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Universit Paris Descartes

DIU de Mdecine Manuelle Ostopathie



Anne 2010-2011






Anatomie Vertbrale

Rachis lombaire
Sacrum
Rachis cervical
Muscles vertbraux



J ean-Yves Maigne





1

2

Anatomie du rachis lombaire

Des deux impratifs qui gouvernent l'anatomie vertbrale, solidit et mobilit, c'est le premier
qui domine au niveau lombaire, au dtriment du second. Les cinq vertbres lombaires, assez
semblables les unes aux autres, sont en effet massives et peu mobiles. Elles dessinent, de profil,
une lordose. Chez l'enfant, la lordose lombaire apparat lors de l'acquisition de la bipdie.


Structure osseuse d'une vertbre lombaire type

1) Le corps vertbral
Le corps vertbral lombaire est rniforme. Les faces suprieures et infrieures prennent le nom de
plateau vertbral. Les plateaux vertbraux sont recouverts de cartilage. Ils sont bords par le listel
marginal, zone priphrique lisse, lgrement surleve, d'ossification piphysaire (non recouverte de
cartilage).
L'ossification du listel marginal est perturbe lors de la maladie de Scheuermann, ou "piphysite de
croissante".
La face postrieure prsente un large orifice mdian, souvent ddoubl, par o sortent les veines du
corps vertbral. Cet orifice est particulirement visible en IRM.

2) L'arc postrieur lombaire
L'arc postrieur est compos de deux pdicules qui se poursuivent en arrire par les lames, ces dernires
se rejoignant sur la ligne mdiane pour donner naissance l'pineuse (ou processus pineux). L'pineuse
lombaire est volumineuse. Allonge vers l'arrire, elle attnue la cambrure du dos en loignant la peau
du plan vertbral postrieur. Elle sert de point d'attache aux muscles lombaires qui maintiennent la
lordose.
Cette structure continue crotre en hauteur tout au long de la vie. C'est ainsi que chez les gens gs, les
pineuses viennent souvent au contact les unes des autres (mme en l'absence de pincement discal ou
d'hyperlordose).
Les apophyses transverses s'attachent l'union lame-pdicule. Elles se dirigent latralement pour les
vertbres lombaires hautes, et plus en arrire pour L4 et L5.
Au sens strict du terme, il s'agit en fait d'apophyses costiformes. Embryologiquement, ce sont des ctes
atrophiques qui se sont fusionnes aux vraies transverses, reprsentes par les tubercules accessoires en
arrire de celles-ci.
A l'union lames-pdicules se trouvent galement les processus zygapophysaires suprieur et infrieur.
Le premier est paissi sa partie postrieure, formant le tubercule mamillaire, sur lequel s'insrent des
fibres du muscle multifidus. En s'articulant avec leurs homologues sus et sous-jacents, ces processus
forment les articulations zygapophysaires (dites aussi articulaires postrieures). Ces articulations sont
organises comme des articulations priphriques (capsule, synoviale, cartilage). L'orientation de
l'interligne est globalement sagittale, quoiqu'il dessine une courbe sa partie antrieure.
Les articulations zygapophysaires lombaires comportent dans 50% des cas une formation faite d'un repli
synovial (parfois assimil un mnisque). Quoiqu'elle soit innerve et que des neuromdiateurs de la
douleur et de l'inflammation y aient t trouvs, son rle dans les douleurs vertbrales est quasi nul.
La zone osseuse forme de l'union des pdicules, lames, processus zygapophysaires et de l'origine des
apophyses transverses s'appelle l'isthme vertbral (ou pars interarticularis). Cette zone est quasiment
virtuelle de L1 L4. Elle n'est dveloppe qu'en L5, surtout en cas de lordose accentue.



Vertbre L4 vue suprieure et latrale. Noter le foramen
mamillo-accessoire droite, livrant passage la branche
mdiale du rameau dorsal.


3) Les foramens vertbraux lombaires
Le foramen vertbral est bord par le mur postrieur en avant, les pdicules sur les cts, les
articulaires postrieures et les lames en arrire. L'empilement des foramens forme le canal lombaire. Il
peut tre rtrci par une brivet pdiculaire, une saillie postrieure du disque (bulgus) ou une
hypertrophie arthrosique des articulaires postrieures, ralisant une stnose lombaire centrale.
Le foramen intervertbral (ou trou de conjugaison) est limit par le disque en avant, les pdicules en
haut et en bas et les articulations zygapophysaires en arrire. L'association d'un bulgus discal et d'une
hypertrophie de ces articulations peut le rtrcir svrement (stnose foraminale ou latrale).
Le foramen mamillo-accessoire, de moindre intrt, est une formation osseuse inconstante lie
l'ossification (acquise avec l'ge) d'un ligament tendu du tubercule mamillaire au tubercule
accessoire, le ligament mamillo-accessoire. Il livre passage un nerf mixte important, le
rameau dorsal du nerf rachidien (ou branche postrieure). Il existe surtout sur L5, parfois S1 et
L4 et est prsent dans environ 30 % des cas.


Variations de la vertbre lombaire type

Les variations sont peu sensibles de L1 L3 ou L4 qui sont proches de la vertbre type. Elles se
concentrent du bord infrieur de L4 au bord suprieur de S1. C'est la charnire lombo-sacre, au sens
anatomique du terme (c--d comprenant L4, L5 et S1). Cette rgion doit transformer l'obliquit du
plateau sacr (sur laquelle elle doit s'attacher trs fermement) en une surface presque horizontale sur
laquelle L3 et le reste de la colonne pourront prendre appui. C'est dire que la lordose lombaire est
surtout concentre ce niveau.

1) Variations intra-individuelles

La taille des corps vertbraux augmente progressivement jusqu'en L5. Leur face postrieure, d'abord
concave de L1 L4 (foramen vertbral rond) devient plate en L5 (foramen vertbral triangulaire) puis
convexe en S1 (foramen vertbral trifoli, du fait de la taille plus forte des articulaires postrieures qui
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font saillie dans le canal). Ainsi se crent les rcessus, entonnoirs osseux o s'engagent les racines S1
avant de pntrer dans le foramen. Les articulaires postrieures se frontalisent en L5-S1, constituant un
frein au glissement antrieur de L5 sur S1. Les apophyses transverses de L5 s'insrent sur la totalit de
la face latrale du pdicule, ce qui permet d'identifier facilement cette vertbre sur un scanner.
2) Variations inter-individuelles
Lies l'importance de la lordose lombaire. Le redressement lombaire (considr par rapport
l'anatomie des quadrupdes) se fait par un double mcanisme la fois discal (le disque L5-S1
est cuniforme) et osseux (le corps vertbral de L5 est trapzodal). Si la lordose lombaire est
accentue, deux consquences apparaissent : l'pineuse de L5 devient courte, n'atteignant pas la
surface cutane (et donc non palpable) et l'isthme est tir entre les deux processus
zygapophysaires suprieur et infrieur, donc fragilis (risque plus lev de spondylolisthsis).
Les anomalies transitionnelles. Qu'il s'agisse d'un lombalisation ou d'une sacralisation,
partielle ou totale, elles tmoignent du caractre non encore fix par l'volution de l'anatomie
de la charnire lombo-sacre.

