BLOQUE 1.

GENERALES
TEMA 1. CONCEPTO DE SALUD. DETERMINANTES DE LA SALUD. HISTORIA
NATURAL DE LA ENFERMEDAD. NIVELES DE PREVENCIN

CONCEPTO DE SALUD
Concepcin clsica
Definicin de la OMS (1946)
Concepcin dinmica.
Nociones ecolgicas (Wyle).

DEFINICION SUBJETIVA
Aspectos innovadores:
Se define por primera vez la salud en trminos positivos.
Incorpora por primera vez las reas mental y social.
Aspectos negativos:
Equipara salud a bienestar.
Es utpica. Se trata ms bien de un deseo que de una realidad.
Es una definicin esttica.
Es subjetiva. No hace referencia a la capacidad funcional del individuo.

DEFINICIONES FUNCIONALES (OBJETIVAS)
La salud es el grado con el cual las funciones del ser humano pueden ser cumplidas en ausencia de
dolor (Lifson)
El estado de capacidad ptima de un individuo para el cumplimiento eficaz de los roles y las tareas
para las que ha sido socializado (Parsons)

DEFINICIONES MIXTAS
La salud es un estado de bienestar fsico, mental y social con capacidad de funcionamiento y no
nicamente la ausencia de afecciones o enfermedades (Terris)
El logro del ms alto nivel de bienestar fsico, mental, social y de capacidad de funcionamiento que
permitan los factores sociales en que vive inmerso el individuo y la colectividad (Salleras)

LOS DETERMINANTES DE LA SALUD
Antecedentes histricos:
Corpus Hippocraticum:
Internas
Externas
Galeno divida las causas en:
Externas o mediatas: trastornos alimentarios, sexuales o emocionales, exceso de trabajo, calor,
fro, venenos.
Internas o dispositivas: edad, sexo, constitucin.
Conjuntas o inmediatas: resultado de la accin de las primeras sobre las segundas

LOS DETERMINANTES DE LA SALUD. MODELO DE LAFRAMBOISE- LALONDE, 1974

Biologa humana (constitucin, carga tica desarrollo y envejecimiento).
Medio ambiente: Conjunto de factores fsicos, qumicos, biolgicos, y sociales capaces de causar efectos
directos o indirectos, a corto o largo plazo, sobre los seres vivos y las actividades humanas.
Estilo de vida (conductas de salud).
Sistema de asistencia sanitaria. (Mala utilizacin de recursos, sucesos adversos producidos por la
asistencia sanitaria, listas de espera excesivas, burocratizacin de la asistencia).


LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD
Los determinantes sociales de la salud son las circunstancias en que las personas nacen, crecen,
viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud.
Esas circunstancias son el resultado de la distribucin del dinero, el poder y los recursos a nivel
mundial, nacional y local, que depende a su vez de las polticas adoptadas

La OMS, en la estrategia Salud para todos en el siglo XXIpropone la modificacin de los estilos de vida
insanos:

Consumo de : Institucionalizadas (tabaco, alcohol) y No institucionalizadas.
Falta de ejercicio fsico.
Situaciones de estrs.
Mala alimentacin: consumo excesivo de azcares y grasas de origen animal.
Promiscuidad sexual
Violencias
Conduccin peligrosa
No cumplimiento de las recomendaciones teraputicas

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
1. Fase de induccin o prepatognica
2. Fase de latencia o preclnica
3. Fase clnica o de enfermedad manifiesta
4. Fase de desenlace

NIVELES DE PREVENCIN

Primaria. Se realiza siempre en la fase de induccin de la enfermedad, sobre los factores de riesgo
de enfermar. Actividades:
- Proteccin de la salud
Medio ambiente
Higiene de los alimentos
Salud laboral.
- Promocin de la salud: el objetivo es que las personas adopten estilos de vida favorables
para la salud
Prevencin de la enfermedad (vacunas)

Secundaria.
Objetivo: interrupcin o enlentecimiento de la progresin de la enfermedad mediante el
diagnstico y tratamiento precoz:
Reduce la propagacin de la misma en la comunidad.
Reduce la prevalencia

Terciaria. Se aplica en las fases de enfermedad manifiesta y en la de desenlace, objetivos son:
Prevenir recadas, complicaciones y secuelas de la enfermedad.
Lograr la rehabilitacin fsica y psquica del sujeto, as como su reinsercin laboral y social.








