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2011-2012

Problemas prcticos de frecuencias, tasas,


estandarizaciones, pruebas diagnsticas y
estudios de cohortes y casos control
Sinus Jdez M. 459541@celes.unizar.es
Enfermera Comunitaria | Segundo Curso | Grado en Enfermera | Facultad de Ciencias de la Salud | Universidad de Zaragoza
Problemas de la asignatura Enfermera Comunitaria
Editados y resueltos por el alumno Manuel Sinus J dez
2 curso del Grado en Enfermera
2


Problemas de la asignatura Enfermera Comunitaria
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Sabemos que:
() =



() =
.


() =
.


Luego con los datos ofrecidos:
() =
100
1000
= 0.1 = 10%
Con este dato de frecuencia obtenemos una fotografa de la situacin de nuestra poblacin:
El 10% de los 1000 hombres de 65 aos padecen HTA
() =
200 10
1000 100
= 22%
Recuerda que la IA no es una tasa, a pesar de estar referida a un intervalo de tiempo. El 22%
de la poblacin seguida durante los 10 aos corre riesgo de padecer HTA; Existe un riesgo del
22% de sufrir HTA en la poblacin analizada.
La densidad de incidencia no la podemos calcular ya que no nos especifican tiempos
individuales de observacin

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Con los datos ofrecidos:
() =
30
10000
= 0,003 = 0,3%
Tres de cada mil mujeres de edades comprendidas entre 30 y 45 padecen la enfermedad

Tras el seguimiento de los 30 aos posteriores nos encontramos:
() =
123
10000 30
= 1,23%
Durante esos 30 aos de seguimiento el 1.23% de las mujeres contrajeron la enfermedad
En este caso s que podemos calcular la densidad de incidencia o tasa de incidencia ya que nos
dan el sumatorio de los tiempos de seguimiento; 238294 aos de seguimiento. Sustituyendo:
() =
123
238294
= 0,000516 = 0,0516
La densidad de incidencia del cncer de mama es de 0.0516 casos nuevos por cada 100
personas ao de observacin

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Prevalencias por grupos en funcin de sala:
() =
14
67
= 20,89%
() =
4
72
= 5,55%
No se nos ofrecen datos de casos nuevos en un determinado tiempo de observacin por lo que
no podemos calcular incidencias acumuladas
Con los datos obtenidos no podemos estableces asociaciones ya que con la prevalencia
simplemente es una proporcin, no es una tasa. Se trata de una fotografa del momento,
describe la situacin en el momento del clculo. CON LA PREVALENCIA NO PODEMOS HACER
ASOCIACIONES NI INFERENCIAS FUTURAS

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EDAD POBLACION C.NUEVOS MUERTES
35A39 60000 30 0
40A44 70000 56 3
45A49 65000 72 5
50A54 55000 76 7
TOTAL 250000 234
Tabla 1
En primer lugar podemos calcular la prevalencia de muerte en ese momento para la poblacin
total de X.
=
4080
480000
= 0,0085 = 0,85%
8.5 de cada mil personas de la poblacin de X fallecen a causa de enfermedad cardiovascular
Sabemos los casos nuevos en ese ao, especificada por grupos de edad. Podemos calcular la
incidencia acumulada para cada grupo.

3539
=
30
60000
= 0,005 = 0,5%
Durante el ao de observacin 5 de cada 1000 personas (de 35 a 39 aos) ha contrado una
enfermedad cardiovascular (ECV)
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Repetimos el proceso para el resto de grupos de edad, teniendo en cuenta que los fallecidos ya
no forman parte de la poblacin en riesgo y por lo tanto tendremos que restarlos.

4044
=
56
70000 3
= 0,0008 = 0,08%

4549
=
72
65000 5
= 0,0011 = 0,11%

5054
=
76
55000 7
= 0,0013 = 0,13%
Tenemos los totales, luego:

=
234
250000 15
= 0,0009360 = 0,0936%
La tasa bruta de mortalidad hara referencia a todos los muertos durante 2006 de los que
disponemos de datos, esto es, la suma de muertos en todos los grupos de edad.
2006 =
3 +5 +7
250000
= 6 100000 .
Podemos calcular las tasas de mortalidad especficas por grupo de edad para ese ao de
observacin.
2006
3539
=
0
60000
= 0
2006
4044
=
3
70000
= 4,28 100000 .
2006
4549
=
5
65000
= 7,69 100000 .
2006
5054
=
7
550000
= 10,2 100000 .
Por ltimo calcularemos la letalidad de la enfermedad especfica para cada grupo de edad:
2006
3539
=


=
0
30
= 0
2006
4044
=
3
56
= 0,054
2006
4549
=
5
72
= 0,069
2006
5054
=
7
76
= 0,092

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Ejercicio realizado en clase 1
Una empresa minera de Ario (Teruel), le contrata para llevar a cabo la vigilancia de la salud
de sus trabajadores. A su llegada, el gerente de la mina Mara le informa que los estudios
de salud ya han comenzado y que se estn realizando analticas de sangre,
electrocardiograma y radiografa de trax a los 1000 mineros que trabajan en la mina.
Tambin le informa que de los mil trabajadores, 300 tienen ms de 40 aos y el resto, son
menores de esta edad. Al cabo de un mes, usted recibe los resultados de las analticas y de la
revisin especfica que ha realizado el servicio ajeno de prevencin de riesgos laborales.
En los menores de 40 aos a usted le llama la atencin:
100 Col total > 250 mg/dL.
25 TG > 200 mg/dL.
10 HTA
5 Fibrosis pulmonar.
Sin constatarse en ningn trabajador la coexistencia de dos patologas.
En los mayores de 40 aos a usted le llama la atencin:
150 Col total > 250 mg/dL.
75 TG > 200 mg/dL.
150 HTA
60 Fibrosis pulmonar.
Sin constatarse en ningn trabajador la coexistencia de dos patologas
El gerente le pide a usted un informe detallado de la salud laboral de sus trabajadores.
Para informar al gerente de la mina deberemos construir una tabla del siguiente tipo:
Trabajadores
Menores de 40 700
Mayores de 40 300
1000

