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RCIU:

Por respuesta a reduccin de aporte de nutrientes y sustratos, o (infrecuente) a dao gentico,


toxico o infeccioso. Peso inferior a percentil 5. Peso bajo: <2500. Muy bajo <1500. Riesgo >20
veces de muerte.
Tasa de mortalidad de 50%. Presentan: crecimiento fsico e intelectual inferior; riesgo 2 veces
mayor de ser hospitalizado primeros 2 aos de vida por diarrea/neumona; 4 veces ms
probabilidad de morir durante periodo postnatal; vida adulta mayor riesgo de desarrollar HTA,
DM.
1) RN prematuro con peso adecuado para EG
2) RN prematuro con RCIU
3) RN termino con RCIU para EG
Factores:
Madre con enfermedades crnicas, renales, HT y diabetes. Embarazo mltiple o poco aumento de
peso durante gesta.
Fetales: Sx Down, Turner, Edwars.
Placentarios: desprendimiento premature de placenta; PP, Placenta circunvalada; infarto extenso.
i) Crnico, proporcionado. Afecta talla y peso.
ii) Desproporcionado. Peso bajo, adecuado crecimiento longitudinal
iii) Agudo. Presenta en ltimo mes de gesta.
Curva de lubchenco.
Estndar de oro: biometra ultrasonografica por medicin de: dimetro biparietal, circunferencia
de cabeza, abdominal; longitud del fmur.
Tx:
Reposo decbito lateral, supresin toxicos, dieta hiperproteica. Tratar la patologa materna y
vigilancia fetal estricta.
Interrupcin: si es a termino se prefiere inicio espontaneo.
Pretrmino: detener crecimiento en fetos con madurez pulmonar comprobada. Si hay inmadurez
corticoides
Uso de aminocidos durante espera del parto.


PREMATURO:
OMS: nacimiento entre 22 y 37 SDG
Factores madre: edades extremas, tabaco, drogas, antecedente parto pretrmino. Trauma,
anemia, Ex sistmicas (Tb, TORCH, cardiopatas, DM)
Fetales: embarazo mltiple, anomalas congnitas, alter. Cromosmicas, eritroblastosis fetal,
infecciones fetales.
Patogenia: disminucin brusca de niveles de progesterona, liberacin de oxitocina y activacin
decidual prematura.
Dx clnico: antecedente parto pre trmino o natimuertos. Edad, gravidez y paridad de gestante.
Altura uterina, irritabilidad uterina.
Dolores tipo menstruales, dolor espalda baja, presin abdominal, presin plvica, clico
abdominal.
Prevencin: control prenatal precoz, peridico y completo. Corregir desnutricin y anemia. Evitar
txicos, espaciar nacimientos, planificacin familiar.
OLIGOHIDRAMNIOS:
Disminucin de liquido, ndice de liquido amnitico <5 cm
Causas fetales: malformaciones congnitas (genito-urinarias), cromosmicas, muerte fetal, RCIU o
embarazo prolongado.
Placentarias: desprendimiento placenta, Sx banda amnitica, transfusin gemelo-gemelar, rotura
membranas.
Frmacos: inhibidores prostaglandinas sintetasa (indometacina), IECA.
Dx: altura uterina menor a esperada para EG; facilidad para palpar partes fetales; monitoreo fetal.
Inicio temprano: 1 y 2 trimestre indica malformaciones u obstrucciones de va urinaria o agenesia
renal fetal.
Inicio tardo: 3 trimestre; malformaciones de aparto urinario, signo de crecimiento intrauterino
retardado o hipoxia fetal crnica.
Leve 5.1 a 8. Grave <5 cm
Tx: hidratacin materna simple, derivacin intrauterina de orina fetal o amnioinfusin.