Le disque intervertbral lombaire

Le disque intervertbral est la structure cl de la colonne vertbrale, vue sous l'angle de la pathologie
douloureuse. Cest la plus grande structure avasculaire de lorganisme. Son mtabolisme est trs lent. Il
est habituel de le comparer un amortisseur, ce qui est une vue partielle de ses fonctions. Son rle de
lien entre les corps vertbraux parat plus important encore. Le disque, du fait de sa situation et de sa
constitution (fibres collagnes) peut en effet tre assimil un ligament volumineux attachant les corps
vertbraux.
Il est constitu de trois structures lies anatomiquement et fonctionnellement : l'anulus, ou anneau
fibreux, le nuclus ou noyau glatineux et les plaques terminales. Aux tages lombaires, il est pais et
reprsente le tiers de la hauteur du corps vertbral.




Schma montrant la contention du nucleus par les fibres
annulaires et les lignes de forces osseuses qui les prolongent.


1) L'anulus
L'anulus apparat globalement plus pais en avant et plus mince dans ses parties postrolatrales. Il est
form de fibrilles de collagne groupes au sein de lamelles concentriques et abritant quelques cellules
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de type chondrocytaire. Les lamelles, au nombre de 10 12, sont solidaires entre elles. Chaque lamelle
est constitue de fibres parallles direction oblique s'insrant sur les plateaux vertbraux. D'une
lamelle l'autre, la direction s'inverse. Cette disposition alterne donne au disque une grande stabilit et
accrot sa rsistance la torsion. Il faut distinguer l'anulus externe de l'anulus interne.
Les fibres de l'anulus externe s'attachent directement sur l'os vertbral (listel et partie adjacente du
corps). Elles sont constitues de collagne de type I (collagne des tendons et ligaments). Leur
orientation permet l'anulus de rsister aux mouvements de flexion-extension, d'inflexion latrale et de
rotation. Leur rle est donc ligamentaire.
Les fibres de l'anulus interne, constitues de collagne de type II (collagne du cartilage articulaire),
ne s'attachent pas sur l'os mais sur le cartilage des plaques terminales et se continuent au sein de ce
dernier pour former une solide capsule ceinturant le nucleus. Leur rle est donc de contenir l'expansion
du noyau sous pression.

2) Le nucleus pulposus

Le nucleus occupe une position centrale, lgrement dcale vers l'arrire. La transition est progressive
avec la couche interne de l'anneau, et non pas brusque. Il est form d'un gel hydrophile muco-
polysaccharidique et de fibrilles collagnes orientes trs irrgulirement. Ce gel est constitu d'eau et
de protoglycanes, macromolcules composes d'une protine porteuse sur laquelle s'insrent des
polysaccharides (chondroitine- et kratan-sulfate). La synthse en est assure par les cellules du nucleus.
Ce sont ces macromolcules qui retiennent l'eau et lui donnent une pression positive. Cette pression
varie largement de 1 20 kg/cm2 selon les conditions de charge. Elle assure aussi bien l'cartement des
vertbres (le nucleus est trs peu compressible) que l'attnuation des chocs et la rpartition des forces
lors de la mise en charge. Cette rpartition se fait de faon homogne sur toute la surface du plateau
vertbral si le disque est sain. La mise en compression prolonge chasse l'eau du nucleus. C'est ainsi
qu'en fin de journe, des adultes jeunes mesurent 1 2 cm de moins que le matin.
Ni le nucleus ni l'anulus ne sont vasculariss. Le disque intervertbral est donc la plus large structure
avasculaire de l'organisme.

3) Les plaques cartilagineuses

Une plaque cartilagineuse recouvre chaque plateau vertbral et donne insertion au disque. Elle est
paisse d'environ 1 mm, plus mince en son centre o elle est permable et sert de voie d'change aux
fluides entre l'os sous-chondral et le nucleus. Constitue de cartilage hyalin en regard du plateau
vertbral, sa structure devient fibro-cartilagineuse en regard du disque en raison des fibrilles de l'anulus
qui la traverse.

4) Variations avec l'ge

L'anatomie du disque varie avec l'ge. Son vieillissement se traduit par l'apparition de fissures
circonfrentielles au sein de l'anulus, puis d'une dshydratation progressive du noyau. Il s'ensuit un
affaissement du disque et un bombement postrieur (bulgus) de l'anulus. Les forces ne sont plus
transmises directement par le nuclus et rparties de faon homogne sur l'ensemble du plateau vertbral
lors de la mise en charge mais rparties de faon irrgulire. Elles se transmettent aux corticales
osseuses, d'o l'apparition de collerettes ostophytiques.


Les autres ligaments intervertbraux lombaires

Le disque intervertbral est renforc par quatre ligaments. Ce sont les ligaments longitudinal antrieur,
postrieur, jaune et inter-pineux. Il s'y ajoute d'autres ligaments, soit prsents un seul tage (ligament
ilio-lombaire) soit d'importance mineure (ligaments inter-transversaire et mamillo-accessoire). Les
ligaments contribuent, avec le disque et les articulations zygapophysaires, la formation du segment
mobile.

1) Le ligament longitudinal antrieur (LLA)
Tendu de la base du crne au coccyx, c'est un ligament extrmement solide qui s'insre sur la face
antrieure et antro-latrale des corps vertbraux et passe en pont au-dessus des disques. Au niveau
lombaire, il prolonge les piliers du diaphragme. Il stabilise le rachis lors des mouvements d'extension.