TEMA 2: SALUD PBLICA. SISTEMA SANITARIO ESPAOL. NIVELES ASISTENCIALES

SALUD PBLICA
Conjunto de actividades organizadas por la comunidad, dirigidas a la defensa, fomento y
restauracin de la salud de la poblacin.

ANTECEDENTES HISTRICOS
Egipcios: limpieza personal, depsitos de arcilla para las aguas y canales de desage.
Hebreos: cdigo levtico
Griegos: higiene personal, ejercicio y dietas
Imperio romano: higiene personal e ingeniera sanitaria
Edad media: retroceso en todo lo conseguido
Renacimiento y siglos posteriores: La S.P realiz pocos progresos
Edad contempornea: Edward Jenner y P. Frank con su poltica sanitaria establece los principios de las
acciones sanitarias gubernamentales.
Con los informes de Farr (1839), Chadwick (1842) y Shattuck (1850)
se establecen los servicios de Sanidad e higiene pblica
Pasteur y Kock, avances en epidemiologa y prevencin de enfermedades transmisibles, ingeniera sanitaria
y saneamiento

S. XX: Winslow (1920): la S.P es la ciencia y el arte de impedir las enfermedades, prolongar la vida,
fomentar la salud y la eficiencia fsica y mental mediante el esfuerzo organizado de la comunidad para:
Saneamiento del medio
Control de enfermedades transmisibles
Educacin sanitaria
Organizacin de los servicios mdicos
Desarrollo de los mecanismos sociales que aseguren al individuo y a la comunidad un nivel
de vida adecuado para la conservacin de la salud.
NO menciona restauracin de la salud.

1930-40:
Avances en medicina asistencial, justicia distributiva y social.
Se crean los Servicios Nacionales de Salud (Inglaterra) y Seguros de asistencia sanitaria (Francia, Espaa).
Declaracin Universal de los Derechos Humanos (1948): toda persona tiene derecho a un nivel de vida
adecuado que le asegure, as como a su familia, la salud y el bienestar.

La Salud Pblica es responsabilidad del gobierno. Incluye actividades no sanitarias (de educacin,
poltica econmica, poltica de vivienda, urbanismo y obras pblicas, justicia distributiva, etc.) y sanitarias.

Ley 33/2011, de 4 de octubre, General de Salud Pblica.
Ttulo preliminar. Disposiciones generales. La poltica de salud pblica.
Captulo I. Del objeto y mbito de la ley.
Captulo II. Principios generales de la salud pblica.
Ttulo I. Derechos, deberes y obligaciones en salud pblica.
Captulo I. Derechos de los ciudadanos.
Captulo II. Deberes de los ciudadanos.
Captulo III. Obligaciones de las Administraciones pblicas.
Ttulo II. Actuaciones de salud pblica.
Captulo I. La vigilancia en salud pblica.
Captulo II. Promocin de la salud.
Captulo III. Prevencin de problemas de salud y sus determinantes.
Captulo IV. La coordinacin de la promocin de la salud y la prevencin de enfermedades y lesiones
en el Sistema Nacional de Salud.
Captulo V. La gestin sanitaria como accin de salud pblica.
Captulo VI. Proteccin de la salud de la poblacin.
Captulo VII. Evaluacin del impacto en salud de otras polticas.
Captulo VIII. Sanidad exterior y salud internacional.
Captulo IX. Sistema de Informacin en salud pblica.
Ttulo III. La planificacin y coordinacin de la salud pblica.
Ttulo IV. El personal profesional y la investigacin en salud pblica.
Captulo I. Formacin y desarrollo profesional en salud pblica.
Captulo II. La investigacin en el desarrollo de las polticas de salud pblica.
Ttulo V. La autoridad sanitaria estatal, vigilancia y control.
Captulo I. Autoridad sanitaria estatal.
Captulo II. Medidas especiales y cautelares.
Ttulo VI. Infracciones y sanciones.



