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Un anlisis de las fobias infantiles:
Desplazamiento y proyeccin
Publicado: oct 4, 12 Categoras: Artculos Sin Comentarios
Rosa Isela Cerda Uc.
Facultad de Psicologa
Universidad Autnoma de Yucatn
Mrida, Mxico
En el transcurso del desarrollo infantil pueden llegar a presentarse
diversas alteraciones que dificultan la estabilidad emocional y que, a su
vez, se pueden manifestar de diferentes maneras. Una de estas
manifestaciones de expresin de los nios es la fobia.

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Resumen
Los fenmenos psquicos deben ser considerados como el resultado de la
accin combinada de fuerzas que presionan, unas, hacia la movilidad, y
otras, en sentido opuesto. El yo crea aptitudes que le confieren la
capacidad de observar, seleccionar y organizar los estmulos y los
impulsos: las funciones del juicio y la inteligencia. Desarrolla tambin
mtodos para impedir a los impulsos rechazados el acceso a la movilidad,
utilizando cantidades de energa dispuestas para este fin: es decir,
bloquea la tendencia a la descarga y convierte el proceso primario (el
inconsciente) en proceso secundario (el preconsciente). Podemos ver que
en la neurosis, el yo intenta defenderse de los impulsos amenazadores de
una manera peculiar para cada forma que se presenta. El motivo de
esta defensa es la ansiedad que origina la pulsin instintiva peligrosa,
as, podemos considerar que el traumatismo que se halla a la base de las
neurosis es una magnitud de excitacin que no puede ser dominada por
el yo. Por lo tanto, la neurosis fbica se puede definir como un trastorno
emocional caracterizado por el desplazamiento de la ansiedad sobre los
llamados estmulos fbicos, los cuales producen al sujeto un terror
intenso e invencible que se conoce con el nombre de fobia. Desde el
punto de vista psicodinmico, la finalidad de la fobia es evitar la
ansiedad provocada por un conflicto instintivo, mediante el
desplazamiento del estmulo que produce la ansiedad al exterior.
Palabras clave: Fobia, ansiedad, neurosis fbica, desplazamiento,
proyeccin.

Las fobias: orgenes y caractersticas
En el transcurso del desarrollo infantil -pueden llegar a presentarse-
alteraciones que dificultan la estabilidad emocional y que, a su vez, se
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pueden manifestar de diferentes maneras. Una de estas manifestaciones
de expresin de los nios es la fobia, en la cual estn incluidos los
elementos afectivos, cognitivos, emocionales y psicosociales. Todos ellos
conformarn la interpretacin de sus temores para darle un sentido a
emociones que no pueden o no saben controlar, ya sea por inmadurez o
por aprendizaje.
De acuerdo a los planteamientos de Birraux (1995), la creacin de un
lxico de la fobia a fines del siglo pasado parece haber tenido como
nico fundamento, utilizando para ello la ciencia, el de trivializar la
conducta ordinaria del humano ordinario. Si bien las fobias parecen
haber conquistado la autonoma en el siglo XIX con la nosografa y el
psicoanlisis, nunca dieron lugar a una modelizacin consensual. Entre las
monomanas de Esquirol, la paranoia rudimentaria de Morselli, la mana
sistematizada de Ferrus, las fobias de Rgis y Pitres y las fobias
psicastnicas de Janet, no se logra tejer alguna concordancia terica.
Sobre la gnesis de la fobia, su lugar en la conceptualizacin nosogrfica
del hecho psicopatolgico, su sentido del pronstico, o su significacin,
no se ha dicho gran cosa si la comparamos con la histeria, las
perversiones o las psicosis, que desde tiempos remotos han solicitado la
atencin de los investigadores. Sin embargo, ste es probablemente el
objeto clnico que ms encontramos en la prctica. Sin embargo, a pesar
de ello, la literatura sobre el tema sigue siendo globalmente bastante
clsica, reiterativa y no refleja las preguntas constantes planteadas por
el propio Freud.
Birraux (1995) comenta que Anna Freud en 1972 tuvo la inquietud de
resumir los trabajos de su padre, haciendo una abstraccin de las
cuestiones terico-clnicas que alinearon el trayecto elaborativo de
Freud. En su artculo Fears, Phobias and Anxieties (1972, denigra a
aquellos que otorgaran la caracterstica de fbicos a los sntomas que
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tan slo se aproximan o que tienen una causa desconocida y defiende la
idea de que una verdadera fobia (a full-blow phobia) se asocia
incondicionalmente a la simbolizacin, condensacin y proyeccin. En el
legado de Anna Freud, los trabajos de Melitta Sperling en 1972 sobre la
fobia escolar encuentran los mismos lmites. La necesidad de tratar
todas las fobias como neurosis, a nuestro entender, slo puede constituir
un aspecto escolar o de formacin inicial. No se necesita realizar la
prueba, por una parte, porque, como sntoma, la fobia participa de
cuadros nosolgicos muy diversos y por otra parte, la fobia escolar no ha
encontrado su espacio de definicin.
La teorizacin ms interesante y construida se encuentra, sin duda, en
las investigaciones de Mallet, Gebsattel, Fenichel y Sauri (1984) a partir
de la hiptesis de un punto cero de la fobia originada en el terror
nocturno y del impacto del proceso madurativo del sujeto sobre las
formas y declinaciones de este primer sntoma. La lectura de los
trabajos de Mallet incita a interpretar que la fobia podra contribuir a
mantener el poder representarse antes que contribuir al poder
pensar.
