Gua Neumologa I

1

Tabla de contenido
Tuberculosis ...................................................................................................................................... 2
Asma .................................................................................................................................................. 5
Bronquitis........................................................................................................................................... 8
Enfisema ......................................................................................................................................... 11
Derrame Pleural ............................................................................................................................ 13
Neumotrax ................................................................................................................................... 14
Empiema ........................................................................................................................................ 18
Complicaciones Pulmonares del Absceso Heptico ....................................................... 20
Tromboembolia Pulmonar ......................................................................................................... 21
Neumoconiosis ............................................................................................................................. 22
Core-Pulmonale ........................................................................................................................... 24
Cncer Bronco gnico .............................................................................................................. 26
Traumatismo de Trax ................................................................................................................ 28
Sndrome de Insuficiencia Respiratoria Progresiva del Adulto (S.I.R.P.A) .................... 31
Eosinofilia Pulmonar ..................................................................................................................... 34
Sarcoidiosis ..................................................................................................................................... 37
Lupus ................................................................................................................................................ 38
Amiloidosis ...................................................................................................................................... 40
Sx. Godpasture ............................................................................................................................. 43
Sx. Antifosfolipido ......................................................................................................................... 44
Poliangeitis Microscpica .......................................................................................................... 45
Sx. Pleuropulmonares .................................................................................................................. 46
Paro cardiorespiratorio ............................................................................................................... 49




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2

Tuberculosis

1.- Nombre del bacilo de la TB = koch.
2.- Va de transmisin= va area; gotas de fludge.
3.- 4 Alteraciones que puede sufrir el bacilo de la TB =
1.-puede ser eliminado
inmediatamente.
2.-puede permanecer en latencia.
3.-desarrolle la enfermedad.
4.-reactivacion de la enfermedad.
4.- cuadro clnico de la TB =
*Tos Seca.
*Fiebre (+38) vespertina nocturna.
*Astenia.
*Prdida de Peso.
5.- pacientes susceptibles a TB=
*DM.
*Alcohlicos.
*VIH.
*Linfoma de Hodking.
6.- TB Miliar= Diseminada a todo el organismo.
7.-TB Miliar en pulmn la RX = Imagen diseminada y generalizada
micronodular.
8.- vas de diseminacin de la TB=
*Linftica. *Vascular
9.-El bacilo TB por medio de los macrfagos va dar una reaccin
inflamatoria ocasionando una neumonitis. Como se muestra en RX=

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3

Imagen hiperdensa en los pices del pulmn derecho con limite en la
cisura del lbulo superior.
10.-Porque se afecta el pice en la TB= porque la presin parcial del O2 es
mas alta.
11.-Como afecta la TB en cerebro= crisis convulsivas, hemiparesias.
12.-Agente causal de TB sida= M.Kansai & M. Avium.
13.-La TB avanzada = forma cavernas
14.-Datos de lab.=
*anemia.
*velocidad de
eritrosedimentacion.
*hiponatremia.
*hipercalcemia.
*hepatitis reactiva.
*ligera leucocitosis con
predominio de monocitos.
*neutrofilia (x agregacin x
bacterias despus de una
monocitosis)
15.-Tratamiento de mantenimiento de la TB=
*Isoniacida =10-15mg/kg/dia-12meses.
*Rifampicina=10-15mg/kg/dia-minimo 6 meses.
*Pirazinamida & Etambutol=25mg/kg/da-durante los 1eros meses.




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4

16.-Fases de la TB primaria=
*Fase 1.- fase bactericida o intensiva; 60 dosis (lunes a sbado)
*Fase 2.- fase esterilizante o de continuacin (mantenimiento) 3 veces a la
semana 45 dosis.
17.-Dx de la TB= BAAR
18.-Cuanto tiempo debe de pasar para saber que el tratamiento antifimico
no est funcionando = 3 meses.
19.-tiempo Max. Del tratamiento antifimico en px con VIH= 4 meses.
20.-Mantenimiento=
*antes de dar tx. Se deben hacer pruebas hepticas ya que los (TGO)
antifimicos son hepatotoxicos=
PFH} muestra antes de empezar el tx,
Mensualmente. {Elevacin 3 veces: verificar qu la dosis se a correcta.
Elevacin 3-6meses: se sorprende la pirazinamida y la fase de sostn
aumenta 3 meses.
Elevacin + 6 veces: suspender el tx completamente x lo menos 48 hrs.
21.- Complejo de Ranke=
*ndulo de Ghon 0.5 a 2mm
*Va linftica fibrosa.} Linfagitis
*Ganglios mediastinales}
adenomegalia
22.-vacuna contra TB= BCG

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5

Asma

1.-Caracteristica del Asma=
*Bronco constriccin.
*Hipersecrecin de Moco.
*Inflamacin (edema de la
mucosa)
2.- Fisiopatologa del Asma=

3.-Cuadro Clnico =
*Tos Seca o Hmeda x la accin de ciertas bacterias.
*Disnea = porque se cierra la luz del bronquio.
*Sibilancias = son espiratorias.
4.- Hipersensibilidad en Asma= el sistema inmune responde de forma
agresiva a los alrgenos; los leucotrienos son los que hacen que de bronco
Alergeno
Respuesta Inflamatoria
IL6,IL1,IL5
*Liberacion de citocinas.
*contraccion de m.liso.
Infiltrado celular "eosinofilos" (aumenta la resp. inflamatoria)
liberacion de leucotrienos
inflamacion = ASMA

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6

constriccin y pase al edema de la mucosa y por lo tanto hay produccin
de moco.
5.- Rx. En Asma = no hay datos radiolgicos. Si las hubiera es porque ya hay
secuelas o complicacin.
6.- En el estudio de la gasometra = *pudiera haber hipoxemia. *hipocapnia
que se puede convertir en hipercapnia.
7.-Complicacion del Asma =
*Atelectasias.
*Bronquitis.
*Bulas = si estn en sup. De
pulmn se rompen y provocan
neumotrax.
8.-Tratamiento del Asma=
Rescate: (crisis asmticos)
*Agonistas B2 = Salbutamol {Taquicardia checar si no sufren Enf. CV.
*Anti colinrgico broncodilatador =Ipratropio.
* Albuterol & Ipratropio (conbivent)= nebulizador efecto +rpido+intenso.



esteroide
metilprednisolona
larga duracion de
accion 30min
hidrocortisona
efecto 10-15min
duraccion 6hrs

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7

Mantenimiento:
*combinado con esteroides de mediano y largo plazo+broncodilatadores.
Budezamida & Formoterol.
Fluticazona & Salmeterol
Preventivo:
*Antileucotrienos= ayudan a disminuir las crisis en menos tiempo y con
menor duracin (montelukast, zafirlukast)

Nota: si solo ocurre primero una broncocontriccion; a la media hora ya
puede haber inflamacin por lo tanto no solo se administrara Salbutamol
sino tambin esteroides.