ACCIONES DE LA SALUD PBLICA
- PREVENCION DE ENFERMEDADES Y PROTECCION DE LA SALUD
Comienza con una amenaza para la salud
Factor de riesgo (Prevencin)
Ambiental (Proteccin)
Persigue: Proteger al mayor nmero posible de personas posible de sus consecuencias

- PROMOCION DE LA SALUD
Comienza con personas sanas
Persigue mantener y aumentar el estado de bienestar
- RESTAURACION DE LA SALUD
Comienza con el enfermo
Persigue:
Curacin
Minimizar discapacidades
Mantenerle vivo

SALUD COMUNITARIA
Interviene el Gobierno pero la Comunidad participa tambin en la planificacin, administracin y control de
las actividades organizadas.
Caractersticas:
Atender tanto a la salud como a la enfermedad
Realizar promocin, asistencia sanitaria y trabajo social de forma integrada
Actuar ante factores ambientales
Se realiza en los Centros de Salud de la Comunidad
La asistencia se presta de forma escalonada y coordinada.

S.P. en la UE.
generales:
Mejorar la informacin sobre la salud destinada a todos los niveles de la sociedad,
Establecer un dispositivo de respuesta rpida a fin de responder a las grandes amenazas
que se ciernen sobre la salud,
Abordar los factores determinantes de la salud, especialmente los factores nocivos
relacionados con el modo de vida.

S.P. EN ESPAA. ANTECEDENTES
Creacin del Ministerio de Sanidad 1976
Constitucin Espaola, 1978 (Artculo 43: derecho a la proteccin de la salud y a la atencin sanitaria de
todos los ciudadanos)
Ley 14/1986, 25 de abril, General de Sanidad
Transferencias a las CC.AA: 2002
Ley 16/2003 de cohesin y calidad del SNS
Sistema Nacional de Salud (SNS):
conjunto coordinado de los Servicios de Salud de la Administracin del Estado y los Servicios de
Salud de las Comunidades Autnomas (CC.AA.) que integra todas las funciones y prestaciones sanitarias
que, de acuerdo con la ley, son responsabilidad de los poderes pblicos

S.P. en Espaa
Ministerio de Sanidad (1977)
Jefaturas Provinciales de Sanidad Direcciones de Salud
Constitucin Espaola (1978). Artculo 43:
Se reconoce el derecho a la proteccin de la salud.
Compete a los poderes pblicos organizar y tutelar la salud pblica a travs de medidas
preventivas y de las prestaciones y servicios necesarios. La ley establecer los derechos y
deberes de todos al respecto.
Los poderes pblicos fomentarn la educacin sanitaria, la educacin fsica y el deporte.
Asimismo facilitarn la adecuada utilizacin del ocio.
Transferencia de las competencias sanitarias a las CCAA (1980)
Ley General de Sanidad (1986)
Entrada de Espaa en la UE

Ley General de Sanidad: asignacin de competencias
Del Estado:
Sanidad Exterior y acuerdos internacionales
Control sanitario del medio ambiente
Reglamentacin tcnico-sanitaria de los alimentos
Registro general sanitario de alimentos e industrias relacionadas
Reglamentacin, autorizacin y registro de los medicamentos de uso humano y veterinario
Coordinacin de la sanidad
Catlogo y registro general de centros, servicios y establecimientos sanitarios
Ttulos de especialidades sanitarias
Planificacin sanitaria y alta inspeccin

De las autonomas:
Las propias de sus Estatutos:
Planificacin sanitaria
Salud pblica
Asistencia sanitaria
Las que el Estado les transfiera

De las corporaciones locales:
Participacin en los rganos de direccin de las reas de salud
Control sanitario del medio ambiente: aguas, saneamiento de aguas residuales, residuos urbanos e
industriales
Control sanitario de industrias, servicios, transportes, ruidos y vibraciones
Control sanitario de edificios y lugares de vivienda, especialmente centros de alimentacin, hoteles
y centros residenciales, escuelas, reas de actividad fsico-deportivas y de recreo
Control sanitario de la distribucin y suministro de alimentos
Control sanitario de los cementerios y polica sanitaria mortuoria
Rgimen de recursos y responsabilidades personales
Competencias de las Administraciones Pblicas en materia sanitaria

Fuente: reparto de competencias segn la Constitucin Espaola, la Ley General de Sanidad y la Ley
de Cohesin y calidad del Sistema Nacional de Salud