MEMBRANA HIALINA:
Cuadro de dificultad respiratoria severa de inicio temprano, propio del neonato y particular del
prematuro asociado a inmadurez pulmonar.
Relacionado inversamente a EG y peso al nacer.
F.R.: DM, embarazo multiple, cesareas, asfixia, estrs por frio, masculino, eritroblastosis fetal,
hemorragia materna, <32 SDG
Reduce riesgo: madre fuma, HTA, corticoides, RCIU, parto vaginal, EG mayor.
Principal causa: dficit de agente tensioactivo en produccin y secrecin.
Se encuentra en pulmn fetal desde semana 20, en liquido amnitico semana 28-32, madures a 35
SDG
FP:
Disminucion de agente tensioactivo atelectasia progresiva hipoventilacion sube presin
CO2, baja PO2 y pH shock hipotensivo vasoconstriccin pulmonar hipoperfusin alveolar
alteracin metabolismo celular inicio
Clnica:
Dificultad respiratoria desde nacimiento o primeras 6 horas: taquipnea; quejido ; aleteo nasal;
retraccin esternal, subcostal e intercostal; dimetro AP disminuido
Diuresis disminuida
Edema.
Gasometra: hipoxemia, PCO2 normal aumentado; Hiponatremia (retencin liquido)
Tx: surfactante exgeno: <1200 gr: 4ml por dosis ; >1200 gr:4ml/ kg/ dosis + oxigenoterapia

