RIESGO

CARIOGNICO
Y
GNGIVOPERIODONTAL

ENFERMEDADES ASOCIADAS A PLACA
CARIOLOGA Y PERIODONTOLOGA
RIESGO
RIESGO
DEFINICION
RIESGO: Probabilidad que uno de los
miembros de una poblacin o un grupo de
personas de una poblacin definida desarrolle
una enfermedad, dao o evento desfavorable
en un tiempo determinado
RIESGO
DEFINICION
ENFOQUE DE RIESGO: Mtodo de trabajo que
se utiliza para el cuidado de la salud de las
personas o de las comunidades basado en el
concepto de riesgo.
RIESGO
DEFINICION
FACTOR DE RIESGO: Situacin biolgica,
ambiental o conductual, confirmado por una
secuencia temporal, usualmente en estudios
longitudinales, que si est presente aumenta
directamente la ocurrencia de la enfermedad
y, si est ausente, reduce la probabilidad.
RIESGO

FACTOR DE RIESGO
Un factor de riesgo forma parte de la cadena causal o
expone al hospedero a una cadena causal.
Sin embargo, ocurrida la enfermedad, la remocin del
factor de riesgo no determina su curacin
RIESGO DE CARIES DENTAL

FACTOR DE RIESGO
Los factores de riesgo de pronstico son aquellos
que aumentan el riesgo de progreso de una
enfermedad que ya se encuentra presente
RIESGO DE CARIES DENTAL

FACTOR DE RIESGO
Los marcadores de riesgo son factores biolgicos que indican la
presencia de una enfermedad o su progreso pero que no son,
necesariamente, considerados como agentes causales.
Los factores de riesgo modificables son factores que pueden ser
modificados por una intervencin y, as, reducir la probabilidad
de una enfermedad.

RIESGO
FACTORES DE RIESGO SOCIAL U HOMOGNEO


Nivel de educacin alcanzado
Nivel de conocimientos especficos
EDUCACIN
Ingresos
Actividad laboral
NIVEL
SOCIOECONMICO
Cobertura de salud
Acceso a servicios de salud
SISTEMA DE
ATENCIN
Vivienda
Hacinamiento
INFRAESTRUCTURA
RIESGO DE CARIES DENTAL
CARIES
MEDIO
MO
HUESPED
TIEMPO

Depsito
microbiano

pH
Diente
Depsito
microbiano

pH
Diente
Comportamiento
Conocimiento
Actitudes
Educacin
Ingresos
Clase social
Saliva
(Flujo salival)
Saliva
(Composicin)
Fluoruro

Dieta
Composicin
Frecuencia

Especies
microbianas
Tiempo
Capacidad
Bffer

Despeje de
Azcares
(Clearance)
Adaptado de
Fejerskov y Manji, 1990
RIESGO DE CARIES DENTAL
FACTORES DE RIESGO BIOLGICO


Presencia de biofilm de placa
Presencia de MO con significatividad biolgica
BIOFILM DE
PLACA DENTAL
Frecuencia diaria de consumo de carbohidratos
Caractersticas de los carbohidratos consumidos
CONSUMO DE
CARBOHIDRATOS
Presencia y actividad de lesiones de caries
Sitios de retencin
Historia pasada de caries
ESTADO
DENTARIO
Cantidad de saliva
Caractersticas de la saliva
Enfermedades sistmicas o tratamientos
SALIVA
RIESGO DE CARIES DENTAL
FACTORES DE RIESGO


Presencia de biofilm de placa
BIOFILM DE
PLACA DENTAL
RIESGO DE CARIES DENTAL
FACTORES DE RIESGO


Presencia de biofilm de placa
BIOFILM DE
PLACA DENTAL
Indices de placa

Permiten registrar la cantidad y localizacin del
biofilm durante el examen clnico
Representa el resultado de la interaccin entre los
factores etiolgicos y los fatores de proteccin, tales
como el total de la microflora, el tipo de MO, la
morfologa dentaria, la tasa de secrecin salival, el
consumo de carbohidratos, la movilidad de tejidos, los
hbitos de higiene, etc.
RIESGO DE CARIES DENTAL
FACTORES DE RIESGO


Presencia de biofilm de placa
BIOFILM DE
PLACA DENTAL
Grado 0: El rea gingival de la pieza dentaria se encuentra libre de
biofilm.

