MANEJO PARA EL PACIENTE CON HISTORIA PARA INFARTO AL MIOCARDIO

1. Consulta medica.
2. Sugerir aplazar hasta 6 meses la cita despus del infarto
3. Checar que el paciente no este tomando anticoagulantes (incluyendo
aspirina).
. !so del protocolo de reducci"n de ansiedad
#. $ener nitroglicerina o usar profil%cticos
6. &dministrar suplemento de o'igeno
(. )roporcionar anestesia local profunada
*. Considerara o'ido nitroso
+. ,onitor de signos -itales y mantener contacto -er.al
1/. !sar epinefrina de /./mg.
MANEJO PARA EL PACIENTE CON FALLA AL CORAZN
(HIPERTROFIA CARDIACA)
1. 0etener tratamiento hasta que el coraz"n funcione .ien
2. !sar el protocolo de reducci"n de inquietud
3. &dministrar suplemento de o'igeno
. Considerar sugerencias de un oral y un ma'ilofacial.
MANEJO DE UN PACIENTE ASMATICO.
1. )ara un tratamiento dental es necesario que el paciente este controlado y
no tenga sonidos respiratorios o infecci"n.
2. 1scuchar chasquidos con un estetoscopio
3. !so del protocolo de reducci"n de ansiedad 2 incluyendo el uso del o'ido
nitroso.
. 1n ni3os consultar al medico por posi.le uso de sodio operatorio.
#. !sar .ronco dilatadores contando con inhalador de f%cil acceso
6. 1-itar uso de desinflamatorios en pacientes suscepti.les.
MANEJO PARA PACIENTE CON ANGINA DE PECHO.
1. Consulta medica
2. !so de protocolos de reducci"n de ansiedad
3. $ener ta.letas de nitroglicerina o espray.
. &dministrar o'igeno
#. !sar anestesia local profunda antes de comenzar cirug4a.
6. !so considerado de o'ido nitroso
(. ,onitor de signos -itales
*. ,antener contacto -er.al con el paciente
MANEJO PARA EL PACIENTE CON OBSTRUCCIN PULMONAR
1. &plazar tratamiento hasta que el medico crea posi.le
2. 1scuchar chasquidos .ilaterales con estetoscopio y determinar el ritmo
respiratorio
3. !so de protocolo de reducci"n de ansiedad2 para e-itar el uso de
depresores respiratorios.
. Si el paciente es cr"nico usar suplementos como o'igeno2 si el paciente
no necesita o'igeno consultar al medico para que se lo administren
despus.
#. Si un paciente cr"nico reci.e corticoesteroides con un inhalador es de f%cil
uso.
6. 5uardar un contenedor inhalador6 .roncodilatador de f%cil acceso.
MANEJO PARA PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL Y HEMODIALISIS.
1. 1-itar el uso de drogas que dependan del meta.olismo renal2 modificar
la dosis de estas drogas si es necesario su uso.
2. 1-itar el uso de drogas nefroticas.
3. &plazar inquietudes hasta el d4a despus de ha.er tenido la di%lisis.
. Consultar al medico por el uso de anti.i"ticos profil%cticos.
#. ,onitor de presi"n sangu4nea
6. 7.ser-ar signos secundarios del hiperparatiroidismo
(. Considerar hepatitis 8 antes del tratamiento para las de.idas
9precauciones.
MANEJO CON EL PACIENTE DE TRANSPLANTE RENAL.
1. &plazar tratamiento hasta que el ciru:ano del trasplante lo recomiende.
2. 1-itar el uso de drogas nefroticas.
3. Consultar a un medico considerando la necesidad de hacer uso de
corticoesteroides.
. ,onitor de presi"n sangu4nea
#. Consideraci"n de hepatitis 8 antes del tratamiento2 para tener de.idas
precauciones.
MANEJO EN PACIENTES CON HIPERTENSION.
1. ,edidas moderadas de hipertensi"n (sist"lica menor a 2//2 diast"lica
menor a 11/)
2. ;ecomendarle al paciente un medico que le guie con respecto a su
enfermedad.
3. ,onitor de presi"n sangu4nea cada que uno -isita al medico no de.er%
superarlas medidas anteriores2 sino se le suministrara epinefrina como
anestsico de /./mg con duraci"n de una sola -isita.
. !sa un protocolo de reducci"n de ansiedad.
