PATOLOGAS DEL APARATO

RESPIRATORIO
HISTOLOGA
Las ramificaciones
progresivas en vas
respiratorias mas pequeas
da lugar a bronquiolos,
conductos y sacos alveolares.
PULMON NORMAL
CLASIFICACIN DE LAS ENFERMEDADES
PULMONARES:

Enfermedades obstructivas: (et. vas respiratorias)
Caracterizadas por aumento en la resistencia del flujo
de aire ! OBSTRUCCION parcial o total desde la
traquea hasta los bronquiolos terminales. Ej.
Enfisema, bronquitis crnica, bronquiectasias y asma

Enfermedades restrictivas: disminucin de la
capacidad pulmonar total ! EXPANSIN REDUCIDA
del parnquima. Ej. Atelectasia. Neumoconiosis,
SDRA, fibrosis intersticial de etiologa desconocida.
PATOLOGA - PULMON
ENFERMEDADES PULMONARES OBSTRUCTIVAS
Enfisema Bronquitis crnica Bronquiectasia
OBSTRUCTIVAS EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crnica)
ENFISEMA
Enfisema
Dao acinar
Enfermedad pulmonar caracterizada por el agrandamiento
anormal permanente de los espacios areos distales al
bronquiolo terminal, acompaado por destruccin
de sus paredes sin fibrosis evidentes.
Clasificacin
Se distinguen principalmente 4 tipos de enfisema:

Centrolobulillar (centroacinar): Se afectan las partes
centrales de los acinos con preservacin de los alveolos
distales. Representa el 95% de los casos de enfisema y
la principal manifestacin en los fumadores asociandose
comnmente con una bronquitis crnica. Apex.

Panacinar (panalobulillar): Es el ms comnmente
asociada a una deficiencia de alfa-1 antitripsina. Se
caracteriza por involucrar al extremo ciego de los
alveolos de manera homognea, mas que a los
bronquiolos respiratorios y acompaado de los
caractersticos cambios destructivos. Es ms frecuente
en la base de los pulmones.
cino: es la parte del pulmon distal al bronquolo terminal y que esta formado por el bronquolo respiratorio, los conductos alveolares y los
alvolos: un racimo de tres a cinco cinos se conoce como lobulillo.
Clasificacin
Se distinguen principalmente 4 tipos de enfisema:

Paraseptal (acinar distal): afecta prevalentemente a la
parte perifrica del lobulillo, vecina a la pleura creando
grandes espacios areos en la regin interlobulillar.

Irregular: Es una enfisema cicatrizante,
comprometiendo de manera irregular al acino asociado
a gneros asintomticos. Se le llama tambin enfisema
paracicatrizal.
Macroscpicamente: se producen
pulmones voluminosos y plidos
especialemente en el enfisema
panacinar. Las bullas apicales son
caractersticas del enfisema
cicatrizal
Enfisema bulloso, con grandes bullas
subpleurales
Alveolos anormalmente grandes, separados por
tabiques muy finos con fibrosis focal.
Al M/O:
Poros de Khon muy
grandes.
Bronquiolos respiratorios y
vascularizacin
defomados y comrimidos
Vesiculas o bullas
ENFISEMA
BRONQUITIS CRNICA
La bronquitis crnica es una enfermedad inflamatoria de los
bronquios asociada con exposicin prolongada a irritantes
respiratorios y acompaado por hipersecrecin de moco y
ciertas alteraciones estructurales del bronquio
Comn en fumadores habituales y habitantes de
ciudades con contaminacin
BRONQUITIS CRNICA
Manifestacin
ms temprana
BRONQUITIS CRNICA
Aspecto macroscpico


Hiperemia, tumefaccin y edema de las mucosas
Exceso de secreciones mucosas/ mucopurulentas
Pus dentro de bronquios y bronquiolos
Bronquitis mucopurulenta recidivante
Mltiples bronquios con exudado purulento
y focos de enfisema
BRONQUITIS CRNICA
BRONQUITIS CRNICA
Aspecto microscpico


