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GUAS DE MANEJO

HOSPITAL

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CDIGO

Nr. de serie

ORTOPEDIA

AS

Estado actual

Vigente

FRACTURA DE MIEMBRO
INFERIOR

AS09

Tipo de copia

MANEJO FRACTURA DE
FMUR

AS0902 G

IDENTIFICACIN

EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO

ESPECIALIDAD

HOSPITAL EL TUNAL DIAGNOSTICO


III NIVEL DE
ATENCIN E.S.E.
GUA

1. VALIDACIN DE LA GUA
NOMBRE
ELABORO

Nr. de copia
Formato:

FECHA

CG01F03 s3

FIRMA

GRUPO DE ORTOPEDIA

VALIDO

CONSENSO PERSONAL MDICO


CLNICA DEL DOLOR.

APROB

SUBDIRECCIN CIENTFICA

2. CONSIDERACIONES PRELIMINARES
Esta patologa ocurre debido a un trauma de alta energa, y su manejo
definitivo difiere de acuerdo al grupo etareo al que pertenezca el paciente
afectado, a la energa del trauma y si es una fractura abierta o cerrada. El
manejo inicial de urgencias es similar en todos los casos requirindose un
manejo integral, multidisciplinario y oportuno para lograr los objetivos de la
gua.

HOSPITAL

EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO

Esta gua se realizo y aprob por el grupo de especialistas del rea de


ortopedia, con el aporte de la clnica del dolor y fue editada por la profesional
mdica del rea de Garanta de la calidad.
3.OBJETIVO
Realizar un manejo multidisciplinario integral para restablecer la anatoma y
funcionalidad del miembro inferior afectado de los pacientes que sufren una
fractura de fmur; disminuyendo as la morbimortalidad por esta patologa en el
Hospital El Tunal E.S.E. de tercer nivel de atencin.
4.ORIENTACIN
4.1 FRACTURA DE FMUR EN NIOS (<12 AOS)
Motivo de Consulta
Paciente menor de 12 aos que ingresa luego de trauma directo en muslo o
trauma rotacional indirecto, con dolor severo y total incapacidad funcional
de su extremidad.

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ESPECIALIDAD

HOSPITAL EL TUNAL DIAGNOSTICO


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Sntomas
Dolor en la extremidad afectada, acortamiento, rotacin externa
y
semiflexin de rodilla.
Signos
Edema marcado y equimosis del muslo, crepitus a la movilizacin con
acortamiento y deformidad en rotacin externa y frecuentemente
deformidad a nivel de la fractura.
Diagnstico
Se tomar radiografa del muslo en proyecciones antero-posterior y lateral
que permitirn observar la prdida de continuidad del fmur, el tipo de
fractura (transversa, oblicua corta o larga, simple o conminuta, incompleta o
leo verde) as como su desplazamiento.
TRATAMIENTO
Manejo inicial SERVICIO DE URGENCIAS
Tratndose generalmente de un trauma mayor, se debe asegurar estabilidad
hemodinmica para minimizar el dao secundario y buscar otros
traumatismos concurrentes
(TCE,SOCIAL
T. abdominal
cerrado,
T. trax).
EMPRESA
DEL
ESTADO
ANALGESIA
AINES: Ibuprofeno 5 a 10 mg /kg de peso cada 6 horas
Dipirona 30 a 50 mg por Kg de peso
Si no cede el dolor, aplicar tramadol i.v. a 1-2 mg por kg de peso cada 6
horas.
Generalmente la inmovilizacin calma el dolor.
Inmovilizacin:
Frula posterior de yeso de 4 x 5 Inguinopdica
Valoracin por Ortopedia.
Manejo definitivo SERVICIO DE ORTOPEDIA

Hospitalizacin.

En menor de 18 meses, Espica inmediata.

Fractura de tercio medio e inferior, en menor de 5 aos, traccin


cutnea balanceada bilateral, en hamaca de Brown con control Rx porttil
semanal hasta callo primario y no movilidad y/o dolor en el foco seguido de
espica de yeso hasta consolidacin definitiva.

