1informe Heider

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
Escuela Acadmica Profesional de Antropologa

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FACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES
Escuela Acadmico Profesional de
Antropologa
VI I CICLO

POLTICAS SOCIALES DEL DESARROLLO

TRABAJO ENCARGADO:
POLTICAS SOCIALES DE SALUD Y ALIMENTACIN
(1980-2012)

ALUMNOS:
VALOS CELI, Mario Giovanni
CARRASCO ALTAMIRANO, Carlos Alexander
MAMANI CHAVZ, Flor Lizeth
SILVA SANTIAGO, Andrea Sonia
VALDIVIA HUAMN, Liliana Noely

GRUPO N 03
21 de mayo del 2013

DOCENTE:
Mg. ESCALANTE GMEZ, Heider Onu

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Introduccin

Qu es la salud? En qu consiste? Es el primer cuestionamiento que nos planteamos al
iniciar este estudio. Estar sano no se puede reducir a no estar enfermo, no se trata de
cuidarnos porque estamos enfermos. La salud se consigue con un estilo de vida saludable
en un ambiente saludable. Esto implica tener una dieta balanceada, hacer ejercicio (fsico
y mental), descansar adecuadamente y tener espacios para la recreacin y la interaccin
social as como respirar aire limpio y puro, y vivir en condiciones de higiene ptimas y
adecuadas. Podramos decir que muchas de estas cosas dependen de uno mismo, pero,
qu pasa con aquellas personas que no cuentan con el servicio de agua potable y tienen
dificultades para asearse, mantener sus viviendas limpias, lavar sus alimentos o beber
suficiente agua al da? Qu pasa con aquellos que no cuentan con los medios para gastar
en fruta, leche, huevos y carne; y deben limitar su alimentacin al consumo de harinas
refinadas y comida chatarra? Qu pasa cuando uno se enferma y no cuenta con el dinero
necesario para atenderse y comprar las medicinas que le recetan? Qu pasa cuando no
existe una posta mdica cerca al hogar? Efectivamente, nuestra salud est en nuestras
manos, pero existen factores externos que bien pueden contribuir a la buena salud de la
comunidad como jugar en contra de ella; y es aqu donde entra a tallar la labor del Estado
y las polticas que ste pueda implementar para mejorar la llamada salud pblica.
El presente documento tiene como objetivo ofrecer una mirada panormica sobre la
situacin de la salud pblica en el Per en los ltimos trece aos. Durante este periodo de
tiempo, nuestro pas ha estado bajo la direccin de cinco gobiernos democrticos distintos
con sus respectivas polticas de gobierno que guiaron su rgimen y determinaron las
polticas de salud propuestas as como los programas creados a partir de stas. Aunque
debemos advertir que muchos programas de salud han sido creados sin el amparo debido
de una previa poltica y es que Per se caracteriza por ser un pas de programas antes que
de polticas, y es probablemente esta la razn de nuestro estancamiento.
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Siguiendo un orden cronolgico, nuestro estudio parte del caso del seor Fernando
Belaunde Terry: arquitecto de profesin, formado en el exterior, su segundo gobierno
signific para el pas la vuelta a la democracia. Belaunde Terry aplic una mezcla de
polticas fiscales expansivas dentro de un marco liberal. Esto incluy iniciar un ambicioso
programa de inversin pblica en los rubros de vivienda, transporte, infraestructura y
otros proyectos de larga maduracin (PORTOCARRERO: 21). Esta combinacin llev a un
desequilibrio fiscal y se vio afectada por una crisis externa de proporciones. La recesin
internacional, la cada en los precios de las materias primas y la crisis de la deuda
generaron un aumento desmedido de la inflacin. El fenmeno El Nio fue otro factor que
desempe un rol importante durante este perodo. Al encontrarse el gobierno ante esta
situacin, se vio obligado a ajustar la economa para recuperar los equilibrios
macroeconmicos bsicos. Este proceso de ajuste interno ocasion el descontento de la
poblacin quin tuvo que vivir con los continuos aumentos de los precios pblicos y del
tipo de cambio, y que trajeron como consecuencia una muy pronunciada cada en los
salarios. Todo esto influye en la calidad de los servicios de salud pblica y en la posibilidad
de plantear polticas de salud pues, ante una situacin como esta, el Estado busca ante
todo solucionar en primer lugar el dficit fiscal y relega a un segundo o tercer plano otros
aspectos importantes, pero que dependen de la situacin econmica del pas.
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Pasamos luego al gobierno del seor Alan Garca Prez, abogado y socilogo que realiz
su formacin profesional en dos importantes universidades peruanas como son la
Pontificia Universidad Catlica del Per (PUCP) y la Universidad Nacional Mayor de San
Marcos (UNMSM). El primer gobierno de Garca es bastante recordado por gran ilusin y
expectativa que gener en sus inicios. An estn frescos los recuerdos de aquellos aos de
las colas para adquirir productos bsicos como el pan y la leche, y de los famosos
apagones, sirenas que anunciaban el avance terrorista Qu fue lo que sucedi? Se sabe
que, en un comienzo, las medidas adoptadas por el entonces Presidente dieron resultados