Cobertura poblacional
Son titulares de los derechos a la proteccin de la salud y a la atencin sanitaria:
Todos los espaoles y los extranjeros en el territorio nacional en los trminos previstos en el artculo 1.2 de
la Ley Orgnica4/2000.
Los nacionales de los Estados miembros de la Unin Europea, que tienen los derechos que resulten del
derecho comunitario europeo y de los tratados y convenios que se suscriban por el Estado espaol y les sean
de aplicacin.
Los nacionales de Estados no pertenecientes a la Unin Europea, que tienen los derechos que les reconozcan
las leyes, los tratados y convenios suscritos.

SNS: NIVELES ASISTENCIALES
1. Primer nivel: atencin primaria de salud.
2. Segundo nivel: atencin especializada, hospitales y centros de especialidades.
3. Marco territorial: reas de salud, con una poblacin, no inferior a 200.000 habitantes, ni superior a
250.000, con las excepciones que procedan.

La atencin primaria comprender:
La asistencia sanitaria a demanda, programada y urgente tanto en la consulta como en el domicilio
del enfermo.
La indicacin o prescripcin y la realizacin, en su caso, de procedimientos diagnsticos y
teraputicos.
Las actividades en materia de prevencin, promocin de la salud, atencin familiar y atencin
comunitaria.
Las actividades de informacin y vigilancia en la proteccin de la salud.
La rehabilitacin bsica.
La atencin primaria
Las atenciones y servicios especficos relativos a la mujer, la infancia, la adolescencia, los adultos,
la tercera edad, los grupos de riesgo y los enfermos crnicos.
La atencin paliativa a enfermos terminales.
La atencin a la salud mental, en coordinacin con los servicios de atencin especializada.
La atencin a la salud bucodental.

Relacin de la atencin primaria de salud con otros sectores sociales:
Salud mental
Atencin a la drogodependencia
Salud pblica
Cuidados paliativos
Escuelas
Dependencia
Violencia domstica
Participacin ciudadana
Orientacin al ciudadano

Equipo de atencin primaria (EAP)
1. Mdicos de medicina familiar y comunitaria.
2. Mdicos pediatras.
3. Diplomados en enfermera.
4. Matronas, fisioterapeutas, odontlogos, higienistas dentales y trabajadores sociales a travs de las
unidades de apoyo a la APS.
5. Auxiliares de enfermera.
6. Personal para la admisin y recepcin de pacientes y labores administrativas.
7. Cuantos otros profesionales se considere preciso y las disponibilidades econmicas lo permitan.

Atencin especializada. Caractersticas
1. Ofrecer una cobertura sanitaria totalizadora, ya que en su seno se agotan todas las posibilidades del
sistema de salud.
2. Acoger los recursos humanos ms cualificados en cada rea por su alta especializacin.
3. Acoger los medios materiales y tcnicos ms sofisticados y costosos y, por ello, ms valorados por la
poblacin.
4. La integracin de los recursos hospitalarios y extrahospitalarios en una estructura nica (creacin de los
centros perifricos de especialidades a modo de consultas externas desplazadas del hospital) y la
jerarquizacin de los mdicos.
5. La adopcin de modernas tcnicas de gestin.
6. La descentralizacin y la coordinacin con el nivel de atencin primaria

Objetivos de la atencin especializada
1. Ofrecer a la poblacin los medios tcnicos y humanos de diagnstico, tratamiento y rehabilitacin que
por su nivel de especializacin no puedan resolverse en el nivel de atencin primaria.
2. Posibilitar la hospitalizacin de los pacientes que lo precisen.
3. Atender las urgencias y emergencias que requieran cuidados de este nivel.
4. Prestar asistencia ambulatoria especializada.
5. Al igual que en la atencin primaria, promocin de la salud, prevencin de las enfermedades y
educacin sanitaria de la poblacin.
6. Poner sus centros e instituciones a disposicin de los investigadores en materia de salud.
7. La formacin de profesionales sanitarios.