2) Le ligament longitudinal postrieur (LLP)

Lui aussi est tendu du pourtour du trou occipital au coccyx. Mince et troit au niveau lombaire (En L4-
L5 et L5-S1, sa largeur est rduite quelques millimtres), il s'attache la face postrieure des disques
par des expansions latrales qui se mlangent aux fibres les plus superficielles de l'anulus. Il passe en
pont en regard de la face dorsale des corps vertbraux. Sous ce "pont" se trouvent des plexus veineux
qu'il isole du sac dural. Il est parcouru par les fines branches de division du nerf sinu-vertbral,
auxquelles il sert de tissu de soutien. Il envoie galement de petites extensions vers l'arrire, auxquelles
s'attache le sac dural (connues sous le nom de ligaments de Hofmann). Son rle mcanique de
stabilisation de la flexion lombaire est modeste.



A gauche, ligament longitudinal postrieur en L4-5 : une bande mdiane troite. A droite, le ligament jaune.

3) Le ligament jaune

Le ligament jaune (ligamentum flavum) doit son nom sa richesse en fibres lastiques (80 % contre 20
% de collagne). Etendu de lame lame (du bord infrieur de la lame sus-jacente au bord suprieur de la
lame sous-jacente), il ferme en arrire le canal vertbral. Son lasticit lui permet de rester tendu en
flexion lombaire (mais il ne peut la limiter) comme en extension. Comme son homologue antrieur (le
LLP), il rend lisse une des parois de l'espace pidural. En avant et latralement, il est en continuit
directe avec les capsules articulaires; en arrire, il se continue avec les ligaments inter-pineux et sur-
pineux. C'est le principal stabilisateur de la flexion lombaire.
Avec le vieillissement, il peut s'paissir et les lames se rapprocher (par pincement du disque). Il se
plicature alors en extension ou en position neutre et rtrcit le diamtre du canal rachidien (d'o
lamlioration de la claudication du canal lombaire troit lors de la flexion).





Mise en vidence de la continuit des ligaments
jaunes avec le ligament inter-pineux et laponvrose
lombaire. Une loge est ainsi forme qui enserre les
muscles para-vertbraux.
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4) Les ligaments inter-pineux et sur-pineux

Le ligament inter-pineux prolonge vers l'arrire le ligament jaune. Les fibres lastiques disparaissent au
profit de fibres collagne dont la direction gnrale est celle d'un ventail, les fibres suprieures
s'insrant sur l'pineuse sus-jacente, les infrieures sur la sous-jacente, et les fibres moyennes tant
parallles leur axe antro-postrieur. Le ligament inter-pineux s'paissit son bord postrieur formant
le ligament sur-pineux sur lequel s'insre solidement le fascia thoraco-lombaire droit et gauche. Il se
poursuit vers le haut et le bas, adhrent fortement aux pineuses. Le complexe ligamentaire sert donc en
arrire de point d'ancrage vertbral au fascia thoraco-lombaire. La mise en tension de ce dernier entrane
un alignement des pineuses et une stabilisation lombaire. En avant, il maintient en permanence une
tension sur le ligament jaune.

5) Autres ligaments lombaires

Les ligaments inter-transversaires sont tendus d'un tubercule accessoire l'autre.

Le ligament mamillo-accessoire relie le tubercule accessoire au tubercule mamillaire. Sans rle
mcanique, il ferme en dehors l'encoche osseuse travers laquelle passe le rameau mdial de la branche
postrieure. Sur L5 ou S1, il peut parfois s'ossifier, transformant l'orifice osto-fibreux en un foramen
mamillo-accessoire que l'arthrose, son tour, peut rtrcir (risque de compression du nerf).

Le ligament ilio-lombaire relie l'extrmit de la transverse de L5 et parfois de L4, dont il prolonge la
direction au versant ventral de la crte iliaque. Il joue un rle important dans la stabilit de la charnire
lombo-sacre, en particulier en limitant la latro-flexion.


A gauche, vue de face de L5 et des deux ligaments ilio-lombaires (LIL). A droite, vue postrieure. La
transverse de L5 se prolonge vers la crte iliaque par le LIL.


Les muscles lombaires

Il est simple de distinguer les muscles du plan antrieur (le psoas), du plan latral (le carr des lombes)
et du plan postrieur (le multifidus et l'erector spinae).

1) Le psoas

Le psoas est situ la face antro-latrale du rachis de T12 L5. Il s'insre en partie sur les disques et la
partie adjacente des corps vertbraux. D'une insertion l'autre, une petite arcade fibreuse laisse passer
chaque tage une branche de l'artre lombaire et sa veine satellite qui vont vers le foramen inter-
vertbral. Une autre partie, latrale, s'insre sur la face antrieure des transverses. Ses deux chefs
d'insertion (corporo-discal et transversaire) dlimitent un espace cellulo-graisseux o se trouve le
plexus lombaire.
En bas, le psoas s'attache sur le petit trochanter. Son rle majeur est celui d'un flchisseur de hanche,
exerant de plus, lorsqu'il se contracte, une force compressive sur le rachis lombaire.
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A gauche, coupe IRM en L4-5 montrant les psoas en avant, de structure trs homogne et les para-
vertbraux en arrire avec les multifidus mdialement et les erector spinae plus latraux. Latralement,
sinsrant sur lextrmit des transverses, le quadratus lumborum. Leur structure est plus htrogne.
Noter laponvrose des muscles para-vertbraux qui se continue avec le prioste des pineuses ou avec les
ligaments inter-pineux et jaunes selon le niveau de coupe. A droite, coupe des recteurs spinaux.

2) Le carr des lombes (quadratus lumborum)

Le carr des lombes relie la crte iliaque au bord infrieur de la douzime cte. Il est stabilisateur de
cette dernire et, accessoirement, latro-flchisseur du rachis.

3) Le plan postrieur : les muscles de la lordose lombaire

Le plan postrieur est plus complexe tudier. On peut dcrire deux plans, l'un profond, celui du
multifidus, l'autre plus superficiel, celui de l'recteur du rachis (erector spinae) recouvert par le fascia
thoraco-lombaire.

Le multifidus (anciennement transversaire pineux) recouvre les lames vertbrales de C2 L5. Il est
constitu de faisceaux qui naissent et se reforment chaque tage. Chaque faisceau nat de la face
latrale d'une pineuse et se divise en trois ou quatre parties qui se dirigent vers le bas et l'avant, en
tapissant les lames, pour s'attacher chacune sur un tubercule mamillaire et la base d'une transverse sous-
jacente. Les faisceaux ns des pineuses de L3 L5, particulirement volumineux, s'attachent en bas sur
la face postrieure du sacrum et l'pine iliaque postro-suprieure (formant une partie de la masse sacro-
lombaire).
Formant la corde de l'arc lombaire, ses insertions lui donnent un bon bras de levier. Il est extenseur et,
accessoirement, rotateur lombaire. Cette fonction d'extension s'exerce aussi dans la rotation du tronc,
mouvement o sa contraction accompagne et renforce l'action rotatoire des abdominaux et s'oppose
leur action flchissante. Il est plus puissant la partie infrieure du rachis lombaire qu' sa partie
suprieure.