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positivos; mas ya en setiembre de 1985, la inflacin haba descendido de manera
alarmante. Hacia el segundo trimestre de 1986, la economa dio seales de clara
recuperacin. Los sectores que dependan de la demanda interna (manufactura,
construccin, agricultura) crecieron, no as los sectores dedicados a la exportacin
(minera, pesca). En 1986, la economa creci 10 %. Fue el mayor crecimiento desde los
aos 50, con ello Garca disfrut entonces de una popularidad rcord en Amrica Latina.
Cuando la capacidad de gasto del estado fue agotada entonces comenzaron mltiples
problemas.
La poltica econmica de Garca incluy un severo control del tipo de cambio, as como las
sobreemisiones de moneda. Igualmente se rechazaron los consejos del Fondo Monetario
Internacional y se limit el pago de la deuda externa al 10% de los ingresos que por
exportaciones obtena el pas. Esta decisin caus el retraso en el pago de la deuda
externa y que el pas fuera declarado como inelegible por el FMI en 1986.
El punto de ruptura de este gobierno fue la intencin de estatizar la banca como una
forma de controlar la inflacin que, a esas alturas, ya resultaba agobiante. En efecto, los
indicadores econmicos sealan que el Per, durante su mandato, lleg a sufrir
una hiperinflacin de 1 722,3% en 1988 y 2 775% en 1989. Para inicios de 1990 estos
ndices alcanzaron el 854% (inflacin acumulada a julio de 1990). La devaluacin de la
moneda fue altsima y durante su gobierno hubo que cambiar dos veces la moneda oficial
(sol e inti) debido a que qued rpidamente sin valor. Ello deriv en una gran especulacin
y en la escasez de productos de primera necesidad.
Otro tema que sacudi el gobierno de Garca fue la actividad terrorista que se inici
durante el anterior gobierno de Fernando Belande Terry, pero que alcanz los picos ms
altos de violencia en los aos de 1986 y 1988. A partir de 1988 y 1989 los grupos
terroristas intensificaron su ola de atentados en Lima y varias otras ciudades frente a la
impotencia gubernamental.
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La controversia se volvi a dar cuando a menos de veinte das de la transferencia al nuevo
gobierno, Vctor Polay, "Comandante Rolando" y 47 militantes del Movimiento
Revolucionario Tpac Amaru lograron fugar del penal de "mxima seguridad" Miguel
Castro Castro a travs de un tnel de 330 metros construido desde fuera del penal. La
construccin no contaba con conexiones de agua ni desage, instalaciones de servicios de
alumbrado y tampoco un respiradero que facilitara el trabajo operativo.
El caos macroeconmico heredado del gobierno anterior constituy una pesada herencia
para el gobierno de Alberto Fujimori Fujimori, ingeniero agrnomo formado en la
Universidad Nacional Agraria La Molina. La necesaria correccin en la distorsin de
precios, y a travs de ella el cierre del dficit fiscal (cuyo financiamiento monetario haba
sumido a la economa peruana en una hiperinflacin), se hizo efectiva a travs de un
programa de choque que supuso una inflacin correctiva. Luego, en forma poco ordenada,
se procedi a poner en marcha un conjunto de reformas estructurales que en su conjunto
tenan como objetivo modernizar la economa, hacerla ms competitiva y orientarla hacia
el exterior; adems de actuar como nexo entre la estabilizacin y el crecimiento sostenido.
(PORTOCARRERO: 28). Esto constituy la poltica econmica de este gobierno. Fujimori
tuvo tambin que hacer frente en la lucha contra el terrorismo que azotaba en aquellos
tiempos dejando miles de muertos y heridos consecuencia de la violencia desaforada que
imperaba entonces.
A pesar de las crticas, acusaciones y denuncias contra Fujimori y sus gestiones (que
llegaron a ser casi tres de no ser por la salida a la luz de los vladivideos y escndalo de
corrupcin), el ex presidente logr superar y sacarnos de las crisis fiscal, y aplic
numerosas polticas en diferentes campo incluyendo el de la salud pblica.
Durante el gobierno de transicin del recordado Valentn Paniagua Corazao, no se llegaron
a aplicar polticas de ndole alguna, solo se procedi a la continuacin de las ya existentes;
pues el principal objetivo de su mandato fue convocar a elecciones para el ao 2001.
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El gobierno de Alejandro Toledo Manrique, economista formado en universidades
norteamericanas se caracteriz por el inicio del despunte macroeconmico del pas,
fomentando la inversin extranjera y la firma de tratados de libre comercio; y por la
implementacin de varios proyectos de inversin en infraestructura y desarrollo humano.
En este ltimo aspecto se encuentran dos programas destinados al campo de la salud
pblica que sern descritos con mayor detenimiento en el informe.
Tal vez por el temor de volver a cometer los errores de su primer gobierno, Alan Garca
continua la poltica econmica de Alejandro Toledo, aunque supuestamente con una
ptica diferente en cuestin social. Su poltica de austeridad, permitira, en teora, un
importante ahorro fiscal.
El actual gobierno a cargo del militar en retiro Ollanta Humala Tasso viene desarrollando
una serie de programas de salud que se han enfocado en el abastecimiento de agua
potable, la promocin de una adecuada alimentacin y la implementacin de seguros para
trabajadores independientes, nios y madres gestantes.
Es importante contextualizar bien las polticas de salud de cada gobierno. Ms adelante,
con la ayuda del resumen temtico-poltico, podremos comprender mejor la razn o
sinrazn de las polticas de salud implementadas en cada perodo, los errores en su
ejecucin que se reflejaron en su ineficiencia o las causas de su ausencia. Estas
observaciones se encuentran desarrolladas en el anlisis crtico de las polticas y, al final
del informe, presentaremos nuestras propuestas de polticas debidamente desarrolladas.

