Tos convulsa, tosferina o coqueluche

Definicin
La Tosferina es una enfermedad infecciosa bacteriana aguda, que afecta el tracto respiratorio
producida por el bacilo gram negativo, Bordetella pertussis y es transmitida desde un individuo
infectado a uno susceptible o, menos frecuentemente, por el bacilo Bordetella parapertussis. Los
cuadros causados por este bacilo B. pertussi y parapertussis son similares, aunque parapertussis
es generalmente ms suave y slo es posible diferenciarlos a travs de exmenes de laboratorio.y
contagiosa muy frecuente en la infancia debida al haemophylus pertussis, caracterizada por catarro
(flujo lquido) de las vas respiratorias y con paroxismos peculiares de tos que la distinguen. La
Tosferina tiene un periodo de incubacin de dos semanas, un periodo catarral de una a dos
semanas, un periodo paroxstico de tres a cuatro semanas y un periodo de declinacin.
Esta enfermedad es una infeccin inmune prevenible puede ser grave en lactantes son de mayor
gravedad en los menores de un ao.
Cmo se transmite
La Tos Convulsiva es altamente contagiosa, Y se transmite de persona a persona al toser o
estornudar, o cuando hay un contacto prolongado con la persona enferma, por ejemplo en el
hogar, colegio, sala cuna o jardn infantil.
Los bebs se contagian por lo general de sus hermanos mayores o de sus padres que pueden
tener la enfermedad sin ni siquiera saberlo. A diferencia de lo adultos, los nios menores a un ao
tienen una alta probabilidad de desarrollar complicaciones graves, siendo la ms comn la
neumona. Tambin les puede provocar la muerte.
La bacteria, que vive solamente en el ser humano, se aloja en la boca, garganta, y/o la nariz de la
persona infectada, transmitindose por contacto directo de persona a persona, mediante gotitas de
secreciones respiratorias expulsadas al respirar, toser o estornudar.
Estas gotitas se depositan tambin en las manos del enfermo cuando ste se las lleva a la boca o
al estornudar y, de esta manera, el bacilo se transmite a los dems a travs de los objetos que
toca la persona enferma.
El momento de mayor transmisin de la enfermedad se produce durante el perodo catarral, entre
los 5 y 7 das de enfermedad, aunque puede extenderse hasta tres semanas si el enfermo no ha
recibido tratamiento. Por esta razn, es necesario separar a la persona sospechosa de tener esta
enfermedad de los lactantes que no han recibido an la vacunacin DPT y de los nios de corta
edad, hasta que el paciente haya recibido por lo menos 5 das de tratamiento.
Sntomas
En general, esta enfermedad se incuba durante una a tres semanas y pueden distinguirse tres
etapas. A continuacin se enumeran los sntomas ms frecuentes de la tos ferina, de acuerdo con
cada etapa. Sin embargo, cada nio puede experimentarlos de una forma diferente. Los sntomas
pueden incluir:
Etapa catarral (a menudo dura entre una y dos semanas):
tos moderada
fiebre baja
goteo nasal
Etapa aguda (puede durar varias semanas):
la tos empeora, convirtindose en tos convulsiva
la tos es seca y violenta
la tos termina con un silbido durante la inspiracin
pueden presentarse vmitos junto con la tos, y puede parecer que el nio se ahoga
con el vmito
la tos puede comenzar como consecuencia de varios factores como por ejemplo, al
alimentarse, al llorar o al jugar
Etapa de convalecencia (comienza generalmente alrededor de la cuarta semana):
desaparecen en primer lugar los vmitos y la tos ferina
en general, la tos disminuye a partir de la sexta semana aproximadamente, pero
puede continuar durante uno o dos meses
La tosferina puede durar varias semanas y puede derivar luego en una neumona.
En un comienzo la tos convulsa manifiesta los sntomas de un resfriado comn:
- Congestin nasal
- Moqueo
- Estornudos
- Tos
- Fiebre leve
Pero luego de una o dos semanas puede comenzar la tos fuerte. Los accesos de tos pueden ser
intensos, rpidos y repetidos al punto que la persona tiene que hacer un esfuerzo mayor para
respirar. En los bebs se puede presentar apnea -una pausa en el ritmo de la respiracin-,
dificultad para alimentarlo y tos.
La enfermedad se inicia con un romadizo de comienzo lento y con tos irritante. Esta tos de a poco,
en un plazo aproximado de una o dos semanas, se vuelve paroxstica. Los paroxismos
son accesos de tos repetidos y violentos, que pueden ser seguidos de un silbido (estridor) al
inspirar y, en ocasiones, de vmito. Esta tos puede permanecer durante 2 meses o ms, aun
cuando la enfermedad aguda haya terminado.
Se reconocen tres perodos en la enfermedad:
Perodo catarral: se caracteriza por romadizo, malestar, falta de apetito, tos
nocturna y, en algunas ocasiones, fiebre. Este perodo dura aproximadamente 2 semanas
y se puede confundir con cualquier otro cuadro de enfermedad respiratoria.
Perodo paroxstico: durante aproximadamente 4 semanas se
producen accesos de tos que terminan en un silbido o estridor al inspirar. Su principal
caracterstica es la dificultad que se produce al inspirar, luego de accesos de tos repetidos
y violentos de aproximadamente 5 golpes cada uno. Esta tos puede estar acompaada de
un moco grueso que obstruye las vas respiratorias, de secrecin nasal espesa y de
vmitos.

