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Mercado de Salud

El capital asegurado es el cuerpo, lo que se asegura es el mantenimiento del cuerpo, su funcionamiento y la


reparacin del mismo.
Mercado perfecto: es posible en la salud?
Es perfecto si el precio es parametrito, es necesaria una transparencia absoluta en como se sacan los costos. Es
parametrito cuando ningn actor puede incidir en la composicin y tambin cuando sta es transparente. Un
mercado es perfecto cuando se da:
Hablamos de tencin de salud !no de salud" cuando #ablamos de:
$. %a necesidad se e&presa en demanda : #ay diferentes tipos de demanda:
'emanda inducida : se induce a demandar cosas que no se necesitan.
'emanda oculta : #ay una demanda real que no llega al sistema.
(o #ay demanda : porque no #ay necesidad para el que la padece. qu) #ay que generar la
necesidad. El mercado es quien genera la necesidad.
*ue la necesidad se e&prese en demanda es traba+o o le interesa al ,E-./0 1U2%3-/ de primer orden.
3mplica salir a los barrios, centros de 4acunacin, etc.
5. %a demanda encuentra oferta : es lo m6s propio del sector pri4ado, es a l a quien le interesa.
7. %a oferta satisface la demanda : el sector publico como regulador debe controlar que esto ocurra.
El problema es cuando:
lguien necesita recibir determinada atencin y no encuentra oferta para esa necesidad.
-uando #ay necesidades no reconocidas, es cuando una persona no entiende o no reconoce una necesidad,
tiene que 4er con el desarrollo simblico. E+.: una madre que le da lec#e a su #i+o 5 4eces por semana
porque no conoce la necesidad de que el ni8o tome lec#e todos los d)as.
$
$. %a necesidad se e&presa en
demanda
5. %a demanda encuentra oferta
7. %a oferta satisface la necesidad
Este es un traba+o del sector pblico sabiendo de la importancia de la magnitud del problema.
Tres tipos o dominios de intervenciones en salud vinculadas con el mercado de la salud !en relacin a este
mi& publico 9 pri4ado":
$. 'ominio de lo pblico : son las inter4enciones que tienen un enorme costo, y quedan en lo que se denomina
el sector pblico porque si el estado no se #ace cargo nadie lo #ace.
5. 'ominio de lo pri4ado de ba+o costo : apunta a las inter4enciones mdicas de ba+o costo.
7. 1ri4adas de alto costo : inter4enciones de lo pri4ado, el #ombre se asegura !/,'E" para no tener que
afrontar una inter4encin de alto costo. Esta le da sentido a lo pri4ado.
Funciones del Estado:
'ecidir cuales son las inter4enciones que reconoce como 4alidas segn un esquema de costo 9 beneficio.
1riori:acin !financiar": quien m6s necesita y quien menos necesita. Es una instancia redistribuidora en el
sistema de salud. El estado debiera concentrarse en las inter4enciones m6s efecti4as de acuerdo a su costo.
%as m6s importantes por ra:ones de gasto catastrfico y por las que son de mayor 4alor para la mayor)a en
lugar de para la minor)a. 'ebe dar prioridad a la poblacin de menor recurso y a la funcin reguladora de
peso.
Las 4 fallas del sistema de salud:
$. Equidad : #ay un escenario en donde #ay una falla de a quien 4a dirigido, es decir a los sectores m6s pobres,
por lo cual es inequitati4o.
5. 3nsuficiencia financiera : no #ay recursos suficientes, el financiamiento es insuficiente y por lo tanto las
inter4enciones que pueden reali:arse. E+.: espera de ; meses para operaciones que sean urgentes por falta de
presupuesto.
7. 1retensin de cubrir .odo, a .odos de .odo : se ba+a la calidad por esa pretensin. ,e ba+a la cantidad de
personal, se abaratan las pr6cticas, etc.
;. %a e&plosin de los gastos : por tratar de cubrir a todos y no ba+ar la calidad se produ+o la e&plosin del
gasto, se #i:o incontrolable. ,e puede caer en las otras 7 fallas. Esto en la rgentina no se 4io.
%a base central del capitalismo: es que a partir del inters indi4idual de4iene un beneficio colecti4o. El mercado
seria un inters de conciliacin entre lo indi4idual y lo colecti4o. 1ero #asta donde es esperable que el inters
indi4idual forme beneficios colecti4os? Hay 5 e+emplos:
%a teor)a del derrame : en la dcada del <=, se cre)a que si el pa)s crec)a econmicamente el crecimiento iba
a llegar a todos por derrame, por lo que crecimiento y desarrollo ser)a lo mismo, esto no es real.