Hiper col Hiper trig HTA Fibros
Menores de 40 100 25 10 5
Mayores de 40 150 75 150 60
Total 250 100 160 65
Con los datos que disponemos podemos hacer una fotografa del momento de salud que vive
la mina en el momento de nuestra llegada, esto es, prevalencias por grupos de edad para cada
enfermedad. Los resultados sern los siguientes:
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Prevalencias
Hiper col Hiper trig HTA Fibros
Menores de 40
0,143 0,036 0,014 0,007
Mayores de 40
0,500 0,250 0,500 0,200
Totales
0,25 0,1 0,16 0,065
Al ao, se realiza un nuevo examen especfico para los trabajadores. Afortunadamente,
entre los trabajadores de la mina no ha habido fallecidos durante ese ao y tampoco se
contabiliz ningn accidente laboral. El gerente de la mina Mara est francamente contento
pues durante todo este ao, usted ha llevado a cabo programas en salud laboral y educacin
para la salud. Ahora slo falta que le acompaen los resultados. Los datos referentes a las
determinaciones analticas y radiolgicas que a usted le enva el servicio de prevencin ajeno
son los siguientes.
En los menores de 40 aos:
125 Col total > 250 mg/dL.
29 TG > 200 mg/dL.
5 HTA
8 Fibrosis pulmonar.
En los mayores de 40 aos:
170 Col total > 250 mg/dL.
79 TG > 200 mg/dL.
155 HTA
80 Fibrosis pulmonar.
Sin constatarse en ningn trabajador la coexistencia de dos patologas
Realice un informe detallado de la salud laboral de los trabajadores, teniendo en cuenta que
para el clculo de la incidencia debe presentar datos en forma de incidencia acumulada y
densidad de incidencia (contabilizando los meses personas de observacin).
Tras 12 meses de observacin podremos calcular incidencias acumuladas y tasas de incidencia
de casos nuevos meses de observacin. Especial atencin deberemos prestar a los casos
nuevos ya que en un ao de observacin algunos han podido aumentar mientras que en otros
casos han podido disminuir. Si se produce este ltimo hecho no podremos calcular incidencias
por ser el nmero de casos nuevos nulo. Los resultados, aplicando las definiciones vistas hasta
ahora quedan de la siguiente manera:



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Casos al inicio
Hiper col Hiper trig HTA Fibros
Menores de 40 100 25 10 5
Mayores de 40 150 75 150 60
250 100 160 65
Casos un tras un ao de seguimiento
Hiper col Hiper trig HTA Fibros
Menores de 40 125 29 5 8
Mayores de 40 170 79 155 80
295 108 160 88
casos nuevos
Menores de 40 25 4 0 3
Mayores de 40 20 4 5 20
Poblacin a riesgo (Inicial casos nuevos)
Menores de 40 600 675 690 695
Mayores de 40 150 225 150 240
Incidencias acumuladas
Menores de 40 0,042 0,006 0,004
Mayores de 40 0,133 0,018 0,033 0,083
Tasas de incidencia (casos nuevos - mes de observacin)
Menores de 40 0,003 0,000 0,000 0,000
Mayores de 40 0,011 0,001 0,003 0,007


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Ejercicio realizado en clase 2
En el centro de salud de Binfar, se realiz un estudio sobre colesterol srico a una poblacin
de 350 adolescentes sanos comprendidos entre los 16 y los 20 aos. Para ello, se realiz un
seguimiento de un ao. Al final de dicho periodo, 47 de ellos presentaron cifras de colesterol
srico mayores a las normales. Calcule la incidencia acumulada
Sabemos que:
() =
.


Aplicando los datos:
() =
47
350
= 0,134
Durante el ao de observacin, en la poblacin estudiada, han aparecido 13,4 casos nuevos
por cada 100 habitantes
Al cabo del segundo ao de estudio, de los 350 adolescentes estudiados, 62 de ellos
presentaron hipercolesterolemia. Calcule la incidencia acumulada.
Prstese atencin los casos nuevos y a la poblacin en riesgo. Nos estn dando los casos
nuevos acumulados en el primer y segundo ao. Los casos nuevos del segundo ao sern los
acumulados menos los del primer ao. Por otro lado la poblacin a riesgo en el segundo ao
ser la diferencia entre la del primer ao y los enfermos de ese primer ao.
() =
62 47
350 47
= 0,049
A lo largo del segundo ao de observacin el 4,9% de los jvenes de Binfar ha desarrollado
hipercolesterolemia

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Ejercicio realizado en clase 3
En una fbrica en la que usted es contratado como enfermero de empresa, se desea realizar
un control de la salud cardiovascular de los trabajadores. Para ello, le piden que disee un
programa preventivo. Usted, decide controlar las cifras tensionales y de colesterol de los
4567 trabajadores de la fbrica. Como usted es el nico enfermero contratado, decide
realizar un trabajo progresivo que al final le lleve al control total de la poblacin.
Conociendo los periodos de seguimiento que se realizaron:
1 000 trabajadores observados durante 12 m
1 000 trabajadores observados durante 9 m
1 000 trabajadores observados durante 6 m
1 000 trabajadores observados durante 3 m
567 trabajadores observados durante 1 m
Y que al final del periodo de seguimiento, 300 trabajadores presentaron HTA y 257 HCol,
calcule la densidad de incidencia de los fenmenos estudiados.
Sabemos que:
() =
.