#. 1-itar cam.ios de posturas r%pidas en pacientes que toman
medicamentos que cusan -asodilataci"n
6. 1-itar la administraci"n de soluciones de sodio intra-enoso.
S1<1;& =>)1;$1?S>7? ( ,&@7; 7 >5!&A & 2//2 0>&S$7A>C& ,&@7; 7
>5!&A & 11/)
1. &plazar el tratamiento dental hasta que la hipertensi"n este me:or
controlada.
MANEJO EN PACIENTES DE INSUFICIENCIA HEPATICA.
1. >ntentar aprender la cusa del pro.lema del h4gado2 si la causa es
hepatitis 8 tomar precauciones.
2. 1-itar medicamentos que requieran ser meta.olizados por medio
hep%tico2 si esto es necesario usar una dosis moderada.
3. >ntenta e-itar situaciones en las cuales el paciente pueda desechar
sangre .
CONDICIN DE SALUD COMN PARA INDAGAR
VERBALMENTE SOBRE EL ESTADO DE SALUD DEL
PACIENTE.
&ngina 1nfermedades <enreas
>nfarto al miocardio (&taque al coraz"n) 1nfermedad renal
;uidos cardiacos 0ia.etes
Bie.re reum%tica !so de cortico esteroides
=emorragia >mplantes
!so de anticoagulantes &lergias a anti.i"ticos o
anestsicos locales
&sma $u.erculosis
=epatitis 1nfermedad pulmonar
REVISION DE RUTINA DE CABEZA Y CUELLO Y
REGIONES MAXILOFACIALES.
1. ConstitucionalC fie.re2 escalofr4os2 sudores2 cam.ios de peso2 fatiga2
malestar2 prdida de apetito
2. Ca.ezaC dolores2 mareos2 insomnio2 desmayos.
3. 74dosC disminuci"n de la capacidad auditi-a2 dolor
. 7:osC -isi"n .orrosa2 do.le -isi"n2 sequedad2 dolor.
#. ?ariz y senos nasalesC rinorrea2 epista'is 2 pro.lemas al respirar con la
nariz2 dolor
6. Drea de articulaci"n temporomandi.ularC dolor2 ruidos2 mo-imientos
limitados de la mand4.ula
(. 7ralC dolor dental o sensi.ilidad2 heridas en mucosa o la.ios2 pro.lemas al
masticar2 pro.lemas al ha.lar2 mala respiraci"n2 restauraciones sueltas2
dolor o heridas en garganta2 ronquidos fuertes.
*. CuelloC 0ificultad para tragar2 cam.io de -oz2 dolor.
REVISIN DE SISTEMAS CARDIOVASCULAR Y
RESPIRATORIO.
Rev!"# $e% !!&e'( )(*$+v(!),%(*
>ncomodidad o molestia en el pecho a la e'tensi"n2 cuando come2 descansa o al
respirar2 palpitaciones2 malestar2 respiraciones cortadas2 (disnea) en e'tensi"n2 disnea
al asumir la posici"n supina2 hipotensi"n postural.
Rev!"# $e% !!&e'( *e!-*(&+*+
0isnea cuando se realiza e:ercicio2 :adeos2 estornudos2 producci"n del esputo2 toser
sangre hemoptisis.
1'amen preoperatorio para pacientes de cirug4a oral
>nspecci"nC
Ca.eza y caraC forma general2 simetr4a2 distri.uci"n del ca.ello.
74doC ;eacci"n normal a los sonidos gruesos
7:osC simetr4a2 tama3o2 reacci"n de la pupila2 color de la escler"tica y
con:unti-a2 mo-imientos.
?arizC Septo y mucosa
7ralC dientes2 mucosas2 forni'2 la.ios
CuelloC tama3o de la tiroides simetr4a.
)alpaci"nC
&$,C
)ara nasalC dolor encima de los senos
7ralC gl%ndulas sali-ales2 piso de .oca2 la.ios2 mEsculos de la masticaci"n
CuelloC tama3o de la tiroides y linfonodos
)ercusi"n
)aranasalC resonancia so.re los senos (dif4cil de e-aluar)
7ral ( en dientes)
&uscultaci"n
&$,C cierre
PROTOCOLO DE REDUCCIN DE ANSIEDAD EN
GENERAL
A#&e! $e %( )*,./( + )&( 0
agente hipnotico para promo-er el sue3o una noche antes de la
cirug4a(opcional)
&genete sedati-o para reducir la ansiedad en la ma3ana de la cirug4a
(opcional)
;ealizar una cita y tener un horario fi:o para disminuir el tiempo de esper.
