RESUMO: A superviso em enfermagem um

instrumento gerencial importantssimo e imprescindvel

para o acompanhamento, avaliao e educao da equipe de
enfermagem em prol de uma assistncia ideal. Sendo assim,
o objetivo que enlaa a proposta deste estudo consiste em
descrever a superviso de enfermagem como instrumento
para a promoo de uma assistncia de qualidade. Foi realizada
uma busca a partir de Biblioteca Virtual em Sade e Google
Acadmico; num recorte de artigos publicados entre 2000 e
2010, foram encontrados 10 estudos com aderncia temtica
proposta conforme foco de investigao. Observou-se que
a superviso de enfermagem, quando realizada de forma
adequada, contribui para uma assistncia de qualidade, porm
os autores relataram a existncia de inmeros elementos que
no favorecem o seu uso apropriado, relacionados falta de
conhecimentos e ao preparo inadequado na academia, falta
de autonomia e sobrecarga de trabalho. Assim, pretende-se
contribuir com o trabalho do enfermeiro de forma sistemtica
e precisa ao se estudar o benefcio da utilizao da superviso
no seu cotidiano de trabalho, refetindo sobre a necessidade de
favorveis condies e divises de trabalho para exerccio de
uma assistncia de enfermagem qualifcada.
PALAVRAS-CHAVE: Superviso de Enfermagem;
Assistncia de Qualidade; Enfermeiro
SUPERVISION IN NURSING:
PROMOTING QUALITY OF
ASSISTANCE
ABSTRACT: Nursing supervision is an important and
indispensable administrative tool for the monitoring, evaluation
and education of the nursing team towards a type of care
that strives to approach the ideal. Current essay describes the
nursing supervision as an instrument to promote quality care.
A research was carried out in the Health Virtual Library and in
the Google Scholar with regard to articles published between
2000 and 2010. Ten articles were found on the proposed
theme. When performed adequately, nursing supervision
contributes toward quality care, even though the authors
report the existence of several items that impair its proper use.
Faulty knowledge, inadequate preparation in college, lack of
autonomy and overwork are among the items listed. Current
research contributes towards the role of nurses within a
systematic and precise context when the beneft of supervision
is comprehended within their daily work. The necessity of
favorable conditions and work division are also investigated for
the exercise of a qualifed nursing care.
SUPERVISO DE ENFERMAGEM: INSTRUMENTO PARA A
PROMOO DA QUALIDADE NA ASSISTNCIA
Ariane Rodrigues Jacobina Vieira Santiago
Graduada em Enfermagem pela Faculdade de Tecnologia e
Cincias - FTC - Vitria da Conquista - BA; Ps-Graduanda
em Terapia Intensiva pela Faculdade Internacional de
Curitiba em convnio com o Instituto Brasileiro de Ps-
Graduao e Extenso. E-mail: arianerjv@hotmail.com
Juliana Xavier Pinheiro da Cunha
Graduada em Enfermagem pela Universidade Estadual
de Santa Cruz- UESC; Ps-Graduada em Terapia
Intensiva pela Faculdade Internacional de Curitiba em
convnio com o Instituto Brasileiro de Ps-Graduao
e Extenso; Mestranda do Programa de Ps-Graduao
em Enfermagem e Sade na Universidade Estadual do
Sudoeste da Bahia- UESB. E-mail: julianaxcunha@gmail.
com
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KEYWORDS: Nursing Supervision; Care Quality; Nurse.
INTRODUO
Em virtude da competitividade e de um crescente
desenvolvimento das instituies de sade, os servios de sade
tm se preocupado cada vez mais com a adequada utilizao
de instrumentos gerenciais que favoream e elevem o nvel
de qualidade e resolutividade de seus servios. Instrumentos
esses que venham a ser um diferencial na busca do servio
ideal, que tenham fora para superar obstculos, no apenas
relacionados fora de trabalho e recursos humanos, mas,
alm disso, polticos, econmicos, sociais e culturais. Que
seja um ponto chave, estratgico, utilizado como modelo para
direcionar os indivduos na execuo, adequao e avaliao, a
fm de se obter um servio de sade qualifcado. Diante desta
necessidade, a superviso de enfermagem se confgura nesse
valioso instrumento para se obter um controle da excelncia da
assistncia prestada.
