UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA

CENTRO DE CINCIAS DA SADE

DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM
CURSO DE GRADUAO EM ENFERMAGEM








IDENTIFICANDO E ATUANDO NOS CHAMADOS E RESPOSTAS DO RECM-
NASCIDO DE ALTO RISCO, EM UMA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA,
BASEADAS NO REFERENCIAL HUMANSTICO DE PATERSON E ZDERAD






ALINE PIACESKI ARCENO
EMANUELLA SORATTO DA SILVA






Florianpolis, Fevereiro de 2007.

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA
CENTRO DE CINCIAS DA SADE
DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM
CURSO DE GRADUAO EM ENFERMAGEM





IDENTIFICANDO E ATUANDO NOS CHAMADOS E RESPOSTAS DO RECM-
NASCIDO DE ALTO RISCO, EM UMA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA,
BASEADAS NO REFERENCIAL HUMANSTICO DE PATERSON E ZDERAD


Relatrio de Prtica Assistencial
apresentado disciplina de
Enfermagem Assistencial Aplicada
do Curso de Graduao em
Enfermagem


ORIENTADORAS:
Enf Msc. Maria Emilia de Oliveira

SUPERVISORA:
Enf Joseila Cristina Franzon

TERCEIRO MEMBRO:
Enf Msc. Ana Maria Farias da Silva
Enf Vitria Regina Petters Gregrio


Florianpolis, Fevereiro de 2007.


Agradecimentos De Aline Agradecimentos De Aline Agradecimentos De Aline Agradecimentos De Aline

Agradeo...

Agradeo primeiramente a Deus, por ter me dado a chance de ser aquilo que escolhi, por ter
confiado a mim o dom de cuidar e por todas as coisas maravilhas que tm feito em minha vida.

Aos meus pais, Luiz e Nilsa, por terem acreditado em mim, por terem me apoiado e por muitas
vezes terem se sacrificado para me dar tudo o que precisei.

Ao Rui, meu noivo, que com sua presena amorosa, tem compartilhado bons e maus momentos ao
meu lado, fazendo meu dia a dia ser diferente e melhor. Que me ajudou a acreditar que eu era capaz e
acima de tudo, me ensinou a amar e ser amada. Por todos os conselhos, todo carinho, cumplicidade e
compreenso, especialmente nos momentos em que estive ausente.

Aos pais e recm-nascidos, heris de batalhas pessoais, que partilharam suas vivncias, choraram e
riram conosco, pela confiana depositada e toda cumplicidade, mostrando-nos a riqueza e a beleza da
relao humana.

Professora Maria Emlia, exemplo de profissional, por toda dedicao, carinho e confiana; por
mesmo estando longe, fazer-se presente a cada momento que precisvamos.

Professora Ana Maria Farias, por todas as dicas, conselhos e carinho dispensado a ns.
Obrigada pela amizade e confiana.

Professora Vitria, por aceitar fazer parte desta caminhada, trazendo contribuies para o
enriquecimento deste estudo.

Enfermeira Joseila, pela disponibilidade, todos os conselhos e dicas. Por nos acolher e ter
aceitado enfrentar este desafio.


Equipe de Enfermagem da UTI Neonatal do HIJG, por ter nos recebido to bem; nos tratado
com tanto amor e respeito. Obrigada pela confiana, pelas risadas e por todos os preciosos ensinamentos.
Agradeo, sinceramente, pela contribuio de cada um de vocs nesse trabalho e em minha vida. Sentirei
saudades!

equipe da UTI Neonatal do Hospital Universitrio, por todo carinho, pela confiana e todas as
dicas ao qual sempre serei grata.

A todos aqueles que contriburam direta ou indiretamente para que este trabalho fosse concludo
com sucesso. Muito obrigada, de corao!

Agradecimentos De Emanuella Agradecimentos De Emanuella Agradecimentos De Emanuella Agradecimentos De Emanuella

Agradeo...

Aos meus pais, Salvador e Ftima, agradeo por me terem dado o dom da vida, por toda fora,
confiana e dedicao dispensada nesses quatro anos de graduao e por terem ajudado-me a construir-me
e construir.

minha irm Kamila, pelo entusiasmo, gestos de carinho e por ter sido muito mais que uma irm e
uma afilhada, mas uma grande amiga.

Ao Achilles, obrigada por todo apoio, pelo companheirismo e presena amorosa, pela compreenso e
pacincia em meus momentos de ausncia e por ter compartilhado bons e maus momentos ao meu lado.

minha amiga Raquel, que compartilhando expectativas, alegrias e ansiedades, soube cultivar
uma amizade que com o tempo amadureceu. Agradeo pelas palavras de apoio, incentivo e pelo seu
carinho.

Professora Maria Emlia, nossa orientadora, pela sabedoria, competncia, apoio e pela efetiva e
afetiva orientao.

Professora Ana Maria Farias, pela disponibilidade, pelo interesse, pelas contribuies e pelo seu
carinho.

Professora Vitria, por nos ter acolhido no final dessa caminhada.

Enfermeira Joseila, pela colaborao, dedicao e disponibilidade para construo deste
trabalho.

Equipe de Enfermagem da UTI Neonatal: Alex, Alexandra, Alexsandra, Ana Paula, Cleunice,
Cleuza, Dorival, Giovanes, Ktia, Keila, Kelly, Lcia, Mabel, Maria Bernadete, Maria Elisabete,
Maria de Ftima, Maria de Souza, Milena, Solange, Teresinha, Vera. Agradeo pela colaborao, pelos

momentos de descontrao, companhia e pela confiana que foram preciosos para o nosso aprendizado e
crescimento.

Aos pais e recm-nascidos, que compartilharam conosco suas experincias mostrando-nos a riqueza
dessa presena e relao genuna.

Aos professores e funcionrios do Departamento de Enfermagem, pelas contribuies para a
aquisio da experincia, pelo despertar para o aprender, por nos ter apontado novos horizontes e
perspectivas e por repartir conosco os seus conhecimentos, transformando nossos ideais em realizao.

UTI e equipe da Radiologia do Hospital Universitrio um agradecimento especial: a todas
amigas e amigos, que direta ou indiretamente, contriburam para a minha construo e o meu crescimento.

Muitos acrescentaram, contriburam e continuam acrescentando e contribuindo para o meu
crescimento profissional e individual. Nessa caminhada, muitos so lembrados, alguns so esquecidos.
Aos que foram esquecidos, o meu eterno agradecimento.
















Fonte: http://www.annegeddes.com

"O conhecimento da vulnerabilidade da criana "O conhecimento da vulnerabilidade da criana "O conhecimento da vulnerabilidade da criana "O conhecimento da vulnerabilidade da criana
e do carter unitrio de seus modos de reao, e do carter unitrio de seus modos de reao, e do carter unitrio de seus modos de reao, e do carter unitrio de seus modos de reao,
o reconhecimento da necessidade de investigar e interpretar o reconhecimento da necessidade de investigar e interpretar o reconhecimento da necessidade de investigar e interpretar o reconhecimento da necessidade de investigar e interpretar
globalmente seus problemas e de globalmente assisti globalmente seus problemas e de globalmente assisti globalmente seus problemas e de globalmente assisti globalmente seus problemas e de globalmente assisti- -- -la como pessoa, la como pessoa, la como pessoa, la como pessoa,
em funo de si mesma em funo de si mesma em funo de si mesma em funo de si mesma e de seu ambiente, e de seu ambiente, e de seu ambiente, e de seu ambiente,
com olhos no seu presente e no seu futuro, com olhos no seu presente e no seu futuro, com olhos no seu presente e no seu futuro, com olhos no seu presente e no seu futuro,
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RESUMO


O trabalho relata a vivncia da prtica assistencial da 8 Unidade Curricular do Curso de
Graduao em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC),
desenvolvida na Unidade de Terapia Intensiva do Hospital Infantil Joana de Gusmo, em
Florianpolis, de outubro a dezembro de 2006. Teve como objetivo principal cuidar dos
recm-nascidos internados em uma Unidade de Terapia Intensiva, baseadas no referencial
humanstico de Paterson e Zderad, identificando e minimizando as manifestaes de dor
experienciadas nos vrios momentos do cuidado; e como objetivos especficos: conhecer a
dinmica do servio e estrutura da Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) do
Hospital Infantil Joana de Gusmo (HIJG), interagindo com a equipe multidisciplinar;
aprimorar conhecimentos terico-prticos sobre o cuidado com o recm nascido de alto
risco, internado em uma Unidade de Terapia Intensiva Neonatal; cuidar dos recm-nascidos
de alto risco internados, utilizando a metodologia humanstica de Paterson e Zderad;
observar nos vrios momentos do cuidado, chamados e respostas de manifestaes de dor
no recm-nascido de alto risco; avaliar o conhecimento da equipe de Enfermagem sobre os
mtodos de avaliao e tratamento da dor no recm-nascido de alto risco; compreender,
atravs do dilogo, as percepes dos familiares quanto dor experienciada pelos recm-
nascidos de alto risco e atuar, juntamente com a equipe interdisciplinar, na avaliao e
tratamento da dor experenciada pelos recm-nascidos de alto risco nos vrios momentos do
cuidado. A metodologia utilizada foi a teoria humanstica de Josephine Paterson e Loretta
T. Zderad, que envolveu o encontro, o dilogo, a presena genuna, o relacionamento e a
compreenso dos chamados e respostas, compreendendo trs fases: o dilogo intuitivo, o
dilogo cientfico e a fuso intuitivo-cientfica. Esta prtica favoreceu uma melhor
compreenso do ser humano que cuida e do que cuidado, desenvolvendo habilidades para
ouvir o que geralmente no verbalizado, enxergar o no visvel, e perceber os chamados e
respostas dos seres envolvidos. O encontro, baseado numa relao dialgica que envolveu
presena genuna e relacionamento contnuo mostrou-se como alicerce na construo do
cuidado, levando a um cuidado de Enfermagem mais individualizado e humanizado.
Buscou-se ampliar a viso da equipe de enfermagem sobre o cuidado com a dor do recm-
nascido internado que passa por procedimentos dolorosos constantemente, bem como,
sobre a importncia da interao recm-nascido e famlia. Este novo olhar, com certeza,
trouxe contribuies importantes para a enfermagem, para a famlia e especialmente para o
recm-nascido, que foi atendido em suas necessidades bio-psico-sociais.

SUMRIO

INTRODUO 11
OBJETIVOS 13
Objetivo Geral 13
Objetivos Especficos 13
MARCO DE REFERNCIA CONCEITUAL 14
As Tericas 14
A Teoria 15
Pressupostos das Tericas 16
Pressupostos das Autoras 17
Os Principais Conceitos 17
REVISO DE LITERATURA 23
A Unidade de Terapia Intensiva Neonatal 23
Classificao do Recm-nascido 29
A Dor e a Linguagem No-Verbal 36
Humanizao do Cuidado 51
METODOLOGIA 57
Descrio do Local da Prtica Assistencial 57
Populao Alvo 59
Processo de Enfermagem 59
Plano de Ao 63
Aspectos ticos 66
DESENVOLVIMENTO E AVALIAO DA PRTICA ASSISTENCIAL 68
CONSIDERAES FINAIS 110
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 114
PARECER FINAL DO ORIENTADOR 120
APNDICES 121
ANEXOS 158

INTRODUO

Os recm-nascidos so seres individuais, com comportamentos e habilidades
especficas para a sua fase de desenvolvimento.
Suas capacidades sensoriais viso, tato, audio, paladar e olfato encontram-se
presentes ao nascimento, e atravs delas que o neonato percebe, interage, modifica e
aprende a partir do ambiente e das pessoas que lhe prestam o cuidado (KENNER, 2001).
Cuidar reconhecendo e interpretando capacidades e necessidades do neonato
indispensvel quando se fala em humanizao.
Por muitos anos, acreditou-se que o neonato, devido imaturidade de seus sistemas
corporais, no era capaz de sentir ou reagir aos estmulos dolorosos, com a mesma
intensidade que os adultos. Atualmente, os pesquisadores da rea neonatal vm
demonstrando que as vias de dor e os centros corticais e subcorticais, responsveis pela
percepo de dor, encontram-se bem desenvolvidos e que os sistemas neuroqumicos
associados transmisso de dor esto intactos e funcionais quando o nascimento se
aproxima do termo (KENNER, 2001).
O recm-nascido, independente de sua idade ao nascimento, capaz de expressar
suas emoes (prazer, dor), buscar contato e dele fugir, quando no pode mais suportar a
estimulao negativa e o estresse por ela provocado (ROLIM e CARDOSO, 2006, p.86).
Muitas vezes os recm-nascidos apresentam sinais de estresse que provavelmente esto
relacionados m adaptao ao ambiente da UTIN e as hiperestimulaes sensoriais as
quais o beb submetido, bem como, todas as intervenes consideradas necessrias para a
manuteno da vida e restabelecimento de sua sade.
Este relatrio de Prtica Assistencial teve como propsito desenvolver uma prtica
humanizada, cuidando do neonato de alto risco internado em UTI, percebendo, sentindo,
reconhecendo, definindo, prevenindo e atuando nos elementos que interferem no bem estar
e/ou estar melhor deste recm-nascido de alto risco, entre eles a dor. Foi desenvolvido no
perodo de 06 de Outubro a 08 de Dezembro de 2006, na Unidade de Terapia Intensiva
Neonatal (UTIN) do Hospital Infantil Joana de Gusmo (HIJG).

A teoria utilizada foi a teoria humanstica de Josephine Paterson e Loretta T. Zderad
que envolve o encontro, o dilogo, a presena genuna, o relacionamento e a compreenso
dos chamados e respostas do ser cuidado e do ser que cuida.
Cremos que norteadas pela Teoria Humanstica de Paterson & Zderad, pudemos
vivenciar uma Prtica Assistencial humanizada, possibilitando-nos vir a ser mais enquanto
seres humanos, sempre buscando o estar melhor, tanto a nvel profissional quanto pessoal.
A opo em trabalhar com recm-nascidos de alto risco, na Unidade de Terapia
Intensiva Neonatal deu-se primeiramente por uma forte identificao das autoras com a
rea, bem como, pelo interesse em entrar em contato com novos conhecimentos e novas
metodologias quando se deseja prestar um cuidado de Enfermagem humanizado.
Nossa Prtica Assistencial foi realizada na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal
(UTIN) do Hospital Infantil Joana de Gusmo (HIJG), por este ser um hospital-escola, onde
a equipe interdisciplinar mostra-se disponvel em receber acadmicas do Curso de
Graduao em Enfermagem para a realizao de um Projeto Assistencial, e que possui
demanda compatvel ao nosso pblico alvo o recm-nascido de alto risco.
Tnhamos como meta ampliar a viso da equipe de enfermagem no cuidado com a
dor do recm-nascido internado que passa por procedimentos dolorosos constantemente, e
que muitas vezes pode ser minimizada com um simples ato de oferecer uma ou duas
gotinhas de glicose 25%, um dedo de luva, fazer conteno, oferecer a chupeta, quando
prescrito, ou conversar carinhosamente com ele. Todas estas medidas so,
comprovadamente, eficazes.
Buscamos tambm, ampliar a viso dos profissionais sobre o cuidado humanizado,
no s ao recm-nascido, mas tambm famlia. Este novo olhar, com certeza, trouxe
contribuies importantes para a enfermagem, para a famlia e especialmente para o recm-
nascido, que foi atendido em suas necessidades bio-psico-sociais.
Para subsidiar a atuao na prtica e reforar os conhecimentos terico-prticos,
realizamos um estgio no-obrigatrio na UTIN do Hospital Universitrio (HU/UFSC).
Este possibilitou-nos conhecer a realidade de uma UTIN, entrando em contato com as
rotinas e equipamentos e principalmente, desenvolver a observao, buscando compreender
os chamados e respostas do neonato, da famlia e da equipe de Enfermagem.


OBJETIVOS

OBJETIVO GERAL

Cuidar dos recm-nascidos internados em uma Unidade de Terapia Intensiva,
baseadas no referencial humanstico de Paterson e Zderad, identificando e minimizando as
manifestaes de dor experienciadas nos vrios momentos do cuidado.

OBJETIVOS ESPECFICOS

1. Conhecer a dinmica do servio e estrutura da Unidade de Terapia Intensiva Neonatal
(UTIN) do Hospital Infantil Joana de Gusmo (HIJG), interagindo com a equipe
multidisciplinar.
2. Aprimorar conhecimentos terico-prticos sobre o cuidado com o recm nascido de alto
risco, internado em uma Unidade de Terapia Intensiva Neonatal.
3. Cuidar dos recm-nascidos de alto risco internados, utilizando a metodologia
humanstica de Paterson e Zderad.
4. Observar nos vrios momentos do cuidado, chamados e respostas de manifestaes de
dor no recm-nascido de alto risco.
5. Avaliar o conhecimento da equipe de Enfermagem sobre os mtodos de avaliao e
tratamento da dor no recm-nascido de alto risco.
6. Compreender, atravs do dilogo, as percepes dos familiares quanto dor
experienciada pelos recm-nascidos de alto risco.
7. Atuar, juntamente com a equipe interdisciplinar, na avaliao e tratamento da dor
experenciada pelos recm-nascidos de alto risco nos vrios momentos do cuidado.


MARCO DE REFERENCIA CONCEITUAL

O referencial terico caracterizado como um conjunto de conceitos definidos e
inter-relacionados, que sustentam e estruturam uma prtica assistencial a ser desenvolvida,
tornando-a coerente em sua totalidade (BARDT, DAVILA e ZELLNER, 2004, p.68).
As teorias so proposies elaboradas para avaliar a assistncia de Enfermagem,
possibilitando s enfermeiras consider-las e incorpor-las na prtica ao auxiliar e explicar
suas abordagens. Teorias, em geral, so construdas a partir de conceitos, definies,
modelos, proposies e baseiam-se em suposies profissionais (ROLIM, PAGLIUCA e
CARDOSO, 2005).
A teoria contribui para formar uma base devidamente fundamentada sobre a prtica,
(ROLIM, PAGLIUCA e CARDOSO, 2005). Em nossa prtica assistencial optamos por
utilizar a Teoria Humanstica de Enfermagem de Paterson e Zderad, pois acreditamos ser de
responsabilidade dos profissionais de sade a prtica de um cuidado humanizado,
considerando o recm-nascido de alto risco como um ser que precisa ser cuidado na sua
totalidade, identificando e atuando nas manifestaes de dor experienciadas nos vrios
momentos do cuidado.

AS TERICAS

Josephine G. Paterson e Loretta T. Zderad so enfermeiras americanas que
preocupadas com a interao enfermeiro e clientes e com o desenvolvimento da base de
conhecimento para a ao de Enfermagem, desenvolveram a teoria da prtica de
Enfermagem Humanstica.
Seu trabalho foi fortemente influenciado pela fenomenologia, existencialismo, e
pela psicologia humanista, sendo que esta influncia percebida na nfase que do ao
significado da vida, natureza do dilogo e importncia do corpo perceptivo
(OLIVEIRA, BRGGEMANN E FENILLI, 2003, p.12)
Segundo Leopardi (1999, p.131)

Josephine G. Paterson graduou-se no Hospital Lenox Hill, da
Universidade St. Johns, especializou-se em Enfermagem Clnica, em New

York, e recebeu diploma de mestre na Johns Hopkings School of Higyene
and Public Health, em Baltimore, Maryland. Seu doutorado em
Enfermagem foi obtido na universidade de Boston, onde se inclinou para
estudos em Sade Mental, trabalhando com o conceito de empatia em sua
tese.

Loretta T. Zderad graduou-se em St. Bernards Hospital School of Nursing e em
Loyola University. Obteve o grau de mestre na Catholic University, em Washington, D.C.,
e o seu Doutorado em Filosofia na Georgetown University, em Washington, D.C.
(PRAEGER e HOGARTH, 1993).
Em 1976, Josephine Paterson e Loretta Zderad lanaram seu livro Humanistic
Nursing, utilizando como base a fenomenologia e o existencialismo, tentando enfatizar a
forma e o contedo da existncia humana.

A TEORIA

A teoria humanstica proposta por Josephine Paterson e Loretta Zderad descrita
pelas autoras como uma teoria que se desenvolve a partir de experincias vividas pelo
profissional enfermeiro e pelos pacientes na prtica da Enfermagem, tornando-se uma
resposta experincia fenomenolgica (PRAEGER e HOGARTH, 1993). Paula et al.
(2004, p.428), referem que o ser que cuida e o ser que cuidado so componentes
significativos no processo de cuidar, uma vez que suas experincias e vivncias
influenciam o encontro.
Como citam Praeger e Hogarth (1993, p.242), a teoria torna-se a perspectiva
filosfica que se deriva do encontro existencial da enfermeira no mundo do atendimento
sade.
Oliveira, Brggemann e Fenilli (2003, p.11) reforam que "as questes centrais so
como as enfermeiras e pacientes interagem, e como podem as enfermeiras desenvolver a
base do conhecimento para a ao de Enfermagem. Citam ainda que a teoria humanista
tem uma abordagem fenomenolgica que utiliza o mtodo descritivo, e que no to
simples, j que a enfermeira deve estar familiarizada com a filosofia existencial e com a
fenomenologia. A teoria focaliza o dilogo entre enfermeira e paciente como um encontro
nico entre duas pessoas (OLIVEIRA, BRUGGEMANN E FENILLI, 2003, p. 28).

Mencionam, Paterson e Zderad (1988), que os elementos do cuidado so o ser
humano, enfermeira e cliente, reunidos numa transao intersubjetiva, com um fim
determinado, que se d no tempo e no espao, num universo de homens e coisas.
A transao intersubjetiva ocorre a partir do relacionamento entre dois seres
humanos onde cada um originador de atos e respostas humanas. Segundo Rolim e
Cardoso (2006), a Teoria Humanstica de Paterson e Zderad afirma que o ato de cuidar
incrementa a humanidade na situao em que as pessoas se encontram, onde enfermeiros e
pacientes coexistem, sendo, ao mesmo tempo, dependentes e interdependentes.
A Teoria Humanstica de Enfermagem prope ser a Enfermagem desenvolvida
como uma experincia existencial. Aps vivenci-la, a enfermeira reflete sobre ela e
descreve, fenomenologicamente, os chamados e respostas ocorrentes na relao, e tambm
o conhecimento adquirido por meio da experincia, reconhecendo, assim, o outro em sua
singularidade, como algum que luta para sobreviver, vir-a-ser, confirmar sua existncia e
entend-la (ROLIM, PAGLIUCA E CARDOSO, 2005).

OS PRESSUPOSTOS DAS TERICAS

Meleis (apud OLIVEIRA, BRGGEMANN E FENILLI, 2003, p.15), cita como
pressupostos das tericas:
Enfermagem envolve dois seres humanos que esto dispostos a entrar
num relacionamento existencial um com o outro.
Enfermeiros e pacientes como seres humanos so nicos e totais, seres
bio-psico-sociais, com potencial para vir a ser mais atravs da escolha e
inter subjetividade.
As experincias presentes so mais do que a soma total do passado,
presente e o futuro, sendo influenciadas por cada um deles. Na sua
totalidade elas so menos do que o futuro.
Todo encontro com outro ser humano aberto e profundo, com grande
grau de intimidade que profundamente e humanisticamente influenciam os
membros envolvidos no encontro.
Os seres humanos so livres e esto esperando para serem envolvidos
no seu prprio cuidado e nas decises que os envolvem.
Enfermeiros e pacientes coexistem, sendo ao mesmo tempo
dependentes e interdependentes.
Todos os atos da Enfermagem influenciam na qualidade de vida das
pessoas e morte.

Os seres humanos tm uma fora inata que os move para conhecer o
seu ponto de vista angular e outros pontos de vista angulares do mundo.
A Enfermagem existencial o envolvimento no cuidado com o
paciente manifestado na presena ativa do enfermeiro como um todo no
tempo e no espao.
A meta da Enfermagem o maior bem estar acrescido para ambos,
enfermeiro e paciente, entretanto eles experenciam o processo de fazer uma
escolha responsvel.
A Enfermagem envolvida com seres humanos, seu fenmeno uma
pessoa precisando de ajuda e uma pessoa ajudando na sua prpria situao.
Intimidade e neutralidade nos relacionamentos aumentam o bem estar.

OS PRESSUPOSTOS DAS AUTORAS

O RN de alto risco um ser nico que necessita de cuidado individualizado e
diferenciado.
A relao dialgica entre o RN de alto risco, famlia e enfermeira fundamental
para a busca do estar melhor, vivenciando sade.
O cuidado humanizado necessrio ao assistir o RN de alto risco, sendo que
enfermeira / RN de alto risco / famlia mostram-se presentes e disponveis para o
encontro e compreenso dos chamados e respostas.
O encontro entre a enfermeira e o RN de alto risco deve ser recproco,
propiciando o dilogo vivo, envolvendo humanisticamente os sujeitos desta relao.
Estar aberto e receptivo permite perceber os chamados e respostas do RN de alto
risco e chamar e responder a ele de forma sensibilizada, conscientizada e
humanizada.
Atravs da experincia existencial, percepes e vivncias adquiridas em uma
Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN), a enfermeira aprimora a habilidade
de perceber, sentir, reconhecer, definir, prevenir e atuar na dor do neonato
internado.

OS PRINCIPAIS CONCEITOS

Paterson e Zderad descrevem os conceitos de ser humano, enfermagem, sade e
ambiente em sua teoria. Neste trabalho utilizamos, baseadas nos conceitos de Paterson e

Zderad, nos nossos pressupostos e outros autores humanistas, os conceitos de ser humano,
que inclui o recm-nascido de alto risco, a enfermeira e a famlia; alm dos conceitos de
sade, dor, cuidado humanizado e ambiente.

SER HUMANO

Na teoria humanista da Enfermagem, define-se o homem como um ser individual,
necessariamente relacionado com outros homens, no tempo e no espao (PRAEGER e
HOGARTH, 1993).
Conforme Paterson e Zderad (apud OLIVEIRA, BRGGEMANN E FENILLI,
2003, p.16), o ser humano

... caracteriza-se como capaz, aberto a opes e autopercepo como
valor e como manifestao nica de seu passado, presente e futuro.
atravs da relao com os outros que o ser humano vem a ser; isto em
contrapartida, permite que a individualidade nica de cada ser se realize.

Devido capacidade humana de relacionar-se de vrias formas, desde materialista
ao espiritual, o homem vem a ser mais. Podemos classificar essa relao nas seguintes
formas: EU-TU, EU-ISSO e EU-NS.
Quando analisamos a relao EU-TU, cada ser reconhecido singularmente, cada
um vai em direo ao outro, oferecendo sua presena autntica e indo ao encontro da
presena autntica de seu prprio EU, na qual cada um dos participantes vem a ser mais. J
na relao EU-ISSO, ocorre a reflexo sobre as relaes EU-TU prvias. Essa relao EU-
ISSO ir permitir a interpretao, categorizao e acrscimo do conhecimento cientfico. O
EU-NS consiste no relacionamento com os outros, possibilitando fenmenos relacionados
a comunidade e a singularidade do ser humano (OLIVEIRA, BRGGEMANN E
FENILLI, 2003).
Neste trabalho, o ser humano caracteriza-se pelo recm-nascido de alto risco, a
famlia e a enfermeira.
O recm-nascido de alto risco um ser frgil, singular, influenciado pela sua
histria intra-uterina e pelo contexto scio-econmico, cultural e espiritual ao qual est
inserido. Independente de sua idade ao nascimento capaz de expressar suas emoes

como o prazer, a dor, buscar contato e dele fugir. Necessitar de cuidados especiais e
individualizados, em sua singularidade para vir a ser mais a partir de sua relao com o
outro (enfermeiro/famlia).
A famlia uma unidade que se auto-estima positivamente, onde os membros
convivem e se percebem mutuamente como famlia. Tem uma estrutura e organizao
flexvel para definir objetivos e prover os meios para o desenvolvimento contnuo do seu
processo de viver e de seus membros. A famlia se une por laos de afetividade
exteriorizados por amor e carinho. Tem liberdade de expor sentimentos e dvidas,
compartilha crenas, valores e conhecimentos, aceita a individualidade de seus membros.
Possui capacidade de conhecer e usufruir seus direitos e de assumir suas responsabilidades;
enfrenta crises, conflitos e contradies, pedindo e dando apoio a seus membros e s
pessoas significativas. A famlia atua conscientemente no ambiente em que vive,
interagindo dinamicamente com outras pessoas e famlias em diversos nveis de
aproximao, transformando e sendo transformada, desenvolvendo-se com a experincia e
construindo sua histria de vida (BUB e orgs, 1994).
A enfermeira um elemento importante na relao EU-TU, EU-ISSO, EU-NS, a
qual constri suas atitudes baseada em experincias e reflexes pessoais, profissionais e na
relao com o outro. um ser sensvel, e faz uso de sua habilidade intuitiva, sinttica e
cientfica, principalmente atravs da observao. Auxilia o RN a tornar-se mais em uma
situao particular de sua vida, ou seja, a vir-a-ser. Concordamos com Rolim e Cardoso
(2006) quando mencionam que a enfermeira pode fazer mais, ampliando as aes de
humanizao do cuidado, naquilo que abstrato, mas sensvel: o toque, o ato de ouvir.

SADE

Leopardi (1999, p.133) comenta que, para Paterson e Zderad, a sade

... valorizada como necessria a sobrevivncia, mas h situaes em que
no pode ser considerada um objetivo alcanvel, como em casos de
experincias terminais ou crnicas. Mesmo assim, a Enfermagem prov
cuidados, de modo que o propsito da Enfermagem no meramente o
bem-estar da pessoa, mas o seu estar-melhor, ajudando-a a tornar-se o
melhor possvel em sua situao particular.


Ao analisar sade, Paterson e Zderad mencionam que independente do estado fsico,
social, espiritual, cognitivo e emocional, a pessoa deve estar aberta s experincias da vida,
tornando-se mais (estar melhor), atravs do relacionamento verdadeiro com o outro,
vivenciando sade (PRAEGER e HOGARTH, 1993).
No nosso entendimento, o RN experincia sade, ou seja, o bem estar ou o estar
melhor, quando experimenta a relao com o outro, tendo seus chamados e respostas
compreendidos e atendidos.

DOR

Utilizamos tambm o conceito de dor, e esta, considerada uma experincia
sensorial e emocional desagradvel e complexa, associada a uma leso tecidual potencial
ou real, presente no RN. O recm-nascido a experimenta de forma mais intensa,
principalmente quando submetido a procedimentos dolorosos repetidamente, sendo
manifestada atravs de respostas fisiolgicas (aumento da freqncia cardaca, freqncia
respiratria, presso arterial sistlica e presso intracraniana, queda da saturao de
oxignio e alteraes hormonais) e comportamentais (expresso facial, movimentao
corporal, choro, alteraes do sono, irritabilidade, letargia e alteraes na relao
me/filho), podendo ser minimizada atravs de tratamento farmacolgico e/ou no-
farmacolgico. A enfermeira atua, principalmente, no tratamento no farmacolgico, sendo
que entre eles podemos citar: o toque, fala suave, conteno em um ninho improvisado,
suco no-nutritiva com uso de leite materno, glicose ou sacarose, reduo da
luminosidade e rudos e organizao do manuseio ao RN em bloco. (MIURA,
PROCIANOY e COLS, 1997; ROCHA e CRUZ, 2004; GUINSBURG, 2000a).

CUIDADO HUMANIZADO

A Enfermagem uma resposta de cuidado de uma pessoa para com outra, num
perodo de necessidade que visa ao desenvolvimento do bem-estar e do estar-melhor, onde
a enfermeira mostra-se preocupada com o estar delicado do indivduo e com sua luta na
busca do vir-a-ser (PRAEGER e HOGARTH, 1993).

Praeger e Hogarth (1993) ainda citam que a Enfermagem no envolve um mero
encontro fortuito, mas um encontro em que existem um chamado e uma resposta
intencionais, onde a Enfermagem humanstica pode, ento, ser considerada um tipo especial
de dilogo vivido.
A Enfermagem, para Leopardi (1999), um dilogo vivido, em que enfermeira e
outra pessoa relacionam-se de forma criativa, atravs do encontrar-se, relacionar-se e o
estar presente.
O cuidado humanizado a essncia da Enfermagem. Ele prev o encontro entre a
enfermeira e o RN em que a condio essencial a vontade de encontrar e de ser
encontrado. Como o prprio termo revela, o cuidado se dar atravs da relao com o outro
ser humano, baseados no respeito das prprias individualidades. Para que o cuidado
prestado seja humanizado, a equipe precisa estar sensibilizada para tal, incluindo o respeito,
a confiana, o afeto, a observao e o ouvir com amor aos chamados e as respostas
(OLIVEIRA, 1998).
Concordamos com Rolim e Cardoso (2006) quando comentam que humanizar
preciso, visto que a valorizao indiscriminada dos aspectos tecnolgicos, no levando em
considerao a subjetividade, a solidariedade, o toque e a interao humana, pode resultar
numa assistncia centrada nas mquinas, na doena e no no ser humano.

AMBIENTE INTERNO E EXTERNO

O ser humano vive em dois mundos diferentes, o mundo interior e o exterior ao
recm-nascido/famlia/equipe e estes, segundo Oliveira (1998), fornecem os elementos para
que os mesmos venham a ser mais.
O espao ou ambiente interno do ser humano compreende os conflitos e crises
vivenciados pela enfermeira/famlia/recm-nascido, assim como as crenas e valores dos
pais e enfermeira. Estes elementos uma vez reconhecidos e utilizados devidamente, iro
tambm contribuir para o estabelecimento da relao dialgica conduzindo
enfermeira/famlia/recm-nascido a ser mais (OLIVEIRA, 1998).
Definimos o ambiente externo - a Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) -
como um ambiente desconhecido e estressante para a famlia e o RN no qual

constantemente submetido a procedimentos invasivos e desagradveis. Por ser um local que
utiliza recursos materiais e tecnolgicos em grande quantidade, contribui para
comportamentos automatizados, sendo que o cuidado humanizado fica relegado a um
segundo plano.
Ao interligar e compreender a importncia do ambiente interno com o externo, no
cuidado ao RN de alto risco, pode-se prestar um cuidado humanizado.

REVISO DE LITERATURA

Para fundamentar e justificar a Prtica Assistencial desenvolvida julgamos importante
a reviso bibliogrfica de alguns temas como: UTI Neonatal, aprofundando aspectos de sua
estrutura, organizao e atuao da enfermagem; Classificao do recm-nascido, o recm-
nascido de alto risco e o processo de adaptao neonatal; e a Dor, abordando a linguagem
no-verbal, a dor no recm-nascido, sua fisiologia e avaliao, defesa do neonato dor e ao
estresse prolongado e o seu manejo efetivo destacando as intervenes no-farmacolgicas
e farmacolgicas. Alm destes temas, sentimos a necessidade de ler e escrever sobre
Humanizao do Cuidado e o Grupo de Trabalho de Humanizao do Hospital Infantil
Joana de Gusmo, onde foi realizada a Prtica Assistencial.

A UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA NEONATAL

De acordo com Almeida (2006) uma das caractersticas do perodo neonatal so as
altas taxas de morbimortalidade devido a grande fragilidade do ser humano nesta fase e a
alta propenso a ocorrncia de seqelas que podem ser, muitas vezes, incapacitantes e de
longa durao. Para que estas taxas diminuam e a recuperao seja da melhor forma
possvel, indicado o encaminhamento para a Unidade de Tratamento Intensivo Neonatal
(UTIN).
A Unidade de Terapia Intensiva Neonatal , para o recm-nascido, o lugar de
conservao, recuperao de seu bem estar e garantia de sobrevida. Este proporciona um
espao aos neonatos bem diferente do mundo intrauterino, o qual era ideal durante seu
crescimento e desenvolvimento fetal e permitia ao feto repouso e sono profundo. No
entanto, em contrapartida, o ambiente da UTI Neonatal bem distinto, gerador de dor e
desconforto, desgaste fsico e emocional intensos, com iluminao contnua, muito barulho
e interrupo freqente dos perodos de sono e repouso, prejudicando o desenvolvimento
neuromotor destes recm-nascidos. RNs extremamente debilitados e prematuros esto
submetidos preservao da qualidade de vida e s determinaes da equipe de sade e
equipamentos de suporte, nem sempre coerentes com o que chamamos de bem estar
(MIURA, PROCIANOY e COLS, 1997; TAMEZ e SILVA, 2002).

Tronchin e Toma (2001) referem ser finalidades da unidade neonatal:
Propiciar melhores condies de adaptao do RN vida extrauterina;
Prestar assistncia de Enfermagem integral ao RN e sua famlia;
Propiciar ambiente e condies favorveis para o desenvolvimento de um
relacionamento harmonioso entre os pais e seu filho;
Reduzir o ndice de morbimortalidade neonatal;
Promover e incentivar o aleitamento materno;
Estimular e auxiliar a participao da me nos cuidados ao RN;
Estimular e promover atividades de ensino e pesquisa na rea de Enfermagem
neonatal;

Viegas e Moraes (apud BARDT, DAVILA e ZELLNER, 2004) reforam que a
assistncia neonatal vai alm de um planejamento isolado de sade, ela deve ter tambm
um enfoque perinatal adaptando-se s necessidades do local e da poca da comunidade.
Citam ainda que os seguintes aspectos devem ser levados em conta na organizao de uma
Unidade Neonatal:
O tipo de hospital, se geral ou maternidade;
Os objetivos a serem atingidos;
Os recursos disponveis ou alcanveis;
As necessidades locais referentes principalmente ao tipo de populao a ser
atendida, percentagem de recm-nascidos de risco, assim como prematuros;
O sentido de humanizao e flexibilidade indispensveis em qualquer outro
empreendimento.

Os critrios para admisso do neonato na UTIN em geral, segundo Tamez e Silva
(2002) correspondem a:
Recm-nascido com menos de 34 semanas de gestao;
Recm-nascido com peso menor que 1800g;
Sangramento materno no terceiro trimestre de gravidez;
Anomalias congnitas que necessitem correo cirrgica e observao;
Infeces;

Incompatibilidade Rh;
Retardo no crescimento intrauterino;
Convulses;
Hipoglicemia;
Uso materno de drogas, como cocana e herona;
Problemas respiratrios que requeiram oxigenoterapia e/ou ventilao artificial;
Apgar menor que 5 no 5 minuto;
Arritmias cardacas.

A localizao ideal de uma UTIN deve ser dentro de uma estrutura hospitalar que
disponha de recursos diagnsticos e teraputicos para qualquer tipo de patologia neonatal,
incluindo procedimentos mais especializados, como assistncia ventilatria,
exosanguineotransfuso, cateterismo umbilical e cardaco e cirurgia neonatal. A unidade
deve estar situada em local separado e independente de outros servios, sobretudo dos
setores de doenas transmissveis (BARDT, D AVILA e ZELLNER, 2004).

ESTRUTURA DA UNIDADE NEONATAL

Com o objetivo de manter o ambiente da UTIN livre de fontes de infeco e de
estressores, tornando-o o mais confortvel e humanamente possvel para o neonato que
permanecer seus primeiros dias de vida, s vezes at meses, mencionamos algumas
medidas relacionadas estrutura do ambiente de terapia intensiva neonatal sugeridas por
alguns autores.
Conforme Tronchin e Toma (2001) e Tamez e Silva (2002), para a iluminao
adequada do ambiente neonatal, as lmpadas do tipo fluorescentes de 40 a 60W/m
2
so
recomendadas, pois permitem uma detalhada avaliao da cor da pele do RN e melhor
visibilidade nos procedimentos minuciosos. So recomendados ainda interruptores
silenciosos para distribuir a iluminao de acordo com as necessidades do ambiente.
Para o acabamento de pisos, paredes e tetos, o material utilizado dever ser
resistente, de fcil limpeza e no conter salincias que possam acumular partculas de
sujeira. As paredes devero ser constitudas de material impermevel, lavvel, de cor clara

e fosca. O teto dever possuir, preferencialmente, os cantos arredondados e superfcie lisa.
As janelas devero possuir vidros tipo no estilhavel e teladas quando no houver ar
condicionado (TRONCHIN e TOMA, 2001).
A unidade neonatal deve possuir sistema de ar condicionado e permitir a circulao
de ar com freqncia. O sistema de ar, de forma a reduzir a corrente vinda dos corredores,
deve ter uma leve presso negativa. Este tambm deve possuir filtros controlados
periodicamente. A temperatura do ar deve permanecer em torno de 24 a 26C, com a
umidade relativa em torno de 40 a 60%. Essas condies previnem a perda excessiva ou o
aumento de calor do neonato, assegurando seu conforto. Os projetos e construes das
unidades devem incluir materiais e equipamentos com capacidade de absoro acstica,
evitando exceder 75dB intensidade dos rudos (TRONCHIN e TOMA, 2001).

ORGANIZAO DA UNIDADE NEONATAL

A organizao das unidades pode ser dividida em reas de cuidados mnimos,
intermedirios e mximos, no sentido de atendimento das necessidades do neonato,
conforme o maior ou menor grau de assistncia requerido. Viegas e Moraes (apud BARDT,
DAVILA e ZELLNER, 2004) subdividem a unidade neonatal em:
Cuidados Mnimos: destina-se aos neonatos de baixo risco, aparentemente
normais, necessitando apenas de cuidados gerais. Dentre eles podemos citar os
recm-nascidos com peso acima de 2500g, apgar maior ou igual a 7 no 5 minuto,
com ictercia no ultrapassando a zona trs, ou em observao de patologias no
graves.
Cuidados Intermedirios: destina-se a atender os recm-nascidos de mdio risco,
com melhores condies de sobrevivncia, porm necessitando de cuidados e
observaes constantes, como prematuros, com idade gestacional de 32 semanas,
peso igual ou superior a 1500g, apgar entre 4 e 6 no 5 minuto, malformados, ou
que estejam em observao, em tratamento de doenas convalescentes ou de
gravidade moderada, assim como recm-nascidos em fototerapia.
Cuidados Mximos ou Intensivos: destina-se a atender os neonatos de alto risco,
com perigo de vida e necessitando de cuidados altamente especializados, como

crianas com idade gestacional abaixo de 32 semanas e peso menor que 1500g,
apgar menor que 3 no 5 minuto, dificuldade respiratria grave, cardiopatias
congnitas, problemas neurolgicos, cirrgicos, entre outros.

A ENFERMAGEM NA UTIN

O trabalho da equipe de Enfermagem dentro de uma UTI Neonatal um desafio
constante que requer vigilncia, habilidade, respeito, aprimoramento da sensibilidade,
compreenso dos chamados e respostas e olhar intuitivo, pois o neonato um ser que no
se expressa verbalmente, extremamente vulnervel e altamente dependente da equipe.
Segundo Juchem (apud MINUZZI e DIAS, 2004) assistir ao neonato em uma
Unidade de Tratamento Intensivo Neonatal exige dos profissionais da sade, o
estabelecimento de um plano de ao para que o resultado dos esforos seja sempre o mais
satisfatrio possvel. A equipe de trabalho deve interagir de tal forma que cada elemento,
nas suas atribuies, possa se sentir valorizado e participante tendo centralizados todos os
esforos ao bem-estar do recm-nascido.
Viegas e Fontes (apud ALMEIDA, 2006) citam que a enfermeira responsvel por
promover a adaptao do recm-nascido ao meio externo (manuteno do equilbrio
trmico adequado, quantidade de umidade, luz, som e estmulo cutneo), observar o quadro
clnico (monitorizao de sinais vitais, emprego de procedimentos de assistncia especial),
fornecer alimentao adequada para suprir as necessidades metablicas dos sistemas
orgnicos em desenvolvimento (quando possvel aleitamento materno), realizar controle de
infeco, estimular o neonato, orientar os pais, estimular visitas familiares, organizar,
administrar e coordenar a assistncia de Enfermagem ao recm-nascido e sua famlia,
desenvolver atividades multidisciplinares, orientar o ensino e supervisionar os cuidados de
Enfermagem prestados, entre outras atividades.
Juchem (apud MINUZZI e DIAS, 2004) diz que temos a responsabilidade de, frente
s nossas limitaes, criarmos condies e nos empenharmos para que este ser to especial
e frgil receba condies favorveis em relao qualidade de vida e tenha a oportunidade
de se desenvolver harmoniosamente.

A enfermeira constitui fonte de apoio aos pais, conforme menciona Almeida (2006),
e, como a ligao recm-nascido/famlia fica prejudicada devido internao do neonato
logo aps o parto, a enfermeira deve ajudar os pais a comearem a estabelecer o vnculo
com seu filho, facilitando o acesso dos pais s informaes e ao contato direto com ele.
Principalmente estar disposta a ouvir, orientar, compreender e aceitar dificuldades que se
apresentem.
Um aspecto de grande relevncia para a assistncia de Enfermagem neonatal a
criao de um ambiente adequado para o tratamento do recm-nascido, diminuindo ao
mximo os estmulos nocivos que promovam o desenvolvimento positivo do RN e
minimize os efeitos negativos da doena, da dor e da separao dos pais, conforme
mencionaremos nos textos seguintes.




CLASSIFICAO DO RECM-NASCIDO

Segundo a Organizao Mundial da Sade, o ser humano considerado recm-
nascido desde o nascimento at o vigsimo oitavo dia de vida.
Ramos, Corradini e Vaz (2002), procurando uma conceituao prtica para o recm-
nascido normal, definiu os seguintes parmetros: recm-nascido de termo (com 37 a 42
semanas de idade gestacional) com boa vitalidade (apgar de 7 ou mais no 1 e 5 minuto de
vida), sem sinais de desvios do crescimento intra-uterino (com peso entre os percentis 10 e
90), que esteja apresentando ou tenha exibido sinais de boa adaptao vida extra-uterina e
sem sinais de doena aguda ou crnica ou de malformaes.
O nascimento de um recm-nascido geralmente cercado de otimismo por parte dos
pais e dos profissionais envolvidos neste procedimento, devendo ser oferecidas a este as
condies ideais para realizar satisfatoriamente a transio da vida fetal para a vida extra-
uterina.

O recm-nascido um ser que possui surpreendentes capacidades
sensoriais e de interao com o mundo que o cerca. Por outro lado, o longo
perodo de adaptao ao ambiente extra-uterino que necessita confere-lhe
fragilidade extrema frente a situaes que envolvam alterao de seus
sistemas vitais ou o exponham a ambientes nocivos (MIURA,
PROCIANOY e COLS, 1997, p.105).

Segundo Bardt, DAvila e Zellner (2004, p.26), a criana, antes mesmo de nascer,
dotada de sentimentos, de lembranas e de conscincia. E, por ser assim, tudo que lhe
acontece, nos nove meses de gestao, tem uma grande importncia na formao e na
estrutura da personalidade.
Para que se possa ter uma boa avaliao das condies de vitalidade de um recm-
nascido, propiciando uma assistncia adequada e de qualidade, possibilitando a codificao
e posterior avaliao quanto ao risco de mortalidade e morbidade, de grande importncia
a classificao do neonato considerando duas variveis: peso ao nascimento e idade
gestacional.

Em anos anteriores, a experincia clnica mostrava que o peso do
nascimento era um ndice razoavelmente bom do risco a que um RN
estava exposto, pois muitas crianas de baixo peso apresentavam evoluo

favorvel durante o perodo neonatal. No entanto, tambm era apresentado
que algumas crianas, de maior tamanho, apresentavam problemas
importantes de adaptao vida extra-uterina. Por isso, nos dias atuais,
desaconselha-se uma classificao baseada unicamente no parmetro
peso, uma vez que isto contribui para nivelar diferenas clnicas
importantes entre crianas de tamanho (peso) semelhante, mas de idade
gestacional diversa. Do mesmo modo, classificar os recm-nascidos
utilizando-se somente o parmetro idade gestacional tambm no
indicado, j que os tamanhos dos bebs podero variar de acordo com uma
enormidade de contextos, ainda que possuam a mesma idade gestacional.
Portanto, os dois parmetros so igualmente indispensveis para um melhor
conhecimento das condies do RN (MONTICELLI e OLIVEIRA, 2002,
p.71).

Segundo a idade gestacional, podemos classificar os recm-nascidos em Prematuro
ou Pr-Termo (neonato nascido com menos de 37 semanas), a Termo (neonato nascido
entre 37 a 42 semanas) e Ps-Termo (neonato nascido com mais de 42 semanas) (MIURA,
PROCIANOY e COLS, 1997).
Jnior e Miura (apud Monticelli e Oliveira, 2002) referem ser a avaliao somtica
de Capurro o mtodo mais utilizado para a avaliao de idade gestacional do recm-
nascido, o qual contempla variveis como: textura da pele, forma da orelha, glndula
mamria, formao do mamilo e pregas plantares.

Avaliao Somtica da Idade Gestacional de Capurro
Textura da Pele
0 Muito fina e gelatinosa
5 Fina e lisa
10 Algo mais grossa e discreta descamao superficial
15 Grossa, rugas superficiais e descamao nas mos e nos ps
20 Grossa e apergaminhada
Forma da Orelha
0 Chata, disforme e pavilho no encurvado
8 Pavilho parcialmente encurvado na borda
16 Pavilho parcialmente encurvado em toda a parte superior
24 Pavilho totalmente encurvado
Glndula Mamria
0 No palpvel
5 Palpvel e menos de 5mm

10 Entre 5 e 10mm
15 Maior que 10mm
Pregas Plantares
0 Sem pregas
5 Marcas mal definidas sobre a parte anterior da planta
10 Marcas bem definidas sobre a metade anterior e sulcos no tero anterior
15 Sulcos na metade anterior da planta
20 Sulcos em mais da metade anterior da planta
Formao do Mamilo
0 Apenas visvel
5 Arola pigmentada e dimetro inferior a 7,5mm
10 Arola pigmentada, pontiaguda, dimetro inferior a 7,5mm e bordo no levantado
15 Bordo levantado e dimetro superior a 7,5mm
Idade Gestacional = 204 (Constante K) + contagem de pontos /7

Existe ainda a classificao proposta por Battaglia e Lubchenco, a qual utilizando
uma tabela especfica, interrelaciona as variveis peso e idade gestacional, permitindo
assim uma classificao completa. Ela apontar o RN como sendo PIG (pequeno para a
idade gestacional), AIG (adequado para a idade gestacional) ou GIG (grande para a idade
gestacional) (MONTICELLI e OLIVEIRA, 2002).



Fonte: Centro Mdico da Universidade do Colorado mod. Battaglia e Lubchenco
(apud MONTICELLI e OLIVEIRA, 2002, P.76).

A tabela permite compreender o crescimento intra-uterino em funo do peso e da
idade gestacional. So trs as mais importantes categorias:
PIG (pequeno para idade gestacional): abaixo do percentil 10.
AIG (adequado para idade gestacional): entre o percentil 10 e 90.
GIG (grande para idade gestacional): acima do percentil 90.

O RN DE ALTO RISCO

O termo recm-nascido de alto risco foi primeiramente utilizado na dcada de 1950,
para o grupo de bebs, principalmente prematuros, com maior probabilidade de apresentar
problemas neonatais imediatos e seqelas futuras (PORTO, 2001).
Kenner (2001) define o recm-nascido de alto risco como sendo aquele que tem
maior chance de morrer durante ou logo aps o parto ou que tem um problema congnito
ou perinatal que necessita interveno imediata. medida que a medicina continua a
desenvolver mais tratamentos para problemas perinatais, muitos recm-nascidos de alto-
risco, que no passado teriam morrido algumas horas ou dias aps o nascimento, hoje
sobrevivem; e muitos tm pouco ou nenhum efeito residual da crise que marcou as
primeiras horas aps o nascimento.
Com o nascimento, o neonato passa por uma complicada transio da vida intra-
uterina para a extra-uterina. Embora a maioria dos neonatos passem por essa
transio/adaptao sem dificuldade, para o RN de alto risco essas primeiras horas de vida
podem representar um perodo precrio. O reconhecimento precoce dos fatores de alto risco
na histria materna e dos sinais significativos no recm-nascido permite uma pronta e
apropriada monitorizao e terapia, com o objetivo de antecipao da preveno ativa,
evitando a instalao ou a progresso de doenas mais srias e minimizando a morbidez e a
mortalidade no RN de alto risco (DHARLINGUE e DURAND, 1995).


Fatores que Colocam o Recm-Nascido na Condio de Alto Risco
Condies Maternas
I Caractersticas Individuais
A Baixa Condio Scio-econmica
B Grupos tnicos em Desvantagens
C Situao Marital Irregular
D Idade Materna
Primigesta Idosa (35 anos de idade)
Grvida com 16 anos ou menos
Grvida com 40 anos ou mais
E Peso Materno fora da Gravidez = 45kg ou maior que 90kg
F Estatura Menor que 1,57m
G Desnutrio Materna
II Histria Gravdica Pregressa
A Grande Multiparidade
B Rotura Prematura de Membrana

C Parto Prematuro (inferior a 37 semanas) ou Ps-Termo (superior a 42 semanas)
D Hemorragia Pr-parto, Placenta Prvia ou Abrupta

E Filho Anterior com Paralisia Cerebral, Retardo Mental, Trauma de Parto, Anomalia de SNC ou
Anomalia Congnita
F Infertilidade, Dois Abortamentos Repetidos, Perdas Fetais ou Morte Neonatal
III Histria Mdica Passada ou Presente ou Obsttrica Adicional
A Hipertenso ou Doena Renal, Toxemia ou as trs
B Diabetes mellitus
C Doena Cardiovascular (Reumtica, Congnita e Vascular Perifrica)
D Doena Pulmonar produzindo Hipoxemia e Hipercapnia
E Doena da Tireide e Paratireide ou Endocrinopatias
F Bacteriria assintomtica
G Baixo estriol urinrio
H Prpura Trombocitopnica Idioptica
I Doenas Neoplsicas
J Colagenoses, Tuberculose
K Doenas Genticas, Doenas Mentais
L Epilepsia ou Doenas Neurolgicas
M Anemia ou Hemoglobinopatia
N Isoimunizao
O Infeces Virais

P Doenas Maternas: Reserpina, Ltio, Magnsio, lcool Etlico, Drogas beta-adrenrgicas (para
prevenir Parto Prematuro)

Q Uso de Narcticos, Barbitricos, Tranqilizantes Psicotrpicos ou Intoxicao Alcolica ou Drogas
de Abuso
R Psicoses Graves
Condies de Trabalho de Parto e Parto
A Cesrea ou Frceps Anterior
B Trabalho de Parto Prolongado Anterior ou Atual
C Apresentao de Ndegas ou Qualquer outra anormal
D Prolapso de Cordo
E Compresso do Cordo (circular, n)
F Hipotenso Materna
G Drogas Sedativas ou Analgsicas ministradas:
EV dentro de uma hora do parto
IM dentro de duas horas do parto
H Grandes Fumantes
I Anomalias Placentrias ou Hemorragias Uterinas
Condies Fetais
A Prematuridade
B Nascimentos Mltiplos
C Retardo de Crescimento Intra-uterino
D Sofrimento Fetal Crnico e Agudo
E Ritmo ou Freqncia Cardaca Anormal
F Oligodramnios ou Polidramnios
G Malformaes Congnitas

Fonte: Bloom RS, 1992 (apud BARROS e TASE, 2001).

O RN de alto risco possui instabilidade fisiolgica e/ou hemodinmica como
conseqncia de distrbios congnitos, alteraes metablicas, prematuridade, asfixia
perinatal, problemas durante a gravidez, necessitando de cuidados intensivos aps o
nascimento (TAMEZ e SILVA, 2002).

ADAPTAO DO NEONATO

Conforme Kenner (2001) imediatamente aps o nascimento, o neonato precisa
assumir as funes vitais realizadas pela placenta enquanto ainda estava intra-tero. O
nascimento d incio ento a um perodo crtico, chamado de perodo de transio que dura
24 horas e que engloba a adaptao do neonato da vida intra-uterina para a vida extra-
uterina. Para sobreviver fora do tero, o neonato precisa atravessar com sucesso este
perodo. As estatsticas refletem a dificuldade dessa tarefa: a mortalidade maior durante
esse perodo do que em qualquer outra poca; 67% de todas as mortes infantis acontecem
durante o perodo neonatal, ou seja, nos primeiros 28 dias de vida. O perodo de transio
impe alteraes em todos os sistemas corporais e expe o recm-nascido a uma ampla
variedade de estmulos externos.
Ramos, Corradini e Vaz (2002) citam que os estmulos sobre o feto iniciados
durante o trabalho de parto e capazes de gerar uma resposta significante do Sistema
Nervoso Simptico somam-se a outros estmulos recebidos ao nascimento: luz,
resfriamento, estmulos sensoriais, entre outros.
Ao se tornar familiarizada com os eventos de transio normais, a enfermeira pode
reconhecer sinais de uma adaptao deficiente e intervir prontamente quando eles ocorrem.
O atendimento ao recm-nascido de alto-risco deve ser de tal forma que suas
funes vitais sejam preservadas. Especial ateno deve ser dispensada manuteno da
temperatura corporal e manuteno das condies de ventilao logo que se iniciam os
procedimentos de admisso. Sabe-se que o resfriamento e o superaquecimento (a
instabilidade trmica) associados hipoventilao (como conseqncia desta) so efeitos
agravantes e interferem na dinmica funcional do RN como um todo (MINUZZI e DIAS,
2004).

A DOR E A LINGUAGEM NO-VERBAL

A dor um sintoma prevalente de enfermidades e um dos principais problemas de
sade que se tem valorizado nos ltimos anos. uma sensao subjetiva e complexa,
evidenciada atravs de respostas fisiolgicas e comportamentais, ao qual so afetadas por
fatores biolgicos, emocionais, intelectuais e culturais, podendo ocorrer como resultado de
uma doena crnica, de transtornos fsicos e psicolgicos, ou ainda apresentar uma causa
desconhecida. (SETZ et al, 2001)
Segundo Procianoy (1994), a dor um sintoma que deve ser manifestado pelo
paciente, e como o recm-nascido no expressa as suas sensaes de forma verbal, torna-se
necessria habilidade especial para reconhecimento da linguagem no-verbal neonatal.
A comunicao verbal exterioriza o ser social e a no-verbal o ser psicolgico,
sendo uma principal funo a demonstrao de sentimentos. A comunicao um
instrumento essencial na atuao da enfermeira, auxiliando a ampliar sua capacidade de
perceber as mensagens implcitas ou explcitas, que permeiam a relao enfermeira-
paciente e so fundamentais para a assistncia de Enfermagem (SILVA et al., 2000).
A comunicao no-verbal envolve todas as manifestaes de comportamento no
expressas por palavras, como os gestos, expresses faciais, orientaes do corpo, as
posturas, a relao de distncia entre os indivduos e organizao dos objetos no espao
(SILVA et al., 2000).
Considerando que a capacidade de ouvir e compreender o outro inclui no
apenas a fala, mas tambm as expresses e manifestaes corporais como
elementos fundamentais no processo de comunicao, o estudo da
linguagem corporal, assume um papel importante na decodificao das
mensagens recebidas durante as interaes profissionais ou pessoais
(SILVA et al., 2000, p.53).


A DOR NO RECM-NASCIDO

O recm-nascido na UTI Neonatal passa por diversos procedimentos e intervenes
que causam dor.

Calcula-se que cada recm-nascido internado na UTI Neonatal receba
cerca de 50 a 150 procedimentos potencialmente dolorosos ao dia e que
pacientes abaixo de 1000gramas sofram cerca de 500 ou mais intervenes
dolorosas, ao longo de sua internao (GUINSBURG, 1999, p. 149).

O manejo da dor no recm-nascido um desafio e requer uma equipe bem treinada
no conhecimento da fisiologia, do processo de avaliao e do manejo efetivo da dor.
O conceito de dor no recm-nascido cercado por uma ampla variedade de mitos,
que interferem diretamente na prtica clnica, visto que a dor nesta faixa etria
subestimada por muitos profissionais. Conforme Guinsburg (1994), Guinsburg et al (1994)
e Setz et al (2001), podemos citar alguns mitos:
Imaturidade neurolgica do recm-nascido: devido a falta de mielinizao das
vias transmissoras da dor, imaturidade do crtex cerebral e sua prpria falta de
integrao com as vias transmissoras da dor.
Falta de memria para um fenmeno doloroso anterior, o que significa ausncia
de efeitos adversos a mdio e a longo prazos.
Recm-nascidos apresentam facilmente adio e dependncia a analgsicos
opiides.
Toxicidade dos analgsicos e anestsicos no perodo neonatal.
Administrao de analgsicos opiides causa facilmente depresso respiratria
em crianas.
Existe uma correta quantidade de dor para cada leso.
Crianas no tm o mesmo tipo de dor severa ou crnica que os adultos.
Os profissionais de sade no podem medir a dor nas crianas.

Deve-se levar em considerao, entretanto, que reaes fisiolgicas e psicolgicas
desencadeadas pela dor levam o ser humano a proteger-se dos estmulos nocivos, evitando

a fonte destes estmulos, e tratando os danos causados por eles ao seu organismo, cujo sinal
de alerta foi justamente a dor (GUINSBURG et al, 1994).

Nos ltimos anos, avanos importantes foram obtidos na compreenso do
fenmeno doloroso. Apesar disso, a dor no tem merecido a ateno devida
nas Unidades de Terapia Intensiva Neonatal. As inmeras tecnologias de
alta complexidade utilizadas nesses servios tm imprimido uma
caracterstica mpar na assistncia aos bebs de risco, principalmente aos
recm-nascidos prematuros, que so comumente expostos a mltiplos
eventos estressantes ou dolorosos. Essa exposio resulta em
desorganizao fisiolgica e comportamental (GAVA e DIAS, 2002, p.
235).

Apenas recentemente os efeitos iatrognicos resultantes dos cuidados intensivos
vm sendo considerados. Muitas pesquisas sugerem que o recm-nascido, alm de
experimentar a dor e o estresse, da mesma forma que crianas maiores e adultos, podem
comprometer a sua condio clnica como resposta estimulao dolorosa. Os maiores
temas explanados em vrios trabalhos referentes ao significado da dor no rpido
desenvolvimento da criana apontam trs focos principais: a plasticidade do
desenvolvimento do sistema nervoso, a marcante repercusso da experincia da dor na
criana e a falta de habilidade da criana em compreender a dor como os adultos o fazem
(MIURA e PROCIANOY e COLS, 1997).
Aps vrios estudos, concluiu-se que a mielinizao no necessria para a funo
do nervo e a conduo do impulso doloroso, j que a maior parte da sensao dolorosa se
faz atravs de fibras amielnicas ou pouco mielinizadas. A conduo lenta no recm-
nascido , realmente, devida falta de mielina, j que esta importante para a velocidade
da transmisso da dor, porm as distncias a serem percorridas so infinitamente menores
que no adulto, no podendo isto ser relevante. Alm disso, o processo de mielinizao j se
inicia intra-tero, propiciando que o feto tenha habilidade de sentir dor (TAMEZ e SILVA,
2002).
Os componentes neuroatmicos, fisiolgicos e neuroqumicos necessrios para a
percepo da dor desenvolvem-se durante a gestao, mas no so totalmente organizados
ao nascimento. Os primeiros nociceptores surgem ao redor da boca na 7 semana de idade
gestacional e, em todo o corpo, na 20 semana (OKADA et al, 2001).

Para reconhecimento e compreenso do fenmeno doloroso observado que em
torno da 30 semana fetal, j existem padres corticais dos potenciais somato-sensoriais do
crtex visual e auditivo e j esto estabelecidos padres bem definidos de sono e viglia a
partir da 28 semana. (DRUMMOND, 2000).

FISIOLOGIA DA DOR

O sistema nervoso composto de dois componentes funcionais: Sistema Nervoso
Perifrico (SNP) e Sistema Nervoso Central (SNC). atravs do SNP que o estmulo da
dor percebido e captado. Os nervos sensoriais e motores da coluna espinhal conectam os
tecidos e rgos ao SNC, completando assim este sistema (TAMEZ e SILVA, 2002).

Os receptores da dor so encontrados ao longo dos tecidos do corpo e
esto divididos em algumas categorias: (1) receptores mecnicos, que
captam informaes tteis como presso, toque, vibrao; (2) receptores
trmicos, que captam informaes trmicas; (3) receptores qumicos, que
detectam as qumicas do organismo, como olfato, paladar e alteraes
bioqumicas do sangue; (4) receptores eletromagnticos, que detectam
informao transmitida pela luz e pelo som; e (5) receptores da dor ou
terminaes nervosas livres, que detectam leses tanto fsicas como
qumicas e nvel dos tecidos (TAMEZ e SILVA, 2002, p. 46).

O sinal da dor , ento, transmitido para o crebro, onde a percepo da dor ocorre.
Uma vez que a sensao atinge o crebro, respostas emocionais podem aumentar ou
diminuir a intensidade da dor percebida (TAMEZ e SILVA, 2002).

AVALIAO DA DOR NO RECM-NASCIDO

A avaliao da dor deve ser considerada o quinto sinal vital, dessa forma,
recebendo a devida importncia, assim como os demais sinais vitais, onde o paciente ser
avaliado com freqncia e receber intervenes apropriadas para o controle no somente
dos outros sinais vitais, mas tambm para o controle da dor quando necessrio (TAMEZ e
SILVA, 2002).
Hoje se dispe de vrios indicadores fisiolgicos, que podem ser usados na
avaliao, quantificao e qualificao do estmulo doloroso. Essas variveis incluem

freqncia cardaca, freqncia respiratria, presso arterial e intracraniana, saturao de
oxignio, tenso transcutnea de oxignio e de dixido de carbono, rubor cutneo, palidez,
sudorese, midrase e alteraes metablicas, com a liberao de hormnios do crescimento,
corticosterides, aldosterona, glucagon, adrenalina, noradrenalina e diminuio da insulina.
(GUINSBURG, 1999; ROCHA e CRUZ, 2004; ROSSATO, 2004).
As reaes comportamentais do recm-nascido frente dor parecem promissoras
para a avaliao da dor nessa faixa etria. Alguns estudos sugerem que estas so mais
consistentes e especficas que as medidas fisiolgicas. As principais variveis
comportamentais analisadas no contexto da dor so o choro, padro do sono e viglia, a
atividade motora, a mmica facial de dor e a relao dade me-filho (GUINSBURG, 1999;
GUINSBURG et al, 1997).
O choro considerado como o mtodo primrio de comunicao nos neonatos. No
entanto, um dos problemas que mais limita o seu uso o fato de que, na maioria dos
estudos, cerca de 50% dos recm-nascidos no choram durante o procedimento doloroso.
Alm disso, o choro pouco especfico, pois pode ser desencadeado por outros estmulos
no dolorosos, como fome e desconforto (GUINSBURG, 1999).
Para Guinsburg (apud GAVA e DIAS, 2002, p.237), o choro do beb

se caracteriza por uma fase expiratria, seguida por uma breve inspirao,
um intervalo de descanso e retorna para a fase expiratria. Durante um
estmulo doloroso h alteraes sutis nestes padres, e a fase expiratria se
torna mais prolongada, a tonalidade fica mais aguda e a durao do choro
aumenta. Essas alteraes indicam que existe um choro especfico de dor.

Ao analisarmos isoladamente a atividade motora, temos um mtodo sensvel de
avaliao da dor, devido ao repertrio organizado de movimentos aps a estimulao
sensorial demonstrado pelos neonatos. Os recm-nascidos podem apresentar rigidez de
trax e movimentos de flexo e extenso das extremidades, o que pode caracterizar uma
resposta motora dor. Quando a atividade motora analisada em conjunto com outras
variveis fisiolgicas e comportamentais, a avaliao da dor torna-se mais segura e permite
a discriminao entre a dor e outros estmulos no dolorosos (GUINSBURG, 1999).
A observao da expresso facial um mtodo no invasivo de avaliao de dor,
sensvel e til na clnica diria. Trata-se de um mtodo especfico para avaliao da dor em
recm-nascidos prematuros e a termo. Fronte saliente, fenda palpebral estreitada, sulco

naso-labial aprofundado, boca aberta e estirada (horizontal ou vertical), lngua tensa,
protruso da lngua e tremor de queixo so movimentos faciais utilizados em uma das
formas de avaliao da expresso facial do neonato: Sistema de Codificao da Atividade
Facial Neonatal Neonatal Facial Coding System (NFCS) (GUINSBURG, 1999). A cada
movimento facial acima citado presente no neonato atribui-se um ponto, considerando a
presena de dor quando trs ou mais movimentos faciais aparecerem de maneira
consistente, durante a avaliao da presena de dor.
Segundo Grunau e Craig (1987), em resposta dor, 95 a 98% dos recm-nascidos a
termo apresentam pelo menos as trs primeiras alteraes acima citadas. As mesmas
caractersticas no so demonstradas quando se submete esses pacientes a um estimulo
desagradvel, mas no doloroso. Ou seja, a mmica facial parece se constituir em uma
forma de linguagem de dor mais facilmente entendida pelo adulto.
Com o objetivo de avaliar a dor e conseguir obter o mximo de informaes a
respeito das respostas individuais dor e suas interaes com o ambiente, foram
desenvolvidos mtodos multidimensionais, ou seja, escalas para avaliao de dor. Dentre as
vrias escalas de dor descritas, as mais estudadas so a Escala de Avaliao de Dor NIPS,
o Perfil de Dor do Prematuro PIPP, e o Escore para avaliao da Dor Ps Operatria do
Recm-Nascido CRIES.
A NIPS, til para a avaliao de dor em neonatos a termo e prematuros, composta
por cinco indicadores de dor comportamentais e um fisiolgico:

Escala de Dor para Recm-nascido Neonatal Infant Pain Scale (NIPS)
NIPS 0 pontos 1 ponto 2 pontos
Expresso facial Relaxada Contrada -
Choro Ausente Resmungos Vigoroso
Respirao Relaxada Diferente da basal -
Braos Relaxados Fletidos/Estendidos -
Pernas Relaxadas Fletidas/Estendidas -
Estado de Conscincia Dormindo/Calmo Desconfortvel -
Nessa tabela, a pontuao varia de zero a sete, definindo-se dor para valores 4 pontos.
(GUINSBURG, 1999).