En algunos textos de clnicos eminentes, aparece la dificultad de situar el
tema entre el miedo y la angustia, como si la problemtica narcisista se
lo disputara la historia objetal; tambin aparece la dificultad para
problematizar la modelizacin freudiana del Pequeo Juanito en
aquellos textos que precedieron o que siguieron a dicho anlisis. En esta
revisin del tiempo se puede incluir al primer caso de fobia analizado en
la historia, y precisamente desde el enfoque psicoanaltico: el llamado
caso Juanito realizado por Freud en 1905. Sin embargo, es hasta 1909
cuando se publica el Anlisis de la fobia de un nio de cinco aos, en que
comenz a gestarse la prctica del llamado anlisis infantil en el naciente
movimiento psicoanaltico (Freud, 1905/1981)
Revista
PsicologiaCientifica
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Las primeras observaciones datan de la poca en que Juanito no haba
cumplido an los tres aos. Manifestaba por entonces, con diversas
ocurrencias y preguntas, vivo inters por una cierta parte de su cuerpo a
la que llamaba la cosita de hacer pip. Estas primeras investigaciones
que Freud realiza, justifican la esperanza de que gran parte de lo que
Juanito manifestaba fuera tpico del desarrollo sexual infantil (Vzquez,
2006).
Freud (1895/1981) parece estar siempre dividido entre la idea de que
existe una herencia de la historia de la humanidad, una certeza de
amenaza de inexistencia que se reactiva en distintas circunstancias de la
existencia y que recuerda a las fobias banales o a los miedos
normales y la idea de una constatacin innegable de un tipo de afecto
distinto como resultado de las vicisitudes de la represin.
Birraux (1995) plantea que los psicoanalistas parecen haberse alejado
definitivamente del miedo, como si ste no pudiera estar en los orgenes
del sujeto psquico, como si no fuera parte de Los estudios sobre la
histeria en la propia nocin de traumatismo, y como si se hubiera
olvidado el hecho de que no existe probablemente algn texto de Freud
sobre la angustia en donde no se mencione el estado original o
consecuente del miedo. sta es, sin embargo, la constatacin ms
comn y trivial que puede haber. En una temporalidad especfica,
expresa la primera respuesta del sujeto hacia la representacin, aunque
haya sido poco precisa, del peligro y de la amenaza vital. Habra
entonces motivos para brindar una mayor atencin, pues la angustia
podra no ser ms que la memoria de miedos primitivos tejidos en las
redes de figuraciones traumticas. Sntoma o defensa, contara la
historia mientras que el miedo contara el suceso, el hecho. En este
sentido, el miedo sera el objeto y la angustia el sujeto.
Cameron (1994) explica que Freud, en el transcurso de sus primeros
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trabajos, desarrolla al menos tres puntos de vista: la fobia es un sntoma
de la neurosis histrica; la fobia tiene caractersticas propias que le
otorgan su particularidad fuera del cuadro de las neurosis de
transferencia; la fobia tiene que ver con el miedo. No obstante, no ser
posible para Freud separar la fobia de la angustia a lo largo de los aos,
y su teora se enriquece buscando ser ms precisa, pero a la vez,
adquiere una mayor complejidad, en la medida en que nunca abandona
sus primeras perspectivas. Tanto as que Freud, en 1905, en La
interpretacin de los sueos, subscribe la fobia de nuevo a la histeria,
de la cual haba sido separada de manera bastante categrica en 1894.
Sin embargo, cuando se trata de dar cuenta del anlisis del pequeo
Juanito, Freud (1905/1981) parece haber borrado todas sus
interrogantes anteriores.
Este psicoanlisis por intermedio del padre, Birraux (1995) lo expone de
la siguiente manera:
1. La fobia aparece en un nio imposibilitado de dar cuenta de los
enigmas de la existencia: la diferencia entre los sexos y el misterio del
nacimiento de su hermana pequea. La exigencia de saber hace
tambalear el equilibrio pulsional anterior, creando las condiciones
necesarias para una verdadera disarmona. Se encuentran las mismas
condiciones de derrumbamiento narcisista en las fobias normales de la
adolescencia en donde la necesidad de saber, de hacer teora,
esencialmente respecto a las relaciones de los padres, y con los padres,
es una necesidad del yo cuando se desestabilizan las lgicas de placer
anteriores, bajo el efecto de la pubertad.
2. La fobia se constituye en dos tiempos: primero, se da una crisis de
angustia mrbida, y segundo, un efecto de desestabilizacin, de
proyeccin de la angustia sobre un objeto simblico que se tornar
persecutorio. La fobia es una manera de sobrellevar la angustia pero,
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quiz, haya que admitir que esta angustia podra no ser, inicialmente,
angustia de deseo.
3. A la incapacidad de represin, o a sus vicisitudes, que se mantienen
entonces al nivel de maduracin del yo, puede emplearse una operacin
psquica perteneciente a los contenidos conscientes del pensamiento,
como por ejemplo, la condena o el juicio, mecanismos en todo caso
sometidos a la lgica de los procesos de desarrollo y que no pueden ser
solicitados en los estados de desamparo primitivo o de repeticin de
stos en las etapas de la vida.
La utilizacin de la fobia, su funcin positiva y organizadora, podran
haber sido subestimadas, y ha de sealarse que, en la mayora de los
casos, las fobias de la primera infancia as como las de la adolescencia,
no dan lugar a evoluciones psicopatolgicas. Las fobias, en este caso,
participan de un movimiento fundamental de estructuracin progresiva,
de una estrategia de gestin libidinal en la cual el funcionamiento
psquico arcaico es requerido, para una buena evolucin.
