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MANUAL PARA ESTUDIANTES

CURSO DE REANIMACIN
NEONATAL
6 Edicin 2010











CURSO DE REANIMACION NOENATAL - PROVEEDORES


Uno de los indicadores mas sensibles sobre el desarrollo de un pas es la mortalidad
infantil. En Colombia la mortalidad infantil es de 21 en mil nacidos vivos, varia entre 17 a
29 en mil nacidos vivos en las reas un alto porcentaje de esta es deba a asfixia
neonatal, cual es prevenible con una adecuada atencin del recin nacido en el momento
del parto.


OBJETIVO GENERAL
Crear proveedores en la adaptacin y reanimacion neonatal, con el fin de disminuir la
morbimortalidad perinatal e infantil.

OBJETIVOS ESPECFICOS
Al finalizar este curso los participantes estarn capacitados para:
Conocer los cambios fisiolgicos en la transicin de la vida intrauterina a la
extrauterina
Conocer y aplicar la secuenciad e medidas a seguir durante la reanimacion
Identificar los factores de riesgo que pueden ayudar a predecir que bebes estan en
riesgo
Preparar el equipo y personal para la reanimacion de un recien nacido.
Conocer la importancia de la comunicacin y el trabajo en equipo durante la
reanimacion.
Decidir si un recien nacido necesita ser reanimado
Despejar las vias aereas
Reanimar a un recien nacido cuando hay presencia de meconio
Administrar presin positiva continua en las vas areas cuando sea necesario
Conectar un oximetro e interpretar sus lecturas.
Cuando comenzar las compresiones toracicas durante una preanimacin
Como administrar compresiones
Como coordinar las compresiones con la ventilacin con presin positiva
Indicaciones para intubacin orotraqueal
Como elegir y preparar el equipo para intubacin
Como usar el laringoscopio
Como determinar si el tubo esta en la traquea
Como colocar una mascara laringea
Cuando administrar medicamentos durante la reanimacion
Que medicamentos administrar
Como administrar medicamentos
Como introducir un cateter venoso umbilical
Identificar y manejar situaciones especiales durante la preanimacin
Reanimacion en prematuros
Principios ticos asociados con el inicio y la suspensin de la reanimacion
neonatal

DIRIGIDO A:
Medicos generales, terapeutas respiratorias, enfermeras que trabajen en el area de
neonatos, residentes de pediatria, pediatras y neonatlogos


METODOLOGA:
1. Un mes antes de la fecha programada, recibir una clave para el acceso al
material de estudio que estar dispuesto de manera virtual para su revisin
http://www.ascon.org.co/aulavirtual/login/index.php



2. Se utilizara un mtodo de Aprendizaje activo Tutoriado, que consta de un tiempo
total: 4 semanas, Intensidad horaria: 48 horas , Modalidad b-learning:
Actividad virtual 20 horas.
Actividad presencial que incluye la evaluacin final del curso 8 horas.

Estas se discriminan as:
No presencial:
1. Auto-aprendizaje con base en el estudio del material fisicio y virtual, durante un
periodo de 4 semanas. Esta modalidad incluye material de estudio, foros y evaluacion,
del curso.

2. Acompaamiento del Tutor virtual, para los casos propios de los contenidos del curso,
este resuelve dudas y preguntas dentro de los espacios de los Foros y por correo
electrnico.

Presencial:
Prctica tutorada por estaciones durante 8 horas, distribuidas as:
3 Estaciones
Casos Clnicos - Debriefing

Capacidad mxima: 30 personas, divididas en 3 grupos de 10 personas.

Intensidad horaria: 20 horas virtuales, 8 horas presnciales.


PERFIL DEL EGRESADO Y COMPETENCIAS ADQUIRIDAS

Certificacin:
Debe presentar y aprobar el examen en lnea mnimo 7 dias antes del da de prcticas,
usted conocer inmediatamente sus calificaciones, SI ESTE NO ES APROBADO NO
PODR INGRESAR AL DIA DE PRACTICA.
Se entregar un certificado de aprobacin al curso habindose cumplido
satisfactoriamente el entrenamiento y evaluaciones de conocimientos y destrezas
adquiridas, las personas que aprueben el curso recibirn un certificado por 24horas de
estudio, con el aval de la Asociacin Colombiana de Neonatologia

Certificado aprobatorio:
Para enfermeras y terapeutas respiratorias: 80% o ms puntos en la evaluacin integral
(prctica y escrita).

