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TEMA 1. Encuadre del curso y de la Psicologa como ciencia.


Subtema: Psicologa de la Salud como campo emergente
Fuente:



LA PSICOLOGA EN EL MBITO DE LAS CIENCIAS DE LA SALUD

Algunos antecedentes histricos.

La psicologa se define como la ciencia de la conducta y los procesos mentales.
Por conducta se entienden todas las acciones manifiestas de una persona, que otros
pueden observar directamente. Por procesos mentales se entienden los pensamientos
privados, las emociones, los sentimientos y los motivos que otras personas no pueden
observar directamente. Suele atribuirse a Wilhelm Wundt la fundacin de la psicologa
como campo independiente, al crear el primer laboratorio de psicologa de Leipzig,
Alemania, en 1879 (Lahey 1999).
La historia de la enseanza, la investigacin y el ejercicio profesional de la
psicologa en Mxico es reciente (Galindo y Vorwerg, 1985). Su inicio puede ubicarse con
la fundacin de la primera ctedra de esa disciplina en la Escuela Nacional Preparatoria,
impartida por el maestro Ezequiel A. Chvez, en el ao de 1893 (Mouret y Ribes, 1977).
En la Universidad de Guadalajara, por propuesta del Lic. Rafael Garca de
Quevedo, Rector de la Universidad de Guadalajara, se forma el 03 de Abril de 1973 la
comisin para revisar estudios encaminados a crear la Licenciatura en Psicologa,
integrada por el Dr. Wenceslao Orozco y Sevilla, (Coordinador), Dr. Hctor Manuel Garca
lvarez (Secretario), el Dr. Carlos Corona Ibarra, el Dr. Enrique Garca Ruiz, el Dr. Ral
Lpez Almaraz y el Dr. Enrique Estrada Faudon.
Esta comisin realizo los estudios necesarios tendientes para la creacin de la
Licenciatura en Psicologa. Como resultado se emiti un documento que se llamara
"Proyecto de creacin de la Licenciatura en Psicologa" que fue presentado ante la
Rectora en Junio de 1974. Dicho documento fue discutido y aprobado por el H. Consejo
General Universitario el dia15 de julio de 1974.
Las actividades de la nueva Licenciatura se iniciaron formalmente en septiembre de
1975 en las instalaciones del H. Hospital Civil de Beln. El 2 de mayo de 1994 se crea el
Centro Universitario de Ciencias de la Salud (CUCS) donde se encuentra actualmente la
Licenciatura en Psicologa de la Universidad de Guadalajara, la cual tiene seis
orientaciones de formacin especializante:

Neuropsicologa
Educacin Especial
Psicologa Clnica
Psicologa del Trabajo
Psicologa Social
Psicologa Educativa
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Disciplinas y campos de intervencin interdisciplinares.

La relacin entre la Psicologa y otras ciencias de la salud est presente, desde
hace varias dcadas, en distintos mbitos del contexto sanitario, en diferentes niveles. Un
ejemplo es la formacin universitaria, no solo en relacin a algunas materias como
estadstica, anatoma y fisiologa del sistema nervioso, psicopatologa, etc., sino tambin
en cmo est organizada la estructura de los estudios.
En opinin de Matarazzo (1989) no hay distintas especialidades de la psicologa
sino distintas aplicaciones en las que se utiliza un ncleo de conocimientos cientficos de
la psicologa.
Actualmente existen mltiples disciplinas o campos de aplicacin interdisciplinares
en el mbito de la salud, que slo son posibles gracias a la interrelacin de conocimientos
y metodologas de la medicina y de la psicologa, algunos ejemplos son: La Psicologa de
la Salud, Psiconeuroinmunologa, Medicina Conductual, Psico-oncologa, Psicologa
Mdica, y la Medicina Psicosomtica. Otros temas concretos en los que la intervencin es
casi imposible sin una aportacin conjunta de ambas disciplinas son la eutanasia,
cuidados paliativos, la intervencin en crisis y desastres, prevencin e intervencin en
VIH/SIDA, unidades de donacin de rganos, tanatologa, etc.
Sierra y Donker (1992) describieron algunas funciones de los psiclogos en un
hospital general. stas se clasificaron en cuatro tipos de intervencin:

a) Intervenciones para modificar una conducta extrema o una respuesta fisiolgica
que constituye un problema de salud en s misma, y un ejemplo sera el
tratamiento del dolor.