Heiliger (1977) menciona que la neurosis fbica se puede definir como
un trastorno emocional caracterizado por el desplazamiento de la
ansiedad sobre los llamados estmulos fbicos, los cuales producen al
sujeto un terror intenso e invencible que se conoce con el nombre de
fobia. El miedo es considerado, por la misma persona que lo sufre, como
absurdo y en desproporcin con cualquier peligro real. Adems, es
necesario que se presenten comportamientos del tipo defensivo para
escapar a la ansiedad que provoca el enfrentamiento con el estmulo
fbico. Junto con el comportamiento de evitacin casi siempre
encontramos medidas de afianzamiento, consistentes en que el enfermo
se protege de la ansiedad, mediante la presencia de algn familiar o
persona de confianza, de la misma forma que intenta no perder
contacto con los lugares conocidos.
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Birraux (2004) plantea que en el fbico no se encuentra una estructura
caracterstica de personalidad, aunque existen dos rasgos fundamentales
en el carcter fbico: el estado de alerta y la actitud de huida. La
ansiedad neurtica es una respuesta arcaica, propia de la etapa de
desvalimiento infantil, desencadenada de nuevo por un estmulo actual.
La condicin para que el estmulo actual reactive tal respuesta, estriba
en su capacidad para renovar los temores infantiles de prdida de amor
del objeto, abandono y castigo, acompaados de sentimientos de
desvalimiento.
Otra reflexin que hace el autor se relaciona con el hecho de que las
situaciones que desencadenan la ansiedad neurtica muestran que sta
se halla, inconscientemente, en relacin con la irrupcin de impulsos
reprimidos que en la infancia se sentan como provocadores de la
destruccin de los objetos o de la prdida del amor de stos. La vuelta a
lo reprimido a travs de los sntomas, puede traducirse en algunas
fobias, por el hecho que la persona teme lo que inconscientemente desea
y gracias al proceso de desplazamiento, esta emocin es transferida
desde su fuente original a un sustituto ms fcilmente aceptable. El
estmulo fbico, entonces, representa la condensacin de todos los
determinantes de la fobia, incluyendo los impulsos peligrosos y las
amenazas de castigo provocadas por los mismos. Concluye que en todas
las neurosis fbicas existe cierto grado de regresin, especialmente
utilizado en la estructuracin de sta, por la cual, los impulsos
pregenitales se hallan encubiertos y mezclados con los impulsos genitales.
Heiliger (1977) explica que las fobias se parecen a las reacciones de
ansiedad, pero en las fobias, la ansiedad se enfoca sobre algn objeto o
situacin muy definido. Desde dentro, se desplazan la tensin y la
ansiedad generadas internamente y se las proyecta hacia algo que, por lo
comn, puede ser evitado. Por lo tanto, el miedo es irracional, aunque la
reaccin fbica es un tanto ms adaptativa que la ansiedad
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generalizada, ya que, a travs de una evitacin especfica, se controla la
aparente causa del miedo. Cuando las fobias terminan por incluir muchos
tipos de excitantes externos, pierden tal ventaja.
Es importante resaltar que, de acuerdo con los tericos del desarrollo, los
nios suelen presentar algunas fobias transitorias durante los primeros
aos de vida, ya que an no han organizado adecuadamente los medios
que les permiten manejar la tensin y la ansiedad. Es por eso que la
fobia de los adultos es una revivificacin de ese recurso infantil, aunque
el objeto o la situacin temida no sea la misma que durante la infancia.
De acuerdo con Marks (1991), las fobias son miedos patolgicos
especficos. Comienzan a veces con un ataque de ansiedad pero, una vez
dominado ste, el paciente cristaliza su ansiedad, centrndola en algn
objeto o situacin externa que a partir de all evita en lo posible. A
diferencia de las personas que sufren reacciones de ansiedad, quien
padece de fobia cree saber qu es lo que le provoca su ansiedad
intolerable, aunque le parezca tan irracional como a los otros. Quien
sufre de fobia, por lo general, no se queja de molestias, dolores
perturbaciones viscerales o confusin mental. Hasta donde le sea posible
evitar el objeto o la situacin externa a la que es sensible, estar
relativamente libre de tensin y de ansiedad. Por consiguiente, sus
sntomas se dividen en dos grupos generales: las tcnicas para evitar
todo lo que parezca provocarle ansiedad o la situacin que le provoca
ansiedad. Sus aspectos dramticos, y en ocasiones misteriosos, las han
hecho tema favorito de la literatura y del periodismo. Las fobias incluyen
el miedo irracional a las alturas, a los lugares cerrados, a los espacios
amplios, a la vida animal, a las cosas puntiagudas, a la oscuridad, al
viento, a los relmpagos, y abarcan cientos de miedos especiales y
personales.
Un razonamiento lgico rara vez ayuda a que el paciente fbico se
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sobreponga a su miedo, y el apoyo rara vez le da alivio permanente.
Incluso una demostracin clara y objetiva de que su miedo no tiene
razn de ser rara vez lo alivia y, a menudo, tan slo incrementa la
intensidad de la misma. Aunque las fobias suelen ser irracionales, rara
vez carecen totalmente de base. Algo amenaza realmente al paciente,
algo interno de lo que ste no tiene conciencia. No puede demostrarse
esto objetivamente, ya que no se trata de un dolor de muelas o de
desconfianza (Sassaroli y Lorenzini, 2000).
A veces se da a la fobia el nombre de neurosis normal de la infancia. En
uno u otro momento de su vida, todo nio cae en un miedo irracional
ms o menos especfico, que persiste por un tiempo y luego desaparece.
Un da el nio est manejando un aspecto de su ambiente con placer o
con indiferencia y, al siguiente, muestra un profundo miedo por ello,
miedo que persiste durante un tiempo. Esto puede ocurrir en cualquier
momento de la vida, aunque ms bien a principios de sta y
especialmente durante el periodo de conflicto edpico, es decir, cuando
el nio est enfrentndose a sus relaciones emocionales complejas con
sus padres en el cuarto o quinto ao de vida (Xavier, 1999).