Tenemos dos enfermedades (HTA y HCOL). Sabemos los tiempos individuales de observacin
por meses. Conocemos el nmero de casos nuevos para cada enfermedad. Slo nos queda
sustituir en la definicin de DI.
=
300
1000 12 +1000 9 +1000 6 +1000 3 +567 1
= 0,01
Durante el ao de observacin se han dado 10 nuevos casos de HTA por cada 1000
trabajadores-mes de observacin
Del mismo modo para HCOL:
=
257
1000 12 +1000 9 +1000 6 +1000 3 +567 1
= 0,008
Durante el ao de observacin se han dado 8 nuevos casos de HCOL por cada 1000
trabajadores-mes de observacin

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EJERCICIOS DE ESTANDARIZACIN
DE TASAS
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EJERCICIO A


Tabla 1,2 Y 3
NORUEGA*1000 CHAD*1000 CHAD NORUEGA
HOMBRES MUJERES HOMBRES MUJERES Tmort Muertes Esp Tmort Muertes Esp
LACTANTE 87 83 11 11 28,35 5443,2 8,41 1614,72
1-4 363 347 47 46 1,66 0,48
5-14 1067 1020 99 98 0,43 0,23 525,32
15-24 1273 1221 108 109 1,04 2819,44 0,52
25-34 1192 1140 79 83 1,67 4164,98 0,6 1496,4
35-44 1028 964 42 47 3,67 1,31 2726,11
45-54 770 756 34 36 8,56 13661,76 3,9
55-64 647 712 29 28 20,56 10,47 14825,52
65-74 437 566 13 18 45,92 47481,28 27,3
+ DE 75 251 445 3 8 133,78 94582,46 89,8 63488,6
7115 7254 465 484 6,72 8,19 120924,43
14369 949

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La tasas brutas de mortalidad las calcularemos con los datos totales de muertos y de poblacin
() =
117761
14369000
= 0.0008
En Noruega para el ao en estudio la tasa de mortalidad es de 8 muertos por cada 10000
habitantes.
() =
6385
9490000
= 0.0006
En Chad para el ao en estudio la tasa de mortalidad es de 6 muertos por cada 10000
habitantes.
Para realizar la estandarizacin la poblacin de referencia que hemos elegido es el sumatorio
de ambos pases, para cada grupo de edad.
Para hallar las muertes esperada que faltan en la tabla debemos multiplicar la tasa de
mortalidad especfica de ese mismo grupo de edad por la poblacin de referencia. De 1 a 4
aos en Chad, por ejemplo:
14 =


= 1.66 1000 . = 0.00166
=

( + + +)
=

803000

Despejando los muertos esperados:
= 0.00166 803000 = 1332.98
Siguiendo el mismo clculo para el resto de las celdas en blanco obtenemos:
CHAD NORUEGA
POB ESTAND Tmort ME Tmort ME
192000 1,253% 28,35 5443,2 8,41 1614,72
803000 5,242% 1,66 1332,98 0,48 385,44
2284000 14,911% 0,43 982,12 0,23 525,32
2711000 17,698% 1,04 2819,44 0,52 1409,72
2494000 16,281% 1,67 4164,98 0,6 1496,4
2081000 13,585% 3,67 7637,27 1,31 2726,11
1596000 10,419% 8,56 13661,76 3,9 6224,4
1416000 9,244% 20,56 29112,96 10,47 14825,52
1034000 6,750% 45,92 47481,28 27,3 28228,2
707000 4,615% 133,78 94582,46 89,8 63488,6
15318000 100,000% 6,72 207218,45 8,19 120924,43
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La tasa bruta de mortalidad estandarizada la calcularemos a partir de los datos azules, esto es,
muertes esperadas totales y poblacin estndar total:
=
=
207218.45
15318000
= 0.0135 = 1.35%
Del mismo modo para Noruega
=
120924.43
15318000
= 0.0078 = 0.78%
Tras estos resultados, a diferencia de lo que poda parecer al calcular tasas brutas, las tasas
ajustadas a una misma poblacin de referencia nos muestran una mayor probabilidad de morir
si se es habitante de Chad que si se es de Noruega.

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EJERCICIO B


A B


BEBEDORES NO BEBEDORES

Aos
Pob Bebed Defun Obs Pob NO beb Defun Obs
Tasa
Esp
*1000 h

30-39 150 6,00 6500 15 2,31 0,35
40-49 300 10,00 5000 20 4 1,20
50-59 500 12,00 4500 30 6,67 3,34
60-69 400 8,00 2000 18 9 3,60
mas de 70 80 2,00 1000 10 10 0,80
total 1430 38,00 19000 9,28
Para poder responder con criterio a la pregunta deberemos estandarizar las tasas. En este caso
tenemos las defunciones observadas de ambas poblaciones y la tasa especfica de una de ellas.
Al utilizar esta tasa (poblacin B) como referencia para el clculo de las defunciones esperadas
de A estaremos ajustando por el mtodo indirecto.

3039
= . =

. .
=
0.00231 =

150
=> => . . = 0.000231 150 = 0.35
Aplicando estos clculos al resto de grupos obtenemos:
Aos
Pob Bebed Defun Obs Pob NO beb Defun Obs
Tasa Esp
*1000 h
Def esper A con
la tasa de B
30-39 150 6,00 6500 15 2,31 0,35
40-49 300 10,00 5000 20 4 1,20
50-59 500 12,00 4500 30 6,67 3,34
60-69 400 8,00 2000 18 9 3,60
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mas de 70 80 2,00 1000 10 10 0,80
total 1430 38,00 19000 9,28
De los resultados totales podemos calcular la razn estandarizada de mortalidad (REM):
=
.

100 =
=
38
9,28
100 = 409,42
El valor de REM es mucho mayor que 100 por lo que podemos afirmar que la mortalidad
observada en A (bebedores) por cirrosis heptica es considerablemente mayor que la de la
poblacin NO bebedora.