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En mayor de 5 aos se colocar traccin esqueltica con iguales


parmetros para la espica.

Fractura en tercio proximal, traccin esqueltica en posicin de 90/90.


que se descender progresivamente hasta 45 al avanzar la consolidacin.
Control

Mensual con Rx. de control hasta consolidacin para retiro de


espica.

Iniciar fisioterapia.
4.2 FRACTURA DE FMUR EN ADULTOS
Motivo de Consulta
Paciente que ingresa al servicio de urgencias por presentar imposibilidad
para la marcha, severo dolor y deformidad del muslo, luego de un trauma
directo sobre el mismo, accidente autopedestre o trauma rotacional sobre
la extremidad afectada.
Sntomas
Dolor severo en el muslo afectado, total imposibilidad para marcha,
bipedestacin o la
simple movilizacin
de la DEL
extremidad.
EMPRESA
SOCIAL
ESTADO
Signos
Acortamiento de la extremidad, con angulacin del muslo, edema y
equimosis, rotacin externa de la pierna y pie. Inestabilidad esqueltica y
crepitus a nivel del foco de fractura.
Diagnstico
Radiografa en proyecciones anteroposterior y lateral del muslo, sin
colimacin, que incluya las articulaciones de la cadera y la rodilla. Se
observar prdida de continuidad del fmur, cuya localizacin y tipo estar
en directa correlacin con el mecanismo de trauma.
TRATAMIENTO
Manejo inicial SERVICIOS URGENCIAS
Tratndose del hueso ms voluminoso de la economa, la fractura del fmur
es generalmente el resultado de un trauma mayor, que con frecuencia se
acompaa de otras lesiones conformando un caso de politraumatismo.
ATLS (ABC)
Asegurar va area permeable. Oxigeno por mascara o cnula nasal.

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Acceso a una va venosa con yelco 14 16.


Reanimacin con cristaloides de acuerdo a los esquemas usuales o con
expansores en caso de requerirse para la estabilizacin hemodinmica.
ANALGESIA

AINES: Ibuprofeno 400mg Va Oral Diclofenaco 75mg Va I.M.

Dipirona 2.5 gr IV cada 6 horas.

Si no cede el dolor y no hay contraindicacin por su estado general,


aplicar un opioide tipo mixto, como tramadol de 1 a 2 mg por kg cada 6 horas
i.v.

Si no cede el dolor, bolos de 2 mg de morfina i.v. cada 10 minutos


hasta lograr analgesia y luego se aplica el total de la dosis que requiri
dividido 2 cada 4 horas (esquema para dolor severo en urgencias).
Inmovilizacin:
Frula posterior de yeso de 6 x 5 Inguinopdica
Valoracin por Ortopedia.
Manejo definitivo SERVICIO ORTOPEDIA
Hospitalizacin. EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO
Colocacin de traccin cutnea o esqueltica segn criterio del especialista.
Osteosntesis, con Tutor externo, Placa DCP o clavo Intramedular.
Si existe compromiso de otros rganos que requiera el concurso quirrgico
de emergencia o cuidados especiales en UCI (hemoperitoneo, trauma
craneoenceflico etc.) el tratamiento quirrgico del fmur debe ser
emergencia no diferida.
Requiere fisioterapia intrahospitalaria.
Control
2 semanas de postoperatorio, para retiro de puntos.
Fisioterapia.
Controles mensuales hasta obtener la consolidacin completa y su reintegro
a las actividades usuales.