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Contenido
Introduccin ........................................................................................................................................ 2
I. Generalidades ............................................................................................................................. 8
1. Qu entendemos por salud? ................................................................................................. 8
2. Funciones del sector salud .......................................................................................................... 9
3. Polticas de salud ................................................................................................................... 11
II. Antecedentes ............................................................................................................................ 13
III. Resumen temtico/poltica. .................................................................................................. 15
IV. Resumen descriptivo ............................................................................................................. 16
V. Anlisis crtico de las polticas. .................................................................................................. 17
VI. Nuevas propuestas polticas ................................................................................................. 20

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I. Generalidades
1. Qu entendemos por salud?
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) la define como el estado completo de
bienestar fsico, mental y social; y no slo la ausencia de enfermedades. Desde esta
perspectiva bastante amplia, puede entenderse a la salud como sinnimo de bienestar.
Por eso es que el estado de salud, en un momento determinado, depende no slo de los
cuidados mdicos, sino tambin de otras variables, como el saneamiento bsico, la
educacin, la nutricin, la vivienda, etc. Esto es muy importante porque, a menor nivel de
ingreso del pas, las enfermedades se asocian ms con los problemas relacionados a las
variables mencionadas. Un pas con alta tasa de mortalidad, no necesariamente implica un
servicio de salud deficiente, sino que la causa ltima puede estar en los dems factores.
(PARODI, 1997:326)
Generalmente, se emplean tres indicadores para describir el estado de salud de una
sociedad: la mortalidad infantil, la morbilidad y la desnutricin. En el caso peruano, los
tres indicadores, muestran en promedio una mejora significativa desde los aos ochenta,
pero con una brecha pronunciada entre los sectores urbanos y rurales.
La salud de la poblacin peruana es un reflejo de su realidad social: se ha alcanzado una
importante mejora en algunos indicadores de salud del pas, sin embargo, las grandes
diferencias que enmascaran los promedios nacionales ocultan las inequidades existentes
en la salud. La mayor o menor probabilidad de muerte o de enfermedad est en funcin
de factores tales como el estrato socioeconmico, la condicin de ruralismo, el gnero y el
nivel educativo en que se encuentren las personas y las comunidades. As, en las ltimas
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dcadas se ha producido una mejora en la salud en la poblacin peruana debido al
proceso de urbanizacin, el aumento del nivel de instruccin y acceso a servicios de
saneamiento bsico, los cambios en los estilos de vida de la poblacin, los cambios
demogrficos y el desarrollo de servicios en el primer nivel de tensin. Este ltimo
permito incrementar el acceso de grupos marginados a ciertos servicios de salud y
mejorar algunos indicadores de salud, en especial la mortalidad infantil de las zonas
urbanas mediante el control de enfermedades diarreicas e inmune-prevenibles; sin
embargo, en las zonas rurales resisten altas atusa de mortalidad infantil, perinatal y
materna (que no se modificado sustancialmente en las ltimas dos dcadas).
2. Funciones del sector salud
El sector salud se define como el conjunto de valores, normas, instituciones y actores que
desarrollan actividades de produccin, distribucin y consumo de bienes y servicios cuyos
objetivos principales o exclusivos son promover la salud de individuos o grupos de
poblacin. Las actividades que estas instituciones y actores desarrollan estn orientadas a
prevenir y controlar la enfermedad, atender a los enfermos, investigar y capacitar en
salud.
El sector salud tiene doble responsabilidad en la evaluacin de las polticas alimentaria y
nutricional: de un lado, debe determinar la eficiencia de la poltica en forma integral en
trminos de no modificacin del estado nutricional de la poblacin; y de otro, debe
evaluar su participacin -como sector- en la ejecucin de esa poltica. Esta evaluacin es
esencial ya que sirve para identificar los cambios que requiere la poltica y,
consecuentemente, pasar a la intervencin sectorial para la continuidad de la misma.
El Sector Salud est constituido por:
a. El Ministerio de Salud
b. Prestadores de Servicios
c. Compradores o Financiadores Institucionales de Servicios
d. Entidades formadoras de Recursos Humanos en Salud
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e. Entidades productoras de otros recursos en salud