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Grupos de
edad
Poblacin
estudiada
Prevalencia en pob.
Referencia %
34-44 150,00 8,00
45-54 100,00 9,00
55-64 90,00 10,00

340,00

La tasa bruta de prevalencia durante el periodo de observacin la calcularemos a partir de:
=
45
340
= 0,13
Durante el periodo de observacin 13 personas de cada 100 contrajeron bronquitis crnica.
Por otro lado para poder confirmar la sospecha con criterio deberemos estandarizar las
prevalencias para lo cual, a la vista de los datos ofrecidos, utilizaremos el mtodo indirecto. En
primer lugar con la poblacin especfica estudiada y la prevalencia especfica de referencia
calcularemos los enfermos esperados (prevalencia esperada) de bronquitis para cada grupo de
edad:

3444
=
.

=
Despejando los enfermos esperados:

3444
. = . .
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8 150 = 12
Repitiendo los clculos para todos los grupos de edad tenemos:
Grupos de
edad
Poblacin
estudiada
Prevalencia en pob.
Referencia % Casos esperados
34-34 150,00 8,00 12,00
45-54 100,00 9,00 9,00
55-64 90,00 10,00 9,00
340,00 30,00

Con los datos totales podemos calcular la razn estandarizada de prevalencia (REP):
=
.
.
100 =
=
45
30
100 = 150
El resultado de la REP es mayor que 100 por lo que estamos en disposicin de poder afirmar
que la poblacin de estudiada tienen una prevalencia de bronquitis mayor que la de
referencia.

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Edad Estndar Tasa Mort EspA *1000 DE A Tasa Mort Esp B *1000 DE B
0-14 10.000 15 2
15-44 15.000 12 5
45-64 5.000 8 10
>65 4.500 35 50
34.500
Los resultados de tasas de mortalidad son los siguientes
Edad Estandar Tasa Mort EspA
*1000
DE A Tasa Mort Esp B
*1000
DE B
0-14 10.000 15 150 2 20
15-44 15.000 12 180 5 75
45-64 5.000 8 40 10 50
>65 4.500 35 157,5 50 225
34.500 527,5 370

T bruta 0,01529 0,01072
15,290 por mil h. 10,725 por mil h.

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Considerando B la poblacin en la que nos encontramos trabajando y A la de referencia:
EDAD Poblacin B Prev. Ref (A) (%)
0 14 4500 10
15 44 4500 5
45 64 4500 6
>65 1500 7
total 15000
Con estos datos deberemos realizar una estandarizacin indirecta
EDAD Pob B Prev. Ref (A) (%) Cas.Esp B
0 14 4500 10 450
15 44 4500 5 225
45 64 4500 6 270
>65 1500 7 105
total 15000 1050

Casos Ob 700

REM 66,667


Problemas de la asignatura Enfermera Comunitaria
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23


Edad Pob.Estandar Tasa Mort
Esp A *1000
Tasa Mort
Esp B *1000
0-14 14.000 7 2
15-44 11.500 25 5
45-64 22.000 35 10
>65 7.500 40 35

55.000


Con la poblacin estndar y las tasas de las dos poblaciones deberemos utilizar el mtodo
directo.
Edad Pob
Estandar
Tasa Mort
Esp A
*1000
DE A Tasa Mort
Esp B
*1000
DE B
0-14 14.000 7 98 2 28
15-44 11.500 25 287,5 5 57,5
45-64 22.000 35 770 10 220
>65 7.500 40 300 35 262,5
55.000 1455,5 568

T ajustada 0,02646 0,01033
26,464 por mill h. 10,327 por mill h.


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24


Edad Tasa de
referencia A
*1000h
Poblacin B
0-14 15 20000
15-44 8 25000
45-64 6 40000
>65 7 50000
Total 135000
Donde B hace referencia a la poblacin observada y A a la de referencia. El ajuste indirecto y la
razn estandarizada de prevalencia sern el mtodo a utilizar.
Edad Tasa de
referencia A

Poblacin B Casos esperados
en B
0-14 15 20000 300
15-44 8 25000 200
45-64 6 40000 240
>65 7 50000 350
Total 135000 1090
Casos Obs= 2437
REP= 223,578

La REP es mayor que 100 por lo que podemos afirmar que nuestra poblacin tiene ms
prevalencia que la de referencia.

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25



BARBASTRO HUESCA
Barbastro MUERTOS Huesca MUERTOS
0 14 2000 50

6000 125

15 44 5000 250

12000 900

45 64 5000 500

12000 1200

>65 8000 2000

15000 5000

total 20000 2800

45000 7225

Deberemos calcular las tasas de mortalidad para cada ciudad. Posteriormente
estandarizaremos de forma directa. La poblacin de referencia ser la suma de las dos
poblaciones.





BARBASTRO HUESCA
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26

Barbastro MUERTOS TespB*1000h Huesca MUERTOS TespH*1000h
0 14 2000 50
25,000
6000 125
20,833
15 44 5000 250
50,000
12000 900
75,000
45 64 5000 500
100,000
12000 1200
100,000
>65 8000 2000
250,000
15000 5000
333,333
total 20000 2800

45000 7225


TBRUTA 140 160,555

Con cada una de las tasas de mortalidad de cada ciudad calcularemos los muertos esperados
en la poblacin de referencia. A continuacin, dividiendo los muertos esperados totales por la
poblacin estndar total obtendremos las tasas estndar de mortalidad para ambas
poblaciones, de esta forma podremos comparar ambas.
Pob.Estndar Muertos Esp B Muertos Esp H
8000 200 166,667
17000 850 1275,000
17000 1700 1700,000
23000 5750 7666,667
Total
65000 8500 10808,333
TMestndar 130,769 166,282
Podemos afirmar que para la misma poblacin de referencia, mueren ms personas en Huesca
que en Barbastro.