Ferreira (1999) afrma que superviso ao ou efeito
de supervisionar (dirigir, orientar ou inspecionar em plano
superior), sendo uma funo do supervisor. J Brasil (1981, apud
CUNHA 1991, p.118) garante que a superviso um processo
educativo e contnuo, que consiste fundamentalmente em
motivar e orientar os supervisionados na execuo de atividades
com base em normas, a fm de manter elevada a qualidade dos
servios prestados.
Esta tica da superviso como instrumento educativo
encontra afnidade com as proposies de Silva (1991, apud
BARRETO; SANTOS, 2007). Segundo o autor, a superviso
um instrumento que possui um carter de ensino durante a
organizao e controle do trabalho, orientando e conduzindo
os participantes do processo.
Sendo assim, a superviso de enfermagem possui uma
viso ampla e gerenciadora do servio, ou seja, considerada
um processo de grande atividade, diligente, efciente, efcaz,
contnuo, de valor educativo, assim como de carter motivador,
orientador e auxiliador de recursos humanos, materiais,
organizacionais e do processo de trabalho de enfermagem
como um todo.
Segundo Conselho Federal de Enfermagem (COFEN), Lei
n 7.498/86, de 25 de junho de 1986, funo privativa do
enfermeiro o planejamento, organizao, coordenao, execuo
e avaliao dos servios de assistncia de enfermagem, enfm,
a superviso funo inerente ao profssional enfermeiro,
que tem que exerc-la de forma particular. Percebe-se que a
enfermagem possui sua funo gerencial e consequentemente
supervisora legalizada, podendo exerc-la com respaldo, sendo
a mesma empregada como direito e dever no exerccio do
cumprimento profssional.
Porm, este ainda um tema pouco discutido e carente
de pesquisa, abordado muitas vezes de maneira superfcial e
ideolgica, embora seja um tema muito vasto, pois engloba
inmeros assuntos voltados para a administrao em
enfermagem.
Percebe-se que, nos servios de sade, existe uma urgente
necessidade de refexo sobre o papel do enfermeiro no
que se refere ao de superviso. Compreende-se que a
realidade vivenciada nos servios pelo enfermeiro implica em
multifunes, sendo a superviso aplicada de maneira emprica,
assistemtica, generalizada e, por muitas vezes, protelada em
razo de outras atividades que sobrecarregam esse profssional.
Apesar da defcincia na utilizao ou da no utilizao
da superviso de enfermagem, encontra-se nela um ponto
de destaque para a deteco precoce e, consequentemente,
para a resoluo de problemas que possam prejudicar o
desenvolvimento das aes de enfermagem, porque a mesma
possui um aspecto administrativo que pode ser utilizado como
fora motivadora de integrao e coordenao dos recursos
humanos e materiais de uma organizao, tornando possvel o
desenvolvimento de um programa de trabalho ideal, efciente e
efcaz, visando a atingir um nvel de excelncia no servio.
Tendo em vista a importncia da superviso de enfermagem
para a qualidade da assistncia prestada, viu-se necessrio
observar a importncia da utilizao dessa ferramenta pelos
enfermeiros na liderana de sua equipe, pois o trabalho do
supervisor de enfermagem infuencia diretamente sobre a
assistncia prestada ao paciente, determinando tempo de
hospitalizao do mesmo, reduzindo custos, contribuindo para
a satisfao do cliente e da famlia. A superviso contribui ainda
para ensinar, orientar, observar pontos positivos e negativos
do servio, tendo conhecimento de sua equipe de trabalho,
sabendo, portanto organiz-la e distribu-la de acordo com as
necessidades da clientela e do que cada membro da equipe est
mais capacitado a desenvolver, adequando de forma precisa
qualidade da assistncia de enfermagem. Torna-se um elo entre
organizao de sade, clientela e equipe de enfermagem.
Este trabalho trata-se de uma reviso sistemtica da
literatura, de carter exploratrio e descritivo. A busca orientou-
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se pelos termos descritores Superviso de Enfermagem,
Enfermeiro e Assistncia de Enfermagem, atravs da
Biblioteca Virtual em Sade e Google Acadmico, com um
recorte entre os anos 2000 a 2010. Emergiram estudos distintos
que abrangiam a temtica sob a compreenso de diversas
disciplinas da rea de sade, porm, para seleo realizou-se
uma anlise prvia a partir da leitura dos ttulos e resumos
a fm de verifcar se preenchiam os critrios de incluso
estabelecidos: estudos disponibilizados em textos completos,
em lngua portuguesa e que abordassem a atividade gerencial
de superviso do enfermeiro. Foram excludos estudos
que abordassem a superviso direcionada a outras classes
profssionais, os que no fossem disponibilizados na ntegra e
aqueles que estivessem em idioma diferente do portugus.