Inflamacin con predominio de linfocitos
Agrandamiento de las glndulas secretoras de moco
Metaplasia escamosa o displasia bronquial
Estrechamiento de los bronquolos
BRONQUITIS CRNICA
Pared bronquial con
h i p e r p l a s i a e
h i p e r t r o f i a
mucosecretora de
glndulas mucosas
b r o n q u i a l e s
( di smi nuci n de
epitelio ciliado).
Escasos linfocitos
en cori on de l a
mucosa
HE
BRONQUIECTASIA
La bronquiectasia es una enfermedad caracterizada por dilatacin
permanente de los bronquios y bronquolos, causada por
destruccin del msculo y tejido elstico y asociada a infecciones
necrotizantes crnicas
Para considerarse bronquiectasia debe haber dilatacin
PERMANENTE de los bronquios
Causas:
Fibrosis qustica, estados de inmunodeficiencias
Estados posinfecciosos por Mycobacterium tuberculosis, Staphylococcus
aureus, Haemophylus influenzae, Pseudomonas, adenovirus, virus influenza,
VIH, Aspergillus
Obstruccin bronquial por TUMOR, cuerpo extrao
Artritis reumatoide, LES, estado postransplante
BRONQUIECTASIA
Obstruccin
(impactacin de moco, TU, cuerpo extrao)
CUADRO INFLAMATORIO
Infeccin
(bacterianas, micticas, virales)
Destruccin del ML y tejido elstico, fibrosis, dilatacin de
los bronquios y obstruccin de los bronquolos ms
pequeos
BRONQUIECTASIA
BRONQUIECTASIA
Aspecto macroscpico


Afectacin de los lbulos inferiores de los pulmones
Dilatacin de las vas, hasta 4 veces su tamao normal
Bronquiectasias cilndricas, saculares o fusiformes
Tienen quistes llenos de secreciones mucopurulentas
Bronquiectasia sacular adquirida
Dilatacin esferoidea con
marcada atrofia de la mucosa y
fibrosis perifocal
Ntese signos de
bronconeumona en tejido
pulmonar adyacente
Bronquiectasia asociada a
aspiracin de cuerpo extrao
(espiga)
BRONQUIECTASIA
Bronquiectasias saculares adquiridas
Dilatacin sacciforme localizada en relacin
con cicatrices tuberculosas
BRONQUIECTASIA
Bronquiectasia sacular adquirida
Tejido pulmonar distal con fibrosis y
bronconeumona y tejido pulmonar
adyacente sin lesiones
BRONQUIECTASIA
Aspecto microscpico


Exudado inflamatorio dentro de las paredes de bronquios y
bronquiolos
reas extensas de ulceracin necrotizante
Pseudoestratificacin de las clulas columnares o
metaplasia escamosa
Absceso pulmonar
Fibrosis de las paredes y obliteracin de su luz
Bacterias y hongos vistas con tinciones especiales
BRONQUIECTASIA
Bronquiectasias congnitas
Tejido pulmonar reemplazado por cavidades que corresponden a bronquios
dilatados con fibrosis perifocal y ausencia de tejido pulmonar
Las cavidades contienen exudado mucopurulento
HE
BRONQUIECTASIA
Bronquiectasias foliculares
Bronquiectasias cilndricas adquiridas con marcada hiperplasia linfoide y
desarrollo de centros germinales
Tricrmico de Masson
ENFERMEDAD DE ORIGEN VASCULAR
Embolia,
hemorragia e
infarto de pulmn
Hipertensin
pulmonar
Sndrome de
hemorragia pulmonar
difusa
EMBOLIA, HEMORRAGIA E INFARTO
DE PULMN
La embolia pulmonar es un trastorno circulatorio caracterizado por
desplazamiento de mbolos (gaseosos, lquidos o slidos) a travs del
torrente sanguneo, hasta que bloquea una rama o arteria pulmonar
INFARTO
Causas:
95% por trombosis venosa
Embolia gaseosa
Embolia de mdula sea
Embolia grasa
Embolia de lquido amnitico
Embolia de cuerpo extrao
Factores de riesgo:
Cardipatas
CA
Inmovilizados
Estados de hipercoagubilidad
Lneas venosas centrales
EMBOLIA, HEMORRAGIA E INFARTO
DE PULMN
Compromiso
respiratorio
No perfusin pero s ventilacin
HIPERTENSIN
PULMONAR
Compromiso
hemodinmico
Aumento de la resistencia vascular
Embolia pulmonar
Slo el 10% de los mbolos causan infarto
EMBOLIA, HEMORRAGIA E INFARTO
DE PULMN
Aspecto macroscpico