Do (1998) menciona que sobre la base de algn incidente o accidente,
se puede comprender la seleccin hecha por el nio de aquello que lo
atemoriza. Pero, incluso cuando se ve la causa del miedo, es difcil
explicar la intensidad y la persistencia del mismo. Existe razn en
suponer que participan otros factores, otros miedos generados en lo
interno y proyectados en lo externo, tal y como ocurre en las fobias del
adulto. Muchos adultos normales retienen algn residuo de un miedo
infantil irracional; por ejemplo, una inquietud moderada cuando se cruza
la calle, cuando se queda solo en un cuarto, cuando se mira hacia abajo
desde una altura y, aunque haya una defensa protectora, cierta
tendencia a evitar a los desconocidos y a los animales extraos, etc.
Rara vez se pueden considerar tales miedos innatos; casi siempre hay
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tras ellos una historia personal.
Por su parte, Cameron (1994) comenta que es difcil trazar la lnea
divisoria entre los miedos normales y los persistentes, o entre los
residuos importantes de miedos infantiles surgidos en los adultos y un
miedo definitivamente fbico. La fobia menor puede restringir un tanto
la libertad de la persona, ya que sta tiene que evitar todo lo que
parezca prohibido. Pero aquello a lo que renuncia le parece trivial en
comparacin con las ansiedades que est evitando. Se parece a la
persona con alergia por una comida especial, que se mantiene tranquila
y sana simplemente eliminando dicha comida de su dieta. Pero cuando
fracasan los recursos de proteccin de una fobia, cuando se generaliza el
miedo y se multiplican las cosas que producen temor o cuando es
obligatorio enfrentarse por alguna razn a una situacin que incluya lo
temido, es cuando la persona que sufre una fobia menor o un residuo de
fobia busca ayuda teraputica
Las fobias persisten porque son adaptativas; algo logran, aunque dicho
algo sea de carcter neurtico. Son un medio de contener el exceso de
tensin y de ansiedad, de desplazar y de proyectar, de proteger al
individuo para evitarle tener que experimentar una sucesin de ataques
de ansiedad generados internamente (Marks, 1991).
De Ajurriaguerra y Marcelli (1996) nombran irracional a la adaptacin
ocurrida en las fobias, dado que el objeto del miedo manifestado -el
referente consciente- no es la fuente principal de tensin y de ansiedad,
sino slo un sustituto, una especie de chivo expiatorio. La fobia ayuda a
la persona a negar sus conflictos bsicos y a ocultar de s mismo, sus
defectos y su complejo de culpa, gracias a mecanismos que enfocan la
culpa en un elemento externo a la persona. Casi cualquier objeto, acto,
situado o relacionado puede ser foco de una reaccin fbica manifiesta.
La casualidad a veces decide que se elija un elemento especfico, pero
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nunca conforma todo el cuadro. Las fobias se encuentran siempre
determinadas en exceso. El referente consciente de la fobia -aquel
elemento externo que el individuo teme irracionalmente- siempre tiene
mltiples significados que representan el conflicto interno e inconsciente.
Sin embargo, Tallaferro (1990) manifiesta que, a pesar de tener
referentes distintos, las fobias presentan una organizacin dinmica
bsicamente igual, resumindolas de la siguiente manera:
1. Como trasfondo se tiene siempre el peligro de que las tensiones y
ansiedades emocionales surgidas interiormente, puedan destruir la
integridad del yo.
2. Contribuye a la presencia de tal peligro un sistema defensivo
defectuoso, incapaz de impedir las intrusiones de los procesos del yo
inconsciente, del ello y del supery.
3. Se cristalizan tales intrusiones como fantasas de miedo, con ayuda de
los mismos mecanismos y por medio del mismo proceso general presente
en la formacin de los sueos manifiestos.
4. Esas fantasas, por lo comn inconscientes y a menudo infantiles,
quedan simbolizadas como algo externo, algo que sirve como equivalente
del peligro interno: un animal amenazador, la orilla de un precipicio, una
tormenta, una multitud, un lugar abierto o uno cerrado.
Psicodinamia de las fobias
De acuerdo con Cameron (1994), las fobias son intentos espontneos e
inconscientes por curarse a s mismo. La persona fbica amenazada con
la desintegracin de su yo por un brote de tensin y ansiedad sufre una
regresin parcial y vuelve a establecer la integracin del yo a un nivel
ms primitivo. Un efecto de la regresin es que se reactivan fantasas
infantiles de carcter atemorizador, que se mezclan con los miedos
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reales del adulto o incluso los reemplazan. A su vez, esas fantasas
reactivadas se ven desplazadas y proyectadas hacia objetos o situaciones
adecuados del ambiente, que son posibles de evitar. Tal proceso puede
ocurrir de modo rpido o irse desarrollando lentamente, a ritmo con un
aumento gradual de la tensin.
Segn Heiliger (1977), las fobias tienen una estructura ms madura que
las reacciones de ansiedad, no importa cun absurdas o infantiles
parezcan por su forma. Casi en toda ocasin logran contener la tensin y
la ansiedad excesivas. Esto se consigue por medio de la regresin y no
mediante el primer patrn de descarga primitiva como en las reacciones
de ansiedad, sino en aquel nivel donde tenemos estructuras perceptivas y
cognoscitivas -imgenes, memorias, fantasas y ensoaciones- capaces
de absorber y de utilizar abundantes cantidades de energa. He aqu la
sucesin dinmica de eventos presentes en las fobias: a) existe un brote
de tensin emocional, con aumento de la ansiedad libre; b) se inicia la
desintegracin del yo; c) se presenta una regresin parcial automtica a
niveles ms primitivos; d) hay reintegracin del yo a niveles inferiores, a
medida que se absorbe en la organizacin de imgenes, memorias,
fantasas y ensoaciones reactivan el exceso de tensin y de ansiedad.