Grado 1: No se observa biofilm placa a simple vista, sin embargo ses
posible recolectar placa cuando se realiza el pasaje de la
sonda.

Grado 2: El rea gingival de la pieza dentaria se encuentra cubierto por
una biofilm visible.

Grado 3: Se observan grandes acmulos de placa rodeando el diente,
incluso por espacios interdentales. Puede haber clculos.


INDICE DE PLACA DE SILNESS Y LE
RIESGO DE CARIES DENTAL
FACTORES DE RIESGO


Presencia de biofilm de placa
BIOFILM DE
PLACA DENTAL
Valor promedio entre 0 y 1 (menor o igual
a 1):
BAJO RIESGO


Valor promedio entre 1 y 3 (mayor a 1):
MODERADO O ALTO RIESGO

INDICE DE PLACA DE SILNESS Y LE
RIESGO DE CARIES DENTAL
FACTORES DE RIESGO


Presencia de MO con
significatividad biolgica
BIOFILM DE
PLACA DENTAL
RIESGO DE CARIES DENTAL
FACTORES DE RIESGO


Presencia de MO con
significatividad biolgica
BIOFILM DE
PLACA DENTAL
RIESGO DE CARIES DENTAL
FACTORES DE RIESGO


Presencia de MO con
significatividad biolgica
BIOFILM DE
PLACA DENTAL
RIESGO DE CARIES DENTAL
FACTORES DE RIESGO


Presencia de MO con
significatividad biolgica
BIOFILM DE
PLACA DENTAL
CARIESCREEN:
BAJO RIESGO : <100.000 UFC
MEDIANO RIESGO: > 100.000 UFC
ALTO RIESGO: > 1.000.000UFC

DENTOCULT:
BAJO RIESGO: VALOR 0 - 1
MEDIANO RIESGO: VALOR 2
ALTO RIESGO: VALOR 3

TA-CGM (Test de adherencia):
ALTO RIESGO: VALOR >1,68 x 10 ODDS RATIO: 5/1
RIESGO DE CARIES DENTAL
FACTORES DE RIESGO


Frecuencia diaria y oportunidad
de consumo de carbohidratos
CONSUMO DE
CARBOHIDRATOS
HISTORIA DE
DIETA
REGISTRO DE
CONSUMO DE
CARBOHIDRATOS
RIESGO DE CARIES DENTAL
Qu desayuna?..............................................................................................................................
Azcar................................................................................................................................................
Qu come o toma entre el desayuno y el almuerzo?..................................................................
Azcar................................................................................................................................................
Qu almuerza?...............................................................................................................................
Azcar................................................................................................................................................
Qu come o toma entre el almuerzo y la merienda?..................................................................
Azcar...............................................................................................................................................
Qu merienda?...............................................................................................................................
Azcar................................................................................................................................................
Qu come o toma entre la merienda y la cena?..........................................................................
Azcar................................................................................................................................................
Qu cena?.......................................................................................................................................
Azcar................................................................................................................................................
Come o toma algo despus de la cena?......................................................................................
Azcar................................................................................................................................................
Si se despierta de noche Toma o come algo?.............................................................................
Azcar................................................................................................................................................
Hay das especiales en la semana con diferente men?...........................................................
Azcar.............................................................................................................................................
MOMENTOS DE AZCAR DIARIOS TOTALES: MOMENTOS DE AZCAR ENTRE COMIDAS:
MOMENTOS DE ALMIDN: MOMENTOS DE BEBIDAS EROSIVAS:
REGISTRO DE HISTORIA DE DIETA
RIESGO DE CARIES DENTAL
FACTORES DE RIESGO


Presencia y actividad de
lesiones de caries
ESTADO
DENTARIO
Primer signo
Visible.
Cambio visual
marcado
Ruptura localizada
del esmalte
Sombra gris
subyacente
Cavitacin
extensa
Cavitacin
instalada
RIESGO DE CARIES DENTAL
FACTORES DE RIESGO