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Bronquitis

1.- Caracterstica principal de la bronquitis =
Hipersecrecin de moco.
Tos y expectoracin blanca, mucosa o gris con predominio matutino. (dura
3 meses a 1 o 2 o ms aos sucesivos crnica
2.- Etiopatogenia= tabaquismo, contaminacin atmosfrica, infecciones.
3.-Tabaquismo=
a) Irritante sobre epitelio con hipertrofia de las glndulas de la mucosa
bronquial y de las clulas caliciformes con produccin excesiva de moco.

b) Inhibicin de la act. De los cilios x el humo as como de la act. De los
macrfagos alveolares, impiden el drenaje del rbol bronquial lo que
permite la acumulacin de secreciones y facilita las infecciones.


c) Acrolena; deprime la act. Bactericida intrapulmonar.

d) Broncocontriccion; por la irritacin de las terminaciones nerviosas del rbol
bronquial.

Aguda:
Secundaria a gripe x virus que afecta a nariz, SPN, faringe y luego se
propaga alos bronquiolos.

4.- caracteriza= inflamacin bronquial e hipersecrecin de moco.






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9

5.-Cuadro clnico=
Sntomas Gral. = mialgias, cefalea, astenia, adinamia, rinorrea, faringitis.

Tos con expectoracin= clara y mucosa.


Sibilancias=combinacin espiratorias con inspiratorias.

Estertores= crepitantes y subcrepitantes-ruido de aire que pasa x los
bronquios a travs de un liquido (olla de frijoles)

6.- Dx. de lab= expectoraciones (linfocitosis)
7.- tratamiento = antivirales, mucoliticos y expectorantes
Crnica:
Tos con expectoracin durante al menos 3 meses durante 2 aos
consecutivos.
8.- signos y sntomas agregados= falta VD a consecuencia de un problema
respiratorio- inflamacin de pies y tobillos {cor pulmonale.
9.-RX. De la crnica= lneas kerley en bases pulmonares micro y maro ndulos.
*la sobre distensin no es es propia de la B. crnica ms bien es una
complicacin.
*formacin de bulas= se rompe el parnquima pulmonar.
10.- Dx. Lab=
*hemoglobina elevada. (Policitemia)
*aumenta Co2.
*disminuye O2 =provoca vasoconstriccin, arterias pulmonares hace kea ya un
aumento en la presin arterial del rbol bronquial.
1.-injurgitacion yugular
2.-disf. Heptica.
3.-ascitis
4.- edema de miembros inf.


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11.- tratamiento=
Para el tabaquismo = tratar abrir los bronquios (broncodilatadores)
Esteroides {metilprednisolona.
Enfisema localizado
Gel esclerosante.
Vlvulas endobronquiales.
Unidireccional, interior del bronquio.
Disminuye el vol. Del aire atrapado no permite el paso del aire pero si
la salida ( se colocan dentro del bronquio para evitar bulas y
bronquioectasias)

Complicacin
Ruptura de bulas = neumotrax.
Cor pulmonale
Infecciones.
Las exacerbaciones de enfisema y b.cronica son por infecciones
respiratorias = s. pneumonie, pseudomona aureginosa entre otros:
Infecciones leves:
Amoxicilina +ac. Clavulinico y azitromicina.
Infecciones graves:
Cefalosporinas 3era generacin (Cefpodoxima,Ceftriaxona)

Quinolonas (levofloxacino)



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Enfisema


Predisicion gentica de acuerdo al fenotipo
1.-Dx. Histolgico= destruccin de paredes aveolares y broncoalares.
Empieza a destruirse las fibras elsticas el tej. Pulmonar pierde
elasticidad y las paredes se rompen.

El aire entra pero no puede salir por el pulmn ya no es elstico por
lo tanto ocurre un atrapamiento de aire.
Los pulmones empiezan a crecer principalmente hacia abajo.
*centrolobulillar {bronquios
distales.
*panilobulillar {alveolos.
2.-Cuadro clnico=
Disnea = leve grandes esfuerzos.
Debilidad
Trax longinileo (aumento de dimetro vertical ; todos los dimetros
aumentan pero el vertical es el ms notorio)
Aumento en la frecuencia.
Mov. Inspiratorios e inpiratorios + cortos.
Percusin = hipersonaridad.
Signos resp. En niveles bajos.
Aplanamiento de los hemidiafragmas.
Arcos costales horizontalizados y aumento del espacio intercostal.
Silueta cardiaca alargada = corazn en gota.
Delgado= enfisema
Obesidad= B. Crnica
Elastasa= producida x
neutrofilia tabaquismo

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O2= 1 o de o2 = no se le va dar ms.
Centro pneumonico = inducido x co2.
3.- Rx. = Opacidad (basal) inferior
4.-Procedimiento de la toracocentesis =
a) Borde sup. De la costilla sig. Espacio intercostal.
b) Punta de la escapula sig. Debajo de la escapula.
c) Entre la 6 y 7 costilla
d) Lnea axilar posterior.
Si el derrame es crnico genera una reaccin inflamatoria= cicatrizacin
forma un puente o trabeculas (tabiques) que une la parietal con la visceral
y habr una decorticacion= se destruye la pleura x lo tanto se evita la
prod. De lquido.
Los 1ero que se debe hacer: toracocentesis diagnostica
Estudio saber si es exudado o trasudado.
Las protenas del derrame entre protenas sricas debe ser >0.6 +
liquido pleural que en concentraciones sricas.
Presencia de + de 100 clulas Nos habla de exudado.
dado
Insuf. Cardiaca.
Cirrosis Hepatica
Hipoalbulinemia
TRASUDADO
Neoplasias
TB
Pancreatitis
EXUDADO
PMN {bacterias.
Mono nucleares {viral, micotica,
enf. Auto inmunitaria TB pleural
(mico bacterias) todas las
neoplasias.
+ Comn
1.- TB
2.-Neoplasias.
3.-Virales

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Derrame Pleural

De pleura parietal a ala visceral.
Tienen presiones dif. Para que pueda haber liquido en el espacio
pleural.
Liquido pleural
-protenas.
-enzimas
-glucosa
+cambios en la presin hidrosttica.
+cambios en la presin oncotica.
+problemas en el drenaje linftico = TB miliar linfomas.
Trasudado=agua.
Exudado=macrfagos, PMN, linfo etc. Mayor densidad.

principales:
Dolor torcico = gran parte del derrame no hay dolor.