Desta forma, aps aplicao dos critrios de incluso
e excluso, a amostra fnal resultou em 10 estudos que
encontraram uma maior aderncia temtica proposta. Estes
foram salvos em arquivos doc e pdf e armazenados em pasta
prpria, analisados criteriosamente, identifcados conforme
foco de investigao e objetivos dos autores. Alm desses
trabalhos cientfcos, utilizou-se tambm respaldo de um livro
que auxiliou na discusso da superviso como instrumento de
gesto em Enfermagem.
2 DESENVOLVIMENTO
A palavra superviso originada das palavras latinas super
que quer dizer sobre e video que signifca eu vejo. Esses
termos podem dar ideia de inspeo, apresentando signifcado
de defnir, fscalizar, comando, imposio, autoridade;
demonstrando uma ausncia de simetria entre supervisor
e supervisionado, dentro de um modelo de gesto vertical,
estando essa concepo presente na viso tradicional. J a viso
moderna conceitua superviso atravs da unio das palavras
controle e educao, favorecendo a prticas que gere uma
gesto colaborativa (REIS; HORTALE, 2004).
O Ministrio da Sade, segundo Liberali e Dallagnol
(2008), j defnia superviso h mais de duas dcadas, baseando
o seu conceito na qualidade dos servios a serem ofertados
populao, destacando o aperfeioamento dos trabalhadores
em sade, avaliao do desempenho e a dinmica organizacional
como integrantes do processo de superviso.
Apesar da superviso j ter sido apreciada conforme a
viso tradicional, a partir de uma funo com estilo fscalizador
e punitivo onde o supervisor assegurava o cumprimento de
ordens e regulamentos impostos, na atualidade a mesma passa a
ser vista como a interao do supervisor com o supervisionado,
interao esta que tem como resultado a resoluo de problemas
em conjunto, de forma cooperativa e sistematicamente
planejada (CORREIA; SERVO, 2006).
Para Kawata e colaboradores (2009), a superviso pode ser
compreendida como parte integrante do trabalho em sade,
a partir das demandas e dos objetivos dos servios. Assim se
constitui em um produto de polticas institucionais e estruturais
organizativas e se fundamenta em uma prtica em que se
reproduz e se constri essas polticas, estando nela presente
trs elementos: poltico, de controle e de educao.
Correia e Servo (2006) salientam que essas formas de
conhecer/praticar a superviso foi se alterando de acordo
com o contexto poltico e social de cada poca, e a funo do
supervisor consequentemente acaba por seguir essas mudanas
a fm de desempenhar a superviso de forma democrtica,
obtendo resultados satisfatrios.
Atravs dessa evoluo histrica dos conceitos, podem-
se perceber semelhanas e diferenas sobre a superviso em
enfermagem. Enquanto antes da industrializao e diviso do
trabalho percebia-se a superviso voltada apenas para funo
punitiva e deteco de erros objetivando-se o cumprimento de
ordens e o lucro em detrimento do ser humano, aps a mesma
surge a superviso com carter administrativo, destacando a
relao entre superior e subordinados, passa-se a valorizar o ser
humano como fora de trabalho e a dar a devida importncia
ao fator educativo.
Dentro das concepes dos autores Reis e Hotale (2004, p.
499), h uma necessidade de substituir a viso anteriormente
fundamentada da superviso, voltada para uma relao
vertical de poder e autoridade, para uma nova percepo
de uma superviso compartilhada, consciente, convivida, a
conviso, que, segundo os autores citados, o veculo
da participao. Compreende-se que a conviso uma
nova viso de superviso, sendo a possibilidade de liberdade
de expresso por parte dos supervisionados, quebrando um
pouco a viso vertical, numa tentativa de, quem sabe no futuro
prximo, obter-se uma relao horizontal entre supervisores
e subordinados, para somar, trocar e partilhar informaes
e vivncias na expectativa de uma relao harmnica e mais
saudvel entre ambos.
De acordo com Liberali e DallAgnol (2008), a superviso
tornou-se uma importante ferramenta para gerir e organizar o
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trabalho em sade. Quando projetada e administrada de forma
apropriada, a superviso permite intervir nas necessidades
existentes, possibilitando benefcio e satisfao para a
instituio. Dessa forma, com o conhecimento e interao
da equipe, na organizao em que est inserido o supervisor
tornar-se- um co-responsvel pela qualidade da prestao do
servio.