Presencia y actividad de
lesiones de caries
ESTADO
DENTARIO
1 = Lesin inactiva. 2 = Lesin activa.
RIESGO DE CARIES DENTAL
FACTORES DE RIESGO


Presencia de sitios de
retencin de placa
ESTADO
DENTARIO
Presencia de brackets o tratamientos de
ortodoncia
RIESGO DE CARIES DENTAL
FACTORES DE RIESGO


Presencia de sitios de
retencin de placa
ESTADO
DENTARIO
Morfologa oclusal Inclinacin cuspidea
RIESGO DE CARIES DENTAL
FACTORES DE RIESGO


Presencia de sitios de mayor susceptibilidad
a procesos de desmineralizacin
ESTADO
DENTARIO
Presencia de cemento al descubierto
(Codigo 0 Raiz ICDAS)
RIESGO DE CARIES DENTAL
FACTORES DE RIESGO


Presencia de sitios de mayor susceptibilidad
a procesos de desmineralizacin
ESTADO
DENTARIO
Presencia de alteraciones en la estructura y/o composicin
del esmalte

Defectos estructurales
Amelognesis imperfecta
Dentinognesis imperfecta
Hipoplasia cronolgica de esmalte

Hipomineralizaciones


RIESGO DE CARIES DENTAL
FACTORES DE RIESGO


Presencia de sitios de mayor susceptibilidad
a procesos de desmineralizacin
ESTADO
DENTARIO
Historia de exposicin a fluoruros

Sin exposicin a fluoruros

Exposicin irregular

Exposicin intensa
Dentfricos
Aplicacin profesional regular
Ingesta




RIESGO DE CARIES DENTAL
FACTORES DE RIESGO


Cantidad de saliva
SALIVA
Determinacin de tasa de flujo
Saliva No estimulada
Saliva Estimulada
RIESGO DE CARIES DENTAL
FACTORES DE RIESGO


Caractersticas de la saliva
SALIVA
Determinacin de capacidad buffer de la saliva
RIESGO DE CARIES DENTAL
FACTORES DE RIESGO


Caractersticas de la saliva
SALIVA
Colorimetra

Capacidad Buffer

6,0 o ms

Alto

0

4.5 - 5.5

Mediano

1

menor de 4

Bajo

2

Valor pH

RIESGO DE CARIES DENTAL
NIVELES DE RIESGO
BAJO

MODERADO

ALTO



RIESGO DE CARIES DENTAL
NIVELES DE RIESGO
BAJO

Presencia de MO con significatividad biolgica: recuento grado 0 1
Dentocult // recuento < 100.000 UFC Cariescreen

Frecuencia diaria de consumo de carbohidratos: <= 4 momentos
azcar por da //sin consumo de carbohidratos entre comidas
Ausencia de lesiones de caries (cdigo de lesin ICDAS 0 en todas las
superficies dentarias)
Ausencia de sitios de retencin de placa
Alta o media capacidad buffer de la saliva
Presencia de biofilm de placa: ndice de Silness y Le <= 1
Caractersticas de los carbohidratos consumidos: baja adhesividad
Tasa de secrecin de saliva estimulada > 1ml/min
Tasa de secrecin de saliva no estimulada > 0,3ml/min
RIESGO DE CARIES DENTAL
NIVELES DE RIESGO
MODERADO


Presencia de MO con significatividad biolgica: recuento grado 2
Dentocult // recuento > 100.000 UFC Cariescreen

Frecuencia diaria de consumo de carbohidratos: > 4 momentos azcar
por da //consumo de carbohidratos entre comidas
Ausencia de lesiones activas de caries (cdigo de actividad ICDAS 1 en
las superficies dentarias que presenten cdigos de lesin 1 2 3 5
)
Presencia de cemento al descubierto (cdigo 0 de ICDAS de raiz)
Baja capacidad buffer de la saliva
Presencia de biofilm de placa: ndice de Silness y Le > 1
Caractersticas de los carbohidratos consumidos: alta adhesividad
Tasa de secrecin de saliva estimulada < 1ml/min
Tasa de secrecin de saliva no estimulada < 0,3ml/min
Presencia de sitios de retencin de placa
RIESGO DE CARIES DENTAL
NIVELES DE RIESGO
ALTO