Fase inicial
dolor de
costado,localizado areas
axilares duele mas a la
inspiracion y va
disminuyendo hasta llegar
ala inspiracion profunda.
2da fase
hasta que llega dejar de
doler pero deja una
sensacion de molestia con
dolor leve

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Tos= principalmente en la fase inicial, la inspiracin provoca tos seca
Disnea = causada x la patologa de base no por el derrame de pequeos y
medianos esfuerzos.
Diagnostico= examen fsico
Inspeccin: disminucin en el mov. Torcico en el rea afectada.
Palpacin: disminucin de las vibraciones vocales.
Percusin: matidez.
Auscultacin: murmullo vesicular, disminucin de la transmisin de la
voz.
El dx. Se hace clnicamente el px debe estar sentado a veces 20 min para
la Rx. De tele de trax para que el liquido no se extienda ver si hay
exudado.

Neumotrax

Disnea.

Mov.resp. rpidos y superficiales (taquipnea e hipopnea).

Dolor torcico agudo = punzante que aumenta su intensidad con la
inspiracin y la tos generalmente en regin axilar propagndose a la
regin del hombro y la espalda (dolor en puntada de costado)

Inspeccin: inmovilidad del hemitorax afectado.
Palpacin: abolicin de las vibraciones vocales en el rea afectada.
Percusin: hipersonaridad o timpanismo.
Auscultacin: murmullo vesicular disminuido o ausente.
Magnitud= laminar, moderado, masivo, a tensin.
Aumento presin de aire en cavidad pleural.

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Colapso= la sangre sigue extrayendo O2 fistulas bronquio pleural se
empieza a comprimir el pulmn.
+frecuentes en hombres= CA.Pulmon {causante principales neumonas.
Neumotrax. Recidivantes: px. Con enfisema (tabaquismo)

Neumotrax. Espontneos: px.asmaticos, CA.Pulmon o pleura
enfisema.
Lo + comn: fistulas bronco pleural- el bronquio se erosiona se rompe,
perfora la corteza pulmonar. La fistula no se ve en Rx. Simple de trax.
Hemoneumotorax: combinacin de patologas; CA.Pulmon o
traumatismo.
Hidroneumotorax=derrame paraneumonico.
Linfoneumotorax= linfoma de trastorno linftico.
1.- cuadro clnico= agudo de dolor depende del nivel del neumotrax; no
todos los px muestran dolor.
De costado.
Punzante.
Sensacin de disnea.
Acompaa de tos seca y duele hemitorax.
Liquido lechoso= x el acumulo de grasas en el derrame pleural.
Quilotorax= triglicridos=neoplasias y traumas antiguos.

Pseudoquilotorax= triglicridos <50mg/dl TB, artritis reumatoide,
empiemas.

Limite sup. Del derrame= regin interna+inferior, existe una
convexidad superior, borde externo= +superior convexidad, lnea de
Dmaso esto es un dx. De lquido en cavidad pleural.
Puede haber derrames tabicados.

Los lquidos hemticos del derrame pleural son neoplasias porque se
produce angiogenesis y estas se rompen fcilmente.

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La cianosis va a ocurrir solo en el total o a tensin o en el parcial si hay otra
enf. Agregada como enfisema etc.
2. etiologia= procesos infecciosos, cncer, asma, enfisema, bronquitis
crnica hay formacin de bulas con un acceso tusigeno se puede romper
y x el paso de aire ocasiona neumotrax.
3.-evolucion= persiste el colapso y el px se adapta y no se hace nada si
hay neumonas hay lisis de trabeculas quizs recurrentes otras afecciones la
pleura se fibrosa.
Las burbujas subpicurales= caracterstico del enfisema
4.-tratamiento =
Seguimiento Rx: para ver si se llega a restablecer el pulmon, sino hay disnea
ni progresa no se hace el tx. A lo que causo neumotrax.
Neumotrax recidivante: darle tx porque si no va seguir dando
neumotrax.
Neumotrax con fistulas= clocar sello de H2O sonda intrapleural para
restablecer la presin negativa.
Sonda intrapleural: lnea axilar anterior 4-5 espacio intercostal pero la
insercin se hace en el espacio sig. Arriba:
Taquicardia.
Nauseas y vomito.
Fiebre

Fistula bronco pleural= se ausculta al final de la inspiracin hay un estertor
sibilante que se escucha donde este la fistula se tiene que revisar segmento
x segmento porque solo es un bronquio el que esta fracturado.


Disnea
Pequea
Intensa

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Neumotrax total o completo:
Inspeccin: mov. Disminuido de amplexion y amplexaccion hemitorax +
disminuido.
Palpacin: no hay vibraciones vocales.
Auscultacin: transmisin; de la voz ausente en el rea de neumotrax
murmullo vesicular ausente.
Percusin: sonido mate total.
Neumotrax parcial:
En la zona donde estaba el hgado se escucha hiperclaridad x el
desplazamiento del hgado el pulmn i el hgado se desplazan hacia abajo
ya no se escucha matidez normal el hemitorax disminuye.
Neumotrax a tensin:
El hemitorax aumenta de tamao.
Percusin = timpanismo.
En Rx:
Silueta cardiaca desviada hacia el lado contralateral.
Aplanamiento del hemidiafragma.
Traquea desviada.
Ausencia de trama pulmonar.
Aumento de tamao del hemidiafragma afectado.
Exploracin: mov. Amplexion y Aplexacion disminuidos.






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Empiema

Acumulacin de pus en la cavidad pleural.
1.-Causas= se debe buscar una causa anterior 3-4meses.



Fases= en algunos px. Puede haber trasudado.
*Exudativa= ocurri hace 3-4 meses y hace que haga + exudado en la
cav. Pleural.
*Fibropurulenta= sondesacion del exudado inflamacin tremenda con
mayor liquido i edema.
*Organizativa= una vez que la Rx. Inflamatoria empieza a formarse una
cicatrizacin por fibroblastos.

causas
infeccion pulmonar
s.pneumonie,
staphylococus
,kliebsella,
pseudomona
.influenzae
,anaerobios
post. qx
pudo haber neumonia
solo persiste la tos
despues un dolor de
costado y despues
datos de una infeccion.
post. traumaticas
perforacion esofagica
toracosentesis complicada.
insuf. subdiafragmatica
neumotorax espontaneo
septicemia.