A PIPP foi desenvolvida especialmente para avaliar a dor aguda de recm-nascidos
prematuros e a termo, diferenciando estmulos dolorosos e no dolorosos, e consta dos
seguintes parmetros:


Perfil de Dor do Prematuro Premature Infant Pain Profile (PIPP)
Indicadores 0 1 2 3
IG (sem.) 36 32 356/7 28 316/7 < 28
Observar RN
por 15 seg.
Anotar FC/
Sat O
2
basais
Estado de alerta
Ativo
Acordado
Olho aberto
Movimentos
faciais +
Quieto
Acordado
Olho aberto
Sem mmica
facial
Ativo
Dormindo
Olho fechado
Movimentos
faciais +
Quieto
Dormido
Olho fechado
Sem mmica
facial
FC Mxima 0 4 bpm 5 14 bpm 15 24 bpm 25 bpm
Sat O
2
Mnima 0 2,4 % 2,5 4,9 % 5,0 7,4 % 7,5 %
Testa Franzida Ausente Mnimo Moderado Mxima
Olhos espremidos Ausente Mnimo Moderado Mxima
Observar RN
por 30 seg.
Sulco naso-labial Ausente Mnimo Moderado Mxima
Define-se como ausente 0 a 9% do tempo de observao com a alterao comportamental pesquisada, mnimo 10 a 39%
do tempo, moderado 40 a 69% do tempo e mximo como mais de 70% do tempo de observao com a alterao facial em
questo. Nessa tabela a pontuao varia de zero a 21. Escores menores ou iguais a 6 indicam ausncia de dor ou dor
mnima, escores superiores a 12 indicam a presena de dor moderada a intensa (GUINSBURG, 1999).

Deve-se considerar ainda o emprego do Escore para Avaliao da Dor Ps-
Operatria do Recm-Nascido CRIES.

Avaliao da Dor Ps-Operatria do Recm-Nascido Crying, Requires O
2
for saturation
above 90%, Increased vital signs, Expression and Sleeplessness (CRIES)
0 1 2
Choro Ausente Alta tonalidade Inconsolvel
FiO
2
para
Sat O
2
> 95%
0,21 0,21 0,30 > 0,30
FC e/ou PA
(comparar ao pr-operatrio)
Sem
FC e PA
at 20%
FC e PA
mais de 20%
FC e PA
Expresso Facial Relaxada Careta espordica Contrada
Sono Normal Intervalos curtos Ausente
Aplicar a cada 2 horas, nas primeiras 24h aps procedimento doloroso e depois a cada 4h por pelo menos mais 48h.
Quando a pontuao 5, sugere-se a administrao de medicaes para o alvio da dor (GUINSBURG, 1999).


DEFESA DO NEONATO DOR E AO ESTRESSE PROLONGADOS

Um adulto ou uma criana maior, com o objetivo de resguardar-se e proteger-se das
estimulaes dolorosas, usa meios como gritar e recusar-se a submeter-se a procedimentos
dolorosos. Porm o recm-nascido tem outros recursos de defesa que, quando usados
excessivamente, podem prejudicar seu desenvolvimento psicoafetivo, que segundo Brasil
(2006) podem ser:
Fechamento sobre si mesmo ou hibernao mental: neste caso, o neonato pode
no responder facilmente a estmulos agradveis como a voz de sua me, evitando
abrir os olhos. O risco de retraimento excessivo devido ao sofrimento prolongado
pode dificultar as interaes entre o beb e seus pais.
Sono como uma recusa de contato: como profissionais da sade, importante
observarmos e sabermos distinguir se o sono do beb em funo da fadiga ou uma
forma de retraimento e de recusa de contato com seu meio aps um perodo
prolongado de cuidados intensivos.
Fixao adesiva do olhar: este se desenvolve em recm-nascidos que sofreram
muito com tratamentos que necessitaram receber para sua sobrevivncia, podendo
ser manifestado com o olhar de modo adesivo em um reflexo sobre a incubadora,
sobre um cano inoxidvel ou sobre outro objeto.

Segundo Anand (2001), a exposio repetitiva dor neonatal pode gerar profundas
alteraes que podero tornar-se permanentes devido ao desenvolvimento da plasticidade
do crebro imaturo. Com isso o sistema de dor pode ser alterado, tendo seu limiar
diminudo durante o desenvolvimento, o que pode aumentar a vulnerabilidade aos
distrbios de estresse e ansiedade quando adultos.
A dor repetitiva ocorre comumente em recm-nascidos, predispondo a uma
cognio menor, alterada e a um dano neuronal, que pode levar a efeitos a longo prazo
quanto ao desenvolvimento cognitivo e comportamental (ANAND, 2001).


MANEJO EFETIVO DA DOR

No processo do manejo efetivo da dor, deve-se incluir a preveno e a antecipao
da dor, e no s o tratamento da mesma. Considerar sempre intervenes farmacolgicas
nos procedimentos dolorosos, como: colocao de cateter venoso central percutneo,
cateterismo de vasos umbilicais, disseco de veia, colocao de dreno de trax, sondagem
gstrica, ps-operatrio, pacientes em ventilao mecnica, aspirao traqueal, punes
arteriais, venosas e capilares, transfuses, punes lombares e suprapbicas, alm disso,
colocao e retirada de coletores de urina, de eletrodos e fitas adesivas, limpeza de pele
sensvel, aferio de sinais vitais e fisioterapia respiratria (TAMEZ e SILVA, 2002;
MIURA e PROCIANOY e COLS, 1997).
O objetivo principal no manejo da dor no paciente neonatal a utilizao de
intervenes que venham minimizar a intensidade e a durao da dor, ajudando o paciente a
recuperar-se prontamente dessa experincia estressante. Podem ser utilizadas intervenes
no-farmacolgicas ou farmacolgicas de acordo com a circunstncia (TAMEZ e SILVA,
2002).

INTERVENES NO-FARMACOLGICAS

As intervenes no-farmacolgicas tm como finalidade prevenir ou reduzir a
intensidade de um processo doloroso leve, nos casos de dor moderada a severa, bem como,
nos procedimentos dolorosos j citados devero ser adicionadas s intervenes
farmacolgicas (TAMEZ e SILVA, 2002). Deve-se diminuir a estimulao ambiental,
como iluminao, nveis de barulho, e usar mnimo toque, reduzindo o manuseio do recm-
nascido. Quando tolerado, pode-se fazer mudana de decbito, enrolando o neonato em
cobertas, mantendo as extremidades flexionadas. Pode-se tambm utilizar a suco no-
nutritiva, oferecendo ao RN para sugar o dedo mnimo envolto por uma luva de
procedimento, durante e aps procedimentos dolorosos, o que acaba minimizando a
intensidade e a durao da dor.
Os efeitos de luzes contnuas sobre o neonato tm preocupado muitos
pesquisadores, pois podem causar efeitos fisiolgicos e bioqumicos, alm de interferir no

desenvolvimento do ritmo do padro dia e noite, muito importante no desenvolvimento
futuro do paciente. Teme-se ainda que o padro de iluminao fluorescente possa afetar o
desenvolvimento normal da retina nos prematuros, aumentando os riscos de retinopatia da
prematuridade, podendo levar at cegueira (TAMEZ e SILVA, 2002).
Nos recm-nascidos, os receptores sensoriais so extremamente sensveis ao
ambiente, sendo que a poluio sonora intensa encontrada constantemente na UTIN acaba
sendo um problema bastante relevante. O rudo gerado pela circulao de pessoas na
unidade, pelos equipamentos de suporte vida, como respiradores mecnicos, beros
aquecidos, aparelhos de fototerapia, bombas de infuso, monitores cardiorespiratrios e de
temperatura cutnea, incubadoras, pelas vozes, alarmes, rdios, predispe o neonato aos
danos auditivos e s alteraes fisiolgicas e comportamentais (RODARTE et al, 2005).
Segundo Rodarte et al (2005, p.80), existem algumas respostas fisiolgicas e
comportamentais do RN especficas ao rudo, como

hipxia; aumento da presso intracraniana e da presso sangnea; apnia;
bradicardia; apagamento comportamental ou isolamento da interao social;
alterao do estado de sono e repouso, levando fadiga, agitao,
irritabilidade e choro; aumento do consumo de oxignio e da freqncia
cardaca, resultando no aumento do consumo calrico e conseqentemente,
ganho de peso lento. Alm disso, os nveis de rudo podem induzir a uma
reduo global na resposta auditiva e no desenvolvimento.

Dentro da incubadora, o neonato busca sempre um limite, na tentativa de maximizar
o contato com superfcies firmes, assim como dentro do tero materno. Isso ir implicar em
gasto de energia desnecessria, alm da desorganizao corporal gerada.

Devemos fornecer conteno adequada para o corpo todo: cabea, tronco,
quadril e membros inferiores; superfcie de contato ventral (trax e
abdome). Igualmente, permitir explorao manual da face e da boca, da
mo com a mo e com o corpo (BRASIL, 2006, p.120).

Como preconiza Brasil (2006), no intuito de facilitar o ambiente ttil, podemos
utilizar rolinhos de tecido apropriados formando um ninho, o qual fornecer limites e
suporte para o corpo do neonato. Roupinhas e at enrolamento do beb mantendo as mos
prximas face e os membros em flexo tambm podem ser usadas.

O uso de carcias suaves anteriores ao estmulo doloroso intensificam a resposta
dolorosa e aumentam o nvel de inquietude do beb. O toque muito leve deve ser evitado,
pois este muitas vezes pode provocar uma estimulao negativa ao recm-nascido. Por isso,
a conteno manual que devemos utilizar deve consistir na colocao das mos paradas,
sem presso excessiva e de forma elstica, cedendo aos movimentos e retornando, com o
objetivo de conter a cabea, as ndegas e/ou os membros (BRASIL, 2006).
A suco no nutritiva em neonatos parece ser de grande utilidade na organizao
neurolgica e emocional deste aps o estmulo agressor, embora se constitua apenas em
uma medida coadjuvante para o tratamento da dor, no tendo propriedades analgsicas
intrnsecas (GUINSBURG, 1999).
Alm do uso do dedo de luva na suco no nutritiva, em algumas situaes
especiais a chupeta pode ser prescrita pelo mdico, enfermeira, fisioterapeuta ou
fonoaudilogo, conforme Brasil (2006), como por exemplo:
Patologias ou situaes que impeam o RN de sugar ao seio (respirador, baixo
peso, enterocolite necrozante e extrema prematuridade).
Procedimentos invasivos e dolorosos.
Ausncia materna por perodo prolongado ou abandono.

No entanto, ressaltamos que no h necessidade da chupeta em todas as situaes
para estimular a suco. O uso da chupeta nessas citaes acima mencionadas deve ser
visto como uma exceo de uso temporrio, o qual ir exigir acompanhamento de um
profissional habilitado na preveno de disfunes motoras-orais decorrentes de seu uso
indiscriminado (BRASIL, 2006).
O uso de substncias adocicadas para o manejo de procedimentos dolorosos,
especialmente a glicose e/ou sacarose, tem sido muito recomendado e estudado. Durante a
coleta de sangue, a soluo glicosada, utilizada de forma analgsica, diminui o tempo de
choro e atenua a mmica facial de dor, comparada gua destilada e prpria suco no
nutritiva. A sacarose, inclusive, associada suco no-nutritiva apresenta um maior efeito
analgsico em comparao ao uso de gua estril e gua estril associada suco no
nutritiva. Outras intervenes no-farmacolgicas, como leite materno via sonda
nasogstrica, suco no-nutritiva e colo, apresentam efeito sinrgico aos efeitos

analgsicos da soluo de sacarose quando administrados de maneira combinada
(GASPARDO, LINHARES e MARTINEZ, 2005, p.441).
A soluo de sacarose deve ser administrada ao lado, no canto da boca do neonato,
evitando uma possvel aspirao, sendo que recomendado administrar na parte anterior da
lngua, onde se concentram as papilas gustativas responsveis pela identificao do gosto
doce (GASPARDO, LINHARES e MARTINEZ, 2005).
Alm destas, existem outras medidas que tambm podem ser adotadas. As coletas
de sangue podem ser agrupadas, a fim de se evitar mltiplas punes arteriais, venosas e
capilares. O uso de cateteres deve ser estimulado, de maneira a facilitar a coleta indolor de
amostras de sangue. importante tambm minimizar a quantidade de esparadrapo e outras
fitas adesivas, colocada no neonato para fixao dos acessos venosos, arteriais, da cnula
traqueal e de drenos torcicos, entre outros (GUINSBURG, 1999).

INTERVENES FARMACOLGICAS

O uso de analgsicos deve ser considerado em todos aqueles recm-nascidos
portadores de doenas potencialmente dolorosas e/ou submetidos a procedimentos
invasivos, cirrgicos ou no (GUINSBURG, 1999, p.152).
Os agentes farmacolgicos analgsicos devem ser administrados mesmo antes de se
apresentarem sinais de alteraes fisiolgicas e de comportamento associados com o
processo da dor, como nos casos de procedimentos dolorosos e no perodo ps-operatrio
imediato (TAMEZ e SILVA, 2002).
O analgsico no-opiide mais utilizado o Paracetamol, pois este o nico
medicamento desse grupo seguro para o uso neonatal. O incio da ao analgsica lento,
durante cerca de uma hora, o que o faz ser pouco efetivo em processos dolorosos intensos.
Possui como vantagens: pouca hepatotoxicidade nessa faixa etria, no interfere na
agregao plaquetria e nem induz gastrite. A Dipirona no deve ser utilizada no perodo
neonatal devido a inexistncia de estudos farmacolgicos e clnicos a respeito desse
medicamento em crianas com idade inferior a seis anos (GUINSBURG, 1999;
GUINSBURG, 2000b).

Os analgsicos opiides tm ao em receptores no SNC, medula e receptores
perifricos. Os mais utilizados nesse tipo de interveno so a Morfina e o Fentanil. A
Morfina constitui-se um potente analgsico e um bom sedativo. Possui meia-vida de trs a
quatro horas e efeitos colaterais como depresso respiratria (que pode ser revertida com
Naloxone), hipotenso (por liberao de histamina vasodilatao), broncoespasmo
(principalmente em RN com displasia broncopulmonar), espasmo do esfncter de Oddi. O
Fentanil um opiide cem vezes mais potente que a Morfina, usado com freqncia em
anestesia do RN. Possui meia-vida de 30-45 minutos e efeitos colaterais como rigidez
torcica e de glote, depresso respiratria grave, especialmente se administrado
rapidamente (pode ser administrado Naloxone para reverso); pode ocorrer broncoespasmo,
hipotenso, bradicardia e assistolia por efeito vagotrpico, que pode ser revertido com
atropina. A Meperidina no se constitui num opiide de escolha no perodo neonatal,
devido aos vrios efeitos cardiovasculares que provoca (TAMEZ e SILVA, 2002;
GUINSBURG, 2000b).
Os sedativos so agentes farmacolgicos

que diminuem a atividade, ansiedade e agitao do paciente, podendo
levar amnsia de eventos dolorosos ou no dolorosos, mas no reduzem a
dor. Tais medicamentos so indicados quando houver necessidade de
acalmar o paciente, diminuir sua movimentao espontnea e induzir o
sono (GUINSBURG, 1999, p.156).

Constituem-se elementos desse grupo os Barbitricos, o Hidrato de Cloral e os
Benzodiazepnicos (Diazepam, Midazolam e Lorazepam).
Os Barbitricos so comumente utilizados como anticonvulsivantes nos neonatos,
mas tambm produzem ao sedativa de curta durao. Seus efeitos colaterais como
sedativo ainda so pouco conhecidos. So subdivididos em Barbitricos de ao curta
(Tiopental) usados principalmente para anestesia geral, de ao intermediria
(Pentobarbital) para produzir imobilidade e de ao prolongada (Fenobarbital) como
anticonvulsivante que apresenta um leve efeito sedativo (TAMEZ e SILVA, 2002;
GUINSBURG, 2000b).
O Hidrato de Cloral um sedativo-hipntico recomendado quando existe
necessidade de sedao por um curto perodo. No possui ao analgsica, podendo haver,

em caso de dor, um aumento da agitao e hiperexcitabilidade quando administrado. Seus
metablitos acumulados em recm-nascidos podem desencadear acidose metablica e
hiperbilirrubinemia direta e indireta, alm do Hidrato de Cloral causar irritao gstrica e
depresso residual do sistema nervoso, levando a sonolncia prolongada, depresso
respiratria, depresso miocrdica, arritmia cardaca, e potencial carcinognico com uso
prolongado (TAMEZ e SILVA, 2002; GUINSBURG, 2000b).
Os Benzodiazepnicos, muito utilizados em UTI Neonatal como sedativos, atuam
como ansiolticos, hipnticos, relaxantes musculares e indutores de amnsia, no possuindo
atividade analgsica. O Diazepam um potente sedativo e ansioltico, com ao
anticonvulsivante, com meia-vida de 18 horas. Leva rapidamente a tolerncia do seu efeito
sedativo, e aps doses repetidas, deprime o sistema cardiovascular e respiratrio, alm de
interferir na ligao bilirrubina-albumina livre circulante, sendo utilizado, dessa forma,
raramente na UTIN. O Midazolam um sedativo hipntico potente, por ser altamente
solvel em lipdios, entrando no crebro rapidamente, resultando em ao imediata. Possui
meia-vida de 2 horas. Os cuidados durante sua administrao incluem o aparecimento de
depresso respiratria e hipotenso, diminuio do fluxo cerebral, convulses durante
infuses rpidas de doses muito elevadas e dependncia fsica aps 48 horas de uso. O
Lorazepam um anticonvulsivante, que possui um bom efeito sedativo e hipntico. Seus
efeitos farmacolgicos duram em geral de trs a quatro horas, podendo se prolongar at 24
horas. Pode acarretar em depresso respiratria, obstruo das vias areas e hipotenso. O
Flumazenil um antagonista puro dos benzodiazepnicos, sendo administrado em casos de
depresso respiratria, hipotenso e at o coma, mas seu uso pode desencadear convulses
em neonatos que recebem diazepnicos para o controle de convulses (TAMEZ e SILVA,
2002; GUINSBURG, 2000b).
A falta de conhecimento a respeito das indicaes para uso de analgsicos e de seus
efeitos colaterais na faixa etria neonatal contribui para a dificuldade de um tratamento
adequado para a dor na UTIN (PRESTES et al, 2005). Entretanto, no existem indicaes
absolutas para o uso de analgesia para o perodo neonatal. A deciso referente ao alvio da
dor deve ser individualizada, porm no esquecida.
Um outro recurso que pode ser utilizado tambm para a minimizao da dor durante
o procedimento doloroso ou de estresse a anestesia tpica. Dentre os anestsicos locais

existentes, a mistura euttica de Prilocana e Lidocana pode produzir anestesia em pele
intacta, porm deve-se esperar 60 a 90 minutos aps a sua aplicao e possui como
desvantagens a vasoconstrio e o risco para meta-hemoglobinemia. A Lidocana em
infiltrao local pode ser utilizada em neonatos submetidos a puno liqurica, insero de
cateteres e drenagem torcica. Possui incio de ao quase que imediato, e durao entre 30
e 60 minutos. Pode ser utilizada por via endotraqueal para diminuir o reflexo da tosse,
resposta vagal e broncoespamo durante procedimentos. Quando administrada EV
inadvertidamente ou em altas doses pode ocasionar depresso miocrdica, arritmias
cardacas, letargia e convulses (GUINSBURG, 1999; STAPE, LAURENTI e PRESTES,
2005).

HUMANIZAO DO CUIDADO

A humanizao um processo amplo, demorado e complexo, ao qual se oferecem
resistncias, pois envolve mudanas de comportamento, que sempre despertam
insegurana. Para a implementao do cuidado com aes humanizadoras preciso
valorizar a dimenso subjetiva e social em todas as prticas de ateno e gesto no SUS,
fomentar a construo da autonomia e protagonismo dos sujeitos, fortalecer o trabalho em
equipe multiprofissional, fortalecer o controle social com carter participativo em todas as
instncias gestoras do SUS, valorizar os profissionais de sade e democratizar as relaes
de trabalho (OLIVEIRA, COLET e VIERA, 2006).
Rolim e Cardoso (2006) comentam que humanizar adotar uma prtica em que
ambos, profissional e paciente, so considerados em seus aspectos fsicos, sociais e
subjetivos. A humanizao ir prever um encontro entre a pessoa doente e a equipe de
enfermagem em que a condio essencial a vontade de encontrar e de ser encontrado. O
encontro pressupe olhar, escuta, contato claro, aberto e amoroso. J Collet e Rozendo,
2003 (apud OLIVEIRA, COLET e VIERA, 2006), comentam que humanizar garantir
palavra e sua dignidade tica. Sendo assim, o sofrimento humano, as percepes de dor ou
de prazer no corpo para serem humanizadas precisam tanto que as palavras com que o
sujeito as expressa sejam reconhecidas pelo outro, quanto esse sujeito precisa ouvir do
outro, palavras de seu reconhecimento.
No dia a dia de uma UTI muitas vezes difcil garantir a humanizao do
atendimento ao paciente e a seus familiares, comentam Lamy, Gomes e Carvalho (1997 p.
293). A pesada rotina de trabalho, a desgastante funo de lidar com pacientes graves pode
fazer com que os profissionais que atuam nesse espao, consciente ou no, banalizem a dor
ou se mostrem indiferentes a ela. E, muitas vezes, estas so as formas encontradas para
lidar com esta situao estressante.
Lamego, Deslandes e Moreira (2005, p. 670) citam que a humanizao do cuidado
neonatal

preconiza vrias aes propostas pelo Ministrio da Sade, baseando-se
nas adaptaes brasileiras ao Mtodo Canguru para recm-nascidos de
baixo peso. Estas so voltadas para o respeito s individualidades,

garantia de tecnologia que permita a segurana do recm-nato e o
acolhimento ao beb e sua famlia, com nfase no cuidado voltado para o
desenvolvimento e psiquismo, buscando facilitar o vnculo me-beb
durante a sua permanncia no hospital e aps a alta.

O cuidado humanizado a essncia da Enfermagem. Ele prev o encontro entre o
profissional e o RN em que a condio essencial a vontade de encontrar e de ser
encontrado. Como o prprio termo revela, o cuidado se dar atravs da relao com o outro
ser humano, baseados no respeito das prprias individualidades.
Humanizar preciso, visto que a valorizao indiscriminada dos aspectos
tecnolgicos, no levando em considerao a subjetividade, a solidariedade, o toque e a
interao humana, pode resultar numa assistncia centrada nas mquinas, na doena e no
no ser humano.

GRUPO DE TRABALHO DE HUMANIZAO
HOSPITAL INFANTIL JOANA DE GUSMO

O Sistema nico de Sade (SUS), no ano de 2004, criou a Cartilha da Poltica
Nacional de Humanizao (HumanizaSUS). Esta tinha como idia promover melhorias na
Rede Pblica de Sade, atravs da avaliao e posteriores mudanas nas instituies que
necessitassem. Esta cartilha classifica as instituies em dois parmetros, denominados
nveis (A e B), para que seja feita a adeso Poltica Nacional de Humanizao (PNH).
Segundo informaes colhidas no site do Hospital Infantil Joana de Gusmo (HIJG)
(http://www.saude.sc.gov.br/hijg/GTH/Principal.htm. Acessado em 25/09/2006) aps
algumas aes, o HIJG est apto a atuar no nvel A, que o mais elevado. Atravs do
Grupo de Trabalho de Humanizao (GTH), sob a coordenao da Enf Clarice Raquel
Sielski e da coordenadora do Servio de Ateno Hospitalar Humanizada, Dr Leonice
Teresinha Tobias, servios do nvel A (do HumanizaSUS) como Ouvidoria e Visita Aberta
j esto em pleno funcionamento.
O Hospital Infantil como integrante da Poltica Nacional de Humanizao da
Assistncia Hospitalar do Ministrio da Sade, criou o Grupo de Trabalho de Humanizao
(GTH) do HIJG. E este grupo, conforme o site formado por profissionais de diversas
reas que se renem uma vez por semana, procurando empreender uma poltica

institucional de resgate da humanizao na assistncia sade, em benefcio dos usurios e
dos profissionais de sade. Tambm realizam reunies temticas e administrativas
mensalmente.
Cita o site do hospital (HIJG) que

A humanizao hospitalar no HIJG existe desde 1975, porm, somente foi
institudo como servio, em organograma, em fevereiro de 2003. Este
servio constitudo de uma coordenao e eixos de apoio ao funcionrio,
aos acompanhantes, pesquisa, docncia, comunitrio e grupo de
humanizao hospitalar, conforme o Regimento Interno

O Grupo de Trabalho de Humanizao constitudo por: um mdico, uma
enfermeira, uma assistente social, uma psicloga, um escriturrio, quatro bolsistas, equipe
interdisciplinar de assistncia e Associao dos Voluntrios da Sade. O grupo conta ainda
com uma sala ampla, com conforto trmico, telefone, computador com acesso Internet,
impressora, scanner e moblia de escritrio.
O principal objetivo do GTH, conforme o site favorecer o acolhimento do usurio
hospitalizado, bem como desenvolver programas de educao permanente para os
funcionrios.
O site ainda traz algumas das atividades desenvolvidas pelo Grupo de Trabalho de
Humanizao do HIJG.
Sensibilizao da nova Direo;
Diagnstico Situacional;
Diagnstico Situacional dos Funcionrios;
Diagnstico Situacional dos Clientes e Acompanhantes;
Reformulao do Estatuto Social e da Portaria de Homologao do GTH com a
criao e eleio de cargos de Coordenao e Conselho Fiscal;
Criao do Servio de Humanizao diretamente ligado Direo do HIJG,
composto pelo Ncleo de Apoio ao Funcionrio e Ncleo de Apoio Famlia;
Sensibilizao das Chefias de todo o Hospital atravs de Oficinas de Trabalho,
devendo se estender para todos os funcionrios da entidade;
Elaborao de um trem onde a locomotiva representa a Direo do Hospital
Infantil e os vages os setores, firmando um compromisso de trabalho humanizado;
Pgina da Humanizao do HIJG;

Reunies do Grupo: uma vez por semana, desde junho/2002;
Avano: at o 4 passo (Elaborao e Implantao de Plano Operacional de
Ao de Humanizao);
Portaria de Homologao: implantao de Portaria homologando a existncia do
Grupo, composto por 25 membros efetivos.

O grupo ainda conta com um Estatuto constitudo por oito captulos:
Captulo I - Denominao, Foro e Durao;
Captulo II - Do Quadro Social;
Captulo III - do Grupo e sua Finalidade;
Captulo IV - da Estrutura Administrativa do Grupo;
Captulo V - do Conselho Fiscal;
Captulo VI - da Coordenao Executiva;
Captulo VII - da Coordenao Tcnica;
Captulo VIII- das Disposies Gerais e Transitrias

O Captulo III, artigo 11, dispe sobre as finalidades do grupo, que so:

Possibilitar, difundir e consolidar a criao de uma cultura de
humanizao democrtica, solidria e crtica no HIJG
Melhorar a qualidade e eficcia da ateno dispensada aos usurios
internos e externos do Hospital
Estimular a capacitao continuada dos profissionais do Hospital para o
novo conceito de ateno sade, que valoriza no s a integralidade dos
processos como tambm as crenas e o estilo de vida do cliente e sua
famlia, a subjetividade e a cidadania
Estimular e propor a realizao de parcerias ticas e intercmbio de
conhecimentos, experincias e pesquisas em humanizao j existentes
Implantar e implementar novas iniciativas de humanizao que
beneficiem os profissionais de sade, os clientes, seus familiares e a
comunidade como um todo.

O Grupo de Trabalho de Humanizao do HIJG possui vrias aes e programas
que esto sendo implantados, conforme o site do hospital:
Poltica HumanizaSUS - As aes desta poltica vm sendo operacionalizadas
no HIJG a partir de fevereiro de 2004.

Visita Aberta - um direito que todo paciente tem de receber visitas das pessoas
de vnculo afetivo, durante qualquer perodo do dia. A Visita Aberta est sendo
implantada das 9 s 21:30 horas.
Escuta Hospitalar - realizada por uma equipe composta de mdico, psicloga,
voluntria e estagiria de psicologia. O grupo ouve todos os setores do hospital
mensalmente, visando a humanizao do sistema de gesto.
Programa de Ouvidoria - responsvel por coletar opinies de pacientes, famlia
e funcionrios, contribuindo para o melhoramento da humanizao do hospital.
Funciona na sala do Servio de Humanizao, das 8 s 17 horas, e 24 horas nas
portarias do hospital e urna.
Programa de incluso social para crianas, adolescentes, familiares e equipe.
Programa pais e acompanhantes o objetivo atender os direitos e deveres dos
pais ou responsveis de crianas ou adolescentes hospitalizados.
Programa de apoio ao funcionrio - desenvolve aes de educao permanente
para funcionrios.
Programa de pesquisa sobre humanizao hospitalar.
Programa de humanizao com interao comunitria.
Programa de humanizao na docncia - um programa de humanizao
hospitalar desenvolvido com alunos da 2 a 5 fases do curso de medicina da
Universidade Federal de Santa Catarina.
Programa Classe Hospitalar - o objetivo de oferecer atendimento educacional e
propiciando a continuidade da escolaridade formal, enquanto a criana permanece
internada.
Programa de decorao sazonal interativa - um programa realizado pelos
voluntrios da sade, adequando o ambiente hospitalar aos folguedos, festas e
eventos populares.
Programa de festas e recreao hospitalar.
Programa casa de apoio - visa oferecer albergue para os familiares das crianas
e adolescentes hospitalizados.
Programa de apoio financeiro comunitrio.
Programa de apoio espiritual.

Ao de sensibilizao para humanizao hospitalar.
Ao artstica e esportiva - consiste na visita sistemtica de dolos para as
crianas, adolescentes, familiares hospitalizados e equipe de sade.
Ao espao cultural - uma ao realizada continuamente no hall do hospital,
desenvolvendo as mais diversas expresses artsticas.

Os Programas acima citados diminuram e administraram a ocorrncia de conflitos
entre famlias, clientes e equipe de sade, evitaram o absentesmo escolar, resgataram a
cidadania de funcionrios e acompanhantes, diminuram a taxa de hospitalizao,
atenderam necessidades especiais da clientela hospitalar e tempo de permanncia e geraram
formas alternativas de custeio.

METODOLOGIA

DESCRIO DO LOCAL DA PRTICA ASSISTENCIAL

Para o desenvolvimento da prtica assistencial, optamos pela Unidade de Terapia
Intensiva Neonatal do Hospital Infantil Joana de Gusmo (HIJG), localizado na rua Rui
Barbosa, 152, bairro Agronmica, na cidade de Florianpolis, Santa Catarina.
Segundo informaes colhidas no site do hospital (http://www.saude.sc.gov.br/hijg
Acesso em 25/08/2006), entre 1939 e 1962 chegaram a Santa Catarina vrios pediatras com
o objetivo de fundar e organizar a pediatria catarinense. Na evoluo, um grupo de
pediatras fundou em Florianpolis, o Hospital Infantil Edith Gama Ramos, porm em 13 de
maro de 1979, Ano Internacional da Criana, surge o Hospital Infantil Joana de Gusmo
HIJG em substituio ao Hospital Edith Gama Ramos.
O HIJG, cuja construo teve incio em abril de 1977, deve seu nome a uma
homenagem Beata Joana de Gusmo que se dedicou construo de capelas e
atendimentos a crianas. Esta nasceu no ano de 1688 em Santos, So Paulo, vivendo um
perodo de sua vida em Santa Catarina, nas proximidades da Lagoa da Conceio.
misso do HIJG, segundo o site do hospital, Prestar, de acordo com princpios
ticos e humanizados, atendimento preventivo, curativo e social a crianas e adolescentes,
bem como formar e capacitar recursos humanos e incentivar a pesquisa clnica. Tendo
como viso Permanecer como centro de excelncia e de referncia para o Estado de
Santa Catarina.
Ainda conforme o site do hospital, o HIJG apresenta como filosofia de enfermagem

a busca da sabedoria que, segundo os antigos, era a capacidade de aplicar
conhecimentos, coerente e oportunamente s situaes vivenciadas no dia-
a-dia; o ser Criana como um ser humano em processo de formao
biopsicossocial e espiritual, influenciado por fatores genticos, afetivos,
psicolgicos, culturais e sociais de sua famlia e de onde vivem, que requer
cuidados de enfermagem planejados de acordo com as suas necessidades; e
o ser Enfermeiro como um ser humano, com habilidades, conhecimento e
sentimentos, a quem lhe foi outorgado o direito de cuidar de gente. Em
outras palavras, o ser enfermeiro gente que cuida de gente.


O HIJG possui uma rea de 22.000 m e dividido em unidades de internao
como: A (Adolescente e Apartamento), B, C, D, E, HDC, Berrio, Emergncia Interna e
Externa, Centro Cirrgico, Ambulatrio, Isolamento, Oncologia, Queimados, UTI Geral e
UTI Neonatal.
As unidades so especializadas em: Cardiologia, Cirurgia (Peditrica Geral,
Plstica, Oftalmologia, Ortopedia, Otorrinolaringologia, Urologia, Vascular,
Bucomaxilofacial), Desnutrio, Gastroenterologia, Nefrologia, Neurocirurgia, Neurologia,
Oncologia, Queimadura, Pneumologia e Terapia Intensiva.
Conforme informao encontrada no site do hospital, o HIJG atua como plo de
referncia Estadual para as patologias de baixa, mdia e alta complexidade, sendo: 68,83%
pacientes oriundos de Florianpolis e da Grande Florianpolis (So Jos, Palhoa, Biguau,
Santo Amaro da Imperatriz) e 31,17% de outros municpios do Estado de Santa Catarina.
At junho de 2005, teve 4.066 internaes, 32.762 consultas ambulatoriais e 48.874
atendimentos emergenciais.
Atualmente conta com 138 leitos ativos e 856 funcionrios, sendo que fazem parte
da gerncia de enfermagem 34 enfermeiros, 65 tcnicos de enfermagem, 189 auxiliares de
enfermagem e 35 auxiliares de servios hospitalares assistenciais.
Segundo o site do hospital Unidade de Terapia Intensiva Neonatal compete:
Prestar assistncia ao paciente de alto risco em todas as especialidades mdicas, na faixa
etria de 0 a 28 dias; Servir de campo para ensino e pesquisa.
No que diz respeito a UTIN, ela dividida em 7 ambientes: a recepo, a unidade
propriamente dia com quatro leitos, o isolamento com mais um leito, o expurgo, o estar
mdico, o estar da Enfermagem e a copa (Apndice I).
De acordo com a enfermeira da unidade, a equipe de enfermagem composta por
duas enfermeiras em turno de 6 horas dirias (no perodo noturno a enfermeira responsvel
pela UTI geral encarrega-se tambm em supervisionar a UTI Neonatal); 18 tcnicos e/ou
auxiliares de enfermagem, realizando trs plantes de 12/48h. Alm destes, a equipe conta
ainda com um escriturrio e um auxiliar de limpeza. Participam da equipe interdisciplinar
dez plantonistas, onde a cada turno de 4h dirias esto presentes dois plantonistas, sendo
que no perodo noturno e finais de semana o turno das 20 s 8h com apenas um

plantonista. Alm destes, a equipe tambm conta com um assistente social, um
fisioterapeuta e uma fonoaudiloga quando necessrio.
Para as mes est disponvel um albergue prximo ao Hospital Nereu Ramos, sendo
que os pais tambm podem ficar alojados neste albergue. Cabe lembrar que o acesso dos
pais a UTIN est liberado nas 24h do dia, porm devido ao fechamento do Albergue s 22
horas os pais acabam no tendo este direito correspondido. As demais visitas so permitidas
no horrio das 15:30 s 17 horas. Normalmente as mes no participam dos cuidados ao seu
beb.

