04/06/2008

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Curso libre de Farmacologa
REACCIONES ADVERSAS
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QU QU SON? QU QU SON?
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efectos perjudiciales que ocurren tras
la administracin de un frmaco a
las dosis normales utilizadas en la
especie humana, para la profilaxis,
el diagnstico o el tratamiento de
f d d l
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una enfermedad o para la
modificacin de alguna funcin
fisiolgica
REACCIONES ADVERSAS REACCIONES ADVERSAS
A MEDICAMENTOS
R A M R A M
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R.A.M. R.A.M.
Son Son .
tan antiguas como la misma historia
pues
cualquier producto con actividad cualquier producto con actividad
farmacolgica potencial puede farmacolgica potencial puede
t di t di
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actuar como un remedio . pero actuar como un remedio . pero
tambin como un veneno tambin como un veneno.
sinnimos
Reaccin adversa
Efecto indeseable o no deseado
Enfermedad iatrgena
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Confusiones
Laporte- Capella
side effects, secondary effects, adverse
reactions reactions,
untoward reactions, unwanted reactions,
drug-induced diseases,
iatrogenic diseases, etc. Esta multitud de
trminos, a menudo mal
utilizados en ingls, da lugar casi siempre a una
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g , g p
mala utilizacin tambin en
nuestras lenguas.
RAM
algo de historia
primeras encuestas formales contemporneas
problemas de seguridad de medicamentos datan problemas de seguridad de medicamentos datan
de finales del siglo XIX,
Una comisin encargada de estudiar los casos de
muerte sbita en anestesiados con cloroformo
(BMJ 1880)
Otra para examinar los casos de ictericia entre
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p
pacientes con sfilis con arsenicales.
(Medical Research
Council -Britanico- 1922. Rep. 66)
RAM
Laporte, J R. Tognoni, G
No fue muy rpido
casi 50 aos desde introduccin de
amidopirina hasta asociarla con
agranulocitosis
39 aos desde la introduccin del
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cido acetilsaliclico hasta asociarlo con
hemorragia gastrointestinal
EJ EMPLOS
ALGUNAS IMGENES
PROVENIENTES DEL SISTEMA
DE FARMACOVIGILANCIA DEL
NORDESTE ARGENTINO
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Antiepilpticos:
Hiperplasia gingival por fenitona
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Hiperplasia gingival fibrosa: fenitona
Antero-inferior
Reportes FVG NordesteArgentina Steven J ohnson =Fenobarbital Steven J ohnson =Fenobarbital
Hiperplasia gingival: ciclosporina (trasplante renal)
varn, 45 aos
Necrosis mucosa oral y enca por contacto : aspirina
1961_FOCOMELIA
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A.Figueras, 2004 FIC-UAB Espaa
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Sntomas de abuso o sobreutilizacin de
Benzodiacepinas (Valsecia M., Malgor L., Dos Santos L. Patologia Farmacologica
Producida Por Benzodiazepinas. Bol Asoc Colomb FarmAo 5, 2, pag. 67, 1997)
RAM por sobreutilizacin de Bz: excesiva
sedacin disartria diplopa sedacin, disartria, diplopa.
Efectos neuropsiquitricos como angustia,
agitacin, disestesias con percepcin
anormalmente aguda del ruido y de la luz,
trastornos gustativos y olfativos parestesias
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trastornos gustativos y olfativos, parestesias,
dolor, depresin, alucinaciones, estado
paranoide, despersonalizacin, y amnesia.
DEPENDENCIA
Dependencia de benzodiacepinas: sntomas de Dependencia de benzodiacepinas: sntomas de
abstinencia: psicolgicos, neurolgicos,
autonmicos.
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BENZODIACEPINAS RAM
Sntoma comn
Ansiedad con manifestaciones fsicas y psquicas Ansiedad, con manifestaciones fsicas y psquicas,
aprehensin, insomnio, palpitaciones,
sudoracin, temblores, trastornos
gastrointestinales, agorafobia y ataques de
pnico.
Estado vulnerable de recurrencia de sntomas:
ansiedad rebote que indujeron a la
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a s edad ebo e que duje o a a
readministracin de Bz, desarrollando una
conducta de reforzamiento con una muy difcil
retirada de la Bz.
Interacciones
con otros psicofrmacos (neurolpticos):
excesiva hipotensin, hipersomnia y
sedacin
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Las RAMs constituyen la 4-6
causa de muerte en los EEUU.
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Las RAMs representan ms del 10%
de todos los ingresos hospitalarios.
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Factores
sobre la frecuencia de RAM
Aparte de las condiciones
di bi t l i lt l medioambientales y socioculturales
Factores
Fisiolgicos
Edad (feto, nios (maduracin) y ancianos
(modificaciones fisiolgicas, ms susceptibles)
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Sexo (probable mayor exposicin, mayor
susceptibilidad intrnseca). Ej: RAM por
anticoagulantes orales y heparina en ancianas
(trast. Hemorrgicos)
factores
Patolgicos,
i t f d d ciertas enfermedades
insuficiencia renal
Insuficiencia heptica
insuficiencia cardiaca
algunos cuadros endocrinos
alteran efectos de frmacos sobre el
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alteran efectos de frmacos sobre el
organismo, en ciertos casos puede
aumentar la incidencia de reacciones
adversas.
