PRINCPIOS DA OFTALMOLOGIA

FUNDOSCOPIA DIRETA
Jailton Vieira Silva
1

Bruno Fortaleza de Aquino Ferreira
2

Hugo Siquera Robert Pinto
2

OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM
Reconhecer a i mportnci a da fundoscopi a di reta para o mdi co general i sta;
Aprender a tcni ca da fundoscopi a di reta;
Reconhecer um fundo de ol ho normal ;
Reconhecer al teraes patol gi cas em um fundo de ol ho.
RELEVNCIA
A possibilidade de analisar estruturas terminais do sistema ci rculatrio e uma poro exteri ori zada do si stema nervoso
(nervo ptico) suficiente para tornar a fundoscopia um exame nico, podendo ser reconhecidos importantes sinais que orientam
di agnsticos e tratamentos. Justifica-se, assim, a i mportncia do domnio e da prtica do exame no somente pelo oftalmol ogi sta,
mas tambm por todo mdico responsvel por cuidados gerais, sempre correlacionando com a histria clnica. Apesar da existncia
de mtodos mais avanados de avaliar o fundo de olho, a fundoscopia direta um exame simples que pode ser de grande val i a,
quando real i zada por um mdi co. El a fei ta usando-se um oftal moscpi o di reto.
INFORMAES GERAIS
OFTALMOSCPI O DI RETO
Antes de parti r para a abordagem da tcni ca,
devemos ter conhecimento do aparelho utilizado e de seus
recursos. Teremos por refernci a o oftal moscpi o di re to
portti l el tri co pi l ha FI GURA 1.

O oftal moscpi o di rei to possui duas estruturas
pri ncipais: uma abertura, atravs da qual podemos enxergar
o que h do outro lado e uma fonte de l uz, em um mesmo
ponto da abertura, possibilitando a iluminao e, portanto, a
vi sual i zao do fundo de ol ho.
A abertura dotada de um conjunto de l entes que
permi tem, quando necessrio, correo refrati va. Na fonte
l uminosa, h diafragmas e filtros que regulam quanti dade e
cor de l uz emi ti da pel o oftal moscpi o TABELA 1.
TABELA 1. Aberturas e filtros do diafragma do oftalmoscpio.

Pequena abertura
Fundo de olho em pupilas no dilatadas e ambientes com
iluminao.

Mdia abertura
Fundo de olho em pupilas pouco dilatadas.

Grande abertura
Fundo de olho em pupila bem dilatada.
Teste do reflexo vermelho.

Abertura em fenda
Percepo de profundidade.

Abertura com alvo
Centralizao macular (investigao de estrabismos).
FILTRO VERDE
Visualizao dos vasos e da fvea.
FILTRO AZUL
Alteraes pigmentadas com fluorescena (no se utiliza de rotina).
TCNI CA FUNDOSCPI CA DI RETA
A fundoscopia direta melhor realizada no paci ente
em completa midrase. Havendo a possibilidade, util i zam-se
col ri os midriticos de curta durao (ex.: tropi cami da 1%).
Antes de instilar o colrio no saco conjunti val do paci ente,
deve-se atentar para i ndi vduos com predi spos i o a
gl aucoma agudo de ngul o fechado (GAAF), anal i sando o
ngulo i ridocorneano e i dentificando fatores de ri sco para

FIGURA 1. Esquema de oftalmoscpio direto porttil pilha.
1. PROFESSOR DA DISCIPLINA DE OFTALMOLOGIA UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEAR
2. ACADMICODE MEDICINA UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEAR TEXTO REVISADO EM 18/02/2013.
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cmara anteri or rasa TABELA 2.
TABELA 2. FATORES DE RISCO PARA CMARA ANTERIOR RASA.
Hipermetropia;
Nanoftalmo;
Histria familiar de glaucoma agudo;
Sexo feminino;
Idade avanada;
Uso de frmacos midriticos (1-adrenrgicos, anticolinrgicos).
Nem sempre possvel a dilatao farmacol gi ca.
i mportante, portanto, real i zar o exame em ambi entes
escuros com o olhar fixado em um ponto distante, tendo em
vi sta que favorece a mi drase.
I ni cia-se o exame pela inspeo, comparando-se os
ol hos e as regi es adjacentes.
A seguir, analisa-se o ngulo da cmara anterior. Para
tal , a gonioscopia o exame padro-ouro, porm real i zada
somente pelo oftalmologista atravs da l mpada de fenda.
Entretanto, pode-se esti mar o ngul o com a i l umi nao
perpendi cul ar com l anterna FI GURA 2.

TESTE DO REFLEXO VERMELHO
O teste do reflexo vermelho (TRV) reali zado com o
oftal moscpio. essencial para verificar a permeabi l i dade
dos mei os ocul ares a passagem de l uz.
ANATOMIA DO FUNDO DE OLHO
Para uma mel hor aval i ao do fundo de ol ho
necessrio conhecer as estruturas que devero se analisadas
e suas disposies (FIGURA 4). Note que geralmente o que se
encontra nos livros so fotos de exames de fundo de ol ho
i ndireto. Na fundoscopia direta, o campo de vi sualizao de
apenas 10-12 graus .