L'erector spinae est situ en dehors et en arrire du multifidus. C'est lui qui forme le relief
paravertbral lombaire visible sous la peau. Il est en fait form de deux muscles, l'un mdial, le
longissimus thoracis (anciennement long dorsal), qui s'tend le long du rachis thoracique et lombaire,
l'autre latral, l'iliocostalis lumborum ou iliocostal. Une troisime composante musculaire, le spinalis,
n'existe qu'au niveau thoracique.

L'insertion du longissimus se fait en haut sur les transverses et les ctes de T1 TI2 et sur les
costiformes lombaires de L1 L5. L'insertion basse se fait sur l'pine iliaque postro-suprieure.

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L'insertion de l'iliocostalis lumborum se fait sur les ctes de T7 TI2. De T1 T7, il se prolonge par
des lments costo-costaux jusqu' la premire cte et costo-cervicaux sur les cinq dernires cervicales.
Au niveau lombaire. il s'insre sur les costiformes de L1 L5. En bas, il s'attache sur la crte iliaque.

L'erector spinae est le plus puissant extenseur lombaire (donc du tronc). Ceci est particulirement vrai
au niveau L1-L2, o 80% de la puissance d'extension lui revient. En L5, il ne compte que pour 40%, le
multifidus tant l'extenseur majeur.

La masse sacrolombaire reprsente la masse musculo-tendineuse d'insertion basse commune au
multifidus et l'erector spinae. En profondeur, au contact de la face postrieure du sacrum (=gouttire
sacre constitue des lames sacres fusionnes) se trouve une nappe charnue qui donne naissance au
muscle multifidus. Elle est recouverte d'une lame tendineuse, ou aponvrose lombo-sacre qui s'insre
sur les pineuses sacres et lombaires, l'pine iliaque postro-suprieure et le quart interne de la crte.
Cette lame donne naissance l'erector spinae. L'ensemble est recouvert par le fascia thoraco-lombaire
qui prolonge latralement son insertion sur la crte.

4) Les muscles monosegmentaires

Ils comprennent les inter-pineux (d'une apophyse pineuse l'autre) et des inter-transversaires (d'une
apophyse transverse l'autre). Il s'agit essentiellement de capteurs proprioceptifs.


Les nerfs du rachis lombaire

1) Dans le canal lombaire

La moelle se termine entre T12 et le disque L1-L2 selon les cas (cne terminal). Elle se prolonge par les
racines nerveuses (formes elles-mmes de l'union d'une racine mdullaire antrieure, motrice et
postrieure, sensitive) qui forment la queue de cheval (cauda equina). Au sein de cette structure, les
racines destination distale se tiennent au centre et en arrire, celles qui vont sortir en avant et
l'extrieur. L'ensemble baigne dans le LCR contenu dans le sac dural qui se termine en regard de S2. A
chaque tage, une paire de racine (la droite et la gauche) quitte le sac dural tout en conservant une gaine
de dure-mre, passe sous l'aisselle du pdicule et sort de la colonne par le foramen intervertbral. La
gaine de dure-mre se rflchit la circonfrence du foramen et devient le prioste vertbral. Racines
postrieures et antrieures s'unissent la partie interne du foramen intervertbral. La racine postrieure
prsente un renflement, le ganglion de la racine dorsale.

Coupe frontale montrant les racines de la queue de cheval. A
chaque tage, une paire de racine passe travers le foramen
inter-vertbral en passant sous laisselle du pdicule. On
remarque le renflement du ganglion spinal situ sous ce dernier.
Ce ganglion, situ la partie interne du foramen intervertbral,
est constitu des corps cellulaires des neurones sensitifs, d'un
tissu de soutient et d'une fine vascularisation. Il est considr
comme le petit cerveau du mtamre correspondant, ou unit
fonctionnelle vertbrale.



2) A la sortie du foramen intervertbral lombaire
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A sa sortie du foramen, chaque racine lombaire porte le numro du pdicule sous lequel elle passe.
Ainsi, entre L5 et S1 sort la racine L5. Elle se divise alors en deux rameaux ingaux.

Le rameau ventral, ou antrieur, est volumineux. Il prend le nom gnrique de nerf rachidien et peut,
selon les tages, cheminer isolment (cas des nerfs intercostaux) ou s'anastomoser avec ses homologues
pour former un plexus. Il en est ainsi du plexus lombaire, d'o naissent le nerf fmoral (anciennement
crural), obturateur, fmoral latral (ou fmoro-cutan), ilio-hypogastrique (ou abdominognital), ou
encore du plexus lombo-sacr (nerf sciatique).

Le rameau dorsal, ou branche postrieure, est de calibre beaucoup plus petit (1 2 mm). Il se dirige en
arrire et se divise trs vite en un rameau mdial et un rameau latral. Le rameau latral perd tout
contact avec le rachis et va innerver un double territoire, musculaire (l'erector spinae) et cutan (surtout
pour L1 et L2. Pour les rameaux dorsaux des racines L3 S1, ce territoire est rduit ou inexistant.)
Le rameau mdial passe dans la gouttire transverso-articulaire puis dans le dfil (parfois transform en
foramen si le ligament est ossifi) mamillo-accessoire. Il donne des rameaux pour l'articulaire
suprieure, pour l'articulaire infrieure et se continue vers le sommet de l'apophyse pineuse o il se
termine. Il innerve le muscle multifidus.



A droite, la grosse flche montre le ligament mamillo-accessoire ossifi et les petites flches noires la
branche mdiale du rameau dorsal.

3) Le sympathique pr-vertbral lombaire

Le tronc sympathique pr-vertbral envoie des rameaux communicants gris vers les foramen
intervertbraux chaque tage. Il ne reoit un rameau communiquant blanc que des seuls rameaux
ventraux T1 L2.
Les rameaux communicants gris envoient de fines ramifications la face antrieure et latrale des
disques et des corps vertbraux, assurant ainsi leur innervation antro-latrale. Ils franchissent le
foramen intervertbral (aprs avoir reu une anastomose provenant du rameau ventral), prennent le nom
de nerf sinu-vertbral et se rpartissent en de fins plexus situs dans le LLP. Ils innervent la partie
dorsale de l'anulus, le sac dural, les plexus veineux et le LLP. L'innervation discale est trs
majoritairement sous la dpendance du sympathique. Il s'agit d'une innervation de type viscrale. Ceci
pourrait rendre compte du caractre sourd, profond et mal dfini de la douleur discale.


