Dis
2009 Jul; 68 (7): 1165-70.
66. Carmona L, Ballina J, Gabriel R, Laffon A. The bur-
den of musculoskeletal diseases in the general popu-
lation of Spain: results from a national survey. Ann
Rheum Dis 2001 Nov; 60 (11): 1040-5.
67. Hirsch R, Guralnik JM, Ling SM, Fried LP, Hochberg
MC. The patterns and prevalence of hand osteoar-
thritis in a population of disabled older women: The
Womens Health and Aging Study. Osteoarthritis Car-
tilage 2000; 8 Suppl A: S16-21.
68. Mannoni A, Briganti MP, Di Bari M, Ferrucci L, Serni
U, Masotti G et al. Prevalence of symptomatic hand
osteoarthritis in community-dwelling older persons:
the ICARe Dicomano study. Insufficienza Cardiaca
negli Anzizni Residenti a Dicomano. Osteoarthritis
Cartilage 2000; 8 Suppl A: S11-3.
69. Sowers MF, Hochberg M, Crabbe JP, Muhich A, Crut-
chfield M, Updike S. Association of bone mineral
density and sex hormone levels with osteoarthritis of
the hand and knee in premenopausal women. Am J
Epidemiol 1996 Jan 1; 143 (1): 38-47.
70. Hochberg MC, Lane NE, Pressman AR, Genant HK,
Scott JC, Nevitt MC. The association of radiogra-
phic changes of osteoarthritis of the hand and hip
in elderly women. J Rheumatol 1995 Dec;22 (12):
2291-4.
71. Egger P, Cooper C, Hart DJ, Doyle DV, Coggon D,
Spector TD. Patterns of joint involvement in osteoar-
thritis of the hand: the Chingford Study. J Rheumatol
1995 Aug; 22 (8): 1509-13.
72. Odding E, Valkenburg HA, Algra D, Vandenouwe-
land FA, Grobbee DE, Hofman A. Associations of
radiological osteoarthritis of the hip and knee with
locomotor disability in the Rotterdam Study. Ann
Rheum Dis 1998 Apr; 57(4): 203-8.
73. Petersson IF, Boegard T, Saxne T, Silman AJ, Svens-
son B. Radiographic osteoarthritis of the knee clas-
sified by the Ahlback and Kellgren & Lawrence
systems for the tibiofemoral joint in people aged
35-54 years with chronic knee pain. Ann Rheum Dis
1997 Aug; 56 (8): 493-6.
74. McAlindon TE, Snow S, Cooper C, Dieppe PA. Radio-
graphic patterns of osteoarthritis of the knee joint in
the community: the importance of the patellofemoral
joint. Ann Rheum Dis 1992 Jul; 51(7): 844-9.
75. Lethbridge-Cejku M, Tobin JD, Scott WW, Jr., Reichle
R, Plato CC, Hochberg MC. The relationship of age
and gender to prevalence and pattern of radiographic
changes of osteoarthritis of the knee: data from Cau-
casian participants in the Baltimore Longitudinal Study
of Aging. Aging (Milano) 1994 Oct; 6 (5): 353-7.
76. Felson DT, Naimark A, Anderson J, Kazis L, Castelli
W, Meenan RF. The prevalence of knee osteoarthritis
in the elderly. The Framingham Osteoarthritis Study.
Arthritis Rheum 1987 Aug; 30 (8): 914-8.
77. Peat G, McCarney R, Croft P. Knee pain and osteoar-
thritis in older adults: a review of community burden
and current use of primary health care. Ann Rheum
Dis 2001 Feb; 60 (2): 91-7.
SerArtrosis_01.indd 16 21/4/10 11:53:16
captulo 1 epidemiologa de la artroSiS
17
78. OReilly SC, Muir KR, Doherty M. Knee pain and
disability in the Nottingham community: association
with poor health status and psychological distress. Br
J Rheumatol.1998 Aug; 37 (8): 870-3.
79. McAlindon TE, Cooper C, Kirwan JR, Dieppe PA.
Knee pain and disability in the community. Br J
Rheumatol 1992 Mar; 31(3): 189-92.
80. Birrell F, Croft P, Cooper C, Hosie G, Macfarlane G,
Silman A. Health impact of pain in the hip region
with and without radiographic evidence of osteoar-
thritis: a study of new attenders to primary care. The
PCR Hip Study Group. Ann Rheum Dis 2000 Nov; 59
(11): 857-63.
81. Ingvarsson T, Hagglund G, Lohmander LS. Preva-
lence of hip osteoarthritis in Iceland. Ann Rheum Dis
1999 Apr; 58(4): 201-7.
82. Yoshimura N, Campbell L, Hashimoto T, Kinoshita
H, Okayasu T, Wilman C et al. Acetabular dysplasia
and hip osteoarthritis in Britain and Japan. Br J Rheu-
matol 1998 Nov; 37 (11): 1193-7.
83. Danielsson L, Lindberg H. Prevalence of coxarthrosis
in an urban population during four decades. Clin
Orthop Relat Res 1997 Sep; (342): 106-10.
84. Ali-Gombe A, Croft PR, Silman AJ. Osteoarthritis of
the hip and acetabular dysplasia in Nigerian men. J
Rheumatol 1996 Mar; 23 (3): 512-5.
85. Tepper S, Hochberg MC. Factors associated with hip
osteoarthritis: data from the First National Health and
Nutrition Examination Survey (NHANES-I). Am J Epi-
demiol 1993 May 15; 137 (10): 1081-8.
SerArtrosis_01.indd 17 21/4/10 11:53:16