El dilema del prisionero
Este dilema de que lo indi4idual se 4uel4e a lo colecti4o no lle4a a las:
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Fallas del Mercado:
7 Fallas Positivas:
1. Incertidumbre : falta de informacin, tiene 5 4ertientes distintas:
3ncertidumbre en cuanto a la incidencia de la enfermedad : se refiere a que no se sabe cuando alguien 4a
a enfermar:
b. 0espuesta a esta falla : aparecen los seguros pblicos o pri4ados.
c. Efectos ad4ersos :
,eleccin ad4ersa : implica oportunismo precontractual, es esconder informacin para que se
concrete el contrato. Es ad4ersa para el asegurador.
0iesgo >oral : es un oportunismo post?contractual, como la persona esta cubierta se despreocupa
de su salud, implica accin, #ay como una disposicin es esa conducta. 1uede ser:
En sentido econmico : a un menor aporte, el 4alor de la inter4encin es muy alto, es
e&cesi4o.
En sentido sanitario : es cuando la inter4encin produce m6s per+uicios que beneficios
!iatrognica"
3ncertidumbre a cercar de la eficacia de los tratamientos : incluye la relacin entre signos, s)ntomas y
enfermedades, lo que puede esperarse de una prueba, etc.
b. 0espuesta a esta falla : es la regulacin del e+ercicio profesional, a tra4s de esta regulacin se
disminuye la incertidumbre a cerca de la eficacia de los tratamientos.
c. Efectos ad4ersos : el efecto secundario fue la monopoli:acin.
. Informaci!n asim"trica medico # paciente : ambos est6n en el discurso medico y ba+o este discurso. El
medico es quien tiene la informacin.
b. 0espuesta 3nstitucional : este problema lle4a %a relacin de agencia:
-ompleta : cuando el medico !agente de la enfermedad" acta segn los intereses y necesidades del
paciente. Es de agencia porque est6 mediati:ada.
3ncompleta : cuando se preponderan los intereses del medico.
c. Efectos ad4ersos :
'emanda inducida
usencia de mercado !el mercado pierde"
,oberan)a del consumidor negada !no #ay soberan)a del consumidor"
$. E%ternalidades : son beneficios o per+uicios que se causan a un 7@ como consecuencia de la produccin o
consumo de ser4icios sanitarios. E+.: enfermedades infecciosas que se causan en los #ospitales.
4. &ienes P'blicos :
(. Insuficiencia de )acionalidad Individual : es un e+emplo del dilema del prisionero.
*. Los mercados Incompletos :
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7. Los rendimientos +recientes : tenemos:
Aenta+as de la econom)a de cara : si se +untan las obras sociales para comprar un medicamento el precio
del mismo ba+a.
Ba4orece la >onopoli:acin : esta es una falla.
Fallas ,ormativas:
$. Equidad : a un mercado se le puede pedir eficacia, no equidad por eso es una falla de mercado, ya que no
tiene capacidad para entrar en el mercado queda fuera.
5. 2ienes tutelares de preferencia o de merito : son aquellos que en consideracin de quien conduce el estado,
entiende que no puede depender del acceso a partir de su poder adquisiti4o indi4idual por lo que debe ser
pro4isto por el estado. #abido muc#as discusiones sobre si la salud es una responsabilidad indi4idual o
del estado.
+uatro aspectos centrales:
1or que #ay predicamento del mercado
Ballas del mercado
Ballas de otras instituciones como asignador de salud, principalmente el estado.
El papel del estado como regulador
Ballas del estado como asignador de recursos de salud:
-. Falta de incentivo:
$. Balta de incenti4os organi:ati4os o institucionales : por e+emplo no incenti4a que un #ospital no pueda
quebrar.
5. Balta de incenti4os indi4iduales : e+emplo: si un integrante !medico" #aga lo que #aga recibe lo mismo y
la continuidad laboral no est6 en peligro, esta situacin no incenti4a a los empleados.
3nternalidad: es cuando se pretende que sea un ob+eti4o colecti4o lo que en realidad es un ob+eti4o
indi4idual.
&. Separar Financiamiento
El estado como re.ulador:
0egular: es a+ustar el funcionamiento de un sistema a unos fines determinados.
0egular en salud: es la inter4encin del estado en la sociedad para me+orar la eficiencia con la que el mercado
asigna los recursos, o dic#o de otra manera, para aumentar el beneficio social de dic#a asignacin. Es decir que
regular.
'esregular: implica regular la competencia pero tratando a la competencia como un fin y no como un medio,
como debe ser utili:ada.
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El gran enigma es combinar los puntos fuertes del estado.
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