Bueno e Bernardes (2010) referem que deve estar embutido
no papel do supervisor o incentivo, orientao e ajuda a toda
a equipe, levando-a refexo de sua atuao, tendo como
referncia a produo do cuidado e como objetivo primordial
alcanar a efcincia no trabalho de enfermagem.
Diante do exposto, a superviso possui, portanto, um
papel de dirigir, orientando e adequando o servio de forma
a alcanar resultados que prezem a qualidade do servio ao
motivar a equipe como um todo, alm da busca por estratgias
para solues de problemas e para o exerccio do processo
educativo. Da emerge a importncia da funo do enfermeiro
para a execuo da superviso, por possuir, alm da funo
assistencial, a gerencial, tendo, dessa forma, uma viso mais
ampla para identifcar problemas e traar planos e metas.
Os autores Nbrega (2006) e Servo e Arajo (2007) relatam
que a superviso da equipe atribuio do enfermeiro, estando
inserida em sua atividade, independente do nvel que ocupa.
Correia e Servo (2006, p. 527) destacam que a superviso
realizada pela enfermeira independente do cargo ou funo
que exera uma estratgia para a democratizao das aes
de sade, pois visa transformao do modelo assistencial
hegemnico, isso atravs de uma assistncia global, equnime
e resolutiva para os indivduos que usufrurem do sistema de
sade.
Corroborando com os autores, Ayres, Berti e Spiri (2007)
discorrem que na enfermagem a superviso exerce um papel
de grande relevncia para gerenciar a assistncia a ser prestada
e, como lder da equipe, o enfermeiro tem o papel de inseri-
la em suas atividades, a fm de se colher frutos favorveis
qualidade da assistncia. Sendo assim, os autores referem que,
ao ser sistematizada, a superviso deve ser entendida como um
processo que deve conter, nas atividades realizadas, as etapas
de planejamento, execuo e avaliao, atravs da utilizao de
instrumentos que promovam a qualidade do cuidado.
E para alcanar essa qualidade no cuidado prestado, Barreto
e Santos (2007) j referem que a superviso deve ser realizada
por meio de quatro funes objetivas: designao, instruo,
observao e avaliao. Para os autores o enfermeiro supervisor
dever traar um plano de superviso com cronograma que
inclua quais atividades sero desenvolvidas, prazos para sua
execuo e avaliao dos resultados.
Correia e Servo (2006) discorrem que o enfermeiro, como
parte da equipe de enfermagem, na medida em que exerce
a funo de superviso deve avaliar o servio no qual est
inserido e realizar sua autoavaliao, pois a efetividade do
servio est diretamente relacionada sua atuao enquanto
supervisor. Para isso Servo (2001a apud SERVO; ARAJO,
2007) aborda que a superviso deve possuir suas caractersticas
voltadas para a comunicao direta, para o ensino, buscando
estar a par e no controle de tudo, de forma presencial desde
o incio do processo at o produto fnal, a fm de um melhor
acompanhamento do servio.
Para efetuar uma superviso efcaz necessrio que o
supervisor tenha autonomia e envolva os funcionrios na
tomada de decises, que os faa perceberem a importncia que
os mesmos possuem junto instituio, devendo escut-los e
abstrair ao mximo o que eles tm de melhor, a fm de somar,
mas isso s se realiza atravs da construo de uma confana
mtua entre supervisor e supervisionados.
Para exercer a superviso, Servo (2001a apud SERVO;
ARAJO, 2007, p. 9) traz trs tipos de mtodos, o mtodo
direto consiste na observao do pessoal de enfermagem;
o mtodo indireto oferece estmulo para que a equipe de
enfermagem tome conscincia de seu desempenho e busque
melhorar; e ainda destaca-se o mtodo de mltiplas faces
que adota a aplicao de vrias tcnicas de superviso com
a fnalidade de chegar a concluses objetivas, permitindo a
participao da equipe na soluo de problemas.
Para Simes e Garrido (2007, p. 607), os enfermeiros
utilizam as estratgias de superviso com a fnalidade de
prestar ateno, clarifcar, encorajar, servir de espelho, dar
opinio, ajudar a encontrar solues para os problemas,
negociar, orientar, estabelecer critrios e condicionar.
