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Sexualidad femenina

Desde el Cairo 1994 se reconoce el derecho de los adolescentes a la educacin sexual y a


servicios de salud adecuada para ellos.

El aborto en Aguascalientes solo est permitido por 3 causas:
1- Malformacin congnita incompatible con la vida
2- Riesgo de la muerte de la madre
3- Producto de una violacin

Componente ms simple pero bsico y es un impulso biolgico, expresado por factores como:
1- Psicosociales
2- Ambientales
3- Sociales
4- Espirituales
5- Aprendidos

Secuencia
1- Deseo
2- Excitacin
3- Orgasmo
4- Resolucin

Es bueno buscar que la meseta y el orgasmo sea compatible, se debe recordar que no solo es
recibir placer, ambos se deben ayudar el placer mutuo.

Deseo = libido ( se considera el componente cerebral del cerebro)

Factores vinculados:
- Pasado estable
- Salud mental actual
- Bienestar emocional
- Imagen personal positiva
- Experiencias sexuales previas
- Sentimientos positivos por loa pareja
- Expectativas positivas de la relacin
( el dialogo con la pareja es fundamental en todos los aspectos, puesto que preparan a la pareja)

Excitacin
Complejo y reflejo al estmulo sexual dado en un contexto emocional en este hay (reflejo
subconsciente organizado por sistema nervioso autnoma y procesado por el sistema lmbico) :
- Congestin de la vagina y vulva
- Aumento de la lubricacin
- ( cambios somticos) Aumento de la Fc, Fr y tono muscular
Si una mujer se excita pero no llega al orgasmo puede causar enfermedad inflamatoria plvica

Respuesta afectiva
- Sentimiento de gozo
- Afirmacin o temor
- Culpa o incomodidad
- Cambios del cltoris durante la excitacin
- En el estado basal los msculos liso del cuerpo del cltoris y vagina se encuentra que no
contraccin tnica, despus del estmulo sexual existe relajacin por xido ntrico en la
arteria cavernosa de cltoris con ingurgitacin de cltoris y vulva con aumento de la
sensibilidad.

Se produce de 3 a 5 ml de trasudado vaginal para lubricar y para el coito con aumento de la
longitud en sus 2/3

Orgasmo
Respuesta refleja que se produce despus de alcanzar o exceder una meseta de excitacin con
cambios fisiolgicos y conductuales en todo el cuerpo con gestos facies, espasmos carpo
podlicos contraccin rtmica del tero, vagina y esfnter anal con una disminucin gradual de
intensidad, duracin y regularidad despus del orgasmos con contraccin de abdomen y glteos.


Resolucin
Invierten los cambios, vasoconstriccin genital capa delgada de sudoracin en todo el cuerpo con
relajacin psicolgica y fsica.

Embarazo y sexualidad
- Disminucin del deseo y frecuencia coital
- Disminucin del libro y aversin dada por la progesterona
- Temor de dao al feto
- Se sienten menos atractivas

Climaterio y menopausia
Adelgazamiento del epitelio vaginal, retraso o ausencia de lubricacin, retraso en tiempo de
reaccin del cltoris, por ese retraso las relaciones se vuelven dolorosas se puede mejorar la
lubricacin con el uso de estrgenos locales.

Trastorno de deseo sexual hipoactivo
Disminucin o ausencia del deseo de tener act. en sexual, en forma persiste y recurrente, tomar
en cuenta edad y contexto de la vida la persona, la ms frecuente.

Trastorno aversin al sexo
Aversin persistente y recurrente, rechazo o a cualquier conducta sexual genital y determinada
pareja.

Trastorno de excitacin femenina
Incapacidad persistente o recurrente para lograr o conservada hasta el final de la actividad sexual
una respuesta.

Trastorno orgnico femenino
Retraso o ausencia persistente o recurrente del orgasmos despus de una fase de excitacin, hay
que tomar en cuenta la edad, experiencia sexual

Dispauremia
Dolor genital o persistente durante el coito y no causado por el vaginismo.

Vaginismo
Espasmo involuntario recurrente o persistente de los msculos del 1/3 inf de la vagina que
interfiere con el coito.

Trastornos sexuales
- Permanente
- Adquirido
- Generalizado
- Circunstancial
- Factores psicolgicos o combianados

El 64% tienen un deseo sexual reducio
El 35% dificultades para llegar al orgasmo
26% dolor al coito
Duracin de 6 meses
33% persistencia

Factores de riesgo
1- Problemas psicolgico concomitante
2- Emociones negativas
3- Capacidad de inadaptacin (expectativas)
4- Factores culturales
5- Falta de educacin sexual
6- Tensin de la pareja y ausencia de atraccin fsica
7- Depresin
8- Ansiedad
9- Trabajo y cansancio

Valoracin de la disfuncin sexual
- Problema medico
- Abuso de alguna sustancia
- Medicamentos
- Txicos
- Trastornos psiquitricos
- Antecedentes culturales, religioso, sociales, experiencias de relaciones sexuales previas y
expectativas sexuales as tambin cuenta la edad de la paciente con su experiencia sexual

Tratamiento
- Multidisciplinario
- Gineclogo, psiclogo y terapeuta
- Educacin sexual
- Comunicacin
- Terapia cognitiva- conducta de pareja


Derechos universales de la sexualidad
1- Libertad sexual
2- Autonoma y seguridad sexual
3- Privacidad sexual
4- Equidad sexual
5- Placer sexual
6- Expresin sexual emocional
7- Libre asociativa sexual
8- Tomar decisiones reproductivos libres y responsables
9- Informe basados en el concomimiento cientfico
10- Atencin clnica de la salud sexual




