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A droite, innervation de la partie postrieure du disque L5-6 chez le rat. Une partie des fibres emprunte le
nerf sinu-vertbral (SVN) et gagne la racine sensitive via le ganglion spinal, lautre partie emprunte le
rameau communiquant (RC) puis le tronc sympathique et remonte jusqu la charnire thoraco-lombaire
pour passer travers les rameaux communiquant vers les racines T13, L1 et L2 puis le ganglion spinal et les
voies centrales. A gauche, innervation du disque L1-2 selon le mme schma. Ce sont cependant les racines
T11 L1 qui sont concernes.
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Anatomie du sacrum


Le sacrum constitue le socle sur lequel prend appui la colonne vertbrale. Il est compos de cinq
vertbres fusionnes entre elles et affecte une forme triangulaire. De profil, il est concave en avant.


Anatomie osseuse

La face ventrale du sacrum fait apparatre les trous sacrs, circonscrits par les masses latrales qui
fusionnent entre elles. La masse latrale de S1 prend le nom d'aileron sacr.
La face dorsale comprend les apophyses pineuses des trois ou quatre premires vertbres sacres,
les lames fusionnes qui forment la paroi postrieure du canal sacr et les trous sacrs postrieurs.
Plus latralement s'tend la surface d'insertion des ligaments sacro-iliaques. Les lames de S5 sont en
gnral dhiscentes, laissant apparatre le hiatus sacr. Ce hiatus est bord en haut de l'pineuse de
S4 et latralement des deux cornes sacres (reliquat des articulaires postrieures de S5). Il peut tre
plus tendu en hauteur, lorsque les lames de S4, voire de S3 ou mme S2, sont galement absentes.
Le hiatus sacr donne accs au canal sacr et constitue une voie d'accs importante pour les
infiltrations pidurales. Sur la face latrale du sacrum se trouve le versant sacr de l'articulation
sacro-iliaque.




Les articulations sacro-i1iaques


1) Surfaces osseuses

Les articulations sacro-iliaques unissent le sacrum l'ilion. Elles sont extrmement stables car elles
relient le rachis la ceinture pelvienne, mais restent pourvues d'une faible mobilit pour permettre
une trs lgre dformation du bassin lors de la marche et une plus importante lors de
l'accouchement. Le versant sacr de l'articulation prsente une dpression borde en haut et en bas de
deux prominences, le versant iliaque prsentant la configuration inverse. Ces irrgularits sont plus
marques chez l'homme que chez la femme. Elles rendent impossible tout mouvement vertical.


2) Ligaments

Le ligament interosseux, situ en arrire de l'articulation elle-mme, relie la face dorsale du
sacrum l'ilium.
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Le ligament sacro-iliaque dorsal recouvre le ligament interosseux.
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Le ligament sacro-iliaque ventral passe en pont devant l'interligne antrieur.

Ces trois ligaments verrouillent l'articulation et stabilisent l'ensemble.
Le ligament sacro-sciatique (ou sacro-pineux) relie l'extrmit infrieure du sacrum
l'pine sciatique.
Le ligament sacro-tubreux relie le bord latral du sacrum (de l'pine iliaque postro-
suprieure la partie infrieure du sacrum) la tubrosit ischiatique.
Ces deux ligaments limitent la nutation (mouvement du sacrum avec recul de sa pointe dans un
plan sagittal).


3) Anatomie fonctionnelle

Lors de la marche, la mobilit des sacro-iliaques se fait selon un axe passant de la symphyse
pubienne la grande chancrure sciatique. Chaque hmi-pelvis est ainsi entran par la mobilisation
de la hanche correspondante dans une rotation autour de cet axe. Leur rotation se fait donc en sens
inverse, et ne dpasse pas quelques degrs. Les sacro-iliaques permettent donc d'amortir et
d'absorber les contraintes lies la marche (d'autant plus grandes que le pas est plus allong). Ces
mouvements s'attnuent avec l'ge. L'tat de grossesse les rend plus amples par relchement
ligamentaire.

Lors de l'accouchement, le recul du sacrum (nutation) facilite l'expulsion de l'enfant.

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Anatomie du rachis cervical

Le rachis cervical supporte la tte. Il doit offrir cette dernire, et en particulier au regard et la
bouche, un maximum de mobilit dans les six directions de l'espace. La petite taille des vertbres
cervicales, leurs larges surfaces articulaires et surtout le dessin trs particulier de CI et de C2
permettent d'assurer cette fonction. Mais il doit concilier cette mobilit avec la stabilit indispensable
la protection des structures vitales qui passent par le cou (moelle pinire, artres carotides et
vertbrales, trache ... ) et au maintien du regard dans un plan horizontal. On conoit donc
l'importance de l'appareil musculaire qui soutient et oriente l'ensemble cervico-crnien. Ces muscles
dits cervicaux prennent en fait insertion plus bas sur les ctes, les clavicules, le rachis thoracique. Ils
sont une des cls de la douleur cervicale.
Les vertbres cervicales sont au nombre de sept. Il est habituel de les rpartir en deux groupes
anatomiquement et fonctionnellement diffrents, le rachis cervical infrieur de C3 C7 et le
suprieur avec Cl et C2.

Structure osseuse d'une vertbre cervicale type
1) Le corps vertbral de C3 C7
Les vertbres cervicales infrieures sont composes chacune d'un corps et d'un arc postrieur qui
limitent le foramen vertbral. Le corps, d'aspect rectangulaire, est allong transversalement. Sa partie
suprieure est releve latralement et en arrire (et seulement en arrire) par les apophyses
unciformes, donnant au plateau vertbral un aspect concave. Le plateau infrieur possde la
configuration inverse, permettant l'articulation de ces apophyses ou processus uncins avec le corps
vertbral sus-jacent. L'articulation inter-somatique ainsi forme revt l'aspect d'une articulation en
selle deux degrs de libert. Son rle est de stabiliser les mouvements des corps vertbraux :
- Lors de la flexion-extension, en empchant leur translation latrale, les apophyses unciformes
servant de rails de guidage.
- Lors de la rotation, guide par l'orientation des articulations zygapophysaires, en servant de bute
latrale.
Cette orientation interdit toute latroflexion cervicale. Ce qui apparat comme une latroflexion
cervicale est en fait un mouvement compos associant rotation homolatrale du rachis cervical
infrieur et rotation controlatrale de CI sur C2.