Para Mdicos generales, residentes de pediatria, pediatras y neonatlogos: 90% o ms
puntos en la evaluacin integral (prctica y escrita).


TEMAS EN CURSO DE REANIMACIN NEONATAL

Capitulo 1: Generalidades y principios bsicos de la reanimacion neonatal
Capitulo 2: Pasos iniciales de la reanimacion
Capitulo 3: Uso de dispositivos de reanimacion para ventilacin con presin positiva
Capitulo 4: Compresiones toracicas
Capitulo 5: Intubacin endotraqueal
Capitulo 6: Medicamentos
Capitulo 7: Consideraciones Especiales
Capitulo 8: Reanimacin de bebes prematuros
Capitulo 9: Etica y cuidados del final de la vida






RESUMEN DE LOS CAMBIOS EN RESUCITACION NEONATAL 2010


PREGUNTAS CLAVES!!!
Solo 3 preguntas:
A termino?
Llora o respira?
Buen tono muscular?
Si todo esta bien, se promueve el contacto piel a piel, no separarlo de la madre, cubrirlo
con una sabana.

MINUTO DE ORO Es el tiempo requerido para completar los pasos iniciales, reevaluar y
determinar si se requiere ventilacin
PARAMETROS DE EVALUACION
Solo se valora
Respiracin: apnea, gasping, respiracin normal o laboriosa.
Frecuencia cardiaca: Auscultacin precordial, palpacin cordn umbilical
** El pulsooximetro tambin sirve sin necesidad de interrumpir las maniobras de
reanimacion, pero demora 1-2min para ser confiable, y si hay pobre gasto cardiaco
o perfusin no sirve

Cuando se requiere ventilacin positiva u O2 suplementario, se valoran 3 signos vitales:
FC
Respiraciones
Oxigenacin por pulsooximetria







ANTICIPACION A LA NECESIDAD DE RESUCITACION
Anticipacin, Preparacin adecuada, evaluacin segura, inicio temprano del
soporte son crticos para el xito de la resucitacin.
Al menos 1 persona responsable de la adaptacin q sea capaz de iniciar
ventilacin y compresiones torcicas y otra adicional cuando se requiera
intubacin y administracin de medicamentos
Los lactantes sin factores de riesgo prenatal, nacidos por cesrea programada
realizada con anestesia regional entre las semanas 37 y 39 de gestacin, tienen
una necesidad menor de intubacin, pero una necesidad ligeramente mayor de
ventilacin con mascarilla, en comparacin con los lactantes nacidos por parto
EL INDICADOR MAS SENSIBLE DE RESPUESTA EXITOSA EN CADA PASO ES UN
INCREMENTO EN LA FRECUENCIA CARDIACA


vaginal normal. Dichos partos deben ser asistidos por una persona capaz de
proporcionar ventilacin con mascarilla, pero no necesariamente por una persona
formada en intubacin neonatal.

RETRASO DEL PINZAMIENTO DEL CORDN Cada vez existen ms evidencias del
beneficio que supone retrasar el pinzamiento del cordn durante al menos 1 minuto en
neonatos nacidos a trmino y pretrmino que no requieren reanimacin. No hay
suficientes pruebas para respaldar o rechazar una recomendacin para retrasar el
pinzamiento en neonatos que requieran reanimacin.
PASOS INICIALES
CONTROL DE LA TEMPERATURA
EN <1500GRS: Precalentar la sala a 26C, cubrirlo en bolsa plastica, colocarlo en
una matriz exotrmica, colocarlo bajo lmpara de calor radiante.
Otras tcnicas: Precalentar las sabanas, ropa y paales, contacto piel a piel con la
madre cubrindolos a ambos con un cobertor.
Todos los procedimientos de reanimacion deben realizarse bajo estas
intervenciones de control de temperatura
Los hijos de madres febriles tienen > incidencia de depresin respiratoria,
convulsiones neonatales, parlisis cerebral e incrementan riesgos de mortalidad
EVITAR LA HIPERTERMIA, MANTENER NORMOTERMIA!!!!