Hta= >140/90. Dos ocasiones, intervalo de 6 horas, no superior a una semana. Paciente de pie tras
reposo de 10 minutos. No fumar ni tomar cafena 30 minutos antes.
Proteinuria anormal = 300 mg o mas en 24 horas. Orina en 24 hrs. En tira reactiva valor +1 (30
g/dl). Muestra limpia.
Edema 50%. Patolgico si presenta en cara, manos o pulmones. Aumento de 2.5 kg a la semana es
signo de retencin de liquido.
Hipertensin Gestacional:
Principal en embarazo. Mayor en nulparas. Grave 160/110 durante al menos 6 horas sin
proteinuria. Cerca de la mitad presentarn proteinuria y desarrollaran Preeclampsia. Mayora Dx a
las 37 SDG; suele resolverse como embarazo normotenso a trmino.
Preeclampsia y eclampsia:
2-7% sanas nulparas. Mayor en embarazo gemelar y las que la desarrollaron en gesta previa.
SyS: cefalea, alteracin visual y dolor epigstrico o cuadrante superior derecho + nausea o vomito.
Sin proteinuria debe guiarse por clnica + crecimiento fetal restringido o Trombocitopenia y
enzimas hepticas anormales.
Supervisin estricta aun en etapa leve ya que puede evolucionar a estado fulminante.
Sx HELLP. Dx por laboratorial. Un porcentaje puede no presentar HT o proteinuria.
Eclampsia: convulsiones que no pueden atribuirse a otras causas.
HT crnica:
Dx previa embarazo, antes de 20 SDG o si se mantiene 12 semanas postparto.
HT crnica + Preeclampsia:
Mujeres con HT crnica corren riesgo de desarrollar Preeclampsia en 10-25%.
Exacerbacin de la HT con aparicin de proteinuria sintomatologa de Preeclampsia. Se tomara
como exacerbacin valor > 160/110 en mujer controlada.
Preeclampsia:
Multisistemico, etiologa desconocida. 2-7% incidencia. > frecuencia primigravidas. Edad materna
avanzada es F.R. en especial si la concepcin se produjo con tcnicas de reproduccin asistida.
Obesidad. Aumento global en tasas de trombofilia.
F.R.:
a) Ex crnica o vascular
b) Embarazo molar
c) Hidrops fetal
d) Gesta multiple
e) Obesidad y R.I.
LEVE:
1) 140/90 ~20 SDG
2) Proteinuria 300 mg orina 24 hrs / 1+ tira (2 muestras aleatorias con mnimo 6 hrs
diferencia)
GRAVE:
1) 160/110
2) Proteinuria 5g / tira 3+ (4 horas diferencia)
3) Oliguria <500 cc / 24 hrs
4) Trombocitopenia <100mil/mm3
5) Enzimas hepticas elevadas + dolor CSD
6) Edema pulmn
7) Trastorno cerebral/visual grave persistente
Vasoespasmo, hemoconcentracin y alteraciones isqumicas en placenta, riones, hgado y
encfalo (grave).
Teoras:
a) respuesta inmune anormal o aumentada
b) predisposicin gentica
c) coagulacin anormal o trombofilia
d) angiogenesis anormal
e) lesiones clulas endoteliales
f) alteraciones concentraciones de oxido ntrico
g) aumento radicales libres de oxigeno
h) invasin citotrofoblastica anormal
i) metabolismo calcio anormal
j) deficiencia dieta
FP.
Cardiovascular:
Cambios hipertensivos espasmos segmentarios en arteriolas por mayor reactividad vascular
alteraciones de interacciones normales que tienen lugar entre sustancias vasodilatadoras
(prostaciclina, No2) y vasoconstrictoras (tromboxano A2, endotelina) aumento Poscarga.
Menor volumen intravascular y menor tolerancia a prdida de sangre asociada a parto.
Daos endoteliales promueven escape a protenas y liquido intravascular hacia espacio intersticial
reduce vol. IV. Funcionamiento y contractilidad cardiacos son normales.
Hematolgica:
Trombocitopenia. FP: dao vascular endotelial o activacin y altas concentraciones de tromboxano
A2.
Hemolisis microangiopatica (HELLP) Dx por esquistocitos en frotis perifrico y LDH elevado.
Hcto bajo puede implicar hemolisis, pero uno elevado falso puede deberse por la
hemoconcentracin.
Renal:
Vasoespamo -> reduccin de perfusin renal -> reduccin de TFG. En embarazo normal la TFG
aumenta hasta 50% - creatinina serica no suele superar valores normales durante embarazo (0.8
mg/dl). Vigilar orina, oliguria puede ser por I.R.
Lesin renal patognomnica: endotelosis capilar glomerular (hinchazn de cel. Mesangiales y
endoteliales de glomrulos capilares)
Heptica:
Desde ligera elevacin de enzimas hepticas a desarrollo de hematomas hepticos subcapsulares y
rotura heptica (HELLP).
SNC:
Convulsiones eclmpticas manifestacin ms inquietante. Una de principales causas de mortalidad
materna. Etiologa de eclampsia? Coagulopatia, deposito de fibrina y vasoespasmos.
Edema cerebral por disfuncin de autorregulacin vascular.
Rx que muestra lesiones de hemisferios posteriores alteraciones visuales.
Escotomas, visin borrosa y ceguera temporal.
Feto y placenta:
Aterosis aguda de arterias deciduales perfusin deficiente oligohidramnios, crecimiento
intrauterino restringido, desprendimiento de placenta, sufrimiento fetal y muerte fetal.
Prevencin: baja ingesta de calcio 1.5 g no previene la Preeclampsia pero reduce gravedad,
morbilidad materna y mortalidad neonatal.
Mortalidad perinatal > si desarrolla antes de las 34 SDG. Riesgo de la madre de presentar CID,
hemorragia intracraneal, I.R., desprendimiento de retina, edema pulmn, rotura heptica,
desprendimiento de placenta y muerte.