2) L'arc postrieur cervical
L'arc postrieur cervical forme un anneau osseux d'une grande finesse. Il comporte les pdicules, les
lames, les pineuses, les transverses et les articulations zygapophysaires.
Les pdicules, trs courts, s'insrent sur la partie postro-latrale du corps vertbral. Les lames sont
longues et trs fines, s'unissant en arrire pour donner naissance l'apophyse pineuse (ou processus
pineux). Celle-ci, courte, est bifide. Cette terminaison en "Y" permet, lors des mouvements
d'extension, un encastrement des pineuses l'une dans l'autre (plus prcisment de la fourche du Y
sus-jacent dans le manche de son homologue sous-jacent), donc un gain d'amplitude.
Les transverses naissent l'union des pdicules et des lames par deux racines qui circonscrivent le
foramen transversaire. Elles se dirigent latralement et en avant. Elles sont formes d'une partie
antrieure (qui drive embryologiquement d'une structure costale rudimentaire), et d'une partie
postrieure (la vritable transverse) qui forment une gouttire dans la quelle passe le nerf rachidien.
Les transverses se terminent par 2 tubercules sur lesquels viennent s'insrer de nombreux muscles.
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Les articulations zygapophysaires forment l'lment postrieur du trpied vertbral. Volumineuses,
elles sont inclines en moyenne de 45 sur l'horizontale, quoiqu'elles tendent se verticaliser aux
tages cervicaux infrieurs, prenant progressivement une orientation thoracique. Elles sont unies par
des capsules, comportent un revtement cartilagineux et parfois, de petits replis synoviaux entre les
surfaces articulaires. Elles forment une colonne articulaire bilatrale dont le rle est la fois de
transmettre des charges et de guider le mouvement rachidien, en synergie avec l'articulation en selle
inter-somatique. Elles autorisent des mouvements de glissement.
Lorsque les deux glissent simultanment vers l'avant ou l'arrire, il y a flexion ou extension.
Lorsque leurs mouvements s'opposent (l'une glissant vers l'arrire, l'autre vers l'avant), il y a rotation
autour d'un axe non vertical mais oblique de 45.
Ce mouvement particulier, propre au rachis cervical, pourrait rpondre, et compenser le mouvement
altern des paules lors de la marche.


3) Les foramen vertbraux cervicaux
Le foramen vertbral est bord par le corps vertbral en avant, les pdicules et les lames latralement
et en arrire. Leur empilement forme le canal cervical. Il contient la moelle et ses enveloppes au
centre et, tout autour, rassembls dans l'espace pidural, les racines cervicales, de la graisse et des
vaisseaux sanguins (en particulier des plexus veineux).
Le foramen intervertbral (ou trou de conjugaison) est une formation bilatrale prsente chaque
tage, limite en avant par le disque et les apophyses unciformes, en haut et en bas par les pdicules
sus- et sous-jacents et en arrire par les articulations zygapophysaires. Il livre passage aux nerfs
cervicaux. L'arthrose des apophyses unciforme (uncarthrose) est l'origine d'ostophytes agressifs
pour la racine.
L'empilement des foramen transversaires forme le canal transversaire. Il livre passage
l'artre et la veine vertbrale qui vascularisent le tronc crbral, le cervelet et la partie
postrieure du cerveau ainsi qu'au nerf vertbral.


Variations de la vertbre cervicale type

1) Une vertbre particulire : C7

C7 est une vertbre de transition entre le rachis cervical et le rachis thoracique. Sa partie infrieure
est donc de type thoracique avec en particulier des facettes costales pour l'articulation des premires
ctes et des articulations zygapophysaires verticalises. La partie antrieure de sa transverse peut tre
hypertrophie (mga-transverse) voire constituer une vritable cte (cte cervicale). C7 prsente une
volumineuse et prominente apophyse pineuse, facilement palpable la base du cou.

2) L'atlas ou C1
Atlas tait une divinit grecque qui, ayant pris parti contre les dieux, fut condamn par Zeus
soutenir sur ses paules la voute cleste. C1 soutient donc le crne.
L'atlas, premire vertbre du rachis cervical suprieur, ressemble un anneau de cl. Il est en effet
dpourvu d'apophyse pineuse et de corps. Ce dernier, venu se fixer sur celui de C2 lors de
l'embryognse, constitue l'apophyse odontode. Restent un arc antrieur court, un arc postrieur plus
long et des masses latrales qui s'tendent loin sur les cts, augmentant ainsi le bras de levier des
muscles courts rotateurs. Sur la face suprieure de ces dernires se trouvent les cavits glnodes,
concaves, qui s'articulent avec les condyles occipitaux (articulation occipito-atlantodienne) et sur la
face infrieure les facettes (lgrement convexes) s'articulant avec celles de C2. J uste en arrire de
ces masses latrales, une gouttire osseuse est parcourue par l'artre vertbrale et le premier nerf
cervical. L'atlas constitue une plate-forme qui soutient le crne par l'intermdiaire des articulations
atlanto-occipitales.
Les articulations atlanto-
occipitales sont de type
synovial. Leurs capsules
constituent le plus solide
ligament entre crne et atlas.
Seule la flexion-extension est
possible (dire "oui" avec la
tte). Lors des mouvements de
rotation, elles sont mises en
tension et solidarisent crne et
atlas.

3) L'axis ou C2
L'axis (axe en latin) est caractris par la prsence de l'apophyse odontode qui surmonte son corps
vertbral et qui constitue le pivot autour duquel l'ensemble crne-atlas tourne.
La partie antrieure de l'odontode est pourvue d'une facette cartilagineuse qui s'articule avec l'arc
antrieur de l'atlas. Sur sa partie postrieure, le ligament transverse marque son empreinte.
Contrairement aux autres vertbres cervicales, les articulations zygapophysaires de C2 ne se
correspondent pas, la suprieure tant situe plus en avant que l'infrieure. Les lames sont trs
paisses, et s'unissent en arrire pour former une forte apophyse pineuse qui sert d'insertion basse et
de point d'appui de nombreux muscles, tmoignant de son rle fonctionnel particulier.
Les articulations atlas-axis permettent les mouvements de rotation de C1 sur C2. Dans la rotation,
crne et atlas totalement solidaires tournent ensemble autour de l'axis (dire "non" avec la tte).
4) Variations de lordose cervicale
Cette courbure de redressement apparat au cours de la premire anne de vie. Elle est variable d'un
individu l'autre, parfois trs marque, parfois absente. Un rachis cervical rectiligne sur une
radiographie ne peut donc tre considr comme pathologique.