f. Agencias o dependencias de otros Sectores del Estado con actividades de sobre la
salud o sus factores determinantes
g. Otros niveles gubernamentales con actividades relacionadas con la salud colectiva
o con repercusiones en ella.
h. Sociedad Civil organizada en torno a actividades en el campo de la salud.
i. La poblacin, en tanto sea competente para el cuidado de la salud
Si no hay una poltica nacional de nutricin y alimentacin, el Ministerio de Salud tiene la
responsabilidad de programar las actividades de nutricin dentro del plan nacional de
salud, de establecer reglamentos y normas para el desarrollo de estos programas, y de
promover la participacin concertada de los diversos sectores involucrados de la solucin
de los problemas alimentarios y nutricionales. La infraestructura necesaria para realizar
estos programas ser la misma de los servicios de salud del pas. En los niveles centrales e
intermedio, se contar con el personal mnimo especializado en nutricin, que colabore
con todo el proceso de servicio de salud en el diseo, ejecucin, supervisin y evaluacin
en el programa de nutricin. Las actividades de nutricin son parte integral de las
funciones bsicas de los servicios de salud.
Algo que debe preocuparnos es que el desempeo global del sistema de salud de Per
ocupa el puesto 129 en el mundo (uno de los ltimos en el ranking internacional) y el
puesto menos destacado en Latinoamrica. Chile est ubicado en el puesto 33 en tanto
que Bolivia est en el lugar 126 de la misma tabla. Este desempeo es el resultado de
otros varios indicadores en los que el Per tambin muestra dficit. Por ejemplo, en lo
que respecta a capacidad de respuesta, el Per est en el puesto 172, Uruguay est en el
lugar 41 y Bolivia en el 151. En cuanto a la equidad de la contribucin financiera, el Per
tiene el ltimo lugar (184), en tanto que Paraguay se halla en el puesto 177. Algo similar
ocurre en el logro global de metas donde Per tiene el penltimo lugar. Habr que tomar
acciones al respecto.
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3. Polticas de salud
Polticas de salud son el marco donde se desenvuelven los individuos de un pas a travs
de sus organizaciones, empresas, comunidades y pueden ejercer sus actividades. Una
poltica de salud o poltica sanitaria, como tambin se le conoce, se constituye de un
conjunto de normas, reglamentos y directrices diseados para operar las finanzas y
prestacin de servicios de salud de la manera ms adecuada para proveer y promover el
bienestar y salubridad de la comunidad o localidad. Las polticas de salud se enfocan en
diversos problemas de esta ndole que incluyen el financiamiento de la asistencia
sanitaria, la salud pblica, la salud preventiva, tratamiento enfermedades crnicas, control
de epidemias, atencin mdica a damnificados, discapacidad y salud mental, entre otros.
Podemos decir que el propsito universal de toda poltica de salud es promover la salud y
prevenir la enfermedad, a travs del empoderamiento comunitario de nuevos estilos de
vida y cambios de comportamiento en el marco de respeto a su cultura e identidad. Del
mismo modo, las polticas de salud buscan mejorar el acceso y la calidad de atencin en el
campo de la salud, articulando a los tres niveles de gobierno, fortaleciendo sus recursos
humanos, en nmero, competencia y actitud.
Objetivos:
Reducir problemas sanitarios prevenibles y evitables
Mejorar el acceso de la poblacin a una atencin integral de calidad con nfasis en
la poblacin ms vulnerable.
Extender la proteccin de salud, financiamiento de las prestaciones de salud,
infraestructura, equipamiento y recursos humanos.
Lograr la universalidad del aseguramiento.
Disear, conducir, supervisar y regular el Sistema Nacional de Salud.
Adems, se distinguen tres objetivos principales en la poltica sanitaria que deben ser
ponderados ya que la poltica pblica sanitaria no slo se ocupa de la justicia distributiva,
sino que tambin trata de maximizar la salud de toda la poblacin:
Maximizar la salud
Reducir las desigualdades en salud
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Favorecer a aquellos que lo merecen, frente a aquellos que no, en funcin de sus
estilos de vida.
Las decisiones polticas pueden cambiar el panorama social y la organizacin sanitaria de
un pas, de una regin o de una localidad. Estas decisiones dependen de:
La ideologa de los partidos polticos
Las personas con responsabilidades pblicas, por su sensibilidad social y por sus
conocimientos
La actitud poltica ante la necesidad y la capacidad de los mdicos.
La toma de decisiones polticas ha de sustentarse en un mejor conocimiento de la realidad
y en opciones de intervencin ms efectivas. La inteligencia sanitaria busca lograr la
combinacin de informacin, conocimiento basado en la experiencia y actitud que facilita
la seleccin del curso de accin ptimo en cada contexto y situacin. Su objetivo es ayudar
a llevar a buen trmino, mediante la consideracin de la mejor ciencia, la adaptacin del
sistema sanitario a las modificaciones de la realidad social para mejorar la salud de
las poblaciones y los individuos.
Las fuentes de informacin de los polticos suelen ser:
Del propio sistema sanitario;
De las publicaciones: libros, revistas, radio, televisin, etc;