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2.- cuadro clnico=
Fiebre.
Dolor torcico de costado.
Tos seca.
Prdida de peso x la Rx. Inflamatoria por el aumento del
metabolismo.
4.-Exploracion Fsica:
Auscultacin.- estertores crepitante cuando hay liquido en los alveolos hay
una congestin pulmonar o IC enfisema y fibrosis.
5.-Rx.= diafragma elevado x la fibrosis que hay tabiques que retraen las
zonas de anclaje.
6.-Examen citoquimico.- toracocentesis, liquido opaco amarillo, conteo
celular
7.- tratamiento.- drenamiento (sonda intrapleural)


es esteril no hay bacterias aun solo cel. de la Rx.
Inflamatoria.
LDH.-nula.
Glucosa.-Aumento de 50.
Ph.- normal.
Exudativa
incrementode cel. inflamatorias ya hay presencia
de bacteiras empieza a haber acidez < 7.20 bajan
los niveles de glucosa; las bacterias aumentan y se
alimentan de glucosa.
aumento de LDH las paredes de cel. de la pleura se
rompen y se libera LDH.
Fibropurulenta
aumento de fibrobalstos tratando de cicatrizacion
el area se empieza a formar tabiques.
aumento de LDH.
Glucosa <40 mg/dl
Ph.-<720
Organizativa

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Complicaciones Pulmonares del Absceso Heptico

1.- Ms frecuente.-
Amebiano
Purulento (polimicrobiano x e.coli =inmunosuprimidos.
Fngico (cndida albicans)

2.- cuadro clnico.-
Dolor hipocondrio derecho.
Dolor de costado.
Regin posterosuperio del hgado.
El absceso empieza a crecer y oprimir el diafragma produciendo as
la tos.
3.-Rx.= elevacin del hemidiafragma o signo de sol naciente o de
canasta, abra infiltrado reticular x arriba del absceso.
4.- Dx.- Absceso heptico = si el absceso no es retenido x la pleura visceral
este se propaga hasta el parnquima hay disminucin de mov. E ausencia
vibraciones matidez, disminucin murmullo vesicular.
5.- complicaciones.- abertura de bronquios provoca vmica viene de
pulmones intenso y sbito despus de tos. El bronquio se erosiona y se debe
drenar.
6.-tratamiento.- drenar a base de metronidazol.







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Tromboembolia Pulmonar

De cada 100 px. El 70% puede desarrollarla puede presentarse en
cualquier alteracin.
1.- causas.-
Inmovilizacin.
Ciruga o traumatismo distal de cadera.
Invasin por catteres.
Embarazo, anticonceptivos.

2.- cuadro clnico=
Disnea leve intensa de gran
duracin.
Diaforesis.
Palidez.
Taquicardia.
3.- alteraciones = hipoxemia, se obstruye la 1era rama de pulmonares hay
un aumento de la precarga {IVD cor pulmonale.
Gasometra.- hipoxia, hipercapnia, electro: S1 Q3 T3
Prueba Elisa de D-dimero (fibrinlisis)
La respiracin fibronilitica {la sangre + coagulo.
Gases en sangre arterial.- problemas con el desalojo de O2 la
taquipnea compesa el acumulo de co2 hay hipoxia con
hipocapnia.
Triada de
virchow
hipercoagulabilidad
lesion endotelial estasis sanguinea

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Neumoconiosis

Afectacin pulmonar x polvos orgnicos o inorgnicos.

Antracosis = + comn aspiracin de carbn afectacin hiliar,
parahiliar apical.
No ejerca una resp.inflamatoria; solo x macrfagos pero muy poco, solo
generalmente hay acumulo de carbn; problemas cilios,
bronquitis.alveolitis etc. (solo efecto secundario)
Silicosis= genera Rx. Inflamatoria.

Asbestosis= genera Rx.Inflamatoria principalmente causa de
mesoteliomas.


La alveolitis y bronquitis= puede generar enfisema. Este se vuelve
sintomtico.
Expectoracin negruzca.
HTA pulmonar.
Hipoxemia.
Disnea.

El enfisema x antracosis tarda muchos aos e establecerse.
1.- Rx. = Imagen nodular parahiliar o de pices despus antes debido de
afectar las zonas parahiliares e hiliares hay mayor afectacin pulmonar:
Atelectasias laminares.
Bulas.
Macronodulos hasta 10 cm de dm.



1. Nodular.
2. Parahiliar.
3. Apical.

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23

Slice: aspiracin de slice; interesa si el px. Tiene antecedentes debido a
que ocasiona una resp. Inflamatoria afectacin en ms de 20 aos de
exposion si se genera una resp. Inflamatoria.
Caracterstica.- ndulos fibroticos. Laminas de colgeno y fibroblastos
genera granuloma este favorece el desarrollo del bacilo TB.
Rx.- macronodulos.
Asbestosis: principal causa de mesotelioma. Puede ocasionar fibrosis.
Predomina en lbulos inf. Y afecta tej.pulmonar subpleural.
2.- cuadro clnico:
Disnea.
Tos seca y despus productiva con expectoraciones= negruzco
{antracosis; mucoso, asalmonado x slice.
Paquipleuritis= afectacin subpleural puede haber imgenes reticulares y
perdida de bordes. Hay la asbestosis es la principal causa de
neumoconiosis.
3.-Exploracin fsica:
Estertores finos (frote de cabellos, crepitantes, alveolos {cuando no
hay inflamacin de alveolos se puede presentar en la fibrosis.
Los estertores finos no es x edema sino x fibrosis pulmonar.
Estertores gruesos (olla de frijoles) secreciones en bronquios.
Disminucin de mov. Y ruidos respiratorios.
Hipocratismo digital en cualquier neumoconiosis cuando el pulmn
est muy daado.
4.-Dx.=
Rx. Trax.
Biopsia de pulmn (lo ultimo que se hace.
Lavado bronco alveolar
5.-Tratamiento= no existe para eliminarlo apoyo falta de o2
expectoraciones, antitusgenos. Esteroides {silicosis y asbestosis.

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Core-Pulmonale

Corazn afectado x un trastorno afectacin pulmonar x aumento de TA
pulmonar entonces la HTA Pulmonar es la causa.
Afectacin del corazn: sobrecarga de VD.
1.-cambios hemodinmicas:
1) Hipertrofia.
2) Si continua la presin pasa a una dilatacin.
3) Si sigue avanza a una insuf. Cardiaca derecha y empieza a haber
congestin todo lo que hay detrs del VD se congestiona.
4) Despus una dilatacin auricular.
5) Despus una dilatacin de la vena cava (hay ingurgitacin
pulmonar)
2.- dato clnico: regurgitacin yugular.
3.- TA pulmonar:
25 Reposo mmHg.
30 Ejercicio mmHg.
4.-1eras causas de hipertensin pulmonar:
EPOC.
Bronquitis Crnica.
Enfisema.
Neumonitis.
Asma.
5.-Rx.=
Acentuacin del 2do pino,
sopl de eyeccin sistlica.

Elevacin de aumento de la
presin venosa central.

Onda A visible.


Edema perifrico

Hepatomegalia.
Derrame pleural.