Cuando otras estructuras reactivadas y organizadas pueden provocar
otro brote y amenazar con otra irrupcin -provocando la nueva regresin
consecuente-, se evocan los mecanismos auxiliares del desplazamiento y
la proyeccin. Esas dos maniobras primitivas hacen que la amenaza
parezca venir de fuera, de algo externo, a lo que el individuo teme. Esta
situacin le permite a la persona fbica emplear tcnicas de evitacin
conocidas para defenderse de una posible ansiedad
Sassaroli y Lorenzini (2000) hacen una diferencia importante entre las
reacciones de ansiedad y las fobias, resaltando que en estas ltimas se
utilizan mucho ms las estructuras perceptivas y cognoscitivas para
absorber el exceso de energa libre. Al combinarse imgenes, memorias,
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fantasas y ensoaciones entre las fuentes internas o externas de la
tensin creciente y las respuestas neurticas. Como esas organizaciones
absorben la energa libre en las fobias, poca necesidad hay de una
descarga inmediata y masiva como la ocurrida en la reaccin de
ansiedad. Al organizar sus miedos irracionales, la persona fbica termina
dominando los brotes de tensin y de ansiedad. Se precipita un ataque
de ansiedad nicamente cuando el smbolo proyectado, el objeto o la
situacin temida, aparece en el contexto para reforzar la estimulacin
interna procedente de estructuras fbicas infantiles Este uso que el
individuo fbico hace de las estructuras perceptivas y cognoscitivas nos
lleva al tema general de la formacin y la estructura de sntomas. En el
transcurso de un desarrollo normal, el crecimiento de la organizacin
perceptiva y cognoscitiva permite a cada nio verse cada vez ms libre
de ataques sbitos de tensin y ansiedad emocionales.
Birraux (2004) plantea que, desde hace tiempo, se reconoce que el
pensamiento depende de la aparicin de una demora entre la
estimulacin y la respuesta; demora que en un principio consiste en la
suspensin de la actividad, antes de que se complete alguna accin,
directamente observable en la conducta de los infantes. Es de suponer
que, en ltima instancia, se estabilizan en forma de imgenes,
memorias, fantasas y ensoaciones. A su vez, la formacin de esas
estructuras perceptivas y cognoscitivas ayuda a prolongar y enriquecer
los intervalos entre la estimulacin y las respuestas, crendose con el
tiempo una vida mental interna considerablemente autnoma. En
nuestros sueos manifiestos experimentamos sus cualidades estables y
realistas en gran parte de la actividad prctica, imaginativa y esttica de
nuestra vida diurna. Tales estructuras deben volverse muy organizadas y
complejas, incluso durante la infancia. Su misma organizacin
sumamente compleja exige un insumo de energa que permita
mantenerla en un estado de actividad. Cuando se han reactivado esas
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estructuras, como ocurre en cualquier fantasa activa, tal reactivacin
absorbe la energa libre, que hemos llamado la energa de la
organizacin. Los sntomas neurticos tal como las fobias, necesitan de
energa libre para su organizacin y reactivacin. El sntoma neurtico es
simplemente un caso especial del uso general de la energa libre en la
estructuracin mental, un caso en que se emplea como defensa.
De acuerdo con Marks (1991), en las reacciones de ansiedad el paciente
permanece continuamente vigilante porque siente la amenaza constante
de una catstrofe procedente de alguna fuente desconocida. Se ve
forzado a recurrir a una descarga continua de energa segn se va
presentando sta; es un proceso agotador del que no puede escapar. Por
el contrario, las defensas fbicas le permiten una huida a travs de
fantasas de miedo cuya organizacin se encarga gran parte del tiempo
del exceso de tensin. Esas fantasas se desplazan de sus fuentes
infantiles originales y se le proyectan sobre los objetos o situaciones
externos adecuados. Mientras el paciente logra evitar el objeto o la
situacin externa medida, tendr una paz relativa.
Cameron (1994) comenta que, a pesar de esa proteccin superior que
las fobias permiten respecto a la ansiedad, no hay duda de que recurren
a maniobras infantiles y emplean defensas primitivas cuya participacin
es escasa en las reacciones de ansiedad. El desplazamiento y la
proyeccin son dos defensas primitivas que aparecen explcitamente en
el trasfondo de las fobias; ambas se derivan de las primeras fases de
desarrollo de la personalidad, fases anteriores a la formacin de los
lmites estables que separan a las funciones conscientes y preconscientes
de las inconscientes.
Freud (1895/1981) incluy las neurosis de angustia como categora
nosolgica especial, la cual junto a la hipocondra y la neurastenia,
formaban el grupo de las neurosis actuales, mientras que las fobias (o
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histeria de angustia), la histeria y la neurosis obsesiva formaban el grupo
de las psiconeurosis o neurosis de defensa. Como expuso en la
descripcin de la fobia de Juanito, en 1909, y en Inhibicin, sntoma y
angustia, las fobias eran consideradas una expresin de la ansiedad
relacionada con fantasas inconscientes y la defensa contra ella.
De acuerdo con sus trabajos realizados en 1909, las fobias se crean entre
el segundo y quinto ao de vida, en la llamada fase flica del desarrollo
infantil, ya que se requiere una capacidad de percepcin desarrollada.
Asimismo, ya deben poder establecerse relaciones ms slidas hacia las
personas y hacia los objetos.
