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INDICE TEMTICO - PARTE I -

2
Inquietudes que motivan el presente trabajo:
Integrarse para rehabilitar.
Definiciones de Persona.
Tu enfermedad no te permite ser autnomo - Tres preguntas.
En este Programa se abordarn, entre otros, los siguientes temas:
Necesidad de condicionar esta propuesta, teniendo en cuenta las Polticas
de Salud Mental del MSP.
Diseo de un modelo comunicacional para integrar las inter!enciones
multidisciplinarias en las "reas de la Salud Mental.
Traba#o en e$uipos interdisciplinarios.
%stablecimiento de redes interinstitucionales.
Diseo de instrumentos de !aloracin psicosocial $ue tengan en cuenta
nuestra cultura particular & la actual realidad cientfico-institucional.
Objetivos: Cumplir con las Definiciones y ecomendaciones de la Organi!aci"n
#undial de la $alud:
'u( entendemos por )alidad de *ida.
'u( entendemos por )apacidad +uncional, en nuestro pas, en las
comunidades en las $ue traba#amos & en esta etapa histrica.
Contacto con la realidad:
Opiniones de usuarios, cuidadoras de personas desinstitucionali!adas de
asilos psiquitricos y j"venes de la comunidad%
Educadores sociales, animadores y re&abilitadores tambi'n opinan%
(n'cdota sobre un intento de re&abilitaci"n en la colonia
Dr% )ernardo Etc&epare:
$obre autonom*a y calidad de vida%
+a vida cotidiana de seis usuarios desinstitucionali!ados de las colonias de
asistencia psiquitrica:
,Puede promoverse la autonom*a-
.
/
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Definiciones de $alud #ental y e&abilitaci"n:
uta de la esperan!a:
De (lma3(t 415/06 al Programa 7acional de $alud #ental 4O8 3 299:6%
;undamentos para un Programa de e&abilitaci"n Integral:
Promoci"n de la capacidad funcional y la calidad de vida en la comunidad%
Emprendimiento interdisciplinario con incidencia interinstitucional%
Evaluaci"n constante como estrategia de abordaje transdisciplinario%
<reas de influencia en e&abilitaci"n Integral con )ase en la Comunidad:
Desde las pol*ticas de salud, educaci"n y laborales, &asta las
caracter*sticas personales del usuario%
Inicio del proceso:
,a& un hecho en la !ida & en las personas humanas
$ue casi nunca se tiene en cuenta- el de $ue en alg.n aspecto
cual$uier hombre es eminente respecto de los dem"s
7ecesidad de atenci"n personali!ada%
El re&abilitador como observador participante%
8na estrategia de abordaje:
El valor re&abilitador de los instrumentos de valoraci"n psicosocial%
(utocr*tica de una e=periencia de aplicaci"n de instrumentos de evaluaci"n:
$obre una adaptaci"n del P(C de >% C% ?un!burg%
+a re&abilitaci"n como proceso educativo:
/a peculiar singularidad de cada ser humano obliga a estar abierto a
manifestaciones impre!isibles de su acti!idad $ue, por lo mismo,
se escapan a la posibilidad de una tipificacin pre!ia
)@squeda de indicadores%
1A
1:
1.
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Crear nuestro sistema de evaluaci"n:
/a promocin de espacios en $ue se manifiesten di!ersas
inteligencias demandar" adaptar los instrumentos al indi!iduo &
no el indi!iduo a la ta0onoma, aun$ue a$u se propone construir
el instrumento con el indi!iduo.
Nosotros proponemos centrarnos en el "rea de la )omunicacin
pero intentando descubrir dnde se promue!e & cuales son los
factores de su blo$ueo, in!olucrando 1inclu&endo2 en las
obser!aciones a todos los participantes, todas las condicionantes,
pudiendo llegar a considerarlas como !ariables.
7uestra propuesta alternativa 8n espacio comunicacional:
Diseo de un instrumento de e!aluacin mediante la
promocin, identificacin & desarrollo de potencialidades.
Intentaremos promo!er el desarrollo de capacidades potenciales
en todas las personas $ue participemos del pro&ecto 1Promo!ernos2,
consider"ndolo como al generador del espacio en el $ue se facilitan
situaciones integradas en un proceso comunicacional.
Comunicaci"n:
3nte cada posible inter!encin de nuestro e$uipo deberemos
identificar las probables consecuencias para el sistema
comunicacional formal 1!irtual2 & el no-formal 1real2.
Perfil potencial de usuario influenciado en las <reas mencionadas
anteriormente:
Para $ue se identifi$ue este perfil potencial de usuario desde una
perspecti!a comunicacional, se deber" dar participacin al propio
usuario en el estudio de las situaciones- todos, sin e0clusiones,
deberemos comunicarnos.
Efecto domin":
%n este sentido, la 4ehabilitacin es un proceso e!identemente
comunitario, $ue abarca tanto a ni!el personal como grupal
condicionamientos culturales & hasta posturas ideolgico cientficas.
Penetra nuestras formas de !ida, nuestras creencias, certidumbres
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2B
2A
2A
2.
$inergia y anlisis comunicacional:
5n elemento aislado 1ob#eto real o simblico2 6a7 puede ser
descrito pero no puede ser e0plicado. 5na relacin entre
elementos a tra!(s de un operador $ue haga posible esa
relacin, algo como 6a 8 b7 puede describirse & puede
e0plicarse.
Pero, tal como e0plicamos con anterioridad, describir m"s
e0plicar no significa comprender. %l sistema 6a 8 b7 slo puede
comprenderse desde un sistema de ma&or comple#idad.
%llo significa $ue slo cuando ele!amos la comple#idad del
sistema al integrarnos hasta formar parte de (l & compenetrarnos
de (l- 1a 8 b2 8 9, podemos pretender comprenderlo.
$inergia al nivel de las diversas reas que influyen a los participantes:
( nivel del usuario, de las personas con quienes convive y
a nivel institucional%
edefinici"n de las reas involucradas en un espacio comunicacional
sin'rgico:
(ctivaci"n, interacciones personales, normativas, infraestructura%
El usuario:
,Cuiere comunicarse-D ,Puede-D ,+o dejan-D ,Cu' le &ace falta-
Notamos $ue la calidad de !ida est" directamente relacionada
con la capacidad funcional, & (sta, a la !e:, con las posibilidades
$ue brinda el entorno, normati!as, etc.
Como consecuencia:
,Cui'nes deben comunicarse-D ,Para qu'-D ,Cundo, d"nde y
c"mo-
,Cu' incidencias tendr la comunicaci"n a nivel de:
7ormas del grupo 4convivencia virtual6, normas institucionales,
consecuencias vinculares 4convivencia real6%
,$e preserva la estabilidad de los subsistemas &ogar, barrio,
equipos involucrados, etc%-
2.
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B9
REHABILITACIN PARA LA INTEGRACIN O INTEGRACIN PARA LA
REHABILITACIN?
DE PERSONA A PERSONA
Persona (antropologa) (del latn personam, mscara), conjunto de
componentes (atributos o cualidades) ue constitu!en un ser "umano
en su totalidad#
$n la antigua %recia ! &oma los actores dramticos utili'aban una
mscara con una especie de bocina ue aumentaba la (o' con la
)inalidad de ser escuc"ados por los espectadores# $n auella *poca
se denominaba persona al "ombre o mujer ue portaba esta mscara
! al papel ue representaba#
+esde entonces, antrop,logos, psic,logos ! soci,logos "an asociado
el concepto de persona al rol o papel ue cumple el ser "umano en la
sociedad#
-
$l psiuiatra .arl %# /ung remite al signi)icado etimol,gico ! de)ine
a la persona como mscara de la personalidad, lo ue todo indi(iduo
aparenta#
0o! ser una persona implica tambi*n reconocer su derec"o a los
derec"os "umanos, vase tambin 1ersona (derec"o)#
2icroso)t 3 $ncarta 3 2445# 6 78839244: 2icroso)t .orporation# &eser(ados todos los derec"os#
Podramos preguntarnos si es necesaria la aparente comple#idad $ue conlle!a un
Programa Integral para personas con discapacidad psi$ui"trica como el $ue a$u se
sugiere, teniendo en cuenta $ue para impulsar los procesos de rehabilitacin,
usualmente, basta con el diagnstico psi$ui"trico & las directi!as del e$uipo o
e$uipos de egreso, de apo&o, etc., al usuario & a sus familiares o cuidadoras.