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25

6.-Dx.- radiografa de trax { teledetorax para ver la hipertrofia de VD.
EKG. - S1, Q3, T3 R prominente.
TAC o Angio RM
EKG.- derivaciones derechas aumentadas
S1/Q3.- prominentes en D1
T3.- Invertida en D3
Derivaciones precordiales derechas:
VI, V2, V3.- R prominentes.
Precarga: Es la carga o volumen que distiende el ventrculo izquierdo
antes de la contraccin o sstole. La precarga est determinada por
el volumen de sangre al final del perodo de llenado ventricular.

Poscarga: Es la resistencia a la eyeccin ventricular. En el lado
derecho se expresa como la Resistencia Vascular Pulmonar (RVP) y
en el lado izquierdo como la Resistencia Vascular Perifrica (RVS).
Mientras mayor sea la poscarga menor ser el dbito cardaco, de
igual manera mayor ser la presin de aurcula derecha

7.- Tratamiento.- precarga con diurticos, b-bloqueadores o digoxina.








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Cncer Bronco gnico

Principal causa= tabaquismo.
Factores con morbilidad = asma, bronquitis, rinitis.
Inicia en el epitelio bronquial.
Vitamina a y el b-caroteno = favorecedor del cncer.
Clasificacin:
Carcinoma de clulas no pequeas





Carcinoma de clulas pequeas.- canceres que no son escamosos
metatizan rpido.
Son canceres que invaden fuera de la luz del bronquio e invaden tejido
pulmonar no producen sintomatologa hasta que empiezan a parecer
manifestaciones y sx. Parananeoplasicos.
Obstruccin de vena cava superior {edema. Brazo de cangrejo.
Palpitaciones.
Disfagias
Ndulo solitario {1era fase.
Cuando afecta pice pulmn el epidermoide {tumor de pancoast
producido por el tej. Epidermoide.
Ronquera.
Sx. De vena cava superior {sospecha de un tumor obst. circ. Brazo d.
Ptosis palpebral.
Ingurgitacin yugular.
Adenocarcinoma (perifrico)
produce derrames pleurales tos
seca, dolor de costado, disnea de
moderados y grandes esfuerzos.

Escamoso o epidermoide (central)
cerca de los hilios fcil dx. El px.
Tose en la expectoracin se
encuentra cel. neoplasicas.

Gua Neumologa I


27



Adenocarcinoma.- en las primeras fases el tumor crece dentro del
parnquima pulmonar sin mostrar sntomas cuando ya est muy
grande y provoque efectos contra laterales es cuando se Dx.; se
puede obstruir un bronquio o causar derrame, disnea.
El ndulo pulmonar solitario es el hallazgo rx. Frecuente.
Carcinomas de cel. Grandes:
Poco frec.
Tambin son los efectos colaterales los que nos indican un tumor.
Carcinoma de cel. Pequeas.-
Da sntomas de cualquier otro lado menos sntomas pulmonares.
Da metstasis muy rpido cuando se dx. Y no hay tx.
Diagnostico general.-
Rx. Pulmn.
Expectoracin con citologa.
Si se llega a encontrar un ndulo pulmonar solitario menor a 3cm ah
deja ya que normalmente no hace nada si el ndulo tiene algo mas
hay que analizarlo si es mayor de 3cm hay que estudiarlo.
Puede haber atelectasia {x un tumor que oprime el bronquio.

sintomas B
Perdida
de Peso
Hiporexia Diaforesis

Gua Neumologa I


28

Lesin cavitada.-
1. Primero buscar microorganismos.
2. Buscar neoplasia.
Tomografa contrastada de pulmn nos ayuda a dx. De una neoplasia.
Broncoscopia.- (lavado y cepillado toma biopsia) para obtener muestras
para llegar al sitio de la lesin para llegar a un dx. Pero solo en los
bronquios de 2 a 3 rdenes.
BAAF {Puncin guiada con aguja cuando los bronquios son muy pequeos

Traumatismo de Trax

Es cualquier agresin o trauma sobre las paredes del trax que producira
dao a las estructuras solidas o partes blandas comprendidas en la caja
torcica.

clasificacion
heridas
penetrantes
abiertas
dobles penetrantes
contusiones
inercia conque los
pulmones se desplazan y
son detenidos bruscamente
el pulmon se comprime y
genera desgarrameinto hay
ruptura de brnquios,venas y
arterias.

Gua Neumologa I


29

Dobles penetrantes:
*respiracin paradjica.- en el sitio del trauma en lugar de abrirse se
hunden al momento de inspirar.espieracion los arcos costales se retraen y
la ventana se expulsa.
Hipoaeracion.
Hipoventilacion.
Hipovolemia.
Hemoneumotorax.
Doble entrada y salida:
Perforacin de otros rganos.
Revisar fx. Hemidiafragma.
Revisar laceraciones de mediastino y rganos abdomen.
Cuadro clnico.-
Asintomtico variable.
Disnea.
Tos.
Hemoptisis.
Contusiones.- superficial & profunda.
Profunda.-costillas fracturadas los 2 extremos de las costilla pueden
perforar al pulmn y pleura ay dao en e parnquima pulmonar.
Hay contusin del pulmn no es x el golpe fsico es por deselamiento de la
inercia acompaado de:
Dolor.
Hipoventilacion.
Respiracin paradjica.
Sx. Insuf. Progresiva del adulto (SIRPA)
Enfisema subcutneo= el aire que escapa durante el traumatismo.
Cuando entra aire al mediastino es normal que tambin entre sangre al
mediastino= neumomediastino. {Ruptura costillas, esfago desgarrado,
trquea perforada.



Gua Neumologa I


30

Como saber que hay contusion en rx. Trax.
Imagen hiperdensa, borde difuso ensanchamiento de mediastino.

Manejo respiratorio:
Revisin primaria.
Resucitacin.
Revisin secundaria.

A. Verificar va area.
B. Resp y ventilacin que oxigene bien.
C. Circulacin.
D. Dficit neurolgico.
E. Quitarle la ropa.
Tratamiento.-
Pleurocentesis.
Toracosentesis.
Sonda intrapleural.