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5. MATERIALES Y EQUIPOS
5.1 Ayudas Diagnsticas
5.1.1 Radiologa e imgenes diagnosticas

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Equipo de Rayos X
5.1.2 Laboratorio Clnico:
5.1.2.1 Hematologa
Cuadro Hemtico (19304)
Hemoclasificacin. (19304)
5.1.2.2 Qumica Sangunea segn edad y protocolo de anestesia
Glicemia (19490)
Nitrgeno Ureico (BUN) (19749)
Creatinina (19290)
5.2 Materiales
Camilla de reanimacin y traslado.
Soluciones desinfectantes y elementos para realizar para realizar asepsia
y antisepsia de piel, faneras y heridas.
Guantes.
Equipo de venopuncin tipo Yelco, calibre 16 y 18 para adultos y calibre 20
y 22 para paciente peditrico.
Equipo de infusin
de lquidos
o equipo
deESTADO
Venoclisis macrogoteo,
EMPRESA
SOCIAL
DEL
microgoteo y para transfusin
Jeringas.
Soluciones para infusin parenteral.
Frmacos Especficos
Hamaca de traccin de Thomas
Material de Osteosintesis dependiendo del tipo de fractura puede requerir
de uno de los siguientes:
Clavos endomedulares bloqueados
Placa D C P 4.5 ancha y tornillos
Tutor Externo
5.3 Medicamentos
Solucin para infusin parenteral Solucin Salina Normal 0.9% y Lactato de
Ringer
Toxoide Antitetanico.
Analgsicos:
Dipirona Magnesica (sodica) ampollas 1 y 2 Gm.

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Diclofenaco 75mg
Ibuprofeno 400mg
Opioides
Tramadol 50-100mg ampollas.
Morfina 10mg. Ampollas.

Antibiticos si la fractura es abierta:

Cefalosporinas de primera generacin

Gentamicina
6.ANOTACIONES Y REGISTROS CLINICOS
6.1 Historia de triage UR02F06.
6.2 Historia Clnica de trauma UR01F04.
6.3 Cuando el Trauma sea secundario a un accidente de transito:
FUR SOAT UR01F02
Certificado medico de atencin de AT UR01F03.
Certificado de atencin
del centro
asistencial
UR02F09.
EMPRESA
SOCIAL
DEL
ESTADO
6.4 Vigilancia epidemiolgica para trauma UR02F02
6.5Reporte individual de prestacin de servicios RIPS UR02F03 sistematizado
o manual.
6.6 Hoja de gastos de urgencias UR01F01.
6.7 Solicitud de pruebas de laboratorio clnico. LC01F01.
6.8 Orden de remisin de pacientes UR04F01.
6.9 Orden de servicios del banco de sangre BS01F12.
6.10
Solicitud de Interconsulta a especialista AS01F03.
6.11
Hojas de evolucin AS01F02.
6.12
Ordenes Medicas FX01F01.
6.13
Formato de justificacin de medicamentos no-POS con copia FX02F19
6.14
Formato de administracin de Antibiticos OP05F03.
6.15
Formatos de registro de anestesia y ciruga.

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7.BIBLIOGRAFA

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BallantyneJ et al. Dolor posoperatorio. En Massachusetts General


Hospital tratamiento del dolor. Marban libros, S.L.1999.243-265.
Bromage,P. ANALGESIA EPIDURAL CONTINUA. En Analgesia
epidural,Bromage,P (eds)Barcelona Salvat editores S.A. 1984
Campbells Operative Orthopeadics. Terry Canale, Kay Daugherty, Linda
Jones. 9Edi. 2000
Grass JA. Use of NSAID for acute pain manegement.New mecanism of
NSAID action.Review article.June 1996.
Ochoa G y cols. Dolor agudo y posoperatorio en adultos y nios. Gente
nueva editorial. 1995. 43-67.
Raymon, T Monissy Stuart-Weinstein. Lovoll and Winters. PEDIATRIC
ORTHOPEDICS 5 Edicin. Editorial Llippincot Williams Wilkins. pag.13791389 2001.
Rockwood and Wilkins FRACTURES IN CHILDRENS. James H. Beaty,
James Keisses Ed. Lippincott-Williams-Wilkins Cap. 22 2001
Rockwood and Greens. Robert W. Bucholz, James Heckman. Herman
FRACTURES IN ADULTS.
5edc. SOCIAL DEL ESTADO
EMPRESA

HOSPITAL

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