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Ensino, treinamento e formao

em psicoterapia comportamental e cognitiva
Bernard Rang, Hlio JosGuiliardi, Rachei Rodrigues Kerbauy
Eliane M. O. Falcone e Yara K. Ingberman
So muito poucos os relatos, na literatura, sobre as estratgias utilizadas no
ensino da terapia comportamental e na formao de terapeutas
comportamentais. Em sua maioria, so relatos descritos em manuais de
treinamentos de tcnicas especficas. Tais relatos, por si s, Ho instrumenlam
os ue se dedicam a esta tarefa, professores e super!isores, !inculados ou no
a instituies. Esta ati!idade parece ser e"ecutada de maneira emprica,
intuiti!a e com poucos esforos de mel#or descrio.
Em le!antamento bibliogr$fico preliminar, do cru% &amento das pala!ras%c#a!e
'Terapist( e ')e#a!ior T#erap*(. foram localizados dc +,-. a +,,/. 0 artigos
e dc ,.0 a +,-. apenas dois. 1ssim como do cruzamento '2s*c#ot#erapist
1ttitude( e ')e#a!ior T#erap*( apenas dois artigos de -. a ,/ e outros dois
de .0 a -3. 4uanto ao cruzamento '2rofessional Super!ision( e
)e#a!iorT#erap*( apenas um artigo entre +,-. e +,,/ e nen#um
anteriormente. 4uanto ao tema 'T#erapist 1ttitude( e 5)e#a!ior T#erap*(
foram localizadas 67 refer8ncias entre +,-. e +,,/. e 03 refer8ncias de .0 a
-3. Este le!antamento preliminar mostra uma preocupao com as atitudes do
terapeuta mas demonstra uma la% etnia em estudos sobre esta tem$tica.
2or outro lado. /9 anos de pr$tica no ensino da Terapia :omportamental no
)rasil oferecem muito pouco material escrito. 1lgumas e"cees so os
escritos de :omte, )rando e Sil!a ;+,-.< e =uillardi ;+,-.<, assim como
alguns artigos sobre temas como a relao terap8utica na terapia
comportamental como >ettel ;+,-.< e ?ang ;+,-.<.
Espera%se ue este captulo se@a uma contribuio para modificar este
panorama. Tal!ez fosse recomend$!el ou!ir, inicialmente, o depoimento de
uem pratica e tem praticado o ensino da T: durante algum tempo. Aara B.
lng#erman, da CD2?, diz o seguinteE
Estas pala!ras t8m o sentido de um depoimento e uma refle"o acerca de
!$rios anos na pr$tica do ensino e da super!iso acad8mica e e"tra%acad8mica
em T:. Fo incio de nosso trabal#o no ensino de graduao, a !iso
metodolgica G ual est$!amos !inculados nos permitia certa tranHilidade,
!inda da clareza de ue de!eramos ensinar determinados princpios e um
con@unto de tcnicas ue esta!am firmemente assentados na e"perimentao e,
portanto, com aplicao !alidada.
332
Bernard Rang (Org.)
1 e"peri8ncia com a clnica e no!os con#ecimentos nos fizeram ecoar a fala
pre!enti!a de Iazarus ;+,..< em seu li!ro Psicoterapia personalista: 'se os
terapeutas comportamentais se manti!erem apenas na tcnica #a!er$ o r$pido
declnio de sua aceitao.( Fauele momento #istrico, nosso con#ecimento
sobre a teoria da aprendizagem no nos permitia urna liberdade de ao, o ue
nos le!ou G procura de outros procedimentos e uso de outras alternati!as
pr$ticas, com alguma di!ersidade na aceitao de modelos tericos de
aprendizagem. Jsto acabou se refletindo no ensino. :om o aprofundamento
dos estudos sobre o comportamento !erbal e a an$lise do comportamento
como instrumento b$sico da terapia, #ou!e urna maior liberdade de ao,
sustentada em um fio terico ue permitia maior clareza.
1 refle"o acerca do ue e como ensinar os elementos b$sicos para a
formao de um terapeuta comportamental desperta a idia de ue o ue
parecia to claro no incio agora parece muito confusoK ensinar ou no
procedimentos como treino asserti!o e dessensibilizao sistem$ticaL :omo
possibilitar a compreenso de ue estes procedimentos ser!em corno base para
a nossa atuao, mesmo ue no utilizados da forma corno descritos, sem ue
#a@a descrditoL :omo, no processo de super!iso de casos, encamin#ar os
trabal#os de forma ue o aluno aprenda mas ue tambm o paciente possa ser
atendido com apro!eitamento m$"imoL(
1 professora ?ac#eJ ?odrigucs Berbau*, uma das pioneiras no )rasil em
an$lise e"perimental e aplicada do comportamento, respons$!el pelo primeiro
curso regular brasileiro de modificao do comportamento, com trinta anos de
e"peri8ncia no terna, afirmaK
?esol!i iniciar este assunto MTreinamento e pesuisa em terapia
comportarnentali contando urna #istria por supor ue ela retrata o incio da
Terapia :omportamental no )rasil e a organizao de um curso para
terapeutas comportamentais e ue isso rele!ante para o tema deste captulo.
Fosso trabal#o #a!ia @$ se desen!ol!ido e o curso pNde ocorrer s em +,3,,
na Daculdade de Dilosofia :i8ncias e Ietras Sedes Sapien tiae
1o lado das opes de clnica, escolar, organizacional ;trabal#o<, ue eram
tradicionais nos cursos de 2sicologia, abrimos a opo e"perimental, ue se
dedica!a G formao em pesuisa b$sica e aplicada especifica% mente G
modificao do comportamento. 2ara completar o elenco de disciplinas, o
professor 1mo Engelmann, ue ministra!a percepo na CS2, e o professor
Oalter :un#a, ue leciona!a psicologia comparati!a e animal. iriam aceitar
como alunos ou!intes aueles ue indic$ssemos como tendo feito essa opo e
seus crditos seriam atribudos no :urso do Sedes. :orno se !8, ns do Sedes,
sabamos pedir a colaborao de colegas de outras instituies. 1lguns eram
nossos amigos, outros descon#ecidos aos uais recorramos, e todos eles
colaboraram.
1 opo em 2sicologia E"perimental se desen!ol!eu em progresso
geomtrica. Pas uatro alunas ue iniciaram, algumas continua!am a
colaborar sem contratos, outras deram no!as direes em suas !idas, atuando
em escolas e clnicas psicolgicas, ou completando seus estudos fera do pas
ou na ps% graduao da CS2, onde eu tambm fazia ps%graduao e
comea!a a ensinar.(
2ouco depois,
'resol!emos montar, ento, um treino em modificao do comportamento com
cursos tericos e super!iso. Qieram au"iliar nosso trabal#o pessoas por ns
con!idadas em troca de complementao de crditos para obter o registro de
psiclogos. 2osteriormente, outros contratos foram conseguidos, pouco antes
da fuso do Sedes com a So )ento e a sua transformao em 2C:. Supon#o
ue esses contratos foram autorizados como recon#ecimento pelo nosso
trabal#o, para ue ti!ssemos um grupo, ao ingressarmos na no!a
Cni!ersidade, e para ue particip$ssemos da fuso, sem o ue perderamos
muito do ue #a!amos construdo.
R :urso de >odificao de :omportamento era nosso, pois foi bastante
discutido pelo grupo, com participao muito ati!a em relao Gs idias e G
formulao de cursos e programas. :onta!a com tr8s professores contratados,
sendo ue os demais !ieram atuar mais
Psicoterapia coinportainental e cognitiva
adiante, desempen#ando suas funes como super!isores ou ministrando aulas
e!entuais. :onsidero esse curso muito bem organizado e ino!ador em alguns
aspectos. ?ecebemos duas turmas da 2C: ue se matricularam, mesmo tendo
ue fazer um ano a mais em busca de formao. Dorma!am um grupo crtico,
entusiasmado, bastante forte ein pesuisa b$sica e com um n!el !erbal muito
elaborado. Esse grupo #a!ia feito sua graduao com a euipe da So )ento.
Po curso, consta!am as seguintes matriasK Pi$logo com outros profissionaisS,
em ue os alunos aprendiam a transformar suas informaes de modo a
permitir passar e col#er informaes com profissionais de $reas afinsE
5Trabal#os em instituiesS, em ue se destacou o grupo ue trabal#ou na
:ristiano Qiana, uma instituio dc triagem de menoresE 5:urso sobre
delinHentesS, ministrado por >ic#ael >a#one*, graas ao au"lio da
D12ES2 e ao acordo com a :oordenadoria do Estado de So 2aulo, ue
designou profissionais para freHentar o curso. Este tin#a como enfoue a
Iearning +%louse, casas em ue crianas delinHentes !i!iam com um casal
contratado para atuar como 5paisS. T importante destacar ue >a#one* e sua
esposa #a!iam sido um 5dos paisS de uma dessas casas. 1lm disso, >a#one*
era professor da Cni!ersidade da 2ensil!Unia nos EC1. Tambm ministrou, a
nosso pedido. um curso sobre 5>odificao cogniti!a do comportamentoS.
2osteriormente, em seu li!ro de +,.0, Cognition and hehavior modiication,
relata esse fato nas primeiras pala!ras do prefrcioK
5Jn t#e summer of +,./ + Vas in!ited to gi!e a series of lectures to a small
group of e"perimental ps*c#ologists in So 2aulo. )razil. 1mong m* topics
Vas Cognirice !ehavior oiodiication: "lie conceptual and emp#rica$ analvsis
01 pricate events. Since + Vas entering a culture dominated b* animal
researc#, + tooW great pains to prepare and document m* defense of cogniti!e
s*mbolic processes as legitiinate and critical for in t#e e"perimental anal*sis
of #uman be#a!ior. T#ese efforts Vere generousl* reVarded. >* #osts Vere
not onl* recepti!e but Varmel* ent#usiastic. lt Vas t#eir reuest for a tangible
summar* of m* remarWs t#at constituted t#e inicial stimu lu
for t#is manuscriptS ;>a#one*, +,.0<. >a#one* foi informado de ue os
alunos liam SWinner, artigos do X1)1 (%ourna$ o &pplied Behavior &nalvsis)
e XE1) (%ourna$ o '(perimental &na$sis o Behavior) e de ue ambos os
grupos #a!iam feito laboratrio com ratos e, no caso do Sedes, com pombos
tambm. Fa realidade, necess$rio compreender esse relato no conte"to do
ano de +,./ e no uadro da 1n$lise E"perimental e da >odificao de
:omportamento dauela pocaK Fauele momento, #a!ia somente Iuis
Rt$!io de Sei"as 4ueiroz, trabal#ando e formando gente em :ampinas, mas
ainda sem a especializao e"perimental e"istente no Sedes, ue era a opo
de uarto ano de psicologia. 1inda do programa consta!a um curso sobre
terapia de crianas e de adultos. R curso sobre crianas foi montado com base
em problemas comportamentais, le!antados a partir dos mais freHentes
descritos nos prontu$rios do Sedes. Entre eles, incluam%seK birra, enurese, no
obedecer, medo e fobia escolar. :ada grupo da classe estuda!a um dos temas,
le!anta!a uma bibliografia e apresenta!a cpias para os demais grupos. Rs
trabal#os eram iniciados com as leituras, obrigatrias, para toda a classe.