Gua Neumologa I


31

Sndrome de Insuficiencia Respiratoria Progresiva del Adulto
(S.I.R.P.A)

El organismo ya tiene una alteracin y trastornos severos; sus
mecanismos compensatorios ya no tienen un control decadencia
del organismo.
1.- caracterstica= sobrecarga del vol. (edema pulmonar que no se debe a
un problema ventricular esto es como consecuencia a trastornos distantes
{infecciones + frec.)
2.- principal causa= sepsis.
En pulmones afecta principalmente a neumocitos tipo 2 y empieza haber
problemas con el surfactante.
3.- donde ocurre el primer dao= a nivel alveolar.
Va consistir en la disminucin de la cp. Ventilatoria y x lo tanto la
capacidad alveolar x liquido dentro de los alveolos. Produce hipoxemia.
4.- dao histolgico= membrana alveolocapilar.
Destruye:
Disfunciona y no puede realizar el intercambio gaseoso la
membrana despus destruyen predominando los neumocitos tipo 2
que se daan.
En la 1era fase o semana los neumocitos tipo 2 se daan y no hay
produccin de surfactante se pierde la distensibilidad pulmonar y hay
colapso de alveolos.
Como inicia el SIRPA=
Disnea.
Taquipnea.
Hipoxemia.
Disminucin de o2 arterial. (No cambios rx)


Gua Neumologa I


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Caractersticas morfolgicas del Dao Alveolar Difuso
Fase exudativa Fase proliferativa Fase fibrtica
Del 1 al 7 da Del 3 al 10 da Ms de 21 da
Necrosis de las clulas
alveolares tipo I, clulas
endoteliales
Proliferacin y diferenciacin de
las clulas alveolares tipo II a lo
largo de los septos alveolares.
Fibrosis pulmonar excesiva,
con obliteracin de la
arquitectura alveolar.
Disrupcin de la barrera
epitelio endotelial.
Proliferacin y migracin de
fibroblastos hacia las
membranas basales alveolares.
reas alternantes de
espacios areos
microqusticos de 1 a 2 mm
de dimetro
Presencia de edema
intersticial e intraalveolar
rico en protenas.
Trasformacin de los exudados
intra-alveolares en tejido
intersticial.
Formacin de macroquistes y
bullas.
Inactivacin del
surfactante alveolar.
Endarteritis obliterante. Bronquiectasia por traccin.
Formacin de membranas
hialinas.
Macrotrombosis.

5.-Imagen Rx.- Imagen hiperdensa nodulares macronodulares,bordes
difusos localizados generalizados y diseminados. Puede llegar haber
derrame pleural.

6.- exploracin fsica.-
Inspeccin.- disminucin mov. Amplexion y amplexacion rpidos en
frecuencia.
Palpacin.-disminucion de vibraciones
Auscultacin.- estertores crepitantes, transmisin de la voz
disminuida.
Percusin.- submate. Mate si hay derrame.


Gua Neumologa I


33

Cuando ya hay descontrol de la mecnica respiratoria: =
Intubar al px.ventilador mecnico.
Controlar va rea
Homestasia.
Aporte de O2




6.-dx. Diferncial= embolismo pulmonar. Cuando hay disnea y taquipnea.

7.- tratamiento.- esteroides desde el 1er momento que empieza.
Metilprednisolona {30min empieza dura hasta 18hrs.
Dexametasona no se usa porque retiene ms agua; los niveles de Na
aumenta y hay mas edema.
Antibitico& antimictico. (Ua encarnada)









1. Quitar todos los lquidos que
no sean necesarios para no
edema.
2. Ayudar a movilizar en agua
adentro del pulmn por
medio de inotrpico
(dobutamina) para que la
sangre pase ms rpido y
que el liquido.

Gua Neumologa I


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Eosinofilia Pulmonar

Edo. Alrgico. (1era causa)
Poco comn.
Portadores de rinitis, asma, parasitosis.
No debe exceder + de 2% del lavado bronco alveolar.
Producen granulomas es una de las caractersticas.
1.- diagnostico.-
Eosinofilia sangunea (>350)
Buscar si hay asma, parsitos (generalmente no hay sntomas)
IgE aumenta.
Todos los px. Son trastornos pulmonares y eosinofilia {buscar aspergilosis.
Rx. Trax.- imagen hiperdensa nodulares, micro y macro,difusas puede
haber imagen reticulares.
Lavado bronco alveolar.- 45-60% eosinofilios lo normal es 2%
Sospecha de sx. Eosinofilico {sangre perifrica >350%eosinofilios.

Idiopatica
eosinofilia pulmonar
transitoria (aguda semanas)
sx. loeffler
eosinofilia pulmonar
prolongada (cronica aos)
neumonia eosinofilica
cronica.
sx. hiperosinofilico.

Gua Neumologa I


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Eosinofilia aguda:
Frmacos.{nitrofurontoina, sulfasalacida
Helmintos {scaris lumbricoides =principal parasito.
Hongos {aspergillus.
Dentro de las crnicas:
Asociada a vasculitis (crnica) act. Inflamatoria arteriales.
Angitis de churg-strauss {vasculitis en vaso de pulmones.
Granulomatosis de wegener {donde sea granulomas en los vasos.
Sx. Hipereosinoifilico. {No hay acumulo de eosinofilios en vasos.
Sx. Loffler:
Tos.
Disnea eosinofilia.
scaris.
Rx.- micro y macro nodular en la periferia
El sistema inmunolgico puede eliminar el parasito no hay tx. Si es scaris
desparasitantes se agregan esteroides: glucocorticoides.
Tratamiento.-
Metilprednisolona {se aplica en pulsos dar 1dosis grande de
esteroides 1 vez al da y disminuya efectos colaterales. 1gr de metil
diario en bolo en 30-60min c/24hrs con 3 das suficientes.
Efecto colateral crisis hipertensa.
Rx.- imagen en infiltrado x esosinofilios vidrio despulido micro i
macronodulos bordes no definidos hiperdensidad afectacin bilateral.
Enfermedad de carrigton:
Idioptica.



Gua Neumologa I


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Aspergilosis.
Causa esosinofilia a nivel pulmonar.
Procesos inflamatorios bronquiales.
Habitual en mineros y px con sida.
Pedir anticuerpos vs aspergillus {dx. Infiltrados pulmonares eosinofilia
ausencia d frmacos y parasitos.
Eosinofilia secundaria a frmacos.-
Px. Con enf. Reumticas.
Tos seca disnea, datos de afectacin bronquial.
Fiebre.
Sx. Hiperesinofilico.-
Afectacin multisistemica.
Granulomas todos los rganos.
Aumento de eosinofilos y ninguna otra causa.
Granulomatosis alrgica de churg-strauss.-
Es una vasculitis sistmica la membrana basal de las arterias son
atacadas por eosinofilos.
Biopsia de las lesiones si ocurre en pulmn hacer biopsia
Caracterstica { los micro y macronodulos son migratorios
Imagen en vidrio despulido perifricos.