Outro aspecto que os autores Barreto e Santos (2007)
consideram relevante que esteja presente na superviso de
enfermagem o processo educativo para com a equipe, onde
se deve atentar para suas necessidades, visando ao crescimento
tcnico e humano do pessoal, tendo como resultado maior
qualidade no cuidado prestado, gerando satisfao aos
pacientes, suas famlias e ao funcionrio.
Porm, segundo Fvero e Ferraz (1996 apud GALVO
et al., 2000, p. 34), na realidade a gerncia exercida pelo
enfermeiro est mais orientada para as necessidades da
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organizao, reproduzindo o que preconizado nesta e por
outros profssionais da rea da sade, geralmente a equipe
mdica. Essa forma de gerncia colabora para a falta de
atendimento das necessidades reais do paciente, gerando, com
isso, confitos e, consequentemente, insatisfaes na equipe de
enfermagem.
Na prtica de enfermagem observa-se que, na maioria
das vezes, o enfermeiro no tem realizado de forma efetiva
a superviso, ou seja, no est exercendo de forma adequada
o seu poder decisrio sobre a assistncia prestada pelos
outros membros da equipe de enfermagem. Alm disso, se o
enfermeiro realizar sua prtica baseada em ordens mdicas e em
manuais de normas e rotinas, o mesmo no conseguir assumir
o papel que lhe incumbido, o de decidir e avaliar as aes de
enfermagem para promover uma assistncia de qualidade aos
pacientes.
Para Nbrega (2006, p. 128), outro fator que difculta a
gesto em enfermagem, incluindo a superviso, que os
prprios estudantes, durante a graduao em Enfermagem,
predominantemente no demonstram grande motivao para
aprender a gerenciar, interessando-se apenas com a tcnica,
tecnologia de equipamentos, patologias e seus respectivos
tratamentos, com predomnio do modelo biomdico e com a
prtica propriamente dita.
Ainda para Nbrega (2006, p. 95), atualmente, para ser ao
mesmo tempo enfermeiro e gerente imprescindvel conhecer
alm do que o banco da academia (formal) nos repassa, preciso
sim ter conhecimento terico associado prtica, necessrio a
prxis, preciso aprender a re-aprender, por meio de crticas,
essas desenvolvidas por leituras refexivas.
Outro fator a ser abordado, segundo Silva (1996 apud
SERVO; ARAJO 2007), que traz interferncia para
a superviso de enfermagem que o enfermeiro est
constantemente exposto ao desgaste emocional e mental,
devido s formas como se estrutura o trabalho. Formas estas
que sobrecarregam o tempo, devido a inmeras tarefas que lhes
so conferidas e s aes cotidianas.
Segundo Nbrega (2006, p. 66), o enfermeiro gerente
realiza inmeras atividades, no lhe restando tempo para
se dedicar ao cliente, superviso adequada da equipe, para
proceder s orientaes, a educao permanente. Isso leva o
profssional a se portar como um autmato, ou seja, pessoa
que age como mquina, sem vontade prpria e com um
relacionamento superfcial com a equipe multiprofssional,
desta forma, na qualidade dos servios prestados.
3 CONSIDERAES FINAIS
Ao realizar esse recorte na literatura fca claro a importncia
da superviso de enfermagem como instrumento gerencial,
que tem como resultado direto uma assistncia de excelncia.
Isso quando realizada de forma efetiva e no como uma viso
de poder, mas com um carter pedaggico e de cooperao,
que promova resultados que possam ser avaliados e, se
necessrio, reestruturados, pois a superviso no se confgura
em um sistema fechado, mas deve promover uma interao nas
diversas relaes sociais e polticas.
Apesar das diversas difculdades relatadas pelos autores para
o enfermeiro executar a superviso, verifcou-se que muitas
delas esto associadas falta de conhecimento dos profssionais
e defcincia no preparo das instituies acadmicas para
a funo gerencial, falta de autonomia e sobrecarga de
trabalho, gerando assim descontentamento. Esse quadro
difculta a tomada de deciso por parte desses profssionais
em relao a sua equipe de trabalho e acarreta uma superviso
insatisfatria e superfcial, que no alcana o seu objetivo de
promover uma assistncia ideal.
Desta forma, torna-se urgente refetir sobre o papel do
enfermeiro como supervisor e promover condies para
que esse instrumento, a superviso, possa ser utilizado
efcientemente nos servios de sade, o qual ir contribuir
para a satisfao tanto das instituies de sade e dos seus
trabalhadores, quanto dos pacientes e de suas famlias.
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Aceito em: 23 Outubro 2011