De los asesores y organizaciones asesoras: instituto nacional de estadstica, csic,
informes, etc.
Los parmetros que marcan el estilo de hacer poltica sanitaria son:
La capacidad de llegar a acuerdos entre todas las sensibilidades polticas
La forma de provisin de la atencin (pblica, privada o mixta)
El tipo de financiacin (pblica, privada o mixta)
La equidad en la distribucin de los recursos disponibles
La igualdad en los derechos sanitarios de los ciudadanos
La calidad de los servicios sanitarios prestados.
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II. Antecedentes
En 1935, se crearon los Ministerios de educacin, de salud pblica y previsin social; este
ltimo comprenda las direcciones de salubridad, trabajo, previsin social y asuntos
indgenas, teniendo como base la direccin general de salubridad creada en 1903. As
mismo, surgi el seguro social obrero o caja nacional del seguro social 1936. En 1940, el
Per tenia 8 millones de habitantes, era un pas bsicamente rural, su perfil ocupacional
era principalmente agricola-minero y su problemtica sanitaria se resumeia en un perfil
epidemiolgico propio de un pais atrasado.
En 1948, se estableci el Seguro Social del Empleado, con la apertura del hospital del
empleado que tuvo la oposicin del gremio medio nacional, que consideran a esto, como
un peligro para la demana de la atencin medica privada. En ese entonces exista una sola
escuela de medicina, que albergaba la salud asistencialista y el proselitismo poltico
tradicional, siendo priotitaria la recuperacin del paciente con poco nfasis en la
prevencin.
A partir de 1960 con el incremento de la insdustrializacion, la poblacin emigr a las
ciudades en busca de nuevas oportunidades de trabajo. El proletariado que trabajaba en
el campo, paso a residir en la periferia de las grandes ciudades, convirtindose en mano
de obra barata y ocasional. Esta rpida urbanizacin en la dcada de los 60 y 70, alent el
crecimiento de la enfermendades crnico-degenerativas sin disminucin importante de
patologas infecto-contagiosas.
Por otro lado, debido al rpido crecimiento poblacional y a la influencia de los pases
desarrollados, los gobiernos de los pases de Amrica latina comenzaron a impulsar
programas de planificacin familiar, desarrollando paralelamente una variada
infraestructura de educacin y servicios, facilitando el acceso de la poblacin al
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conocmiento y uso de los mtodos anticopceptivos, tanto por el sector pblico y privado
como el sector laico de la iglesia catlica. Estas actividades, fueron interrumpidas en la
primera fase del gobierno militar(1968-1975), incluyendo los servicios de informacin.
La dcada del 60 fue el boom de la educacin, de la expansin de la infraestructra
sanitaria a travs del plan hospitalorio nacional, del crecimiento vertiginoso del seguro
social y del incremento de los gastos en vivienda. En este perodo, se desarroll la
modernizacin de la estructura sanitaria y la extensin de cobertura. En 1969, se
promulg el cdigo sanitario constituyendo el marco jurdico de la acciones y de las
relaciones en el campo de la salud, formalizando una ideologa sanitaria concordante con
los principios de la salud pblica. Casi simultneamente se promulg la ley orgnica del
sector salud.
Desde este perodo, el quehacer sanitario en el Per sigue muy de cerca las polticas
sanitarias propulsadas por organismos internacionales, especialmente la OPS
(Organizacin Panamericana de la Salud), UNICEF (Fondo de la Naciones Unidas para la
Infancia) y FNUAP (Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas).
En la dcada del 70, se orignaron algunos cambios en la salud, se unieron las sociedades
de Beneficencia con el Miniestrio de Salud y el Seguro Obrero con el Seguro del Empleado,
se estableci la maternidad gratuita y se instal el servicio Civil de graduados en medicina,
enfermera y odontologa (SECIGRA-SALUD), considerado como requisitito obligatorio para
la obtencin del ttulo profesional. Los servicios sociales pasaron de derecho privado a
derecho pblico con la aparicin de los sistemas de atencin masiva de salud, se iniciaron
varios programas para los profesionales y no profesionales como resultado de una
constante preocupacin del Ministerio de Salud.
En 1974, el Per reconoci la existencia de un problema poblacional, debido al acelerado
crecimiento demogrfico inicado a partir de la industrializacin, comprometindose por
ello a definir su politica de salud poblacional, elaborndose los Lineamientos de Politicas
de Poblacin en la segunda fase del gobierno militar, aprobado en agosto de 1976.
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La expansin de los servicios sociales del estado termin con el inicio de la crisis fiscal
desencadenada por la deuda externa y la crisis econmica general de 1975. Desde ese
momento, el Estado abandon las responsabilidades sociales, situacin que repercuti
principalmente en los servicios de salud y educacin. Es importante mencionar que, a
pesar de la expansin de los servicios pblicos, durante el perodo entre 1963 y 1975,
siempre existi un alto porcentaje de la poblacin sin acceso a los servicios de salud y de
seguridad social.
III. Resumen temtico/poltica.