ABORDAGEM AO PACIENTE
EXAMI NANDO O FUNDO DE OLHO
Preparo. Deve-se instilar colrio mi dritico quando no
houver contraindi caes . O ambi ente deve ter i l umi nao
reduzida, e o paciente permanecer com a cabea i mvel , na
al tura do examinador e alinhada ao eixo axial, devendo o ol har
ser fi xado no i nfi ni to.
Tcnica. Em pri ncpi o, devemos exami nar o ol ho do
paci ente com o olho equivalente do nosso, isto , o esquerdo
examina o esquerdo e o direi to exami na o di rei to. Sabendo
di sso, citamos um passo-a-passo para mel hor fi xar a tcni ca.
PASSO 1 TRV: di stncia de aproxi madamente um
brao do examinador, iluminam-se simultaneamente os ol hos
com a maior abertura do diafragma, examinando-os atravs do
oftal moscpio. A presena de turbidez ou pontos enegreci dos
sugere opacidade de meio ocular (TRV anormal ), devendo-se
encami nhar ao oftal mol ogi sta .
PASSO 2 Papila: Aproxi ma-se o mxi mo possvel ,
sempre buscando a vi sualizao do reflexo vermel ho at que
aparea al guma estrutura do fundo de ol ho. Focal i za-se a
i magem, utilizando o conjunto de l entes do oftal moscpi o. A
seguir, deve-se l ocalizar a papila ptica, procurando-a cerca de
20-30 em rel ao l inha mdia da face. A trajetria dos vasos,
tambm, serve de guia, uma vez que saem juntamente com as
fi bras do nervo ptico. Analisa-se a papila quanto a cor, forma,
l i mite e escavao. Ao l ocal i zar a escavao, i mportante
rel acion-la com o tamanho total da papi l a, geral mente 30-
40%.
PASSO 3 Vasos: De dentro do ol ho, emergem da
papila artria e veia central da retina, dividindo-se nos ramos
temporal superior, nasal superi or, temporal i nferi or e nasal
i nferior. Analisa-se a trajetria (retilnea), o refl exo arteri ol ar
normal (at 1/3 do di metro), e a rel ao do di metro
arteri ovenoso (2:3).
PASSO 4 Retina: Aps a anlise dos vasos, passamos a
apreciar a retina como um todo, caracteri zando col orao e
uni formidade. i mportante notar que al gumas vari aes de
col orao so fisiolgicas e dependem da pigmentao de cada

FIGURA 2. Estimativa do ngulo da cmara anterior atravs da iluminao
perpendicular ao globo ocular com lanterna. Deve-se analisar a
sombra que se forma do lado oposto ao iluminado.

FIGURA 4. Anatomia bsica do fundo de olho. Observe o campo de
visualizao reduzido na fundoscopia direta.
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i ndivduo. Para uma vi sualizao mai s abrangente da reti na
pel a fundoscopi a di reta, necessri o real i zar al gumas
manobras. Pede-se ao paci ente para ol har para ci ma,
vi sualizando a retina superior; para baixo, vi sualizando a reti na
i nferior; para dentro (aduo), vi suali zando a reti na nasal ; e
para fora (abduo), vi sual i zando a reti na temporal .

TESTE DO REFLEXO VERMELHO
PASSO 5 Mcula: A vi sualizao da mcula feita por
l ti mo, uma vez que essa regi o mai s sensvel
l uminosidade, provocando desconforto e escotomas. Para
vi sualiz-la, pede-se ao paciente olhar diretamente para a l uz.
Em i ndivduos jovens, percebe-se um refl exo na regi o mai s
central (reflexo foveolar). Utiliza-se a abertura em al vo para
veri fi car a centralizao macular (no estrabismo, a fvea pode
no estar centrada).
REFERNCIAS
1. FACULDADE DE MEDICINA DA USP. Programa Educacional de Oftalmologia. So Paulo: Merck Sharp & Dohme, 2008.
2. LPEZ, M.; LAURENTYS-MEDEIROS, J. Semiologia Mdica: as Bases do Diagnstico Clnico. So Paulo: Revinter, 2004.
3. NOVER, A. O fundo de olho: Tcnica de explorao e achados caractersticos. So Paulo: Manole, 1981.
4. REY, L. Dicionrio de Termos Tcnicos de Medicina e Sade. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008.
5. RIORDAN-EVA, P.; WHITCHER, J. P. Vaughan & Asburys general ophthalmology. New York: McGraw-Hill, 2008.
6. GOUVEIA, E. B.; GOUVEIA, G. B.; MARTINEZ, C. A. A. B. Frmacos que induzem glaucoma agudo. Revista da Sociedade Brasileira de Clnica Mdica, So
Paulo, v. 8, n. 3, 2010. Disponvel em < http://files.bvs.br/upload/S/1679-1010/2010/v8n3/a010.pdf>. Acesso em 08 Nov. 2012.
7. MING, W. E. Fundoscopy made easy. Medical PBL, 2010. Disponvel em <http://medicalpblukm.blogspot.com.br/2009/06/downloads-
ophthalmology.html>. Acesso em 08 Nov. 2012.

FIGURA 3. Manobra para visualizao da retina inferior.