Le disque intervertbral cervical

Le disque intervertbral cervical est trs diffrent du disque lombaire. Il est plus pais en avant qu'en
arrire, d'o la prsence d'une lordose. Sa fonction est d'abord celle d'un puissant ligament
interosseux, puis celle d'un rpartiteur de pression sur toute la surface du plateau vertbral. Les
segments mobiles C0-1 et C1-2 en sont dpourvus (et ceci autorise un surcrot de mobilit).

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Disque inter-vertbral cervical.
L'anulus a une forme de croissant antrieur. II est pais en avant, il diminue d'paisseur latralement
et se termine au niveau de la rgion unco-vertbrale. Sa structure est donc celle d'un puissant
ligament interosseux antrieur. L'anulus postrieur est fin, form d'une couche mince de fibres
collagne verticales, indpendant de l'anulus antrieur.
Le nucleus est un noyau fibro-cartilagineux volumineux, s'tendant postro-latralement jusqu'aux
apophyses unciformes, en avant jusqu' l'anulus. En arrire, il est contenu par l'anulus sur la ligne
mdiane et, latralement, par les extensions du ligament longitudinal postrieur. Ds l'ge de 10-15
ans, apparaissent des fissures qui partent de la rgion unc-overtbrale pour se diriger plus ou moins
loin vers le centre du nucleus, leur pntration s'accroissant avec l'ge. Cette disposition favorise
vraisemblablement la rotation axiale.

Les autres ligaments intervertbraux cervicaux
1) Le ligament longitudinal antrieur
Le ligament longitudinal antrieur a les mmes caractristiques qu'au niveau lombaire. Epais, il
renforce l'anulus antrieur.
2) Le ligament longitudinal postrieur
Le ligament longitudinal postrieur est plus large et plus pais qu'au niveau lombaire. Il tapisse
entirement le plancher du canal cervical. En regard de C1 et C2, il s'largit encore et prend le nom
de membrana tectoria, laquelle s'attache sur le pourtour du trou occipital.
3) Le ligament jaune
Le ligament jaune (ligamentum flavum) commence en C2-C3. Il tapisse les espaces inter-lamaires.
En C0-C1 et C1-C2, il est remplac par des structures membraneuses (membranes postrieures
occipito-atlodienne et atlanto-axiale).
4) Le septum de la nuque
Il n'y a pas, au niveau cervical, de ligament inter-pineux, mais une structure baptise septum de la
nuque, lame fibreuse triangulaire s'insrant en haut sur la protubrance occipitale externe et
s'tendant jusqu' C7. Il s'agit d'un fascia et non d'un ligament, constitu de l'accolement des
aponvroses des muscles postrieurs de la nuque.
5) Les ligaments du complexe atlas-axis
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Les ligaments prsents au rachis cervical infrieur se retrouvent au rachis suprieur, mais seuls deux
ligaments spcifiques renforcent et stabilisent cette zone d'extrme mobilit.
Le ligament transverse situ immdiatement en avant de la membrane tectoriale, est tendu d'une
masse latrale de C1 l'autre. Passant derrire l'odontode, il le plaque sur l'arc antrieur de l'atlas
dans les mouvements de flexion. Une petite articulation synoviale, interpose entre la face antrieure
de ce ligament et la face postrieure de l'odontode, facilite la rotation C1-C2.
Le ligament transverse protge la partie basse du tronc crbral et la moelle. Il peut tre ls au cours
de traumatismes violents ou en cas d'arthrite rhumatode, conduisant une instabilit de la charnire
cervico-occipitale.
Deux ligaments verticaux d'importance mineure prennent insertion sur le ligament transverse,
dessinant une croix (et formant avec ce dernier le ligament cruciforme). Le suprieur s'attache sur le
bord antrieur du trou occipital et l'infrieur sur le corps de C2.
Les ligaments alaires s'attachent de chaque ct de l'odontode, sa partie suprieure. Ils se dirigent
latralement et vers le haut pour s'attacher sur les bords du trou occipital, reliant directement C2 au
crne. Ils sont mis en tension par la rotation du crne et maintiennent centr l'odontode. Ce sont
donc de puissants stabilisateurs.


Les muscles du rachis cervical

La musculature cervicale est complexe. On dcrit habituellement les muscles paravertbraux, en
quatre plans du plus superficiel au plus profond, dans l'ordre o ils se prsentent la palpation du
clinicien, puis les muscles latraux.

1) Les muscles paravertbraux
Le plan superficiel est form du trapze, large nappe charnue s'insrant mdialement sur l'occipital et
sur la ligne mdiane (septum de la nuque et ligne des pineuses jusqu' TIO) et se terminant
latralement sur la clavicule, l'acromion et l'pine de l'omoplate. Le trapze est avant tout un fixateur
de l'paule, qu'il relie au rachis. Il est innerv par le nerf spinal, qui reoit un contingent provenant
des racines C1 et C2.
Les splenius, situs sous le trapze, sont au nombre de deux de chaque ct (splenius capitis et
splenius cervicis). Leurs fibres obliques forment un V ouvert vers le haut. Ils recouvrent les muscles
plus profonds.
Le splenius capitis s'attache en bas sur l'pineuse de C7 et sur le septum de la nuque jusqu' hauteur
de C3 et en haut sur l'occipital et la mastode.
Le splenius cervicis s'insre en bas sur l'pineuse de T4 et les ligaments inter-pineux adjacents. En
haut, il prend son insertion sur les transverses de CI, C2 et C3.
Leur excellent bras de levier et la disposition de leurs fibres en font des extenseurs et des rotateurs de
la tte. En position debout quilibre, ils n'ont pratiquement aucune activit lectrique dcelable.
Les semispinalis sont situs sous le plan des splenius et recouvrent le multifidus.
Il s'agit des semispinalis cervicis et capitis. Leur insertion basse se fait sur les transverses de T6 T1.
En haut, le semispinalis capitis s'attache sur l'occipital, le semispinalis cervicis sur les pineuses de
C2 C4. Les fibres de ces muscles sont verticales et leur situation en fait des extenseurs puissants,
dont le rle est avant tout de maintenir la lordose cervicale.
L'paisseur de ces muscles situs sous le trapze et les splenius, deux muscles plats, les rendent
parfaitement accessibles la palpation dans les gouttires paravertbrales, le long de la ligne des
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pineuses.
Le plan profond est compos du multifidus et de l' erector spinae, des muscles monosegmentaires et
des petits muscles profonds sous-occipitaux.
Le multifidus reproduit depuis L5 jusqu' C2, la mme organisation. Chaque portion de ce muscle
nat d'une pineuse et se dirige vers les trois ou quatre transverses sous jacentes. Ce muscle est avant
tout un stabilisateur rachidien.
L'erector spinae comprend, comme l'tage lombaire, le longissimus et l'ilio-costal. Il s'agit ici
d'extenseurs peu puissants.
Le longissimus comprend deux portions: L. cervicis et L. capitis, qui s'attachent en haut sur les
transverses et l'apophyse mastode.
L'ilio-costal cervical prolonge ses quivalents thoracique et lombaire.
Les muscles monosegmentaires sont constitus des interpineux et des intertransversaires. Ils jouent
le rle de capteurs proprioceptif.
Les muscles profonds sous-occipitaux prennent sur C2 et CI le relais du multifidus.
Les deux obliques comprennent l'oblique infrieur de la tte, joignant l'pineuse de C2 la
transverse de CI, et l'oblique suprieur de la tte, qui va de la transverse de CI l'occipital.
Les deux droits comprennent le grand droit postrieur de la tte qui va de l'pineuse de C2 au
crne, et le petit droit postrieur de la tte, de l'arc postrieur de CI au crne.
Leur rle est celui d'ajustement fin de la position de la tte, mais aussi de capteurs proprioceptifs.