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IV. Resumen descriptivo
Belande en su segundo gobierno, con la ley general de aguas, buscaba
asegurar el abastecimiento de agua tanto para el consumo humano directo
como para su uso en la agricultura y alimentacin de animales, dejando bien
establecido que el nico propietario del agua es el Estado. As mismo, es el
Estado responsable de velar por su buen uso y abastecimiento continuo y de
calidad para la poblacin.
Alan Garca tuvo la poltica social ms completa en cuanto al abastecimiento de
alimentos de primera necesidad a los sectores ms deprimidos; sin embargo,
los resultado de estos programas no cumplieron a cabalidad con su objetivo
debido a la corrupcin y burocracia en el manejo de estos programas sociales,
as como a una falta de financiamiento adecuado, sobre todo en la segunda
mitad de su gobierno, debido al mal manejo econmico del pas, lo que
condujo a una crisis financiera nunca antes vista, situacin en la cual los
recursos para los programas sociales fueron nulos.
Del gobierno de Fujimori, puede decirse que fue el gobierno que cre y aplic
ms polticas sociales; y sobre todo haba una presencia del Estado en los
lugares ms alejados, esto para supervisar el buen cumplimiento de los
programas sociales. Adems, se da una recuperacin econmica del pas, un
manejo ms eficiente de los recursos y la recuperacin del orden social y
poltico.
Respecto a las polticas de salud creadas en el gobierno de Alejandro Toledo, y
ms especficamente a la poltica de Acceso universal a los servicios de salud y
a la seguridad social, puede decirse que en ella se dieron las leyes y
reglamentos, pero nunca se hizo efectivo el seguro social de la salud, esto por
falta de capacidad y por ser un programa muy ambicioso. Por otro lado, con la
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poltica de Promocin de la seguridad alimentaria y nutricin, se asegur el
funcionamiento de las entidades gubernamentales encargadas de supervisar y
garantizar la seguridad alimentaria como es el SENASA (Servicio Nacional de
Sanidad Agraria), fortalecindolo y dotndolo de recursos de modo tal que
puedan trascender los gobiernos de turno.
Actualmente, el gobierno de Ollanta Humala est tratando de cumplir con las
polticas que ha ofrecido, como por ejemplo Alimentacin y Nutricin
Saludable, dentro de la cual est el programa Qali Warma que brinda servicio
alimentario para nias y nios de instituciones educativas pblicas del nivel
inicial (desde 3 aos) y del nivel de educacin primaria. Hoy en da, dicho
programa est teniendo problemas (en la organizacin y financiamiento); sin
embargo, podemos ver que su intencin es buena pero est fallando.
V. Anlisis crtico de las polticas.
A continuacin presentamos una serie de puntos que consideramos necesarios tener
en cuenta la momento de elaborar una poltica de salud.
a. Focalizacin de recursos pblicos en salud.
Los datos del estado de la salud de los grupos vulnerables en el Per, y la
distribucin poco equitativa de los escasos recursos, confirman la
necesidad de focalizar la asignacin de recursos.
Para graficar los problemas de forma tradicional de hacer poltica social,
podemos decir que esta suele atender primero las demandas de los que no
son necesariamente pobres, ya que esta poblacin, al tener mayor
adecuacin o contar con una organizacin social y poltica, puede tener de
manera ms expedita la informacin requerida para contar los servicios o
programas que necesitan, mientras que los pobres, en cambio, tienen
barreras culturales pues carecen de informacin y tienen escaso peso
poltico.
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As, la focalizacin es atractiva porque identifica en forma ms precisa a los
beneficiarios, a los ms necesitados o pobres extremos, y, en consecuencia,
pueden disearse polticas diferenciadas para cada grupo, lo que permite
identificar y aumentar el impacto de las polticas y programas. Entonces, la
focalizacin es una poltica orientada a excluir conscientemente a algunos
grupos sociales de la percepcin de subsidios pblicos, con el fin de
concentrarlos en los sectores ms necesitados.
En la actual coyuntura, la focalizacin se muestra como un alternativa
metodolgica y poltica para asegurar una accin eficiente y equitativa que
permita llegar a los pobres y asegurar su legimitidad dentro de este grupo,
pero tambin como gente social en las clases no pobres que aporten sus
impuestos para el mantenimiento de la accin del estadp en los sectores
sociales. Asimismo, la identificacin transparente de los beneficiarios
permitira reducir el clientelismo poltico que crea el populismo, y
asegurara la gobernabilidad.
Entonces, considerando a la focalizacin como el acto de destinar los
servicios subsidiados por el gobierno a un grupo especifico de la poblacin,
se la relaciona bsicamente con el manejo de los recursos financieros, pero
tiene detrs todo una valoracin de justicia. De all que se diga que en este
caso es difcil tratar eficiencia y equidad, uno separado del otro puesto que
tiene que primar el segundo sobre el primero.