Continuando con sus obras relacionadas con el origen y desarrollo de las
fobias, Freud describe que el mecanismo principal que opera en una
fobia es el desplazamiento hacia representaciones en principio neutras,
que pasan a ser cargadas simblicamente, constituyendo el objeto fbico
externo. Este concepto, denominado desplazamiento, transfiere energa
o catexia de una representacin de objeto a otra y es una de las
caractersticas sobresalientes del funcionamiento del proceso primario.
En el caso de la fobia infantil, una situacin determinada despierta en el
nio recuerdos de una experiencia anterior que le provoca miedo o
dolor. Freud opina que la experiencia original del nio fbico siempre es,
en el fondo, un temor a ser lastimado corporalmente, a ser castrado.
Heiliger (1977) menciona que existe otra energa que hace aparicin en
las fobias denominada proyeccin, que implica el desplazamiento de un
peligro interno real, el peligro de una erupcin de material inconsciente,
hacia un miedo irracional respecto a algo externo, fcil de identificar y
de evitar. Y, aunque la proyeccin, como gran parte de las defensas
neurticas, es empleada en cierta medida por personas normales en la
vida cotidiana, su uso se ve limitado a actividades tales como buscar
chivos expiatorios, equivocarnos respecto a los orgenes de nuestra
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irritabilidad y sentir que la naturaleza refleja nuestro humor. Asimismo,
esta autora explica que el tipo de proyeccin llevado a cabo por el
individuo fbico es mucho ms especfico, completo e individualista que
la proyeccin empleada en las fronteras del yo, defecto que se hace
obvio cuando, debido al estrs, surge la regresin. La nica situacin
normal en que la persona experimenta una prdida comparable en los
lmites del yo es la de soar cuando se est dormido. El mejor modo de
comprender la preeminencia del desplazamiento y la proyeccin en las
reacciones fbicas es tomarlos como consecuencia de una represin
inadecuada.
Nardone (2003) seala que en las reacciones fbicas se intentan eliminar
las fantasas de temor, que no han podido ser reprimidas, desplazndolas
y proyectndolas. En otras palabras, la pronta aparicin del
desplazamiento y de la proyeccin en las fobias es prueba de una
represin insuficiente en la persona fbica. Nada habra por desplazar y
proyectar si la represin hubiera tenido fortuna en contener las fantasas
de miedo inconscientes reactivadas. El desarrollo de la represin es el
que suele establecer normalmente los lmites funcionales que protegen a
las organizaciones conscientes y preconscientes de la interferencia
proveniente del inconsciente. Una represin defectuosa significa la
existencia de lmites defectuosos y una separacin insuficiente entre el
consciente, el preconsciente y el inconsciente.
Fenichel (1999) plantea que, al igual que las reacciones de ansiedad, en
las reacciones fbicas existe la amenaza de invasin por parte de las
fuerzas del ello y el supery inconsciente, que induce a la desintegracin
del yo, es esa desintegracin inicial del yo lo que pone en marcha una
regresin defensiva surgida a niveles ms primitivos. La regresin parcial
permite a la persona fbica evitar el verse arrollada por la desintegracin
del yo, sta es la ganancia obtenida de la regresin. Al mismo tiempo,
deja a la persona, ms que nunca, bajo la influencia de las fuerzas
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inconscientes. La persona escapa de este segundo peligro recurriendo a
los factores primitivos del desplazamiento y la proyeccin, con lo que se
encuentra ms familiarizada que la persona promedio.
Como lo menciona Nardone (2003), en las reacciones fbicas lo peculiar
no est en lo inadecuado de la represin presente -en todas las neurosis-
, sino en la manera en que se emplean el desplazamiento y la proyeccin
para completar una represin dbil, para lograr lo que sta por s sola no
puede lograr. Dos cosas sugieren este empleo de esas defensas
primitivas: 1) Que la estructura defensiva de las personas fbicas se
encuentra distorsionada al grado de darle preeminencia a formas de
defensa arcaica, y 2) Que las experiencias traumticas que causan la
distorsin deben haber ocurrido muy al principio de la vida. Adems, el
que el individuo se vuelva fbico y no psictico significa que tuvo xito y
consigui crear un sistema de personalidad razonablemente estable, a
pesar de los traumas iniciales. El adulto con una fobia es, por tanto, una
persona con una integracin de la personalidad eficaz, que sufre una
represin relativamente ineficaz, pero que es capaz de soportar las
amenazas de desintegracin del yo gracias al uso del desplazamiento y de
la proyeccin.
Sin embargo, Do (1998) plantea que la represin eficaz se desarrolla
relativamente tarde en la infancia. El desplazamiento y la proyeccin se
encuentran, como las primeras maniobras defensivas, en desarrollo. Los
adultos normales practican ampliamente el desplazamiento y la
proyeccin, respecto a la motivacin propia, cuando esto les parece
ajeno a su yo. Atribuyen la responsabilidad de la culpa a otras
personalidades al destino o a la voluntad de Dios, aunque un estudio
objetivo de la estimulacin indique que las actitudes o las conductas
propias son las responsables o las culpables. Finalmente, el
desplazamiento y la proyeccin son ingredientes capitales de las psicosis
para que stas se encuentran entre los males ms comunes de la
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humanidad. Cuando los nios pequeos se ven obligados a emplear el
desplazamiento y la proyeccin demasiado, constantemente y con
demasiada fuerza, antes de que hayan madurado sus defensas represivas
pueden establecer a las primeras como sus principales defensas y seguir
utilizndolas en situaciones en las cuales debieran utilizar la represin. Al
igual que cualquier otra funcin dinmica del organismo, la represin se
desarrolla normalmente cuando se emplea de modo adecuado en el
momento preciso. Si se rechaza, no se desarrolla por completo; y si el
desplazamiento y la proyeccin, de carcter ms primitivo, continan
llevando a cabo algunas de las funciones que usualmente realiza la
represin, estarn sobre-desarrolladas y usadas en exceso, hablando de
modo relativo. Tal parece que la situacin da lugar a varias fobias
durante la niez y a una vulnerabilidad especial a la aparicin de fobias
en los adultos.