Qari$!amos as ati!idades de !erificao de leitura, com discusso em
peuenos grupos, uando formul$!amos perguntas ue eram trocadas e
respondidas pelos outros grupos, por e"emplo. 1 criati!idade de Eliana 1udi e
Sandra :uri, o compan#eirismo da euipe e as discusses tcnicas foram
imprescind!eis para a formulao desse curso. E inesuec!el no passado de
um professor o uanto seus alunos trabal#a!am e se esmera!am. 1inda
lembro de cada um dos componentes desse grupo. Pele saram profissionais
ue continuam estudando e desempen#ando com bril#antismo seu trabal#o.
:om alguns desses alunos, manten#o contato, at #o@e. Rutros, a !ida e as
nossas peculiaridades nos fizeram perder o contato, mas nem por isso, esse
perodo de con!!io foi menos reforador. Se o Sedes ti!esse continuado,
muitas das crticas e discusses, feitas por essas pessoas durante o curso,
teriam contribudo para um trabal#o posterior. Ha!ia ainda o curso sobre
autocontrole, em ue cada aluno, fazia um programa para mo ///
//0
Bernurd Rang (Org.)
soK
dificao de seu prprio comportamento, com obser!aes e registros de lin#a
dc base e posterior modificao e registro dos resultados. Essa forma de
trabal#ar, iniciada em +,./, continua at #o@e em meus cursos dc graduao e
ps%graduao.
2or Yltimo, mas no de menor importUncia, e"istia o treino de
paraprofissionais, ue enfatiza!a o trabal#o com o mediador, bastante
empregado em escolas e com mes. 1 bibliografia desses cursos era bastante
atualizada e os tpicos ue ti!emos de cobrir para ensinar procedimentos,
fundament$%los e enuadr$%los dentro de procedimentos de modificao de
comportamento nos le!aram a refletir. E"plica%se assim a solicitao do curso
de >a#one*, pois trabal#aramos especialmente com adultos, com os
coeerants, ou se@a, com os comportamentos encobertos.
2rocedimentos para alterar esses comportamentos nos conduziam G leitura de
re!istas americanas, bem como G leitura de autores ue se distribuem #o@e em
di!ersas terapias comportamentais surgidas nosSin;<s .9 e ue se
caracteriza!am por serem baseadas na aprendizagem, terem um ob@eti!o
especfico e serem a!aliadas empiricamente. =eralmente, esses procedimentos
eram originados em laboratrios de pesuisa de psiclogos e"perimentais ou
sociais. >ostrando%se eficazes no conte"to de pesuisa, passa!am a ser
aplicadas em situao natural.
Este curso foi o primeiro sobre modilicao de comportamento no )rasil e
pretendia formar o modilicador de comportamento buscando lidar com a
relao entre modificaes no ambiente e no comportamento indi!idual em
uma !ariedade de situaes sociais, desde familiares at econNmicas e
polticas. SupYn#amos ue o aluno atuaria em inYmeras situaes, a partir das
an$lises ue aprendia a fazer no curso.(
4uanto ao atendimento de pacientes e G super!i 5
parte pr$tica, de atendimento e super!iso foi realizada em grupos de
terapeutasK uatro alunos e um profissional atendiam os pacientes. Espera!a%se
garantir segurana no atendimento para o terapeuta%estudante e atendi%
mento de alto padro para o paciente. Tambm seria poss!el participar de
mais casos e aprender a trabal#ar em colaborao. :ada sesso era plane@ada
com anteced8ncia, em suas lin#as gerais, e os papis distribudos entre os
membros do grupoK um cobra!a a tarefa e discutia as dificuldades encontradas
ao realiz$%la, no incio da sesso ;este #a!ia passado a tarefa na sesso
anterior< outro e"plica!a os conceitos no!os e fazia a sesso propriamente
dita. 1 no!a tareia era e"plicada por outro terapeuta e um outro obser!a!a o
terapeuta e o cliente. Fa realidade todos aueles tie no esta!am atuando no
momento eram obser!adores. Rs papis eram trocados para ue todos
desempen#assem as !$rias ati!idades. R profissional presente atua!a em
ualuer momento ue @ulgasse neces s$rio.
Iogo aps a sesso, esta era discutida e a pr"ima plane@ada, bem como as
leituras necess$rias para fundamentar a atuao seguinte. Cma regra era ue,
ao fazer crticas ao trabal#o da sesso, no seria permitido falar de defeitos, se
no fosse tambm apresentado um bom desempen#o. ;Jsto porue #a!ia sido
constatado ue. sem um controle rgido, s e"istiam crticas negati!as. R
repertrio de reforar positi!amente, era estran#amente ausente.
:onsider$!amos ue a punio pela crtica destruti!a no seria a mel#or
forma de ensinar.< Pessa forma, como descrito acima, garantia%se um bom
atendimento, com poucos super!isores. 1 !antagem do grupo era grande no
caso de problemas de comportamento social, e tambm facilita!a generaliza%
o.
T preciso considerar ue gra!aes em !deo ainda no e"istiam, embora
circuitos internos de TQ, sim. Eu @$ #a!ia utilizado no ser!io de >. Zazzo,
durante uma bolsa de estudos na Drana. Fo Sedes, ele ainda no e"istia, mas
sim um sistema de espel#o unidirecional, em !$rias salas. R som era ou!ido
atra!s dos furos normais do eucate". R incon!eniente era ue ualuer rudo
no cubculo de obser!ao poderia ser ou!ido pelo paciente. Ctilizamos
muitas !ezes essas salas especialmente nos primeiros atendimentos deste
terapeuta, com a finalidade de analisar o desempen#o e a interao nas
sesses.
Psicoterapia coniportamental e cognitiva
33)
Era o aprender a fazer 5clnica comportamentalS. Espera!a%se ue o nYmero de
terapeutas seria reduzido no segundo ano e assim por diante at ue cada um
c#egasse ao atendimento indi!idual.
Fesses anos, posteriores ao curso especfico de treinamento dc terapeutas
comportamentais, temos realizado super!iso clnica tradicionalK discute%se o
caso apresentado, in!estiga%se o padro de comportamento do cliente e
apresenta%se sugestes de desen!ol!imento do caso e possibilidades dc
inter!eno. =eralmente, para profissionais. o esperado uma discusso geral
do caso e, mais raramente, cada sesso sendo apresentada em detal#es. Fo
caso de super!iso para psiuiatras, geralmente a solicitao tambm do
ensino de tcnicas a serem empregadas. 4uanto aos psiclogos, a preocupao
mais atual com o padro de comportamento, o processo de interagir com o
mundo dauele paciente especfico, e como e uando apresentar as an$lises
ue o psiclogo j fez e ue ele considera necess$rio ue o paciente con#ea.
Cltimamente, ten#o enfatizado na super!iso os comportamentos apresentados
na sesso e a interao terapeuta%cliente. Est$ aui inserido o problema de
corno seria a modelagem de no!os comportamentos e de corno as regras so
modificadas e outras construdas.(
2roblemas de formao do profissional, #o@e
+. Dalta de consenso sobre o ue um terapeuta coinportarnental
=uiliardi ;+,--< @$ #a!ia afirmado ue um srio problema a falta de
consenso sobre o ue !em a ser um terapeuta comportamental. 1 pr$tica
antiga, freHentemente, tendia a caracterizar o terapeuta comportamental
como auele ue emprega!a determinadas tcnicas. 1ssim, se um psiclogo
emprega tcnicas de dessensibilizao sistem$tica muito pro!a!elmente seria
considerado terapeuta comportamental. Pefinir o profissional pelas tcnicas
ue usa inadeuado e perigoso. Jnadeuado, porue ualuer psiclogo
pode, se dese@ar, empregar tcnicas comportamentais, independentemente de
sua orientao terica, uma !ez ue so tcnicas clara%
mente descritas e simples para serem replicadas, alm de amplamente
difundidas. 1lm de ue, o simples fato de se empregarem determinadas
tcnicas, no garante o modo e a adeuao de seu uso. 2erigoso, porue o
terapeuta usa as tcnicas como um instruinento do seu trabal#o, mas a sua
ao no se resume G aplicao de tcnicas. Jdentificar terapia com tcnica
reduz, inadeuada% mente, a natureza da terapia. ;2ara uma discusso mais
ampla sobre as tcnicas comportamentais e definio de terapia
comportamental, !e@a%se ErVin, +,.-.<
Pe ualuer maneira, um problema pr$tico importante, ue o professor
encontra ao preparar seus alunos para a pr$tica psicotcrap8utica nesta
abordagem, reside no ensino das tcnicas eomportamentais. Ensina%se a
definio da tcnica, sua base terica e as e!id8ncias empricas ue @ustificam
o seu uso. R mais difcil, porm, de ser ensinado *uando e com *uem us$[
las.
Fo #$ dY!idas de ue se dispe de rica e eficiente gama e procedimentos
para instalar respostas, porm o ue pouco se e"plicou a importUncia da
un+,o ue o comportamento poder$ ter para o indi!duo no seu meio social. T
menos rele!ante comear pela topografia da resposta a ser instalada, se@a ela
dizer 'no(, 'ol#ar nos ol#os enuanto fala(, 'e"pressar com clareza um
ponto de !ista(, 'discordar da opinio da maioria(. Tambm o mais rele!ante
no discutir o mel#or modo de instalar esse padro especfico.
>uito mais importante discriminar em un+,o de *ue se uer pro!ocar uma
mudana comportamental. Em outras pala!ras, no importa apenas *ual o
no!o padro de respostas ue o paciente ser$ capaz de emitir e como foi
instalado, mas as alteraes ue determinado padro de comportamentos
produziro no meio em ue ocorre ;em geral. mudanas nos desempen#os de
pessoas rele!antes para o cliente<. 1o mesmo tempo, importa saber o ue
essas alteraes produzidas no meio pro!ocam no comportamento do cliente.
Rs comportamentos do cliente t8m funes de estmulo para as pessoas e. por
seu turno, os comportamentos por elas emitidos t8m funes de estmulos para
o cliente. E so essas funes dc estmulo e de resposta ue de!em ser
identificadas e programadas.
R treino de profissionais com 8nfase e(agerada nas tcnicas terap8uticas pode
induzir o terapeuta comportamental a propor um procedimento, antes de uma
an$lise funcional ampla. \s !ezes, mesmo nestes casos, a tcnica pode
produzir alteraes comportamentais, porm de peuena generalidade. :orre%
se o risco de desprezar ou mascarar o efeito de !ari$!eis rele!antes. 4uando
isso acontece, fala%se em 'recuperao espontUnea( ou 'substituio de
sintomas(. R f$cil acesso a tc
33-
Bernard Rang (Org.)
nicas poderosas de manipulao de comportamento pode facilitar, ao terapeuta
inadeuadamente orientado, a sua utilizao, sem uma an$lise criteriosa e
completa das relaes funcionais rele!antes.