PREECLAMPSIA LEVE:
Dx: HT + proteinuria. Tx: induccin del parto.
Paciente con grado leve puede desarrollar eclampsia sbita, sin previo aviso y con aumento
mnimo de TA.
Tratamiento:
Una vez Dx, lo ideal es hospitalizarla. Realizar pruebas de laboratorio basales = protenas orina 24
hrs, Hcto, recuento plaquetario, creatinina srica y aspartato aminotranferasa. Eco para evaluar
vol. Lquido amnitico y peso fetal estimado para edad Gestacional.
Cura definitiva es el parto. Garantizar cuidado de la madre y un R.N. maduro. Si se Dx a trmino
(37 SDG) lo recomendable es inducir embarazo por resolucin similar a uno normal. Si es
pretrmino puede tenerse una actitud expectante, de ser as.. debe manejarse en casa o en
hospital??
No se han visto diferencias significativas en la induccin de parto inmediato o uso de frmacos;
tampoco con la indicacin de reposo en cama o actividad sin limitaciones.
Indicado limitar actividad y dieta hiposdica. Desaconsejan uso de antihipertensivos para no
enmascarar Pb Dx de Preeclampsia grave.
Criterios para quedarse en casa:
a) pueda seguir recomendaciones
b) TA <160/100
c) Laboratoriales normales y ausencia de sntomas en madre
d) Estado fetal tranquilizador + crecimiento adecuado
e) <1 g protena 24 hrs
**Si la paciente presenta SyS de Preeclampsia grave hay que realizar evaluacin inmediata, acudir
de inmediato a hospital.
Si progresa de leve a grave y hay signo de afectacin fetal entonces hospitalizar y considerar
induccin de parto. Recuento plaquetario y enzimas hepticas realizarse seriadamente cada 3-7
das para comprobar que no empeora (anomalas en esto justifica hospitalizacin).
Seguimiento prenatal al menos 2 pruebas no estresantes a la semana.
Evaluacin materna:
1) Peso diario
2) Anlisis de orina con tira diario; en 24 hrs una vez semana
3) Posible sntomas de Preeclampsia grave
4) Laboratoriales 1 o 2 por semana

Fetal:
1) Movimiento fetal diario
2) Prueba no estresante 2 a la semana
3) Eco para evaluar crecimiento cada 3-4 semanas

Embarazo pre trmino, actitud expectante tiene objetivo de beneficiar al feto. Inducir parto en
paciente con crvix favorable. A partir de las 37 SDG si el crvix no es favorable: 1- iniciar
maduracin cervical y proceder a parto o 2- seguir a expectativa evaluando estado de feto y
madre. Principal va de parto VAGINAL, cesrea si hay indicaciones obsttricas que justifiquen.
Iniciado TDP admn. De MgSO4 (queda a criterio del mdico cuando ponerlo). 2 investigaciones
sobre uso del MgSO4 y placebo no se encontraron diferencias, no se desarrollo eclampsia en las
que recibieron placebo. Uso individualizado segn caso. Riesgo de hemorragia postparto por
atona uterina.
Tx dolor individualizado: narcticos IV o anestesia regional.
Mantener presin intraparto labetalol (20-40 mg IV c/10-15 ) e hidralazina (5-10 mg IV c/20 ).
No reducirla muy rpido ya que puede reducir perfusin renal y placentaria.
Monitorizar estrictamente 12-24 hrs postparto. desarrolla eclampsia postparto. No necesaria
continuacin de profilaxis tras 24 hrs postparto.