b) Intervenciones para modificar conductas de cuidado de la salud y para
proporcionar la mejora del desarrollo de los servicios, por ejemplo enseando al
personal sanitario a administrar el la informacin adecuada al paciente y a los
familiares en casos de enfermedades graves, preparacin psicolgica para
intervenciones quirrgicas etc.

c) Intervenciones para modificar la adherencia al tratamiento prescrito, tanto a nivel
de seguimiento de las pautas de tratamiento como de otras pautas conductuales
que potencian los efectos del tratamiento

d) Intervenciones para modificar conductas o respuestas que constituyen factores de
riesgo para la salud como, por ejemplo, consumo de alcohol, tabaco, etc.


PSICOLOGA DE LA SALUD

Una definicin de salud.

La salud es un estado de bienestar con atributos fsicos, culturales, psicosociales,
econmicos y espirituales, no solo la ausencia de enfermedad.
La manera en como definamos la enfermedad tiene implicaciones para la teora, la
prctica, las polticas y la promocin de la salud. El trmino promocin de la salud fue
acuado en 1974 por Marc Lalonde (secretario canadiense de Salud y Bienestar
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Nacional) quin afirmaba que la salud y la enfermedad no dependen slo de condiciones
mdicas sino tambin de condiciones ambientales y de vida.

Qu es la Psicologa de la Salud?

La Psicologa de la Salud es un campo interdisciplinario que se ocupa de la
aplicacin de conocimientos y tcnicas psicolgicas para la salud, la enfermedad y el
cuidado de la salud.
Segn una definicin ms amplia, la psicologa de la salud es el conjunto de las
contribuciones educativas, cientficas y profesionales especficas de la disciplina de la
psicologa para la promocin y el mantenimiento de la salud, la prevencin y el
tratamiento de la salud, la prevencin y el tratamiento de la enfermedad, la identificacin
de correlatos etiolgicos y diagnsticos de la salud, la enfermedad y la disfuncin
relacionada al anlisis y mejoramiento del sistema de cuidado de la salud y la formacin
de polticas de salubridad. (Matarazzo, 1982: 4). Esta definicin ha sido adoptada por la
American Psychological Association (APA), la British Psycology Society y otras
organizaciones.
Aunque podemos encontrar antecedentes de la Psicologa de la Salud desde la
mitologa griega (Gil Roales-Nieto 2004), suele considerarse como el inicio oficial de la
Psicologa de la Salud el artculo publicado por Schofield (1969): The role of psychology in
the delivery of healt services.
No obstante, no es hasta finales de la dcada 1970 cuando se consolida esta nueva
disciplina. As, en 1978 la American Psychological Association cre la divisin 38 a la que
denomin Health Psychology, cuyo objetivo bsico consiste en fomentar y difundir la
contribucin profesional de los psiclogos a un mejor conocimiento de la salud y la
enfermedad. En 1986 se crea la Sociedad Europea de Psicologa de la Salud y en la
siguiente dcada la Asociacin Latinoamericana de Psicologa de la Salud.

La psicologa de la salud se caracteriza por:

1. Dirigir su rea de actuacin tanto al individuo como al conjunto de instituciones y
fuerzas que estn relacionadas con la salud, a niveles interindividuales,
interindividuales y sociales de la salud (Stone, 1983).

2. Dar primaca a los aspectos de promocin de la salud y prevencin de la
enfermedad.

3. Potenciar la investigacin destinada a conocer cmo contribuyen a la salud los
factores comportamentales y a la elaboracin de estrategias adecuadas para su
evaluacin y control o modificacin.

4. Analizar y mejorar las polticas de salud y el sistema de atencin de la salud.

LA TEORA DE LA PSICOLOGA DE LA SALUD






Se divide en tres grupos segn su
nivel de generalidad
Marcos de referencia
Teoras
Modelos
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Los marcos de referencia corresponden a un sistema completo de pensamiento
sobre un campo de investigacin. Son flexibles y su objetivo es que su aplicacin
sea general. El modelo psicosocial es un ejemplo.
La teora Es un conocimiento especulativo que tiene el propsito de cumplir los
criterios cientficos de prediccin exacta y verificabilidad. Puede utilizar modelos
hipotticos como los diagramas de flujo.