POPULAO ALVO

Nesta prtica assistencial tivemos como populao alvo os recm-nascidos de alto
risco internados na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal do Hospital Infantil Joana de
Gusmo (HIJG), bem como suas famlias e a equipe de Enfermagem.
Para a seleo, estabelecemos como critrios: o recm-nascido de alto risco
internado em UTIN, no HIJG, e que a famlia aceitasse participar do estudo, bem como os
membros da equipe de Enfermagem que aceitassem participar do estudo. A estimativa
numrica de participao foi de no mnimo quatro recm-nascidos e seus familiares para
aplicao do processo de Enfermagem.

PROCESSO DE ENFERMAGEM

Para desenvolver um cuidado humanizado colocando em prtica a sensibilidade e os
conhecimentos acerca do recm-nascido de alto risco, necessitamos de uma sistematizao
da assistncia, que se deu atravs do uso de uma metodologia especfica.
Segundo Praeger e Hogarth (1993, p.246), a Enfermagem, sua prtica e teoria, no
seria completa sem uma metodologia. Essa metodologia apresentada como enfermagem
fenomenolgica.
No processo de Enfermagem existir um problema de Enfermagem onde ambos,
enfermeira e paciente resolvero juntos. Sua avaliao ir incluir a coleta de dados
subjetivos e objetivos sobre o indivduo, que sero obtidos atravs de observao, interao
e outras fontes. J na Enfermagem fenomenolgica, ir requerer a percepo da necessidade

de sade por qualquer pessoa envolvida na interao com o profissional de sade. Sua
coleta de dados subjetivos e objetivos ser mais ampla em seu alcance do que
tradicionalmente (OLIVEIRA, 2003).

A Enfermagem fenomenolgica uma metodologia subjetiva-objetiva e
analtica-intuitiva, pois o conhecimento subjetivo ou a experincia pessoal
do fenmeno requer uma anlise rigorosa... da qual emana a descrio do
fenmeno. Especificando mais, o mtodo acarreta uma compreenso
intuitiva, um exame analtico, uma sntese e uma descrio, mas essas
etapas no ocorrem como se fossem passos distintos... algumas parecem
ocorrer de forma simultnea ou em oscilao (OLIVEIRA, 2003, p. 25).

H cinco etapas metodolgicas do processo de Enfermagem nessa abordagem
fenomenolgica, descritas por Paterson e Zderad, segundo Praeger e Hogarth (1993):

Preparao da capacidade de conhecer da enfermeira para o vir a
conhecer. A enfermeira deve estar sempre aberta e interessada, nisto inclui
aprender a correr riscos, estar aberta a experincias, viso que outras pessoas tm
do mundo e percepo do outro. Estudos das humanidades, onde vises diferentes
da natureza do ser so expressas ajudaro a capacitar as enfermeiras para tal.
Experincias individuais, seja como pessoa ou como enfermeira, devem ser levadas
em conta por serem vlidas e importantes. O desenvolvimento da autopercepo
torna-se importante para que a Enfermeira possa encontrar os outros no dilogo.

A enfermeira conhece o outro de modo intuitivo. Essa fase requer entrar no
ritmo da experincia do outro, resultando num conhecimento especial do outro. O
conhecimento intuitivo supe a relao Eu-Tu. sugerido por Paterson e Zderad
que se v situao de Enfermagem sem qualquer preconceito, evitando
expectativas, rtulos e julgamentos. Nesse intuito, importante conhecermos os
preconceitos prprios conscientizando-nos das nossas tendncias filosficas e
tericas. Para que isso ocorra, necessrio um esforo consciente por parte da
autopercepo da enfermeira. Deste modo, as enfermeiras sero mais capazes de
captar, de modo intuitivo, os pequenos detalhes envolvidos na relao humana.


A enfermeira conhece cientificamente o outro. Essa fase tem o objetivo de
utilizar os fenmenos reconhecidos intuitivamente e encar-los, meditar sobre eles,
analis-los, compar-los, interpret-los, dar um nome a eles e caracteriz-los.

A enfermeira, de modo complementar, sintetiza os outros que conhece. No
intuito de ampliar a compreenso da Enfermagem, essa fase envolver relacionar,
comparar e contrastar aquilo que ocorre nas situaes de Enfermagem. Neste
momento, a enfermeira usa, alm da experincia profissional, os ricos fundamentos
tericos de educao e de prtica para dar perspectiva situao clnica.

A seqncia, no ntimo da enfermeira, dos vrios ao nico paradoxal. Nesse
momento ocorre a viso articulada da experincia passando a ser expressa num todo
coerente, isto , o processo de refinamento do que foi anteriormente captado,
formando assim uma nova hiptese. A enfermeira comea por uma noo geral, que
foi intuitivamente captada, depois ela a estuda, compara, contrasta e sintetiza
chegando a uma verdade que, embora tenha um significado geral, singularmente
pessoal.

Neste trabalho, utilizamos o processo de Enfermagem segundo o modelo adaptado
por Oliveira (2003), que estabelece trs fases:

Primeira fase: O dilogo intuitivo. Neste momento d-se enfoque a linguagem
dos sentidos como ver, ouvir e sentir o outro, estabelecendo uma interao EU-TU
emptica, buscando cuidar e ser cuidado com amor. Exige sensibilidade,
concentrao e reciprocidade, onde a enfermeira deve manter-se aberta s
experincias do outro. O encontro no pode ser conduzido ou forado, ele deve
ocorrer naturalmente, e ambos, EU e TU precisam mostrar-se disponveis. Nessa
primeira fase nosso cuidado esteve centrado na observao intuitiva dos chamados e
respostas do neonato internado, sua famlia e equipe interdisciplinar. Fizemos uso
de um dirio de campo, em que registramos todas as nossas observaes,
sentimentos, inquietaes e percepes que surgiram na relao dialgica. Na busca

do auto conhecimento, tendo em vista que para vivenciar o intuitivo, faz-se
necessrio concentrao, sensibilidade e reciprocidade, indo alm de procedimentos
rotineiros, procuramos fazer leituras de livros e assistir filmes que nos despertassem
para tal. Lemos os livros: Quem Mexeu no Meu Queijo?, do autor Spencer
Jonhson; O Amor o Caminho, da autora Maria Julia Paes da Silva; Amando
uns aos Outros - O Desafio das Relaes Humanas, do autor Leo Buscaglia; Ame-
se e Cure sua Vida: e Exerccios de Auto-ajuda para sua Mudana Interior, da
autora Louise L. Hay. E assistimos aos filmes: Patch Adams - O Amor Contagioso
e Corrente do bem. Consideramos ser muito importante estar desprovidas de
preconceitos, evitando expectativas, julgamentos ou rtulos.

Segunda fase: O dilogo cientfico. Conhecimento cientfico constitudo por
uma srie de experincias, informaes e conhecimentos que ao serem aliados ao
conhecimento intuitivo, ampliam e influenciam o saber na prtica de enfermagem,
dando base para o questionamento profissional e pessoal. Para Paterson e Zderad
(apud OLIVEIRA, 2003), ele vivenciado na relao EU-ISSO onde o
conhecimento do sujeito pode ser obtido atravs da coleta de dados em pronturios
ou informantes. caracterizado como um momento de reflexo, anlise,
comparao, interpretao e categorizao. Na segunda fase, atravs de forma
narrativa, os registros foram feitos no dirio de campo, tendo o exame fsico
(Apndice II), dados da histria clnica e de Enfermagem, assim como exames
laboratoriais como auxlio neste dilogo cientfico. Foram pr-elaborados roteiros
de entrevista semi-estruturada (Apndice III e IV) que foram posteriormente
aplicados aos familiares do RN e equipe de Enfermagem, atravs de gravaes e
posterior transcrio, autorizadas pela assinatura dos termos de consentimento livre
e esclarecido (Apndices V, VI e VII).

Terceira fase: Fuso intuitivo-cientfica. Este momento caracteriza-se pela
reflexo e compreenso de quando ocorre a fuso entre o dilogo intuitivo e o
dilogo cientfico. O conhecimento intuitivo deve ser refletido, pensado, discutido, e
se possvel, incorporado na vida para se ter elementos de reflexo ou de sabedoria,

aliando-se ao conhecimento cientfico. A enfermeira chega concluso de forma
mais ampla que as classificaes tradicionais (aps a sntese de idias, dados e
experincias), refletindo dessa forma a experincia do cliente, bem como a
compreenso da situao. A ltima fase constituiu-se na unio das duas fases
anteriores, o encontro entre o intuitivo e o cientifico, tambm registrando no dirio
de campo, buscando sempre uma relao dialgica com um cuidado mais
humanizado. Refletimos sobre ambas as fases, compreendemos o processo
vivenciado pelo recm-nascido de alto risco, sua famlia e a equipe, e a partir dessa
anlise, estabelecemos metas para reestruturarmos o cuidado prestado.


PLANO DE AO

OBJETIVO ESTRATGIA AVALIAO
Conhecer a dinmica do
servio e estrutura da
Unidade de Terapia
Intensiva Neonatal (UTIN)
do Hospital Infantil Joana
de Gusmo (HIJG),
interagindo com a equipe
interdisciplinar.
Fazer visita prvia Unidade de
Terapia Intensiva Neonatal (UTIN)
do Hospital Infantil Joana de
Gusmo (HIJG)
Conhecer as normas e rotinas da
Unidade
Apresentao das acadmicas e dos
objetivos do trabalho equipe
interdisciplinar, atravs da exposio
e fixao de um pster na unidade e
dilogo com a mesma.
Observar a prestao de cuidados
pela equipe interdisciplinar,
interagindo sempre que possvel.
Identificar os impressos utilizados
para registro dos profissionais que
atuam na Unidade.
O objetivo ser alcanado se as
acadmicas:
Conhecerem o trabalho desenvolvido
na unidade e desenvolverem sua
prtica segundo as rotinas do local.
A proposta da prtica assistencial
estiver clara na concepo da equipe
interdisciplinar.

Aprimorar conhecimentos
terico-prticos sobre o
cuidado com o recm
Realizar pesquisa bibliogrfica e
leituras sobre: recm-nascido (RN),
recm-nascido de alto risco, unidade
O objetivo ser alcanado quando as
acadmicas:

nascido de alto risco,
internado em uma Unidade
de Terapia Intensiva
Neonatal.
recm-nascido de alto risco, unidade
de terapia intensiva neonatal (UTIN),
a famlia do RN internado em uma
UTIN, humanizao, Teoria
Humansica de Paterson e Zderad, a
dor vivenciada pelo RN, assim como
outros temas que sentirmos
necessidade de aprofundamento no
desenvolvimento da prtica
assistencial.
Participar de palestras, cursos e
congressos relacionados ao tema.
Realizar Estgio No-obrigatrio em
uma UTIN, previamente prtica
assistencial. (Anexo 1)
Iniciarem a pesquisa bibliogrfica,
procedendo a leitura e reflexo da
temtica e realizarem discusses
com a orientadora e supervisora,
ampliando assim seus
conhecimentos.
Participarem de cursos, palestras
e/ou congressos relacionados
temtica.
Realizarem o Estgio No-
obrigatrio em uma UTIN,
aprimorando os conhecimentos
terico-prticos.
Cuidar dos recm-nascidos
de alto risco internados,
utilizando a metodologia
humanstica de Paterson e
Zderad.
Acompanhar a prestao de cuidados
pela equipe visando adquirir
segurana e auxiliar nos
procedimentos, sempre que possvel.
Prestar cuidados ao RN na UTIN,
aplicando o processo de Enfermagem
a no mnimo trs recm-nascidos.
Observar o RN de alto risco, nos
sensibilizando quanto importncia
do cuidado humanizado frente aos
procedimentos geradores da dor.

O objetivo ser alcanado se as
acadmicas:
Compreenderem a Teoria
Humanstica de Paterson e Zderad, e
conseguirem adaptar o processo de
Enfermagem com o marco
conceitual, elaborando e aplicando
um roteiro adequado para avaliao
neonatal.
Conseguirem prestar um cuidado
humanizado aos recm-nascidos, ou
seja, estabelecer um dilogo vivo,
compreendendo os chamados e
respostas, visando a valorizao do
ser humano.
Observar nos vrios
momentos do cuidado,
chamados e respostas de
manifestaes de dor no
recm-nascido de alto
risco.
Estabelecer o dilogo intuitivo com o
RN, a partir da observao de seus
comportamentos e atitudes.
Aplicar um roteiro previamente
elaborado, com base na teoria
humanstica, para avaliao neonatal.
O objetivo ser alcanado quando as
acadmicas aplicarem as escalas e
saberem reconhecer a linguagem da
dor no RN internado na UTIN.

Aplicar uma escala de avaliao da
dor com os neonatos.
Analisar e refletir sobre os padres
encontrados na escala visando
implementao de prticas de alvio
da dor.
Avaliar o conhecimento da
equipe de Enfermagem
sobre os mtodos de
avaliao e tratamento da
dor no recm-nascido de
alto risco.
Observar as atitudes da equipe de
Enfermagem perante a dor do RN.
Aplicar um roteiro de entrevista
semi-estruturada relacionado
temtica a no mnimo dez membros
da equipe de Enfermagem.
O objetivo ser alcanado quando as
acadmicas, atravs da observao e
entrevista, obtiverem respostas
satisfatrias, referente viso dos
trabalhadores de Enfermagem.
Compreender, atravs do
dilogo, as percepes dos
familiares quanto dor
experienciada pelos recm-
nascidos de alto risco.
Observar as atitudes dos familiares
perante a dor do RN internado em
uma UTIN.
Estabelecer uma relao humanstica
com os familiares do RN de alto
risco, buscando compreender suas
preocupaes, crenas e percepes
referentes dor do neonato.
Aplicar um roteiro de entrevista
semi-estruturada relacionado
temtica a no mnimo cinco
familiares.
O objetivo ser alcanado quando as
acadmicas, atravs da observao,
entrevista e relao estabelecida
obtiverem uma resposta satisfatria
referente a viso dos familiares
acerca da dor.
Atuar, juntamente com a
equipe interdisciplinar, na
avaliao e tratamento da
dor experienciada pelos
recm-nascidos de alto
risco nos vrios momentos
do cuidado.
Compartilhar conhecimento e
negociar perspectivas assistenciais
para alvio da dor, visando um
cuidado mais humanizado.
Propor estratgias que auxiliem no
alvio da dor, como por exemplo:
proporcionar organizao do RN no
leito, com utilizao de ninhos e
coeiros; uso de suco no-nutritiva
com leite materno ou glicose 25%,
estimular desenvolvimento
neuropsicomotor (DNPM) atravs do
O objetivo ser alcanado quando
estratgias para o alvio da dor forem
propostas e quando for estabelecida
uma relao de troca de
conhecimentos e saberes terico-
prticos entre a equipe
interdisciplinar e as acadmicas
durante o desenvolvimento do
trabalho.
Produzirem o material informativo
que auxilie na prtica assistencial e
que possa ser utilizado por outros

toque, carinho, conversa e chamar
pelo nome.
Produzir material informativo
abordando os principais aspectos
relacionados dor vivenciada pelo
recm-nascido de alto risco.
profissionais que prestam a
assistncia na UTIN.


ASPECTOS TICOS


O respeito aos princpios ticos, bem como anlise e avaliao dos problemas que
pudessem surgir no decorrer da prtica assistencial, foram de extrema importncia.
Prestar um cuidado humanizado e tico aos recm-nascidos de alto risco e seus
familiares perpassa pelo respeito aos seres humanos, s suas crenas e seus valores, pois
como bem definiu Santos (apud BARDT, DAVILA e ZELLNER, 2004, p.39), a tica
um componente fundamental para que se alcance a humanizao, devendo estar voltada
para a valorizao do ser humano e para a conquista de seus direitos, no contexto da
comunidade".
A importncia dos aspectos ticos tem como objetivos principais assegurar a
qualidade, o compromisso, o anonimato e o respeito a todos envolvidos, levando em
considerao que a tica permeia a responsabilidade tanto do profissional como do cliente
que compartilham direitos e deveres (MINUZZI e DIAS, 2004).
Abaixo especificaremos alguns dos aspectos ticos que julgamos importantes e que
foram respeitados para a realizao deste trabalho:
Apresentao equipe interdisciplinar, expondo os objetivos propostos no
trabalho;
Apresentao s famlias participantes do estudo, esclarecendo sempre que
possvel as dvidas;
Coleta dos dados referentes ao trabalho somente aps assinatura do Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido pelas famlias dos recm-nascidos e pela equipe

de enfermagem, sem que se utilizasse qualquer tipo de influncia ou coero
(Apndices V, VI e VII);
Garantia ao respeito e ao direito de participar ou no do trabalho, assim como de
desistncia em qualquer etapa do processo;
Garantia da confidencialidade das informaes fornecidas pelos participantes
durante o desenvolvimento da Prtica Assistencial, preservando sempre os valores
ticos e morais;
Utilizao de nomes fictcios na identificao dos participantes, preservando
desta forma, o respeito ao anonimato;
Fotografar os participantes (recm-nascidos, famlia e equipe de sade) somente
mediante autorizao prvia por escrito (Apndice VII);
Disponibilizar o trabalho para as famlias participantes do estudo e para a equipe
de sade, sempre que solicitado, sendo que as autoras se responsabilizaram pelo
esclarecimento das eventuais dvidas.
Alm destes pontos que foram levantados, lembramos que as informaes, anlise e
sugestes contidas no trabalho tm objetivo meramente profissional, baseado no
compromisso de responsabilidade, honestidade, respeito e dignidade.
Assim como mencionam Bardt, DAvila e Zellner (2004), durante todo o
desenvolvimento do trabalho nos comprometemos, reconhecendo nossas limitaes,
aceitando crticas, sugestes e buscando o aprimoramento cientfico e cognitivo em
benefcio da equipe de sade e do crescimento profissional, visando o cuidado humanizado.
As questes ticas que surgiram ao longo do trabalho foram expostas e discutidas com a
orientadora e supervisora, respeitando os direitos de todos os envolvidos.

DESENVOLVIMENTO E AVALIAO DA PRTICA ASSISTENCIAL

Neste captulo relataremos o desfecho do Projeto Assistencial, relatando como se
deu o alcance dos objetivos, a partir das estratgias propostas.

Conhecer a dinmica do servio e estrutura da Unidade de Terapia Intensiva
Neonatal (UTIN) do Hospital Infantil Joana de Gusmo (HIJG), interagindo com a
equipe interdisciplinar.

Nosso primeiro contato com a UTI Neonatal do HIJG deu-se cerca de dois meses
antes de iniciarmos nosso estgio na unidade quando fomos conversar com a enfermeira
Joseila Cristina Franzon e convid-la para ser nossa supervisora durante a prtica
assistencial. Neste primeiro contato percebemos o interesse e disponibilidade da enfermeira
Joseila em encarar este desafio conosco, aceitando prontamente nos supervisionar. No
havamos ainda estabelecido contato com os outros membros da equipe de sade.
Dedicamos nossa primeira semana de prtica para conhecer a equipe de sade e para
nos fazermos conhecer. Confeccionamos um pster contendo um resumo e os dados
principais relacionados a este e o deixamos fixado na unidade. Desde o incio todos foram
muito atenciosos conosco, nos convidavam para tomar caf, nos inseriam no assunto que
conversavam, faziam brincadeiras conosco, perguntavam sobre nosso trabalho, contavam
sobre si e partilhavam suas experincias. Sentamos que comevamos a estabelecer uma
relao dialgica com a equipe. O encontro se estabelecia medida que todos nos tratavam
com ateno e carinho. Uns eram mais tmidos, outros mais desinibidos; uns mais
brincalhes, outros mais compenetrados; porm todos foram sempre atenciosos e nos
ajudaram muito para o alcance dos objetivos com xito.


Pster fixado na Unidade.

Alm da elaborao e fixao do pster na unidade de internao, fizemos um
levantamento de todos os e-mails dos profissionais de sade, e enviamos o Projeto de
Prtica Assistencial via e-mail para toda a equipe. Procuramos ter sempre disponvel uma
cpia do Projeto, buscando desta forma, socializar as informaes com a equipe sempre que
se fazia necessrio.
Para que pudssemos acompanhar o trabalho da equipe, principalmente da
enfermagem, julgamos necessrio ter conhecimento de todas as normas e rotinas da
unidade, bem como identificar os impressos utilizados para registro dos profissionais que
atuavam na mesma. Identificamos, disponibilizado na unidade, um manual elaborado pelo
Servio de Controle de Infeco Hospitalar no ano de 2001, que contm todas as normas de
servio. Est em sua terceira edio, e foi elaborado por Llia Mesquita Santana, Rosana
Beatriz Reis Gandin e comisso. Este contm 47 temas principais, como: puno e infuso
venosa, recomendaes gerais dos curativos, limpeza hospitalar, normas de isolamento,
lavagem bsica das mos, padronizao do uso de germicidas; puno supra pbica,
exosangneo transfuso, puno lombar, cateterismo vesical, entre outros.

Dentre os projetos desenvolvidos na unidade, segundo informaes fornecidas pela
enfermeira da unidade, h dois deles, alm do desenvolvido por ns. Estes esto sendo
desenvolvidos pela prpria enfermeira com o objetivo de implementar um protocolo de
Ps-Operatrio cardaco e outro relacionado ao PICC (Cateter Central de Insero
Perifrica).
Cada profissional da Unidade de Terapia Intensiva Neonatal exerce a funo pr-
determinada, havendo sempre ou na maioria das vezes, interao entre a equipe para obter o
melhor para o cliente. Nenhum dos profissionais interfere nas atribuies exercidas pelos
outros. Todos so bastante unidos, aceitam opinio e trabalham realmente em equipe.
H alguns procedimentos na unidade que so realizados exclusivamente pela
enfermeira, como: insero de PICC (cateter central de insero perifrica), sondagens
nasojejunal e vesical, retirada de drenos e elaborao de escalas. Tcnicos e auxiliares de
enfermagem exercem a mesma funo, no havendo distino de procedimentos entre
ambos (conforme mencionado pela enfermeira da unidade).
Em relao aos impressos utilizados pela equipe de enfermagem, existe uma ficha
de Controle Intensivo Neonatal onde so anotados todos os sinais vitais e outros parmetros
fisiolgicos e comportamentais; tudo o que administrado e tudo o que eliminado; possui
tambm uma parte para preenchimento de todos os equipamentos de suporte que esto
sendo utilizados pelo RN e h ainda um espao, dividido entre os turnos diurno e noturno,
reservado para as anotaes de enfermagem. No h especificidade do que preenchido
pela enfermeira ou tcnicos, ambos utilizam o mesmo impresso identificando-se pela
assinatura.

Interao com a equipe da UTI Neonatal do HIJG.


Acadmicas com parte da equipe na unidade esquerda, e, direita,
Juntamente com a orientadora Maria Emlia e a supervisora Joseila.

Acreditamos que o objetivo foi alcanado com xito, pois conseguimos conhecer o
trabalho desenvolvido pela equipe, bem como deixar clara a nossa proposta para toda a
equipe de sade.

Aprimorar conhecimentos terico-prticos sobre o cuidado com o recm nascido
de alto risco, internado em uma Unidade de Terapia Intensiva Neonatal.

Para o alcance deste objetivo inicialmente realizamos uma reviso bibliogrfica de
assuntos como: Teoria Humanstica de Paterson e Zderad; Unidade de Terapia Intensiva
Neonatal (UTIN), abordando questes referentes sua organizao e estrutura e o papel da
enfermagem; o recm-nascido (RN) normal, sua classificao, o recm-nascido de alto
risco e o processo de adaptao neonatal; a dor, descrevendo sobre a linguagem no-verbal,
a dor no neonato, a fisiologia da dor, avaliao da dor no neonato com a aplicao de
escalas, defesa deste dor e ao estresse prolongado e intervenes farmacolgicas e no-
farmacolgicas. Ao longo da prtica assistencial sentimos tambm a necessidade de
aprofundarmos ainda os temas: assistncia humanizada ao Recm-nascido internado em
uma UTIN e a poltica de humanizao adotada pelo prprio Hospital Infantil Joana de
Gusmo. A partir da leitura e reflexo sobre estes assuntos, elaboramos os temas
Humanizao do Cuidado e Grupo de Trabalho de Humanizao Hospital Infantil Joana
de Gusmo que fazem parte do captulo Reviso de Literatura deste relatrio. Montamos
uma pasta contendo todo o material pesquisado: textos, artigos, resumos de teses,
dissertaes e xrox de livros sobre UTIN, recm-nascido e sua famlia, equipe de UTIN,

ateno humanizada ao neonato, dor, Hospital Infantil Joana de Gusmo, totalizando mais
de 110 bibliografias; alm dos livros e manuais.
Participamos do Curso de Capacitao em Ateno Humanizada ao Recm-nascido
de Baixo Peso (Anexo I), que aconteceu nos dias 28, 29 e 30 de agosto de 2006, com
durao de 20 horas, realizado no Auditrio do Centro de Cincias da Sade, pela
Maternidade do Hospital Universitrio Hospital Amigo da Criana. O cronograma
abrangia os seguintes temas: norma de ateno humanizada ao recm-nascido de baixo peso
Mtodo me-canguru; o casal grvido; nascimento pr-termo e a formao dos laos
afetivos; a famlia na unidade neonatal: do acolhimento alta; nutrio do RN prematuro;
aleitamento materno; o cuidador e o ambiente da unidade neonatal; consideraes sobre o
desenvolvimento afetivo do beb; desenvolvimento comportamental do beb; intervenes
no meio ambiente; cuidados e manuseios individualizados; 3 etapa do mtodo me-
canguru: abordagem clnica e desenvolvimento; visita a UTI e CI/ Alojamento conjunto/
Centro obsttrico; alm de vrias dinmicas de grupo, vivncias, oficinas, discusso e
vdeo. A participao neste curso nos trouxe um novo olhar para questes como
humanizao do cuidado e a ateno integral ao recm-nascido e sua famlia. Ampliou
nossos conceitos e nos sensibilizou ainda mais quanto percepo dos chamados e
respostas tanto do ser que cuida quanto do ser que cuidado.
Realizamos tambm um estgio no-obrigatrio na Unidade de Terapia Intensiva
Neonatal do Hospital Universitrio (Anexo II), no perodo de 25 de agosto a 29 de
setembro de 2006, totalizando 72 horas de estgio, supervisionadas pelas enfermeiras
mestras Melissa Honrio e Roberta Costa. Neste estgio tivemos a oportunidade de realizar
as seguintes atividades: observao do cuidado prestado ao recm-nascido e famlia,
buscando identificar os estressores que possam levar a alteraes comportamentais e
fisiolgicas; prestao de cuidados ao recm-nascido na Unidade de Cuidados
Intermedirios e Intensivos; conhecer as rotinas de cuidado e a metodologia utilizada no
cuidado ao recm-nascido; identificar e reconhecer os indicadores de dor no recm-nascido
pr-termo na Unidade de cuidados Intensivos; atuar nas respostas de dor utilizando medidas
preventivas.
A realizao deste estgio nos deixou mais confiantes para iniciarmos a Prtica
Assistencial programada para o desenvolvimento do presente trabalho. O que antes era

visto com medo e apreenso, ampliou nossos conceitos e nos deixou mais seguras em nossa
atuao na assistncia direta a estes pacientes to frgeis e ao mesmo tempo que necessitam
de tantos procedimentos invasivos e que podem provocar alto nvel de estresse e dor.

Estgio No-Obrigatrio na UTI Neonatal do Hospital Universitrio.


Acadmicas na UTI Neonatal do HU, junto equipe da unidade.

Com intuito de aprimorar ainda mais nossos conhecimentos tericos, convidadas
pela nossa orientadora, comeamos a freqentar e fazer parte como membros do Grupo de
Pesquisa em Enfermagem na Sade da Mulher e do Recm-nascido/GRUPESMUR, a partir
do encontro realizado no dia 26 de outubro de 2006. Este grupo de pesquisa liderado pela
Prof. Dra. Evanguelia Kotzias Atherino dos Santos e Prof. Dra. Marisa Monticelli, e tem
como objetivo principal criar um espao para a produo e divulgao de conhecimento na
rea da enfermagem em sade da mulher e recm-nascido, levando em conta a

multidimensionalidade do processo de viver humano desta populao especfica, sob o
olhar filosfico, biolgico, epidemiolgico, antropolgico e sociolgico, os modos
histricos de conceber e atuar frente ao ser e viver, do nascimento morte, bem como as
prticas de cuidado direcionadas esta populao especfica.
A participao neste grupo de pesquisa e em suas reunies contribuiu para
conhecermos outros profissionais tambm atuantes nesta rea e proporcionou a troca de
experincias atravs das apresentaes dos trabalhos desenvolvidos por estas, bem como as
orientaes fornecidas pelas professoras e outros membros do grupo.
Consideramos nosso segundo objetivo cumprido com sucesso, pois todos as
atividades propostas foram cumpridas com xito.

Cuidar dos recm-nascidos de alto risco internados, utilizando a metodologia
humanstica de Paterson e Zderad.
Observar nos vrios momentos do cuidado, chamados e respostas de manifestaes
de dor no recm-nascido de alto risco.

Para relatarmos como se deu o desenvolvimento desta etapa da Prtica Assistencial
iremos unir estes dois objetivos, pois julgamos que ser de melhor entendimento devido a
complementaridade existente entre ambos.
Tnhamos em mente desde o incio de nossa Prtica que precisvamos estar atentas
aos chamados e respostas fornecidos pelos neonatos que iramos assistir no intuito de
identificar as mensagens que estes estariam a nos fornecer e desta forma atuar respondendo
aos seus chamados e estabelecendo a relao dialgica, ou seja, o encontro
enfermeira/cliente. Precisvamos associar a sensibilidade e a intuio para que este
ocorresse de forma plena. Com isso reservamos o incio de nossa Prtica para apenas
observar o cuidado prestado pela equipe de enfermagem ao recm-nascido e sua famlia.
Passamos a examinar todo o envolvimento e interao que se estabelecia entre o cuidador e
o ser que era cuidado em todos os procedimentos, sendo estes dolorosos ou no. Cada
cuidador tinha suas particularidades ao prestar o cuidado, porm o carinho e a ateno
dispensada ao beb ficaram fortemente evidenciados.

Aps os primeiros cuidados da manh, dentre eles, o banho e a administrao de
medicaes, registrvamos em nosso dirio de campo o que nossa sensibilidade e intuio
apontavam de relevante quanto aos cuidados que foram prestados e tambm quanto aos
chamados e respostas evidenciados, tanto por parte dos recm-nascidos como da famlia e
equipe. Registrvamos como os bebs reagiam a cada tipo de manuseio e como cada
profissional respondia a eles, fosse conversando com o neonato, embalando, aninhando,
proporcionado conforto, ou mesmo apenas se sensibilizando com as reaes, o que se
mostrava perceptvel nos olhares ou nos gestos.
medida que a interao com os profissionais da equipe de enfermagem se tornava
mais slida, passamos, sempre que possvel, a atuar em conjunto. Como nosso objetivo
inicial era reforar os vnculos com a equipe e conhecer um pouco sobre todos os recm-
nascidos internados, optamos em desenvolver os cuidados de enfermagem em parceria. Por
esta razo, no chegvamos a assumir todos os cuidados da manh de determinado neonato,
mas auxilivamos nos cuidados prestados pela equipe. Auxiliamos em puno, sondagem,
aspirao, verificao de sinais vitais, realizao de cuidados referentes higiene e
conforto, coleta de material para exame, dentre outros.
Selecionamos a escala NIPS (detalhada anteriormente em nossa reviso
bibliogrfica), para avaliao da dor neonatal e a aplicamos durante os procedimentos
potencialmente dolorosos a fim de avaliarmos o grau de estresse e dor do recm-nascido,
para a partir disso empregarmos medidas no farmacolgicas que minimizassem ou apenas
distrassem este ser to frgil e ao mesmo tempo to forte. O RN nos chamava com seus
movimentos corporais e expresses faciais e ns a partir da utilizao da escala,
buscvamos responder aos chamados do beb mostrando-nos presentes e favorecendo o
relacionamento. A partir desta conduta ficou evidente a importncia do cuidado
humanizado e voltado para o conforto, conteno e aconchego do recm-nascido,
valorizando seus sentimentos. Pudemos perceber o valor da compreenso dos chamados e
respostas para que a relao se estabelea de forma plena entre o ser que cuida e o ser que
cuidado.
No contato com os pais, inicialmente, ficvamos mais na observao da interao
pais/recm-nascido e pais/equipe de enfermagem. Sempre que percebamos os chamados,
no somente do neonato, mas tambm dos pais, nos envolvamos na relao, buscando

estabelecer o dilogo. Alguns demonstravam, por vezes, necessitar apenas da nossa
presena na unidade e do silncio, para trabalharem seus sentimentos, dvidas e incertezas
frente situao por eles vivenciada. Outros chamavam e demonstravam a necessidade de
conversar com algum e expor suas preocupaes e anseios. A grande maioria dos pais,
demonstrava compreender os chamados do filho, favorecendo o encontro e a presena
genuna.
Durante todo o perodo de Prtica Assistencial, assistimos 29 recm-nascidos e
entre estes, escolhemos quatro para aplicao do processo de Enfermagem com base na
Teoria Humanstica de Paterson e Zderad. Optamos por estes quatro neonatos por seu
prognstico e pelo vnculo que acabamos estabelecendo com os mesmos e com suas
famlias.
Com o objetivo de garantirmos o anonimato dos pais e recm-nascidos, utilizamos
nomes de personagens de histrias da Disney: Pinquio, Pocahontas, Nala e Pequena
Sereia. Personagens fortes, com histrias incrveis, como as histrias destes pequenos seres.
Os pais dos quatro bebs foram informados sobre os objetivos do trabalho, sendo
que todos aceitaram participar e assinaram o termo de consentimento.
Vivenciar o dilogo intuitivo com estes bebs mostrou-nos a riqueza da observao
e permitiu, nos vrios momentos do cuidado, perceber as manifestaes de dor dos
neonatos, fosse por meio de caretas, movimentos intempestivos, choro, desorganizao
sobre o bero, mudanas bruscas de saturao, de freqncia cardaca, respiratria ou de
temperatura. Este momento exigiu-nos sensibilidade, concentrao e reciprocidade aos
chamados e respostas do neonato, sua famlia e toda a equipe para que a relao dialgica
fosse estabelecida. Foi de extrema importncia confiarmos em nossos sentimentos,
inquietaes, observaes e percepes.
No dilogo cientfico, pudemos aps a observao cuidadosa dos chamados e
respostas, realizar o exame fsico dos quatro recm-nascidos, colher dados do pronturio,
atender as solicitaes dos bebs e seus familiares, prestando cuidados de enfermagem e
orientando quando solicitadas ou apenas permanecendo juntas s famlias quando se
mostrava necessrio. Fizeram parte neste momento o exerccio de anlise, comparao,
interpretao e categorizao de todos os dados coletados, de forma narrativa, e estes foram
feitos no dirio de campo. Visando ampliar o dilogo cientfico que se estabelecia,

realizamos uma entrevista semi-estruturada com os pais dos neonatos que haviam sido
selecionados para a aplicao do processo de enfermagem e outra com os profissionais de
enfermagem da unidade. A aplicao desta nos possibilitou conhecer melhor como se dava
interao entre os pais, os profissionais de enfermagem e o recm-nascido de alto risco
internado, alm disso, pudemos compreender a viso destes perante os momentos de dor
experiencida pelo neonato.
A fuso intuitivo-cientfica mostrou-se como um momento de indagaes, tomada
de decises e compreenso da vivncia. Constituiu-se no momento de juno entre o
intuitivo e o cientfico, buscando uma relao dialgica com um cuidado mais humanizado.
Este momento caracterizou-se pela reflexo da experincia do outro e compreenso da
situao aps a sntese de idias, dados e experincias. Pudemos vivenciar com a aplicao
deste processo, quatro relaes dialgicas distintas: Pinquio e sua famlia enfrentavam
uma situao delicada, porm mantinham-se fortes e resistentes a cada provao; Pequena
Sereia e sua famlia experienciavam um momento onde a tranqilidade e a pacincia
predominavam, a espera do tempo certo para alta; Pocahontas e sua famlia enfrentavam a
angstia da espera por melhoras e era to grande a alegria demonstrada a cada sinal de
melhora; e por fim, Nala e sua famlia, os quais enfrentavam o medo e a espera por boas
notcias, embora estas fossem poucas e raras. Enfim, procuramos refletir sobre ambas as
fases, compreendendo o processo vivenciado pelo neonato de alto risco, sua famlia e a
equipe, e a partir dessa anlise, estabelecemos metas para reestruturarmos o cuidado
prestado.
Para exemplificar como se deu esta vivncia, segue abaixo, um dos processos na
ntegra. Os demais se encontram no final deste trabalho (Apndice VIII).

