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EXPLORACIN FSICA

De la observacin clnica del paciente, as


como de ciertos detalles especficos de la
exploracin fsica pueden obtenerse
datos de inters:
Inspeccin
Datos antropomtricos: Talla, peso,
ndice de masa corporal, permetro de la
cintura, medicin del pliegue cutneo
Hbito corporal:
- Blue boaded: Tendencia a la obesidad,
rubicundez, piel azulada y en ocasiones
cianosis asociada, inyeccin conjuntival,
con tendencia a la hipersomnolencia y al
corpulmonale.
- Pink buffer: Delgadez, trax en tonel,
color sonrosado, disneicos
No siempre se puede clasificar a los
pacientes en uno de estos dos grupos, ya
que pueden presentar semiologa mixta.
Caja torcica:
- Evaluacin del trax en esttica: Piel,
edemas, atrofias musculares,
configuracin (columna vertebral,
esternn), simetra
- Evaluacin del trax en dinmica: - Tipo
respiratorio (costal, costoabdominal,
abdominal)
- Frecuencia respiratoria (taquipnea >
20x, bradipnea < 12x)
- Amplitud respiratoria (hipernea o
hipopnea)
- Expansin de la caja torcica durante la
respiracin: Amplitud, posibles
asimetras, coordinacin entre los
movimientos del trax y abdomen
- Ritmo respiratorio: Normal, Cheyne
Stokes, Biot, Kussmaul
- Tiraje: tiraje intercostal, aleteo nasal
inspiratorio, retracciones
- Otros: utilizacin de la musculatura
accesoria, labios fruncidos durante la
espiracin
Palpacin
Permite confirmar algunos datos
recogidos por la inspeccin, as como
otras constataciones de inters:
Palpacin de las fosas
supraclaviculares, infraclavicular,
supraesternal
Maniobra de Merlo (palpacin de la
superficie torcica)
Elasticidad y expansin torcica
Vibraciones (percepcin del frmito,
sensacin vibratoria)
Ruidos palpables (enfisema
subcutneo, pleura con exudado,
estenosis bronquial)
Percusin
Consiste en provocar sonidos mediante
golpes breves y repetidos sobre distintas
zonas del trax.
Es de utilidad para el diagnstico de
procesos intratorcicos.
Auscultacin pulmonar
Es una parte esencial de la exploracin
fsica. En la actualidad, el fonendoscopio
sigue siendo el instrumento de
diagnstico ms utilizado por los
mdicos, aunque en las ltimas dcadas
se han introducido estetoscopios
electrnicos que reproducen y analizan la
seal emitida por los sonidos
respiratorios. Aunque su uso no est
extendido, su disponibilidad ha permitido
mejorar nuestros conocimientos sobre el
significado de los ruidos respiratorios y
sus mecanismos de produccin.
Ruidos respiratorios normales: el
murmullo vesicular, los ruidos traqueales,
bronquiales, broncovesicular y vesicular.
Ruidos respiratorios anormales:
- Estertores: Es un ruido similar al que se
produce al frotar el cabello con los dedos
cerca del odo. Se originan en la trquea,
bronquios o pulmones. Son producidos
por vibracin de lquido, exudado o moco
dentro del rbol respiratorio.
- Estertores crepitantes: Se denominan
tambin estertores hmedos, son
estertores que son como crujidos. Se
deben al lquido en los alveolos, en
particular si se presentan al final de la
inspiracin.
- Roncus: Son ruidos sonoros, continuos
que provienen de la trquea o los
bronquios, producidos por la vibracin
del moco espeso en los bronquios.
Indican obstruccin parcial de las vas
areas por lquidos en alguna parte del
rbol respiratorio. Pueden ser:
a) roncus de obstruccin menor (ruidos
finos y de alto tono) que en el asma se
presentan caractersticamente en la
espiracin, mientras que en la bronquitis
ocurren en la inspiracin; y b) roncus de
obstruccin mayor (ruidos sonoros, de
tono bajo, crujientes o sibilantes, que
pueden ser abolidos o alterados por la
tos).
- Sibilancias: Ruido agudo, similar a un
silbido. Predomina en la espiracin. Se
produce por estenosis de un bronquio de
pequeo calibre.
- Ruidos respiratorios traqueales y
bronquiales cuando se escuchan fuera de
su rea torcica
- Broncoespasmos: Estertores sibilantes
escuchados predominantemente durante
la inspiracin. Puede ser debido a
retencin de secreciones, edema de la
mucosa bronquial, colapso de vas areas,
espasmo muscular o una combinacin de
estos trastornos.
- Frote pleural por friccin: Ruido de tono
bajo, grueso, frotante o spero. Se
escucha durante ambas fases de la
respiracin. Desaparece si el paciente
contiene la respiracin e indica
inflamacin de la pleura
- Ruidos transmitidos: Ruidos bronquiales
o tubulares, finamente audibles, que se
escuchan sobre reas de pulmn que
producen tpicamente murmullo
vesicular. Se encuentran cuando alguna
regin pulmonar se consolida por
reaccin inflamatoria.
- Ausencia de ruidos o ruidos
respiratorios disminuidos que se
presentan cuando el aire no penetra a esa
porcin del pulmn por obstruccin de
vas areas o por acumulacin de lquido
pleural o aire entre la pared torcica y el
pulmn adyacente.
- Soplos: Resultan de la transmisindel
ruido laringotraqueal a zonas torcicas en
las que normalmente se ausculta
murmullo vesicular (tubrico, pleural,
cavernoso, anfrico)
- Auscultacin de la voz: Resonancia vocal
normal, broncofona, pectoriloquia,
egofona, anforofona)
Valoracin muscular:
- Musculatura respiratoria: Presin
inspiratoria mxima, presin inspiratoria
mnima
- Musculatura perifrica: Balance
muscular global, dinamometra manual
y/o digital.