Un modelo es un esquema terico, generalmente en forma matemtica, de un
sistema o de una realidad compleja, que se elabora para facilitar su comprensin y
el estudio de su comportamiento.

Un ejemplo de marco de referencia donde se consideran las determinantes generales de
la salud es el de Dahlgren y Whitehead de 1991. Este marco de referencia es til para
conceptuar las principales influencias sobre la salud. Tambin corresponde a los distintos
subcampos de la psicologa de la salud.




















El Modelo Biopsicosocial.

Este modelo fue propuesto en la revista Science en 1977 por el psiquiatra George
Engel. Establece que la salud y la enfermedad son: el producto de una combinacin de
factores, incluyendo las caractersticas biolgicas (por ejemplo la predisposicin gentica),
los factores conductuales (por ejemplo el estilo de vida, creencias, etc.), y condiciones
sociales (por ejemplo influencias culturales, relaciones familiares y apoyo social), mientras
que el modelo biomdico asume que los procesos psicolgicos y sociales son
independientes de los procesos de padecimientos fsicos.
Engel asegur que Un modelo mdico tambin debe tomar en cuenta al paciente,
el contexto social en el cual vive, y el sistema complementario diseado por la sociedad
para enfrentar los efectos disruptivos de la enfermedad, es decir, el papel del mdico y el
sistema de cuidado de la salud. Esto necesita del modelo Biopsicosocial. (1977:130).
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El modelo biopsicosocial sostiene que la salud y la enfermedad son causados por
mltiples factores y producen mltiples efectos.
Ms all, el modelo sostiene que la mente y el cuerpo no pueden ser distinguidos
en asuntos de la salud y enfermedad porque ambos son claras influencias sobre el estado
de salud individual. El modelo Biopsicosocial enfatiza tanto la salud como la enfermedad
ms que ver la enfermedad como una desviacin de la salud. Desde este punto de vista,
la salud se convierte en aquello que se logra al atender a las necesidades biolgicas,
psicolgicas y sociales ms que en algo que se acepta de antemano. (OMS, 1948).

ALGUNAS ORIENTACIONES DE LA PSICOLOGA DE LA SALUD

Psicologa de la salud clnica.

Busca relacionar las variables psicolgicas, las condiciones biomdicas con el fin de
comprender los resultados en materia de salud y la calidad de vida. Los mtodos incluyen
psicofisiologa, evaluacin cuantitativa de la tolerancia, creencias y calidad de vida
asociadas con la enfermedad y las intervenciones, pruebas aleatorias de control, meta
anlisis, estudios interpretativos y de caso sobre experiencias con la enfermedad y el
cuidado de la salud.

Psicologa de la salud pblica.

Se relaciona con la epidemiologa y la promocin de la salud. Es realista pero tambin es
interpretativa y busca identificar y manipular las variables psicolgicas que predicen la
conducta sana y relacionada con la salud de la poblacin en general. Los mtodos tpicos
incluyen las encuestas a gran escala, anlisis interpretativos y cuantitativos de las
creencias que influyen en la conducta, evaluacin del impacto de la promocin de la salud
sobre las actitudes y comportamientos. Es una actividad que involucra estudios
epidemiolgicos, intervenciones y evaluacin de salud pblica.

Psicologa de la salud comunitaria.

Busca apoderar de las comunidades laicas para que tomen un mayor control de sobre la
salud y el cuidado de la salud. Los mtodos tpicos incluyen estudio de casos e
investigaciones de accin, centrndose en el desarrollo comunitario tanto en la
investigacin como en la accin. La psicologa comunitaria implica trabajar en coalicin
con los miembros de comunidades y grupos vulnerables y su objetivo es el
empoderamiento en trminos ms generales, lograr formas de cambio social que
enfrentan las condiciones que los hacen ms vulnerables (como la exclusin social y la
pobreza) y que les permita progresar en la adversidad.

Psicologa de la salud crtica.