Gua Neumologa I


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Sarcoidiosis

Respuesta inflamatoria de etiologa desconocida.
Caracteriza x formacin de granulomas.
Afecta a nivel pulmonar pero no es lo habitual.
Lo habitual es que afecte a los ganglios mediastinales.
TRIADA

Se vuelven sintomticos cuando de los ganglios se pasa a pulmn:
1) Tos seca (principal)
2) Disnea, astenia, adinamia, malestar Gral.
3) Hemoptisis.
Etiologa.- desconocida; parece ser que es por hipersensibilidad dada a
productos bacterianos de las mico bacterias.
Caracterstica importante en sarcoidiosis pulmonar.- atacan alos alveolos.
Hay dao alveolar hay una reaccin inflamatoria un ataque hacia las
membranas ataca los capilares {hemoptisis, hemorragias y disnea.
Dx.- por exclusin= no se encuentra nada.
Despus de nivel pulmonar ataca piel y ojo debido a que cuentan con
receptores semejantes en piel y ojo de los linfocitos y estos se unen inicia
quimioterapia y se empieza la resp. Inflamatoria.

linfadenopatia
mediastinal
afectacion
pulmonar
afectacion ojos y
piel

Gua Neumologa I


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Sx. Lofgren.- forma aguda con remisin.
Dx.- dao histolgico es granuloma.ganglios (orejas de Mickey mouse)
ensanchamiento mediastinal mediastino sup. Micronodulos difusos de
arriba abajo y generalizados en ambos ojos.
Biopsia.-granulomas.
P.lab.-linfocitosis.
lavado boncoalveolar
dx. diferencial.- neoplasias y TB
Adultos de 20-40 aos.
Tratamiento.- corticoides. (Dexa, metil, pred)

Lupus

Enf. Auto inmunitaria multisistemica con numerosas manifestaciones.
Afecta principalmente membranas serosas.




Flemas cuando el px. Llega con tos, fiebre dolor de articulaciones se
deba a la crisis lupica {px estaba bien y derrepente se descompesa.

En mujeres blancas.
2da y 3era dcada de vida.

Pericardio.
Pleura.
Peritoneo.
Tubo digestivo.
Meninges.
Articulaciones

Gua Neumologa I


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Criterios para el dx:
Exantema malar + frec. 90%casos.
Exantema discoide {maculas con ppulas o maculas con relieve
lesiones hiperemicas.
Foto sensibilidad { en el sol aparece maculas ppulas o exantemas
Ulceras corneales.
Artritis {lupus principal causante.
Serositis.
Trastorno renal.
Trastorno neurolgico.
t.hematologico.
t. inmunolgico.
Se sospecha de lupus pedir.- clulas LE (lupus eritematoso)
Serositis, pericarditis, derrame {tienes cel.LE.
El dx. Lo puede hacer con el antgeno de Smith.
Otra de las manifestaciones {fenmeno de reyunad (manos cianticas)



Hallazgos pulmonares.-
Fiebre. (Primero con lo que empieza crisis lupica despus articulaciones etc
Tos.
Taquipnea.
Dolor de costado.
Derrame pleural + comn.

Si el estimulo progresa a necrosis
distal amputacin en ambas
manos
Si hay neumonitis Si hay es que el px. Ya est muy
mal
Expectoracin mucosa/blanca si hay neumonitis
progresa: erosion vascular, alveolar {sangre en la
expectoracin.
Citrino= amarillo claro ligeramente denso,
espeso sangrado microscpico cels.
Inflamatorias lquido hemorrgico.

Gua Neumologa I


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Tratamiento.-
No curable-controlable.
Manejo de esteroides:


Amiloidosis
Deposito amiloide en muchos rganos {semejante alzheimer pero
este a nivel pulmonar.
Frecuente {amiloidosis sistmica primaria es raro a nivel pulmonar.
Hay macroglosia.
PREDNISOLONA:
1mg/kg peso x dia hasta que desaparesca las
molestias (crisis lupica)
Dosis Inicio
PREDNISOLONA:
5-10mg cada 5 dias ;a 1semana reducir hasta la
dosis minima posible
Mantenimiento
METILPREDNISOLONA:
en pulsos 30min si estabien.
60min si es hipertenso. c/24hrs x 3dias.
1gr/pulso 30min-1hr x 3 dias{ revertir crisis lupica
Severas

Gua Neumologa I


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afecta
bronquios
endobronquial
parenquima
pulmonar
localizado (poco
habitual)
difuminado
difuso(+ frec)
Rx.- imagenes hiperdensas
reticulonodulares puede
ser geralizados y
focalizados en varios sitios.
puede haber derrame
pleural
*dolor de costado.
*tos seca.
*fiebre
TORACOCENTESIS
CITOQUIMICO de liquido pleural LMN,LPMN
Aumento DHL
Glucosa.
Aumento de Proteinas.
placas de
amiloide brillante

Gua Neumologa I


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Diagnostico.-
Toracocentesis con citoquimico.
Broncoscopia y toma de biopsia (verde manzana)
Sntomas.-
Disnea.
Tos seca. Acaso expectoracin mucosa.
Hemoptisis.
Atelectasia.
Neumonas.
Macroglosia.
Tratamiento.-
No hay cura.
Esteroides:
Pulsos metilprednisolona 30-60 min al da x 3dias
El px. Puede llegar con proceso ya cavitado cuando las placas hacen ms
dao {ciruga.






Gua Neumologa I


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Sx. Godpasture

Caracterstica = hemorragia alveolar.
TRIADA:

Jvenes hombres 18-35 aos.
Dx.- TB
Caracterstica clnica.-
1) Hemoptisis
2) Disnea avanzada.
Exploracin fsica.-
Estertores subcrepitantes y algunos crepitantes
Datos de HTA pulmonar cuando es avanzado incluido soplo sistlico.
Gasometra disminuida PO2.
Rx.-
Imgenes hiliar y parahiliares de predominio basal bilateral c/bordes
difusos.
Fisiopatologa.-
Depsitos de IgG y complemento a lo largo de la membrana basal.
hemorragia
pulmonar
glomerulonefritis
proliferativa
anticuerpos
antimembrana
basal glomerular

Gua Neumologa I


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dx.-
Broncoscopia.
Examen de orina = para glomerulonefritis {hematuria, proteunuria.
Tx.-
Plasmaferosis.
Bolos de metilprednisolona.
1 vez controlada el cuadro se utiliza= ciclosforamida.
Dependiendo del px.
Conectarse a O2.
Dializarse.
2 o 3 meses suficientes de tx.
Sx. Antifosfolipido

Abortos recurrentes.
Forma trombosis.
Cuadro clnico.-
Disnea leve = progresiva. Fiebre.
Fisiopatologa.-
Formacin de trombos (trombocitopenia) porque las plaquetas se juntan y
el trombo crece poco a poco y obstruye el flujo va ver tiempos de
coagulacin prolongados; los antifosfolipidos tienen predileccin y
fosfolipidos de plaquetas x eso se generan trombos plaquetarios.
Patogenia= trombos plaquetarios.
Rx.-
Zonas parchadas de ausencia de trama vascular (oligoemia)
Tx.-
esteroides {metilprednisolona (bolos) prednisolona (mante.)
Danazol=favorece form. Plaquetas no trombos. Tmb antiagregantes.heparina(
Gamaglobulina 0,4 mg / Kg 5 das / mes.