Los nios menores de 6 meses, que no tienen la fuerza necesaria para toser, no presentan
paroxismos si no apneas, es decir, imposibilidad de respirar, siendo sta la principal causa
de muerte relacionada con Tos Convulsiva.

En este perodo se pueden presentar complicaciones, como prdida de conciencia,
convulsiones y neumona, especialmente entre los nios menores de un ao. Aunque no
ocurre a menudo, las complicaciones pueden producir dao cerebral.
Diagnsticos
El diagnstico de la tos ferina es, en muchas ocasiones, difcil de determinar.
El diagnstico de la tos ferina en sus primeras etapas puede ser difcil porque los signos y
sntomas son parecidos a los de otras enfermedades respiratorias comunes, como un resfriado,
gripe o bronquitis.
A veces, el mdico puede diagnosticar tos ferina simplemente preguntando sobre los sntomas y
escuchando la tos. Pueden ser necesarias pruebas mdicas para confirmar el diagnstico, como
por ejemplo:
Un cultivo y anlisis de la nariz o la garganta: El mdico toma una muestra de la garganta o la nariz
o y la enva a un laboratorio para comprobar si est la bacteria de la tos ferina
Anlisis de sangre: Se realiza para para comprobar si hay un recuento elevado de glbulos
blancos. Los glbulos blancos ayudan al organismo a combatir infecciones, como la tos ferina. Un
alto nmero de glbulos blancos suele indicar la presencia de una infeccin o inflamacin. Esta es
una prueba general y no especfica para la tos ferina
Radiografa de trax: El mdico puede ordenar una radiografa para comprobar la presencia de
inflamacin o lquido en los pulmones, que puede ocurrir cuando una neumona complica la tos
ferina y otras infecciones respiratorias
Es necesaria una extraccin de la nasofaringe para una bsqueda de la bacteria junto con un
anlisis de sangre.
Estas extracciones de sangre sirven para efectuar una serologa de la tos ferina que habr que
volver a realizar alrededor de 3 semanas ms tarde para confirmar el diagnstico de la tos ferina.
Fundamentalmente por la clnica (difcil en el periodo catarral).
Bsqueda de Bordetella Pertusis en las secreciones farngeas, que nos sirven para diferenciarlas
de otras enfermedades con tos irritativa, intensa y repetida (laringitis,
traquetis, tuberculosis, mucoviscidosis...) y la presencia de cuerpos extraos aspirados en vas
respiratorias.
Se sospecha de Tos Convulsiva cuando una persona tiene tos que dura por lo menos siete das,
acompaada de paroxismos, estridor o silbido al inspirar o bien vmitos inducidos por la tos. Esta
sospecha se confirma a travs de exmenes de laboratorio y evolucin clnica del enfermo.

