Terapia intraarticular Qu necesitamos hacer y cmo hacerlo

Porque infiltrar una articulacin

Cuando se debe infiltrar una articulacin
Que tratamientos utilizar
Que se espera posterior al tratamiento

Elementos que constituyen la articulacin
Cartlago articular
Superficies articulares (hueso)
Tejidos blandos
Lquido sinovial
Capsula articular
Ligamentos y meniscos
Ligamentos colaterales


Articulacin normal y funcional
Tipo de tejidos que constituyen las articulaciones

Enfermedades de las articulaciones
Las patologas articulares ms frecuente
ARTRITIS
1. Artritis sptica (neonatos o adultos)
2. Osteocondrosis dissecans
3. Osteoartritis/osis o enfermedad articular degenerativa

SINOVITIS (inmunomediada o por un proceso secundario trauma


Inflamaciones
Dao estructural de los tejidos
Pobre capacidad innata de reparacin de tejidos



Los signos clnicos que observamos en los caballos con patologa articular:
Cojera consecuencia de una compleja reaccin bioqumica que se traduce en dolor
Efusin sinovial en muchos casos
Prdida de funcionalidad en diferentes grados.
El dolor se puede producir por diferentes causas como:
La inflamacin articular
Aumento de presin intramedular.

Factores a tomar en cuenta para infiltrar
Grado de degeneracin articular
Aptitud del animal
Edad del animal
Expectativas del tratamiento sobre el animal
Economia
Nmero de articulaciones a infiltrar, tipo de articulacin y tamao

Porque infiltrar una articulacin
Disminuir la inflamacin
Retardar el progreso de la enfermedad
Mejorar el ambiente intrarticular
Aliviar el dolor

Cmo saber cuando debo infiltrar
Signos de dolor
- Tipo de entrenamientos (aptitud del animal) salto, doma, etc
- Perdida de desempeo fsico
- Dolor
- Laminitis
- Hinchazn
- Calor

Diagnstico
Examen
Palpacin
Examen al trote
Flexin de la articulacin
Diagnstico por partes-regionalizacin
Desensibilizar la parte baja de la articulacin (carpos y corvejn)
Al trote del caballo notar el dolor y sonidos que emite
Diagnstico por imagen
Rayos X o fluoroscopia
Ultrasonografa
Cintigrafa
Imagen por resonancia magntica MRI

Tratamiento
Seleccionar el caso e indicar la regin a infiltrar
Articulaciones inflamadas
No infiltrar todas las articulaciones
Artroscopia-cirugia

Que Tratamiento es indicado
Corticosteroides potente agente antiinflamatorio (costos-beneficios)
Medicamentos que repararan las zonas articulares afectadas:
cido hialurnico (10-40mg*art) +/- corticosteroides
PSGAG (glicosaminoglicanos polisulfatados (enfermedad articular asptica degenerativa)
Agentes antiinflamatorios naturales
Protena antagonista del receptor de interlequinas
Plasma rico en plaquetas 6-12 ml, 3 infiltraciones cada 3 sem
AINES
Relacionado a efectos secundarios (dolor muscular)
Disminuir la tasa de inflamacin

Corticosteroides muy agresivos
Acido hialurnico glicosaminoglicano poliinico no sulfatado o plasma rico en plaquetas
Se utiliza cuando hay pocos cambios radiolgicos
PSGAG Estimula la sntesis de cido hialurnico por parte de clulas sinoviales y de colgeno y
proteoglicanos por parte de condrocitos.
la infiltracin intrarticular puede tener efectos inmunosupresores y puede haber ms riesgo de
artritis sptica

Corticosteroides (No usar en artritis septica o en inestabilidad articular-lesin de ligamentos )
disminuyen la sntesis de ECM
Acetato de metilprednisolona
Betametasona
Triamcinolona


Cuadro comparativo de corticosteroides
Nombre Potencia Duracion Rango dosis
(mg)
Dosis mxima
recom. (mg)
Betametasona Alta Media 3-18 30
Acetato de
metilprednisolona
Media Larga 40-120 200
Triamcinolona Media Media 6-18 18

ECM matris extracelular
Infiltrar una art. pequea y poco movil con corticosteroides potentes pues la degeneracin
secundaria de sta nos importara relativamente poco y ms bien a la alrga nos beneficiar para
conseguir una artrodesis qumica, perder el movimeintos de dicha articulacin que es lo que
provoca dolor
Algunos utilizan betametasona en art. Proximales excepto para las distales tarso e interfalangicas
en las que se puede utilizar acetato de metilprednisolona
En enfermedad degenerativa articular significativa utilizar tanto betametasona como acetato

Contraindicaciones
Si no se realiza una correcta desinfeccin en la zona a infiltrar puede agravarse el
problema con el ingreso de bacterias.
Una mala eleccin y colocacin de la aguja a infiltrar puede lesionar la articulacin.
La infiltracin intrarticular de Glucosaminoglicanos polisulfatados puede tener efectos
inmunosupresores y puede haber ms riesgo de artritis sptica.

TRATAMIENTOS RECOMENDADOS
Osteoartritis
Interfalangiana distal (IFD): 6-8 mg de betametasona con 20mg de cido hialurnico).
Interfalangiana proximal (IFP): 6-8mg de betametasona 60 mg de 6-alfa-acetato de
metilprednisolona.
Menudillo: 8 mg betametasona con20 mg de cido hialurnico.
Articulaciones distales del tarso(TMT y ITD): 60-80 mg de acetato de metilpredinisolona
Tarsocrural, hombro, cadera: 8-10mg betametasona con 20 mg de cido hialurnico.
Babilla: 8 mg de betametasona con20 mg de cido hialurnico para cada una de las tres
articulaciones.

PATOLOGA TRATAMIENTO RECOMENDADO OBSERVACIONES
OSTEOCONDROSIS Acido hialurnico Resultados variables, el
tratamiento de eleccin es
quirrgico.
ARTRITIS SEPTICA - Lavados articulares artroscopicos
cada 48 horas.
- Artrotomia x 5 a 6 das.
- Infiltrar con antibitico
(gentamicina y cefalosporinas.)
A mas de un tratamiento
sistmico con antibiticos.
SINOVITIS - Lavado articular mediante
artroscopia.
- cido hialurnico o plasma y
corticoisteroides


TCNICA
Procedimiento
Articulacin del menudillo
Articulacin del carpo
General
Articulacin interfalngica distal
Articulacin del corvejn
Articulacin de la rodilla

Reposo 3-5 das combinado con terapia sistmica