R ue se pode concluir ue o emprego adeuado de tcnicas rele!ante e
necess$rio, porm dc modo coinpleoientar. T preciso, antes de tudo, o
estabelecimento dc uma boa relao dc trabal#o e uma an$lise funcional,
ampla e completa, para a obteno de dados e a formulao do problema. a
partir dos uais se decidir$ ue tcnicas de!em ser empregadas, cm ue
momento e com ual cliente.
1 formao de terapeutas comportamentais tem sido fal#a neste aspecto. T
freHente os alunos perguntaremK 'o ue fao com esta uei"aL ue
procedimento de!o usarL( R procedimento decorrer$, naturalmente, de uma
longa e criteriosa an$lise dos determinantes do problemaK nunca um
'pacote( pronto ue se coloca em cima do paciente para alterar seus
problemas.
6. 1us8ncia de um modelo clnico e"plcito
Rutro problema srio a aus8ncia de um iiiodelo (l./ii(O e(pl#cito 0e atua+,o.
1 situao clnica bastante comple"a, en!ol!e muitas !ari$!eis, e difcil
para o prossional analis$%las e responder a elas consistente e adeuadamente.
Tal!ez, de!ido G sua #istria de formao proHssional, mais ligada ao modelo
dc pesuisa acad8mica OU de laboratrio, o terapeuta coinportamental
comuniue o ue faz de modo insatisfatrio. 1ssim, tipicamente, a
comunicao incluiK introduo com bre!e re!iso bibliogr$fica da $rea,
descrio sucinta do paciente e do problema comportamental com o ual !ai
trabal#ar, procedimento utilizado, resultados e discusso. R relatrio
apresenta%se mais como um de pesuisa, e no como um relatrio clnico,
onde os comportamncntos terap8uticos, bem como as condies em ue
ocorrem, so todo.s detal#adamente descritos. 2ara a aprendizagcin clnica
auilo no #asta. Rs elementos funcional% mente rele!antes numa situao
clnica esto longe de ser bem con#ecidos para ue se possa. de torma sucinta.
descre!er auilo ue essencial simplesmente porue no se sabe o ue
essencial. >uitos pontos do processo terap8utico de!eriam ser e"plicitados.
1ssim, importante saber como o terapeuta se relaciona com o cliente, @$ ue
a ualidade ;reforada oti a!crsi!a< dessa interao influencia a tcnica ou o
procedimento formalmente descritos.
R fato de no e"istir ainda um modelo clnico e"plcito para o terapeuta
comportamental no uer dizer ue ele no possa e"istir. +%l$ necessidade,
porm, de se%
rem criadas condies adeuadas para esse a!ano. Daz% se necess$ria a unio
dos terapeutas comportamentais para ue trouem e a!aliem suas e"peri8ncias
e comuniuem seus trabal#os de maneira sistem$tica, porm mais ampla, a
fim de ue camin#em em direo dessa generalizao. Sugere%se ue. em cada
regio onde #a@a interessados em terapia comportamental e cogmti!a, se faa
reunies ;clnicas< de discusses de casos, ;conceituais< de discusses sobre
comportamentos terap8uticos. ;cientficas< de discusso dc aspectos tericos,
empricos. metodolgicos, epistemolgicos etc. e ue, posterior% mente, estas
di!ersas regies discutam entre si seu trabal#o, se@a informalmente, se@a nas
reunies anuais da
1J/2>:.
/. Pefinir o ue um terapeuta comportamental e o ue terapia
comportamental
1 aus8ncia desse modelo tem uma conseH8ncia sria. Rs comportamentos
dos terapeutas comportamentais ficam sob controle de situaes%estmulo to
amplamente !ariadas, e seus desempen#os incluem classes dc respostas to
diferentes de um terapeuta para outro ue. muitas delas, tal!ez se@am
incompat!eis entre si. Qolta% se, ento, G uesto inicialK o ue terapia
comporta% mentalSL uem o terapeuta comportainentalSL
R ue se constata uanto G Yltima indagao ue, por um lado, os terapeutas
comportamentais usam tcnicas semel#antes ;algumas. pelo menos< mas, por
outro, o restante dc seu repertrio se di!ersifica tanto. ue poucas !ezes pode%
se dizer ue esto fazendo coisas semel#antes. Piticilmente dois terapeutas
comportamentais cabem numa mesma definio especfica. H$ os estritainente
operantes, be#a!ioristas radicais, nas lin#as sWinneriana e '#a*esana(K #$ os
mais 'Volpeanos(E #$ os mais cogniti!os, tipo )ecWE #$ os mais cogniti!os, na
lin#a ?E)T de EllisK #$ os mais eclticos, na lin#a IazarusK #$ ainda os ue
trabal#am numa perspecti!a funcional%analtica de B#olenberg, ue por sua
!ez diferente de uma lin#a analtico[comportamental, de Qictor >e*erE #$
os integracionistas, ue se distinguem dos eclticos. :#egaL
H$ necessidade de uma detal#ada an$lise das conting8ncias ue controlam os
comportamentos do lerapeulta. 1 preocupao. cm geral, tem estado
e"ageradamente !oltada para as conling8ncias sobre o pacicuute. H$, cada !ez
mais tambm, felizmente, uma 8nfase ima an$lise do ue acontece entre
terapeuta e paciente.
2or outro lado, a situao no mais encora@adora em relao G definio do
ue terapia comportamental. 2ode%se esbarrar, desde o incio, em dois usos
dif]rentes
Psicoterapia comportam cii tal e cogmi itima
do termo terapia comportamental, segundo ErVin ;+,.-<K para referir%se a um
determinado paradigma ;dito de forma geral, um con@unto de pressupostos
tericos e metodolgicos compartil#ados pela maioria dos terapeutas
comportamentais<, ou para um tipo de terapia ;uma tcnica ou um con@unto de
tcnicas<. :oncluiu ErVin ;+,.-<K 'no #$ ainda uma definio adeuada
dispon!el. certamente nen#uma conseguiu uma apro!ao unilorme dos
terapeutas comportamentais.( E isso antes da difuso da terapia cogniti!a^
0. Pcs!inculao entre a teoria e a pr$tica
E"ceto em algumas uni!ersidades, uem ensina no az. Jsso faz lembrar
=eorge )ernard S#aV ue costuma!a dizerK 'uem sabe faz, uem no sabe..,
ensina.( Jsso tem resultado em cursos com e"cessi!a 8nfase terica. >uitas
!ezes, diante de um caso clnico, o professor procura na literatura um estudo
com uei"a semel#ante e, simplesmente, replica o procedimento. Dalta[ l#e
e"peri8ncia para transformar seu curso em algo rico a partir de uma !i!8ncia
clnica. 1ssim, estudos realizados apenas como pesuisa no enfatizam.
necessariamente, aspectos ue so crticos num trabal#o clnico. 2or e"emplo,
o padro das pesuisas atuais sobre transtorno do pUnico gira em torno de
tratamentos de doze sesses, dedicadas e(clusivan1e,ite aK ;+< informao
sobre o problemaE ;6< informao sobre o mtodo de tratanientoE ;/< treino em
rela"amento e&ou tcnicas respiratriasK ;0< treino em reestruturao cogniti!aE
e ;7< e"posio situacional ou interocepti!a. T interessante perguntarK ue
clnico consegue superar um problema de pUnico de ualuer paciente,
primeiro, em do1e sessesE semundo, fazendo apenas issoL E a an$lise das
contingncias ue esto !igorando em sua !idaSL E sua #istria, seus
aprendiiados, suas crenasL E a resist8ncia a cuinprir as 'determinaes( do
terapeuta, se@a nas sesses, se@a como taiefas para casaL E as diflculdades na
relao terap8uticaSL ;Fa !erdade, nos relatrios de pesuisa. todo esforo
leito para isolar essa !ari$!elK e"iste psicoterapia sem elaL< E o papel dos
familiaresL Rs gan#os secund$riosSL R prprio Pa!id )arloV, respons$!el por
algumas das mais bril#antes pesuisas e pelo con@unto mais importante de
contribuies nesta $rea, confessa!a no ?io de Xaneiro ;durante o Encontro
Jnternacional de Terapia :ogniti!o%:omportamental, promo!ido pela
1)2>:, em +,,/< ue 'as pesuisas no relatam o ue feito depois com
cada paciente, uma !ez medidos os efeitos em in!estigao(. Se um professor
tomar apenas li!ros ou relatorios de pesuisa como fonte de seu material de
ensino e no incluir sua prpria e"peri8ncia clni ea
dificilmente conseguir$ transformar seus alunos em terapeutas,
comportamentais ou no.
:omo j se assinalou, um mesmo padr,o comportamental pode ter un+2es
dierentes. R trabal#o do terapeuta comportamental no alterar respostas,
mas atuar, Xunto com o paciente, sobre relaes funcionais. Enuanto a terapia
comportamental no for ensinada por uem realmente a pratica, esse problema
resultar$ na formao prec$ria dos alunos. 1t este ponto foram discutidas as
dificuldades mais comuns encontradas para a formao con!eniente dos
terapeutas comportamentais. Em maior ou menor grau, elas esto presentes
nos poucos cursos de graduao, de especializao, ou de ps% graduao ue
se propem formar terapeutas comportamentais. :on!m lembrar, porm, ue
essas crticas, em geral, se aplicam muito bem G formao do psiclogo,
mesmo porue no )rasil, atualmente, e"istem poucos cursos adeuadamente
estruturados para formar terapeutas comportamentais. 4uase sempre, e"istem
terapeutas comportamentais ministrando disciplinas tericas e&ou pr$ticas, mas
uase sempre isoladamente, sem c#egar a compor um currculo. H$, tambm
cursos de especializao ue, embora razoa!elmente estruturados, no
c#egam, pelo seu prprio ob@eti!o, a propor a formao integral do terapeuta
comportamental @$ ue, para se obter essa formao, #$ necessidade de um
preparo do aluno desde a graduao. Pe ualuer forma, uma car8ncia do
meio profissional psicolgico e, em particular, da terapia comportamental.
1inda assim, o grupo de psiclogos interessados numa formao adeuada em
terapia comportamental tem crescido.
1lgumas dificuldades para a formao do terapeuta comportamental
l. Dormao com um tipo de paciente e trabal#o com outro tipo
Jnfelizmente, #$ poucos estudos para caracterizar os pacientes ue so
atendidos pelos terapeutas comportamentais durante sua formao profissional
e depois de formados. Fo entanto, sabe%se ue a populao ue procura as
clnicas%escola tem caractersticas di!ersas das ue procuram as clnicas
particulares. Surge, ento, um parado"o gra!eK o repertrio ue o aluno
desen!ol!e na uni!ersidade pouco adeuado para os desafios profissionais
fora dela. R problema, no!amente, de generalizar, e tambm comple"o. R
paciente de clnica%escola aceita uma srie de condies ue um cliente
particular
333
//-
Bernard Rang (Org.)
no aceitaK seu meio ambiente, as relaes interpessoais, os reforadores a ue
responde, as presses sociais ue sofre so radicalmente diferentes dauelas
dos pacientes ue freHentam uma clnica particular. Rcasionalmente, o aluno
pode dedicar%se a um trabal#o de certo modo compat!el com seu treino. Se
isto no ocorre, ele tende a abandonar o modelo de trabal#o ue aprendeu e
busca um outro modelo de atuao, em !ez de ampliar o primeiro. T comum
ou!ir%se a fraseK 'a terapia comporta% mental no ser!e para a clnica.( Jsto
demonstra ue o preparo para a generalizao inadeuado e ue generalizar
difcil. Jn!ersamente, #$ tambm uma tend8ncia a se trabal#ar com a
populao carente, segundo modelos desen!ol!idos para outras realidades.