Se relaciona con la teora de la crtica y otras ciencias sociales. Tiende a ser
constructivista y busca analizar y criticar las suposiciones y el discurso asociado con la
salud y la enfermedad, incluyendo el de los profesionales de la salud y los investigadores,
con el fin de promover la consciencia de las funciones y consecuencias sociopolticas de
stas. Los mtodos de investigacin incluyen anlisis tericos y de polticas, del discurso
y la etnografa. El objetivo de la psicologa de la salud crtica es analizar cmo los
procesos del poder, econmicos y macro sociales, estructuran o influyen en la salud, el
cuidado de la salud, la psicologa de la salud y la sociedad en su totalidad.
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Estrategias de actuacin en Psicologa de la Salud









































ALGUNOS EJEMPLOS DEL TRABAJO INTERDISCIPLINARIO

Psicologa Mdica.

Es un campo de la psicologa aplicada que rene conocimientos y provee conceptos
explicativos y criterios clnicos en relacin con los aspectos psicolgicos de los problemas
mdicos y del trabajo del mdico. Al hacerlo, tiende un puente entre las ciencias
biomdicas y las ciencias sociomdicas. En lo que se refiere a las primeras, relaciona la
personalidad, sus trastornos y desviaciones con su sustrato orgnico: neural y endocrino,
Estrategias
Investigacin
Aplicadas
Investigacin aplicada
Investigacin bsica
Evaluacin
Promocin de la salud
Prevencin de la enfermedad
Tratamiento y rehabilitacin
Consejo y asesoramiento
Anlisis y mejora del
sistema de atencin
sanitaria
Gestin
Formacin
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y por lo que respecta a las segundas, estudia la interaccin de eventos psicolgicos con
eventos familiares y sociales. Para fines didcticos, el campo de la psicologa mdica se
circunscribe a los aspectos psicolgicos que el mdico encuentra en su trabajo cotidiano y
se le separa del campo de la psiquiatra como especialidad, cuyo objeto central de estudio
son las enfermedades y los trastornos mentales. La psicologa mdica tiene estrechas
relaciones con la medicina general y con las especialidades mdicas, porque se ocupa de
problemas que les son comunes a todas ellas.

Psico-oncologa.

La psico-oncologa en Mxico inici en 1980 por iniciativa del doctor Juan Ignacio Romero
Romo, con el apoyo e inters de reconocidos onclogos, entre ellos del doctor Arturo
Beltrn Ortega. Esta especialidad tiene como objetivos centrales:

La valoracin y tratamiento de los aspectos psicolgicos, psiquitricos, sociales,
culturales, econmicos, espirituales, religiosos y sexuales que se presentan en el
paciente con cncer, por la enfermedad y sus tratamientos; la repercusin sobre la
familia y el impacto en el equipo teraputico.
La enseanza para la identificacin de los trastornos psicolgicos y psiquitricos y de
las diferentes modalidades de tratamiento psico-oncolgico.
Promover la importancia de la investigacin en psico-oncologa, al reconocer que es
un terreno muy amplio y poco estudiado en nuestro pas.

El cncer es un padecimiento crnico-degenerativo que por su evolucin agresiva
puede acabar con la vida del husped y requiere tratamientos oncolgicos violentos, que
desencadenan una serie de reacciones psicolgicas, psiquitricas, sociales, econmicas,
sexuales, culturales, espirituales y religiosas. Ante ello, es necesaria la atencin
profesional del personal de salud mental entrenado en oncologa que permita y promueva
la relacin entre el mdico, el paciente y la familia. La psico-oncologa plantea un modelo
psicoeducacional de prevencin, intervencin psicoteraputica, rehabilitacin y
reintegracin a la vida cotidiana; brinda los cuidados paliativos desde los parmetros
psicolgicos que conlleva al paciente a una mejor calidad de vida y le ayuda a afrontar,
desde el inicio, la enfermedad y sus tratamientos oncolgicos. (Alvarado 2004).

Bibliografa complementaria:

Introduccin a la Psicologa, Benjamn B. Lahey 1999, 6 Ed. Editorial Mc Graw Hill

Psicologa Mdica, Ramn de la Fuente, 1992, 2 Ed. Editorial Fondo de Cultura
Econmica

Otras fuentes

http://www.cucs.udg.mx
http://www.anuies.mx