Gua Neumologa I


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Poliangeitis Microscpica

Es una vasculitis necrotizante, no granulomatosa, afecta
principalmente a vasos de pequeo calibre, tanto en la circulacin
arterial como venosa. Produce dao renal y pulmonar, y anticuerpos
citoplasmticos antineutrfilos (ANCA).

Se resuelve con esteroides y quimioterapias.
Apoyo sistmico.-
O2
Supresores.
Transfucciones.
Dx.-
Lavado broncoalveolar es de aspecto hemorrgico con abundantes siderfagos.
Biopsia transbronquial se caracteriza por capilaritis.

Cuadro clnico.-
No hay cuadro. Puede ser todo.
Tx.-
Manejo con prednisolona.
Implicados en hemoptisis o hemorragias pulmonares.
Px. Con hemoptisis, nefropata, lesiones cutneas.
Radiografa de trax: Se caracteriza por un patrn alveolar (infiltrado)
bilateral

DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
Granulomatosis
de Wegener
Sndrome de
Goodpasture
LES

Gua Neumologa I


46

Sx. Pleuropulmonares

Que sea del tamao como para ocasionar los daos cercanos a la
pared del trax.



Sx. Condensacin.-
Cambios en el parnquima x disminucin inflamacin y los alveolos van
a estar llenos de lquido.
Zona con agua no solo en los alveolos tmb en parnquima.
Los sntomas depende quien lo provoca (neumona+comn)
Alteracin-perfusin.

Inspeccin.-mov. Resp. Disminuido en lado afectado.
Palpacin.-mov. Aplex y amplexacion disminuidos; aumenta vibraciones
vocales en rea afectada.
Percusin.- sonido mate.
Auscultacin.-aumenta transmisin de la voz (dato predomnate)
Rx.- retraccin trquea mediastino y hemidiafragma.
Sx. Atelectasia.-
Segmentario.
Lobular.
Laminar.

1.
Sndrome
de
Condens
acin
2.
Sndrome
de
Atelectas
ia
3.
Sndrome
de
Rarefacci
n
4.Sindrom
e
Cavitario.
5.
Sndrome
de
Derrame
Pleural.
6.
Neumot
rax

Gua Neumologa I


47

Inspeccin.- disminuciones mov.resp en lado afectado. Tiros intercostales
pueden no estar presentes.
Palpacin.- disminucin de mov. En lado afectado disminucin vibraciones
vocales.
Percusin.-matidez y submatidez.
Auscultacin.- dism. y ruidos resp.y trans. Voz.
Rx.- imagen homognea hiperdensa dependiendo intensidad los rganos
continuos se retraen hacia la zona de lesin y disminucin de espacios
intercostales.
Sx. Rarefaccin.- en enfisema.
Inspeccin.- disminucin mov resp. Amplex y amlexa afectando ambos
pulmones.
Palpacin.- disminucin vibraciones vocales y mov. Resp.
Percusin.- hipersonaridad o hiperclaridad.
Auscultacin.- disminucin de murmullo vesicular y trams voz.
Rx.-
arcos costales ant. Horizontalizados
aplanamiento de hemidiafragma.
Zona hiperclaridad.
Corazn gota.
Disminucin trama boncovascular.
Sx. Cavitario.-
Inspeccin.- disminucin mov. Resp.
Palpacin.- dism. Mov resp, trans. Voz.
Auscultacin.- soplo tubario dism. Vibracin vocal.
Rx.- imagen en canasta.


Gua Neumologa I


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DERRAME PLEURAL.- Se presenta cuando el espacio pleural se en
encuentra ocupado por liquido.
Para que se manifieste clnicamente debe existir como minimo 400ml
de derrame.
Inspeccin: Disminucin de movimientos respiratorios
Palpacin: Disminucin de vibracin vocal y movimientos
respiratorios. El pex puede apreciarse al lado sano.
Percusin: Mate
Auscultacin: Disminucin de ruidos respiratorios y transmisin de la
voz .
Neumotrax.- Es la presencia de aire en cavidad pleural, atraves del
pulmn o bronquios rotos o a travs de la pared que pierde su
integridad.
Favorecida por la presin intrapleural negativa.
Inspeccin: Disminucin de movimientos respiratorios.
Palpacin: Aumento de vibraciones vocales y disminucin de
movimientos respiratorios.
Percusin: Hipersonoridad o hiperclaridad.
Auscultacin: Disminucin de la transmisin de la voz y murmullo
vesicular.






Gua Neumologa I


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Paro cardiorespiratorio

Cese del trabajo til del corazn. Prdida sbita e inesperada de la
actividad funcional cardiocirculatoria y respiratoria, provocada por
diversas causas.
CLASIFICACION ETIOLOGICA
(Segn causas predisponentes
1) Factores de sensibilizacin.
2) Colapso cardiovascular.
3) Depresin miocrdica.
4) Factores nerviosos o reflejos.
5) Factores metablicos
1.-FACTORES DE SENSIBILIZACION.-
FARMACOS:
Adrenalina
Calcio
Digitlicos
Potasio
AGENTES ANESTESICOS:
Halotane
Tiopental
Anestsicos locales
ANSIEDAD: Descarga adrenal intensa con posible
Aparicin de arritmias.
ANAFILAXIS:
Disminucin de frecuencia cardiaca
Broncoespasmo

Gua Neumologa I


50

2.-COLAPSO CARDIOVASCULAR.-
Drogas hipotensoras.
Bloqueo simptico importante no tratado por anestesia raqudea o
peridural.
Shock:
Sptico
Cardiognico
Hipovolmico
3.-DEPRESION MIOCARDICA
Insuficiencia coronaria= hipoxia local=IAM
Enfermedades pulmonares:
*Insuficiencia respiratoria con hipoventilacin
* Asma
* Neumona
* Obstruccin mecnica.
4.-FACTORES NERVIOSOS O REFLEJOS
Fibrilacin cardiovascular con disminucin de los impulsos y
cardioinhibidores vgales.
Reflejos vgales por:
* Manipulaciones viscerales.
* Broncoaspiracin.
* Intubacin.
* Broncoscopa.

Disminucin de la PO2


Gua Neumologa I


51

5.-FACTORES METABOLICOS
Hipopotasemia
Hiperpotasemia
Hipercalcemia.
Hipocalcemia
Acidosis
Alcalosis.