Fenichel (1999) refiere que una represin defectuosa siempre significa
lmites funcionales defectuosos, entre los procesos del inconsciente, del
ello y del supery por una parte, y los procesos preconscientes o
conscientes por la otra. Las organizaciones preconscientes y conscientes
no estarn debidamente protegidas de verse invadidas por las fuerzas del
inconsciente en personas cuyas defensas represivas se encuentran
subdesarrolladas. El resultado de esta situacin es similar a las reacciones
de ansiedad. Cuando estn sujetos a estrs emocional, los adultos con
tales defectos tienden a dar respuestas a nivel dividido, es decir,
reaccionan al estrs ordinario, en trminos del estrs infantil. Fantasas
infantiles hasta ese momento reprimidas -que representen residuos de
crisis infantiles emocionales- invaden el funcionamiento preconsciente y
consciente y se les trata como si fueran contemporneas. El resultado de
esto es una desintegracin del yo inicial, una regresin automtica
parcial a niveles primitivos y la reactivacin de fantasas de miedo, a las
que se desplaza y proyecta como sntomas fbicos. La formacin de
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sntomas fbicos libera a la persona de su ansiedad, pero a costa de su
libertad, pues le es necesario evitar el tener que enfrentar el miedo
proyectado al miedo circundante.
Dio (1998) afirma que la defensa fbica es primitiva, y tal como
aparecen en las fobias, el desplazamiento y la proyeccin constituyen un
regreso a fases del desarrollo en que no haba una distincin clara entre
el yo y la realidad externa o entre el yo mental y corporal. Esto hace
pensar en una fase en la que prevaleci cierto grado de simbiosis madre-
hijo. En contraste, en una reaccin el contenido perceptual o
cognoscitivo puede abarcar desde la fase arcaica hasta la edpica o
posedpica.
De acuerdo con Marks (1991) las fobias expresan los miedos ms
primitivos, carentes de palabras y de miedos sin objeto a desaparecer,
disolverse o hundirse en la nada. A partir del mismo mecanismo, otras
fobias expresan miedos a castigos y venganzas, claramente
pertenecientes a fases de desarrollo maduro del supery. Si se habla en
funcin de las zonas ergenas, se encuentra en las fobias la misma
dispersin de contenido perceptual o cognoscitivo, desde los miedos
orales ms tempranos hasta los miedos flicos de la ltima etapa. A
menudo se dice que el diagnstico puede ser ms exacto si se toman
como base las defensas empleadas que si se toman como base los
sntomas expresados. A decir verdad, ambos elementos se encuentran
ntimamente relacionados.
Cuando el individuo hace estos desplazamientos y proyecciones ser
necesario considerar el contexto en el cual se desenvuelve, ya que el
entorno juega un papel importante para la eleccin del objeto fbico.
Por lo anterior, los estudiosos de las fobias han propuesto clasificaciones
con respecto a ellas, de las cuales haremos referencia en el siguiente
apartado.
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Diagnstico de la fobia especfica o simple
La fobia es un temor intenso y angustioso. Son habituales los sntomas
estrictamente fsicos, como palpitaciones, sudores fros, vello erizado y
boca seca. Segn los individuos fbicos, este miedo paraliza o provoca
una reaccin de fuga. La reaccin fbica se desencadena cada vez que
se ve o se entra en contacto con el animal temido. Pero una simple foto
o la idea de tener que encontrarse con el animal son suficientes para
aumentar el ritmo cardaco y desencadenar la angustia (Cameron,
1994).
Para efectuar el diagnstico de Fobia Simple o Especfica, los
especialistas se basan en los criterios diagnsticos del DSM-IV-R o del CIE-
10, dos clasificaciones de las enfermedades consensuadas por
especialistas de diferentes nacionalidades y reconocido prestigio.
Criterios diagnsticos del DSM-IV-R
A. Temor acusado y persistente que es excesivo o irracional,
desencadenado por la presencia o anticipacin de un objeto o situacin
especficos (p. ej., volar, precipicios, animales, administracin de
inyecciones, visin de sangre).
B. La exposicin al estmulo fbico provoca casi invariablemente una
respuesta inmediata de ansiedad, que puede tomar la forma de una
crisis de angustia situacional o ms o menos relacionada con una
situacin determinada. En los nios la ansiedad puede traducirse en
lloros, berrinches, inhibicin o abrazos.
C. La persona reconoce que este miedo es excesivo o irracional.
Nota: En los nios este reconocimiento puede faltar.
D. Las situaciones fbicas se evitan o se soportan a costa de una intensa
ansiedad o malestar.
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E. Los comportamientos de evitacin, la anticipacin ansiosa, o el
malestar provocados por las situaciones temidas interfieren
acusadamente con la rutina normal de la persona, con las relaciones
laborales, acadmicas o sociales, o bien provocan un malestar
clnicamente significativo.
F. En los menores de 18 aos la duracin de estos sntomas debe haber
sido de 6 meses como mnimo.
G. La ansiedad, las crisis de angustia o los comportamientos de evitacin
fbica asociados a objetos o situaciones especficos no pueden explicarse
mejor por la presencia de otro trastorno mental, por ejemplo, un
trastorno obsesivo-compulsivo (p. ej., miedo a la suciedad en un
individuo con ideas obsesivas de contaminacin), trastorno por estrs
postraumtico (p. ej., evitacin de estmulos relacionados con un
acontecimiento altamente estresante), trastorno de ansiedad por
separacin (p. ej., evitacin de ir a la escuela), fobia social (p. ej.,
evitacin de situaciones sociales por miedo a que resulten embarazosas),
trastorno de angustia con agorafobia, o agorafobia sin historia de
trastorno de angustia.