PREECLAMPSIA GRAVE
Tratamiento:
Hospitalizar y someter a observacin en unidad de partos. Verificacin de bienestar fetal,
monitorizar TA materna y sntomas, pruebas de laboratorio. Al ingreso admn. De MgSO4 IV as
como eco de arteria umbilical para determinar crecimiento fetal e ndice de liq. Amnitico.
Parto provocado a partir de 34 SDG, prolongarlo presenta riesgo para madre y no reporta
beneficio al feto. Esteroides a pacientes entre 33 y 34 SDG si el parto esta previsto para las
prximas 48 hrs.
Si tiene feto muy prematuro (24-32 SDG) actitud expectante es lo mejor para neonato. Objetivo
ganar tiempo para admn. De glucocorticoides
Actitud expectante:
a) Para la madre: supervisar TA, orina, estado cerebral, dolor epigstrico, hipersensibilidad y
sangrado vaginal. Determinar peso a diario. Frmaco antiHT para TA entre
140/90 159/109. Laboratoriales diarios o si hay nueva sintomatologa.
b) Para el feto: monitorizacin contina primeras 48 hrs y luego perfil bifsico diario.
Evaluacin eco, con determinacin de liq. Amnitico 1/semana y dopler arteria umbilical
c/2 semanas. Determinar crecimiento por eco c/2 semanas
Si se observa evolucin estable se continua expectante hasta las 34 SDG. Cualquier
empeoramiento indica induccin de parto sea cual sea edad fetal.
Tx intraparto: control estricto de TA, monitorizar continuamente feto y MgSO4 IV. Colocar sonda
urinaria para equilibrio de lquidos. Normal >100c cada 4 horas. Aconsejado ensayo de parto en
pacientes fase grave. Tx de dolor es individualizado, la anestesia epidural es razonable siempre y
cuando no presente coagulopatia. Como estas pacientes no toleran bien la hemorragia debe
tenerse tipo de sangre a la mano.
Perfusin de MgSO4 mantenerse durante primeras 24 horas posparto. Permanecer en observacin
durante 24 hrs postparto para controlar TA, reflejos y estado de lquidos. Mayora mejora en
primeras 24 hrs posparto. 30% de los HELLP se dan posparto por lo que las que hayan tenido
Preeclampsia grave deben monitorizarse. Si la HTA persiste tras parto es posible que necesite
seguir recibiendo antiHT tras alta. Visitarlas ambulatoriamente cada 1-2 semanas hasta
normotensin. Si contina tras 12 semanaspb HT crnica.