Pero entonces tambi(n deberemos preguntarnos por$u( los usuarios no desarrollan
autonoma en nuestra realidad cotidiana. ;, a.n, preguntarnos cmo estas personas
no desarrollan su autonoma.
9 al obser!ar algunos intentos de rehabilitacin, preguntaremos tambi(n a $u( se
debe la aparicin de comportamientos tales como el sabota#e, la apata, frustracin,
coercin, blo$ueo de la comunicacin, abandono del emprendimiento< &, por fin, m"s
restricciones para el usuario hasta $ue se demuestre $ue su enfermedad no le
permite ser autnomo.
PARTE I
- JUSTIFICACIN Y MARCO TERICO -
- CONDICIONES PARA LA APLICACIN DE LA ESTRATEGIA -
ECOS
Espacio Comunicacional Sinrgico
APROXIMACIN A LA REHABILIACIN INE!RAL CON BASE EN LA COM"NIDAD
+a )ooperati!a de 4eintegracin 3rtstica & Social C%E%(%$% 3 se fund" para aplicar
un Programa de 4ehabilitacin Integral con =ase en la )omunidad que interviene
en las reas de la $alud #ental y se fundamenta en el Programa Pedag"gico CE($
E=% 7E 1F:A1/F91 CODICE7 3%
Gras aHos de observaciones que fueron posibles por la invalorable colaboraci"n de
vecinos de la comunidad santalucense, artistas, psiquiatras, psic"logas, trabajadoras
sociales y docentes, que contribuyeron desinteresadamente, pudimos transformar el
emprendimiento en una construcci"n cooperativa interdisciplinaria%
:
+a e=periencia recogida nos permite presentar este Programa, intentando superar
obstculos que impidieron la concreci"n de anteriores iniciativas, procurando
contribuir &acia una futura construcci"n transdisciplinaria con apoyo interinstitucional%
En este trabajo se abordarn, entre otros, los siguientes temas:
Necesidad de condicionar esta propuesta, teniendo en cuenta las Polticas de
Salud Mental del MSP.
Diseo de un modelo comunicacional para integrar las inter!enciones
multidisciplinarias en las "reas de la Salud Mental.
Traba#o en e$uipos interdisciplinarios.
%stablecimiento de redes interinstitucionales.
Diseo de instrumentos de !aloracin psicosocial $ue tengan en cuenta nuestra
cultura particular & la actual realidad cientfico-institucional.
IDENTIFICACIN DEL PROBLEMA
>%s posible cumplir con las Declaraciones & 4ecomendaciones
de la ;MS, respecto de la Salud Mental & la 4ehabilitacin?
Para el tipo de trabajo que estamos reali!ando en las reas de la e&abilitaci"n con
)ase en la Comunidad, y atendiendo a las Definiciones y Declaraciones de la O#$ y
la OP$ respecto al tema en cuesti"n, as* como al te=to de las +eyes 7E 1.95: y
7E 1/BB9, es imprescindible acordar criterios en cuanto a los siguientes conceptos:
'u( entendemos por )alidad de *ida.
'u( entendemos por )apacidad +uncional, en nuestro pas, en las
comunidades en las $ue traba#amos & en esta etapa histrica.
CONTACTO CON LA REALIDAD
( continuaci"n transcribimos las opiniones de una cuidadora que tiene a su cargo, en
su residencia, a personas desinstitucionali!adas de las Colonias de asistencia
Psiquitrica consideradas en su mayor*a pacientes cr"nicos%
Esta seHora, que vive en la ciudad de $anta +uc*a 4Canelones6, cuida a varios
usuarios que asisten a nuestro programa de re&abilitaci"n, derivados por el Programa
(sistencia ;amiliar del #$P%
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Santa Luca! "#$%n$& '( )$ A*+&t+ )$ ,--. H+%a ('/'- En 0a ca&a )$ una
Cu#)a)+%a/
Ent%$"#&ta)+%:>'u( es calidad de !ida?
Sra# X- Tener una buena alimentacin, buena higiene, atencin m(dica en caso
de $ue se precise. %so sera fundamental para una buena calidad de !ida.
En$r%&is$a'or- >)mo podra me#orarse la capacidad funcional del usuario?,
entendiendo por capacidad funcional la aptitud para el desen!ol!imiento de la
persona en la comunidad en $ue !i!e< es decir, sus posibilidades de !inculacin,
participacin, produccin, disfrute, facilidad de acceso a esos probables !nculos 1o
no2, & a bienes & ser!icios, etc.
Sra# X- *os funcionas en la sociedad respetando a las personas, tratando a las
personas con respeto es una manera de funcionar en sociedad
En$r%&is$a'or- >)onsidera $ue el usuario debe respetar a las personas, o se
refiere a $ue las personas deben respetar a los usuarios?
Sra# X- 9o pienso $ue de las dos partes sera lo m"s lgico
En$r%&is$a'or- >)ree $ue el usuario tiene acceso a lugares de sociali:acin en
esta comunidad?
Sra# X- 9o pienso $ue si, $ue no ha& ning.n problema a $ue se integren a
lugares as, por e#emplo un c&ber 1el entre!istador le sugiri el e#emplo del lugar2.
En$r%&is$a'or- Pero de hecho no !an
Sra# X- No, pero por e#emplo, )1un usuario2 !a a con!ersar a lo de 1un ba:ar2
& a 1otro comercio2. %n el ba:ar lo present otro paciente $ue tiene un !nculo
laboral con la empresa, & en el otro comercio cuando !e algo nue!o, ropa & cosas
as, me dice- !i algo nue!o. /e presta atencin a cosas as.