Tradicionalmente, las polticas sociales en Amrica Latina han tenido la
caracterstica de ser universales, es decir, se han planteado ofertas
homogneas, abiertas a todos (por ejemplo, la salud gratuita). Sin embargo,
en la prctica, los principales beneficiarios de los servicios pblicos en
general han sido los sectores ms instruidos, mejor informados, ms
organizados y que viven en reas mejor dotados de servicios; quienes
adicionalmente, cuentas con los recursos para hacer frente a los costos de
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transaccin (tiempo y transporte) en los que es necesario incurrir para
recibir los servicios. De esta manera, el acceso a esa oferta estatal ha sido
complicado para aquellos que, teniendo las necesidades, no tienen las
caractersticas planteadas, excluyndose por tanto del acceso a los
servicios. As, no se benefician todos lo que deben beneficiarse, sesgndose
el resultado hacia los menos pobres entre los pobres.

b. Descentralizacin y equidad en el sector salud.
La descentralizacin del sistema de salud implica traspasar la
administracin de los establecimientos de atencion primaria a los
municipios, la atencin primaria entrega servicios de formneto y
prevencin, asi como curativos de baja complejidad, a travs de la atencin
ambulatoria.
Los principales argumentos en favor de la descentralizacion del sector salud
son los siguientes: acercar la toma a nivel local, mejorar el control y la
fiscalizacin de los establecmiengtos, adecuar los programas de salud a los
necesidades de la poblacin, fomentar los aportes locales para la
ampliacin y operacin de la atencin de salud y, por ltimo, posibilitar la
integracin multisectorial con educacin, vivienda y otras reas vinculadas
con el desarrollo social.