Tratamiento
El tratamiento especfico para la tosferina ser determinado por el mdico de su hijo basndose en
lo siguiente:
la edad del afectado, su estado general de salud y sus antecedentes mdicos
la gravedad del trastorno
la tolerancia del paciente a determinados medicamentos, procedimientos o terapias
las expectativas para la evolucin del trastorno
su opinin o preferencia
Hospitalizacin: sobre todo lactantes y nios pequeos o con complicaciones.
Alimentacin: tomas pequeas y numerosos si los vmitos son frecuentes.
Sedacin: en algunos casos es necesaria.
Antitusgenos: la codena est contraindicada en nios pequeos.
Antibiticos: tiles sobre todo si se administran de forma precoz y a dosis adecuadas. La
eritromicina es el de eleccin, aunque pueden ser utilizados otros.
En muchos casos, el paciente puede ser hospitalizado para recibir el seguimiento y cuidado de
apoyo adecuado. En algunos casos, es necesario administrar oxgeno y lquidos endovenosos
hasta que el nio comienza a recuperarse. El mdico tambin puede ordenar un tratamiento con
antibiticos (por ejemplo, claritromicina [Biaxin], azitromicina [Zithromax], o cualquier otro
antibitico relacionado).
Generalmente, los miembros de la familia y las dems personas que han estado en contacto
directo con el paciente deben comenzar un tratamiento con antibiticos, ya sea que estn o no
vacunados.
Entre otros tratamientos se pueden incluir los siguientes:
mantener al nio abrigado
ofrecerle comidas poco abundantes, pero con mayor frecuencia
aumentar el consumo de lquidos
evitar cualquier estmulo que pueda provocar tos
POSIBLES COMPLICACIONES
Neumona
Convulsiones
Trastorno convulsivo (permanente)
Hemorragia nasal
Infecciones del odo
Dao cerebral por falta de oxgeno
Sangrado en el cerebro (hemorragia cerebral)
Discapacidad intelectual
Detencin de la respiracin o respiracin lenta (apnea)
Muerte


PREVENCION
La medida ms efectiva es la vacunacin de individuos susceptibles.
Vacunar a los nios segn Programa Nacional de Inmunizacin (PNI)
Mantener a los lactantes, especialmente los menores de 6 meses, alejados, tanto como sea
posible, de personas con tos o sntomas respiratorios.
Educar y promover la utilizacin, al toser o estornudar, pauelos desechables que cubran boca y
nariz, posteriormente botarlos en un basurero.
Lavar frecuentemente las manos con agua y jabn, o bien, utilizar alcohol-gel.
Evitar ambientes cerrados, ventilar cada vez que se pueda ambientes que concentren a personas
por un determinado tiempo como son: hogares, salas de clases, jardines infantiles o sala cuna.
Aplicar medidas estndar y por gotitas durante la atencin clnica en los establecimientos de
salud.
La principal medida para prevenir esta enfermedad es la vacunacin con DPT. Su efectividad se
obtiene solamente despus de la 3 dosis, por lo que es fundamental mantener a los nios con
todas sus vacunas al da, de acuerdo al calendario de vacunacin infantil.
La vacuna DPT, constituida por los toxoides diftrico y tetnico y Bordetella pertussis
(componentes contra Difteria, Ttanos y Tos Convulsiva), se aplica a los 2, 4 y 6 meses de edad,
junto con la Polio y la vacuna Hib (contra infecciones por Haemophilus influenzae b). A los 18
meses y 4 aos de edad, se administra un refuerzo de vacuna DPT y Polio.
Es importante subrayar la necesidad de promover en las poblaciones medidas de higiene
adecuadas, como lavado frecuente de manos, especialmente si existe contacto con un caso de
enfermedad respiratoria.

Source: Tos ferina | University of Maryland Medical
Center http://umm.edu/health/medical/spanishency/articles/tos-ferina#ixzz2tXDXMq9t
University of Maryland Medical Center
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