MS IN1OLUCRADOS
/a emergencia de lo original es una
integracin de las diferencias
4>arold (nderson 15.0 36
Santa Luca! &23a)+ ( )$ S$t#$43%$ )$ ,--. H+%a (5/'- - En $0 0+ca0 )$
C6RE6A6S6: $e encuentran presentes oc&o personas en proceso de re&abilitaci"n
4en tratamiento psiquitrico y asistentes al ?rupo de (utogesti"n del equipo de
$alud #ental de $anta +uc*a #$P 3, adems de participar en los talleres que
brinda la Cooperativa de eintegraci"n (rt*stica y $ocial C%E%(%$% 36%
;
Participan tambi'n, una joven colaboradora vocacional que concurre a ayudar
como retribuci"n por las clases de m@sica que recibe en C%E%(%$%, y tres
animadores de la Cooperativa%
Cuien suscribe modera la reuni"n y reali!a las mismas preguntas que a la $ra% I%,
utili!ando algunas de sus respuestas sin identificar a quien opin"%
E0#ana 410 aHos, estudiante de m@sica, trabaja y cursa bac&illeratoD vive en una
localidad cercana a $anta +uc*a en el Departamento de Canelones6: $obre calidad
de vida, esas cosas son importantes pero faltan algunas cosas% (lgo para tener un
estado de nimoD no ser, como dicen 3 no s"lo comemos, nos baHamos y vamos al
m'dico3% (lgo: satisfacer una necesidad, como espiritual, que te genere un estado
de nimo que te &aga sentir c"modo, alegre y @til% El usuario no tiene acceso a
lugares de sociali!aci"n% J si lo tiene es siempre como usuario%
C$c#0#a 42B aHos, cantante y estudiante de m@sica, trabaja como educadora en un
C(I; y cursa AE Ciclo en ;acultad de Psicolog*aD vive en #ontevideo6: +a calidad
de vida no va necesariamente solo a&*% Es importante tener actividades creativas% (
mi entender, me parece que tambi'n es importante la parte afectiva%
M+)$%a)+%: ,Cu' es la parte afectiva-%
F 4Persona en proceso de re&abilitaci"n, :B aHos6: El cariHo, ser bondadoso o
no ser bondadoso%
M 4Persona en proceso de re&abilitaci"n, :2 aHos6: Cuerer a la persona, llevarla
adelante%
Ma 4Persona en proceso de re&abilitaci"n, B. aHos6: Ponernos todos de
acuerdo y que nos ayudemos entre todos%
1 4Persona en proceso de re&abilitaci"n, B2 aHos6: El cora!"n, las venas que
tenemos, el cerebro, el organismo: el que &ace el bien, el que &ace el mal%
D 4Persona en proceso de re&abilitaci"n, A9 aHos, institucionali!ada desde la
infancia &asta &ace cinco aHos6: (yudar a la gente que viene a estudiar y a tocar
m@sica y a la gente que venga de la colonia% (yudar%
Ra 4Persona en proceso de re&abilitaci"n, 2B aHos6: $entir amor, sentir cariHo%
1 Es lo que &ace mover a la gente, movili!arse%
Ra $entir afecto, sentir solidaridad, sentir< ayuda%
B 4Persona en proceso de re&abilitaci"n, :0 aHos, naci" en el Consejo del
7iHo, luego institucionali!ada en Etc&epare y egresada desde el aHo 29916:
Escuc&ar, o*r con los compaHeros que no oyen, ayudarlos y llevarlos adelante
como compaHeros
M+)$%a)+%: ,J logramos eso<-
8
B ubenK ,Porqu', a&ora podemos- ,Porque estamos unidos-
M+)$%a)+%: ,Cu' es ser compaHeros-
1 Conocerse% Principalmente a la persona, tanto mayor como botijas de quince
paLrriba% De todas las edades%
M Gener amistad uno con el otro%
D >acer amigos%
Ra >acer amigos, salir por a&*, salir a bailes, compaHerismo, ayuda mutua%
E0#ana Complementarse, teniendo como una meta< 7o se, o algo< J que cada
uno con lo que pueda, ir avan!ando< no se como decirte< &asta llegar a algoD
una meta en com@n o algo as*%%
AUTONOM7A Y CALIDAD DE 1IDA
Tomado del anecdotario del Programa diseado
por el Departamento de 4ehabilitacin de la
)olonia Dr. =ernardo %tchepare
1@AAB CDD@2
Durante el per*odo 155/ 2991 integr' el Departamento de e&abilitaci"n de la
Colonia Dr% )ernardo Etc&epare%
Desde el inicio, el equipo todo &ab*a llegado a la convicci"n de que resultaba
imprescindible promover y generar la activaci"n de personas incluidas en
procesos de re&abilitaci"n%
$in activaci"n, sin ganas de &acer evidenciadas en conductas concretas,
observables, no podr*a avan!arse en procesos que pretend*an superar
apragmatismos y fomentar &bitos socialmente deseables%
Pronto nos dimos cuenta que adems de la enfermedad de la persona internada y
la carencia de recursos, deber*amos tener en cuenta otro tipo de obstculos
institucionales 4institucionali!ados6%
Por ejemplo, &ab*amos considerado la posibilidad de promover la lectura
recreativa3 educativa3, para lo cual planteamos la necesidad de que las personas
internadas tuvieran acceso a una improvisada biblioteca, pudiendo llevarse libros
para leerlos durante los momentos del d*a en que lo creyeran conveniente 4cuando
sintieran ganas, para empe!ar a sentir ganas6%
Cre*amos, adems, que en forma contingente y complementaria se conseguir*an
beneficios adicionales, como la promoci"n del &bito de la responsabilidad 4al tener
que cuidar los libros prestados6, y en @ltima instancia contribuir al desarrollo de la
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autonom*a: otorgar el poder de decisin con responsabilidad al paciente, que
podr*a decidir qu', cundo y d"nde leer%
$in embargo, al intentar concretar la idea nos encontramos con problemas que,
aunque evidentes, no &ab*amos dimensionado &asta ese momento%
$i una persona 4en este caso internada6, entusiasmada por la propuesta,
activada, sent*a el impulso de ponerse a leer durante la noc&e antes de dormir,
no dispondr*a de la infraestructura m*nima necesaria: una lmpara en su mesa de
lu!%
Claro que tampoco ten*a una mesa de lu!%
Comen!amos a pensar que, si en una gran demostraci"n de eficiencia profesional
de nuestra parte logrramos disponer de la mencionada infraestructura, igualmente
aparecer*an otros inconvenientes: leer durante la noc&e, antes de dormirse, es un
&bito socialmente aceptado y &asta deseable, pero las personas internadas tienen
&orarios para tomar su medicaci"n, para cenar, para<
REHABILITACIN PARA LA INTEGRACIN O INTEGRACIN PARA LA
REHABILITACIN?
Imponer procesos de rehabilitacin producira el efecto contrario,
llegando a desintegrar al propio sistema $ue promue!e los cambios.
Mislumbramos entonces que en el intento de promover autonom*a terminar*amos
produciendo frustraci"n y &asta desestabili!aci"n del sistema &ospitalario%
(&ora nos encontrbamos en un callej"n sin salida: promover autonom*a no era
posible en las condiciones institucionales de aquel momento, y lo que es peor: no
era deseable%
Entonces:
,Puede &ablarse de calidad de !ida sin autonom*a-
,Debe activarse, a sabiendas que no se podr otorgar autonom*a-
,Debe promoverse la autonom*a, alterando la estabilidad del sistema que
contiene a los involucrados 4$ue nos contiene6-
En tal caso, ,estamos capacitados para afrontar el nuevo escenario-
,Deseamos promover tales situaciones, construir ese escenario-
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$i no deseamos iniciar ese proceso, ,cules son las ra!ones, los
fundamentos-
Por @ltimo, ,cules son las diferencias en la rutina diaria, en la vida cotidiana, en
los &orarios, las posibilidades y los accesos en un >ospital Psiquitrico y la casa en
que viven usuarios desinstitucionali!ados- 4Cualquier casa, no s"lo las de $anta
+uc*a6%
Santa Luca 8Ca9#00a )$ F2t#4a P+0#c0n#ca )$ Sa0u) M$nta0 MSP-:
1#$%n$& ,; )$ Octu3%$ )$ ,--. - H+%a -</=5/
7os encontramos presentes seis usuarios en proceso de re&abilitaci"n y quien
suscribe% Estas personas en tratamiento psiquitrico y asistentes al grupo de
re&abilitaci"n del equipo de $alud #ental, viven en casas con cuidadoras a cargo y
fueron distribuidas en cuatro &ogares 4Programa (sistencia ;amiliar6,
si bien uno de los usuarios 4M% %6 fue desinstitucionali!ado por el Programa de
>ogar $ustituto del #$P%
An#4a)+%/ ,Cuntas personas duermen en su &abitaci"n-
O% +%: Cuatro%
;% +%: Cuatro%
C% D%: Cuatro%
E% (%: Cuatro%
% I%: Cuatro%
M% %: $eis%
An#4a)+%/ ,Giene mesa de lu!-
N$i%
N$i%
N$i%
N$i%
N7o%
N7o%
An#4a)+%/ ,+mpara veladora
N7o%
N$i%
N$i%
N7o%
72
N7o%
N7o%
An#4a)+%/ ,Puede leer durante la noc&e, si lo desea-
N7o me dejan prender la lu! de noc&e%
N7o%
N7o%
N#e voy al comedor a mirar GM, a veces &asta la una o las dos%
N$i voy al comedor% En el cuarto no porque est oscuro%
N7o me dejan%
An#4a)+%/ ,( qu' &ora se duerme-
N( las 21:99 &oras%
N( las 29:99 &oras%
N( las 29:99 &oras%
N( veces a las 21:99, a las 22:99<%
N( las 29:99, por a&*%
N( las 29:99, despu's de cenar%
SAL"D MENAL
1D%+INI)IEN D% /3 ;MS ;PS @ABF2
%s la condicin de la !ida humana $ue resulta de un armnico desarrollo
intelectual, indi!idual & social del indi!iduo & $ue se caracteri:a por una
conducta orientada hacia el logro de un bienestar sub#eti!o & ob#eti!o,
personal & colecti!o, a tra!(s de la reali:acin de sus potencialidades &
contribucin a los procesos de cambio del medio.