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27


Edad Poblacin
de
referencia
Tasa Abort
Pob. ref
*100
Poblacin
estudiada
Abortos en
la Pob.
Estudiada
14-20 100.000 5 18000 100
21-25 240.000 8 20000 200
26-30 146.000 10 10000 300
31-40 350.000 7 12000 200
Total 836.000 60000 800
Nos dan los casos observados en la poblacin de estudio, la poblacin de referencia y la
poblacin de estudio. Aplicaremos el mtodo indirecto.
Edad Poblacin
de
referencia
Tasa Abort
Pob. ref *100
Poblacin
estudiada
Abortos en
la Pob.
Estudiada
Abortos Esperados en
la pob. estudiada con
las tasas de ref
14-20 100.000 5 18000 100 900
21-25 240.000 8 20000 200 1600
26-30 146.000 10 10000 300 1000
31-40 350.000 7 12000 200 840
836.000 60000 800 4340

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28

Con los casos esperados y los casos observados calcularemos la razn estandarizada de
prevalencias.
Casos Obs.
800
Casos Esp.
4340

REP= 18,433
Ntese que en el problema nos han dado ms datos de los necesarios.
=
80
4340
= 18,433
La REP es menor que 100 por lo que podemos afirma que nuestra poblacin sufre menos
casos de abortos que la poblacin de referencias.

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29



Beceite Valderrobles Lafresneda

Poblacin
Defun.
Observ Poblacin
Defun.
Observ Poblacin
Defun.
Observ
0 14 50 3 300 7 200 5
15 44 100 6 500 10 250 8
45 64 150 15 1000 39 350 22
>65 200 40 1500 100 400 90

500 64 3300 156 1200 125
Con los datos aportados ajustaremos por el mtodo directo. En primer lugar calcularemos las
tasas de mortalidad especficas para cada grupo de edad:
Tasa
Beceite
Tasa
Valderrobles
Tasa
Lafresneda
0 14 60,00 23,33 25,00
15 44 60,00 20,00 32,00
45 64 100,00 39,00 62,86
>65 200,00 66,67 225,00
Con las tasas de cada ciudad calcularemos ahora las defunciones esperadas para la poblacin
de referencia (la suma de las tres poblaciones.
Pobl. Est. DE Beceite DE Valderr. DE Lafresneda
0 14 550 33,00 12,83 13,75
15 44 850 51,00 17,00 27,20
45 64 1500 150,00 58,50 94,29
>65 2100 420,00 140,00 472,50
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30

Total 5000 654,00 228,33 607,74

TASAS ESTNDAR DE MORTALIDAD
0,1308 0,04567 0,12155
130,8 45,7 121,5
por cada 1000 habitantes


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31


Alcaiz Barbastro Calatayud
Poblacion
Defun.
Observ Poblacion Defun. Observ Poblacion Defun. Observ
2000 20 2500 35 2200 31
5000 300 5500 400 5550 409
5000 500 4000 520 4300 498
8000 2000 7500 2100 8200 2300
20000 2820 19500 3055 20250 3238
Siguiendo los mismos pasos que en el ejercicio anterior:

Tasa
especfica
Alcaiz
Tasa
especfica
Barbastro
Tasa
especfica
Calatayud
10,00 14,00 14,09
60,00 72,73 73,69
100,00 130,00 115,81
250,00 280,00 280,49

Pobl.
Estndar DE Alcaiz DE Barbastro DE Calatayud
6700 67,00 93,80 94,41
16050 963,00 1167,27 1182,78
13300 1330,00 1729,00 1540,33
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32

23700 5925,00 6636,00 6647,56
59750 8285,00 9626,07 9465,08

Tasas ajustadas de mortalidad
0,138661 0,161106 0,158411
138,66 161,11 158,41
Muertos por cada 1000 habitantes

PROBLEMA DE EXAMEN

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33


Conocemos la poblacin observada, 20000, los casos observados, 2473 y la prevalencia de la
poblacin de referencia, 32%.
. . = . .
0,32 20000 = 6400
La razn estandarizada de prevalencia es el cociente entre los casos observados y los
esperados, multiplicado por cien, luego:
=
.

100 =
=
2473
6400
100 = 38,64%
La REP es menor que 100, esto significa que, para una misma poblacin de referencia, durante
el tiempo de observacin, han existido ms cados de adicto en la poblacin de referencia que
en la observada.
PROBLEMA TIPICO DE EXAMEN

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34


Conocemos la poblacin observada, 4448, los casos observados, 295 y la prevalencia de la
poblacin de referencia, 28.2%.
. = . .
0.282 4448 = 1254
La razn estandarizada de prevalencia es el cociente entre los casos observados y los
esperados, multiplicado por cien, luego:
=
.

100 =
=
295
1254
100 = 23.52%
La REM es menor que 100, esto significa que, para una misma poblacin de referencia, durante
el tiempo de observacin, han existido ms casos de adictos en la poblacin de referencia que
en la observada.

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35

EJERCICIOS DE ESTUDIOS DE
COHORTES Y CASOS - CONTROL

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36

De una clase de universitarios compuesta por 80 alumnos, 25 de ellos admiten tomar THC en
sus diferentes formas. Partiendo del examen de salud que reflej que todos los alumnos
estaban sanos, y tras un periodo de seguimiento de 1 ao, se obtuvieron los siguientes
datos:
En el grupo de alumnos consumidores, 10 de ellos presentaron crisis de ansiedad. Del grupo
no consumidor, 10 de ellos tuvieron al menos una crisis de ansiedad en el periodo de
seguimiento.
Calcule las medidas de asociacin que crea oportunas e identifique el tipo de estudio.
Se trata de un estudio analtico observacional de cohortes prospectivo.
Enfermos Sanos
Expuestos 10 15 25
No expuestos 10 45 55
20 60 80

=


=

.
.
.