Feste aspecto. o aluno fica pri!ado de desen!ol!er formas alternati!as de
atuao para uma populao ue poderia ser beneficiada por um trabal#o mais
ligado a sua realidade.
6. R problema da super!iso
H$ outros problemas referentes ao tremnainento propriamente dito. 4uais os
comportamentos ue o professor super!isiona e uais suas conseu8nciasL Pe
modo geral, a super!iso ocorre sobre o comportamento de dicer o ue
aconteceu na sesso. ?aramente. o super% !isor pode obser!ar diretamente o
desempen#o do aluno com o pacienteK tipicamente. o aluno descre!e ;aspectos
de< sua interao com o paciente. Rcorre, ento, ue este comportamento
!erbal est$ su@eito a conting8ncias ue ainda no foram estudadas. 1 relao
super!isorsuper!isionado est$ su@eita Gs comple"as e pouco con#ecidas
conting8ncias !erbais. 1gra!a%se com o fato de e"istir uma relao de poder.
com o super!isor na posio dominante. R aluno responde simultaneamente a,
pelo menos, dois con@untos de conting8nciasK auelas ue ocorrem na sesso e
auelas ue acontecem fla super!iso. \ ual delas est$ ele respondendo
preferencialmenteK ao ue ocorreu na sesso, ou Gs e"pectati!as do
super!isorL
1s dificuldades, porm, no param a. 2ediu%se a psiclogos, alunos de um
curso de especializao, ue gra!assem as sesses com os clientes. Fa
super!iso, o aluno faiia urna sntese da sesso, procurando descre!er os seus
comportamentos e OS do cliente. Em seguida, eram ou!idos trec#os gra!ados
durante as sesses. R ue se concluiu foi ue, freHentemente, o aluno
dei"a!a de relatar aspectos considerados rele!antes pelo super!isor e pelos
prprios colegas, alm de ocorrerem distores na percepo do ue o cliente
#a!ia relatado e, at mesmo, no ue o prprio aluno #a!ia dito. Em suma, os
estmulos aos uais os alunos respondiam eram
aueles aos uais eram cccpaes de responder e no, necessariamente, aos
uais 4devertani5 responderE os desempen#os ue descre!iam eram aueles
ue achavam ue tin#am emitido e no, necessariamente, o ue #a!iam eito.
Fo difcil concluir ue a super!iso, transcorrendo dentro deste modelo,
corre o risco de modelar e manter discriminaes de funes de estmulo
inadeuadas, e diferenciaes de respostas tambm indese@$!eis.
/. 2esuisa e clnica
Tal!ez fosse con!eniente enfatizar menos a terapia comporlarnental como
uma $rea de aplicao da 2sicologia, e mais COiflO um modo dc6 investigar o
ob@eto da 2sicologia ue tambm tem preocupaes de ordem pr$tica. Ru se@a,
preparar o terapeuta comportamental para ue se preocupe menos com o uso
de um produto de con#ecimento e mais com o mtodo ue produz esse
con#eciinento. R consultrio um laboratrio onde tambm se faz pesuisa.
'1 terapia comportamental se iniciou com um grupo de pessoas ue
!aloriza!am tanto a ci8ncia como a pr$tica. Sabiam ue os e"perimentos do
X1)1 (%ournal o&7,0,lied Beliuvior &nalisvs) no eram sua realidade e ue os
delineamentos e"per_inentais no se adeua!am ao trabal#o dos consultrios
ou a outras situaes naturais. Tambm em nosso meio percebamos esse
mesmo problema( ;Ber#au*, +,-0K Iuna, +,,9<.
Fo entanto, esse um problema no resol!idoK
como fazer para ue a produo cientfica em terapia comportamental atenda
Gs necessidades dos terapeutas em sua pr$tica clnica. Esses profissionais
encurtam camin#os nas aplicaes de con#ecimentos, no seu mundo real, do
consultrio ou situao natural. Tambm, os terapeutas produzem
con#ecimento ue ficam restritos G sua pr$tica. uma !ei ue raramente
publicam.
1 11)T ;1ssociation for 1d!ancement of )e#a!ior T#erap*< est$
publicando duas re!istasK a Behavior "lmerapv ue apresenta pesuisas com
maior rigor cientfico e a Cognitive Behavmorol Practice ue pretende atender
mais os clnicos e suas descries da pr$tica clnica. 2eterson ;+,,7< supe
ue este camin#o se@a proinissor para preenc#er a lacuna entre a ci8ncia e a
pr$tica. 1inda 2eterson ;+,,0< coloca ue os autores aceitaram 'o desafio de
escre!er um artigo ue combine nosso critrio principal de utilidade clnica e
e"ig8ncia cient fica acad8mica( ;p. 6<.
2ortanto, o problema de como trabal#ar e produzir con#ecimento em $rea
clnica interfere na formao do profissional. Especialmente pela discusso de
ualidade
Psicoterapia comportanental e cognitiva
338
de trabal#o realizado tanto pelo pesuisador como pelo pro#ssional, tendo em
!ista a formulao inicial dos terapeutas comportamentais de ue sua pr$tica
clnica era #aseada em pesuisa. Esse fato !erdadeiro se pensar% nos nas
descobertas e formulaes sobre aprendizagem. E tambm !erdadeiro uando
os estudos procuram in!estigar o !alor das pr$ticas criadas. Ele se complica
no caso do analista dc comportamento. Rs delineamentos de pesuisas com
comparao de grupos sem an$lises de comportamentos ou e"plicaes
baseadas em princpios cornportarncntais sem compro!ao so geralmente
pouco aceitos ;>ic#ael, +,-9<. Tambm os delineamentos e"perimentais ue
utilizam !ari$!eis, ue so manipulaes ambientais comple"as ou fazem
afirmaes gerais tais cornoK o comportamento afeta o outro, sem mostrar
resultados de manipulao, so su@eitos Gs mesmas crticas. bem como o
emprego de um pacote( de tcnicas. Esse pacote no d$ informaes precisas
sobre o comportamento e utilizam outros componentes mentalistas em suas
manipulaes.
2rocurando prender%se Gs an$lises comportamentais, Bollenberg ;+,,+<,
Ha*es ;+,-,< e ?osenfarb ;+,,6< t8m mostrado as aplicaes de
procedimentos de an$lise do comportamento clnico baseadas nas an$lises
e"perimentais do :omportamento Qerbal em geral ou particularrncnte dc
eui!al8ncia de estmulos ou do responder relaciona^. Jlustram seus trabal#os,
transcries de sesses terap8uticas e empregam tcnicas de interseno
comportamental. :onsidero ue apesar desses cstoros #$ urna distUncia entre
ci8ncia e pr$tica e ue seus trabal#os so uma #iptese e"plicati!a dos dados
u##dos e, corno tal, su@eitos Gs mesmas crticas ue so formuladas para outras
abordagens clnicas. Fo entanto, apresentam uma alternati!a clnica,
especialmente Bol[ len#erg, ao enfatizar a relao terapeuta%cliente e o
trabal#o com os comportamentos ue ocorrem na sesso.
Cm mercado em e"panso e suas
conting8ncias controladoras
1s pessoas ue procuram #o@e terapia comporta% mental, ou os estudantes ue
buscam informao e for% nao so controlados pela e"ig8ncia do trabal#o e,
com raras e"cees, no esto preocupados cm ser pesuisadotes, mas
clnicos.
52ro!a!elmente, o ue os alunos aprendem na escola, nos cursos de psicologia
e"perimental, ou treino de pesuisa, no o ue faro. R estudante ser$ capaz
de e"trair das inYmeras informaes ue recebe auilo de ue necessita para
seu trabal#oL :orno de!er$ ser seu
treinoK especfico e concreto ou mais geralL Ser$ necess$rio aumentar seu
treinamento em an$lises comporta% mentais e inter!enesL Pe outro lado, se
o ob@eti!o fazer an$lises comportamentais, importante perder o pouco
tempo dispon!el ensinando outras maneiras de trabal#ar e enfoues tericos
para ue saiba diferenci$losL 4uanto se precisa saber de be#a!iorismo, an$lise
do comportamento e mentalismo, uma !ez ue o ob@eti!o de seu trabal#o no
contestar o mentalismo do cliente, do administrador, mas alterar os
comportamentos clnicos rele!antes. 1 populao ue trabal#a em clnica
controlada por conting8ncias clarasK diminuir o sofrimento do cliente, au"iliar
na modificao dos comportamentos clnicos rele!antes. Ele no uer, tem
tempo de, ou necessita, fazer pesuisa. Cm congresso anual ou alguns li!ros
podem ter a funo de atualiz$%lo e facilitar o encontro com colegas para
discusses. R clnico difere do acad8mico ue controlado por conting8ncias
ue o obrigam a escre!er, publicar, solicitar !erbas para pesuisa, sendo dessa
forma a!aliado pelas instituies. R clnico a!aliado pelo seu cliente, pelo
resultado ue produz e encamin#amento de no!os clientes. R psiclogo ue
trabal#a em instituies, e ue nem sempre o clnico, precisa de um tempo
grande, Gs !ezes um ano, para compreender como a instituio, uais os
controles especificados ou no ue interferem no trabal#o do psiclogo ou so
seu campo de atuao. R #ospital um bom e"emplo, com o paciente sendo
encamin#ado, os resultados esperados com urg8ncia, pois nem sempre o
paciente reside na cidade e desse resultado depende o trabal#o de outros
profissionais. 1s conting8ncias so comple"as e o repertrio e"igido do
profissional tambm.(
:omo o modo atual de ensinarL
1 proposta comportamental de mudana parte dos comportamentos ue esto
sendo apresentados, em seus aspectos dc topografia e freH8ncia, e define
uais comportamentos pretende%se alcanar como meta, sendo estabelecidos
os mesmos parUmetros. Qimos @$ muitos dos problemas e defici8ncias
decorrentes das pr$ticas atuais de ensino. >as, e"atamente, uais so elasL Em
resumo, a tend8ncia geral K
a< aula e"positi!a com uadro negro, giz e !ozE
b< leiturasE
e) turmas grandes em estilo auditrioE
d< super!iso em peuenos grupos de alunos com um professor super!isorE
39:
Bernard Rang (Org.)
e< dramatizaes para ensinar entre!ista de a!aliao e terap8uticaE
f< atendimento de pacientes a partir das aulas tericas, leituras e treinos de
entre!istasE
g< an$lise dos registros transcritos das sesses relatados !erbalmenteE
#< treinainento com clientela de bai"a rendaE
i) tempo determinado de durao do est$gio.