PROCESSO DE ENFERMAGEM APLICADO A PINQUIO
COM BASE NA TEORIA HUMANSTICA DE PATERSON E ZDERAD

DILOGO INTUITIVO DILOGO CIENTFICO FUSO
INTUITIVO-CIENTFICO
Conhecemos Pinquio em
nosso primeiro dia de estgio na
UTI Neonatal do Hospital
Infantil Joana de Gusmo
(06/10/2006). Ele era um beb
Exame fsico e dados coletados
do pronturio de Pinquio no
dia 16/10

Identificao do RN






(06/10/2006). Ele era um beb
que se encontrava deitado numa
incubadora, no leito n 3.
Estava com sonda orogtrica,
cateter de O
2
tipo culos e
PICC. Mantinha a boca na
maior parte do tempo aberta,
expresso facial de cansao e
enrugamento da testa,
demonstrando um certo
desconforto e incomodo pelo
cateter que estava em seu nariz.
Por vrias vezes parecia levar
um susto, porm sem motivo
aparente. Comeamos ento a
reparar a sua volta para tentar
descobrir o que o fazia se
comportar daquele jeito.
Descobrimos que cada barulho
por mais baixo que fosse, se
brusco o incomodava e ele
levava aqueles sustos. Estava
posicionado em decbito lateral
direito, mantendo os membros
inferiores fletidos e as mos
relaxadas em torno do corpo.
Observamos e ajudamos em
pequenas coisas durante a
realizao dos cuidados com
Pinquio e este se manteve a
manh inteira quieto,
descansando todo tempo; o
deixamos enrolado num cueiro
e o posicionamos em decbito
ventral. O mesmo dormiu
sossegado. Neste dia, nem sua
me nem seu pai estiveram
presentes durante o perodo em
que estivemos por l.
Chegamos na unidade para
nosso segundo dia de estgio, 3
dias depois. Pinquio ainda
estava com SOG, PICC e
cateter de O
2
tipo culos, e
parecia estar mais choroso ao
manuseio. Mesmo dormindo,
movimentava-se como se
Nome: Pinquio
Sexo: M
Idade da me: 22 anos
Idade do pai: 28 anos
Estado civil dos pais: casados
Escolaridade dos pais: 1 grau
completo
Data de Nascimento do RN:
23/09/2006 (23:50h)
Idade Gestacional: 33 semanas
Tipo de Parto: cesariana
Apgar: 1 minuto: 8
5 minuto: 9
Peso ao nascer: 1355g
Posio na famlia: 1 filho
Raa: branca
Procedncia: Hospital Nossa
Senhora da Conceio de Tubaro
Antecedentes obsttricos:
me teve pr-eclmpsia durante o
7 ms de gestao
Diagnstico Mdico:
Cardiopatia congnita com
insuficincia; atresia pulmonar,
hipoplasia de ventrculo direito e
ramos pulmonares.
Data da internao: 24/09/2006
(18:00h)

Exame Fsico do RN
Dados Antropomtricos
PC: 31cm PT: 27,5cm
Peso: 1945g Altura: 45cm
Oxigenao
FR: 58mpm
Ritmo: regular
Caractersticas da respirao: sem
rudos ou retraes; eupneico
Saturao de O
2
: 97%
Gasometria: (02/10/06)
PH:7,27; PCO
2
:30,1; HCO
3
:14,1
Colorao da pele: corado,
aciantico.
Oxigenoterapia (forma): cateter
de O
2
tipo culos com bolhas
Circulao
FC: 158bpm PA: 65/31mmHg




O beb chamava procurando
por conforto e demonstrando
de forma no verbal que algo o
incomodava. Respondia aos
equipamentos de suporte com
estresse e agonia.







Ser que a equipe
compreendia os chamados do
beb?






Neste momento inicivamos
uma relao dialgica;
respondemos aos seus
chamados proporcionando-lhe
conforto e este descansou
tranqilamente. Percebe-se a
importncia do cuidado
sensvel e humanizado.











A equipe compreendia de
maneira correta seus

movimentava-se como se
estivesse sonhando e se
assustando, ainda estava
bastante sensvel ao barulho que
era feito de maneira brusca.
Observamos e auxiliamos os
funcionrios a prestar os
cuidados de higiene e conforto.
Choramingou em alguns
momentos, abrindo a boca e
franzindo a testa, estendendo
membros, mas depois o
deixamos aninhado na
incubadora, com membros
superiores e inferiores fletidos,
mantidos prximos ao corpo e
este conseguiu sossegar e
descansar, dormindo a manh
inteira.
Chegamos unidade no dia
seguinte e a me de Pinquio l
estava. Ela havia vindo para
tirar leite para o RN. Estava
bastante feliz, foi tirar seu leite
no banco de leite e retornou em
seguida. Esteve presente
enquanto a tcnica realizava os
cuidados e mencionou que seu
maior medo seria ter que cuidar
do umbigo de Pinquio. A todo
instante conversava com seu
beb e fazia-lhe carinho.
Comentou ter adorado o
corao que havamos feito e
colado na incubadora com o
nome de Pinquio. Aps os
cuidados a plantonista veio
conversar com a me do RN e
esta se manteve bastante atenta
a todas as explicaes. A
plantonista falou que em breve
Pinquio sairia da incubadora e
precisaria muito dela, pois iria
fazer a posio canguru. A me
do beb, ficou extremamente
excitada dizendo que j
conhecia a posio e que se
Ritmo: sinusal regular
Ausculta Cardaca: presena de
sopro mais audvel em foco
tricspide e mitral
Nutrio / Hidratao
Tipo de Alimentao: leite
materno
Forma de ingesto: sonda
orogtrica
Pega da arola: ainda no fora
oferecido o seio materno
Poder de suco: bom
Turgor da pele: hidratado
Presena de edema: sim, no dorso
dos ps + e panturilhas ++++
Fontanelas: bregmtica 2,5cm
Glicemia capilar: 64 a 109mg/dl
Regulao Trmica
Tax: 36C
T bero: desligado
( ) bero normal ( x ) bero
aquecido ( ) incubadora
Eliminaes
Vesical: mico espontnea.
Freqncia: 8 vezes em 24 horas
Caractersticas: amarelo citrino
em mdia quantidade
Intestinal:
Tipos de fezes: fezes de leite
Freqncia: 6 vezes em 24 horas
Caractersticas: de pastosas a
semi-lquidas
Integridade Cutneo-Mucosa
Ictercia: no observado
Coto Umbilical: em processo de
mumificao
Presena de: lanugem
Presena de curativo em regio
cervical esquerda onde est
inserido a PICC.
Caractersticas: com filme
transparente, sem secreo, sem
sinais flogsticos ou hiperemia
Regulao neurolgica
Nvel de conscincia: sonolento
Sono e Viglia
Estado 3 sonolento, plpebras
chamados? Como poderia
atuar de maneira eficaz? Seria
a necessidade de interao
com seus pais?






O RN teve seus chamados
atendidos e respondeu
acalmando-se e conseguindo
relaxar e dormir durante todo o
perodo. Evidencia-se aqui a
importncia do cuidado
humanizado e voltados para o
conforto, contenso e
aconchego do recm-nascido,
valorizando seus sentimentos,
chamados e respostas.




A me de Pinquio mostrava-
se presente. Expunha suas
preocupaes e anseios, e
demonstrava compreender os
chamados do filho.





A me de Pinquio mostrava-
se atenta e interessada. Aqui se
evidencia a importncia das
respostas aos chamados dos
pais, mesmo que estes no
paream efetivamente
necessitarem de ajuda.






conhecia a posio e que se
quisessem ela j poderia
comear a fazer.
No dia seguinte Pinquio
descansou grande parte do
perodo, demonstrando em
alguns momentos um certo
desconforto respiratrio
evidenciado atravs da abertura
labial, agitao e diminuio da
saturao de O
2
. Durante coleta
de sangue para exame
laboratorial chorou no incio,
depois manteve apenas a
expresso facial de dor
evidenciada pela compresso
dos olhos, enrugamento da
testa, boca aberta e em alguns
momentos balano da cabea de
um lado para outro. Oferecemos
glicose 25% e o dedo de luva
para suco no-nutritiva. Foi
notvel sua melhora aps isso,
parou de chorar e diminuiu a
agitao no mesmo momento. A
me de Pinquio chegou quase
onze horas da manh. Estava
contente, parecia muito feliz.
Conversou o tempo inteiro com
seu filho, fez bastante carinho e
o observou a todo instante,
enquanto este dormia
tranqilamente.
Nosso quinto dia de estgio
aconteceu na semana seguinte.
Ao chegarmos na unidade
reparamos que a incubadora de
Pinquio no estava mais no
mesmo lugar. Descobrimos que
ele havia ido para o quarto do
isolamento, pois l poderia ficar
mais sossegado, j que no
havia nenhum beb que
precisasse de isolamento.
Fomos ento at o quarto. A luz
estava apagada e Pinquio
dormia muito tranqilo e assim
abertas ou fechadas, olhar sem
fixar-se, atividade motora fraca,
respirao regular.


NIPS Total
Expresso
Facial

0
Choro 0
Respirao 0
MMSS 0
MMII 0
Estado de
Conscincia

0

Verificado aps higiene corporal
e os primeiros cuidados da
manh. Sua soma indica ausncia
de dor ou qualquer desconforto.

Teraputica
Acesso Venoso (tipo e regio):
PICC em regio cervical esquerda
Medicao EV:
Dipirona 0,4ml ACM;
Dopa 1,3ml+SG5% 4,7ml 12/12h;
Prostin 2,6ml 40/40h;
Aminofilina 0,8ml 8/8h.

Medicao VSOG:
Paracetamol 2 gotas 6/6h;
Protovit 12g 1vez ao dia;
Sulfato ferroso 1gota 1 vez ao dia;
Furosemida 0,1ml 12/12h.


Prescrio de enfermagem:
Pesar diariamente.
Verificar sinais vitais de 3/3hs.
Dar banho no leito e realizar
higiene oral.
Fazer rodzio para o sensor do
oxmetro 3/3hs.
Ofertar dieta por SOG em
bomba 3/3hs.










O beb chamava, procurando
por estabilidade e descanso, e
respondia aos manuseios com
estresse, desconforto e dor.




Buscando favorecer o encontro
respondemos, mostrando-nos
presentes.







Ela compreendia os chamados
de seu filho e os atendia de
forma genuna.













Provavelmente o recm-
nascido estava encaminhando
se para o estar melhor.

dormia muito tranqilo e assim
permaneceu durante todo o
perodo. Apenas foi
incomodado durante a troca de
curativo, onde choramingou,
franziu a testa e mexeu-se
bastante, mostrando-se irritado
com a interrupo de seu
momento de descanso. Neste
dia conversamos bastante com a
me de Pinquio. A
convidamos para participar de
nosso trabalho, falamos sobre
ele e lemos juntas o termo de
consentimento livre e
esclarecido; esta aceitou
prontamente participar. Assinou
o termo e respondeu a todas as
perguntas bastante tranqila,
mesmo com o uso do gravador.
Falou muito mesmo, parecendo
estar carente de conversa. Disse
que seu esposo viria neste dia
para ver o filho e que ele no
estava muito bem. Ele no
podia vir mais vezes, pois
trabalhava no perodo noturno
em Joinville; at conseguiria
dispensa para vir, mas se viesse
no receberia nada, e no teria
como pagar o aluguel. Disse
que gostaria de bater fotos de
Pinquio e at pediu para seu
esposo trazer a mquina, mas
ele no queria que fizessem isso
para no ter lembranas ruins.
J havia se passado uma semana
que a me de Pinquio estava
longe de casa e seu esposo
estava bastante triste em casa;
ligava muitas vezes ao dia para
ela, s vezes at chorando. Ela
tinha medo que seu filho
morresse, mas j pensava no
que iria fazer tanto se ele
vivesse quanto se ele morresse.
J seu marido apenas pensava
Registrar freqncia e
caractersticas da diurese/
evacuaes/vmitos/regurgitao.
Propiciar um ambiente calmo e
tranqilo o quanto possvel.
Lavar PICC com 0,5ml de gua
destilada com seringa de 10 ou
20ml.
Promover toque, fala e conforto
adequados.
Manter cuidados com SOG.
Observar e registrar sinais de
hipo/hipertermia.
Favorecer o contato RN/me/
pai.
Promover o DNPM (tocar,
acariciar, conversar).
Para realizao de
procedimento doloroso, oferecer
2 gotas de glicose 25% associada
a suco no-nutritiva.

























Respondia aos cuidados
necessrios com desconforto e
certa irritao, porm relaxava
ao ser deixado descansar.










O dilogo no se estabelece se
cuidador e ser cuidado no
estiverem abertos e
disponveis.

Neste momento evidencia-se a
importncia da relao
dialgica entre a equipe e os
pais do RN, bem como a
compreenso de seus
chamados e respostas.






Percebemos que para ser
presena necessrio se fazer
presente, compreendendo as
dvidas, as angstias. Calando
quando for preciso e
interagindo nos momentos
certos.








Negava o pai o que estava

que quando ele chegasse em
casa seria recebido com cartazes
e festa. Ela disse que j estava
se preparando para caso
acontecesse o pior, porm sabia
que o problema seria com seu
marido, pois ele no queria
aceitar o fato de Pinquio ter
que ser submetido cirurgia.
Contou que h uma plantonista
que sempre lhe d foras,
dizendo que esta primeira
cirurgia ser bem simples e que
ir dar tudo certo. Referiu que
seu leite no est sendo o
suficiente e gostaria de tomar
Plasil. Ontem teve dor de
cabea e no quis tomar
remdio por medo de acontecer
algo para seu beb. Contou que
durante a gestao teve pr-
eclampsia e 6 dias depois de
descobrir isso, nasceu Pinquio.
Disse que j no tero ele no
era normal, mas ningum quis
contar para ela; porm ela sabia
que era grave, mas ficou na
angstia de no saber o que era.
Mencionou que no pretendia
ter outro filho, pois ficaria
muito chocada caso Pinquio
morresse, talvez apenas
adotasse uma criana. Durante
toda a nossa conversa Pinquio
dormia tranqilo em seu colo,
na posio canguru. Neste dia
aplicamos o roteiro do exame
fsico com ele e coletamos todas
as informaes que
precisvamos do pronturio.
No dia seguinte conhecemos
o pai de Pinquio. Ele havia
chegado de viagem na noite do
dia anterior e s nove horas da
manh estava na porta pedindo
para entrar. O horrio de visitas
comeava a partir das 10:30hs,









































Pinquio recebeu os cuidados de
higiene. O pai esteve presente boa
parte do tempo. Eupneico,
corado, hidratado, presena de
curativo em PICC em regio
cervical direita, sem sinais
acontecendo com seu filho?
Tinha conscincia da
gravidade do diagnstico de
Pinquio? No seria preciso
maiores esclarecimentos sobre
a delicada situao de seu
filho?






A causa de estar com pouco
leite, ser devido a ansiedade?
Ser que a equipe
compreendia os chamados da
me?



O que se passava em seus
pensamentos quando no
tinha ningum para conversar?
Ser que no haveria
necessidade de
acompanhamento psicolgico?

Acreditamos que a entrevista
possibilitou uma reflexo
sobre os sentimentos
experienciados.
O contato pele a pele e o
conforto do RN nos mostra a
importncia do relacionamento
intersubjetivo.












comeava a partir das 10:30hs,
porm como ele iria embora
dali a pouco, os funcionrios
autorizaram sua entrada. Fomos
at ele para tentarmos
conversar, mas sentimos que
neste momento sua maior
vontade seria ficar apenas com
o filho; ento apenas nos
apresentamos e nos oferecemos
para ajudar caso ele precisasse.
Nos retiramos e momentos
depois, quando voltamos para
lhe comunicar que sua esposa
havia ido ao lactrio, ele estava
chorando. Ficou bastante sem
jeito e ns apenas demos o
recado e em seguida nos
retiramos.
No dia seguinte Pinquio
dormiu grande parte do tempo,
reclamando apenas quando
manuseado, soltando alguns
grunhidos e fazendo careta.
Careta, esta, presente em todas
as vezes que a luz era acesa.
Continuava com PICC, SOG e
cateter de O
2
tipo culos. Sua
me veio visit-lo s 10:30hs e
ficou quase duas horas na
unidade; fez posio canguru e
conversou muito com ele. Neste
dia no pudemos dar muita
ateno a ambos, pois a unidade
estava bastante cheia e
precisamos ajudar.
No dia seguinte sim,
pudemos conversar bastante
com a me de Pinquio. Ela
estava bastante ansiosa, pois
tinha medo que seu filho fosse
encaminhado para cirurgia com
apenas 2.200g como j haviam
lhe dito. Contou-me que a noite
quando vai dormir, s chora e
est tentando no ficar sozinha
por isso. Seu marido est
flogsticos ou infiltrao.
Recebendo alimentao via SOG,
em bomba de infuso. Com
cateter de O
2
com bolhas.















Recebeu os cuidados de higiene.
A me esteve presente e realizou
a posio canguru durante 2
horas. Eupneico, corado,
hidratado. Trocado pelcula de
curativo em PICC em regio
cervical direita, sem sinais
flogsticos ou infiltrao.
Recebendo alimentao via SOG,
em bomba de infuso. Com
cateter de O
2
com bolhas.







Prestados os cuidados de higiene.
Realizado a posio canguru pela
me por 2 horas no perodo.
Eupneico, corado, hidratado.
Presena de curativo em PICC em
regio cervical direita, sem sinais
flogsticos ou infiltrao.
Recebendo alimentao via SOG,
em bomba de infuso. Com
cateter de O
2
com bolhas. Perdeu







O pai de Pinquio mostrava-se
bastante fragilizado e infeliz
pela situao do recm-
nascido. O ambiente hospitalar
mostrava-se como um
empecilho para que o encontro
com seu filho se efetivasse de
forma completa? Como dar as
respostas esperadas?




Pinquio mantinha-se estvel,
tinha seus chamados e
respostas respondidos
plenamente. Apenas tinha este
processo interrompido durante
a realizao de procedimentos
necessrios a sua sade.


A relao com sua me era de
total cumplicidade. Esta se
dedicava a ele durante toda a
interao. Sentamos que para
ele bastava apenas a presena
de sua me e mais nada.




Seus chamados estavam sendo
compreendidos por todos? Ela
mostrava-se infeliz, porm no
deixava isso transparecer na
unidade, devido presena de
seu filho, mas com quem ela
poderia conversar seno ns,
se nem mesmo seu marido

por isso. Seu marido est
bastante abatido, ele no aceita,
diz ela, esqueceu at a bicicleta
de R$ 600,00 na rua durante a
noite inteira. Disse-me que
ficou bastante amiga da me de
Pocahontas e esta no a deixa
ficar sozinha, sempre a convida
para fazer alguma coisa.
Contou-me que s vezes tem
vontade de sumir totalmente,
largar tudo, marido, filho,
famlia, tudo para espairecer,
fugir da situao e,
principalmente, da realidade.
Havia conversado at com sua
me e esta havia lhe acalmado,
dando bastantes conselhos.
Chegamos unidade na
semana seguinte. Aproximava-
se cada vez mais o dia da
cirurgia de Pinquio. Durante o
banho agitou-se um pouco,
chorou e reclamou. Permaneceu
de olhos bem abertos em alguns
instantes, fazendo expresso
facial de desconforto quando
acendamos a luz. Encontrava-
se posicionado em decbito
lateral direito, membros
flexionados, mantidos prximos
ao corpo. No incio do planto
estava um pouco taquipneico.
Auscultamos o peito de
Pinquio, sugerido pela
plantonista, e pudemos
distinguir claramente os sopros
cardacos intensos.
Questionamos referente a
cirurgia de Pinquio e esta nos
disse que provavelmente seria
realizada dali a duas semanas
mais ou menos, quando ele
atingisse 2.550 a 3.000g.
Durante coleta de sangue para
exame Pinquio chorou
bastante, agitou-se estendendo e
20g, estando agora com 2.130g.


















Prestados os cuidados de higiene
com auxlio de sua me.
Realizado a posio canguru pela
me por 2 horas e meia.
Eupneico, corado, hidratado.
Mantendo curativo em PICC em
regio cervical direita, sem sinais
flogsticos ou infiltrao.
Recebendo alimentao via SOG,
em bomba de infuso. Com
cateter de O
2
com bolhas.

















estava em bom estado para
conversar e acalm-la?
Neste momento podemos
perceber o quanto pode ser
importante a relao dialgica
entre a equipe e os pais dos
recm-nascidos internados, e
dos pais com seus familiares.













O RN estabelecia a relao
respondendo aos chamados de
forma no verbal, continuava
mostrando que algo o
incomodava.



















O beb respondia ao manuseio
demonstrando desconforto e

bastante, agitou-se estendendo e
flexionando membros,
franzindo a testa, fechando os
olhos e abrindo e fechando a
boca. Chegamos enquanto os
funcionrios estavam no meio
do procedimento e como no
havia tempo para pegarmos
glicose 25%, oferecemos dedo
de luva com gua destilada. Sua
calma foi instantnea. Ficou
sugando forte o dedo e no
chorou mais. A me de
Pinquio havia ido viajar para
sua casa em Tubaro no final de
semana e retornara pela manh
desse dia. Estava bastante
deprimida, enchia os olhos de
lgrimas sempre que
conversava conosco e at pediu
para a enfermeira chamar a
psicloga, pois precisava de
ajuda. O pai estava mais na
dele, conversava muito com a
criana e beijava sua mo. A
me de Pinquio contou como
havia ficado sua casa; o marido
havia comprado um guarda-
roupa maior e um bero muito
bonito; alm de um cachorro
que estava fazendo companhia a
ele. Seu esposo havia
conseguido pegar a semana
inteira de folga e ficaria ali com
ela. Ambos trouxeram as roupas
e utenslios de Pinquio, como
haviam sido orientados pelos
profissionais, para deix-lo
como se estivesse em casa.
No dia seguinte, a me e o
pai de Pinquio vieram e deram
o banho nele; discutiram
bastante sobre qual roupa
usariam, qual fralda, como
colocariam, dentre outras
coisas, mas se entenderam. Via-
se o brilho nos olhos de ambos.









































Cuidados de higiene em banheira
realizados pela me e pelo pai.
Eupneico, hidratado e corado.
Recebendo leite por SOG em
bomba. Curativo em PICC sem
sinais de infiltrao ou infeco.
dor. Seus chamados tentavam
de forma dialgica avisar que
queria aconchego e conforto,
sem estmulos externos.


Buscamos responder aos
chamados do beb da maneira
mais rpida e possvel. Neste
momento evidencia-se a
importncia de um cuidado
mais sensvel e humano para o
conforto e bem estar do recm-
nascido.


Ambos os pais pareciam estar
totalmente abalados
emocionalmente. No estaria
no momento de encaminhar
esta famlia para um
acompanhamento mais
especializado, como um
psiclogo?










Tornar o ambiente o mais
humano possvel seria a
soluo para os problemas?
Ser que seria o melhor para
se fazer neste momento?
Aproximar cada vez mais pais
e filho, tratando como se este
fosse normal, no os faria
sofrer ainda mais quando se
dessem conta da real situao?
Os pais estavam buscando
formas de adaptao situao
vivenciada? Fugiam de

se o brilho nos olhos de ambos.
O pai havia vindo preparado
para ficar a semana inteira,
porm como perderia dinheiro,
resolveu que voltaria no dia
seguinte para trabalhar.
A partir deste dia, a me de
Pinquio vinha para dar o seu
banho dirio e colocar sua
roupinha e isso continuou
durante duas semana. At que
chegou a hora to esperada, de
realizar a cirurgia.
Seus pais vieram visit-lo
apenas uma semana depois da
cirurgia. O pai mostrava-se
mais presente que a me e
quando questionamos com ele
como estava sua esposa, este
nos respondeu que ela havia
desistido de tudo, no estava
mais vindo visitar o filho para
no v-lo naquele estado e no
sofrer mais. Dez dias aps a
cirurgia, Pinquio retornou ao
uso de todos os medicamentos
que j fazia anteriormente e isto
aconteceu, conforme nos
explicou a plantonista, pois a
cirurgia no havia sido efetiva.
Pinquio permaneceu na
unidade por volta de quinze dias
aps a cirurgia, porm precisou
ser encaminhado para a
Unidade de Terapia Intensiva
Neonatal Geral, por no estar
mais na faixa etria dos recm-
nascidos, precisando ceder lugar
para prximas internaes.







Todos estes dias a me executou
os cuidados de higiene e conforto
a Pinquio. Este no progredia no
ganho de peso e fora decidido no
mais esperar pela realizao da
cirurgia, pois sua cardiopatia no
o estava deixando ganhar mais
quase nenhuma grama. A cirurgia
de Pinquio foi realizada e este
ainda no tinha completado
2.200g.




situaes explcitas? Como
atuar? A presena genuna
junto aos pais mostrava-se de
extrema importncia neste
momento.


A me procurava interagir de
forma efetiva.


Estavam os pais preparados
para este momento?






O ambiente hospitalar
mostrava-se como um
empecilho para o encontro
com seu filho? Ou seria
antecipao do sofrimento e
morte? A equipe poderia
utilizar elementos de
aproximao pais/RN?






Acreditamos ter estabelecido o
encontro, no entanto nos
sentimos impotentes frente aos
sentimentos experenciados
pelos pais. Mostrar-se presente
e manter um dilogo efetivo
mostrou-se como a atitude
correta a ser mantida com esta
famlia.


Consideramos ter satisfatoriamente alcanado este objetivo, sendo que as estratgias
propostas facilitaram o desenvolvimento da prtica.

Avaliar o conhecimento da equipe de Enfermagem sobre os mtodos de avaliao e
tratamento da dor no recm-nascido de alto risco.
Atuar, juntamente com a equipe interdisciplinar, na avaliao e tratamento da dor
experienciada pelos recm-nascidos de alto risco nos vrios momentos do cuidado.

Para relatarmos como se deu o desenvolvimento destes objetivos durante a Prtica
Assistencial iremos uni-los tambm, pois julgamos que ser de melhor entendimento
devido complementaridade existente entre ambos.
Acreditando ser o trabalho da equipe de Enfermagem dentro de uma UTI Neonatal
um desafio constante que requer vigilncia, habilidade, respeito, aprimoramento da
sensibilidade, compreenso dos chamados e respostas e olhar intuitivo, pois o neonato um
ser que no se expressa verbalmente, extremamente vulnervel e altamente dependente da
equipe, elaboramos para a realizao destes objetivos um roteiro de entrevista semi-
estruturado que continha inicialmente alguns dados de identificao profissional e aps
seguiam questionamentos relacionados interao RN/me/famlia, promoo desta
interao, o significado da dor, seu reconhecimento e como fazer para minimiz-la e trat-
la. Aps a anlise de todas as entrevistas aplicadas, percebemos a necessidade de uma
capacitao, que foi desenvolvida dando-se nfase principalmente aos aspectos julgados de
maior relevncia pela equipe.
Todos os profissionais de Enfermagem, num total de vinte, foram convidados a
participar da entrevista, sendo que destes, onze acabaram participando desta etapa. A
aplicao da entrevista semi-estruturada aos membros da equipe de Enfermagem, com
durao de mais ou menos 20 minutos, foi gravada, e posteriormente transcrita, com o
consentimento do participante.
Coletamos alguns dados iniciais de identificao, como idade, se possuam filhos,
qual o cargo na instituio, se possuam outro emprego e qual o cargo exercido neste.
A seguir, passaremos a discusso dos resultados encontrados:

Idade dos Profissionais
25 34 anos 45 %
35 44 anos 36 %
45 54 anos 19 %


Possuem filhos?
Sim 64 %
No 36 %


Dos profissionais entrevistados que mencionaram ter filhos, o nmero variou entre
um e trs filhos.

Cargo na Instituio
Auxiliar de Enfermagem 45 %
Tcnico de Enfermagem 45 %
Enfermeiro 10 %

Possuem outro emprego?
No 73 %
Sim 27 %


Dos entrevistados que responderam ter outro emprego, os cargos exercidos por eles
nas outras instituies foram: auxiliar de enfermagem, tcnico de Enfermagem e
Enfermeiro. Apenas um diferiu do exercido na instituio em que realizamos a entrevista,
onde era tcnica de enfermagem e em outra instituio exercia o cargo de enfermeira.
Em relao ao favorecimento da interao RN/me/famlia, os entrevistados foram
unnimes no reconhecimento da importncia desta interao.
Para melhor visualizao destas respostas, elaboramos dois grficos.




Conforme Brasil (2006) possui uma importncia vital a relao estvel e
permanente entre os pais e seu beb durante os primeiros anos de vida, pois esta implicar e
influenciar em todas as relaes sociais e futuras do beb. O RN de alto risco, logo ao
nascer, devido as suas condies, necessitar ser separado de seus pais. Este tal qual um
beb normal, precisa ter seu desenvolvimento afetivo preservado e, para que isso ocorra,
necessitar da presena de seus pais.

O sistema ttil, no beb, o primeiro sistema sensorial a se desenvolver e a
amadurecer. Com apenas 20 semanas, o feto j possui sensibilidade em todo o seu corpo. O
RN pode ser capaz de diferenciar o toque leve do profundo, apresenta reflexos cutneos
mais pronunciados e capaz de algum grau de aprendizagem frente aos estmulos tteis,
isso inclui a percepo e diferenciao do toque materno e paterno. O desenvolvimento do
olfato j demonstrado desde a 29 a 32 semana em termos de respostas de suco ou
acordar para odores agradveis e respostas de fuga para odores aversivos. O neonato a
termo possui discriminao para o odor do leite materno e pode demonstrar aprendizado
olfativo nas primeiras 48 horas de vida. J o sistema auditivo o quarto sistema a
amadurecer. Desde a 25 semana de gestao, o feto capaz de respostas ativas aos sons.
Dentro do tero encontrava-se relativamente protegido dos rudos externos, escutando
predominantemente a voz materna (SILVA, 2005).
Com a separao brusca de sua me, ele ser privado de todos os cuidados
parentais. No lugar destes, necessitar de procedimentos invasivos, sentir o odor dos
tecidos da incubadora, que no o mesmo do corpo de sua me; no sentir calor nesses
tecidos; inalar tambm o cheiro forte das substncias usadas nos procedimentos, bem
como o do sabo o qual lavamos nossas mos. O neonato levar mais tempo para sentir o
cheiro de seus pais e escutar novamente a voz deles. Ficar tambm privado do contato pele
a pele, de carinhos e afagos vindos de seus genitores (BRASIL, 2006).
Para preservar a identidade dos profissionais de enfermagem utilizamos nomes de
flores, pois acreditamos que cada um destes profissionais mostrou-se como uma bela flor
que contribuiu para que pudssemos, no cuidado de enfermagem aos recm-nascidos de
alto risco e suas famlias, cultivar um jardim no qual a sensibilidade, a competncia e a
intuio se mostraram como essenciais e fizeram a diferena no cotidiano da prtica
profissional de enfermagem. A importncia que a equipe de Enfermagem atribui
continuidade do vnculo entre o recm-nascido e seus pais pode ser percebida em algumas
das respostas dos profissionais:

(...) o RN reconhece a me j no tero, pela voz, ento a importncia de favorecer
esse contato pra dar continuidade ao vnculo me/RN. E o prprio RN se sente mais
seguro com a presena da me (Tulipa).


Ento eu acho que importante a gente criar esse... ajudar n, porque o vnculo
na verdade ele existe... ento eu acho que a gente tem que ajudar a aproximar (Jasmim).