D,*(#&e %( )&(+ )*,./(0
0istraer la con-ersaci"n
?o sorprendender al paciente con cosas que pueden generarle mas ansiedad
?o realizar ruidos ineccesarios
Aos instrumentos de.en estar fuera de la -ista del paciente
Se puede utilizar mEsica para tratar de rela:ar al paciente
&nestesia local en suficiente cantidad y duraci"n se puede utilizar para este
prop"sito agentes comoC 7'ido de nitro entre otros
De!-,1! $e %( )*,./(0
0ar indicaciones al paciente y cuidados postoperati-os
>nformar al paciente so.re las posi.les complicaciones de la cirug4a como
sangrados
>nformar al pacienete so.re todo lo que puede pasar y en caso de
complicaciones decirle que puede contactarnos
Alamar al paciente para asegurarse de que no se presento ningEn pro.lema
MANEJO DEL PACIENTE CON DEFICIENCIA ANTICUAGULANTE
)acientes que reci.en aspirina u otro inhi.idor de plaquetas
1. Consultar al mdico para determinar la seguridad de suspender los
anticoagulantes por -arios d4as
2. 0ifiera la cirug4a hasta que los inhi.idores de plaquetas hayan sido
suspendidos por # d4as
3. $omar las medidas necesarias durante la cirug4a para ayudar a promo-er la
formaci"n de coagulo y retenci"n.
. ;ecomenzar la administraci"n de los anticoagulantes un d4a despus de la
cirug4a si no se presenta sangrado.
PACIENTES 2UE RECIBEN CAUMADIN
1.6 Consultar al mdico del paciente para determinar la seguridad de permitir que el
control de )$ sea de la mitad de las -eces por unos d4as
2.6 o.tener la l4nea de )$
3.6 a) si el )$ es 1 a 1 y media -eces me:or que el control2 proceder con la cirug4a y
.rincarse hasta el paso 6
.) si el )$ es mas de 1 y media -eces me:or que el control2 pasar al paso
.6 0etener el coumadin por dos d4as antes de la cirug4a
#.6 Checar el )$ diariamente2 y proceder con la cirug4a en el d4a en el )$ caiga a la 1 y
media -eces del control
6.6 $omar medidas durante la cirug4a para ayudar a la formaci"n de coagulo y
retenci"n
(.6 recomenzar el coumadin el d4a de la cirug4a
PACIENTES 2UE RECIBEN HEPARINA
1.6 Consultar al mdico del paciente para determinar la seguridad de suspender la
heparina durante el periodo preoperatorio
2.6 diferir la cirug4a hasta seis horas despus de que el consumo de heparina fue
interrumpido o re-ertir la heparina con protamina
3.6 ;ecomenzar la heparina una -ez que el co%gulo se ha formado.
MANEJO DE PACIENTES CON EPILEPSIA
1.6 diferir la cirug4a hasta que los ataques sean .ien controlados
2. Considerar tener medidos los ni-eles de suero de medicamentos antiepilpticos si la
complacencia del paciente es cuestiona.le.
3.6 usar el protocolo de reducci"n de ansiedad
,edicamentos dentales que est%n prohi.idos en pacientes em.arazadas
&spirina y otros antiinflamatorios no esteroideos
Car.amazepina
=idrato de cloro (si es de uso continuo)
Clorodiazepo'ide
Corticoesteroides
0iazepam (<alium) y otros .enzodiacepinas
=idrocloruro de 0ifenhidramina (.enadryl)
,orfina
7'ido nitroso
=idrocloruro de pentazocina
Beno.ar.ital
=idrocoloide de prometazina
propo'yfene
$etraciclinas
MANEJO DE PACIENTES EMBARAZADAS
0e ser posi.le diferir la cirug4a hasta dar a luz
Consultar al ginecoo.stetra2 si la cirug4a no puede ser diferida
1-itar estudios radiogr%ficos2 a menos de que la informaci"n de dientes2
ra4ces o hueso sean necesarios para el tratamiento dental
Si se -an a tomar ;' utilizar medidas protectoras
1-itar el uso de f%rmacos con potencial teraputico
1-itar el uso de f%rmacos con potencial terat"geno
!sar anestesia local2 solo si es necesario o utilizar #/F de "'ido nitroso
si es necesario sedar
1-itar posici"n supina por largos periodo
)ermitir al paciente ir frecuente al .a3o