Rs problemas decorrentes da so inYmeros. 1pesar de )andura ter c#amado a
ateno para o fenNmeno da modelao simblica, nem sempre esta a
mel#or maneira de instalar ou modificar um comportamento. 1ulas
e"positi!as ue detal#am comportamentos, an$lise, Jbrmulao, inter!eno
etc. se apiam na confiana de efeti!idade docente deste modelo. R uso de
!deos com atendimentos em ue os comportamentos terap8uticos apropriados
ocorram na presena das contingncias iue os controlam facilita a emisso
destes mesmos comportamentos uando contingncias semel#antes esti!erem
operando.
1 seleo dos tpicos de e"posio e das leituras tambm fonte de conflitos.
Fo se pode ensinar tudoE a durao de cada aula e o nYmero total de aulas
li"o. no #a!endo, com freH8ncia, a possibilidade de repetir a apresentao
do curso, em n!el mais a!anado, pois os alunos tambm t8m ue aduirir
outros con#ecimentos e #abilidades. R ue selecionar para ensinar e lerL
:entrar mais na auisio de certas #a#ilidades Dortalecer o con#ecimento dos
princpios do comportamento na suposio de ue estes permitiriam o
desen!ol!imento de estratgias efeti!as em cada momentoL Com base nos
atuais sistemas de diagnstico ue caracterizam com ma_s clareza cada
transtorno e permitiram o desen!ol!imento de estratgias mais ou menos
sistem$ticas para cada um entatuar estas estratgiasL E os casos ;uase todos<
ue no se enuadram perfeitamente nos uadros descritos, j ue #$ sempre
problemas de comorbidade e outros complicadores, como uei"as !agas e
iinprecisasSL
R aprendizado indi!idualizado, em ue cada su@ei% ti) fica e"posto Gs
conting8ncias modeladoras, tem inYmeras !antagens. >as como poss!el se
as turmas so grandesL E tambm tem des!antagens como a falta de troca de
e"peri8ncias etc. Estas podem ser suprimidas na super!iso, ue parece ter
camin#ado para um modelo com aceitao uni!ersal. 1ui, as dramatizaes
de atendiinentos so um elemento importante pois, sem afetar os pacientes,
pode%se modelar os comportamentos dese@$!eis. 1lm disso, a dramatizao
pode ser interrompida uantas !ezes tor necess$rio para e"aminar os processos
cogniti !os do terapeuta(, de modo a a!aliar
em ue medida est$ enfocando o problema adeuadamente, est$ pensando nas
perguntas pertinentes, est$ formulando #ipteses com clareza e de modo
adeuado ao caso etc. Rbser!aes de processos de lormulao p9% dem ser
obtidas por este mtodo.
X$ se c#amou a ateno acima para os problemas decorrentes do fato de as
super!ises serem baseadas em transcritos !erbais. Fo entanto, diticilmente
esta pr$tica poder$ ser sistematicamente abandonada, apesar dc ue
idealmente de!a ser complementada por an$lises de amostras de gra!aes.
Tambm os problemas de o treinamento ser feito com uma clientela e depois o
atendimento ser leito com outra j foi discutido, mas solues uanto a esta
uesto precisam ser encontradas. :aractersticas da clientela tambm entram
em c#oue com outro aspecto ue o lato de o est$gio ter durao
determinada. 2acientes dc bai"a renda, costurneiramente, faltam Gs sessesK
so problemas ;srios e reais< de transporte, @$ ue tendem a morar na
periferia, portanto afastados dos locais de atendimentoE so problemas de
saYde de parentes, com as costumeiras filas e dificuldades de atendimento do
sistema de saYdeE so at problemas de falta dc din#eiro para pagamento de
passagens e lanc#es. \s !ezes, apresentamn problem$ticas ue e"igem
inter!enes longas ;transtornos da personalidade, por e"emplo< ue e"cedem
o tempo de durao do est$gio. :omo para estes problemas a mudana
depende muito mais da solidez da relao terap8utica, a soluo de no!os
terapeutas estagi$rios em cada turma no satisfatria, pois uebra e ameaa,
a cada !ez, a continuidade do progresso. R no% atendimento deste tipo de
paciente nas clnicas%escola tambm no soluo. pois no estariam se
preparando adeuadamente para estes atendimentos ue, fatalmente, ocorrero
no futuro.
:amin#os e"perimentados nas pr$ticas atuais de ensino
Cm meio de procurar delinir os ideais formadores dos ue trabal#am com
ensino, formao e super!iso de terapia comportamental buscar
compreender como ue se tem tentado ensinar terapia comportamental. 2ara
isso necess$rio procurar. entre as ofertas de cursos de especializao em
terapia comportamental, ue leue dc disciplinas apresentado. u mtodos
de ensino so utilizados, ue estratgias did$ticas so e"perimentadas. Tr8s
cursos !oltados para a formao de terapeutas comportamentais no n!el de
ps%graduao (lato senso<, foram selecionados.
Psicoterapia comportainental e cognitiva
396
+. :urso de Especializao em Terapia :ogniti!o:omportamental ;ainda em
fase de apro!ao<
do Pepartamento de 2sicologia :lnica da Cni!ersidade Dederal do ?io de
Xaneiro ;CD?X<
Seus ob@eti!os educacionais soK
'R curso pretende capacitar o aluno aK ;+< identificar os pressupostos
filosficos e tericos ue sustentam K+ pesuisa e a pr$tica na abordagem
cogniti!o%comporamental, diferenciando as caractersticas do be#a!iorisfJR
metodolgico e do be#a!iorismo radicalK ;6< diferenciar os modelos mdico.
sociopsicolgico e cogniti!o de saYde e doena mentalE ;/< identificar os
paradigmas ue descre!em os di!ersos uadros psicopatolgicos descritos no
;<=>.? e na C.;>/O: ;0< realizar entre!istas. obser!ao direta e registros de
comportamento. bem corno utilizar as di!ersas tcnicas dc coleta de dados
usadas na abordagem cogniti!o%comportamentalE mostrar capacidade para
realizar an$lises funcionais tormulaes de casos adeuadasE ;3< elaborar
planos
ic inter!eno psicoterap8utica na abordagem cogniti %comportarnental ;.<
e!idenciar percia no uso de diersas tcnicas terap8uticasE ;-< tomar decises
clnicas om base em @uzos ticos fundamentados.
Doram estabelecidas como disciplinas obrigatrias
o, seguintesK
+. >odelos em T::K 1spectos Histricos, Dilosficos e Tericos
6. 1n$lise E"perimental do :omportamento
/. >odelo :ogniti!o e Terapia :ogniti!a
0. 2sicobiologia
7. Sociologia e 1ntropologia
3. 1!aliao, Dormulao de :asos e o 2rocesso Terap8utico
.. 2sicopatologia
-. 1!aliao. Dormulao de :asos e o 2rocesso Terap8utico
8. Ttica em TCC
10. Estgio Supervisionado
. !onografia
Pisciplinas eleti!asK
+/. Semin$rios em TCC"
+/.+. Dormulao e Tratamento dos Transtornos da 1nsiedade
+/.6. Dormulao e Tratamento dos Transtornos 1limentares
+/./. Dormulao e Tratamento dos Transtornos Se"uais
+/.0. Dormulao e Tratamento dos Transtornos da 1dio
03.). Dormulao e Tratamento dos Transtornos da 2ersonalidade
+/.3. Dormulao e Tratamento dos Transtornos 2sicticos
+/... Dormulao e Tratamento dos Transtornos Jnfantis e Xu!enis
+/.-. Dormulao e Tratamento dos 2roblemas :on@ugais
+0. >edicina e Feuropsicologia :omportamental
+7. 2sicoterapia de =rupos
6. :urso de Especializao em 2sicologia :lnica da Cni!ersidade Dederal do
2aran$ ;CD2?<, :uritiba
Rferece treinamento em 2sican$lise e em )e#a!iorismo e apresenta o seguinte
conteYdo na segunda $rea de treinamento, ue o interesse deste captulo. Rs
ob@eti!os educacionais soK
'Tem por ob@eti!o promo!er o aperfeioamento profissional a partir do debate
clnico, abordando as teorias e metodologias ue embasam a pr$tica
profissional, le!ando a uma mudana de atitudes com relao G con!i!8ncia de
pensamentos di!ergentes e suas pr$ticas, assim como o desen!ol!imento de
lin#as de pesuisa relati!a a estes.(
1s disciplinas obrigatrias so as seguintesK
+. Dundamentos da :lnica
6. :omportamento HumanoK )ases E!oluti!as
/. SWinner e o )e#a!iorismo ?adical
0. :omportamento Qerbal
7. 2sicopatologia
3. Piagnstico
3. Terapia de =rupos
-. Terapia com 1dultos
8. 1n$lise do :omportamento e Se"ualidade
+9. Terapia com :rianas
++. 2esuisa em 2sicologia :lnica
+6. ?ecursos para o Terapeuta de 1bordagem :omportamental
/. :urso de Especializao em 2sicoterapia na 1n$lise do :omportamento da
Cni!ersidade Estadual de Iondrina
Rferece o seguinte leue de disciplinasK
392
Bernard Rang (Org%
Pisciplinas obrigatriasK
+. Dundamentos do )e#a!iorismo
6. Jntroduo G 2esuisa em 2sicologia
/. Tpicos Especiais em 1n$lise do :omportamento
0. Semin$rios sobre 1n$lise e Terapia :omportamental
). )c#a!iorismo ?adical e 2sicoterapia
Pisciplinas optati!asK
+. 2sicoterapia de 1dultos
6. 2sicoterapia Jnfantil
/. 2sicoterapia de =rupo
0. 1n$lise do :omportamento de =rupos Especi ais
7. 2sicoterapia de 1dultos li
3. 2sicoterapia Jnfantil JJ
. 2sicoterapia de =rupo JJ
-. 1n$lise do :omportamento de =rupos Especiais JJ
Sugestes da professora ?ac#ei Berbau* para um programa de treinamento
5:onsidero ue a denominao das matrias bastante irrele!ante. 1o iniciar
o treino do terapeuta comportamental necess$rio a` escol#er a posio
terica a ser adotada e conseHentemente o tipo de ensino decorrer$ dessa
premissa b$sicaK b< especificar ual o profissional ue ser$ formadoE e<
organizar a super!iso, na escol#a dc ue tipo de terapeuta se uer formarK d<
basear sua pr$tica, pelo menos em parte, na informao e nos dados e no
somente na sub@eti!idade.
1 partir dessas escol#as ficar$ mais claro os programas ue ad!iro e RS
autores em ue se fundamente o trabal#o. 1c#o mesmo ue os alunos de!ero
apresentar erudio, sabendo citar autores e te"tos rele!antes para cada tpico
estudado e resumi%los imediatamente, mediante solicitao, especialmente
aueles autores ue se destacam no estudo de um comportamento especfico.