A equipe de Enfermagem mostra-se disponvel para atuar na interao do neonato
com seus pais, favorecendo a formao ou o fortalecimento dos laos afetivos.
Para a famlia, segundo Buarque et al (2006), o nascimento de um RN de risco
proporciona estresse decorrente de vrios aspectos inter-relacionados: a aparncia fsica do
recm-nascido, pois difere das suas expectativas, interferindo no desenvolvimento do apego
e na interao pais/filho; a severidade da doena e o tratamento transformam-se em uma
fonte primria de estresse. Interligadas a estas fontes de estresse, esto as preocupaes e
incertezas sobre o bem estar e o resultado a longo prazo a cerca da sade do filho. O
sentimento de inutilidade pode influenciar precoce e negativamente a interao pais/filho,
representando o maior fator de estresse. Variveis relacionadas ao ambiente e equipe de
profissionais influenciam tambm este contexto vivenciado pelos pais, que no apenas
devem se adaptar a um ambiente hospitalar de alta tecnologia, mas tambm comear a
experincia de se tornarem pais em um lugar coletivo e desconhecido.
Alguns profissionais, durante a entrevista, mencionaram sobre o ambiente da UTI
Neonatal como um ambiente estranho para a famlia:

(...) um momento em que a famlia e a me no esto preparadas para a
internao no hospital do beb(Bromlia).

(...) tanto o RN quanto os pais esto num ambiente estranho e alm do mais os
pais convivem com o medo da perda a todo instante (Rosa).

(...) principalmente em UTI, (...) eu acho que as mes tm problemas pra se
aproximar do beb, a gente sente; tm medo do que elas vm, do que pode acontecer
futuramente (Jasmim).

O desafio com que se defronta o profissional da UTIN no somente assegurar a
sobrevivncia dos recm-nascidos, mas sustentar a progresso do desenvolvimento da
criana (KAMADA e ROCHA, 2006).
Com objetivo de manter e, principalmente, dar continuidade a este vnculo, alguns
profissionais mencionaram:

Autorizar a permanncia da me e do pai o maior tempo possvel junto a criana,
e tambm fazer as atividades; boto pra trocar fraldas, boto pra dar o leitinho e se quer dar

mamadeira... os cuidados que uma me toma com um filho em casa, eles podem fazer aqui
numa boa, dar colinho, ficar do lado (Cravo).

(...) sempre procuro mandar a me e o pai tocar no beb, trocar a fraldinha,
prestar os cuidados de higiene e conforto, quando possvel colocar no colo, brinco muito,
gosto muito de brincar assim n, dizendo: Ah, tais com medo ? E sempre tem um bom
resultado (Jasmim).

Eu procuro, na medida do possvel, favorecer o toque e a fala do pai e da me; se
em condies oferecer para que a me pegue no colo, mas acredito que se estabelea o
ponto mais alto do vnculo durante a amamentao (Tulipa).

Sabendo que um dos maiores benefcios da amamentao estabelecer e melhorar o
vnculo RN/me, quando possvel, deve-se estimular e oportunizar para que esta seja uma
prtica presente, assim como o colo propriamente dito e a posio canguru. Como refere
Brasil (2006), a posio canguru traz vrios benefcios, dentre eles podemos citar: menor
tempo de separao me/filho, evitando longos perodos sem estimulao sensorial;
aumento do vnculo me/filho; estmulo ao aleitamento materno, favorecendo maior
freqncia, precocidade e durao; maior competncia e confiana dos pais no manuseio de
seu filho; melhor controle trmico; melhor relacionamento da famlia com a equipe; alm
da diminuio da infeco hospitalar.
A experincia emocional estressante dos pais pode resultar na diminuio da
qualidade e fidelidade no entendimento dos cuidados dispensados criana e das
orientaes. O apoio da equipe prev desde o esclarecimento dos cuidados at o
conhecimento da dimenso scio-econmica e cultural da famlia no sentido de minimizar a
situao de estresse, utilizando-se como via principal a comunicao verbal (LINHAREZ,
2006). Este mesmo autor defende o acesso livre aos pais diminuindo o momento solitrio
vivenciado pelo RN e proporcionando a humanizao do cuidado.
Em relao dor, foi questionado sobre o seu significado para a equipe. As
respostas dos entrevistados podem ser visualizadas no grfico abaixo:




Ainda em relao dor, questionamos sobre os aspectos que a equipe observava
para reconhecer as suas manifestaes, quando esta est sendo experienciada pelo recm-
nascido.



Finalizando, procuramos saber como estes profissionais faziam para minimizar e
tratar a dor do recm-nascido, dentre os tratamentos farmacolgicos e no-farmacolgicos,
durante o cuidado.


A dor uma experincia que se caracteriza pela complexidade, subjetividade e
multidimensionalidade, conforme mencionam Gava e Dias (2002, p.235). Estes mesmos
autores ainda mencionam que apesar dos profissionais reconhecerem que o RN sente dor,
eles tm dificuldade em defin-la e lidar com ela. Isto se evidencia em uma das respostas
dadas por um dos funcionrios durante a entrevista:

Essa bem difcil. Eu acho que dor no RN toda a manifestao de desconforto
que ele apresenta (Rosa).

A Associao Internacional para o estudo da dor a definiu como uma experincia
subjetiva e desagradvel, associada a uma leso efetiva ou potencial dos tecidos ou descrita

em termos de tal leso (SETZ et al, 2001). Alguns dos entrevistados abordaram esta
questo:

Algo necessrio para saber a localizao do problema, porm insuportvel
quando esta no contida, sendo que a dor passa a ser o problema e no a soluo
(Margarida).

A dor pra mim uma reao do organismo quando este est sendo invadido de
alguma forma. uma coisa insustentvel, desagradvel (Girassol).

A dor ainda pode ser vista como uma experincia individual e subjetiva e, que no
caso do RN no manifestada como no adulto, dificultando ainda mais sua avaliao.
uma experincia complexa, j que envolve o organismo como um todo, no somente os
componentes fisiolgicos, mas tambm os psicolgicos e sociais de vida do indivduo
(GAVA e DIAS, 2002).
Tamez e Silva (2002) comentam que a avaliao da dor deve ser considerada o
quinto sinal vital, pois desta forma receberia sua devida importncia, assim como os
demais sinais vitais. O paciente seria avaliado com freqncia e receberia intervenes
apropriadas para o controle no somente dos outros sinais vitais, mas tambm para o
controle da dor quando necessrio.
H vrios indicadores fisiolgicos, que podem ser usados na avaliao,
quantificao e qualificao do estmulo doloroso. Essas variveis incluem freqncia
cardaca, freqncia respiratria, presso arterial e intracraniana, saturao de oxignio,
tenso transcutnea de oxignio e de dixido de carbono, rubor cutneo, palidez, sudorese,
midrase e alteraes metablicas, com a liberao de hormnios do crescimento,
corticosterides, aldosterona, glucagon, adrenalina, noradrenalina e diminuio da insulina.
(GUINSBURG, 1999; ROCHA e CRUZ, 2004; ROSSATO, 2004).
As reaes comportamentais do recm-nascido frente dor parecem promissoras
para a avaliao da dor nessa faixa etria. Alguns estudos sugerem que estas so mais
consistentes e especficas que as medidas fisiolgicas. As principais variveis
comportamentais analisadas no contexto da dor so o choro, padro do sono e viglia, a
atividade motora, a mmica facial de dor e a relao dade me-filho (GUINSBURG, 1999;
GUINSBURG et al, 1997).


Geralmente atravs da expresso facial, choro (nem sempre com lgrimas),
agitao extrema; porque ele est se sentindo desconfortvel, alguma coisa que est
incomodando ele (...) Aquela criana que no consegue dormir tambm, e passa a maior
parte do tempo acordada (Girassol).

Olho a face da criana durante os procedimentos, suas reaes no corpo, se fica
muito agitada, se torce e chora (Margarida).

Rosto, face, choro, irritabilidade, a cor (eles ficam vermelhos), sudorese... deixa
eu ver... choro, agitao, temperatura, a temperatura sobe, a sudorese, a colorao da
pele, eles ficam roxos de raiva, chora, chora, esperneia, bate muito com as pernas, braos,
tudo (Cravo).

O choro considerado como o mtodo primrio de comunicao nos neonatos. No
entanto, um dos problemas que mais limita o seu uso o fato de que, na maioria dos
estudos, cerca de 50% dos recm-nascidos no choram durante o procedimento doloroso.
Alm disso, o choro pouco especfico, pois pode ser desencadeado por outros estmulos
no dolorosos, como fome e desconforto (GUINSBURG, 1999).
A observao da expresso facial um mtodo no invasivo de avaliao de dor,
sensvel e til na clnica diria. Fronte saliente, fenda palpebral estreitada, sulco naso-labial
aprofundado, boca aberta e estirada (horizontal ou vertical), lngua tensa, protruso da
lngua e tremor de queixo so movimentos faciais utilizados para avaliao da expresso
facial do neonato (GUINSBURG, 1999).

A expresso facial, que a gente costuma dizer que est com um rostinho de dor, d
pra ver bem quando eles esto sentindo dor, mesmo que eles estejam imveis, pela face d
pra ver, pela expresso d pra observar (Jasmim).

No processo do manejo efetivo da dor, deve-se incluir a preveno e a antecipao
da mesma, e no s seu tratamento. O objetivo principal em seu manejo no paciente
neonatal a utilizao de intervenes que venham minimizar a intensidade e a durao da
dor, ajudando o paciente a recuperar-se prontamente dessa experincia estressante
(TAMEZ e SILVA, 2002).
O beb dentro do tero permanece em posio de flexo generalizada
aconchegando-se na parede uterina. Estas posies de flexo somada a maturao
neurolgica favorecem o desenvolvimento do tnus muscular. O posicionamento afeta
parmetros fisiolgicos e comportamentais, visa manuteno do tnus muscular mais

adequado, facilita padres normais de movimento, diminui contraturas e deformidades,
dando ao beb mais conforto, segurana e prevenindo o estresse (SOUZA, TRONCHIN e
MELEIRO, 1998).
Dentro da incubadora, o neonato busca sempre um limite, na tentativa de maximizar
o contato com superfcies firmes, assim como dentro do tero materno. Isso ir implicar em
gasto de energia desnecessria, alm da desorganizao corporal gerada. Devemos
fornecer conteno adequada para o corpo todo: cabea, tronco, quadril e membros
inferiores; superfcie de contato ventral (trax e abdome). Igualmente, permitir explorao
manual da face e da boca, da mo com a mo e com o corpo (BRASIL, 2006, p.120).
Como preconiza Brasil (2006), no intuito de facilitar o ambiente ttil, podemos
utilizar rolinhos de tecido apropriados formando um ninho, o qual fornecer limites e
suporte para o corpo do neonato. Roupinhas e at enrolamento do beb mantendo as mos
prximas face e os membros em flexo tambm podem ser usadas. Alguns dos
entrevistados mencionaram fazer uso desta tcnica:

Procuro envolver o RN em um coero... (Tulipa).

Tento deix-lo bem contido e quando vejo que no resolve, quando a me est
prxima, coloco no colo da me, quando tem condies...(Orqudea)

A suco no nutritiva em neonatos parece ser de grande utilidade na organizao
neurolgica e emocional deste aps o estmulo agressor, embora se constitua apenas em
uma medida coadjuvante para o tratamento da dor, no tendo propriedades analgsicas
intrnsecas (GUINSBURG, 1999). Quando associada a substncias adocicadas,
especialmente a glicose e/ou sacarose, tem sido muito recomendado e estudado. Durante a
realizao de procedimento doloroso, a soluo glicosada, utilizada de forma analgsica,
diminui o tempo de choro e atenua a mmica facial de dor, comparada gua destilada e
prpria suco no nutritiva. Outras intervenes no-farmacolgicas, como leite materno
via sonda nasogstrica e colo, apresentam efeito sinrgico aos efeitos analgsicos da
soluo de glicose quando administrados de maneira combinada (GASPARDO,
LINHARES E MARTINEZ, 2005).
Alm do uso do dedo de luva na suco no nutritiva, em algumas situaes
especiais a chupeta pode ser prescrita pelo mdico, enfermeira, fisioterapeuta ou

fonoaudilogo, conforme Brasil (2006), como por exemplo: patologias ou situaes que
impeam o RN de sugar ao seio (respirador, baixo peso, enterocolite necrozante e extrema
prematuridade), procedimentos invasivos e dolorosos e ausncia materna por perodo
prolongado ou abandono.
A suco no nutritiva mencionada por alguns dos entrevistados, juntamente a
outras estratgias:

Tento acalmar a criana dando dedo de luva pra suco, gotinhas de glicose
durante procedimento (Girassol).

(...) oferecer um dedinho de luva, um aconchego(Tulipa).

Em algumas das entrevistas analisadas, percebe-se, nas respostas dos entrevistados,
como forte a importncia atribuda ao uso de medicamentos prescritos:

A primeira coisa que eu vou na veinha, verificar a puno se no est
infiltrando, se no est recebendo sorinho fora da veia, a l vou. Troco de lado, embrulho,
troco fralda, vejo se tem xixi, se tem coco, e vou fazendo, vou virando, boto de bruos, no
fica, boto de um lado, dou chupeta, fao o que der pra fazer, e se no der, eu aviso o
mdico pra fazer alguma medicao pra dor (Cravo).

Num primeiro momento a gente acalma, com chupeta, depois a gente faz a
maternagem que substituindo a me com colo e mesmo assim, se no adiantar a gente
tenta medicar, conforme a prescrio (Rosa).

Ah, depende o caso, porque tem dores que a gente infelizmente no tem como
evitar n, numa UTI (...) eu falo antes que a tia vai espetar, mas no vai doer muito mais
que precisa e procuro falar com carinho; quando a criana est dormindo eu procuro
acordar, porque eu acho muito cruel acordar com dor(Jasmim).

A partir da anlise das entrevistas, optamos por desenvolver, como atividade no
planejada, uma capacitao aos trabalhadores da equipe de Enfermagem da unidade,
intitulada Capacitao aos Trabalhadores de Enfermagem Referente Dor e Estressores
em uma Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (Anexo III), realizada no turno de trabalho
dos mesmos e planejada conforme a necessidade encontrada atravs da avaliao das
entrevistas. A capacitao foi realizada de forma grupal, contendo de 2 a 4 pessoas por
turno.

Os temas tratados durante a capacitao foram: dor e estresse neonatal,
reconhecimento e tratamento no-farmacolgico de dor e suas repercusses a longo prazo.
Para melhor visualizao e abordagem destes assuntos elaboramos um painel grande
contendo todas as informaes necessrias e posteriormente o fixamos na unidade para que
os profissionais da equipe de enfermagem pudessem rever os assuntos abordados ou tirar as
dvidas, sempre que necessitassem.



Aps cada capacitao, aplicamos uma ficha de avaliao (Apndice IX), que
contemplou questionamentos sobre o tema abordado e sua relao com a prtica,
contribuies da capacitao para a prtica profissional e avaliao geral da capacitao.
Em relao proposta e execuo da capacitao oferecida, os profissionais
classificaram como timo 61% e boa 39%.
Todos os profissionais que participaram da capacitao concordaram que o tema A
dor e a atuao da equipe de enfermagem frente a dor do neonato de risco tinha relao
com a sua prtica diria, j que a dor est presente no dia-a-dia da UTI Neonatal e no
exerccio de sua profisso.
Todos mencionaram que esta capacitao trouxe contribuies para a prtica diria,
sendo que alguns citaram a importncia de procurar novos conhecimentos e que esta
atividade serviu de conscientizao para policiar a mecanizao da assistncia.

De forma integral, a equipe considerou satisfatria e estimulante a maneira como foi
abordada a capacitao, principalmente por valorizarmos os conhecimentos dos
profissionais e por disponibilizarmos um painel na prpria unidade contendo todo o assunto
abordado de maneira ilustrativa e atrativa.
Dentre os comentrios mencionados, vrios profissionais destacaram a importncia
da realizao de uma educao continuada na unidade, pois, assim como mencionam os
participantes:

De vez em quando devemos fazer isso, para podermos fazer uma anlise auto-
crtica em relao ao nosso trabalho no dia a dia.

O conhecimento dessa capacitao veio para voltarmos a enxergar a nossa
prtica.

A educao continuada uma importante aliada e deve se preocupar, no apenas
em preparar o profissional tornando-o seguro de seus procedimentos tcnicos, mas tambm
estimular o auto-conhecimento e o uso da comunicao eficaz, valorizando o paciente
como um todo.
Ainda em parceria com a equipe, com o objetivo de melhorar a ateno dispensada
ao neonato internado que passa constantemente por procedimentos dolorosos, re-
estruturamos a Ficha de Controle Intensivo utilizada na Unidade adicionando a escala de
dor NIPS (Apndice X), considerando a avaliao desta como um quinto sinal vital, ao qual
j fazamos uso em nossa prtica diria, e deixamos como proposta para a UTIN. Durante
todas as capacitaes aplicadas com os funcionrios explicamos como esta era usada e os
apresentamos a ficha que havamos elaborado.
Consideramos que este objetivo foi alcanado com xito.

Compreender, atravs do dilogo, as percepes dos familiares quanto dor
experienciada pelos recm-nascidos de alto risco.

Para o alcance deste objetivo, selecionamos cinco familiares para entrevistarmos,
sendo que trs deles eram mes e dois eram pais, e estes foram escolhidos por terem aceito
participar do estudo e se mostrarem abertos e disponveis.

Pudemos observar que eles eram bastante atenciosos frente a tudo o que estava
acontecendo com seu filho, muitos questionavam sobre todos os procedimentos que seriam
realizados com ele e demonstravam compreender os chamados de seu beb, favorecendo o
encontro e a presena genuna. Todas estas observaes forram confirmadas atravs da
entrevista aplicada.
De incio, coletamos alguns dados de identificao, como idade, posio na famlia
frente ao neonato, nmero de filhos, profisso, escolaridade, diagnstico e tempo de
internao do recm-nascido.
A seguir, apresentamos os resultados encontrados:

Idade dos Pais
15 19 anos 40%
20 24 anos 40%
25 29 anos 20%

100% dos entrevistados mencionaram ser sua primeira experincia/vivncia
como pais.
As profisses dos pais entrevistados diferiram em: garonete, vendedor, torneiro
mecnico, microempresrio, do lar.

ESCOLARIDADE DOS PAIS
1 grau completo 20%
2 grau completo 60%
3 grau incompleto 20%

Dos cinco pais entrevistados, trs eram mes e dois eram pais, sendo que 60%
dos mesmos tinham 2 grau completo.

Tempo de Internao e Diagnstico do Recm-Nascido
RN Diagnstico Tempo de Internao
Pinquio Atresia pulmonar e Hipoplasia de Ventrculo
Direito e Ramos Pulmonares
19 dias
Pocahontas Hipertenso Pulmonar 9 dias
Pequena Sereia Prematuridade 6 dias

Questionamos a todos os pais entrevistados sobre seus sentimentos em relao ao
processo vivenciado de internao de seu filho recm-nascido, na UTI Neonatal, e como,

em sua opinio, estava sendo construda a relao entre a equipe de sade e o neonato. Os
resultados encontram-se a seguir, ilustrados atravs dos grficos.




Posteriormente, focalizamos a dor em si, procurando entender qual a definio que
os pais atribuam a ela. Ampliamos este tema, indagando a percepo que tinham sobre o
reconhecimento da dor.



Com o intuito de entendermos o que para os pais seria um manejo efetivo da dor de
seu filho, lanamos trs perguntas principais. Dentre estas, procuramos avaliar se

acreditavam que a equipe atuava de maneira eficaz no alvio da dor, o que ele percebia que
oferecia resultados positivos quanto a este alvio e o que realmente estes faziam para
minimizar e tratar a dor de seu beb, durante seu tempo de internao.






O ambiente da UTIN, freqentemente assusta os pais pelo fato de ser um local de
acesso restrito, onde se realizam alguns procedimentos invasivos, ficando o neonato ligado
a fios e aparelhos e rodeados por pessoas desconhecidas que dispensam alguns cuidados
especficos que deveriam ser realizados pelos pais. Isso gera desconforto, ansiedade e
insegurana (LIMA, ROCHA e LIMA, 2004).
Muitas das vivncias dos pais so fortemente influenciadas por religio e crenas.
Isso se evidencia em um dos comentrios dos pais:

Eu fico bastante deprimida, mas Deus j est cuidando dela (Me de
Pocahontas).

Para a maioria das famlias, a religiosidade se configura de uma forma homognea e
uma fonte de consolo (LAMY, GOMES e CARVALHO, 1997).
O recm-nascido, muitas vezes, visto como algum saudvel, no sujeito a
doenas. Este depoimento exemplifica bem esta situao:

Quando ela veio a ser internada a gente sentiu bastante, porque a gente no
acreditava que isso acontecesse com bebs recm-nascidos, mas agora como a gente v a
recuperao dela, a gente t mais contente (Me de Pocahontas).


Fantasias e medos em torno de problemas que podem vir a acontecer com o recm-
nascido so freqentes durante a gravidez, mas muitas vezes sublimados, como na fala da
me de Pocahontas. Talvez um dos motivos para que isso ocorra se deva ao fato de que
poucos casais encontram espaos no pr-natal para discutir sobre dvidas que no
estejam diretamente ligadas prtica e s recomendaes mdicas.
Com o nascimento de um neonato que precisa de cuidados especiais, normalmente,
os pais no tm tempo para ver, tocar e cuidar do beb, logo aps o nascimento. Conforme
a internao vai se prolongando, se os pais no forem se adaptando a esta nova situao a
fim de estabelecer a relao com seu filho, o estresse emocional s tende a aumentar e ser
de extrema importncia o apoio de toda a equipe. Segundo Whaley e Wong (1999), o
profissional capaz de influenciar e formatar ao ambiente dos neonatos, bem como veicular
sua interao com pessoas julgadas importantes para o neonato, de forma positiva, com isso
traando mtodos de ensinar aos pais como desenvolverem uma relao mais forte com o
seu filho, especialmente reconhecendo os problemas que os afligem. Os pais atribuem
significado forma como a Enfermagem os trata, muitas vezes, diminuindo sua ansiedade.
Querem ser respeitados, e reconhecidos. A comunicao com a equipe fundamental.
Quando questionados sobre sua percepo sobre a interao entre a equipe do setor
e o recm-nascido internado, obtivemos alguns comentrios, como:

Eu achei bem competente, o pessoal calmo, mesmo comigo s vezes nervosa,
eles me acalmam (Me de Pinquio).

(...) sensibilidade humana, eu vejo que elas tm, bastante (Me de Pocahontas).

Boa. Acho que todo mundo cuida dela como se fosse o pai dela ou a me dela. E
d pra sentir que ela se sente bem com todos (Pai de Pequena Sereia).

Os pais reconhecem no trabalho da equipe de Enfermagem o cuidado que dedicam
ao seu filho.
Quando questionados sobre o significado que atribuam dor, diferentemente das
respostas obtidas com esta mesma pergunta aplicada equipe de Enfermagem, obtivemos
as seguintes respostas:


Dor eu acho que perder um filho... ter um filho e ele vim com alguma
deficincia ou o mdico chegar pra ti e dizer: Oh, infelizmente no vai ter como salvar teu
filho, acho que isso que dor (Pai de Pequena Sereia).

assim... estar ali e no poder fazer nada, isso a eu acho que a dor maior.
Estar vendo a sua filha ali e no poder fazer nada pra ajudar ela (Me de Pequena
Sereia).

Como podemos perceber, muitos dos pais mencionaram o que seria dor para eles em
sua vivncia e no o momento vivido pelo neonato. Ficou evidente o sentimento de perda e
culpa pela impotncia perante a situao experienciada, e o quanto isto dificultava o
envolvimento e interao com seu filho.
A dor para a criana e sua famlia, na maioria das vezes, significa vivenciar
momentos de crise com os quais se deparam ao longo do ciclo da vida, principalmente
quando este neonato precisa ser hospitalizado, enfrentando situaes estressantes, como
procedimentos dolorosos. A famlia tem de conciliar seu sofrimento e o do recm-nascido
(ROSSATO, 2004).
Sobre os aspectos por eles mencionados para identificao da dor em seu beb,
esto:

Quando ele ta choramingando muito (...) ele se mexe para um lado, se mexe para
o outro, e mete a mo no rostinho, e mexe as mos e levanta, e no fica quieto (...) s vezes
ele chora, eu j sei o chorinho que pra dor de barriga; ele faz uma careta muito feia e se
vira, mexe a cabecinha pra l e pra c e os ps tambm (...) (Me de Pinquio).

Quando ela se mexe muito, quando ela est meio de mau jeito, parece que ela est
sentindo alguma dor; quando ela faz uma carinha meio de querer chorar, acho que isso
a (Me de Pequena Sereia).

Os aspectos mencionados por eles giram em torno de manifestaes
comportamentais, o que justificado por no terem conhecimento cientfico sobre as
manifestaes fisiolgicas que seu beb possa vir a ter, sendo que estas so observadas
principalmente em monitores e aparelhos de suporte. O choro, a expresso facial e a
agitao so os parmetros mais observados. Muitos comentam saber identificar a
expresso facial e o choro que evidenciam dor. Conforme Tamez e Silva (2002), este
chamado de perodo materno sensitivo, e inicia ainda na gravidez, porm aps o
nascimento que comea a interao recproca.

Perguntamos a eles qual sua percepo sobre a forma em que a equipe atua no alvio
da dor do neonato, segue abaixo algumas das respostas:

Sim, est sempre presente, sempre brincando com ela. Eu acho que ela at
conhece j cada um que est a dentro, acho que sabe um por um quando brinca com ela.
Acho que sabe um por um quando est minimizando a dor dela (Pai de Pequena Sereia).

Eu acho que eles to aprendendo tambm sobre o beb. Cada beb, a reao da
dor diferente...(Me de Pinquio).

Toda a equipe de sade deve estar envolvida no controle da dor do beb, tendo
familiaridade, no apenas com a avaliao da dor, mas tambm com os cuidados que
podem ser utilizados de maneira no farmacolgica. Vale ressaltar que o enfermeiro um
profissional capacitado para atender o neonato com dor e assistir sua famlia, treinado e
tem competncia tcnico-cientfica para uma assistncia de qualidade, mas, sobretudo,
capaz de perceber mudanas significativas atuando com intuio e sensibilidade
(ROSSATO, 2004).
Os familiares merecem especial ateno da equipe de sade no processo de
hospitalizao do neonato. durante a internao que esclarecida a real situao de sade
de seu beb, aprendem os cuidados que sero necessrios a este pequeno ser (dentro e/ou
fora do ambiente hospitalar) e devem ser esclarecidos sobre toda a teraputica,
equipamentos utilizados, procedimentos e exames realizados. Para que haja uma promoo
genuna e duradoura dessa interao da famlia, importante conhecer os mecanismos
envolvidos no estabelecimento do vnculo materno e apego dos pais ao filho, para que
possamos proporcionar um ambiente dentro da UTI Neonatal que incentive e apie a
integrao dos pais no cuidado e recuperao do seu filho (TAMEZ e SILVA, 2002).
Sobre o que pode ser feito para minimizar e/ou tratar a dor do neonato,
questionamos o que perceptivo pelos pais e o que eles realizam para que isso ocorra.
Obtivemos as seguintes respostas:

Sei l, passando bastante carinho pra ela, bastante afeto, bastante amor. Eu acho
que ela sente desde o princpio, at pela voz quando o pai est perto ou a me (Pai de
Pequena Sereia).


Na dor eu acho que mais em relao ao remedinho, ou talvez estar fazendo uma
massagenzinha, virando eles (...) ou mesmo um biquinho para distrair (Me de
Pocahontas).

Bastante afeto, bastante carinho, a medicao certa, claro; sempre ficar atento e
cuidados especiais que uma criana tem n; acho que toda criana precisa de cuidados
especiais (Pai de Pequena Sereia).

Muitos possuem conhecimento dos manejos eficazes que so utilizados para a
diminuio da dor neonatal, incluindo a massagem, mudana de decbito, oferta da chupeta
para suco no nutritiva, a medicao e outros cuidados especiais que se deve ter com o
recm-nascido perante esta situao to delicada vivenciada.
No entanto, a partir das respostas obtidas, fica evidente a importncia que os pais
do ao afeto e carinho, ou seja, a ateno emocional dedicada aos recm-nascidos. Em
relao a isto, Oliveira (1998, p.120), cita que a presena do amor na tessitura do cuidado

pode favorecer a transformao, envolvendo uma mudana de valores e
evoluo, preparando o mundo para um discurso e uma vivncia mais
afetivas que racionais (...). O amor como elemento profissional deve ser
visto como qualidade tica na expresso da enfermagem, construdo no
processo de ensinar-aprender.

Acreditamos ter alcanado este objetivo, uma vez que a partir das estratgias
propostas, pudemos compreender as percepes dos pais frente dor do recm-nascido, e
atuarmos de forma efetiva junto aos mesmos, estabelecendo uma relao de confiana,
respeito, amizade e solidariedade.



CONSIDERAES FINAIS













Fonte: http://www.annegeddes.com

Imagine Imagine Imagine Imagine- -- -se nu, sem defesa, em um quarto frio, barulhento, cheio de luzes e pessoas. se nu, sem defesa, em um quarto frio, barulhento, cheio de luzes e pessoas. se nu, sem defesa, em um quarto frio, barulhento, cheio de luzes e pessoas. se nu, sem defesa, em um quarto frio, barulhento, cheio de luzes e pessoas.
Voc est lutando para respirar e um gigante enfia um tubo em sua Voc est lutando para respirar e um gigante enfia um tubo em sua Voc est lutando para respirar e um gigante enfia um tubo em sua Voc est lutando para respirar e um gigante enfia um tubo em sua boca. boca. boca. boca.
Voc fica nauseado e quer vomitar. Voc fica nauseado e quer vomitar. Voc fica nauseado e quer vomitar. Voc fica nauseado e quer vomitar.
Voc tenta dormir um pouco, mas toda vez que isso acontece, algum pensa que voc Voc tenta dormir um pouco, mas toda vez que isso acontece, algum pensa que voc Voc tenta dormir um pouco, mas toda vez que isso acontece, algum pensa que voc Voc tenta dormir um pouco, mas toda vez que isso acontece, algum pensa que voc
est em coma e te sacode, s para ver se voc acorda ou chora... est em coma e te sacode, s para ver se voc acorda ou chora... est em coma e te sacode, s para ver se voc acorda ou chora... est em coma e te sacode, s para ver se voc acorda ou chora...
Se voc faz um movimento brusco, eles pensam logo em convulso. Se voc faz um movimento brusco, eles pensam logo em convulso. Se voc faz um movimento brusco, eles pensam logo em convulso. Se voc faz um movimento brusco, eles pensam logo em convulso.
Fr Fr Fr Freqentemente vem algum e te enfia uma agulha ou te espeta o calcanhar. eqentemente vem algum e te enfia uma agulha ou te espeta o calcanhar. eqentemente vem algum e te enfia uma agulha ou te espeta o calcanhar. eqentemente vem algum e te enfia uma agulha ou te espeta o calcanhar.
Enormes mos frias tocam no seu corpo e apertam sua barriga. Enormes mos frias tocam no seu corpo e apertam sua barriga. Enormes mos frias tocam no seu corpo e apertam sua barriga. Enormes mos frias tocam no seu corpo e apertam sua barriga.
Aps alguns dias voc est to exausto que no consegue nem mais respirar.... Aps alguns dias voc est to exausto que no consegue nem mais respirar.... Aps alguns dias voc est to exausto que no consegue nem mais respirar.... Aps alguns dias voc est to exausto que no consegue nem mais respirar....
E voc s pensa em dormir... dormir.... do E voc s pensa em dormir... dormir.... do E voc s pensa em dormir... dormir.... do E voc s pensa em dormir... dormir.... dormir" rmir" rmir" rmir"
(Autor Desconhecido). (Autor Desconhecido). (Autor Desconhecido). (Autor Desconhecido).


Quando iniciamos a elaborao do nosso Projeto de Prtica Assistencial trazamos
conosco sentimentos contraditrios, ao mesmo tempo em que nos sentamos empolgadas
por poder atuar em uma unidade de internao de bebs de alto risco, precisvamos lidar
com nossos medos, angstias, receios e dvidas. Imaginvamos como seria atuar em um
ambiente repleto de equipamentos, rico em tecnologia e assistir ao recm-nascido de alto
risco. Seria um desafio assistir a este ser delicado, nico, dotado de sentimentos, capaz de
expressar suas emoes e necessitando de cuidados individualizados e diferenciados.
Sabamos que atuar prestando um cuidado humanizado aos neonatos e suas famlias, tendo
como foco a dor por eles vivenciada, no seria uma tarefa fcil, pois a vivncia da dor
aflige no somente quem a sente, mas tambm quem participa deste sofrimento. Alm
disso, lembrar que o neonato no se expressa verbalmente, sendo necessrias habilidades
especficas para o reconhecimento de sua linguagem no verbal, mostrava-se como mais
um fator de receio e ao mesmo tempo um estmulo para seguir em frente.
Motivadas por estes sentimentos, decidimos realizar um estgio no obrigatrio na
Unidade de Internao Neonatal do Hospital Universitrio. Este foi primordial, pois
contribuiu para que nos sentssemos mais seguras e ampliou o nosso olhar intuitivo, bem
como, nossa sensibilidade, preparando-nos para a prestao de um cuidado humanizado.
Alguns dias aps a realizao deste estgio iniciamos a prtica assistencial no
Hospital Infantil Joana de Gusmo. A primeira semana foi dedicada para conhecer a
unidade, a equipe de sade, a prtica de enfermagem ali realizada, apresentar os objetivos
da prtica que pretendamos desenvolver, bem como, nos fazer conhecer.
A receptividade por parte de todos os profissionais, tanto da equipe de enfermagem
quanto da equipe mdica, foi excelente. Cada qual com seu jeito de ser, uns um pouco mais
falantes, outros mais tmidos, mas todos, sem exceo, foram muito carinhosos e
participativos, colaborando com a prtica desenvolvida e contribuindo para o alcance de
nossos objetivos.
A Teoria Humanstica de Paterson e Zderad como referencial para o
desenvolvimento desta prtica mostrou-se conveniente e veio ao encontro dos nossos
objetivos, crenas e valores. O uso de um referencial humanstico, quando se trata do
cuidado aos recm-nascidos de risco e suas famlias, vivenciando a dor favorece uma

melhor compreenso do ser humano que cuida e do que cuidado, desenvolvendo
habilidades para ouvir o que geralmente no verbalizado, enxergar o no visvel, e
perceber os chamados e respostas dos seres envolvidos. O encontro, baseado numa relao
dialgica que envolveu presena genuna e relacionamento contnuo mostrou-se como
alicerce na construo do cuidado, levando a um cuidado de Enfermagem mais
individualizado e humanizado.
Atravs da aplicao do roteiro de entrevista semi-estruturada com a equipe e os
familiares pudemos aprofundar conceitos que antes tnhamos adquirido apenas atravs da
teoria. Com a confeco e aplicao deste na prtica percebemos que a equipe sabe
reconhecer a dor neonatal e tambm tem conhecimento das tcnicas no farmacolgicas
que podem e devem ser utilizadas nos momentos estressantes e potencialmente dolorosos
para o beb, no entanto este conhecimento precisa ser estimulado e relembrado para que a
mecanizao da assistncia no passe a fazer parte do cotidiano destes profissionais,
conforme mencionado pelos prprios membros da equipe de enfermagem durante as
capacitaes realizadas.
Ao analisarmos as entrevistas aplicadas aos familiares pudemos perceber que ao
questionarmos o que para eles seria dor, algumas das respostas diferiram bastante daquelas
dadas pelos profissionais de enfermagem em semelhante pergunta, atribuindo a palavra dor,
a sensao de perda de um filho e no a dor fsica propriamente dita. Por esta razo
acreditamos que o cuidar implica em exercitar a sensibilidade e a troca, e constitui-se em
um constante aprendizado humano. Quando, nesse processo, nos fazemos presena genuna
e ficamos abertas ao encontro, podemos perceber que os neonatos e suas famlias, ao
vivenciarem a dor, querem ateno e carinho, querem ser tratados como seres humanos
inseridos numa famlia com histria e cultura prpria, com expectativas, medos e
ansiedades.
Alcanamos plenamente os objetivos, indo alm do proposto, e isto s foi possvel
graas reviso bibliogrfica realizada, ao bom relacionamento com a equipe, supervisora
e orientadora e principalmente a dedicao de cada um dos envolvidos no projeto. Como
em toda caminhada, a estrada no foi apenas de flores, alguns espinhos as vezes
incomodaram, mas estes foram nfimos em relao as rosas colhidas.

