Historia de la enfermedad

Los sntomas de la enfermedad son conocidos desde hace muchsimos aos

por civilizaciones antiguas como la Egipcia, Griega, Romana e India, quienes
adems reconocieron los efectos de la dieta en la enfermedad. El trmino
diabetes, data del siglo II a. de C. y es atribuido a Demetrius de Apamaia. La
palabra deriva del griego diabeinen, que significa al fluir a travs, esto
debido al exceso de orina que presentan los pacientes. La primera descripcin
exhaustiva de los sntomas corresponde a Areteo de Capadocia (81-131 a. de
C.) mdico Romano quien descubri las causas y sntomas de varias
enfermedades. En relacin a la diabetes, Capadocia escribi misteriosa...
rara enfermedad... en la cual las carnes y extremidades se funden por la
orina... los pacientes no paran de orinar... su vida es corta y dolorosa...
padecen nuseas, inquietud y sed quemante y no tardan mucho tiempo en
expirar.
La observacin de que la orina de los diabticos contiene azcar se le
adjudica a Tomas Willis, quien en 1674 prob la orina, describi su sabor
dulce y le agreg mellitus que significa miel.

La enfermedad
La diabetes mellitus consiste en un grupo heterogneo
de desordenes que alteran la produccin y utilizacin
de la insulina por el organismo. La insulina es
secretada por las clulas beta que se producen en los
islotes de Langerhans del pncreas.
La diabetes mellitus se caracteriza por hiperglucemia
(aumento de los niveles de azcar en sangre, igual o
mayor de [126mg/dl]) y alteraciones del metabolismo de los carbohidratos,
grasas y protenas, que estn relacionadas con deficiencias absolutas o
relativas de la accin o secrecin de la insulina. La diabetes esta asociada a
alteraciones en el manejo de lpidos (grasas) debido a la resistencia a la
insulina. Cuando se presentan incrementos sostenidos de glucosa en sangre se
produce descompensacin y complicaciones.


Cuntos tipos de diabetes hay?
El tipo ms frecuente (90%) es la llamada diabetes mellitus no insulino
dependiente (DMNID) o tipo 2. Las personas con este tipo de diabetes
pueden tener niveles de insulina bajos, altos o normales.
Tipo 1
Deficiencia absoluta de insulina por destruccin de clulas beta del pncreas.
Autoinmune
Idioptica
Tipo 2
Resistencia a la insulina.- secrecin disminuida o resistencia a la
insulina

Defectos en la secrecin de la insulina
Otros
Genticos por defecto en los celulas o en la accin de la insulina.
(cromosoma 12 HHF-1 alfa o MODY 3, Cromosoma 7, glucoquinas o
MODY 2 y cromosoma 29, HNF-4 alfa o MODY1)
Enfermedades del pncreas (Pancreatitis, pancreatectoma, neoplasias,
fibrosis qustica).
Endocrinopatas (acromegalia, sndrome de Cushing,
feocromocitoma)
Producido por drogas o sustancias (glucocorticoides, tiazidas)
Diabetes Gestacional


Cules son los factores de riesgo?
La hiptesis determinista sobre el genotipo como explicacin de la epidemia
de diabetes, excluy durante un buen nmero de aos a los aspectos sociales,
antropolgicos y de estilo de vida. Actualmente es de sobra conocido que el
riesgo gentico es necesario pero no suficiente para desarrollar diabetes.
Se le asocia con algunos estilos de vida, los de carcter ambiental, hbitos
alimentarios y el sedentarismo que se suman a los factores biolgicos, como
los genticos y familiares, envejecimiento, raza, obesidad, distribucin de
grasa corporal. Si bien la DMNID puede presentarse a cualquier edad, es ms
comn en los adultos. Se relaciona con frecuencia con la obesidad, que puede
exacerbar la resistencia a la insulina y precipitar la hiperglucemia.
El componente gentico del riesgo de diabetes es muy fuerte. Sin embargo, el
proceso de identificacin de los genes relacionados con la susceptibilidad la
enfermedad ha sido muy lento.