1inda na terapia coiriportamental as influ8ncias culturais precisam ser le!adas
em considerao, pois a todo o momento o terapeuta se defronta com elas,
inclusi!e na tomada de deciso sobre o encamin#amento de certos problemas
discutidos na sesso. Fesse sentido, uma base de antropologia, com os li!ros
de Pa >atta e outros sobre problemas culturais especficos se tornam
necess$rios. Jncluiria nesse con#ecimento, tambm, noes de
psicofarmacologia e neuropsicologia e de classificao das doenas
empregadas na literatura. Esses tpicos podero ser acrescidos de acordo com
os critrios adotados. 1inda uma discusso sobre espiritualidade e
religiosidade, muitas !ezes in!ocada pelo cliente, e uma an$lise
comportamental destes fenNmenos poderia beneficiar o terapeuta.
Fas leituras fundamentais, #o@e, com o enfoue na an$lise de interao e
comportamento !erbal (08)3). so noes mnimas, imprescind!eis, inclusi!e
para compreender certos autores como Bollen#erg, saber especificamente o
ue so met$foras, autoclticos, controle intra!erbal, mando, tato etc. R
comportamento go!ernado por regras a meu !er e"ige a leitura de
Conting@,mcmas do reor+ainento ;+,3,< de SWinner e, desse mesmo autor,
ainda escol#o Ci@ncia e comportamento humano ;+,7/<. 1lgumas an$lises de
Derster so rele!antes, especialmente sobre depresso ;+,./< e psicoterapia do
ponto de !ista de um be#a!iorista ;+,.,<. Ieituras sobre tcnicas terap8uticas
especialmente maestria em algumas comoK rela"amento, dessensibilizao
sistem$tica, e"posio. pre!eno de respostas, treino de #abilidades sociais,
distanciamento compreensi!o. tomada de deciso, por e"emplo. 2elo menos
para dei tcnicas, o aluno precisaria pesuisar a literatura, saber especificar
como surgiram, como so usadas, como utiliz$%la em termos
comportainentais, con#ecer o efeito esperado e, especialmente, ter super!iso
da aplicao da tcnica. 1 super!iso dos casos ue forem sendo atendidos
nortear$ as outras leituras necess$rias. Fesse sentido, o terapeuta. sabendo
fazer a an$lise funcional dos casos, tambm ir$ !erificando como o aprendii
conduziu a sesso e o efeito de sua inter!eno no comportamento do paciente
e em sua fala nas di!ersas sesses. Jsto poderia ser mostrado ao pacienteK o
resultado da an$lise funcional, suas apro"imaes sucessi!as fundamental.
:onsiderando ue os estudos de atendimento !ariam, bem como de
super!iso, ac#o imprescind!el o registro eletrNnico e co%terapeuta pelo
menos em um caso em !$rias sesses alternadas. Esses dados poderiam ser
analisados pelo super!isor e por outros colegas.
Ho@e os clientes ue procuram terapia esto muitas !ezes com doenas
orgUnicas. Fesse sentido, uma unidade de >edicina :omportamental ou um
programa ue estude a relao comportamento e saYde preciso incluir. R
atendimento de pacientes com problemas de dor crNnica, doenas crNnicas
como diabetes e #ipertenso e os problemas relacionados com os
comportamentos desen!ol!idos e os necess$rios para manter a doena sob
Psftoterapia coinportaioental e coglii#iva
393
controle so fundamentais. Trabal#os com indi!duos, grupos e famlias
apresentam%se como um desafio com metodologia prpria e desen!ol!imento
de an$lises especfico.
:oncluindo, diria ue, se o foco de ensino for como fazer an$lise funcional, o
treino com uma !ariedade de e"peri8ncia clnica, com programa de
inter!eno claro e e"posio a tcnicas e problemas, com super!iso
detal#ada e leitura acompan#ando permitiria a formao de um
comportamento clnico. 2essoalmente, supon#o ue uanto maior o treino e
discusses centrados no problema, diagnstico, an$lises funcionais necess$rias
e tomada de deciso do terapeuta mel#or ser$ ii resultado.
2ara finalizar considero rele!ante fazer considerages sobre o ue e"iste de
pesuisa em terapia comportamental. Rs ternas de pesuisa de +,.9 at o
presente loram do interesse do pesuisador e especialmente ligados a
dissertaes de mestrado e teses de doutorado.
Fesse sentido, a CS2, mais antiga, tem, em seu acer!o de teses, assuntos
pesuisados desde problemas especficos como enurese, obesidade,
#ipertenso, gra!ide.S, pacientes psiui$tricos em enfermaria at treino do
entre!istador, an$lises do trabal#o de super!iso. +%l$ tees tambm do trabal#o
em crec#es e escolas com programas de inter!eno.
Fo entanto, poucos trabal#os de tese foram publicados e os leitores no eram
muitos. Ho@e com a prolifer.so de cursos de psicologia o pYblico leitor
aumentou e essas teses podero ser consultadas. >uitos dos autores, como as
conting8nclas de sua !ida mudaram, pro!acimente no in!estiram tempo
refazendo esses trabal#os mais antigos para publicao. Espera%se ue as teses
atuais se transformem em artigos com a maior e"ig8ncia para publicao das
uni!ersidades.
R aluno precisa ser informado no curso de ue nesse acer!o de teses da CS2.
2C: dc :ampinas e So 2aulo. especialmente, e mais recentemente
Cni!ersidade Dederal de So :arlos, com trabal#os em defici8ncia mental,
onde se encontram as pesuisas e a descrio detal#ada dos procedimentos
empregados. Esses procedimentos so elaborados. enfocando especialmente as
condies encontradas tios le!antamentos realizados.
Rs profissionais ue esto atuando na pr$tica clni. uase no publicam, e
entre suas e"plicaes esto di falta de tempo at crticas Gs pesuisas
!eiculadas. 1inda, para fazer pesuisa necess$rio seguir um protocolo
clnico, e muitas !ezes se perde por no considerar
uno da moti!ao do cliente, sua desist8ncia e perda de sesses, por
e"emplo, ue mais e!idente no trabal#o clnico. 1 ualidade do trabal#o
clnico, a intera[
o da dade em cada minuto, perdida e, tambm, a !iso do todo, ue uma
terapia representa.
Cm grupo de Iondrina, ue trabal#a em an$lise do comportamento e
especializao em Terapia :omporta% mental na CEI, tem aberto um leue de
assuntos em suas monogralias de final de curso. 2esuisam assuntos di!ersos
como estresse em e"ecuti!os a le!antamento de conduta mdica para certas
fai"as et$rias, con#ecimento de laos afeti!os e efeitos da !ari$!el terapeuta
ao longo de um tratamento clnico. Rs trabal#os so iniciais, R mesmo
acontece no ?io de Xaneiro com grupos especfi cos.
Rs grupos atuais de pesuisa esto procurando in!estigar a tomada de deciso
do terapeuta durante a sesso, a influ8ncia da interao com o terapeuta no
comportamento !erbal do cliente, uais os comportamentos clnicos rele!antes
para serem conseHenciados. :om essas preocupaes o estudo de caso e a
obser!ao detal#ada da sesso e a construo de maneiras de analisar o relato
!erbal passaram a ser priorit$rios. Fesse sentido as descries ue mostram o
ue realmente acontece na interao terap8utica e em ual conte"to ocorre
com o material gra!ado e transcrito analisado em amostragens, no decorrer de
certo tempo, um outro tipo de pesuisa.
Essas pesuisas incluiro descrio do ue foi realizado e os efeitos da
inter!eno e da interao da dade terapeuta%cliente.
Cma Yltima pala!ra sobre pesuisa aplicada e especialmente em clnica.
'Embora o camin#o ue se apresente se@a promissor, as pesuisas tero maior
probabilidade de ocorrer se forem realizadas no local onde o terapeuta
trabal#a, onde pago para e"ercer a ati!idade e portanto tem interesse em
aprimorar seu trabal#o e interpretar comportamentalmente as mudanas ue
ocorrem no conte"to de relao terap8utica se@a ela indi!idual ou em grupo.(
Pefinio de comportamentos terap8uticos rele!antes
Rutra estratgia para definir o ue de!e ser ensinado procurar listar os
comportamentos considerados rele!antes e efeti!os na pr$tica clnica.
?eproduzimos as sugestes de Sc#aap e seus colegas ;+,,/< sobre
comportamentos de terapeutas ue fa!orecem a efeti!idade clnica no ue diz
respeito G freH8ncia de ocorr8ncia, ao impacto no comportamento de
pacientes e aos momentos nas sesses em ue os comportamentos teriam
maior impacto. Pefiniram sete como importantesK
399
Bernard Rang (Org.
+. 'mpatia, aceita+,o, interesse genu#no, calor humano e compreens,o. So
as categorias mais freHentes em psicoterapia em geral. Empatia necess$ria
para alcanar uma re!elao emocional dos pacientes. 2articularmente no
incio do tratamento ela a forma mais importante do comportamento do
terapeuta pois facilita a comunicao pessoal do paciente, o desen!ol!imento
da confiana na terapia e no terapeuta, alm de en!ol!er mais o paciente
;HoltzVort#%>unroe e cols., +,-,<.
6. &poio. T outra categoria importante para o sucesso terap8utico e en!ol!e
comportamentos do terapeuta tais como apro!ao, confirmao,
reforamento. Este comportamento o ue mais se relaciona com a!aliaes
positi!as ue os pacientes fazem sobre sesses e sobre a compet8ncia.
simpatia e ati!idade dos terapeutas, alm de se correlacionar fortemente com
um posterior comportamento de cooperao por parte de pacientes. Rs
terapeutas menos apoiadores esto entre aueles ue mostram menos sucesso
terap8utico.
/. ;iretividade e controle. En!ol!em ati!idades de organizao e andamento
das sesses e de encora@amento para pacientes e"ibirem determinadas
condutas dentro ou fora das sesses, bem como dar instrues, consel#os ou
prescre!er tarefas. T uma categoria muito obser!$!el em terapia
comportamental e progressi!amente difundida em outras abordagens
;)arW#am e S#apiro, +,-3<. T a terceira categoria considerada como muito
importante j ue muitos estudos demonstraram ue pacientes esperam
direti!as e se desapontam uando no as encontram ;2roctor e ?osen, +,-/<.
Estes comportamentos aumentam a probabilidade de cooperao. mas
cuidados so necess$riosE direti!idade demais tem uma influ8ncia negati!a e
aumenta a resist8ncia ;TurWat. +,-3<.
0. Auestionamnento. En!ol!e cerca de +7a em mdia do tempo da ati!idade
terap8utica, o ue compreens!el, uma !ez ue terapeutas necessitam de
informaes sobre fatos e de e"plorar sentimentos.
). Clariica+,o e estrutura+,o. Pizem respeito a estruturar o processo e dar
informaes sobre o conte"to da terapia.
3. interpreta+,o. ?efere%se a um terapeuta afastar%se da narrati!a imediata e
fazer infer8ncias sobre relaes causais, caractersticas de perso nalidad
ou outros aspectos do paciente. >uito cuidado necess$rio com esta ati!idade
pois inYmeros dados indicam efeitos negati!os de JnterpretaesK elas
tuncionam como estmulos a!ersi!os, tendo efeito inibitrio sobre a
comunicao dos pacientes para o terapeuta ;Banl]r, +,39<E aumentam
comportamentos de resist8ncia ;1uld e O#ite. +,7,<E e so seguidas por
re@eio ;Sn*der, +,07<.