DESPEJAR VIA AEREA
La aspiracin inmediatamente posterior al nacimiento (incluida la realizada con un
aspirador nasal) debe reservarse para los neonatos con obstruccin obvia de la
respiracin espontnea o que requieran una ventilacin con presin positiva.
No hay suficientes datos para recomendar un cambio de la actual prctica de
hacer una aspiracin endotraqueal a los neonatos NO VIGOROSOS con lquido
amnitico teido de meconio.
MR SOPA
M: asegurar Mascara
R: Reposiciones va area

S: Succionar si es necesario
O: Abrir la va rea
P: Aumenta presin
A: va area alterna (intubar, mascara laringea)

DIAGNOSTICO DE LA NECESIDAD DE O2 Y ADMINISTRACIN DE O2
La evaluacin del color es subjetiva. Actualmente hay datos sobre las tendencias
normales de la saturacin de oxihemoglobina monitorizada por pulsioximetra
Actualmente hay pruebas contundentes de que los neonatos nacidos sanos y a
trmino parten de una saturacin de oxihemoglobina arterial inferior al 60% y
pueden tardar ms de 10 minutos en alcanzar una saturacin superior al 90%. La
hiperoxia puede ser txica, particularmente para el neonato prematuro.
Se recomienda la oximetria cuando la resucitacin es anticipada, al administrar
presin positiva, en cianosis persistente y en admn. de O2 suplementario
Debe utilizarse la pulsioximetra, con la sonda conectada a la extremidad superior
derecha, para evaluar la necesidad de administrar oxgeno adicional. Las
mediciones son confiables despus de 1-2 fin del nacimiento. Parece ser que
conectar primero el sensor al bebe y luego conectarlo al dispositivo facilita la
adquisicin de la seal.
En el caso de neonatos nacidos a trmino, es mejor comenzar la reanimacin con
aire, en lugar de hacerlo con oxgeno al 100%. La administracin de oxgeno
adicional debe regularse mezclando oxgeno y aire, y usando una oximetra
monitorizada en la extremidad superior derecha (es decir, la mueca o la palma de
la mano) a modo de gua para saber qu cantidad administrar
Si el bebe esta bradicrdico con FC <60, despus de 90 seg. de resucitacin con
concentraciones bajas de O2, esta debe ser incrementada al 100% hasta que
normalice la FC
Para neonatos a trmino no comprometidos se han establecido percentiles
desaturacin en funcin al tiempo de nacimiento, que incluyeron mediciones pre y
post ductales, cesreas y partos vaginales y a nivel del mar y en altura.













VENTILACIN A PRESION POSITIVA
La ventilacin con presin positiva debe administrarse con suficiente presin para
aumentar la frecuencia cardaca o expandir el trax; una presin excesiva puede
lesionar gravemente el pulmn prematuro. No obstante, an no se han definido la
presin ptima, el tiempo baln, el volumen corriente y la cantidad de presin
positiva al final de las espiraciones necesarias para establecer una capacidad
funcional residual efectiva. Una presin inicial de 20cmH2O puede ser efectiva,
sin embargo algunos a termino sin esfuerzo pueden requerir >30-40cm H2O
La presin positiva continua en la va area puede resultar til en la transicin del
neonato prematuro.
Frecuencia de ventilacin 40 a 60 por min. para lograr rpidamente FC >100
Debe considerarse el uso de una va area con mascarilla larngea si la ventilacin
con mascarilla facial no da resultado y la intubacin endotraqueal no funciona o no
es factible, en >2000g o >34ss
Los detectores de CO2 exhalado se recomiendan para confirmar la intubacin
endotraqueal, aunque rara vez hay falsos negativos ante un gasto cardaco
inadecuado y falsos positivos por contaminacin de los detectores. Hay pruebas
adicionales de la eficacia de este dispositivo de monitorizacin como complemento
para confirmar la intubacin endotraqueal.
SATURACION PREDUCTAL POST NACIMIENTO

1min 60-65%

2min 65-70%

3min 70-75%

4min 75-80%

5min 80-85&

10min 85-95%


PRESION AL FINAL DE LA EXPIRACION
CPAP:
! En PMT su uso en sala de partos reduce las tasas de intubacin y
ventilacin mecanica, el uso de surfactante y la duracin de la ventilacin
pero incrementa la tasa de neumotorax
! En PMT CON dificultad respiratoria , la respiracin espontnea puede ser
soportada con CPAP o con intubacin y ventilacin mecanica, la cual
depender de la experticia
! No hay evidencia que apoye o refute el uso de CPAP en sala de partos
para el RNAT con dificultad respiratoria.