Presencia de MO con significatividad biolgica: recuento grado 3
Dentocult // recuento > 1.000.000 UFC Cariescreen

Frecuencia diaria de consumo de carbohidratos: > 4 momentos azcar
por da //consumo de carbohidratos entre comidas
Presencia de lesiones activas de caries (cdigo de actividad 2 en
alguna superficie dentaria)
Presencia de lesiones activas de caries en raiz
Baja capacidad buffer de la saliva

Caractersticas de los carbohidratos consumidos: alta adhesividad
Tasa de secrecin de saliva estimulada < 0,3ml/min
Tasa de secrecin de saliva no estimulada < 0,1ml/min
Presencia de biofilm de placa: ndice de Silness y Le > 1
Presencia de sitios de retencin de placa
FACTORES DE RIESGO DE
ENFERMEDADES GINGIVO
PERIODONTALES

Asociados a
Gingivitis


Asociados a
Periodontitis

FACTORES DE RIESGO
Asociados a gingivitis
Con presencia de biofilm
TODOS los individuos desarrollan
gingivitis
FACTOR CAUSAL

PRESENCIA DE BIOFILM
FACTORES DE RIESGO
Asociados a gingivitis
FACTOR CAUSAL

PRESENCIA DE BIOFILM
Menor a 20%
BAJO RIESGO


Mayor a 20%
ALTO RIESGO

INDICE DE PLACA DE OLEARY
FACTORES DE RIESGO
Asociados a gingivitis
Presencia de sitios
de retencin del biofilm
(factores locales)
Presencia de sitios
de retencin del biofilm
(factores locales)
Anatmicos (mal posicin dentaria)
Odontologa restauradora incorrecta
FACTORES DE RIESGO
Asociados a gingivitis
FACTORES DE RIESGO
Asociados a gingivitis
HORMONALES

MEDICAMENTOSOS


Factores de riesgo de
pronstico
CAMBIOS HORMONALES
Pubertad
Embarazo
Menopausia
Anticonceptivos
CAMBIOS HORMONALES
Mecanismo de accin
CAMBIOS TISULARES
Potencia los procesos vasculares
Edema
CAMBIOS HORMONALES
Mecanismo de accin
CAMBIOS BIOPELCULA
Aumenta la prevalencia de la
prevotela intermedia
CAMBIOS HORMONALES
Mecanismo de accin
CAMBIOS BIOPELCULA
Aumenta la prevalencia de la
prevotela intermedia
paciente embarazada (30 semanas)
CAMBIOS ASOCIADOS A
MEDICAMENTOS

Bloqueantes clcicos
Anticonvulsivantes
Inmunosupresores (Ciclosporina)
CAMBIOS ASOCIADOS A
MEDICAMENTOS
CAMBIOS TISULARES
Desequilibrio entre la formacin
y reabsorcin de colgeno
Agrandamiento gingival
FACTOR RETENTIVO DE PLACA
paciente medicado con dilantina
FACTORES DE RIESGO
Asociados a periodontitis

MICROORGANISMOS
+
RESPUESTA INMUNO-
INFLAMATORIA
+
FACTORES DE RIESGO

Agravan el curso de la
enfermedad ya iniciada

DIABETES Cmo Acta?
Pacientes con alteraciones en la
respuesta defensiva

Disminucin de la funcin de los PMN

Alteracin de la respuesta inflamatoria

DIABETES Cambios clnicos
Relacin con el estado
metablico
Poliabscesos
Pobre respuesta al
tratamiento
Aparicin temprana
Evolucin rpida
Medio con mayor condiciones
anaerobiosis
Seleccin de mayor % de anaerobios