=
10
25
10
55
=
0.4
0.181
= .
VI: consumo de THC; VD: padecer ansiedad
Es 2,21 veces ms probable padecer ansiedad si se consume THC que si no se consume.
Ahora calculamos el riesgo atribuible (exceso de riesgo):
= = 0.4 0,181 = . , %
El 21.9% de los esquizofrnicos dejara de serlo si dejasen de consumir.
El exceso de riego de padecer crisis de ansiedad en relacin al consumo de THC de un
21,9%
Ahora calculamos al fraccin etiolgica del riesgo:
=


100
= 0,547 100 = , %
En el 54,75 % de las personas que sufren ansiedad esta enfermedad es atribuible al
consumo de cocana.
El porcentaje de personas que dejaran de padecer ansiedad si dejan de consumir THC es
del 54,75%.
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37

TEMA 13 14 - EJERCICIO 1
En el centro de salud en el que est usted trabajando, se ha diseado un estudio para
conocer la relacin entre el consumo de LSD por va conjuntival y la aparicin de
esquizofrenia paranoide en jvenes de entre 21 a 25 aos.
Para tal fin, se seleccion un grupo de 400 jvenes que consuman habitualmente LSD 2-4
veces por semana. El grupo de no consumidores estaba formado por 3000 jvenes.
Tras dos aos de seguimiento, del grupo de jvenes consumidores, 30 haban desarrollado
esquizofrenia. De los 3000 jvenes que no consuman, 10 haban desarrollado la
enfermedad.
Realice un informe detallado de las conclusiones del trabajo.
Se trata de un estudio analtico observacional de cohortes prospectivo.
Enfermos Sanos
Expuestos 30 370 400
No expuestos 10 2990 3000
40 3360

=


=

.
.
.

=
30
400
10
3000
=
0.075
0.003
=
VI: consumo de LSD; VD: padecer esquizofrenia
Es 25 veces ms probable padecer esquizofrenia si se consume cocana que si no se
consume.
Ahora calculamos el riesgo atribuible (exceso de riesgo):
= = 0.075 0.003 = . . %
El 7.2% de los esquizofrnicos dejara de serlo si dejasen de consumir.
Ahora calculamos al fraccin etiolgica del riesgo:
=


100
=
0.072
0.075
100 = 0.96 %
En el 96% de las personas que sufren esquizofrenia esta enfermedad es atribuible al
consumo de cocana.

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38

TEMA 13 14 - EJERCICIO 2
En el centro de salud en el que usted trabaja, se han planteado disear un estudio para
conocer si existe relacin entre la ingesta de bollera industrial en el desayuno en
adolescentes con edades comprendidas entre los 15 y los 20 aos y la presencia de niveles
elevados de colesterol en sangre. Para ello, se seleccionaron 4000 adolescentes, de los
cuales 2000 de ellos desayunaban bollera industrial. A todos los adolescentes se les sigui
durante un periodo de 10 aos, tras los cuales, se constat que de los 2000 adolescentes que
tomaban bollera industrial en el desayuno, 500, haban desarrollado hipercolesterolemia,
mientras que del grupo no consumidor de bollera industrial, 100 haba desarrollado
hipercolesterolemia. Realice un informe detallado del trabajo.
Se trata de un estudio analtico observacional de cohortes prospectivo ( se les sigue en el
tiempo).
Enfermos Sanos
Expuestos 500 1500 2000
No expuestos 100 1900 2000
600 3400

=
.
.
=

.
.
.
=
500
2000
100
2000
=
500
100
=
VI: consumo de bollera industrial; VD: padecer HC
RR>1, luego la variable independientes es un factor de riesgo para padecer HC.
Es 5 veces ms probable padecer HC si se consume bollera industrial que si no se consume.
El consumo de bollera multiplica por 5 la probabilidad de padecer HC
Ahora calculamos el riesgo atribuible (exceso de riesgo):
= =
500
2000

100
2000
= 0,25 0,05 = , %
El 20 % de los HC dejara de serlo si dejasen de consumir bollera industrial
El exceso de riesgo de padecer HC en los expuestos es del 20%.
Ahora calculamos al fraccin etiolgica del riesgo:
=

100 =
0.2
0.25
100 = 0.8 %
En el 80% de las nios consumidores de bollera industrial, que sufren HC, es atribuible al
consumo de bollera industrial.

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39

Se trata de un estudio analtico observacional de cohortes prospectivo (parte de poblacin
expuesta y no expuesta y se les sigue en el tiempo).
Enfermos Sanos
Expuestos 175 2825 3000
No expuestos 207 6793 7000

=
.
.
=

.
.
.
=
175
3000
207
7000
=
0.058
0.029
=
VI: consumo de alcohol; VD (el objeto de estudio): padecer lcera gstrica.
RR>1, luego la variable independientes es un factor de riesgo para padecer HC; es una
asociacin positiva.
Es 2 veces ms probable padecer UG si se consume ms 80gr/g da de alcohol que si se
consume menos de esta cantidad.
El consumo de ms de 80g/da de alcohol multiplica por 2 la probabilidad de padecer UG
Ahora calculamos el riesgo atribuible (exceso de riesgo):
= = 0.058 0.029 = 0.029 = . . %
El 2.9 % de las UG dejara de serlo si dejasen de consumir exceso de alcohol
El exceso de riesgo de padecer UG en los expuestos es del 2.9%?
Ahora calculamos la fraccin etiolgica del riesgo:
=

100 =
0.029
0.058
100 = 0.5 %
En el 50% de los consumidores de ms de 80g/da de alcohol, que sufren UG, es atribuible al
este exceso de consumo del alcohol

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40

TEMA 13 14 - Ejercicio Problema tipo de Exmen

Se trata de un estudio analtico observacional de cohortes prospectivo (parte de poblacin
expuesta y no expuesta y se les sigue en el tiempo). Ojo, en este caso hay varios niveles de
exposicin. La tabla la construiremos siempre con los expuestos en la penltima fila y por
encima, en orden creciente iremos completando los niveles de exposicin.
ENFERMOS SANOS totales Incidencias
EXPUESTOS >4AOS 175 282 457 0.382
EXPUESTOS 1-4 AOS 207 679 886 0.233
EXPUESTOS <1AOS 190 1260 1450 0.131
NO EXPUESTOS 150 1990 2140 0.070
TOTAL
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41

VI: Consumo de AO; VD (el objeto de estudio): cncer de crvix (CC).