Tipos de RAM
Tipo A: (augmented) relacionadas con la dosis. Pueden
explicarse por el mecanismo de accin del frmaco;
frecuentes y no letales
Tipo B: (bizarre) no pueden explicarse por el
mecanismo de accin del frmaco pero s por
mecanismos de hipersensibilidad o inmunolgicos;
Tipo C: (chronic) relacionados con la dosis y el tiempo
asociados con tratamientos prolongados;
Tipo D: (delayed) relacionados con el tiempo. Asociados
con carcinogenicidad o teratogenicidad que ocurren en
f t d d
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forma retardada;
Tipo E: (end of use) retirada. Tienen lugar luego de la
interrupcin del uso del frmaco
Tipo F: (failure) falla teraputica no esperada.
Ej (ACO dosis inadecuada- embarazo)
Todas las patologas
En todos los niveles de atencin y en En todos los niveles de atencin y en
todas las especialidades
se debe tener en cuenta la posible
etiologa iatrognica cuando se hace el
diagnstico diferencial de cualquier
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cuadro.
Todas
Fiebre Fiebre
Fatiga Fatiga
crisis de asma crisis de asma
artritis,artralgias, mialgias, artritis,artralgias, mialgias,
lupus, lupus,
rabdomiolisis rabdomiolisis
Destruccin de cartlagos articulares; Destruccin de cartlagos articulares;
hipertensin, hipertensin,
enfermedad tromboemblica, enfermedad tromboemblica,
Paro cardaco Paro cardaco
infarto de miocardio; infarto de miocardio;
ginecomastia, ginecomastia,
aumento de peso aumento de peso
trastornos metablicos, hipotalmicos y de tiroides, trastornos metablicos, hipotalmicos y de tiroides,
esterilidad masculina y femenina, esterilidad masculina y femenina,
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esterilidad masculina y femenina, esterilidad masculina y femenina,
impotencia y disminucin de la libido, impotencia y disminucin de la libido,
priapismo; priapismo;
parkinsonismo, otros cuadros extrapiramidales, parkinsonismo, otros cuadros extrapiramidales,
cuadros de inestabilidad, cuadros de inestabilidad,
convulsiones, convulsiones,
coma, coma,
hipertensin endocraneal, hipertensin endocraneal,
Ms
Miastenia,
muerte sbita,
arritmias cardacas; arritmias cardacas;
cuadros psiquitricos de cualquier tipo, confusin, depresin,
ansiedad,
mana o reacciones psicticas agudas, desencadenadas
por psicofrmacos pero tambin por otros medicamentos;
hepatopatas, hepatitis agudas y crnicas, fibrosis, colestasis,
Cuadros vasculares y neoplsicos;
insuficiencia renal aguda reversible o no,necrosis papilar renal,
nefritis intersticial aguda con sndrome nefrtico
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nefritis intersticial aguda con sndrome nefrtico,
insuficiencia renal crnica, litiasis renal e incluso tumores de
las vas urinarias; trastornos hidroelectrolticos;
tumores de diversos tipos histolgicos y localizaciones
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EN ESPECIALIDADES
QUIRRGICAS
ciruga digestiva ciruga digestiva ciruga digestiva ciruga digestiva
hemorragia gastrointestinal, hemorragia gastrointestinal,
pancreatitis, pancreatitis,
colelitiasis colelitiasis,
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Otras especialidades
Oftalmologa
glaucoma, cataratas, retinopatas, miopa, g p p
daltonismo,
otorrinolaringologa
sordera, ototoxicidad otros sntomas,
anosmia,
traumatologa
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g
accidentes de trfico, fracturas de cuello de
fmur en mayores de 60 aos)
ginecologa.
Segn la gravedad
LEVE: no requiere tratamiento, no interfiere con
actividad habitual del paciente
MODERADA: requiere cambio de tratamiento,
no necesariamente suspender al frmaco
sospechado.
GRAVE: amenaza la vida del paciente, requiere
suspensiny administracin de tratamiento
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suspensin y administracin de tratamiento
especfico.
LETAL: contribuye directa o indirectamente a la
muerte
Grave
Amenaza la vida: peligro vital o de muerte si existe o si
prosigue el uso.
Hospitalizacin: provoca internacin o la prolonga
Incapacidad:
se produce un cambio persistente, permanente significativo o
Dao estructural o funcional al paciente (cuerpo, actividad
psquica, calidad de vida)
Teratogenia: anomala congnita provocada por un
tratamiento a la madre
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tratamiento a la madre
Se requiere tratamiento para evitar dao o incapacidad
permanente (osteoporosis por corticoides tratar con
alendronato)
EJ EMPLOS
AHORA COMO ACTIVIDAD PRCTICA
CLASIFICAREMOS REACCIONES CLASIFICAREMOS REACCIONES
ADVERSAS
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MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION!!!!!!!!!!!!!!
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