Enfim, aps toda essa vivncia que resultou em amplo crescimento pessoal e
profissional, percebemos que a humanizao no resulta meramente pela aplicao de
recursos materiais, mas, essencialmente da mudana de atitudes dos recursos humanos
envolvidos no processo de cuidar. Da a importncia de que o cuidado seja ampliado,
abrangendo o cliente, a famlia e principalmente a equipe de sade.
Esperamos que o desenvolvimento desta nossa Prtica Assistencial tenha
contribudo para o ser mais tanto de quem est cuidando quanto de quem est sendo
cuidado, buscando a sensibilizao e humanizao deste cuidado, principalmente com o
foco sobre a dor vivenciada pelo neonato e sua famlia, propiciando uma relao que resulte
em seu bem estar ou estar melhor.
Gostaramos de propor que outros colegas continuem desenvolvendo prticas
assistenciais no Hospital Infantil Joana de Gusmo e principalmente na Unidade de
Internao Neonatal.
Finalizando gostaramos de deixar uma frase escrita por Zaconeta et al. (2006) e que
achamos ser bastante condizente com tudo o que mencionamos:

At quando vamos desfazer com uma mo o que a outra mo constri?
No contraditrio prescrever Dobutamina para diminuir a freqncia
cardaca de um beb se ao mesmo tempo o barulho, a dor e a luz esto
causando taquicardia? Faz sentido gastar em Vancomicina em um RN, se a
pele machucada pelos esparadrapos est sendo a porta de entrada dos
estafilococos? E se cuidssemos do ambiente e da pele do RN, ser que esse
paciente precisaria mesmo de Dobutamina e Vancomicina? (...) Estamos
persuadidos que no ser o xido ntrico nem a ventilao extracorprea
que diminuiro radicalmente a mortalidade nas UTIs Neonatais e
melhoraro a sobrevida, temos certeza que existe uma outra neonatologia
possvel e de que sero os detalhes (ambiente, cuidado da pele, interao
com os pai, estimulao), que faro com que nossos neonatos no apenas
sobrevivam, mas tenham a oportunidade de se integrar e desfrutar da grande
aventura do sculo XXI.





REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS


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UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA
CENTRO DE CINCIAS DA SADE
CAMPUS UNIVERSITRIO - TRINDADE
DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM
CEP.: 88040-970 - FLORIANPOLIS - SANTA CATARINA
Tel. (048) 231.9480 - 231.9399 Fax (048) 231.9787
DISCIPLINA: INT 5134- ENFERMAGEM ASSISTENCIAL APLICADA

Parecer Final do Orientador sobre o Relatrio da Prtica Assistencial

O presente trabalho, redigido de forma clara, cientfica e com muita sensibilidade,
direciona a viso dos profissionais da sade para a importncia do cuidado humanizado aos
recm-nascidos de alto risco quando confrontados com a dor. A reviso de literatura,
principalmente a relacionada ao tema dor riqussima e nos convida a observar, nos vrios
momentos do cuidado, os chamados e respostas de manifestao de dor dos recm-nascidos
de alto risco, bem como, nos mostra caminhos a serem percorridos no tratamento
farmacolgico e no farmacolgico da dor. As autoras utilizaram a metodologia
humanstica com muita propriedade, sendo que o encontro, o dilogo, a presena genuna, o
relacionamento e a compreenso dos chamados e respostas tanto do recm-nascido, quanto
dos familiares e dos profissionais de sade, estiveram presentes durante toda a prtica
assistencial desenvolvida. Recomendo a leitura do relatrio por todos os cuidadores da
sade, pois com certeza, o mesmo contribuir para um repensar da sua prtica e
proporcionar a prestao de um cuidado mais humanizado. Parabenizo as autoras pelo
excelente trabalho desenvolvido e tenho certeza que sua prtica profissional ser plena de
xito, pois sem dvida, ser desenvolvida com muita responsabilidade, cientificidade,
respeito, intuio, sensibilidade e muito amor.
Com todo meu carinho,

Prof Maria Emilia de Oliveira (Orientadora)












Fonte: http://www.annegeddes.com

APNDICES


APNDICE I

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA
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DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM

PLANTA FSICA DA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA NEONATAL
DO HOSPITAL INFANTIL JOANA DE GUSMO



APNDICE II

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA
CENTRO DE CINCIAS DA SADE
DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM


ROTEIRO HUMANIZADO DE AVALIAO DO RECM-NASCIDO DE ALTO RISCO

Identificao do RN
Nome: _______________________________________ Observao Intuitiva
Sexo: ( ) F ( ) M _________________________
Nome da Me: ________________________________________ _________________________
Idade: _______ _________________________
Nome do Pai: _________________________________________ _________________________
Idade: _______ _________________________
Estado civil dos pais: __________________________________ _________________________
Escolaridade dos pais: _________________________________ _________________________
Data de Nascimento do RN: ____________________________ _________________________
Idade Gestacional: ____________________________________ _________________________
Tipo de Parto: ________________________________________ _________________________
Apgar: 1 minuto ________ 5 minuto _________
Peso ao nascer: ____________________ Observao Cientfica
Posio na famlia: ____________________________________ _________________________
Raa: ____________________________ _________________________
Procedncia: _________________________________________ _________________________
Antecedentes obsttricos: ______________________________
____________________________________________________
_________________________
_________________________
Nmero de consultas pr-natais: ________________________ _________________________
_________________________
Diagnstico Mdico: __________________________________
____________________________________________________
_________________________
_________________________
Data da internao: __________________________________ _________________________



Exame Fsico do RN
Dados Antropomtricos Observao Intuitiva
PC: __________________ PT: _____________________ _________________________
Peso: ________________ Altura: __________________ _________________________
Oxigenao _________________________
FR: _________________ Ritmo: __________________________ _________________________
Caractersticas da respirao: _____________________________ _________________________
Saturao de O
2
: _______________________________________ _________________________
Gasometria: __________________________________________ _________________________
Colorao da pele: _____________________________________ _________________________
Oxigenoterapia (forma): _________________________________ _________________________
_____________________________________________________ _________________________
Circulao _________________________
FC: __________________ PA: __________________________ _________________________
Ritmo: _______________________________________________
Ausculta Cardaca: _____________________________________
Nutrio / Hidratao Observao Cientfica
Tipo de Alimentao: ( ) leite materno _________________________
( ) leite industrializado ( ) nutrio parenteral _________________________
Forma de ingesto: ( ) seio materno ( ) suco nutritiva _________________________
( ) SNG / SNE ( ) via parenteral _________________________
Pega da arola: ________________________________________ _________________________
Poder de suco: _______________________________________ _________________________
Turgor da pele: ________________________________________ _________________________
Presena de edema: _____________________________________ _________________________
Fontanelas: ___________________________________________ _________________________
Glicemia capilar: ______________________________________ _________________________
Regulao Trmica _________________________
Tax: ___________________ T bero: ____________________ _________________________
( ) bero normal ( ) bero aquecido ( ) incubadora
Eliminaes
Vesical:
( ) mico espontnea. Freqncia: _____________________
Caractersticas: _______________________________________

( ) cateter vesical. Volume: ____________________________
Caractersticas: _______________________________________ Observao Intuitiva
( ) coletor de urina. Volume: __________________________ _________________________
Caractersticas: _______________________________________ _________________________
Intestinal: _________________________
Tipos de fezes: ( ) mecnio _________________________
( ) fezes de transio ( ) fezes de leite _________________________
Freqncia: __________________________________________ _________________________
Caractersticas: ( ) pastosas ( ) semi-lquidas _________________________
( ) lquidas ( ) endurecidas _________________________
Drenagens: _________________________
( ) resduo gstrico por sondagem _________________________
Volume: ____________ Caractersticas: ____________________ _________________________
( ) vmito Caractersticas: ____________________ _________________________
( ) regurgitao Caractersticas: ____________________
( ) salivao excessiva Observao Cientfica
Integridade Cutneo-Mucosa _________________________
Ictercia: ( ) At 24h de vida ( ) entre 24 e 48h _________________________
( ) Aps 48h ( ) no observado _________________________
Grau de Ictercia: _________________________
( ) 1 cabea e pescoo _________________________
( ) 2 tronco at o umbigo _________________________
( ) 3 abdome e coxa _________________________
( ) 4 membros at punhos e tornozelos _________________________
( ) 5 mos e ps, inclusive regies palmares e plantares _________________________
Coto Umbilical: _______________________________________ _________________________
Presena de: _________________________
( ) vrnix caseoso ( ) bossa serossanguinolenta
( ) milluim sebceo ( ) lanugem
( ) mancha monglica ( ) angiomas teleangectsios
( ) cefalohematoma ( ) descamao fisiolgica
( ) outros: __________________________________________




( ) Presena de curativo
Regio: ______________________________________________ Observao Intuitiva
Caractersticas: ________________________________________ _________________________
_____________________________________________________ _________________________
Regulao neurolgica _________________________
Nvel de conscincia: _________________________
( ) sonolento ( ) alerta ( ) torporoso ( ) comatoso _________________________
( ) outros: _________________________________________ _________________________
Sono e Viglia _________________________
( ) Estado 1 sono profundo, olhos fechados, respirao _________________________
regular, sem atividade motora, tnus muscular relaxado. _________________________
( ) Estado 2 sono leve, olhos fechados, movimentos oculares _________________________
rpidos, respirao irregular, movimentao muscular, _________________________
expresses faciais, tnus muscular elevado. _________________________
( ) Estado 3 sonolento, plpebras abertas ou fechadas, olhar
sem fixar-se, atividade motora fraca, respirao regular. Observao Cientfica
( ) Estado 4 alerta, olhos bem aberto, atento estimulao _________________________
ambiental, pode fixar o olhar, sem atividade motora, respirao _________________________
regular. _________________________
( ) Estado 5 alerta com atividade motora importante, vocaliza _________________________
rosto contrada ou no, olhos abertos, respirao regular. _________________________
( ) Estado 6 chora vigorosamente, atividade motora intensa, _________________________
olhos fechados ou no, lgrimas. _________________________
NIPS 0 1 2 Total _________________________
Expresso
Facial
Relaxada Contrada - _________________________
Choro Ausente Resmungos Vigoroso _________________________
Respirao Relaxada Diferente da
basal
-
MMSS Relaxados Fletidos
Extendidos
-
MMII Relaxados Fletidos
Extendidos
-
Estado de
Conscincia
Dormindo
Calmo
Desconfortvel -



Teraputica
Acesso Venoso (tipo e regio): ____________________________ Observao Intuitiva
( ) Medicao EV: ___________________________________ _________________________
( ) Medicao IM: ___________________________________ _________________________
( ) Medicao SC: ___________________________________ _________________________
( ) Medicao VO: ___________________________________ _________________________
_________________________

Observao Cientfica
_________________________
_________________________
_________________________
_________________________
_________________________
_________________________
















Documento adaptado de Minuzzi e Dias (2004).

APNDICE III

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA
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DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM


ROTEIRO DE ENTREVISTA SEMI-ESTRUTURADA APLICADO FAMLIA COM RN
INTERNADO NA UTI NEONATAL DO HOSPITAL INFANTIL JOANA DE GUSMO (HIJG)


1. Nome (opcional): ...............................................................................................................
2. Idade: .................. Sexo: ..........................
3. Escolaridade: ............................................................
4. Profisso: .................................................................
5. Posio na famlia (referente ao recm-nascido): ..............................................................

6. Tempo de internao do RN na UTIN: .............................................
Diagnstico Mdico: .........................................................................................................


7. Se voc o pai ou a me, quantos filhos possui? ...............................................................
Algum deles j necessitou de internao? ( ) Sim ( ) No
Por que?...............................................................................................................................
.............................................................................................................................................


8. Como voc se sente frente internao do beb?
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................

9. Como voc percebe a interao entre a equipe do setor e o recm-nascido internado?
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................

10. O que dor para voc?
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................


11. Como voc percebe a dor no recm-nascido?
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................

12.Voc considera que a equipe atua de forma eficiente no alvio da dor do recm-nascido?
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................

13. O que voc percebe que acalma e/ou tranqiliza o recm-nascido nos momentos de dor?
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................

14. O que voc acha que pode ser feito para minimizar e tratar a dor no recm-nascido?
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................



APNDICE IV

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA
CENTRO DE CINCIAS DA SADE
DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM

ROTEIRO DE ENTREVISTA SEMI-ESTRUTURADA APLICADO EQUIPE DE ENFERMAGEM
DO HOSPITAL INFANTIL JOANA DE GUSMO (HIJG)

1. Nome (opcional): ...............................................................................................................
2. Idade: .......................
3. Possui filhos? ( ) Sim ( ) No Quantos? ................
4. Cargo na Instituio: ( ) Enfermeira (o)
( ) Tcnico de enfermagem
( ) Auxiliar de enfermagem
Outro: .............................................................
5. Possui outro emprego? ( ) Sim ( ) No
Onde (Instituio e unidade)? ............................................................................................
Cargo: ( ) Enfermeira (o)
( ) Tcnico de enfermagem
( ) Auxiliar de enfermagem
Outro: .............................................................
6. Voc acha importante promover a interao RN/me/famlia? Por que?
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................

7. O que voc faz para promover essa interao entre RN/me/famlia?
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................

8. Como voc conceitua dor?
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................

9. Quais aspectos voc observa para reconhecer a dor?
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................

10. O que voc faz para minimizar e tratar a dor no recm-nascido?
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................


APNDICE V

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA
CENTRO DE CINCIAS DA SADE
DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM


TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Convidamos o (a) Sr. (a). a participar do trabalho de concluso de curso de graduao em
Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina Identificando e Atuando nos Chamados e
Respostas do Recm-Nascido de Alto Risco, em uma Unidade de Terapia Intensiva, Baseadas no
Referencial Humanstico de Paterson e Zderad que ser desenvolvido pelas acadmicas: Aline
Piaceski Arceno e Emanuella Soratto da Silva, orientado pela Prof Msc. Maria Emlia de Oliveira
e supervisionado pela enfermeira Joseila Cristina Franzon, a realizar-se na Unidade de Terapia
Intensiva Neonatal do Hospital Infantil Joana de Gusmo (HIJG).
Este trabalho tem como objetivo cuidar dos recm-nascidos internados em uma Unidade de
Terapia Intensiva, baseadas no referencial humanstico de Paterson e Zderad, identificando e
minimizando as manifestaes de dor experienciadas nos vrios momentos do cuidado.
Sua participao, de sua famlia, bem como a de seu recm-nascido nesse trabalho, ser
com o fornecimento de dados, obtidos atravs de conversa com as acadmicas que sero gravadas e
posteriormente transcritas, observao direta pelas mesmas e realizao de cuidados de
Enfermagem com o beb.
A participao nesta prtica no ir prejudicar, sob nenhum aspecto, os envolvidos neste
trabalho. Ser garantido que seu nome ou qualquer outro dado que o (a) identifique sero mantidos
em sigilo, e que o Sr. (a) ter liberdade para desistir a qualquer momento.
Aps ler o presente termo e aceitar participar do trabalho, pedimos que assine as duas vias
do termo de Consentimento, sendo que uma delas ficar em seu poder.
Qualquer informao adicional ou esclarecimento a respeito do trabalho poder ser obtido
com as acadmicas na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal do Hospital Infantil Joana de
Gusmo, ou pelos telefones 9134 3289/ 8404 0216.
Os dados obtidos sero conservados pelas autoras em uma pasta especfica de posse nica
das acadmicas.



Eu, ________________________________________________, abaixo
assinado, declaro atravs deste documento, meu consentimento em
participar como sujeito do presente trabalho. Declaro ainda, que estou
ciente do objetivo e do mtodo, bem como dos meus direitos de desistir a
qualquer momento e do anonimato.
Assinatura: ____________________________________________.
Florianpolis, ___ / ___ / ___.


APNDICE VI

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CENTRO DE CINCIAS DA SADE
DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM


TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Convidamos o (a) Sr. (a). a participar do trabalho de concluso de curso de graduao em
Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina Identificando e Atuando nos Chamados e
Respostas do Recm-Nascido de Alto Risco, em uma Unidade de Terapia Intensiva, Baseadas no
Referencial Humanstico de Paterson e Zderad que ser desenvolvido pelas acadmicas: Aline
Piaceski Arceno e Emanuella Soratto da Silva, orientado pela Prof Msc. Maria Emlia de Oliveira
e supervisionado pela enfermeira Joseila Cristina Franzon, a realizar-se na Unidade de Terapia
Intensiva Neonatal do Hospital Infantil Joana de Gusmo (HIJG).
Este trabalho tem como objetivo cuidar dos recm-nascidos internados em uma Unidade de
Terapia Intensiva, baseadas no referencial humanstico de Paterson e Zderad, identificando e
minimizando as manifestaes de dor experienciadas nos vrios momentos do cuidado.
Sua participao ser com o fornecimento de dados, obtidos atravs da observao da
prestao de cuidados e respostas a um roteiro de entrevista semi-estruturada, previamente
elaborado pelas acadmicas, que ser gravado e posteriormente transcrito.
A participao nesta prtica no ir prejudicar, sob nenhum aspecto, os envolvidos neste
trabalho. Ser garantido que seu nome ou qualquer outro dado que o (a) identifique sero mantidos
em sigilo, e que o Sr. (a) ter liberdade para desistir a qualquer momento.
Aps ler o presente termo e aceitar participar do trabalho, pedimos que assine as duas vias
do termo de Consentimento, sendo que uma delas ficar em seu poder.
Qualquer informao adicional ou esclarecimento a respeito do trabalho poder ser obtido
com as acadmicas na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal do Hospital Infantil Joana de
Gusmo, ou pelos telefones 9134-3289/ 8404-0216.
Os dados obtidos sero conservados pelas autoras em uma pasta especfica de posse nica
das acadmicas.




Eu, ________________________________________________, abaixo
assinado, declaro atravs deste documento, meu consentimento em
participar como sujeito do presente trabalho. Declaro ainda, que estou
ciente do objetivo e do mtodo, bem como dos meus direitos de desistir a
qualquer momento e do anonimato.
Assinatura: ____________________________________________.
Florianpolis, ___ / ___ / ___.


APNDICE VII

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA
CENTRO DE CINCIAS DA SADE
DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM


AUTORIZAO PARA REALIZAO E USO DE REGISTROS FOTOGRFICOS
DA PRTICA ASSISTENCIAL NA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA NEONATAL
DO HOSPITAL INFANTIL JOANA DE GUSMO

Autorizo as acadmicas Aline Piaceski Arceno e Emanuella Soratto da Silva, do ltimo
perodo do Curso de Graduao em Enfermagem da UFSC, realizarem registros fotogrficos
durante as atividades prticas na Unidade neonatal do HU.
Estou consciente de que as fotos selecionadas sob minha autorizao sero utilizadas em
trabalhos desenvolvidos pelas estudantes, que mantero os devidos cuidados de no identificao do
recm-nascido internado na Unidade Neonatal.
Dentre as fotos reveladas, permito a divulgao da(s) seguintes:
Fotos n:__________________________________________.


Assinatura: ________________________________________.


Florianpolis, ___ / ___/ ___.





( ) Familiar do recm-nascido.
( ) Membro da equipe de Enfermagem da Unidade Neonatal




APNDICE VIII

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA
CENTRO DE CINCIAS DA SADE
DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM

PROCESSO DE ENFERMAGEM APLICADA A POCAHONTAS,
COM BASE NA TEORIA HUMANSTICA DE PATERSON E ZDERAD


DILOGO INTUITIVO DILOGO CIENTFICO FUSO
INTUITIVO-CIENTFICO
Conhecemos Pocahontas no
dia seguinte a sua chegada
unidade. Ela era uma menininha
bastante agitada, e recebemos o
planto com a notcia de que j
havia se extubado duas vezes
durante a madrugada. Neste dia
acompanhamos todos os
cuidados prestados a ela, com
objetivo de estabelecer uma
relao dialgica. Durante o
banho demonstrou sentir-se
muito incomodada,
comprimindo olhos, abrindo a
boca e apertando os dedos das
mos, principalmente na hora
da retirada do micropore que
fixava a venda ocular; em certos
momentos parecia querer
chorar, porm no a ouvamos,
apenas percebamos atravs de
sua expresso facial tensa e
ruborizada. Aps o banho,
quando a aconchegamos no
ninho, oferecendo conforto,
carinho e conversando com ela,
passou a ficar calma e mais
tranqila. Durante o restante da
manh, manteve-se bastante
atenta a tudo, observando muito
o ambiente, porm no
demonstrando qualquer
Exame fsico e dados coletados
do pronturio de Pocahontas no
dia 18/10

Identificao do RN
Nome: Pocahontas
Sexo: F
Idade da me: 21 anos
Idade do pai: 20 anos
Estado civil dos pais: casados
Escolaridade dos pais: me 3
grau incompleto de comrcio
exterior; pai 2 grau completo
Data de Nascimento do RN:
07/10/2005 (14:25h)
Idade Gestacional: 42 semanas
Tipo de Parto: cesariana
Apgar: 1 minuto: 9
5 minuto: 9
Peso ao nascer: 3550g
Posio na famlia: 1 filha
Raa: branca
Procedncia: Cricima
Antecedentes obsttricos: sem
antecedentes
Nmero de consultas pr-natais:
6 consultas
Diagnstico Mdico: Hipertenso
pulmonar (fechamento precoce
do canal arterial)
Data da internao: 10/10/2006

Exame Fsico do RN










O beb respondia ao manuseio
demonstrando desconforto e
dor. Seus chamados, tentavam
de forma dialgica avisar que
queria aconchego e conforto,
sem estmulos externos.






Buscamos responder aos
chamados do beb mostrando-
nos presentes e favorecendo o
relacionamento.

Evidencia-se aqui a
importncia de um cuidado
mais sensvel e humano para o
conforto e desenvolvimento do
recm-nascido.

desconforto ao ser manuseada.
Por muitas vezes pudemos
perceber que ela sugava a sonda
orogstrica e o tubo orotraqueal.
Durante a troca de curativo do
PICC, continuou a observar o
ambiente a sua volta, no
demonstrando qualquer
incmodo ou desconforto ao
procedimento.
Neste mesmo dia, conhecemos
os pais de Pocahontas. Ambos
estavam bastante aflitos, a me
chorava bastante e o pai
questionou muitas coisas
durante conversa com a
plantonista. Achamos que este
no seria um bom dia para
tentar estabelecer uma relao
com eles, por isso deixamo-los
sozinhos e a vontade para
observar o ambiente e fazer
companhia a seu beb.
Permaneceram apenas por uns
minutos e logo foram embora.
Retornamos a Unidade cinco
dias depois. Pocahontas havia
se extubado uma vez durante a
madrugada e pudemos perceber
que sua inquietude ainda no
havia diminudo. Durante o
banho, continuou a agitar-se,
fletindo e extendendo membros,
hiperextendendo o corpo,
contraindo a face, comprimindo
fenda palpebral, abrindo a boca
e enrugando a testa,
respondendo aos nossos
chamados com bastante
desconforto. Aps realizao do
mesmo, a aconchegamos em um
ninho, a colocamos em decbito
lateral esquerdo e a enrolamos
deixando-a bem contida,
repousando nossas mos sobre
seu peito e sua cabea.
Demorou apenas alguns
Exame Fsico do RN
Dados Antropomtricos
PC: 34cm
PT: 34cm
Peso: 3280g
Altura: 51,5cm
Oxigenao
FR: 68mpm
Ritmo: irregular
Caractersticas da respirao:
ausncia de roncos ou sibilos
Saturao de O
2
: 86%
Gasometria: PH: 7,37;
PCO
2
: 46,2; HCO
3
: 27,3
Colorao da pele: aciantica,
corada, rosada
Oxigenoterapia (forma): cateter
nasal tipo culos (com bolhas)
Circulao
FC: 135bpm
PA: 93/75mmHg
Ritmo: sinusal, regular
Ausculta Cardaca: 2T s/s, bulhas
normofonticas
Nutrio / Hidratao
Tipo de Alimentao: leite
materno 10ml
Forma de ingesto: suco
nutritiva
Pega da arola: boa pega
Poder de suco: forte, porm
ainda descoordenado
Turgor da pele: hidratada
Fontanelas: bregmtica com 2cm
e lambdide fechada
Glicemia capilar: 128mg/dl
Regulao Trmica
Tax: 35,5C
T bero: potncia 20%
( ) bero normal ( x ) bero
aquecido ( ) incubadora
Eliminaes
Vesical: mico espontnea.
Freqncia: 10 vezes em 24 horas
Caractersticas: amarelo claro/
mdia quantidade
Intestinal:

O beb chamava, procurando
algo para sugar, e respondia ao
tubo e a sonda, satisfazendo
suas necessidades de suco.






Os pais de Pocahontas
mostravam-se bastante
fragilizados pela situao do
recm-nascido. O ambiente
hospitalar mostrava-se como
um empecilho para que o
encontro com seu filho se
efetivasse de forma completa?
Como dar as respostas
esperadas?





Ser que a equipe
compreendia os chamados do
recm-nascido?

O beb chamava, procurando
por estabilidade e descanso, e
respondia aos manuseios com
bastante estresse, desconforto
e dor.




Evidencia-se aqui a
importncia do cuidado
humanizado e voltados para o
conforto, contenso e
aconchego do recm-nascido,
valorizando seus sentimentos,
chamados e respostas.


Demorou apenas alguns
segundos para ela se acalmar e
at pegar no sono. Seus pais
chegaram um pouco depois
deste procedimento e pareciam
menos aflitos e mais
familiarizados ao ambiente. A
plantonista conversou com
ambos a necessidade de manter
Pocahontas entubada e
recebendo xido ntrico. Os
dois mantiveram-se atentos a
explicao e fizeram muitas
perguntas, principalmente
referentes a alimentao do RN.
Este seria um bom dia para
iniciarmos nossa interao com
os pais de Pocahontas, porm
ambos permaneceram muito
pouco tempo na unidade;
esperaram apenas pela conversa
com a plantonista e se retiraram
em seguida.
Mais tarde, durante a troca de
curativo do PICC, Pocahontas
voltou a agitar-se, fletindo e
extendendo membros, mexendo
a cabea de um lado para o
outro, franzindo a testa, abrindo
a boca e comprimindo fenda
palpebral, respondendo
desconfortavelmente ao
manuseio. Oferecemos duas
gotinhas de glicose 25%, a
contemos melhor e passamos a
conversar com ela. Comeou a
sugar a sonda orogstrica e tubo
orotraqueal e aos poucos foi se
acalmando. Aps o
procedimento, encontrava-se
mais calma, porm bastante
atenta a tudo, mantendo os
olhos bem abertos a observar o
ambiente.
Nosso terceiro encontro,
ocorreu no dia seguinte.
Chegamos a unidade uns 20
Tipos de fezes: fezes de transio
Freqncia: em 3 dias, 2 vezes
em grande quantidade
Caractersticas: pastosas
Integridade Cutneo-Mucosa
Ictercia: no observado
Coto Umbilical: quase totalmente
cicatrizada
Presena de: millium sebceo e
descamao fisiolgica
Presena de curativo em membro
superior direito (PICC) e membro
inferior direito (acesso venoso
perifrico)
Caractersticas: sem sinais
flogstico, soroma ou infiltrao
Regulao neurolgica
Nvel de conscincia: acordada,
alerta aos chamados e manuseios
Sono e Viglia
Estado 5 alerta com atividade
motora importante, vocaliza rosto
contrada ou no, olhos abertos,
respirao regular.

NIPS Total
Expresso
Facial

1
Choro 1
Respirao 1
MMSS 1
MMII 1
Estado de
Conscincia

1

Verificado logo aps a passagem
de planto no incio da manh,
antes dos demais cuidados.
Totaliza 6 pontos indicando
presena de dor e desconforto.

Teraputica
Acesso Venoso (tipo e regio):
PICC em membro superior
direito e acesso venoso perifrico
em membro inferior direito


Neste momento evidencia-se a
importncia da relao
dialgica entre a equipe e os
pais do RN, bem como a
compreenso de seus
chamados e respostas.
















O RN chamava-nos com seus
movimentos corporais e
expresses faciais. Buscando
favorecer o encontro
respondemos, mostrando-nos
presentes.


O dilogo se estabelecia e a
relao EU-TU comeava a
consolidar-se.













Chegamos a unidade uns 20
minutos antes da passagem de
planto, Pocahontas estava
sendo extubada. Nossa como
ela sofreu! Aps extubao, foi
colocado em CPAP e chorou
durante muito tempo. Tinha
expresso facial de dor com
fronte saliente, fenda palpebral
estreitada, sulco naso-labial
aprofundado, boca aberta e
estirada na horizontal, lngua
tensa e protrusa. Extendia e
fletia membros, em certos
momentos hiperextendia o
corpo todo. Houve queda de
saturao e aumento da
freqncia cardaca.
Permaneceu com esses sinais de
dor e desconforto at retirarem
o CPAP e colocarem apenas o
cateter nasal tipo culos. Porm
a agitao voltou durante a
realizao do banho e troca do
curativo do PICC.
Neste dia foi bastante difcil
consolar Pocahontas.
Oferecemos dedo de luva com
glicose 25%, chupeta, a
deixamos bem contida no bero,
colocamos em decbito lateral
direito, depois em esquerdo,
porm demorou bastante para
ela acalmar-se. Precisou de
sedativo extra para conseguir
relaxar e descansar.
Nosso planto foi realizado no
perodo matutino e neste dia
no vimos os pais de
Pocahontas.
No dia seguinte, em nosso
planto, Pocahontas continuou a
agitar-se e a nica forma de
deix-la mais calma e relaxada
era oferecendo o dedo de luva
ou a chupeta.
Medicao EV:
Dobuta 1,8ml + SG 5% 10,2ml
12/12h
Fentanil 4,6ml + SG 5% 7,4ml
30/30h
Ampicilina 320mg 12/12h
Gentamicina 12,8mg 24/24h
Dexametasona 0,8mg 12/12h

Prescrio de enfermagem:
Pesar diariamente.
Verificar sinais vitais de 3/3hs.
Dar banho no leito e realizar
higiene oral.
Fazer rodzio para o sensor do
oxmetro 3/3hs.
Ofertar dieta por SOG/gavagem
3/3hs.
Registrar freqncia e
caractersticas da diurese/
evacuaes/vmitos/regurgitao.
Propiciar um ambiente calmo e
tranqilo o quanto possvel.
Lavar PICC com 0,5ml de gua
destilada com seringa de 10 ou
20ml.
Promover toque, fala e conforto
adequados.
Manter cuidados com SOG.
Observar e registrar sinais de
hipo/hipertermia.
Favorecer contato RN/me/ pai.
Promover o DNPM (tocar,
acariciar, conversar).
Para a realizao de
procedimento doloroso, oferecer
2 gotas de glicose 25% associada
a suco no-nutritiva.

Recebemos o planto com
notcias de que Pocahontas havia
necessitado de sedativo extra para
acalmar-se e poder dormir
durante a madrugada.
Recebeu leite por via oral com
seringa aceitando todos os 25ml
no primeiro horrio da dieta. No







O recm-nascido chamava por
descanso e alvio de sua dor.
Respondia ao manuseio e
procedimento com alto nvel
de estresse e dor. Aqui se
evidencia a importncia de
compreender os limites da
tcnica e a percepo dos
chamados do RN.


perceptvel o grau de
estresse vivenciado pelo RN.
Compreendamos de maneira
correta o seu chamado? Como
poderamos atuar? Em certos
momentos nos sentimos
impotentes e mesmo
mostrando-nos presentes e
receptivos nem sempre
conseguimos estabelecer um
dilogo efetivo; preciso
receptividade de ambas as
partes, e como ser receptivo
quando confrontado com o
estresse?







Estava a equipe
compreendendo os chamados
de Pocahontas? O que a
incomodava? Seria a
necessidade de interao com
seus pais?


Foi oferecido o seio a
Pocahontas pela primeira vez,
neste dia. Sua me estava
extremamente nervosa, pediu
at para seu marido sair, pois
tinha vergonha. Tremia
bastante. Ainda desajeitada,
disse que tinha medo de no
saber amamentar. Conversamos
bastante, ns e os pais de
Pocahontas. A partir deste
momento, a relao estava
acontecendo. Ambos nos
fizeram bastantes perguntas,
expuseram seus medos e
angustias e nos agradeceram
bastante por estar dando ateno
a eles e cuidando to bem de
sua filha. Sentimos que chegara
a hora de convid-los a
participar de nosso trabalho. Os
dois aceitaram prontamente
colaborar. Lemos juntos os
termos de compromisso e aps
assinatura do mesmo,
realizamos as entrevistas.
Apenas o pai de Pocahontas
demonstrou um pouco de
timidez, mas a me conversou
sobre o RN, expondo suas
angstias e dificuldades.
Nosso quinto e ltimo
encontro foi no dia seguinte.
Pocahontas estava mais
tranqila, agitando-se poucas
vezes, principalmente devido ao
manuseio excessivo, porm
demonstrando apenas irritao
por ter sido incomodada no
momento de descanso.
Os pais de Pocahontas estavam
mais presentes e participaram
dos cuidados, trocando fraldas e
a me auxiliou no banho de
banheira. Pareciam no se
conterem de tanta alegria.
Conversaram bastante conosco
no primeiro horrio da dieta. No
segundo horrio Pocahontas foi
colocada, pela primeira vez, ao
seio. Conseguiu sugar bem,
porm ainda demonstra
descoordenao entre a respirao
e a suco. Permaneceu ao seio
apenas 5 minutos, aps
permaneceu no colo da me e
descansou confortavelmente.





