3. Conronta+,o e cr#tica. Pizem respeito a identificar contradies ou
discrepUncias no comportamento de pacientes e pro!ocar reestruturaes.
1pesar de freHentemente necess$rias. como uando tarefas no so
cumpridas ou uando e"iste necessidade de uestionamentc socr$tico de
pensamentos autom$ticos ou dc esuemas irracionais, muitas !ezes #$ ue sc
ter cuidado pois podem estar sendo mais e" presso do desamparo do
terapeuta e assmn aparecerem como instUncias de punio.
2oderiam ser tambm acrescentadas as seguinteE
#abilidadesK
-. &nBlise, avalia+,o e ormula+,o de casos. Jn cluem con#ecimento terico
dos processos com portamentais e etiolgicos relacionados aos pro blemas ue
os pacientes trazem para a sua tera pia, e #abilidades de entre!ista para obter
as in formaes necess$rias, estabelecer uma rela de trabal#o positi!a,
moti!ar o cliente etc.E
,. Cso ade*uado de tcnicas terap@uticas. 4uai tcnicas, em ue momentos,
com ue tipo d pacientes e de problemas de!em ser usadasE
+9. ;ocentes. Pizem respeito G capacidade par ensinar aos pacientes as
#abilidades necess rias G sua mudanaK
JJ. Auestionamnento socrBtico. Pizem respeito capacidade de confrontar a
lgica fal#a muitos pacientes apresentam, bem como ue tionar a base
emprica e filosfica de su '!erdades( para ue possam modificar sei. estados
emocionais patolgicos ou suas estr tgias de comportamento super e
subdesen!o !idasE
+6. ;ecodiica+,o de metBoras. Seres #umani so sempre e"pressi!os de
modo !erbal
no%!erbal sobre suas emoes. >uitas das e presses !erbais so metafricas.
Estas com nicam momentos emocionais importantes paciente e um terapeuta
precisa ter desen!o#
Psicoterapia com portamen tal e cognitiva
39)
do #abilidades de interpretao de te"tos poticos, liter$rios,
cinematogr$ficos, teatrais etc. para ue possa compreend8%los. 2or e"emploK
um paciente entra na sesso e, ol#ando abatido pela @anela, dizK 'T$ c#o!endo,
nL(E e o terapeuta, ol#ando para ele de modo compreensi!o, respondeK
'RndeL( T claro ue o terapeuta sugeria ue #a!ia percebido ue o estado de
Unimo do paciente parecia 'c#u!oso( e o paciente se sentiu bastante
compreendido. >as cuidados so necess$rios em #a!er sempre a preocupao
de a@ustar a linguagem terap8utica G linguagem e ao uni!erso do paciente.
2acientes de bai"a renda, ue costumam ter uma linguagem !erbal menos
elaborada ;um, certa !ez, com carregado sotaue nordestino, descre!eu seus
sentimentos como 'uma inobser!Uncia por dentro(, se@a l$ o ue isso
signifiue<, mas urna linguagem no%!erbal sofisticada, poderiam no
compreender a inesse contida nauela resposta. Tal!ez compreendessem
mel#or uma resposta do terapeuta do tipoK '\s !eles a gente repara mais um
tempo feio e triste uando a gente tem !ontade de c#orar(K
+/. =ane7o de problemas especiais. :om freH8ncia, durante processos de
terapia, surgem impasses, resist8ncias, indicaes de abandono, mo!imentos
de seduo, sinais suicidas, rai!a etc, ue e"igem muitas #abilidades
especficas para seu adeuado mane@o ;!er captulo ?elao Terap8utica<E
+0. Comportamento tico. 4uestes como uem o cliente, confidencialidade,
recon#ecimento de seus prprios limites em termos de ser capaz dc a@udar um
paciente e muitas outras, so problemas permanentes no processo terap8utico
;!er captulo Etica<E
7. 'ovoDrimeoto de amiliares. Rutro ponto a utilizao de familiares como
parte do procedimento terap8utico. Rs pais so comumente usados como
agentes de mudana dc comportamento de seus fil#os. Fo basta descre!er
como se procedeu o treino para ue e"ecutem o procedimento proposto pelo
terapeuta. Essa apenas uma das conting8ncias ue controlam seus
comportamentos. E"istem muitas outras, raramente identificadas e mane@adas.
T como partir do pressuposto de ue, por serem pais, faro o ue o terapeuta
pedir pelo bem do fil#o. T um engano. Se a criana em estudo cliente, os
pais tambm o so. :omo tal, as
conting8ncias ue controlam seus comportamentos de!em ser e"lensamente
analisadas. Se isso no ocorrer, eles no se mantero seguindo a orientao.
Pificilmente essas an$lises so comunicadas, se ue so feitas, e no entanto
merece um destaue especial o processo de tomada de deciso do terapeutaK
ue e!entos o le!am a tomar as decises ue toma, a ue ele est$ respondendo
uando atua desta e no dauela maneiraL Todas estas uestes ;e outras< so
importantes para a formao de bons terapeutas comportamentais. Fa
literatura da terapia comportamental, raramente este tipo de preocupao
aparece e"plicitado.
1lm disso, tal!ez se@a recomend$!el supor ue um terapeuta de!a possuir
certas caractersticas pessoais
comoK
+. possuir uma cosmo!iso e uma filosofia de !ida ue d8 consist8ncia ao seu
comportamento e congru8ncma a si mesmo como pessoaE
6. capacidade de tolerUncia G frustrao, de persist8ncia, paci8nciaE
/. capacidade de no%en!ol!imento pessoal, de desceniramentoE
0. capacidade de demonstrar Unimo, otimismo, dinamismo, carisma, lideranaE
7. euilbrio emocional.
Pefinio de comportamentos teraputicos dese@$!eis
Cm modo de estabelecer metas para o treinamento e a formao de terapeutas
relacionar os comportamentos dese@$!eis e indese@$!eis ue um terapeuta
de!e ou no de!e apresentar em sesses. 1 partir das recomendaes
e"aminadas acima e baseado na adaptao de um formul$rio desen!ol!ido por
X. Aoung, B. El S#ammaa e 1.T. )ecW ;publicado em )ecW e cols., +,.,<
sugere%se tomar o checEist 4uadro + ;neste, p. 33)) como um guia.
Rutro ponto de partida para definir o ue de!e ser treinado para ualificar
futuros terapeutas comporta% mentais a proposta de Iettner ;+,-9<. Segundo
ela, um meio para definir as !ari$!eis rele!antes em terapia pontuar os
di!ersos comportamentos clnicos rele!antes por meio de uma estrutura
piramidal ;!er Digura + e 6 e 4uadro 6. e tambm o captulo ?elao
Terap8uti ca<.
/03
Bernard Rang (Org.i
ntegrao das propostas uni!ersit$rias
:onsiderando as propostas de ensino e"aminadas acima bem :omo as
#abilidades terap8uticas e caractersticas pessoais de terapeutas relacionadas
acima, tal!ez se@a poss!el imaginar uma proposta%sntese ue sir!a como /
0,1W de de!ate, nunca como padro a ser seguido.
Crna tentati!a de integrar a :oncepo presente nestes diferentes cursos
sugere ue uma organizao poss!el das matrias ue compon#am o leue de
disciplinas formais em cursos uni!ersit$rios de ps%graduao lato senso
possa ser a seguinteK
+. 1n$lise E"perimental do :omportamento
6. 1n$lise 1plicada do :omportamento ;com foco na prpria ati!idade
clnica<
/. :omportamento Qerbal (ide,n)
0. )e#a!iorismo ?adical
7. >odelos :ogriiti!os
3. 2sicopatologia
.. Sociologia e 1ntropologia ;centradas priorita[ riainente em nossa cultura<
7. 2sico#iologia do :omportamento ;Feuroanatomolisiologia, 2sicofisiologia.
Feuropsi[ cologia e 2sicofarrnacologia para 2siclo[
gos<
,. 2rocesso Terap8utico, 1n$lise Duncional e Dormulao de :asos
+9. Terapia :ogniti!a e :omportamental ;:rianas e 1dolescentes<
JJ. Terapia :ogniti!a e :omportamental ;1dultos e Jdosos<
+6. Terapia :ogniti!a e :oinportamental ;:asais, Damlias e =rupos<
+/. Estudo de :asos e 1n$lise de Piscurso
+0. Ttica
+7. Est$gio Super!isionado
+3. >onografia
R est$gio super!isionado tal!ei de!esse idealmentc en!ol!erK
i. e"posio a atendimentos de populaes dite% rentesK crianas, adolescentes,
adultos, idosos, casais, famlias, grupos, de !$rias classes so c
aisE
6. e"posio de problemas !ariados da pr$tica cl nicaE
/. treinos em tcnicas de entre!istaE
0. treinos em tcnicas especficas de an$lise, a!aliao e formulao de casosE
). treinos em tcnicas psicoterap8uticas ;dessensibilizao, uestionamento
socr$tico< etc. por meio de leituras, dramatizaes e pro!asE
3. treino em #abilidades de estruturao e conduo do processo terap8uticoE
.. treino em #abilidades de uestionamento, interpretao de significados. de
compreenso emp$tica, de oferecimento de apoio, de interpretao, de
confrontaoE
-. discusso de problemas ticos decorrentes da pr$tica ou outros i
magin$!eis.
Rbser!aesK
+. Todos os treinos tcnicos seriam realizados por meio de leituras, !deos,
dramatizaes e aferidos por obser!aes diretas. ou registradas em !deo,
alm de pro!asE
6. Cm nYmero mnimo de atendimentos completos de!e ser estabelecido em
!ez de um tempo de es%
t$gio.
>anuteno e desen!ol!imento do repertrio clnico
Cm problema precisa ser, finalmente, tratado. T o da manuteno e
desen!ol!imento do repertrio do terapeuta comportamental, uma !ez ue ele
ten#a feito opo para trabal#ar nessa $rea e ten#a recebido a formao
dispon!el. 2ara essa finalidade, o terapeuta de!e responder, de prefer8ncia
siinultaneamente. a !$rios grupos de conting8ncias. 1ssimK
Co,iti,i+C,icia.v +aSeiac&aS jiela coniit,iidadc cliente. Cma !ez ue trabal#a
diretamente com um paciente, o terapeuta coinportamental de!e ser sens!el
Gs e"pectati!as de tal comunidade. Cm erro comum impor a teoria
psicolgica sobre o clienteE supor ue seu referencial est$ certo e se esconder
na teoria. Fem sempre o cliente est$ 5resistindo( ao tratamento. >uitas !e.es,
o terapeuta est$ sendo ineficiente mesmo. R cliente controla mel#or e mais
eficientemente os procedimentos terap8uticos do ue a teoria. 1 teoria de!e
nortear o profissional, e este, no contato direto com os dados ue emanam do
cliente, de!e re!8%la, ampli$%la e consolidar seus aspectos, e no o oposto, isto
, re!er e alterar o cliente para sal!ar a teoria.
Psicoterapia coinportamental e cognitiva
4uadro +. ChecElist para !erificao de #abilidades terap8uticas.