Pubertad y Adolescencia
Acontecimiento biolgico normal de maduracin y diferenciacin, con periodo durante el cual
tiene lugar la maduracin de rganos genitales, suele presentarse entre los 10 y 14 aos, con
lmite entre los 8 y 16 aos(incluso mas edad por la gentica, sobre todo por familias donde a
todas les ha pasado as), la edad de aparicin condicionada por
a- Factores genticos
b- Estado general
c- Alimentacin
d- Peso: hay un peso critico que es de 30 Kg donde inician sus cambios

Crecimiento puberal aparece 2 antes en las nias que en los nios, con un crecimiento de hasta 11
cm al ao la secuencia normal de pubertad es:
1- Desarrollo de mamas (telarquia que es el brote del botn mamaria) dentro los 10-12 aos,
a los 2 aos aproximadamente se presentara la menarquia.
2- Aparicin de vello pubiano (pubarquia)
3- Aparicin de vello axilar
4- Aparicin de primera menstruacin (menarquia) tienen una irregularidad que es normal
durante los 2 primeros aos y que los sangrados no sean abundantes

Eje hipotlamo hipofisario
En la vida intrauterina en la placa olfatorio se forman neuronas productoras de GnRH estas migran
a hipotlamo a la semana 13, la GnRH es un decapeptido que recibe influencia de centro corticales
superiores y es liberada en forma pulstil, estimula secrecin de FSH y LH hacia la mitad de la
gestacin lo que favorece la formacin de esteroides gonadales, al final del embarazo los
esteroides gonadales ejercen retroalimentacin negativa sobre el GnRH con disminucin de
gonadotropinas. El nmero de ovocitos disminuye por apoptosis.

Al nacimiento la FSH y la LH aumentan en respuesta el descenso de estrgeno placentario con lo
cual disminuye en forma gradual en los primeros meses de vida, con una elevacin de esteroides
gonadales

Pubertad precoz
Ms frecuente en la mujer 23:1, en relacin con el hombre, se define con el desarrollo de la mama
o el vello pbico antes de los 8 aos con diferentes grupos que son :

Pubertad precoz central
Frecuencia de 1 a 5 a 10 000 nacidos, las ms frecuente es la idioptica, pero otras causas siempre
se debe excluir lesiones del sistema nervioso central.
1- Idioptica ( nivel central)
2- tumores del SNC: hamartromas, astrocitomas, adenomas, gliomas, geminomas
3- Infecciones del SNC (antecedente de meningitis)
4- Traumatismos craneo - enceflico
5- Iatrogenias radioterapia , quimioterapia, qx
6- Malformaciones del SNC, quistes aracnoides o supra sillares, displasia septo ptica
hidrocefalia, sx de silla turca vaca

Sntomas similares a una pubertad normal, la paciente muestra maduracin esqueltica avanzada,
cuando no se elevan la FSH y LH se trata de pubertad precoz perifrica (FSH y LH menor a 10) por
lo tanto aqu presentan una FSH y LH mayor de 30 (tambin compatible con la menopusia)

El objetivo es prevenir talla baja y efectos psicolgicos, dado que la fusin de epfisis depende
estrgeno hay que dar agonista de GnRH en forma de pulsos inhiben la FSH y la LH ( leuprolida)

Pubertad precoz perifrica
Estrgenos elevados de origen perifrico, ausencia de pulsos de GnRH gonadotropinas con
elevacin de estrgenos sricos, la causa ms frecuente es un tumor de clulas granulosas en el
60% de los casos pero otros pueden ser los quistes de ovario, hiperplasia suprarrenal congnita,
tumores productores de gonadotropina, coriocarcinoma, disgerminoma, hepatoblastoma
corioepitelioma, contacto exgeno con andrgenos o estrgenos, hipotiroidismo o sx de exceso a
a la aromatasa.

FSH y LS menor a 10

Pubertad precoz heterosexual
Son andrgenos los que aumentan, con virilizacion, mayor produccin de andrgenos por
suprarrenal u ovarios se ve en hiperplasia suprarrenal, sx de Cushing, contacto con andrgenos
exgenos o bien por mucha grasa, el tx es corregir la causa de fondo.

Pubertad tarda
Ausencia de caracteres sexuales secundarios a los 13 aos o no menstruacin a los 15 aos
(algunas hasta los 18), frecuencia 3% de los adolescentes
Son pacientes con anovulacin crnica, con retraso general, son muy delgadas, estresas, pueden
tener anomalas anatmicas, hipogonadismo perifrico hipergonadotropico o hipogonadismo
hipogonadotropico , el ms frecuente es el retraso general
- Caractersticas sexuales secundarias ausentes
- Pico de crecimiento puberal a los 13 aos
- Se puede administrar dosis de estrgenos para alcanzar la pubertad
Causas:
1- Retraso general fisiolgico
2- Anovulacin crnica (ovario poli qustico)
3- Anatmica: himen imperforado ( tienen dolor intenso con hematocolico, himen violeta),
tabique vagina transverso, agenesia vaginal y/o cervical, agenesia de los conductos de
Mller
4- Testculo feminizan te
5- Hipogonadismo hipergonadotrpico disgenesia gonadal (sx de Turner)
6- Falla ovrica precoz (idioptica, inmune, quimio o radioterapia, o deficiencia de
aromatasa, galactosemia, 17 hidroxilasa
7- Hipogonadismo hipogonadotropico
- Causas de SNC: creneofaringoma, infecciones, trauma crneo enceflico, enf de chron
hiperprolactinemia
- Suprarrenales: hiperplasia suprarrenal congnita, Cushing, Addison
- Psicosial: trastorno de la alimentacin, ejercicio excesivo, estrs, depresin