,Cu' nos proponen los e=pertos de la O#$, en las reas espec*ficas de la
e&abilitaci"n, para alcan!ar la $alud #ental-
Ja en 15.0, el Comit' de E=pertos de la O#$, aconsejaba:
REHABILIACIN
1S%G5ND; IN+;4M% D%/ );MITH D% %IP%4T;S D% /3 ;MS @AJK 2
5so combinado de medidas m(dicas, sociales, educacionales & profesionales,
para formar o reformar al indi!iduo hasta el m"s alto ni!el posible de capacidad
funcional.
3s pues, la 4ehabilitacin puede considerarse como un proceso continuo de
integracin social $ue representa los rasgos de un problema de constante
desarrollo & continua !ariacin adaptado a las necesidades indi!iduales de
toda persona incapacitada & en una escala nacional o global a las necesidades
73
de toda la sociedad.
>abiendo integrado diversos equipos en diferentes instituciones, p@blicas y
privadas, en donde participamos en proyectos que intentaban la re&abilitaci"n
de personas con discapacidad y usuarios en general que solicitaban los
serviciosD y recordando e=periencias vividas, al leer ambas Definiciones del
organismo internacional, nos preguntamos:
>)u"l es la realidad poltico-institucional $ue enmarcar" los
procesos de 4ehabilitacin en nuestro Pas?
>)u"l es el marco terico $ue #ustifica esas polticas de
rehabilitacin?
,Cul es el enfoque impl*cito en los procesos de re&abilitaci"n que
fundamentar las correspondientes estrategias de intervenci"n aqu*
propuestas-
RUTA DE LA ESPERAN>A
;4G3NIL3)IEN M5NDI3/ D% /3 S3/5D @ABK
Durante las .ltimas d(cadas se han desarrollado muchos programas &
ser!icios de rehabilitacin para mitigar la in!alide: funcional resultante de
enfermedades o lesiones & para $ue las personas puedan !ol!er a desarrollar
sus acti!idades lo antes posible.
No slo la recuperacin fsica, sino tambi(n la rehabilitacin social & !ocacional
est"n recibiendo cada !e: m"s atencin como aspectos importantes de los
ser!icios de salud p.blica. %sto es coherente con la postura de centrarse en
la salud, m"s $ue en la enfermedad, adoptada por la ;MS.
,o& en da la salud se considera un estado de bienestar social, mental & fsico,
m"s $ue la simple ausencia de enfermedades o dolencias.
%n la declaracin de 3lma 3t" de @ABK, los pases miembros de la ;MS se
comprometieron con el lema Salud para todos-. %l principio rector de todos
los departamentos de salud locales, estatales, pro!inciales, regionales &
nacionales es lograr esta meta de la manera m"s completa & r"pida posible.
1Microsoft %ncarta CDDB 4eser!ados todos los derechos2.
4%PM=/I)3 ;4I%NT3/ D%/ 545G539 CDDN
,ubo pues, cambios de mentalidad & cambios en poltica sanitaria, entrela:ados
con a!ances t(cnico cientficos rele!antes. /os planes de atencin en trastornos
mentales tienen ho& alta efecti!idad & est"n densamente comprobados para los
agentes neurobiolgicos, la psicoterapia de di!ersa orientacin terica & t(cnica
& los dispositi!os psicosociales & educati!os.
%ste efecto con#unto &, m"s a.n, su empleo combinado, permite multiplicar &
ele!ar la calidad de las inter!enciones no slo en los episodios crticos $ue
durante mucho tiempo fue el lugar casi e0clusi!o de las acciones sino en
74
pre!encin, promocin & rehabilitacin.
1Salud Mental en la emergencia Social & en el nue!o Modelo 3sistencial
Programa Nacional de Salud Mental Ministerio de Salud P.blica
- 5rugua& CDDN -2
FUNDAMENTOS PARA UN PROGRAMA DE REHABILITACIN INTEGRAL
CON BASE EN LA COMUNIDAD
1% El objetivo de un Programa de >abilitaci"n y e&abilitaci"n Integral ser
promover la capacidad funcional & la calidad de !ida de los participantes, en la
comunidad & mediante emprendimientos co-gestionados promotores de
pro&ectos autogestionarios.
2% +as intervenciones que deber reali!ar el equipo responsable incidirn en todas
las reas que directa o indirectamente contribuyan a tales fines% Por tanto, se
trata de un emprendimiento interdisciplinario con potencialidad de incidencia
interinstitucional%
B% +a evaluaci"n constante y en tiempo real de los procesos, como intentaremos
fundamentar, es al mismo tiempo parte de la estrategia de abordaje para lograr
los enunciados e=puestos en 3 1% y 2% 3% En este sentido, las evaluaciones sern
fases de retroalimentaci"n a lo largo del Programa, que resultar en una
construcci"n conjunta probablemente transdisciplinaria%
O4%3S D% IN+/5%N)I3 %N P4;)%S;S D% 4%,3=I/IT3)IEN INT%G43/
%l punto de partida
Si concebimos la rehabilitacin en forma integral, necesariamente la
consideramos basada en la comunidad, desde $ue el indi!iduo al desarrollarse
influir" & ser" influido en dicho "mbito- se desarrollar" en la comunidad.
Mislumbramos entonces algunos de los factores intervinientes en los procesos
de &abilitaci"n y re&abilitaci"n:
Pol*ticas de salud, educativas, culturales y laborales a nivel nacional y
regional, que suponen un perfil de ciudadano concebido culturalmente%
Cultura particular de la comunidad 4una subcultura parte de la Cultura
dominante6%
;uer!as vivas de la comunidad 4las interrelaciones presentes en sus
manifestaciones dinmicas son reproductoras de las pautas culturales6%
Posibilidad de establecimiento de redes%
Posibilidades de acceso a medios de comunicaci"n y despla!amiento%
Caracter*sticas del barrio donde vive el usuario%
7-
Caracter*sticas de su n@cleo familiar o de convivencia%
Caracter*sticas personales del individuo%
Posibilidades y limitaciones de nuestro equipo 4t'cnicas, administrativas,
funcionales, pol*tico3institucionales formales y no formales 3, recursos,
capacitaci"n permanente de sus integrantes, etc%6%
INICIANDO EL PROCESO/ UNA CONCEPCIN DE PERSONA CAPA(
,a& un hecho en la !ida & en las personas humanas
$ue casi nunca se tiene en cuenta- el de $ue en alg.n aspecto
cual$uier hombre es eminente respecto de los dem"s
N%)%SID3D D% /3 3T%N)IEN P%4S;N3/IL3D3
%sta afirmacin parece a!enturada. %s !erdad $ue en el mundo actual & a lo largo de la
historia han e0istido algunas personas eminentes en el campo del arte, en el campo de la
ciencia, en el campo de la (tica< pero la e0periencia corriente parece indicarnos $ue la
ma&ora de la gente est" constituida por personas en las cuales no se descubre eminencia
ninguna.
Sal!o en los seres pri!ilegiados $ue mencion( en primer lugar, de todos los dem"s se puede
decir, tomando cada uno en particular, no es ni el m"s inteligente, ni el m"s r"pido, ni el
me#or.