ChecElist para !erificao de #abilidades terap8uticas
+. R terapeuta preparou uma agenda para a sessoL
6. Rs itens eram especficos e orientados para os problemasL
. Doram estabelecidas prioridadesL
0. 1 agenda foi adeuada ao tempoL
7. R terapeuta cobriu a maioria dos itens da agendaL
3 Doi fle"!el para incuir temas rele!antes ue aparece% mm na sessoL
.. Soube limitar temas no%pertinentesL ;Eram mesmo no%pertinentesSL<
F. Jdentificou os problemas especficos e centrais a serem enfoc adosL
8. Estes problemas eram apropriados para serem tratados neste momentoSL
lR. :oncentrou%se em apenas um ou dois ;sem ficar pulando entre !$rios<L
li. Soube fazer perguntas abertas para obter dados rele!antesL
+6. R terapeuta fez resumos peridicos para !erificar sua compreenso e
sintoniaL
+ . Rfereceu eedl,ocEG
+0. Solicitou eed!acEG ;a. sobre a sesso atualE #. cm momentos da sesso
atualE e. sobre a sesso anterior<
JS. Rfereceu sugestes e opesL
+3. Solicitou sugestes e opesL
.. Entremeou perguntas com resumos, e"emplos, retie"es, espel#amentosL
+-. Doi socr$ticoK fez perguntas para demonstrar incongru8ncias no
pensamento do pacienteL
+,. Dez perguntas para a@udar o paciente a e"plorar sentimentos acerca de um
problemaSL
69. Dez perguntas para e"aminar alternati!as de soluo de um oroblemiL
6+ . Dez perguntas pam e"aminar conseH8ncias positi!as ou negati!as de
alguma ao propostaSL
66. E"plicou a lgica da;s< tcnica;s< utilizada;s<SL
6/. Dei um resumo sobre os progressos alcanados na sessaoSL
60. E"plicou a lgica de se usar trabal#os para casaL
67. ?e!iu o trabal#o de casa da sesso anteriorL
63. ?esumiu os progressos alcanados com o trabal#o de
casaL
6.. Estabeleceu no!os trabal#os para casaSL
6-. R trabal#o de casa foi apropriado aos problemas identificados e tratados
na sessoSL
6,. R trabal#o de casa foi especfico e os detal#es foram claramente
e"plicadosSL
9. 1nte!iu com o paciente problemas na e"ecuo dos trabal#os de casaSL
/^. 1s tcnicas utilizadas foram ;as mais< adeuadas para o problema em
uestoSL
/6. E"ecutou as tcnicas corretamenteSL
//. Doi aut8ntico ;pareceu estar dizendo sinceramente o ue sentia<SL
/0. Dois mais aberto do ue defensi!oL
/7. Dugiu de perguntas do paciente ou dei"ou de oferecer impresses ou
informaesL
/3. Doi paternalista ou condescendenteL
/.. ?epresentou o papel de terapeuta, parecendo estudado ou defensi!oL
/-. R tom de !oz e o comportamento transmitiram calor e interesseSL
/,. R conteYdo do ue disse transmitiu preocupao e cuidadoL
09. :riticou, ridicularizou ou repro!ou o comportamento do pacienteL
0+. Doi frio, distante ou desinteressadoL
06. Doi efusi!o, possessi!o ou superen!ol!idoL
0/. ?eagiu com #umor e o e"ibiu uando apropriadoSL
00. ?esumiu com preciso o ue o paciente efeti!amente disseSL
07. Espel#ou com preciso os sentimentos mesmo ue sutis do pacienteL
03. R terapeuta foi cmp$ticoSL :omunicou por seu comportamento !erbal e
no%!erbal ue compreendia e aceita!a os sentimentos do pacienteSL
0.. R tom de !oz e o comportamento transmitiram confian aL
0-. Dez obser!aes claras, sem #esitaes ou reformulaesL
0,. >ante!e o controle da sesso sabendo alternar ou!ir e conduzirSL
79. 2areceu rela"ado e no ficou ansioso ou esforando%se muitoL
7+. 2aciente e terapeuta pareceram G !ontade um com o ou%
troSL
76. Doi mtintido contato !isualSL
7/. Hou!e correspond8ncia afeti!aL
70. R flu"o de trocas !erbais foi regularL
77. 2aciente ou terapeuta pareceram defensi!os, cautelosos ou contidosL
>ais especificamente para tratamentos cogniti!os
73. Jdentificou pensamentos autom$ticos ;21<L
7.. 1@udou o paciente a identilicar 21SL
7-. Csou tcnicas adeuadas para identificar 21L ;uestionamento,
dramatizao, #$%$ etc.<
7,. 1@udou ao paciente a perceber a relao entre afeto e cognioL
39. 4uestionou ou testou 21SL
3+. 1@udou o paciente a estabelecer #ipteses test$!eis sobre os 21sL
36. 1@udou o paciente a col#er pro!as !$lidas sobre as #ipteses, a a!ali$%las e
tirar conclusesL
3/. Tentou dissuadir o paciente com argumentao e persuasoL
30. Doram identificadas pressuposies sub@acentes pela an$lise dos 21sL
37. 1@udou o paciente a analisar a !alidade das pressuposies ou dos
esuemasL
393
3):
Bernard Rang (Org.)
6. Conting@ncias geradas pela rela+,o terap@utica. T recomend$!el ue o
terapeuta comporta% mental se conscientize da importUncia de submeter%se a
uma terapia. R padro de comportamento do terapeuta uma das !an$!eis
mais importantes ue interferem na sua relao protissional%cliente. R
terapeuta comportamental obser!a, interpreta, i nterage, sugere, considerando
o seu repertrio. 2ode%se discutir ual o mel#or instrumento para isso. Seria a
terapiaL 2or certo, no ser$ o Ynico, mas no se pode negar sua rele!Uncia. Fo
entanto, no #$ necessidade de o terapeuta comportamental fazer terapia com
psiclogo da mesma orientao.
/. Conting@ncias geradas pela intera+,o com moa e*uipe. 1o trabal#ar
sozin#o, o profissional tem menor capac_dade de discriminar o ue ocorre no
seu trabal#o. R repertrio controlado por uma euipe de profissionais mais
rico, uma !ez ue se obser!am condies de estmulos ue passaram
despercebidas, e criam%se padres de ao ue no ocorreriam,
necessariamente, num trabal#o isolado. Ensina%se, o ue reforador, e
tambm se aprende, o ue igualmente reforador. 1 euipe de trabal#o de!e
incluir, necessariamente, profissionais da mesma orientaoK dese@$!el ue
inclua, pelo menos pcriodicamente, psiclogos com outras orientaes e,
sempre ue poss!el, de!e incluir profissionais de outras $reas ue no apenas
a 2sicologia. Trabal#ar em euipe, porm, no simples. E"ige um repertrio
comple"o ue precisa ser instalado cuidadosamente.
0. Conting@ncias geradas pela comunidade universitBria. R meio uni!ersit$rio
;alunos e professores< e"ige padres de respostas diferentes daueles gerados
pelos pacientes. >odela e mantm repertrios importantssimos ue os
clientes no instalam, @$ ue suas necessidades so diferentes, bem como as
caractersticas das interaes. R terapeuta comportamental, ue tambm
professor uni!ersit$rio, neste particular um pri!ilegiado.
7. Conting@ncias geradas pela comumdade cientfica. Estas produzem
atitudes cientficas. R profissional no de!e gerar con#ecimento apenas para si
e, uem sabe, para seu cliente. Pe!e acumular con#ecimentos para a
2sicologia. Jsto e"ige mtodo, disciplina e atitudes ue um treinarnento
cientfico fornece. 1lm do compromisso com sua :i8ncia, o profissional ue
se comporta como cientista a!alia mel#or o ue est$ fazendo no seu dia%a%dia,
o ue torna seu trabal#o mais tico e significati!o.
:oncluses
R ensino uni!ersit$rio brasileiro !i!e sria crise de identidade. de !alores,
materiais etc. :omo decorr8ncia, o profissional ue se forma na uni!ersidade
sofre as deformaes dessa realidade educacional. 1 formao do psiclogo,
portanto, precisa urgenternente de re!iso no ue diz respeito ao currculo, Gs
condies de treinamento cientfico e G #abilitao pr$tica. R psiclogo est$ se
formando, porm, sem as condies b$sicas para e"ercer a profisso. 1
formao do terapeuta comporta mental est$ inserida nesse uadro
desalentador. 1crescentem%se, ainda, peculiaridades e dificuldades prprias da
especializao. 1ssim, #$ problemas b$sicos como di!erg8ncia sobre a
definio do ue terapia comporta% mental e uais comportamentos b$sicos
definiriam um profissional como terapeuta comportarnental
mdcpendentemente dessas dificuldades, o desen!ol!imento crescente dessas
dificuldades. o desen!ol!imento crescente da terapia comportamental urna
realidade. R nYmero de terapeutas comportamemais tem aumentado, bem
como de clnicas e instituies ue usam e ensinam terapia comportamental. 1
populao tem procurado e se beneficiado tambm de forma crescente. R
presente trabal#o sistematizou as preocupaes para aprimorar a formao do
terapeuta comportarnental e sugeriu algumas estratgias Yteis para esse
ob@eti!o.
Reer@ncias
1l!es. ?. 2inuio Gs a!essas. Holha de <. Paulo. 6+&-&+,-6, +7.
Ellis, 1. e =rieggcr, ?. Iand!ooD. oM ratiooal>emotrve the,cips, Fo!a lorueK Springer 2ublis#ing :ompan*. +,..
ErV i n. E. Behauior therapv: .vcienlific, philosophical me moral oundatioiis. IondresK :ambridge Cni!ersit 2ress, +,.-.
Derster, :. ). Transition froin animal laborator* to clinic "he Psvchological Record, +.K +07%+79. +,3..
=uillardi, H. X. 1lterao da paralisia #istrica atra!s d instalao de repertrios ue produzem conseH8ncia reforadoras e diminuem conseH8ncias
a!ersi!as. Tn bal#o no publicado apresentado na bJJ ?eunio 1nuK
de 2sicologia, ?ibeiro 2reto.+,-6.
Iange, 1. e XaWuboVsW*. 2. Responsi!le assertive bebario :#ampaign. JJJK ?esearc# 2ress, +,.3.
P oco terapia conportaioental e cogn itiva
35
4uelr;7s, I. R. S., =uiliardi, H. X., Guede,s, M. :., e >artin, =. 1 uni!ersit* program in )razil to de!elop ps*c#ologists Vit# specialiiation in be#a!ior
modification. 77ie PsvchoDogical ?ecord, 63K+-+%+--, +,.3.
&olpe, X. "he practice o behavior therapy.Fo!a lorueK
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<o!re os autores
)ernard ?ang
Jnstituto de 2sicologia, CD?X
Hlio Xos =uillardi
Pepartamento de 2sicologia. 2C::1>2 ?ac#eJ ?odrigues Ber#au*
Pepartamento dc 2sicologia E"perimental, Jnstituto de 2sicologia, CS2
Eliane >. R. Dalcone
Jnstituto de 2sicologia. CE?X
Aara B. Jngberman
Jnstituto de 2sicologia. CD2?