Atencin especializada y hospitalizacin
1. Asistencia ambulatoria en consulta.
2. Asistencia ambulatoria en hospital de da.
3. Asistencia en rgimen de hospitalizacin
4. Atencin de salud mental y asistencia psiquitrica.
5. Atencin de urgencia

Contenido de estas prestaciones: Real Decreto 63/95
1. Exmenes y pruebas diagnsticas, tratamientos y procedimientos teraputicos.
2. Tratamientos y operaciones quirrgicas.
3. Tratamiento de las complicaciones.
4. Rehabilitacin.
5. Prtesis.
6. Medicacin, curas, gases medicinales y productos sanitarios.
7. Alimentacin y servicios de estancia bsicos.
8. Nutricin enteral y parenteral.
9. Estancia en habitacin compartida.
10. Otros servicios y prestaciones
o Hemoterapia
o Diagnstico y tratamiento de la infertilidad
o Diagnstico prenatal en grupos de riesgo
o Diagnstico por imagen
o Laboratorios
o Litotricia renal
o Planificacin familiar
o Radiologa intervencionista
o Radioterapia
o Trasplantes

La atencin sociosanitaria comprender:

Los cuidados sanitarios de larga duracin.
La atencin sanitaria a la convalecencia.
La rehabilitacin en pacientes con dficit funcional recuperable.

Otras prestaciones:
Farmacutica
Ortoprotsica
Productos dietticos
Transporte sanitario

Financiacin
- Pblica mediante impuestos
- Cuotas obligatorias al empresario y trabajadores
- Seguros voluntarios mediante primas
- Servicios directos mediante el pago directo por los usuarios
- Organizaciones caritativas y no gubernamentales
- En algunos pases ayuda especfica internacional

TEMA 3: MEDICIN DEL NIVEL DE SALUD. INDICADORES SANITARIOS

Para medir el estado de salud de una poblacin, es necesario utilizar los llamados Indicadores de Salud:
Son medidas indirectas de una determinada realidad, son el ndice o reflejo de una situacin.

Caractersticas:
Mensurable (Cuantificables).
Vlido: representativos de la variable que quiere medir.
Sensibilidad: Capacidad para detectar pequeos cambios en el fenmeno que
tratan de medir.
Especificidad: reflejar slo los cambios del fenmeno que tratan de medir.
Reproducible (estandarizable): Su diseo y aplicacin debe ser homologable.
Comprensibles
Factibles

Fuentes de informacin:
INE.
Ministerio de Sanidad: Encuesta Nacional, etc.
Subdireccin General de Informacin Sanitaria y Epidemiolgica.
Centro de Investigaciones Sociolgicas.
Sistema Estatal de Informacin sobre Toxicologas.
Direccin General de Trfico.
Tabacalera.
Cruz Roja Espaola.
Seguridad del Estado: Polica, Guardia Civil, etc.
Sistemas de Registro Ordinario de Hospitales.
Sistemas de Registro Ordinario de Centros de Salud.
Encuestas de Salud locales.

Indicadores de salud propiamente dichos:
o Indicadores de salud negativa (muerte, enfermedad)
o Indicadores de salud positiva (Bienestar, EVSD)

Indicadores de los determinantes de salud
De los determinantes biolgicos
De los determinantes sanitarios
De los determinantes ambientales
De los determinantes dependientes del estilo de vida

Indicadores simples:
Fenmeno concreto relacionado con la salud que se pretende medir
Indicador =
conjunto de personas sobre las que se mide ese fenmeno

n nacidos vivos en un ao
Tasa Bruta de Natalidad = x 1000
poblacin a mitad del ao

n defunciones en un ao
Tasa Bruta de Mortalidad = x 1000
poblacin a mitad del ao

Indicadores complejos:


BIBLIOGRAFA:
Manual de epidemiologa y salud pblica : para grados en ciencias de la salud. Autor/es:
Hernndez-Aguado, Ildefonso ; Gil de Miguel, ngel ; Delgado Rodrguez, Miguel ,2011.
Ley 33/2011, de 4 de octubre, General de Salud Pblica
Sistema Nacional de salud, 2010. Ministerio de Sanidad y consumo: www.msps.es


Pginas web:
://ec.europa.eu/
://www.msps.es/estadEstudios/estadisticas/inforRecopilaciones/
://www.msps.es/estadEstudios/estadisticas/sisInfSanSNS/registros.
://www.revistareduca.es/index.php/reduca/article/viewFile/1/