%n palabras !ulgares, la ma&ora de las personas no son n.mero uno en ninguna
manifestacin de la !ida. 9, sin embargo, una obser!acin atenta nos lle!a a descubrir sin
gran dificultad en el hombre m"s gris o anodino alguna peculiar habilidad de las $ue
sobresale entre los $ue tiene a su alrededor.
3s, por e#emplo, es el $ue me#or recuerda los nombres de los futbolistas de cual$uier
e$uipo, el $ue me#or sabe dnde encontrar el artculo m"s barato en una tienda, el $ue anda
m"s de prisa, el $ue m"s a la perfeccin imita los gestos de otro
%/ 4%,3=I/IT3D;4 );N =3S% %N /3 );M5NID3D );M; ;=S%4*3D;4
P34TI)IP3NT% %N /3 %D5)3)IEN P%4S;N3/IL3D3
Tomando el mundo & la !ida como campo de acti!idad humana en todas sus m.ltiples
manifestaciones, no parece &a tan difcil aceptar la idea de $ue todo hombre es,
- potencialmente eminente en alg.n aspecto.
Tal eminencia puede constituir la principal fuente de moti!acin para las acti!idades
educati!as & el punto o campo de desarrollo m"s tpicamente personal.
%n el supuesto de $ue en una tarea educati!a se han de sealar ob#eti!os comunes, !"lidos
para todos los su#etos, por$ue ellos garanti:an el fundamento uni!ersal de la educacin & la
posibilidad de comunicacin entre los hombres & ob#eti!os indi!iduales o particulares,
propios de cada estudiante, $ue han de ser alcan:ados a fin de $ue la !ida del hombre
desarrolle la singularidad propia de cual$uier persona, la %min%ncia par$icular pu%'%
7:
cons$i$uir un cri$%rio para la )ormulacin '% los o*+%$i&os in'i&i'ual%s '% un
%s$u'ian$%#
Seg.n este criterio, los ob#eti!os indi!iduales se agruparan en torno de esta eminencia o
rasgo particular, de tal manera $ue ella sera como el centro, & a la !e: estmulo, de todo el
$uehacer li*r% del estudiante.
3s, por e#emplo, si un muchacho es aficionado a los caballos, por sealar algo $ue
aparentemente no tiene nada $ue !er con la !ida del colegio, se pueden tomar los caballos
como ob#eto de acti!idades matem"ticas 1problemas relati!os a caballos2, de acti!idades
histricas 1caballos & caballeros a lo largo de la historia2, acti!idades sociales & econmicas
1utili:acin del caballo en la !ida & en la economa de un pas2, acti!idades artsticas 1dibu#o
de caballos, coleccin de litografas o cuadros2, etc.
Teniendo en cuenta $ue la e0celencia o eminencia personal se puede referir a cual$uier
manifestacin de la !ida humana, la eminencia de un su#eto puede aparecer en "reas
acad(micas, en temas culturales fuera de los programas escolares, en acti!idades pr"cticas
& en entretenimientos & aficiones.
UNA ESTRATEGIA DE ABORDAJE/ AUTONOM7A ES AUTO COMPROMISO Y RESPONSABILIDAD
/a construccin participati!a de instrumentos de e!aluacin
puede generar procesos psicoeducati!os & espacios
de rehabilitacin social autogestionados.
%/ *3/;4 4%,3=I/IT3D;4 D% /;S INST45M%NT;S D% *3/;43)IEN
PSI);S;)I3/
%n la medida en $ue la singularidad de cada su#eto se pone de relie!e sobre todo en su
ac$i&i'a' original, la educacin personali:ada e0ige una peculiar actitud de humildad &
esperan:a al e!aluar las posibilidades de cada su#eto. ,umildad para reconocer la propia
limitacin en el intento de conocer a un alumno & esperan:a en el propio alumno, el cual,
aparte de lo $ue ra:onablemente- se puede esperar de (l, tiene fuer:as insospechadas $ue
en cual$uier momento pueden e0presarse a tra!(s de manifestaciones originales
Generalmente se tiene la idea de $ue el diagnstico de los escolares es necesario para los
educadores. Pero, %n %l marco '% una %'ucacin p%rsonali,a'a- %n %l cual s% r%)u%r,a
la i'%a '%l alumno como ag%n$% '% su propia %'ucacin- %l 'iagns$ico '% los
%scolar%s .a '% %n$%n'%rs% %n prim%r lugar como un %l%m%n$o para /u% %llos mismos
s% cono,can
%n el "mbito de la educacin personali:ada, uno de cu&os fundamentos es la consideracin
de la persona del estudiante como principio de acti!idad, ha de plantearse el problema de la
au$o%&aluacin. )ada estudiante debe ser capa: de hacer un diagnstico !"lido de sus
posibilidades & limitaciones, as como de su propio progreso, de suerte $ue pueda asumir la
responsabilidad para plantear & desarrollar las acti!idades m"s con!enientes para (l -.
Por %s$a ra,n- $an$o al )i+ar los m%'ios o ins$rum%n$os '% %&aluacin- as0 como al
programar las ac$i&i'a'%s '% los %s$u'ian$%s- '%*% plan$%ars% %l pro*l%ma concr%$o
'% las ac$i&i'a'%s /u% los %s$u'ian$%s .an '% r%ali,ar para au$o%&aluars% 1 los m%'ios
n%c%sarios /u% .an '% s%r u$ili,a'os para %llo#
75
3Educaci"n Personali!ada M*ctor ?arc*a >o!
4Godos los t*tulos, resaltes en negrita y el ep*grafe de esta pgina, fueron agregados6
AUTOCR7TICA DE UNA E?PERIENCIA
>asta el mes de Diciembre de 299. integr' una instituci"n que presta servicios
de re&abilitaci"n desde &ace 2/ aHos 4una O7?6%
En dic&o equipo, en aquel momento art*stico3t'cnico3docente, tuve oportunidad
de trabajar con un instrumento de valoraci"n de capacidades psicosociales% $e
trata de una adaptaci"n 4reali!ada en la O7?6 de un trabajo de >% C% ?un!burg,
denominado *aloracin %!oluti!a del P3).