2) Les muscles latraux
Les muscles latraux sont reprsents par les muscles scalnes, au nombre de trois, et par le muscle
levator scapula. Ces muscles constituent un haubanage latral du rachis cervical.
Les muscles scalnes s'insrent sur les transverses cervicales (scalne antrieur de C3 C6, scalne
moyen de C2 C7 et scalne postrieur, le plus court, de C4 et C5). Leurs insertions basses se font
sur la premire cte pour les scalnes antrieur et moyen et sur la deuxime pour le scalne
postrieur. Ils sont respirateurs accessoires ou latro-flchisseurs du cou.
Entre les scalnes passent les vaisseaux sous-claviers et les nerfs du membre suprieur. Leur
hypertrophie, la prsence d'une cte cervicale ou d'un cal osseux costal ou c1aviculaire peut tre
l'origine d'une compression de l'un de ces lments vasculo-nerveux. C'est le syndrome des scalnes.
Le muscle leva/or scapula, plus postrieur que les scalnes, s'insre en haut sur les transverses de CI
C5 et, en bas, sur l'angle supro-interne de l'omoplate. Son action d'extenseur maintient la lordose
cervicale. Il exerce galement une fonction de latro-flchisseur du cou en cas de contraction
unilatrale.
L'innervation du rachis cervical
1) Dans le canal cervical
Dans le canal cervical se trouvent la moelle et ses enveloppes. Le renflement mdullaire cervical, qui
s'tend de C5 C7, correspond au plexus brachial. De chaque segment mdullaire partent des
radicelles qui s'unissent en racines antrieures, motrices et postrieures, sensitives. J uste avant que
ces deux contingents ne s'unissent leur tour pour former le nerf rachidien cervical, la racine
postrieure prsente un renflement, le ganglion de la racine dorsale.
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Ce ganglion, situ la partie interne du foramen intervertbral, est constitu des corps cellulaires des
neurones sensitifs, d'un tissu de soutient et d'une fine vascularisation. Il est considr comme le
cerveau du mtamre correspondant, ou unit fonctionnelle vertbrale. Les racines mdullaires, le
ganglion spinal postrieur et la racine dans sa portion intra-foraminale sont entours de leurs
enveloppes mninges et de liquide cphalo-rachidien.
2) Dans le foramen intervertbral
Dans le foramen intervertbral passent le ganglion de la racine dorsale et la partie proximale du nerf
rachidien cervical. Ils sont en rapports troits avec en avant les articulations unco vertbrales et en
arrire les articulations zygapophysaires. Traversent aussi le foramen une artre radiculaire, des
veines et le nerf sinu vertbral. Chaque nerf porte le numro de la vertbre sous-jacente. Ainsi, le
premier nerf cervical, purement moteur, nat au dessus de CI. Le huitime et dernier nerf cervical
nat sous C7 ; il y a donc un nerf de plus que de vertbres.
3) Aprs le foramen intervertbral
A la partie extrieure du foramen intervertbral, la dure-mre se rflchit sur l'os et devient
membrane prioste. Les nerfs rachidiens cervicaux se divisent en deux rameaux ingaux.
Les rameaux ventraux (ou branches antrieures) vont s'anastomoser entre eux pour former des plexus
le plexus cervical (racines C1 C4) et le plexus brachial (racines C5 C8).
Les rameaux dorsaux (ou branches postrieures), beaucoup plus fins, se dirigent vers l'arrire et se
divisent leur tour en deux branches. L'une est mdiale, chemine dans la gouttire transverso-
articulaire, passe sous l'articulation zygapophysaire qu'elle innerve, donne une branche descendante
pour l'articulation sous jacente puis longe la lame et gagne le sommet de l'pineuse correspondante
en innervant le prioste et la partie mdiale et profonde des muscles du cou. Elle a ensuite un
territoire cutan d'importance variable (absent pour C1, important pour C2, C3 et C4, modeste pour
C5 et souvent absent de C6 C8). L'autre est latrale. Elle s'carte du plan vertbral et innerve la
partie latrale et superficielle de ces muscles.
4) Le sympathique prvertbral cervical
Le tronc sympathique pr vertbral envoie des rameaux communiquant gris vers chaque foramen
intervertbral. Au rachis cervical infrieur, ces rameaux, issus du ganglion sympathique cervical
infrieur (le ganglion stellaire) gagnent d'abord le canal transversaire o ils forment le nerf vertbral,
qui accompagne l'artre vertbrale, avant de franchir chaque tage le foramen intervertbral.
Chaque rameau communiquant gris reoit une anastomose provenant du rameau ventral, formant
ainsi le nerf sinu vertbral. Le territoire d'innervation est le mme qu'aux tages lombaires.
Comme le disque lombaire, le disque cervical est majoritairement innerv par le sympathique. Une
innervation de type proprioceptive y est galement prsente.
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