INFARTO DE TIPO HEMORRGICO

Afectacin de los lbulos inferiores
rea sobreelevada de color azul rojizo
Se va palideciendo y luego se torna color pardo rojizo
Cicatriz blanca- griscea
EMBOLIA, HEMORRAGIA E INFARTO
DE PULMN
Embolia trombtica en rama de la arteria pulmonar
EMBOLIA, HEMORRAGIA E INFARTO
DE PULMN
Infarto hemorrgico del pulmn
Cua perifrica tumefacta y hemorrgica
EMBOLIA, HEMORRAGIA E INFARTO
DE PULMN
Aspecto microscpico

INFARTO DE TIPO HEMORRGICO

Necrosis isqumica
Exudacin neutroflica y reaccin inflamatoria
Infartos spticos
EMBOLIA, HEMORRAGIA E INFARTO
DE PULMN
Infarto hemorrgico del pulmn
Obsrvese hemorragia y necrosis del pulmn
HE
EMBOLIA, HEMORRAGIA E INFARTO
DE PULMN
Embolia pulmonar sptica
Lumen de rama de arteria pulmonar
ocupado por abundantes colonias
bacterianas (grnulos basfilos)
La pared de la arteria, necrosada
Alrededor, infarto sptico
HE
SNDROME DE HEMORRAGIA
PULMONAR DIFUSA
Causas:
Complicaciones de neumopatas intersticiales


Sndromes de hemorragia pulmonar
Sndrome de Goodpasture
Hemosiderosis pulmonar idioptica
Hemorragia asociada a vasculitis (granulomatosis de Wegener y LES)
El sndrome de Hemorragia Pulmonar Difusa se caracteriza por episodios
nicos o repetidos de hemorragia pulmonar, anemia ferropnica e
insuficiencia respiratoria aguda
SNDROME DE HEMORRAGIA
PULMONAR DIFUSA
SNDROME DE GOODPASTURE
Enfermedad autoinmine caracterizada por anticuerpos contra
colgeno IV y destruccin de la membrana basal
Causa glomerulonefritis proliferativa y
neumonitis intersticial hemorrgica
necrotizante
SNDROME DE HEMORRAGIA
PULMONAR DIFUSA
HEMOSIDEROSIS PULMONAR IDIOPTICA
Trastorno raro caracterizado por hemorragia alveolar intermitente
difusa
Descrita principalmente en nios
Se desconoce la causa y la patogenia
SNDROME DE HEMORRAGIA
PULMONAR DIFUSA
GRANULOMATOSIS DE WEGENER
Trastorno autoinmune? caracterizado por vasculitis necrotizante
TRADA
1. Granulomas necrotizantes diseminados en aparato
respiratorio
2. Vasculitis necrotizante o granulomatosa
3. Glomerulonefritis necrotizante focal
Aspecto macroscpico

Pulmones pesados
reas de consolidacin pardo-
rojizas
SNDROME DE HEMORRAGIA
PULMONAR DIFUSA
Aspecto microscpico

Presencia de sangre en los espacios interalveolares
Macrfagos cargados de hemosiderina
Engrosamiento fibroso de los septos
Hipertrofia de los neumocitos tipo II


La hemosiderosis pulmonar idioptica NO presenta
caractersticas de vasculitis, capilaritis e infiltracin
inflamatoria
SNDROME DE HEMORRAGIA
PULMONAR DIFUSA
SNDROME DE HEMORRAGIA
PULMONAR DIFUSA
Hemorragia pulmonar
Obsrvese la concentracin de sangre intraalveolar y la prdida de
arquitectura de las estructuras
HE
Neumona bacteriana aguda
y bronconeumona
Proceso inflamatorio, que afecta al aparato
respiratorio, en concreto a la zona ms distal de
las vas areas (los bronquios), y a los pulmones.
Neumona bacteriana aguda
y bronconeumona
Infeccin del parnquima pulmonar
producida por un agente infeccioso
N
e
u
m
o
n

a

Exudado inflamatorio


Solidificacin
CONDICIONES
PREDISPONENTES
B
r
o
n
c
o
n
e
u
m
o
n

a

AGENTES
CAUSALES
Streptococcus pneumoniae (G+)