En principio, creo que ese instrumento no ser*a aplicable en nuestro trabajo, si
tenemos en cuenta las caracter*sticas de la poblaci"n objetivo, la cultura
particular de la comunidad en que promovemos los procesos de re&abilitaci"n, y
el momento pol*tico 3 cient*fico institucional que vivimos, de acuerdo a la
impresi"n que nos dej" la Oornada de Equipos de $alud #ental reali!ada en el
mes de Octubre del corriente aHo en el #$P%
En dic&a jornada pudimos observar que mientras las autoridades, en la apertura,
nos &ablaban de la necesidad de encaminarnos &acia la transdisciplinariedad y
dar cumplimiento a las estrategias de la (P$, en las presentaciones de diversos
equipos se comprobaba una diferencia de enfoques, dif*cilmente integrable%

7o obstante, la idea de trabajar con indicadores psicosociales resulta atractiva
4aunque deber*amos considerarla imprescindible6, si pensamos que redundar*a
en una preparaci"n 4capacitaci"n6 conjunta que tendr*a como objetivo
fundamental la creaci"n de equipos abocados a identificar indicadores presentes
en nuestra realidad concreta: en la comunidad, con las cuidadoras, con los
usuarios, con la pretensi"n de establecer proyectos en red, etc%
Con referencia al tipo de instrumento a utili!ar, podr*amos pensar en crear,
diseHarlo teniendo en cuenta nuestra cultura, nuestras potencialidades y
limitaciones, en lugar de transplantar instrumentos emergentes de realidades
muy diferentes, en las que el perfil del ciudadano tipo 1hori:onte de persona
rehabilitada2, evidentemente, es otro%
$er*a una e=celente oportunidad, adems, para conocer la comunidad, conocer
a los usuarios 4como Personas6, aprender juntos, conocernos<
7;
LA REHABILITACIN COMO PROCESO EDUCATI1O
N%)%SID3D D% P4;G43M3S P%4S;N3/IL3D;S
/a peculiar singularidad de cada ser humano obliga a estar abierto a manifestaciones
impre!isibles de su acti!idad $ue, por lo mismo, se escapan a la posibilidad de una
tipificacin pre!ia
4M*ctor ?arc*a >o! 150.6
)P$C8ED( DE I7DIC(DOE$
El trabajo que se viene reali!ando en el rea de la re&abilitaci"n en nuestro
equipo, desde el aHo 155A, est fundamentado te"ricamente en el Programa
CE($ 4CODICE76 y en los informes oportunamente enviados al $r%
Coordinador del Equipo de $alud #ental de $anta +uc*a, Dr% olando #artinelli,
al Centro 7acional de e&abilitaci"n Ps*quica, al Profesor de la Ctedra de
Psiquiatr*a de la ;acultad de #edicina, Dr% #ario Orrego, al $upervisor de
cursos de $8(#OC 4actual Coordinador del Departamento de Psiquiatr*a de la
Colonia Dr% )ernardo Etc&epare $ant*n ossi6 Dr% $antiago Cusmanic&, y a las
Coordinadoras de los Programas de Egreso >ogar $ustituto y (sistencia
;amiliar, Dras% #abel D*a! e Ivon +adoQsRi , as* como al Programa de Cr"nicos
y Especiali!ados y a la $ra% #inistra de $alud P@blica, Dra% #ar*a Oulia #uHo!%
Es a partir de dic&o enfoque que se sugiere intentar descubrir, identificar,
construir los indicadores que permitan una evaluaci"n y seguimiento de
nuestras inter!enciones, consider"ndonos incluidos, protagonistas influ&entes e
influidos en los procesos $ue promo!emos%
En tal sentido, proponemos elaborar una gu*a que incluya la definici"n de
comportamientos y acciones integradas en el proceso de la )omunicacin,
concebido el t'rmino en forma amplia, abierta, incluyenteD en el entendido que
nuestra capacidad para promover espacios comunicacionales ser la medida de
eficacia en los procesos emprendidos%
7o es nuestra intenci"n, por tanto, idear una ta=onom*a de caractersticas $ue
deber"n alcan:ar las personas, reali!ada por nuestro equipo, dado que tal
procedimiento limitar*a las posibilidades de participaci"n de los dems
interesados en la autoconstrucci"n del instrumento, limitando 4e=cluyendo6 a la
ve! nuestro acceso a la informaci"n al no permitir la consolidaci"n de grupos
caracteri!ados por la diversidad en su composici"n 4disciplinariamente
&eterog'neos6%
$e entiende que ello resultar*a en una contradicci"n con el prop"sito inicial:
In!estigar el proceso de la comunicacin en nuestra realidad concreta, no
in!entar e imponer una pretendida realidad%
78
Por ejemplo, si tomamos como punto de partida un anlisis cr*tico de la
mencionada adaptaci"n del P(C encontramos que el mismo propone la
divisi"n en cuatro reas 4sectores6, que representar*an los niveles de
capacitaci"n 4&abilitaci"n6 del individuo en la emisi"n de conductas
consideradas sociables%
Esto ya es el inicio de una ta0onoma% Es adems, por su forma, un t*pico
instrumento reproductor de pautas culturales, utili!able probablemente con '=ito
en mbitos y programas intra institucionales 4escuelas, etc%6%
$i bien la mayor*a de las conductas seleccionadas 4contenido del instrumento6,
son obviamente deseables para vincularnos en nuestra cultura, sabemos por
e=periencia que sin &aber aprobado el e=amen del saber leer y escribir o el del
clculo y medidas, igualmente, muc&os de los usuarios logran niveles de
adaptaci"n 4cierta funcionalidad social6 muy aceptables, en situaciones en las
$ue puedan hacer uso de sus inteligencias.
Claro que:
/a promocin de espacios en $ue se manifiesten di!ersas inteligencias,
demandar" adaptar los instrumentos al indi!iduo & no el indi!iduo a la
ta0onoma, aun$ue a$u se propone construir el instrumento con el indi!iduo.
Puede argumentarse, todav*a, que la persona acceder*a a niveles de mayor
adaptaci"n si antes se capacita en las &abilidades bsicas mencionadas%
Pero no deber*amos olvidar que trabajamos con adultos que &an sufrido aHos de
internaci"n, con la e=igencia del aprendi!aje de la sobre vivencia institucional%
En mbitos escolares, por ejemplo, los niHos ser*an probablemente beneficiados
de la estrategia pedag"gica resultante 4impl*cita6 del P(C adaptado, pero en la
realidad cotidiana de nuestros usuarios la vida es diferente y cualquier intento
para &acer, aprender, obtener logros, que no sea percibido como alcan!able en
las condiciones particulares en que se encuentran estas personas, es rec&a!ado
por temor a la frustraci"n, debido, probablemente, a e=periencias e intentos
anteriores fracasados%
Por tanto, mientras el P(C en cuesti"n plantea valorar las siguientes reas:
Independencia Personal%
Comunicaci"n%
$ociali!aci"n%
Ocupaci"n%
24
J supone, para conseguirlo, detectar si el individuo logra reali!ar determinadas
actividades que dar*an una dimensi"n cuantitativa a los siguientes indicadores:
>bitos en la mesa
Psicomotricidad
(seo personal cuidado de las ropas
Despla!amiento
4<6
+enguaje
Clculo
Giempo y medidas
Escritura 3 lectura
4<6
(poyo familiar
$e=ualidad
$ociali!aci"n en la comunidad
$ociali!aci"n en la instituci"n
(fectividad
Presupuesto
#ercado
Planificaci"n
#ovimiento de caja
Compra venta
Mistos y evaluados desde una lectura o enfoque que, impl*citamente, pretende
&aber encontrado las medidas consideradas deseables y satisfactorias para
cada indicador 4al describir y tipificar previamente6, aqu* sugerimos otra
estrategia:
Nosotros proponemos centrarnos en el "rea de la )omunicacin, como
mencionamos, pero intentando descubrir dnde se promue!e & cuales son los
factores de su blo$ueo, in!olucrando 1inclu&endo2 en las obser!aciones a todos
los participantes, todas las condicionantes, pudiendo llegar a considerarlas
como !ariables.
Entendemos que el proceso de la )omunicacin es, a la !e:, $&t%uctu%a! causa
1 %)%c$o en el desarrollo de capacidades y en las interacciones vinculares
productivas entre las personas% $i ello es as*, ser en dic&as interacciones 4en
esa estructura6 que las personas nos motivaremos y tendremos la oportunidad
de desarrollarnos alcan!ando niveles de &abilidad aceptables, deseables%
27
En tal caso, primero garanti!aremos la posibilidad de comunicarnos, luego
inventaremos 4descubriremos6 las medidas que representen niveles de
sociali!aci"n que inevitablemente construirn un perfil de usuario ciudadano -
original, $ue inclu&a la eminencia indi!idual & las posibilidades de cambio &
desarrollo de cada persona en nuestro tiempo & espacio%
NUESTRA PROPUESTA ALTERNATI1A/ "N ESPACIO COM"NICACIONAL
Diseo de un instrumento de e!aluacin mediante la
promocin, identificacin & desarrollo de potencialidades.