SINDROME DE HELLP
Eclampsia asociada con hemolisis, enzimas hepticas elevadas y bajo recuento plaquetario.
Observado cerca de 10% de embarazos con Preeclampsia grave. Paciente con HELLP considerado
como Preeclampsia grave.
Dx:
a) Hemolisis:
frotis perifrico anormal
LDH >600 U/I
bilirrubina >1,2 mg/dl
b) Enzimas hepticas elevadas
AST srica >70 U/I
LDH>600 U/I
c) Plaquetas bajas
<100mil/mm3
Multparas raza blanca Dx antes de las 35 SDG. SyS ms frecuente consiste en malestar poco
determinado. Gran porcentaje tendr malestar general. Puede presentar dolor epigstrico en CSD,
nauseas o vmitos y malestar inespecfico parecido a Sx viral.
La HT puede ser leve (30) grave (50) o ausente (20). No debe descartarse en Px normotensas con
sntomas coincidentes con Preeclampsia.
Dx Diferencial:
Puede confundirse fcilmente con Hgado graso agudo o purpura trombocitopnica- Sx urmico-
hemoltico.
Tx:
Igual que paciente con Preeclampsia grave primero bienestar fetal y materno, controlar HT
grave, iniciar MgSO4, corregir coagulopatia y estabilizar a la madre. Si hay sospecha de hematoma
heptico subcapsular realizar TAC.
Induccin inmediata de parto en >34 SDG. Si es <34 SDG sin probada madurez pulmonar admn.
Glucocorticoides, y llevar parto en 48 hrs.
Estudio de uso de glucocorticoides en anteparto mostro prolongacin del periodo de latencia en
funcin de dosis, reduccin de anomalas de enzimas hepticas y mejora en recuento plaquetario
en HELLP.
Dosis de 10 mg de dexa IV cada 6 horas (2 dosis), seguidas de 6 mg c/6 hrs (2 dosis adicionales);
otro rgimen es de 20 mg IV c/6 hrs. (4 dosis)
Actitud expectante despus de 48 horas tras admn. De glucocorticoides no est justificada
(escasos beneficios para feto y madre)
Presencia de HELLP no implica realizacin inmediata de cesrea. Se considera cesrea en paciente
muy prematura y crvix desfavorable.
Anestesia regional con precaucin en pacientes con recuento plaquetario bajo. Narcticos IV para
conseguir analgesia.
Si presenta Trombocitopenia grave debe realizarse transfusin de plaquetas de 5 a 10 U antes de
entrar a quirfano.
Hematoma heptico subcapsular:
E.F. irritacin peritoneal, hepatomegalia y dolor referido de nervio frnico (dolor en pericardio,
peritoneo, pleura, hombros, vescula biliar y esfago). Confirmacin Dx con estudio de imagen.
Tx conservador es adecuado en paciente hemodinmicamente estable si no hay rotura siempre
que se lleve correcta monitorizacin. Si se descompensa debe considerarse rotura.
Si se sospecha rotura debe intervenirse al momento, es emergencia quirrgica potencialmente
mortal. Esencial corregir coagulopatia y hacer transfusin masiva de productos sanguneos. Rotura
suele ser al lbulo heptico derecho. Mortalidad fetal y materna supera el 50% con intervencin
inmediata. En caso de rotura durante embarazo recomendado taponamiento y drenaje alcanza
buena supervivencia global (82%).
Posparto monitorizar 48hrs despus.
ECLAMPSIA
Puede aparecer anteparto (50%), intraparto (25%) o posparto (25%). Pueden mostrar amplio
espectro de SyS e ir desde HT leve aislada hasta falla multiorgnica.
Tx:
Durante convulsiones el principal Tx es de soporte lo que incluye evitar lesiones, mantener la
oxigenacin y minimizar riesgo de aspiracin. La mayora remite espontneamente y dura entre 1
y 2 minutos. En algunas puede repetirse una y otra vez lo que lleva a hipoxia o acidosis tanto en
madre como feto. MgSO4 frmaco ideal (10% de las que se administre seguir teniendo
convulsiones).
Tras convulsin es normal observar anomalas en FCF como bradicardia, variabilidad reducida,
desaceleraciones tardas y taquicardia refleja. Esto remite en 5-10 minutos. No realizar cesrea
poco despus una convulsin, debe estabilizarse a la madre primero.
Lo preferido es parto vaginal, se realizara cesrea con indicacin obsttrica. La induccin debe ser
por oxitocina o prostaglandinas. Debe seguir recibiendo MgSO4 primeras 24 hrs posparto. Prestar
atencin a estado general de lquidos limitarlos pues presentan fugas capilares y tienen
predisposicin a desarrollo de edema pulmonar. Monitorizacin hemodinmica completa
(hemoconcentracin importante).
Tardia cuando han pasado 48 hrs desde parto. Normalmente presentaran sntomas antes de
convulsiones. Si los presenta debe valorarse. Recibir MgSO4 durante 24 hrs tras convulsiones. Si
los Laboratoriales son normales y la HT controlada se da alta tras Tx con MgSO4 y regresa en una
semana.

MgSO4:
IV de 4-8 mg/dl. IM puede producir absceso glteo. Monitorizar por posible toxicidad por
magnesio reflejos tendinosos profundos, estado mental y F.R.
si hay toxicidad se trata con gluconato de calcio 1g al 10% IV lenta. Es de accin temporal por lo
que debe monitorizarse estrictamente si hay toxicidad de nuevo. Si hay paro RCP con
intubacin y ventilacin mecnica.

HT CRNICA:
TA elevada antes de embarazo, o antes de las 20 SDG. Aumenta en relacin a edad avanzada.
Idiopatica aparece hasta 90%. La secundaria en el restante y se asocia a Ex subyacente: renal,
endocrinopata, Ex de colgeno vascular y coartacin de aorta.
Presentan mayor riesgo de presentar Preeclampsia aadida, desprendimiento de placenta, RCIU y
parto pre trmino. Aumenta riesgo si presenta afecciones de hace ms de 4 aos.
Tratarse antes de la concepcin. Aumenta riesgo al estar descompensadas. Evaluar existencia de
lesiones a rganos diana como retinopata, enfermedad renal o hipertrofia ventricular izquierda.
Cambios en estilo de vida.
Si tiene grado leve no es necesario antiHT.

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