TABAQUISMO Cmo Acta?
Alteraciones de la respuesta defensiva
Disminucin de los acividad de los PMN
Disminucin de ATC
Alteracin de la respuesta vascular
TABAQUISMO Cambios clnicos
Relacin aos fumador
Adultos
Alta relacin causa efecto
Encas fibrosas
Escaso sangrado
Pocos cambios visuales
Gran profundidad de sondaje
Gran prdida de insercin
Escasa movilidad
Lesiones de furcacin
Rpida evolucin

ENFERMEDADES
GINGIVOPERIODONTALES
ENFERMEDADES INFECCIOSAS
MULTIFACTORIALES
RIESGO DE ENFERMEDADES
GINGIVO PERIODONTALES
NIVELES DE RIESGO
BAJO

ALTO



RIESGO DE ENFERMEDADES
GINGIVO PERIODONTALES
NIVELES DE RIESGO
BAJO

Indicador Caracterstica
Nivel de placa bacteriana OLeary < 20%
Estado sistmico Sin particularidad
Morfologa dentaria Sin factores retentivos
Herencia Sin antec. familiares
Fumador 0 a 10 unidades/da
Caractersticas asociadas con salud o bajo riesgo
RIESGO DE GINGIVITIS
NIVELES DE RIESGO
ALTO

Nivel de placa bacteriana: OLeary > 20%
Presencia de sitios de retencin de biofilm
Sangrado al sondaje positivo
Edema gingival inconstante
Enrojecimiento inconstante
Profunidad al sondaje: > a 3mm (bolsa falsa)
Sin prdida de insercin
Estado sistmico: alteraciones hormonales -medicamentos
RIESGO DE PERIODONTITIS
NIVELES DE RIESGO
ALTO

Nivel de placa bacteriana: OLeary > 20%
Presencia de sitios de retencin de biofilm
Sangrado al sondaje positivo
Edema gingival inconstante
Enrojecimiento inconstante
Profunidad al sondaje: > a 3mm (bolsa verdadera)
Con prdida de insercin
Estado sistmico: diabetes
Herencia: Antecedentes familiares
Fumador: > 10 unidades por da
PROGRAMACION DE LA ATENCION
CLINICA
PLAN DE TRATAMIENTO
ALTA BASICA
PROGRAMACION DE LA ATENCION
CLINICA
OBJETIVOS

RESOLVER LAS URGENCIAS
DISMINUIR EL NIVEL DE INFECCIN
CONTROLAR EL MEDIO CARIOGNICO
INTERVENCION EN PROCESOS DE
DESMINERALIZACIN - REMINERALIZACION
OBJETIVOS
RESOLVER LAS URGENCIAS

ACTIVIDADES
Control del dolor
Control de la infeccin aguda
Control de hemorragias
Resolucin de traumatismos
Resolucin de problemas estticos


PROGRAMACION DE LA ATENCION
CLINICA
OBJETIVOS
DISMINUIR EL NIVEL DE INFECCIN
ACTIVIDADES
Control mecnico de biofilm (Enseanza de higiene
bucal)
Inactivacin de caries
Control qumico del biofilm
Eliminacin de sitios de retencin de biofilm (Pulido de
restauraciones - Raspaje y pulido supragingival -
Aplicacin de selladores de fosas y fisuras)
Raspaje y alisado superficies radiculares


PROGRAMACION DE LA ATENCION
CLINICA
OBJETIVOS
CONTROLAR EL MEDIO

ACTIVIDADES
Asesoramiento diettico y nutricional
Indicacin de sustitutos de sacarosa
Estimulacin de secrecin salival - Indicacin de
sustitutos de saliva

PROGRAMACION DE LA ATENCION
CLINICA
OBJETIVOS
INTERVENCION EN PROCESOS DE
DESMINERALIZACIN - REMINERALIZACION

ACTIVIDADES
Indicacin de agentes con fluoruros de autoaplicacin
Aplicacin profesional de agentes con fluoruros
PROGRAMACION DE LA ATENCION
CLINICA
DETERMINACIN DEL NIVEL DE RIESGO
EVALUACIN CLNICA - DIAGNSTICO
PROGRAMACIN DE LA ATENCIN
CLNICA