c. Equidad en el sector salud
La igualdad en el acceso a las ciudades de salud se considera un derecho de
la poblacin; sin embargo, este objetivo puede entrar en conflictos con la
provisin eficiente de servicios de salud. En la prctica las polticas de
demandas (deducible y coseguro) pueden desincentivas a los grupos de
bajos ingresos (si es que cuentan con un seguro). De hecho, para lograr el
acceso equitativo, los incentivos por el lado de la oferta, al reducir los
costos constituyen una herramienta ms eficaz. En este contexto, la
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20

mayora de los gobiernos regula las polticas de demanda para garantizar
un seguro universal, especificando un momento mnimo de cobertura de
todos los individuos deben temer. Obsrvese que las polticas son
aplicables tanto el sector publico como el sector privado (por ejemplo, los
indigentes), igualmente son necesarias medidas para controlar los costos,
sin disminuir la calidad del servicio.
VI. Nuevas propuestas polticas
PROBLEMA PROPUESTA DE
POLTICA
DESCRIPCIN DE LA
POLTICA
BENEFICIARIOS
Desigualdad en
los servicios de
salud en las
zonas sur andina

Focalizacin y
Seguimiento de
los servicios de
salud.
Enfocndonos en
comunidades que requieren
de ayuda en salud y
nutricin, no
necesariamente en
presencia de enfermedades.
Dichos programas o planes
sociales deben tener un
seguimiento indispensable
para verificar la correcta
distribucin de recursos y
servicios de salud hacia la
poblacin identificados
como beneficiados.
Poblacin de zona
Sur Andina.
Deficiencia de la
infraestructura
en la calidad de
servicios de
salud en zonas
de la selva y alto
andinas

Expansin del
equipamiento de
salud a puntos
estratgicos

La poltica dentro del sector
salud busca llevar un
servicio de salud completo
contando con
infraestructura y los
servicios bsicos dentro del
sector salud a las zonas alto
andinas y de la selva que no
cuentan con un centro de
salud cercano, logrando as
poder focalizar puntos de
confluencia y de mayor
Poblacin de las
zonas alto andinas
y de la selva
quienes no
cuentan con una
infraestructura
para el servicio de
salud cercana a su
comunidad.

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acceso para los pobladores
de diferentes comunidades
con la finalidad de llevar
una atencin de mejor
calidad en el sector salud a
las zonas ms alejadas.

VII. Bibliografa

ARROYO, Juan (Editor) La salud peruana en el siglo XXI: Retos y
propuestas de poltica
Consorcio de investigacin econmica y social,
Lima, 2002
BARDLEZ DEL GUILA, Carlos La salud en el Per
Consorcio de investigacin econmica y social,
Lima
PARODI TRECE, Carlos
1997
Economa de las polticas sociales
Universidad del Pacfico, Lima
PARODI TRECE, Carlos
1997
Per 1960-2000: Polticas econmicas y sociales
en entornos cambiantes
Universidad del Pacfico, Lima
PORTOCARRERO, Felipe
2000
Polticas sociales en el Per: nuevos aportes
Red para el Desarrollo de las Ciencias Sociales
en el Per, Lima

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