Haemophilus influenzae (G-): vacuna

Moraxela catarrahalis: EPOC

Staphylococcus aureus: nios, drogadictos

Klebsiella Pneumoniae (G-): P. capsular

Pseudomonas aeruginosa: nosocomial

Legionella pneumophila: legionarios
Neumona bacteriana
aguda y
bronconeumona
Neumona bacteriana
aguda y
bronconeumona
MORFOLOGA
Aspectos
macroscpicos
Consolidacin
parcheada
Consolidacin
uniforme
fibrosupurada
4 FASES
A: Congestin:
Microscpicamente el exudado alveolar es
al principio seroso, con escasos eritrocitos,
neutrfilos y macrfagos alveolares
(edema inflamatorio). Este estadio dura de 24
a 48 horas.
B: Hepatizacin roja:
En esta fase, de 2 a 4 das de duracin,
Es un exudado fibrinoso, pero heterogneo en
cuanto a otros elementos figurados. Los capilares
continan ingurgitados de sangre.
C: Hepatizacin gris:
En esta fase, de 4 a 6 das de duracin,
la enfermedad alcanza el clmax.
El lbulo hepatizado alcanza
su mximo volumen y puede llegar a pesar 2 kg.
La superficie de corte es gris, granular y seca.
Los alvolos estn ocupados por un exudado ms
uniforme,
con mucha fibrina y abundantes leucocitos, muchos
de stos con ncleos fragmentados.
D: Organizacin
(fase temprana)
El esta fase, de 6 a 12 das de duracin, se
producen
reaparicin de los macrfagos en el exudado como
primer signo
histolgico de la resolucin, fibrinolisis,
fagocitosis de neumococos y ulterior destruccin de
stos
con degeneracin grasa de los macrfagos.

E: Organizacin
(fase avanzada)
Tras la resolucin y la regeneracin del epitelio
alveolar, la zona afectada de pulmn vuelve a
airearse
en unos 14 das. La mayora de los casos
curan con restitucin ad integrum.
Fases evolutivas de la neumona
Se han descrito cuatro fases
1. Fase de congestin
Macro: el pulmn pesado, hmedo, rojo
Micro: ingurgitacin vascular, lquido extraalveolar con
neutrfilos, en ocasiones numerosas bacterias

2. Fase de hepatizacin roja
Macro: el lbulo se torna rojizo, firme
Micro: exudado confluente masiva cantidad de
hemates, neutro filos, fibrina en espacios alveolares
Neumona lobar en fase de
hepatizacin gris
Fase de congestin
Alvolos ocupados por exudado predominantemente fibrinoso y escasos PMN neutrfilos
Neumona lobar en fase de
hepatizacin gris
3. Fase de hepatizacin gris
Desintegracin de los hemates, persiste el exudado
fibrinosupuroso
Macro: superficie seca, color pardo grisceo
Mi cr o: t r ansf or maci n del exudado en masas
fibromucoides con abundantes macrfagos y fibroblastos

4. Fase de resolucin
El exudado consolidado en el espacio alveolar sufre
digestin enzimtico, reabsorcin

Rayos x: lbulos radiopacos
Neumona lobar en fase de
hepatizacin gris
Hepatizacin gris
Exudado alveolar neutroflico con
escasos bacilos Gram positivo
Fase de resolucin
Capilares hipermicos y
alvolos ocupados por
macrfagos con citoplasma
vacuolado
Neumona lobar en fase de
hepatizacin gris
Capilares septales congestivos y
exudacin neutrfila
Organizacin temprana del exudado intraalveolar (poros de Kohn)
Neumona organizada avanzada: exudados
fibrimixoides, infiltrado de macrfagos y fibroblastos
Bronconeumona
fibro-leucocitaria y supurada
Bronconeumona
CLNICA
Neumona bacteriana
aguda y
bronconeumona
Fiebre alta (comienzo agudo)
Escalofros intensos
Tos
Expectoracin mucopurulenta
Hemoptisis (ocasional)