Intentaremos promo!er el desarrollo de capacidades potenciales en todas las
personas $ue participemos del pro&ecto 1Promo!ernos2, consider"ndolo como
al generador del espacio en el $ue se facilitan situaciones integradas en un
proceso comunicacional.
c+4un#cac#+na06 adj% Perteneciente o relativo a la c+4un#cac#@n 4 acci"n y efecto de
comunicar6% SS ,6 Perteneciente o relativo a la c+4un#cac#@n 4 trato entre personas6% SS '6
Perteneciente o relativo a la c+4un#cac#@n 4 transmisi"n de seHales6% SS =6 Perteneciente o
relativo a los medios de comunicaci"n%
4Diccionario de la +engua EspaHola6
SISTEMA COMUNICACIONAL
5N3 %ST43T%GI3 P343 IN*;/5)434N;S %N /3 4%3/ID3D
)oncebimos los factores in!olucrados 1las "reas mencionadas en la p"gina @J2
como asociados, formando un sistema, & creemos con!eniente anali:arlo
obser!ando cmo est"n presentes en el proceso comunicacional, dado $ue
en la medida $ue la informacin flu&a el sistema se percibir" ntegro.
3ll donde la circulacin de la informacin se blo$uea o dificulta ser" donde
deberemos inter!enir, si concebimos al %$uipo de Salud Mental como al
agente encargado de promo!er los Procesos de 4ehabilitacin Integral
13tencin Primaria de Salud - ;PS P @AAC2.
COMUNICACIN
%s el proceso en el $ue flu&e informacin entre un emisor-receptor & un
receptor-emisor, con el ob#eti!o de transmitir contenidos, codificada
22
como un idioma & mediante un canal o medio.
%n el caso de la comunicacin entre personas, ella permite 1& produce2
adem"s un proceso de la informacin interiori:ado 1la refle0in2, por parte
de cada indi!iduo in!olucrado.
Por ello, nos resultar beneficioso anali!ar el proceso comunicacional
considerndolo como a un sistema en el que la informaci"n es e=puesta a
situaciones contingentes, en tanto la incidencia de cada individuo produce
nuevas situaciones en la dinmica vincular, condicionando, transformando el
escenario comunicacional, retroalimentndolo, vivificndolo%
Cada emisor3receptor es un ser &umano, por lo que la informaci"n fluir o se
bloquear su circulaci"n de acuerdo a las contingencias que involucran las
interacciones personales, ms all de las pretendidas caracter*sticas
formales 4normativas institucionales, TencuadresU, etc%6 del sistema%
En este sentido, en un sistema comunicacional integrado por personas, cada
acci"n u omisi"n de un individuo incidir en la realidad dinmica del sistema%
Por esta caracter*stica, justamente, se producirn relaciones no3formales
adaptativas, ante la imposibilidad de dar cumplimiento a las normativas
formales%
%ntonces, ante cada posible inter!encin de nuestro e$uipo deberemos
identificar las probables consecuencias para el sistema comunicacional
formal 1!irtual2 & el no-formal 1real2.
$i los *tems propuestos en la pgina 1. 4<reas de Influencia en e&abilitaci"n
Integral6 pueden considerarse pertenecientes al sistema formal al que se
pretende e=poner a la persona en proceso de re&abilitaci"n, para nuestros fines,
proponemos invertir el orden y acotar los factores, en un intento por descubrir el
sistema real:
Posibilidades y limitaciones de nuestro equipo 4influidas por las pol*ticas
institucionales6: e=ige la comunicaci"n e investigaci"n entre quienes
integramos el equipo, as* como con las autoridades generadoras de las
pol*ticas%
Caracter*sticas de la persona 4usuario6: directamente relacionado con
nuestra capacidad de anlisis y reconocimiento objetivo, que redundar en
una s*ntesis del perfil deseado 1el su#eto & sus potencialidades2.
Para $ue se identifi$ue este perfil potencial de usuario desde una perspecti!a
comunicacional, se deber" dar participacin al propio usuario en el estudio
de las situaciones- todos, sin e0clusiones, deberemos comunicarnos.
23
Posibilidades, limitaciones y adaptaciones de nuestro equipo al individuo y
su entorno 4actuali!aci"n6: esto es ya una retroalimentaci"n en el sistema
comunicacional, resultado de la comunicacin inclusi!a%
7@cleo familiar o de convivencia: promover la comunicaci"n en ese grupo
y establecer nuestro sistema de comunicaci"n en el mismo 4incluir e
incluirnos6%
)arrio: identificar canales de comunicaci"n que afecten al individuo y se
consideren integrables a nuestro sistema comunicacional%
Caracter*sticas de la comunidad: la cultura particular de la comunidad
tendr sus formas, tambi'n particulares, de facilitar u obstruir la
comunicaci"n: condicionamientos, roles, status, acceso a infraestructuras,
etc%D tanto formales como no formales 4normas de convivencia en la
realidad de la comunidad que inciden el sistema comunicacional6%
$i bien puede accederse a cada rea mencionada en forma independiente,
resaltamos la necesidad de encontrar las relaciones que nos permitan trabajar
en un sistema, dado que la interdependencia en el conjunto de reas es una
realidad fcilmente identificable:
&#&t$4a6 4Del lat% s&stQma, y este del gr% V VWXYZ6% m% Conjunto de reglas o principios sobre
una materia racionalmente enla!ados entre s*% SS ,6 C+nAunt+ )$ c+&a& Bu$ %$0ac#+na)a&
$nt%$ & +%)$na)a4$nt$ c+nt%#3uC$n a )$t$%4#na)+ +3A$t+ 4[6%
4Diccionario de la +engua EspaHola6
(s*, si pensamos, por ejemplo, que en una casa o pensi"n en la que viven
usuarios desinstitucionali!ados de las Colonias a trav's de uno de sus
Programas de Egreso viven tambi'n usuarios provenientes de otros lugares,
tendremos en cuenta que al incidir en 'stos @ltimos mediante la inclusi"n de
objetivos, condicionaremos la vida intra &ogareHa de la que son part*cipes todos
los involucrados%
Estaremos incidiendo, adems, en el trabajo de equipo de Programas de otras
instituciones, en criterios y enfoques de otros m'dicos, docentes y
re&abilitadores tratantes, etc%
Por la misma ra!"n, cualquier alteraci"n consecuencia de nuestra incidencia en
un &ogar, incidir, ms o menos directamente, en todas las otras reas: pol*ticas
institucionales 4de salud, educativas, laborales, etc%6, y &asta en la cultura
particular de la propia comunidad%
24
%n este sentido, la 4ehabilitacin es un proceso e!identemente comunitario
$ue abarca tanto a ni!el personal como grupal condicionamientos culturales
& hasta posturas ideolgico cientficas. Penetra nuestras formas de !ida,
nuestras creencias, certidumbresR
EFECTO DOMIN
3NO/ISIS );M5NI)3)I;N3/
S5n elemento aislado 1ob#eto real o simblico2 6a7 puede ser descrito
pero no puede ser e0plicado. 5na relacin entre elementos a tra!(s
de un operador $ue haga posible esa relacin, algo como 6a 8 b7
puede describirse & puede e0plicarse. Pero, tal como e0plicamos con
anterioridad, describir m"s e0plicar no significa comprender. %l siste-
ma 6a 8 b7 slo puede comprenderse desde un sistema de ma&or
comple#idad. %llo significa $ue slo cuando ele!amos la comple#idad
del sistema al integrarnos hasta formar parte de (l & compenetrarnos
de (l- 1a 8 b2 8 9, podemos pretender comprenderlo.T
1Manfred Ma0-Neef P @AAF -2
Podemos intuir la sinergia que producirn nuestras intervenciones en un grupo
&umano, si imaginamos algunas situaciones contingentes en un ejemplo
concreto, partiendo de un Tprejuicio positivoU 4(llport \ 15:A6: la persona es
capa:%
Pongamos por caso el usuario que tiene acceso a una biblioteca en la casa
donde vive, como mencionamos anteriormente 4pginas 11 y 126%
Podemos suponer que esta persona, por ejemplo, no sabe leer pero le satisface
mirar revistas con imgenes y caricaturas, a las cuales puede acceder
seleccionndolas de la citada biblioteca en la que dispone tambi'n de libros y
otros documentos grficos%
$i observamos las probables consecuencias desde una perspectiva
comunicacional, identificaremos varias situaciones adscritas al proceso%
En principio, ante los dos posibles escenarios, constataremos que si la persona
demuestra el comportamiento esperado 4acceder a la lectura por propia
voluntad6, estimamos que el proceso comunicacional se desarroll" sin bloqueos%
En caso contrario, de entre todos los factores intervinientes deberemos &allar en
d"nde la informaci"n &a dejado de circular%
2-
En la primer alternativa 4la persona emiti" el comportamiento esperado6,
interpretamos:
a6 $e sinti" motivado al procurar satisfacer una necesidad 4(ctivaci"n6%
b6 El entorno fue el adecuado 4TPermiti" y se enriqueci" con su satisfacci"nU6%
En este sentido, adems 4logros sin'rgicos6:
A N#"$0 )$0 U&ua%#+: Pudo acceder, por propia voluntad, a un espacio
compartido en igualdad de condiciones y elegir, optar%
A N#"$0 )$ 0a& P$%&+na& Bu$ C+n"#"$n c+n D0: +e permitieron optar y
creyeron en sus posibilidades% $e preocuparon por su derec&o a reali!ar
una actividad que le produce placer% Creen que 'l puede y sienten que
construyeron un espacio &umani!ante%
A n#"$0 In&t#tuc#+na0: $e apoya el enfoque ideol"gico \ cient*fico \ cultural
3 que est impl*cito en la an'cdota descripta% +a persona, enferma o sana,
sigue teniendo derec&os por ser Persona%
Pero si la respuesta 4comportamiento esperado6 no se &ubiera manifestado, nos
preguntaremos d"nde, cundo y c"mo se bloque" la comunicaci"n:
P+% cau&a )$0 4$)#+ + 0a #nE%a$&t%uctu%a? 47o disponer de lo necesario
para emitir la respuesta esperada6%
P+% cau&a )$ n+%4at#"a& #na)$cua)a& + c+nt%a)#ct+%#a&?