<1
=
.
.
=

.
.
.
=
0.131
0.07
= .
RR>1, luego la variable independientes es un factor de riesgo para padecer CC; es una
asociacin positiva.
Es 1.8 veces ms probable padecer CC si se consume ms AO que si no se consumen
El consumo de AO multiplica por 1.8 la probabilidad de padecer CC

14
=
.
.
=

.
.
.
=
0.233
0.07
= .

>4
=
.
.
=

.
.
.
=
0.382
0.07
= .
Ahora calculamos el riesgo atribuible para cada caso (exceso de riesgo):

<1
= = 0.131 0.070 = 0.061 . %
El 6.1 % del CC dejara de serlo si las mujeres consumidoras de AO dejasen de consumirlos
El exceso de riesgo de padecer CC en los mujeres consumidoras de AO es del 2.9%

14
= = 0.233 0.070 = 0.163 . %

>4
= = 0.382 0.070 = 0.312 . %
Ahora calculamos la fraccin etiolgica del riesgo:
=


100

<1
=
0.131 0.07
0.131
100 = 0.465 . %

14
=
0.233 0.07
0.233
100 = 0.699 . %

14
=
0.382 0.07
0.382
100 = 0.816 . %

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42

TEMA 13 14 -

Nos hablan de poblacin enferma (con HTA) y sana. Adems es retrospectivo, luego se tratar
de un estudio analtico observacional de tipo casos-control. No podra ser cohortes porque no
podemos calcular incidencias
VD:HTA; VI: Consumo de sal.
Casos Controles
Expuestos 400 100
No expuestos 100 600
500 700
Calculamos Odds Ratio:
=




=
400
100
100
600
= 24
El consumo de ms de 5 gramos diarios de sal aumenta en 24 veces la probabilidad de
padecer HTA
=
1

100 =
24 1
24
100 = 0.958 95.8%
El 95,8 % de la HTA, en los consumidores de ms de 5 gramos de sal diaria, es atribuible a
este hbito.

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43


Nos hablan de poblacin enferma (con HC) y sana. Adems es retrospectivo, luego se tratar
de un estudio analtico observacional de tipo casos control.
VD: HC; VI: Consumo de bollera
Casos Controles
Expuestos 700 200
No expuestos 300 500
1000 700
Calculamos Odds Ratio:
=




=
700
300
200
500
=
2.33
0.4
= 5.825
El consumo de bollera industrial aumenta en 5.8 veces la probabilidad de padecer HC
=
1

100 =
5.825 1
5.825
100 = 0.828 82.8%
El 82.8% de la HC, en los consumidores de bollera industrial, es atribuible a este hbito.
El 82.8% de la HC en los consumidores de bollera industrial se evitara si dejasen de
consumirla.
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44


Se trata de un estudio analtico observacional de casos control donde la VI es el hbito de
fumar y la VD es el cncer.
consumo casos controles totales odds FA
ms de 34 124 57 181 29,368 0,966 96,6
entre 21 y 34 182 86 268 28,570 0,965 96,5
entre 16 y 20 214 263 477 10,985 0,909 90,9
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entre 10 y 15 62 141 203 5,936 0,832 83,2
entre 1 y 9 15 85 100 2,382 0,580 58,0
Ninguno 8 108 116
Calculamos Odds Ratio:
( 34) =




=
124
8
57
108
= 29.368
( 34) =
1

100 =
29.368 1
29.368
100 = 0.966 96.6%
Siguiendo el mismo proceso para cada nivel de consumo obtendramos los resultados
resaltados en color rojo.

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TEMA 13 14 - Ejercicio A



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Se trata de un estudio analtico observacional de casos control, y por lo tanto retrospectivo.
Partimos de una poblacin enferma (ulcerados), expuesta o no expuesta a distintos factores de
riesgo.
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Como el sujeto puede estar expuesto a varios factores de riesgo deberemos construir una
tabla de casos y controles para cada uno de los factores.
Factor de riesgo ULCERAS SIN LCERAS
Falta de movilizacin 150 100
Higiene incorrecta 88 89
Desnutricin 160 170
Hipoproteinemia 155 149
Edad>75 aos 99 98
Calculamos Odds Ratio:
( ) =




=

=
150
50
100
300
= 9,000
La falta de higiene multiplica por 9 la probabilidad de padecer lcera por presin
Y fraccin atribuible.
=
1

100 =
9 1
9
100 = 88.89%
El 89% de las lceras, en pacientes mal movilizados, es atribuible a esta mala movilizacin
FALTA DE MOVILIZACIN
Casos Controles
Exp 150 100
NO exp 50 300
ODDS 9,000
FAE 88,89%
HIGIENE
Casos Controles
Exp 88 89
NO exp 112 311
ODDS 2,746
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FAE 63,58%
DESNUTRICION
Casos Controles
Exp 160 170
NO exp 40 230
ODDS 5,412
FAE 81,52%
HIPOPROTEINEMIA
Casos Controles
Exp 155 149
NO exp 45 251
ODDS 5,802
FAE 82,77%
EDAD MAYOR DE 75
Casos Controles
Exp 99 98
NO exp 101 302
ODDS 3,021
FAE 66,89%


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Se trata de un estudio analtico observacional de cohortes prospectivo.