Clasificacin de las fobias
Respecto a la extrema variedad de objetos o situaciones a los que se
puede tener fobia, el Manual diagnstico y estadstico de las
enfermedades mentales, DSM-IV-R, (2002), propone 5 tipos.
1. Tipo animal. El miedo hace referencia a distintas clases de animales o
insectos. Suele iniciarse en la infancia.
2. Tipo ambiental. El miedo hace referencia a situaciones relacionadas
con la naturaleza y los fenmenos atmosfricos como tormentas,
precipicios o agua. Suele iniciarse en la infancia.
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3. Tipo sangre-inyecciones-dao. El miedo hace referencia a la visin de
sangre o heridas, o a recibir inyecciones u otras intervenciones mdicas
de carcter invasivo. Se presenta una incidencia marcadamente familiar
y suele caracterizarse por una intensa respuesta vasovagal.
4. Tipo situacional. El miedo hace referencia a situaciones especficas
como transportes pblicos, tneles, puentes, ascensores, aviones, coches
o recintos cerrados. El inicio de este trastorno sigue una distribucin
bimodal, con un pico de mayor incidencia en la segunda infancia y otro a
mitad de la tercera dcada de la vida. Su incidencia en funcin del sexo,
su patrn de incidencia familiar y su edad de inicio son similares a los del
trastorno de angustia con agorafobia.
5. Otros tipos. El miedo hace referencia a otro tipo de estmulos, entre
los que se incluyen las situaciones que pueden conducir al
atragantamiento, vmito, adquisicin de una enfermedad; fobia a los
espacios (es decir, el individuo tiene miedo de caerse si no hay paredes
u otros medios de sujecin), y el miedo que los nios tienen a los sonidos
altos o a las personas disfrazadas.
Criterios del CIE-10
Son los Trastornos de ansiedad que se ponen en marcha exclusiva o
predominantemente en ciertas situaciones bien definidas o frente a
objetos (externos al enfermo) que no son en s mismos generalmente
peligrosos. En consecuencia, stos se evitan de un modo especfico o si
acaso son afrontados con temor. La ansiedad fbica no se diferencia, ni
vivencial, ni comportamental, ni fisiolgicamente, de otros tipos de
ansiedad y su gravedad puede variar desde una ligera intranquilidad
hasta el terror pnico. La preocupacin del enfermo puede centrarse en
sntomas aislados tales como palpitaciones o sensacin de
desvanecimiento y, a menudo, se acompaa de miedos secundarios a
morir, a perder el control o a volverse loco. La ansiedad no se alivia por
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saber que otras personas no consideran dicha situacin como peligrosa o
amenazante. Por lo general, el imaginar la situacin fbica desencadena
una ansiedad anticipatoria.
Al adoptar el criterio de que el objeto y la situacin fbicos son externos
al enfermo muchos de los temores referidos a la presencia de
enfermedades (nosofobia) o a estar desfigurado (dismorfofobia), se
clasifican en el epgrafe trastorno hipocondriaco (F45.2). Sin embargo, si
el temor a enfermar es consecuencia de un miedo dominante y repetido
al posible contagio de una infeccin o a una contaminacin, o es
simplemente el miedo a intervenciones (inyecciones, intervenciones
quirrgicas, etc.) o a lugares de asistencia (consulta del dentista,
hospitales, etc.) mdicas, debe escogerse una de las categoras de esta
seccin F40 (por lo general F40.2, fobia especfica).
La mayor parte de los trastornos fbicos son ms frecuentes en las
mujeres que en los varones. Las fobias especficas suelen presentarse
por primera vez en la infancia o al comienzo de la vida adulta y, si no
son tratadas, pueden persistir durante dcadas. El grado de incapacidad
que producen depende de lo fcil que sea para el enfermo evitar la
situacin fbica. El temor a la situacin fbica tiende a ser estable, al
contrario de lo que sucede en la agorafobia. Son ejemplos de objetos
fbicos el temor a las radiaciones, a las infecciones venreas y, ms
recientemente, al SIDA.
Las pautas que se deben tener en cuenta para realizar el diagnstico
son:
a. Que los sntomas, psicolgicos o vegetativos, son manifestaciones
primarias de la ansiedad y no secundarias a otros sntomas como, por
ejemplo, ideas delirantes u obsesivas.
b. Que la ansiedad se limita a la presencia de objetos o situaciones
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fbicas especficos.
c. Que las situaciones son evitadas, en la medida de lo posible.
Conclusiones
El poder discernir entre los temores esperados de acuerdo a la etapa de
desarrollo en la que se encuentran los nios, y los miedos y fobias que
puedan presentarse segn las situaciones que est viviendo, es una tarea
especializada. Y al mismo tiempo es una educacin hacia los responsables
de estos nios que tienen una participacin vital de acompaamiento en
los procesos de atencin que se requiere.
Los factores internos y externos son importantes para entender los
miedos infantiles, as como la utilidad que tiene para el nio al
desenvolverse en su entorno. Lograr identificar las causas y motivos de la
aparicin y uso de las fobias, ayudar a que el menor encuentre los
recursos que le permitan controlar la ansiedad y la angustia que lo
agobian, para procurar su seguridad emocional.

Referencias
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Cerda, R. I. (2012, 4 de octubre ). Un anlisis de las fobias
infantiles: Desplazamiento y proyeccin. PsicoPediaHoy, 14(12).
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