Envejecimiento
La edad esta ampliamente relacionada con la frecuencia
de la enfermedad. Conforme aumenta la edad aumenta
la masa corporal y disminuye la actividad fsica,
aspectos ms importantes que la deficiencia en
produccin y utilizacin de insulina.
Raza
Aun no se conoce con exactitud el papel que juega la raza, aunque existen
estudios sobre prevalencia alta en grupos, como; indios pima, nauruans,
aborgenes australianos, en mauricios, a diferencia de los africanos en frica
que muestran las prevalecencias mas bajas del mundo. Aunque es necesario
abundar ms sobre este aspecto.
Distribucin de la grasa corporal
La distribucin tipo androide: La distribucin
centralizada de la grasa corporal, denominada
androide o abdominal, concentrada en la parte superior
del cuerpo, del tronco y central, constituye un factor
de riesgo estrictamente asociado con el fenmeno de
resistencia a la insulina, con el riesgo de disminucin
de la tolerancia a la glucosa, hiperinsulinemia,
hipertrigliceridemia, niveles altos de colesterol y diabetes mellitus. El tipo de
dieta y el sedentarismo estn relacionados a la obesidad pero no con el patrn
de distribucin de grasa. En numerosos grupos tnicos el ndice de masa
corporal se asocia positivamente con un aumento del riesgo de contraer
diabetes en ambos gneros. Es muy poco lo que se sabe acerca de los
mecanismos por los cuales la obesidad abdominal y la masa corporal en
general pueden influir independientemente en el riesgo de intolerancia a la
glucosa.
Factores ambientales
Actividad fsica
Se ha demostrado que la actividad fsica regular aumenta la
sensibilidad a la insulina y mejora la tolerancia a la glucosa.
En varios estudios transversales se ha comprobado que la
prevalencia de diabetes es dos a cuatro veces mayor en las
personas menos activas que en las ms activas. En estudios
prospectivos realizados recientemente se ha comprobado que
la actividad fsica se asocia con un menor riesgo de contraer
diabetes. Adems, la actividad fsica tiene efectos beneficiosos sobre los



lpidos sanguneos, la presin arterial, el peso y la distribucin de la grasa
corporal, es decir, sobre numerosos aspectos del sndrome metablico
crnico, y en consecuencia, su realizacin puede prevenir las enfermedades
cardiovasculares y las complicaciones de diabetes.
Dieta
En los ltimos decenios se han puesto de manifiesto en el mundo
industrializado, y en muchos pases en desarrollo, los efectos negativos para
la salud que acarrea la adopcin de una alimentacin abundante, conformada
por un exceso de alimentos de alta densidad energtica, ricos en grasas
(especialmente saturadas), azcares refinados y simples, y pobres en
carbohidratos complejos (fibras). No se puede afirmar que existan alimentos
diabetgenos, sin embargo existen evidencias surgidas de estudios de
laboratorio y epidemiolgicos en diversas poblaciones, las cuales muestran
que el consumo abundante de grasas saturadas y escaso consumo de fibras
puede resultar en una disminucin de la sensibilidad a la insulina y en una
tolerancia anormal a la glucosa.




Se ha postulado que la malnutricin durante el comienzo de la vida puede
predisponer ms tarde a anormalidades metablicas y a aumentar las
posibilidades de adquirir intolerancia a la glucosa y diabetes. En estudios
recientes, se encontr que los nios nacidos con peso bajo, presentan
mayores probabilidades de desarrollar diabetes en la edad adulta que los que
nacen con ms peso. La dieta es considerada en la diabetes como un factor
que contribuye a su aparicin, por un lado favoreciendo el desarrollo de
obesidad y por otro a travs de su composicin. Las harinas, azcares
refinadas y grasas presumiblemente desenmascaran algn factor gentico
predisponente, aunque an no ha sido demostrado.




Estrs
Estados de estrs fsico o traumtico se relacionan con la
intolerancia a la glucosa, inducida por efectos hormonales
en el metabolismo de la glucosa y en la secrecin y accin
de la insulina. Sin embargo, no se ha determinado an si
dichos estados pueden causar diabetes permanente, y no se
ha aclarado la funcin del estrs emocional y social como
factor contribuyente en la diabetes.
Medicamentos y hormonas
Entre los frmacos de uso comn, la fenitona, los diurticos (particularmente
los tiacdicos), los corticosteroides, algunos esteroides empleados en los
anticonceptivos y los agentes bloqueadores de los receptores -adrenrgicos,
pueden causar intolerancia a la glucosa y, en personas susceptibles, inducir la
diabetes. Estos efectos suelen desaparecer al dejar de usar el medicamento.


Cules son los sntomas de la diabetes?
Aunque la diabetes es una enfermedad endocrina en su origen, sus principales
manifestaciones son las de una enfermedad metablica. Los sntomas
caractersticos son polidipsia (sed intensa), poliuria (necesidad frecuente de
orinar), polifagia (aumento del apetito) astenia (debilidad) y prdida de peso
sin causa aparente.



Cuando una persona sin diabetes ingiere alimentos, los azucares de stos son
absorbidos por el intestino y pasan inmediatamente a la sangre aumentando
los niveles de glucosa, esa elevacin es detectada por las clulas productoras
de insulina que responden con una secrecin rpida de la hormona. La
insulina a su vez, acta sobre las clulas de los msculos, el tejido graso y el