PLEURITIS FIBRINOSUPURADA
Dolor pleurtico
Roce de friccin pleural
Neumona bacteriana aguda
y bronconeumona
TUBERCULOSIS
TUBERCULOSIS
TBC: enfermedad infecto-contagiosa causada por diversas
especies del gnero mycobacterium, todas ellas pertenecientes al
Complejo Mycobacterium Tuberculosis
Mycobacterium tuberculosis
(B. koch)
Mycobacterium bovis
Ziehl-Neelsen
Epidemiologa: (mundial)
1.700 millones afectados
1.7 millones (muertes x ao)
50 millones (VIH + TBC)
Macrfagos NO
Residentes
(MIGRAN)
COMPLEJO DE
GHON
Segundo contacto
Depresin inmunolgica
TUBERCULOSIS
SECUNDARIA
PATOGENIA
MORFOLOGA
TBC Primaria

(Complejo de Ghon)
TBC secundaria
TBC miliar
(bazo)
Granuloma o tubrculo
aumentado
Caseificacin central
Clulas epiteloides y
Gigantes multinucleadas
Granulomas sin
Caseificacin central
Histiocitos espumosos
Cagados con BAAR
MICROSCOPICO
CLNICA
TBC PRIMARIA
5% sintomtica
TBC primaria progresiva asemeja a
una neumona bacteriana aguda

TBC SECUNDARIA
Fiebre de bajo grado
Malestar general y anorexia
Expectoracin mucopurulenta
Hemoptisis
Dolor pleural
C
A
R
C
I
N
O
M
A

D
E

P
U
L
M

N
Generalidades


Tumor maligno ms diagnosticado

Causa mayor de fallecimiento por cncer

Es una de las principales lesiones tumorales fuertemente
relacionadas con un factor medio ambiental
CARCINOMA PULMONAR
Factores de riesgo

87% se produce en fumadores activos

Estudios retrospectivos demuestran asociacin estadstica
invariable entre frecuencia y:
1) Cantidad de tabaco/da
2) Tendencia a inhalar el humo
3) Duracin del hbito
Fumadores tienen un riesgo 10 veces mayor que los no fumadores
Grandes fumadores, hasta 60 veces mayor riesgo
CARCINOMA PULMONAR
Factores de riesgo

Riesgo industrial Exposicin a radiaciones ionizantes


Trabajadores con asbesto tienen un riego aumentado de
unas 5 veces en los no fumadores, y los fumadores de
unas 50 a 90 veces mayor


CARCINOMA PULMONAR

Principales oncogenos: c-MYC
K-RAS
EGFR
HER-2
Genes supresores tumorales inactivados: p53
RB
p16

Antecedentes familiares aumentan el riesgo:

Polimorfismos del gen citocromo p450 CYP1A1
CARCINOMA PULMONAR
Lesiones precursoras

1) Displasia escamosa

2) Hiperplasia adenomatosa atpica

3) Hiperplasia idioptica difusa de clulas
neuroendocrinas
CARCINOMA PULMONAR
Displasia escamosa
CARCINOMA PULMONAR
Hiperplasia adenomatosa atpica
CARCINOMA PULMONAR
Hiperplasia adenomatosa atpica
CARCINOMA PULMONAR
Clasificacin histolgica

Carcinoma escamoso
Carcinoma de clulas pequeas
Carcinoma de clulas pequeas combinado
Adenocarcinoma
Acinar, papilar, bronquioalveolar, slido y mixto
Carcinoma de clulas grandes
Carcinoma de celulas neuroendocrinas
Carcinoma adenoescamoso
Tumor carcinoide
Carcinoma del tipo de clulas salivales
Inclasificable
CARCINOMA PULMONAR
Incidencia

Carcinoma escamoso ( 25 al 40 %)

Adenocarcinoma ( 25 al 40 %)

Carcinoma de clulas pequeas ( 20 al 25 %)

Carcinoma de clulas no pequeas ( 10 al 15 %)
CARCINOMA PULMONAR
Aspecto macroscpico:

Aparecen mayoritariamente en el hilio y a su alrededor
Tres cuartos de las lesiones bronquiales se dan en los
bronquios de 1 orden, 2 orden y 3 orden
Color blanco grisceo
Consistencia entre firme y dura
Tumores voluminosos producen reas de necrosis y
hemorragia
CARCINOMA PULMONAR
o
Mayor incidencia en fumadores y en hombres

o
Inicia con displasia citolgica in situ

o
Luego producen engrosamiento o aplanamiento de la
mucosa bronquial

o
Foco pequeo menor de 1 cm toma aspecto de
excrecencia verrugosa irregular

o
Puede crecer a la luz o infiltrar al tejido peribronquial
CARCINOMA ESCAMOSO
CARCINOMA ESCAMOSO
Queratinizacin y puentes intercelulares en forma
de perlas escamosas
Aspecto microscpico:
CARCINOMA ESCAMOSO
Queratinizacin y puentes intercelulares en forma
de perlas escamosas
Aspecto microscpico:
CARCINOMA ESCAMOSO
CARCINOMA ESCAMOSO
Aspecto microscpico:
CARCINOMA ESCAMOSO
Tumor pulmonar ms frecuente en mujeres y no fumadores
Tumor maligno de diferenciacin glandular

Se diferencia en varios patrones: Acinar
Papilar
Bronquioalveolar
Slido con mucina
80% contienen mucina
Crecimiento ms lento que el escamoso pero con mayor y ms
veloz metstasis
Mutacin del gen K- RAS
Inactivacin de p53, RB y p16
ADENOCARCINOMA
ADENOCARCINOMA
Aspecto macroscpico:
ADENOCARCINOMA
Aspecto microscpico:
ADENOCARCINOMA
Bronco alveolar
ADENOCARCINOMA
Bronco alveolar
ADENOCARCINOMA
Bronco alveolar
ADENOCARCINOMA
Bronco alveolar
ADENOCARCINOMA
Bronco alveolar
Altamente maligno
Clulas epiteliales pequeas
Citoplasma escaso, bordes mal definidos, cromatina
nuclear fina y sin nucleolos o poco evidentes
Forma: redondeadas, ovaladas y fusiformes
Mitosis elevada
Crece en grupos pero sin organizacin glandular ni
escamosa
Necrosis es comn y extensa
Tincin basfila de vasos sanguneos por incrustacin
de ADN de clulas tumorales
CARCINOMA DE CLULAS
PEQUEAS
CARCINOMA DE CLULAS
PEQUEAS
Aspecto macroscpico: Aspecto microscpico:
CARCINOMA DE CLULAS
PEQUEAS
o
Tumor epitelial maligno indiferenciado

o
Carece de caractersticas citolgicas de clulas pequeas

o
Ncleos grandes y prominentes

o
Cantidad moderada de citoplasma

o
Pueden representar clulas escamosas y
adenocarcinomas muy indiferenciados
CARCINOMA DE CLULAS
GRANDES
CARCINOMA DE CLULAS
GRANDES
CARCINOMA DE CLULAS
GRANDES
CARCINOMA DE CLULAS
GRANDES
CARCINOMA DE CLULAS
GRANDES
Tumores benignos:
Producto de cicatrices o inflamacin
crnica

Carcinoide:
Clulas pequeas (muy agresivo)
Clulas grandes
TUMORES
NEUROENDOCRINOS
Pueden ser centrales o perifricos

Macroscpicamente:
Crecen como masas polipoides digitiformes que se
proyectan a la luz del bronquio

Microscpicamente:
Clulas organoides, trabeculares, en forma de
roseta, separados por un estroma fibrovascular
TUMOR CARCINOIDE
TUMOR CARCINOIDE
Tumores: Miofibroblstico inflamatorio
Fibroma
Fibrosarcoma
Linfangioleiomiomatosis
Leiomioma
Leiomiosarcoma

TUMORES
MESENQUIMALES
Hamartoma

TUMORES
MESENQUIMALES
Presentacin muy variable

Mltiples ndulos bien definidos, diseminados
por todos los lbulos

Ndulo solitario endobronquial, pleura,
consolidacin neumnica
TUMORES METASTSICOS
TUMORES METASTSICOS
CLASIFICACIN DE TNM
ESTADIFICACIN DEL
CARCINOMA PULMONAR