Mamou ao seio durante 15
minutos, pega ainda
descoordenada, porm com bom
poder de suco. Recebeu os
cuidados de higiene e conforto
pela tcnica, com o auxlio dos
pais.



A relao me/RN ainda
estava fragilizada. A me
expressava seus medos e
fragilidades. Buscava
respostas aos seus prprios
anseios. Ser que no se sentia
preparada para cuidar do RN?
A equipe entendia seus
chamados? O RN compreendia
a sua inquietao?
Percebemos que para ser
presena necessrio se fazer
presente, compreendendo as
dvidas, as angstias. Calando
quando for preciso e
interagindo nos momentos
certos.
O dilogo no se estabelece se
cuidador e ser cuidado no
estiverem abertos e
disponveis.


Acreditamos que a entrevista
possibilitou-nos uma reflexo
sobre os sentimentos
experienciados.

Provavelmente o recm-
nascido estava encaminhando
se para o estar melhor. Seus
chamados estavam sendo
atendidos, e o encontro com a
me e ns j era uma
realidade.


O RN teve seus chamados
atendidos pelos pais que j
sentiam-se mais confiantes,
relacionando-se e promovendo
o encontro.

Ambos chamavam, querendo

Conversaram bastante conosco
e nos confessaram estar com
bastante medo de ir para o
berrio, pois as tcnicas
daquela unidade poderiam no
dar tanta ateno para
Pocahontas como ocorre na
UTIN. Ns tentamos acalm-los
e deix-los os mais confiantes
possveis, dizendo que cada
unidade diferente da outra e
que nem por isso significa que
l ser pior. Nos despedimos
desejando muitas felicidades e
bastante coisa boa pela frente.
Ambos convidaram-nos para
visit-los na unidade e disseram
que sentiriam saudades. Foram
encaminhados para o berrio
felizes e contentes. Pocahontas
seguiu no colo da me e o pai ia
ao lado, com um brilho
constante nos olhos.
expor seus sentimentos.
Mostrando-nos presentes
propiciamos o chamado e
respondemos orientando.








Aqui podemos perceber o
valor da compreenso dos
chamados de forma plena.
Evidenciamos neste momento
que a relao dialgica
me/recm-nascido/pai e
equipe de enfermagem tinha se
estabelecido.

PROCESSO DE ENFERMAGEM APLICADA A NALA,
COM BASE NA TEORIA HUMANSTICA DE PATERSON E ZDERAD


DILOGO INTUITIVO DILOGO CIENTFICO FUSO
INTUITIVO-CIENTFICO
Logo no primeiro dia de
Prtica Assistencial, ao
chegarmos unidade
conhecemos Nala, que
permanecia em bero, intubada,
com marcapasso, cateter de
dilise, dois drenos de trax,
alm de estar recebendo vrios
medicamentos. Ela nos chamou
a ateno desde o primeiro
momento, j que dos trs bebs
internados na unidade, Nala era
a nica em ps-operatrio
cardaco e que se encontrava
com o quadro mais grave. Nala,
Exame fsico e dados coletados
do pronturio de Nala no dia
10/10/2006

Identificao do RN
Nome: Nala
Sexo: F
Estado civil dos pais: casados
Data de Nascimento do RN:
05/09/2006
Idade Gestacional: 41 semanas e
1 dia
Tipo de Parto: vaginal














O beb respondia ao manuseio
demonstrando desconforto e

embora muito sedada, reagia
sempre ao manuseio, fazendo
fora para tossir, mantinha as
mos fechadas e flexionava
membros superiores e
inferiores. Mantinha os olhos e
ouvidos com tampo, para
evitar estmulos externos,
dificultando a avaliao de sua
expresso facial durante os
procedimentos. Apresentou
episdios de hipertonia durante
os cuidados de higiene e
conforto, sem qualquer tipo de
movimentao abdominal
respiratria. Estava
apresentando episdios de hipo
e hiperglicemia, estando
prescrito o teste de glicemia
capilar de hora em hora. Os
calcanhares de Nala estavam
escuros, arroxeados,
relacionados s vrias punes
realizadas no local. Fomos nos
informar no pronturio sobre o
quadro de Nala, j que alm do
ps-operatrio cardaco pela
Coarctao de Aorta, Nala
tambm apresentava atresia de
coanas bilateral e fenda labial.
Percebamos como os
funcionrios a olhavam com
pena ou mesmo nem olhavam,
pela sua malformao facial.
A me de Nala chegou
unidade prximo das 11 horas e
permaneceu o tempo inteiro ao
lado de Nala, acalentando,
fazendo carinho em sua cabea,
e prestando ateno a todos os
detalhes sua volta, aos
monitores, movimentao dos
funcionrios na unidade e aos
procedimentos com os outros
bebs. Mantinha os olhos
sempre em Nala, segurando sua
mo. Sorriu poucas vezes ao
Tipo de Parto: vaginal
Apgar: 1 minuto: 6
5 minuto: 8
Peso ao nascer: 3850g
Posio na famlia: 1 filha
Raa: branca
Procedncia: Hospital Regional
de So Jos
Nmero de consultas pr-natais:
8 consultas
Diagnstico Mdico: RN a
termo, GIG, Atresia de coanas
bilateral, fenda labial, Coarctao
de aorta importante e duas
comunicaes intra-ventriculares
pequenas
Data da internao: 25/09/2006

Exame Fsico do RN
Dados Antropomtricos
PC: 34cm
PT: 35cm
Peso: 4100g
Altura: 49cm
Oxigenao
FR: 46mpm
Ritmo: regular
Caractersticas da respirao:
movimento respiratrio presente,
com sibilos
Saturao de O
2
: 99%
Gasometria: PH:7,33; PCO
2
:
49,6; HCO
3
: 26,7
Colorao da pele: hipocorada,
hidratada, aciantica
Oxigenoterapia (forma):
ventilao mandatria controlada,
demonstrando desconforto e
dor. Seus chamados tentavam
de forma dialgica avisar que
queria aconchego e conforto,
sem estmulos externos.


























A equipe estava preparada
para cuidar deste beb? Como
apoiar os pais se a equipe
deixa aproximao?
Percebe-se como o dilogo e a
interao entre a equipe e o
beb estava prejudicada. Ser
que a equipe compreendia seus
chamados e respostas?

O ambiente hospitalar
(intensivo e estranho)
mostrava-se como um
empecilho para que o encontro
com seu filho se efetivasse de
forma completa? A relao e o

lado de sua filha.
Foi conversar com a plantonista
sobre o quadro da filha e no
um contato muito prximo com
a equipe de enfermagem.

FIO
2
: 4%, T inspirao:,43
segundos, T expirao: ,87
segundos
Circulao
FC: 133bpm
PA: 87/39mmHg
PAE: 13cmH
2
O
Ritmo: regular
Ausculta Cardaca: bulhas
normofonticas 2T s/s
Nutrio / Hidratao
Tipo de Alimentao: leite
materno e nutrio parenteral
Forma de ingesto: SOJ e via
parenteral
Pega da arola e suco: segundo
avaliao da fonoaudiloga, em
16/09, apresentava melhora no
poder de suco, porm tinha
dificuldade respiratria referente
condio clnica.
Turgor da pele: Hidratada
Fontanelas: bregmtica 2cm e
lambdide fechada
Glicemia capilar: 157mg/dl
Regulao Trmica
Tax: 36,5C
T bero: desligado
( X ) bero normal ( ) bero
aquecido ( ) incubadora
Eliminaes
Vesical: com sonda vesical de
demora. Volume: 18ml/h
Caractersticas: amarelo citrino
Intestinal:
Tipos de fezes: fezes de leite
Freqncia: 1,5 vezes ao dia.
dilogo da me de Nala com a
equipe estaria prejudicado?
Como poderamos responder
aos seus chamados?












































Caractersticas: pastosas
Integridade Cutneo-Mucosa
Ictercia: no observado.
Coto Umbilical: cicatrizado
Presena de curativo em lateral
direita e esquerda do trax
(drenos de trax); regio
abdominal central (cateter de
dilise); regio cervical direita
(PICC em subclvia); regio
ceflica (acesso venoso); membro
superior esquerdo.
Caractersticas: sem sinais
flogsticos, soroma ou infiltrao
em PICC, acesso venoso em
regio ceflica e acesso venoso
em membro superior esquerdo;
drenando alta quantidade de
secreo serosa em drenos de
trax e cateter de dilise.
Regulao neurolgica
Nvel de conscincia: sonolenta,
agitando-se ao manuseio; mesmo
com sedativos e analgsicos,
mantm-se responsiva.
Sono e Viglia
Estado 3 sonolento, plpebras
abertas ou fechadas, olhar sem
fixar-se, atividade motora fraca,
respirao regular.

NIPS Total
Expresso
Facial
1
Choro 0
Respirao 1
MMSS 1
MMII 1
Estado de
Conscincia
1






Verificado no momento da
aspirao traqueal. Totaliza 5
pontos indicando presena de dor
e desconforto.

Teraputica
Acesso Venoso (tipo e regio):
PICC em subclvia direita;
acesso veno em regio ceflica e
membro superior esquerdo.
Medicao EV:
Adrenalina
Fentanil
Ketamina
Lasix
Primacor
Insulina

Prescrio de enfermagem:
Pesar diariamente.
Verificar sinais vitais de 1/1hs.
Dar banho no leito e realizar
higiene oral.
Fazer rodzio para o sensor do
oxmetro 3/3hs.
Manter cuidados com SOJ.
Registrar freqncia e
caractersticas da diurese/
evacuaes/vmitos.
Propiciar um ambiente calmo e
tranqilo o quanto possvel.
Promover toque, fala e
conforto adequados.
Observar e registrar sinais de
hipo/hipertermia.
Observar e registrar sinais de
hipo/hiperglicemia.
Favorecer o contato RN/me/
pai.
Promover o DNPM (tocar,
acariciar, conversar).


No outro dia, ao chegarmos
na unidade, fomos olhar Nala.
Estava mais acordada e reagente
aos manuseios. Movimenta
muito os membros, mas no faz
qualquer tipo de movimento
facial. Os olhos, entreabertos,
no pareciam focar em qualquer
ponto do seu campo visual.
Ficamos sentadas prximas
aos beros apenas observando
os bebs. A respirao de Nala
era perceptvel, ruidosa.
Durante o teste de glicemia
capilar ou mesmo a aspirao
apresentou novamente episdios
de hipertonia, onde
conversvamos com Nala,
tentando acalenta-la e acalma-
la. Durante a troca de seus
curativos tambm reagiu
bastante, abrindo e fechando a
boca vrias vezes., franziu a
testa, apertou os olhos,
escorrendo at uma lagrimados
mesmos. No pudemos
conforta-la com o uso de
glicose 25% pelo seu quadro de
glicemia instvel, mas
oferecemos gotas de gua
destilada em sua boca, que a
acalmava por alguns poucos
segundos.
Recebeu dose extra de
sedativo para retirarem o cateter
de dilise. E durante toda a
manh recebeu outras duas
doses por se mostrar
extremamente desconfortvel e
irritada, at ao chegarmos
prximas ao seu leito, sem
mesmo toca-la.
A me de Nala veio visit-la
novamente no final da manh,
ficando por menos de uma hora
com a filha. Durante sua

















Nesses momentos sua freqncia
cardaca apresentava um leve
aumento e sua saturao caa.














Seu cateter de dilise foi retirado.

O beb chamava, procurando
por estabilidade e descanso, e
respondia aos manuseios com
bastante estresse, desconforto
e dor.











O RN chamava com seus
movimentos corporais e
expresses faciais.
Consideramos que o silncio
mostrava-se necessrio em
alguns momentos.


Estaramos estabelecendo uma
relao dialgica com o beb,
atendendo aos seus chamados
e respostas?






Respondia ao manuseio e
procedimento com estresse e
dor. Aqui se evidencia a
importncia de compreender
os limites da tcnica e a
percepo dos chamados do
RN.





permanncia na unidade,
acalentou bastante a filha,
conversou com ela, e mantinha-
se em constante observao.
No terceiro dia, ao
chegarmos na unidade,
percebemos Nala aparentemente
mais aliviada, mas ainda
agitava-se aos manuseios,
inclusive agora mexendo a
cabea e abrindo/fechando os
olhos.
O pai de Nala veio unidade
no final da manh, apresentando
uma face mais sria,
observando muito os monitores,
bombas de infuso e todo o
trabalho da equipe. A me de
Nala chega certo tempo depois
e fica conversando com o pai de
Nala ao lado de seu leito,
aparentemente esclarecendo
suas dvidas quanto ao
ambiente.
A glicemia de Nala estabilizou
um pouco e a plantonista mudou
seu controle para a cada duas
horas.









A relao entre os pais mostra-
se estabelecida, sendo que a
me procura estabelecer a
interao pai/beb.
Em nosso quarto dia de
Prtica Assistencial, ao
chegarmos unidade fomos ver
Nala. Ela apresentava uma face
desconfortvel, como se
estivesse pedindo ar. Foi
quando a plantonista resolveu
novamente intub-la.
Durante os cuidados de
higiene e conforto, percebemos
que Nala no acompanhava
qualquer movimento com os
olhos. Apresentou novamente
episdio de hipertonia, desta
vez ficando com a face muito
avermelhada e salivando muito.
O pai de Nala chegou s 11
horas, permanecendo ao seu
lado, deixando sua mo sobre a
cabea de Nala e segurando
dela. Ficava observando muito
o ambiente e as pessoas que por
Nala estava extubada,
permanecendo com mscara
facial com boa saturao.







Nala apresentava anisocoria,
estando com a pupila esquerda
mais contrada que a direita.



O beb continuava chamando
com sinais de desconforto.
Seus chamados eram
compreendidos pela equipe?









O pai demonstra estar
envolvido no encontro,
buscando o dilogo com sua
filha.

ali circulavam. Deixou a
unidade aproximadamente uma
hora depois.
Na semana seguinte, ao
chegarmos minutos antes da
passagem de planto, fomos
olhar Nala, e percebemos que
ela j estava sem os dois drenos
torcicos.
A plantonista nos contou que o
ltimo ultrassom de crnio de
Nala tinha feito apresentou
como diagnstico atrofia
cerebral. Essa notcia nos
chocou muito e nos deixou
muito tristes.
Os pais foram unidade mais
tarde e a plantonista foi
conversar com eles sobre o
exame. Os pais apresentaram-se
muito resistentes notcia e
exigiram que o exame fosse
repetido.






Nos sentimos impotentes
mesmo mostrando-nos
presentes e receptivos, muitas
vezes no conseguimos dar
respostas.


Para se estabelecer um dilogo
efetivo preciso receptividade
de ambas as partes, e como ser
receptivo quando confrontado
com o estresse? A famlia
precisa de um tempo para
aceitar a situao.

No dia seguinte, Nala j
estava sem o marcapasso, mas
apresentava uma colorao
extremamente amarelada na
pele, alm de petquias por todo
o corpo.
A equipe de enfermagem nos
comentou que os pais de Nala
haviam comeado a formar uma
barreira na relao deles com
a filha, uma fase de negao.
Estvamos muito interessadas
em interagir com esta famlia, j
que criamos um vnculo com
Nala, mas a relao das
acadmicas e at mesmo da
equipe da unidade com os pais
de Nala estava difcil.






Estava a equipe de
enfermagem compreendendo
os chamados de Nala e de seus
pais? Cada famlia tem um
tempo e este deve ser
respeitado.

O dilogo no se estabelece se
cuidador e ser cuidado no
estiverem abertos e
disponveis. Acreditamos que
o encontro encontra-se
dificultado, devido situao
de estresse vivenciada. Este
tempo importante para que
os pais trabalhem seus

sentimentos, dvidas e
incertezas. O silncio mostra-
se primordial nesta situao.
Nas prximas semanas as
dosagens das medicaes de
Nala foram sendo diminudas e
ela foi extubada, permanecendo
em cateter de oxignio. Aps
alguns exames foi
diagnosticado que seu fgado
estava comprometido,
explicando assim a colorao
amarelada de sua pele.
O pai de Nala, que mora em
Mato Grosso voltou para casa,
permanecendo com Nala apenas
sua me. Aps ter sido
extubada, comeando a
estimular o contato mais
prximo da me com sua filha,
inclusive colocando Nala no
colo de sua me algumas vezes.
Foi quando a me de Nala
comeou a demonstrar mais
confiana na equipe de
enfermagem, a conversar mais
conosco e com a equipe.
Pelo seu quadro de ps-
operatrio cardaco j ter
estabilizado, transferiram Nala
para outra unidade.
A me de Nala agradeceu e
deu lembrancinhas a toda a
equipe de enfermagem, dizendo
que sentiria saudades da UTI
Neonatal.

Visitamos Nala e sua me
algumas vezes na outra unidade.
A me estava um pouco sentida,
com saudades do cuidado mais
intensivo da UTIN.
Foi quando soubemos que, no
prximo final de semana, Nala
veio a falecer.



















O dilogo entre a me de Nala
e a equipe comeava a
estruturar-se.




PROCESSO DE ENFERMAGEM APLICADA A PEQUENA SEREIA,
COM BASE NA TEORIA HUMANSTICA DE PATERSON E ZDERAD

DILOGO INTUITIVO DILOGO CIENTFICO FUSO
INTUITIVO-CIENTFICO
Na segunda-feira da sexta
semana de prtica assistencial,
ao chegarmos unidade
conhecemos a Pequena Sereia,
prematura, que se encontrava no
leito 3, em uma incubadora,
aninhada em um coeiro, com
venda nos olhos, j que estava
em fototerapia com Billispot.
Mexia-se muito no leito,
esticando os braos e as pernas
freqentemente. Os pais
chegaram pouco tempo depois,
pediram licena para entrarem
na unidade e ficarem prximos
filha. Os olhos tanto do pai
quanto da me brilhavam ao ver
seu beb. Ficavam apontando
para partes do corpo de
Pequena Sereia, dizendo que a
orelha e as mos pareciam com
as da me. Nos aproximamos,
nos apresentamos e
perguntamos seus nomes. Eles
nos contaram que eram de
Cricima, e que estavam
alojados numa casa prxima ao
Hospital Infantil. Perguntaram,
ansiosos, quando Pequena
Sereia poderia comear a usar
as roupinhas que os pais haviam
comprado para ela, j que ela
ficava na incubadora sobre o
coeiro apenas com uma fralda
aberta. Explicamos a
importncia da fototerapia e em
mant-la em um ambiente
quentinho dentro da incubadora.
Demonstraram-se um pouco
Exame fsico e dados coletados
do pronturio de Pequena
Sereia no dia 06/11

Identificao do RN
Nome: Pequena Sereia
Sexo: F
Idade da me: 19 anos
Idade do pai: 26 anos
Estado civil dos pais: casados
Escolaridade dos pais: me 2
grau completo; pai 2 grau
completo
Data de Nascimento do RN:
02/11/2006
Idade Gestacional: 30 semanas
Tipo de Parto: vaginal
Apgar: 1 minuto: 9
5 minuto: 9
Peso ao nascer: 1610g
Posio na famlia: 1 filha
Raa: branca
Procedncia: Cricima
Antecedentes obsttricos: sem
antecedentes
Diagnstico Mdico:
Prematuridade (RN PT AIG
Baixo peso)
Data da internao: 03/11/2006

Exame Fsico do RN
Dados Antropomtricos
PC: 28 cm
PT: 26 cm
Peso: 1360 g
Altura: 42 cm
Oxigenao
FR: 57 mpm
Ritmo: irregular









O beb demonstrava um certo
desconforto, chamava,
movimentando-se.



Os pais mostravam-se
presentes, buscando de forma
dialgica, compreender os
chamados de sua filha mesmo
sem saber que respostas
seriam adequadas.








Aps orientados, os pais
comearam a compreender
melhor os chamados de sua
filha, mostrado-se presentes e
estabelecendo o
relacionamento.





tristes, j que dependia da
evoluo de sua filha para esta
sair da incubadora e ir para um
bero. Mas se mantiveram o
tempo todo ao lado da
incubadora, falando com
Pequena Sereia, abriram a porta,
tocaram na filha. Deixamos os
dois sozinhos, nos aproximando
sempre que solicitadas, como
quando sua saturao comeou
a cair, e os pais, atentos o tempo
todo filha e ao monitor de
freqncia cardaca e saturao,
nos chamaram para
averiguarmos o que estava
acontecendo. Explicamos que o
sensor de oximetria que ficava
no p de Pequena Sereia
captava sua FC e saturao de
oxignio, e que quando ela
movimentava muito as pernas e
os ps, o sensor no captava a
saturao corretamente.
Explicamos os valores mnimos
mais adequados que esperamos
observar no monitor, e que este
alarmaria a qualquer mudana
desses. Eles se tranqilizaram e
agradeceram muito a
explicao. Foi quando, no
meio do planto, Pequena
Sereia teve um episdio de
apnia, e necessitamos utilizar
estmulo ttil e oxignio. A
plantonista estava prxima, e
explicou aos pais que em
prematuros esses episdios so
bem comuns, e que apenas com
a estimulao, o beb melhora.
Ficamos observando os pais de
longe, e eles mudaram a
fisionomia, aparentando
estarem mais preocupados, o
tempo todo olhando para o
monitor, evitando at mesmo
estar estimulando tanto
Caractersticas da respirao:
ausncia de roncos ou sibilos
Apresentando eventualmente
episdios de apnia, necessitando
estimulao ttil e O
2

Saturao de O
2
: 100%
Gasometria: PH: 7,39; PCO
2
:
24,6; HCO
3
: 15,0
Colorao da pele: aciantica
levemente amarelada
Oxigenoterapia (forma):
espontnea (ar ambiente)
Circulao
FC: 151bpm
Ritmo: regular
Ausculta Cardaca: bulhas
normofonticas 2T s/s
Nutrio / Hidratao
Tipo de Alimentao: leite
materno e nutrio parenteral
Forma de ingesto: SOG e via
parenteral
Turgor da pele: Hidratada,
hipocorada
Fontanelas: Bregmtica: 2 polpas
digitais; Lambdide: 2 polpas
digitais
Glicemia capilar: 86 a 136mg/dl
Regulao Trmica
Tax: 36,8C
T da incubadora: 30,7C
( ) bero normal ( ) bero
aquecido ( X ) incubadora
Eliminaes
Vesical: mico espontnea.
Freqncia: 7 vezes por dia
Caractersticas: amarelo claro/
mdia quantidade
Intestinal:
Tipos de fezes: mecnio
Freqncia: 7 vezesao dia
Caractersticas: pastosas
Integridade Cutneo-Mucosa
Ictercia: Aps 48h
Grau de Ictercia: 4 membros
at punhos e tornozelos
Coto Umbilical: Em processo de
































O RN continua chamando,
ser que no est adaptado ao
ambiente? Suas condies
fisiolgicas no esto
estabilizadas? necessrio
estar atento aos chamados para
podermos dar as respostas
adequadas.


Os pais de Pequena Sereia
mostravam-se bastante
fragilizados pela situao do
recm-nascido e pelo seu
prognstico. O quadro clnico

Pequena Sereia com o toque,
para deix-la descansar.

mumificao
Presena de: milluim sebceo,
lanugem e acavalgamento sseo
(crnio)
Presena de curativo em MSE
(acesso venoso perifrico)
Caractersticas: sem sinais
flogsticos, soroma ou infiltrao
Regulao neurolgica
Nvel de conscincia: sonolento
Sono e Viglia
Estado 3 sonolento, plpebras
abertas ou fechadas, olhar sem
fixar-se, atividade motora fraca,
respirao regular.

NIPS Total
Expresso
Facial
1
Choro 0
Respirao 1
MMSS 0
MMII 0
Estado de
Conscincia
0

Verificado no momento da
puno venosa, com uso de
glicose 25% VO. Totaliza 2
pontos indicando ausncia de dor
ou desconforto.

Teraputica
Acesso Venoso (tipo e regio):
acesso venoso perifrico em
MSE
Medicao EV:
NPP 24/24h
Aminofilina (1+9) 0,8ml 12/12hs
Medicao VSOG:
Metoclopramida 1gt 8/8h

Prescrio de enfermagem:
Pesar diariamente.
Verificar sinais vitais de 3/3hs.
Dar banho no leito e realizar
de Pequena Sereia neste dia
mostrou-se como um fator
determinante para que os pais
mesmo presentes evitassem o
encontro.

higiene oral.
Aplicar lcool 70% no coto
umbilical 3 vezes ao dia e
registrar caractersticas.
Fazer rodzio para o sensor do
oxmetro 3/3hs.
Ofertar dieta por SOG/gavagem
3/3hs.
Manter cuidados com SOG.
Registrar freqncia e
caractersticas da diurese/
evacuaes/vmitos/regurgitao.
Propiciar um ambiente calmo e
tranqilo o quanto possvel.
Promover toque, fala e conforto
adequados.
Observar e registrar sinais de
hipo/hipertermia.
Observar e registrar evoluo
ictrica.
Favorecer o contato RN/me/
pai.
Promover o DNPM (tocar,
acariciar, conversar).
Para realizao de
procedimento doloroso, oferecer
2 gotas de glicose 25% associada
a suco no-nutritiva.

No outro dia, ao chegarmos
na unidade, fomos olhar todos
os bebs, inclusive Pequena
Sereia. Ainda encontrava-se em
fototerapia com Billispot e com
a venda ocular. Aps o banho e
depois de aninha-la bem com
coeiros cor-de-rosa, colocamos
um adesivo de Hello-Kitty na
venda ocular, para esta no
demonstrar tanto uma forma de
esconder os olhos de Pequena
Sereia aos pais. Fora prescrito
alm da fototerapia com
Billispot, uma fototerapia
convencional Logo que os pais
chegaram, fomos conversar com
Hoje auxiliamos no banho de
leito de Pequena Sereia, que
ganhou 30g. Ainda encontra-se
em incubadora, ativa, eupneica,
corada, hidratada. Em fototerapia
dupla (convencional e 1
Billispot). Recebendo nutrio
parenteral e leite materno (que a
me retira no banco de leite) via
SOG.

























eles, comentando que demos
uma boa arrumada no visual de
Pequena Sereia naquele dia.
Eles adoraram os coeiros cor-
de-rosa, em especial o adesivo
na venda ocular da filha, que
inclusive pediram para guardar
de recordao, assim que ela
deixasse de usa-la. Perguntaram
se demoraria muito para
Pequena Sereia sair na UTI
Neonatal e ir para o berrio,
assim como sair da fototerapia.
Conversamos com os pais,
orientando que dependeria da
evoluo de Pequena Sereia,
mas que logo que ela sasse da
fototerapia e ganhasse peso,
provavelmente iria para o
berrio e, inclusive para o colo
de seus pais. Os olhos deles
marejaram e se encheram de
alegria e expectativa. Sentaram
ao lado da incubadora e
comearam a conversar com sua
filha durante um bom perodo
da manh.
Aps manter esse vnculo
com os pais, sentimos que
chegara a hora de convid-los a
participar de nosso trabalho.
Explicamos mais
detalhadamente sobre nosso
projeto e convidamo-los a
participarem do nosso trabalho,
respondendo entrevista semi-
estruturada referente dor do
recm-nascido. Eles
concordaram em participar,
assinaram o termo de
consentimento livre e
esclarecido, e, um de cada vez,
foi sala de espera dos pais
responder ao questionrio que
fora gravado em fita cassete. O
pai mostrou-se emocionado
durante toda a entrevista, com

























Aplicamos o roteiro de entrevista
semi-estruturado com o pai e a
me de Pequena Sereia.
O pai foi o primeiro entrevistado,
dizendo estar triste pela
internao de Pequena Sereia,
pois gostaria de estar em casa
com ela e queria que ela estivesse
com todos os familiares. Mas ao
mesmo tempo estava contente,
porque ela est com sade e est
viva. Disse que dor perder um
filho, ter um filho e ele nascer
com alguma deficincia ou o
mdico dizer que infelizmente
no vai ter como salv-lo. A me
acabou dando respostas mais
curtas, mas coincidentes com a
percepo do pai, como, por
exemplo, quando comentou que
para ela dor estar vendo a sua
filha ali e no poder fazer nada



Evidencia-se a importncia da
relao dialgica entre a
equipe e os pais do RN, bem
como a importncia do
cuidado humanizado e voltado
para o conforto, contenso e
aconchego do recm-nascido,
valorizando seus sentimentos,
chamados e respostas.







O dilogo entre o recm-
nascido e seus pais comea a
consolidar-se.














Buscamos atravs do dilogo,
compreender os chamados dos
pais e dar-lhes respostas
efetivas. O dilogo no se
estabelece se cuidador e ser
cuidado no estiverem abertos
e disponveis.





os olhos marejados, ansioso
pela melhora da filha. J a me
de Pequena Sereia se mostrou
nervosa, respondendo com
frases curtas, sucintas. Parecia
no querer falar muito sobre a
internao de Pequena Sereia.
pra ajudar ela, que isso o que
mais di.




Acreditamos que a entrevista
possibilitou-nos uma reflexo
sobre os sentimentos
experienciados.
No terceiro dia, ao
chegarmos na unidade,
percebemos que Pequena
Sereia no se encontrava mais
em fototerapia, e assim, sem a
venda ocular. J imaginvamos
a felicidade dos pais ao poder
ver todo o rostinho da filha,
inclusive v-la abrir os olhos.
Quando os pais chegaram
unidade, e foram encontrar a
filha no perceberam de incio a
ausncia da fototerapia e da
venda ocular, apenas quando
realmente viram Pequena
Sereia abrindo os olhos.
Chegamos prximas a eles, que
demonstravam estar muito
animados com a notcia de que
sua filha no precisaria mais de
fototerapia. Conversavam com
ela: Viu filha, agora no
precisa mais daquela venda!;
Olha aqui pra mame filha,
olha!
A me, momentos aps, nos
chamou para comentar que
Pequena Sereia havia feito xixi.
Perguntamos se a me queria
trocar sua fralda, e ela
aparentou estar nervosa,
insegura para mexer na filha. A
estimulamos e fomos junto na
sua primeira troca de fraldas.
Ela sorria e falava com a filha
dizendo ser desajeitada ainda
para essas coisas.
Aps a troca de fraldas,
perguntamos se queriam dar um
Auxiliamos nos cuidados de
higiene e conforto de Pequena
Sereia, que ainda encontra-se em
incubadora. Foi pesada, ganhando
mais 20g, totalizando 1410g.






A ictercia de Pequena Sereia
regride e retirada da fototerapia.













A me foi orientada e estimulada
a realizar os cuidados com o
recm-nascido.








Provavelmente o recm-
nascido estava encaminhando
se para o estar melhor. Seus
chamados estavam sendo
atendidos.













A relao me/RN ainda
estava fragilizada. A me
expressava seus medos e
fragilidades. Buscava
respostas aos seus prprios
anseios. Ser que no se sentia
preparada para cuidar do RN?
O RN compreendia a sua
inquietao?





perguntamos se queriam dar um
colinho para Pequena Sereia, e
movimentando a cabea os pais
responderam prontamente que
sim. Colocamos duas cadeiras
ao lado da incubadora e
colocamos Pequena Sereia no
colo primeiramente da me,
enrolada em um cobertor. A
me ficou um tempo com a filha
no colo e logo passou para o
colo do pai, que estava ansioso
para peg-la no colo.
Demonstraram satisfao e
realizao ao contemplar sua
filha em seus braos.
Aps certo tempo, eles nos
chamaram para colocar Pequena
Sereia de volta na incubadora
para irem almoar.
Agradeceram pelo contato mais
ntimo que estabeleceram com a
filha naquele momento, por
toda a orientao e ateno
oferecida e se despediram.
Voltamos na outra semana
unidade, e Pequena Sereia
ganhando peso suficiente, foi
transferida para o berrio.




O RN teve seus chamados
atendidos pelos pais que j
sentiam-se mais confiantes,
relacionando-se e promovendo
o encontro.








Perceber o valor da
compreenso dos chamados e
respostas de forma plena
mostra-se como um fator
primordial para o
estabelecimento de um
cuidado humanizado.
Evidenciamos neste momento
que a relao dialgica do
trinmio (me/recm-
nascido/pai) e equipe de
enfermagem tinha se
estabelecido.








APNDICE IX

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA
CENTRO DE CINCIAS DA SADE
DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM





APNDICE X

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA
CENTRO DE CINCIAS DA SADE
DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM


CAPACITAO AOS TRABALHADORES DE
ENFERMAGEM REFERENTE A DOR E ESTRESSORES EM UMA
UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA NEONATAL

FICHA DE AVALIAO

1. O que voc achou da capacitao?
( ) Bom ( ) Ruim ( ) timo ( ) Regular

Comentrios:______________________________________________________________
________________________________________________________________________

2. O tema abordado tem relao com sua prtica diria?
( ) Sim ( ) No

Como?___________________________________________________________________
______________________________________ __________________________________

3. A capacitao trouxe contribuies para a sua prtica profissional?
( ) Sim ( ) No

Quais?___________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

4. A maneira como foi abordado foi satisfatria / estimulante?
( ) Sim ( ) No

Por que?
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________



Muito Obrigada!













Fonte: http://www.annegeddes.com

ANEXOS





ANEXO I




ANEXO II




ANEXO III







UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA
CENTRO DE CINCIAS DA SADE
CAMPUS UNIVERSITRIO - TRINDADE
DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM
CEP.: 88040-970 - FLORIANPOLIS - SANTA CATARINA
Tel. (048) 231.9480 - 231.9399 Fax (048) 231.9787
DISCIPLINA:INT 5134- ENFERMAGEM ASSISTENCIAL APLICADA

Parecer Final do Orientador sobre o Relatrio da Prtica Assistencial

O presente trabalho, redigido de forma clara, cientfica e com muita sensibilidade,
direciona a viso dos profissionais da sade para a importncia do cuidado humanizado aos
recm-nascidos de alto risco quando confrontados com a dor. A reviso de literatura,
principalmente a relacionada ao tema dor riqussima e nos convida a observar, nos vrios
momentos do cuidado, os chamados e respostas de manifestao de dor dos recm-nascidos
de alto risco, bem como, nos mostra caminhos a serem percorridos no tratamento
farmacolgico e no farmacolgico da dor. As autoras utilizaram a metodologia
humanstica com muita propriedade, sendo que o encontro, o dilogo, a presena genuna, o
relacionamento e a compreenso dos chamados e respostas tanto do recm-nascido, quanto
dos familiares e dos profissionais de sade, estiveram presentes durante toda a prtica
assistencial desenvolvida. Recomendo a leitura do relatrio por todos os cuidadores da
sade, pois com certeza, o mesmo contribuir para um repensar da sua prtica e
proporcionar a prestao de um cuidado mais humanizado. Parabenizo as autoras pelo
excelente trabalho desenvolvido e tenho certeza que sua prtica profissional ser plena de
xito, pois sem dvida, ser desenvolvida com muita responsabilidade, cientificidade,
respeito, intuio, sensibilidade e muito amor.
Com todo meu carinho,

Prof Maria Emilia de Oliveira (Orientadora)