hgado, permitiendo la entrada de glucosa y disminuyendo su nivel en sangre.
Esa glucosa en los tejidos se metaboliza y produce energa en forma de
adenosntrifosfato (ATP), que se utiliza para mantener las funciones de las
clulas y su estructura.
En la diabetes, cuando la produccin de la insulina est disminuida, altera
funciones celulares; las elevaciones de glucosa no son seguidas por
produccin de insulina, la glucosa no puede penetrar a las clulas y su
cantidad contina elevndose. Como consecuencia, la falta de combustible
(carbohidratos) en las clulas, evita la produccin de energa (ATP), lo que
altera las funciones celulares. Esta falta de energa es la razn por la que un
diabtico mal controlado se siente dbil y sin fuerza (astenia). Por la misma
razn las clulas estn hambrientas y el individuo puede sentir hambre
aumentada (polifagia). Como el organismo no recibe energa de los azcares,
la toma a partir de las grasas (gluconeognesis) que se encuentran
almacenadas en el tejido adiposo. Esta es la razn del adelgazamiento de los
pacientes diabticos.
El rin acta como filtro de la glucosa y dado que recibe una sobrecarga, el
rin se ve obligado a diluirla utilizando agua del organismo, situacin que
produce cierta deshidratacin que se percibe como una sensacin de sed
(polidipsia).
La diabetes puede manifestarse tambin por la presencia de una o varias de
sus numerosas complicaciones. La diabetes tipo II, puede ser asintomtica, en
cuyo caso a menudo el diagnstico se efecta como consecuencia de un
anlisis ordinario de sangre u orina que da resultados anormales con respecto
al contenido de glucosa.


Cules son las complicaciones que trae consigo la diabetes?
El 50% de los enfermos presenta complicaciones a los 10 aos del
diagnstico y el 80% a los 20 aos

Oftalmolgicas, (retinopata diabtica) la diabetes
es la primera causa de ceguera en muchos pases.
En Mxico es la segunda.

Neurolgicas, la primera causa de amputacin de
miembros inferiores por complicaciones
neurolgicas.

Renales, la primera causa de complicaciones
renales (insuficiencia renal) que se presenta en el
15% de los pacientes entre los 5 y 10 aos del
diagnstico. En la diabetes tipo I se presenta a los
15 o 20 aos del diagnstico.
Cerebrovasculares, aumenta la frecuencia de
infartos de miocardio, HTA y trombosis cerebral.
Impotencia sexual, se presenta entre el 40 y 60%
de los enfermos.
Complicaciones agudas
Hipoglucemia
Hiperglucemia


Es posible controlar este padecimiento?
Alimentacin
Si bien existe consenso en el sentido de que la modificacin de la alimentacin y el
ejercicio deben ser los pilares de la prevencin de la diabetes y del tratamiento de los
diabticos, la naturaleza precisa del rgimen alimentario es an discutible.

La alimentacin correcta no debe tomarse en el sentido que habitualmente se le da a la
dieta palabra que se asocia a hambre, el objetivo de la alimentacin de una persona con
diabetes en es el control de la enfermedad, manteniendo y alcanzando el peso correcto, no
debe de manejarse prohibiciones ni siquiera en dulces. Se debe de orientar para contar con
una dieta personalizada, variada, equilibrada y que sea acorde a la cultura y hbitos
alimenticios de los individuos. Se debe procurar que todos en la familia tengan la misma
dieta.

Algunos cambios importantes en el rgimen alimentario, consisten en disminuir la
ingestin de grasas saturadas, aumentar el consumo de algunos cidos grasos no saturados,
y aumentar el contenido de fibras solubles en las comidas.
Ejercicio Fsico
La actividad fsica realizada de manera regular reduce el peso corporal,
tiende a bajar los niveles de glucosa por aumento de la utilizacin de la
glucosa por el msculo, produce una mejora permanente de los niveles
de glucosa, aumenta la sensibilidad de las clulas a la insulina, sin
embrago cuando la persona se encuentra con niveles muy elevados no se
recomienda realizarlo ya que puede dar un efecto contrario al esperado. Tanto la dieta como
la actividad fsica deben recomendarse de acuerdo a la edad, actividad y condiciones
concretas de cada persona.
Hipoglucemiantes orales
Son frmacos que ayudan a disminuir los niveles de glucosa en sangre, se administran por
va oral. Son utilizados por pacientes con diabetes no insulino dependiente (DNID) o
diabetes tipo 2.
Los organismos internacionales recomiendan que el tratamiento inicial est basado en dieta
y ejercicio, y slo en caso necesario prescribir los medicamentos.
Existen diversos tipos de hipoglucemiantes orales.
Los que aumentan la secrecin de insulina por el pncreas.
Los que mejoran la utilizacin de la glucosa en los tejidos.
Los que retrasan la absorcin de los azcares en el tubo digestivo.
Con el tiempo algunas personas dejan de responder a los medicamentos orales y requieren
del uso de la insulina para su control



Cules son las recomendaciones para su manejo?
Es necesario desarrollar estrategias, para la prevencin, deteccin oportuna y control de la
diabetes:
Aumentar el conocimiento sobre la forma de prevenir la enfermedad y sus
complicaciones.
Promover un estilo de vida sano con nfasis en la actividad fsica y alimentacin
saludable.
Deteccin efectiva y control de la diabetes.

Promocin del auto cuidado.

Formacin adecuada del personal de salud en cuanto al manejo integral de la
enfermedad.
Mejorar el acceso de los enfermos a las unidades de primer nivel para un control
adecuado.