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INTRODUCCION

La comunicacin interauricular es la cardiopata congnita ms frecuente en la


edad adulta, se encuentra en el 30% de los casos y se observa un franco
predominio del sexo femenino sobre el masculino. Debido a sus caractersticas
clnicas, la conducta teraputica en el paciente adulto ha sido controvertida. La
poca o nula sintomatologa, la buena tolerancia al esfuerzo fsico y la larga
sobrevida han sido elementos que dificultan una decisin teraputica.
Es un tipo de defecto congnito del corazn que permite el flujo de sangre entre
dos compartimentos del corazn llamadas aurculas izquierda y derecha.
Normalmente, las aurculas derechas e izquierdas estn separadas por un tabique
llamado el tabique interauricular. Si este tabique es defectuoso o ausente, a
continuacin, la sangre rica en oxgeno puede fluir directamente desde el lado
izquierdo del corazn para mezclar con la sangre pobre en oxgeno en el lado
derecho del corazn, o viceversa. Esto puede conducir a niveles ms bajos de lo
normal de oxgeno en la sangre arterial que alimenta el cerebro, los rganos y los
tejidos. Sin embargo, una CIA puede no producir signos o sntomas perceptibles,
sobre todo si el defecto es pequeo. En el presente trabajo se describir el cuadro
clnico, la morfologa y patogenia de este defecto congnito.


Comunicacin interauricular

Concepto

Una comunicacin interauricular (CIA) es un orificio anormal y permanente del
tabique interauricular, debido a que la formacin de tejido queda incompleta, y que
deja pasar sangre entre las aurculas izquierda y derecha. Las CIA suelen ser
asintomticas hasta la edad adulta

Patogenia

La comunicacin interauricular parte del conocimiento del desarrollo embriolgico
normal que se inicia al final de la cuarta semana de vida intrauterina cuando se
forma en el techo de la aurcula comn una cresta falciforme que oculta la cavidad.
Esta cresta representa la primera porcin del septum primum. Los dos extremos
de este tabique se extienden en direccin de las almohadillas endocrdicas en el
canal aurculo ventricular. El orificio que se encuentra entre el borde inferior del
septum primum y las almohadillas endocrdicas es el ostium primum. Durante el
desarrollo ulterior aparecen prolongaciones de las almohadillas endocrdicas
superior e inferior, que siguen el borde del septum primum y, gradualmente, lo
ocluyen. Sin embargo, antes de completarse el cierre, la muerte celular produce
perforaciones en la porcin superior del septum primum que al hacer
coalescencia, forman el ostium secundum asegurando de tal manera el paso del
flujo sanguneo desde la aurcula primitiva derecha a la izquierda.

Cuando aumenta el dimetro de la aurcula derecha como consecuencia de la
incorporacin de la prolongacin sinusal, aparece un nuevo pliegue semilunar, el
septum secundum. Este nuevo pliegue no forma una separacin completa de la
cavidad auricular. Su segmento anterior se extiende hacia abajo hasta el tabique
del canal aurculo ventricular. Cuando la vlvula venosa izquierda y el septum
primum se fusionan con el lado derecho del septum secundum, el borde cncavo
libre de este ltimo comienza a superponerse al ostium secundum. El septum
secundum da origen al foramen oval. Al desaparecer en forma gradual la parte
superior del septum primum, el remanente se transforma en la vlvula del agujero
oval.

En condiciones normales, despus del nacimiento, cuando se inicia la circulacin
pulmonar y aumenta la presin en la aurcula izquierda, la vlvula del foramen oval
queda comprimida contra el septum secundum y oblitera este agujero, separando
la aurcula derecha de la izquierda.

Esta comunicacin anmala genera un cortocircuito de izquierda a derecha con
sobrecarga de volumen de las cavidades derechas e hiperflujo pulmonar que
depende de factores como:
El tamao del defecto septal
El gradiente de presin entre las dos aurculas,
La distensibilidad del ventrculo derecho e izquierdo,
La relacin entre las resistencias vasculares pulmonar y sistmica,
La valvulopata mitral adquirida y la enfermedad coronaria

Morfologa

Los tres tipos principales de CIA se clasifican en secundum, primum y del seno
venoso segn su ubicacin.

Las CIA de tipo secundum (90% del total de las CIA) proceden de una deficiencia
o una perforacin de la fosa oval cerca del centro del tabique interauricular.
Normalmente no aparecen asociadas a ninguna otra anomala y pueden tener
cualquier tamao, ser nicas o mltiples, o estar agujereadas.

Las de tipo primum (5% de las CIA) estn adyacentes a las vlvulas AV. Los
defectos del seno venoso (5%) estn situados cerca de la desembocadura de la
vena cava superior y pueden asociarse a un retorno venoso pulmonar anmalo
hacia la aurcula derecha.

Cuadro Clnico

Las CIA dan lugar a un cortocircuito de izquierda a derecha, bsicamente porque
la resistencia vascular pulmonar es considerablemente menor que la sistmica, y
porque la elasticidad (distensibilidad) del ventrculo derecho es mucho mayor que
la del izquierdo.

o La circulacin de sangre pulmonar puede ser doble a cudruple de lo
normal.

o Muchas veces hay un soplo a raz del exceso de flujo a travs de la vlvula
pulmonar.

o Pese a la sobrecarga de volumen en el lado derecho, las CIA en general se
toleran bien y no suelen dar sntomas antes de los 30 aos;

o La hipertensin pulmonar irreversible es infrecuente.


Muchas veces el paciente es asintomtico dificultando su diagnstico, el cual se
basa en el hallazgo de alguno de los siguientes signos o sntomas: soplo, arritmia
auricular, cardiomegalia radiolgica, bloqueo de la rama derecha del haz de His,
embolia paradojal o enfermedad vascular pulmonar






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Evolucin Clnica

Los pacientes portadores de CIA mayores de 15 aos de edad pueden cursar
asintomticos o comenzar (50% a partir de los 20 aos) a manifestar diferentes
signos y sntomas: infecciones respiratorias reiteradas, fatigabilidad, disnea de
esfuerzo, arritmias auriculares, HTAP, enfermedad vascular pulmonar, hemoptisis,
insuficiencia cardaca derecha, cianosis. A partir de los 50 aos de edad 100%
presentan sintomatologa significativa.

Los dos sntomas ms comunes de presentacin son disnea y palpitaciones.

A la exploracin fsica se puede encontrar a la palpacin: latido en el pex, latido
de la arteria pulmonar; a la auscultacin primer ruido con desdoblamiento y
acentuacin del cierre tricuspdeo, soplo mesosistlico eyectivo en foco pulmonar,
desdoblamiento amplio y fijo del segundo ruido, retumbo mesodiastlico
tricuspdeo y, en casos ms severos, soplos sugerentes de insuficiencia pulmonar.





















Bibliografa:

Patologa estructural y funcional de Robbins 8va Ed.

Articulo- Comunicacin interauricular en el adulto, Dres. Pedro Chiesa, Carmen
Gutirrez, Jorge Tambasco, Pablo Carlevaro, Alejandro Cuesta.