HIPERTENSIN
POBLACIN CASOS SANOS
1 HTA ESENCIAL 206 18 188
2 POSIBLE PERO NO DEF 92 7 85
3 HTA POR OTRAS ENF 243 15 228
NORMOTENSOS NEX 357 8 349
TOTAL 898 48 850
PESO
POBLACIN CASOS
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MAS DE 90 81 10 91
80-90 K 95 10 105
70-80 K 320 16 336
60-70K NEX 402 16 418
TOTAL 898 52 950
COLESTEROL
POBLACIN CASOS
>260 172 21 193
225-259 MG 265 12 277
225 MG NOEX 445 18 463
DESC 16 1 17
TOTAL 898 52 950
En primer lugar calcularemos el riesgo relativo
=


=

.
.
.

Despus el riesgo atribuible (exceso de riesgo):
=
Finalmente calculamos al fraccin etiolgica del riesgo:
=


100
Resultados
Para el factor de riesgo HTA:
RR RA FA

1 HTA ESENCIAL 3,899 6,50% 74,35%
2 POSIBLE PERO NO DEF 3,395 5,37% 70,55%
3 HTA POR OTRAS ENF 2,755 3,93% 63,70%
Para el factor de riesgo Peso.
RR RA FA
MAS DE 90 3,102 8,37% 67,76%
80-90 K 2,645 6,55% 62,19%
70-80 K 1,256 1,02% 20,40%
Para el factor de riesgo Colesterol.
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RA FA
>260 3,018 8,16% 66,87%
225-259 MG 1,119 0,48% 10,67%

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EJERCICIOS DE EPIDEMIOLOGA
ANALTICA
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EJERCICIO1 (TIPO EXAMEN 4 PUNTOS)
En el servicio de gentica del hospital infantil, se est introduciendo una nueva tcnica para
el diagnstico del hipotiroidismo neonatal, que como sabr es una causa de retraso mental,
que se determina en el screening neonatal que se realiza a todos los RN del centro. Los
enfermeros de este servicio, le encargan a su empresa un estudio de la bondad de la nueva
tcnica y le proporcionan los siguientes datos.
A 1000 nios nacidos en el hospital, de los cuales 5 eran hipotiroideos, se les someti a la
nueva prueba. El nuevo test determin cifras bajas de TSH en 8 de ellos, de los cuales 3 eran
hipotiroideos.
Realice un informe tcnico.
=

+

Probabilidad de que una medida clasifique correctamente a un individuo enfermo.
=

+

Probabilidad de que una medida clasifique correctamente a un individuo sano
() =



Probabilidad de que un individuo con resultado positivo en la prueba tenga la enfermedad
() =



Probabilidad de que un individuo con resultado negativo en la prueba NO tenga la
enfermedad, esto es, est sano.
En primer lugar tenemos que construirnos las tablas de enfermos y sanos con sus totales.
ENFERMOS SANOS TOTAL
PRUEBA + 3 5 8
PRUEBA - 2 990 992
TOTAL 5 995 1000

=

+
= %
=

= . %
=

= . %
=

= . %
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EJERCICIO2
En el Servicio de Planificacin del Ayuntamiento de Zaragoza, se realizan serologas del
VIH1+2 a los pacientes que as lo solicitan. Se quiere introducir un nuevo test y para ello se
disea una estrategia a fin de comprobar sus caractersticas. A una muestra de 10.000
pacientes, 70 de ellos diagnosticados de infeccin por VIH mediante determinacin de carga
viral, se les aplica el nuevo test, obteniendo los siguientes resultados. 90 de los pacientes
dieron un resultado positivo en el nuevo test, de los cuales estaban infectados por el VIH 64
de ellos.
Le pedimos que realice un informe tcnico del test.
=

+

Probabilidad de que una medida clasifique correctamente a un individuo enfermo.
=

+

Probabilidad de que una medida clasifique correctamente a un individuo sano
() =



Probabilidad de que un individuo con resultado positivo en la prueba tenga la enfermedad
() =



Probabilidad de que un individuo con resultado negativo en la prueba NO tenga la
enfermedad, esto es, est sano.
En primer lugar tenemos que construirnos las tablas de enfermos y sanos con sus totales.
ENFERMOS SANOS TOTAL
PRUEBA + 64 26 90
PRUEBA - 6 9904 9910
TOTAL 70 9930 10000

=

= . %
=

= . %
=

= . %
=

= . %

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Ejercicio A pag 29


360 pacientes, 40 diabticos seguros luego 320 sanos seguros.
32 positivos, luego 328 negativos
32 positivos, de los cuales 16 son verdaderos, luego 16 positivos son falsos.
ENFERMOS SANOS TOTAL
PRUEBA + 16 16 32
PRUEBA - 24 304 328
TOTAL 40 320 360

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ENFERMOS SANOS TOTAL
PRUEBA + Verd + Falso +
PRUEBA - Falso - Verdero -
TOTAL

=

+
= ,
=

+
= ,
=

+
= .
=

+
= ,


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Ejercicio B pag 30

100 pacientes, 24 tienen cataratas luego 76 sanos seguros.
18 positivos son verdaderos luego 6 son falsos
De los 76 sanos 64 negativos son verdaderos
32 positivos, de los cuales 16 son verdaderos, luego 16 positivos son falsos.

ENFERMOS SANOS TOTAL
PRUEBA + Verd + Falso +
PRUEBA - Falso - Verdero -
TOTAL

ENFERMOS SANOS TOTAL
PRUEBA + 18 12 30
PRUEBA - 6 64 70
TOTAL 24 76 100

=

+
= %
=

= %
=

= %
=

= , %

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Se estudio una poblacin de 5000 personas de las qu 1000 son HT y el resto no. Se producen
un total de 90 de IMC de los que 50 ocurren en los hipertensos
Calcule los parmetros que considere oportunos.