P+% cau&a& "#ncu0a%$&? 4Interacciones personales en su grupo de
convivencia, con integrantes del equipo, condicionamientos culturales,
status, creencias, etc%6%
P+%Bu$ 0a 9$%&+na )$c#)#@ n+ c+nt#nua% C cu04#na% $0 9%+c$&+ 9+%
4+t#"+& n+ $F90#c#ta)+& CG + n+ #)$nt#E#ca)+&?
Cada una de estas posibles causas nos remiten al rea correspondiente
sobre la que deberemos actuar para recomponer el proceso comunicacional,
en tanto se trata de un proceso democrtico:
%l proceso comunicacional se comprueba en cada fase, permitiendo su
desarrollo 1continuidad2 cuando la respuesta del receptor-emisor es la emisin
de la conducta o serie de conductas acordadas como ob#eti!o & aceptadas por
todos o la ma&ora de los participantes in!olucrados en un espacio sin(rgico.
2:
( partir del enfoque propuesto entonces, redefinamos las <reas de Influencia
e=puestas anteriormente en las pginas 1., 2A y 2:%
REAS IN1OLUCRADAS EN UN
ESPACIO COMUNICACIONAL SINHRGICO
%$a + Ea&$ )$ Act#"ac#@n 4#otivaci"n Personal6:
Implica consultar a la persona si desea lograr el objetivo%
Incluye la posibilidad de e=plicarle los beneficios que obtendr, por lo
que se establecer una primera comunicaci"n interpersonal entre la
persona y el equipo involucrado%
%$a + Ea&$ Int$%acc#+n$& P$%&+na0$&:
Incluye a todos los involucrados 4personas con las que conviveD el
propio equipo, etc%6, por lo que el espacio comunicacional se ampl*a y
las e=pectativas, planes y opiniones sobre la e=periencia propuesta,
dan inicio a una red de comunicaci"n por medio de las interacciones
personales en el grupo &umano%
%$a + Ea&$ N+%4at#"a& In&t#tuc#+na0$& C )$0 H+*a%:
Del &ogar o lugar en que vive 4grupo de convivencia6, teniendo en
cuenta la incidencia de TnormativasU 4&orarios, pro&ibiciones6
trasladadas desde lo institucional: costumbres intra&ospitalarias,
consejos dados en intervenciones apoyadas en otros criterios,
tendencias de las pol*ticas #inisteriales sobre $alud y e&abilitaci"n,
etc%
Es posible que esta fase sea una consecuencia natural del '=ito
comunicacional en el rea anterior Tinteracciones personalesU y los
contactos interpersonales e interinstitucionales que se &aya aceptado
establecer en los acuerdos correspondientes%
Si la comunicacin permiti la confian:a, la cooperacin & el auto
compromiso, podra llegarse a las adaptaciones necesarias para
superar obst"culos & normati!as institucionales incon!enientes.
Por ello entonces, a$u aparece un primer resultado del proceso
comunicacional- la retroalimentacin P a#uste P actuali:acin P Shacer
#untosT P cooperati!i:ar el ob#eti!o -.
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%$a + Ea&$ InE%a$&t%uctu%a:
Disponibilidad y acceso a lugares, lu!, espacio libre de ruidos e
interferencias, acceso a los libros, etc%
Incidir en esta rea, como se intent" fundamentar, es ya incidir en las
dems reas mediante una actividad concreta% Involucra y afecta las
Tformas de pensar el mundoU de los participantes, sus concepciones,
sus e=pectativas respecto a lo que se puede lograr y lo que no, los
prejuicios y condicionamientos culturales, ideolog*as cient*ficas,
estigmati!aciones, etc%
Desde esta perspectiva, imaginamos que el usuario se enfrenta a un
escenario donde cada rea es interdependiente de las dems, pero
a&ora podemos enfocarnos y, concretamente, preguntarnos si la
persona:
,Cuiere-
,Puede 4en esas condiciones espacio temporales6-
,+o dejan-
,Cu' le &ace falta-
Notamos $ue la calidad de !ida est" directamente relacionada con la
capacidad funcional, & (sta, a la !e:, con las posibilidades $ue brinda
el entorno, normati!as, etc.
Grasladamos as* parte de la responsabilidad del usuario al grupo, que al
comunicarse comparte dic&a responsabilidad y e=pectativas de '=ito, al
tiempo que el propio usuario adquiere nuevas responsabilidades al
facilitrsele un comportamiento gradualmente ms aut"nomo%
Como consecuencia, las <reas mencionadas nos sugieren:
Iu#Dn$& deben comunicarse%
Pa%a IuD 4para que la persona $uiera y pueda2.
Cu2n)+%
D@n)$%
C@4+%
2;
Pero adems, esas interacciones personales involucradas en el proceso
comunicacional, tendientes a producir cambios, podrn informarnos y
prevenirnos:
,Cu' consecuencias tienen, c"mo inciden en las normas del grupo-
4de la convivencia virtual a la real6
,Cu' consecuencias institucionales-
,Cu' consecuencias vinculares- 4convivencia cotidiana6
,$e preserva la estabilidad de los subsistemas T&ogarU, TbarrioU, equipos
involucrados, pol*ticas institucionales, etc%-
En suma:
Nos comunicaremos para acordar accion%s cooperati!as, & el proceso
comunicacional se habr" consolidado cuando se constaten las acciones
acordadas.
)on esta estrategia se trasladan las e!aluaciones a su centro- -el usuario
capa: de desarrollar potencialidades-, & esa ser" la medida de eficacia de
los dem"s in!olucrados 1su entorno, $ue nos inclu&e2.
Proponemos, de esta forma, construir canales de comunicacin aceptados,
adoptados por todos los participantes, tendiendo al auto compromiso,
minimi:ando la contradiccin de sistemas formales & no P formales,
estrategia $ue concebimos promotora de integracin.
$i los temas tratados en este informe son de su inter's, agradecer' su comunicaci"n%
4uben Montaldo
Correo: rubenmontaldo]&otmail%com
#ayo del 291A, #ontevideo, 8ruguay
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