PEEP:
! Es benfico y debera ser usado si se cuenta con el equipo ya sea una
bolsa de anestesia o un resucitador en T, recordar que no puede ser
administrado con bolsa autoinflable a menos que tenga una vlvula
opcional de PEEP, aunque estas pueden ser inconsistentes en la presin
administrada.

INTUBACION
Cada intento de intubacin se limita a 30segs
RELACIN COMPRESIN-VENTILACIN
La relacin compresin-ventilacin recomendada sigue siendo 3:1. con 90
compresiones y 30 ventilaciones para conseguir aproximadamente 120 eventos
por minuto, lo cual se considera fundamental para la gran mayora de los recin
nacidos que sufren un paro por asfixia ya que permite administrar ms fcilmente
un volumen minuto adecuado. Si se sabe que el paro tiene una etiologa
cardaca, debe considerarse utilizar una relacin ms alta (15:2).
La duracin del ciclo es de 45-60seg

MEDICACIONES
EPINEFRINA: IV tan pronto como se tenga el acceso venoso 0.01-0.03mg/k
En Col ombi a 1: 1000 (1mg: cc) Para preparar 1: 10. 000 (0. 1mg: En Col ombi a 1: 1000 (1mg: cc) Para preparar 1: 10. 000 (0. 1mg: cc) cc)
Di l ui r 1 amp en 9cc SSN De l a mezcl a 0. 1cc : 0. 01mg Dosi s 0. 1 a Di l ui r 1 amp en 9cc SSN De l a mezcl a 0. 1cc : 0. 01mg Dosi s 0. 1 a
0. 3cc/ kg (0. 01 a 0. 03mg/ kg) 0. 3cc/ kg (0. 01 a 0. 03mg/ kg)
EXPANSORES DE VOLUMEN: Cristaloides 10cc/kg.

CUIDADOS POST RESUCITACION
Naloxona
Glucosa. Evitar hipoglicemia
HIPOTERMIA:
! En varios ensayos multicntricos, aleatorizados y controlados sobre la hipotermia
inducida (de 33,5 C a 34,5 C) en recin nacidos con una edad gestacional de
36 semanas o ms, con encefalopata hipxico-isqumica moderada o grave,
los bebs a los que se haba bajado la temperatura corporal presentaban una
mortalidad significativamente menor y menos discapacidades de desarrollo
neurolgico en el seguimiento realizado a los 18 meses.
! Se recomienda proporcionar hipotermia teraputica a los lactantes nacidos con
36 semanas o ms de gestacin con una encefalopata hipxico-isqumica de
moderada a grave. La hipotermia teraputica debe administrarse con
protocolos claramente definidos similares a los utilizados en los ensayos
clnicos publicados (Primeras 6 hrs del ncto, por 72hrs, recalentar en al menos
4 hrs) y en centros con capacidad para proporcionar un cuidado
multidisciplinario y un seguimiento longitudinal.
GUIAS PARA SUSPENDER Y DESCONTINUAR LA REANIMACION
En un recin nacido sin una frecuencia cardaca detectable, que contina siendo
indetectable durante 10 minutos, es adecuado considerar la conveniencia de
detener la reanimacin.
A la hora de tomar la decisin de continuar los esfuerzos de reanimacin ms all
de 10 minutos sin frecuencia cardaca, deben tenerse en cuenta factores como la
etiologa supuesta del paro, la gestacin del neonato, la presencia o ausencia de
complicaciones, el papel potencial de la hipotermia teraputica y los sentimientos
previos expresados por los padres en cuanto al riesgo aceptable de morbilidad.
Cuando la gestacin, el peso al nacer o las anomalas congnitas conllevan la
prctica certeza de una muerte prematura y es probable que entre los pocos
supervivientes la morbilidad sea inaceptablemente alta, no est indicada la
reanimacin.














GUIA DE: MODULO 1 PRINCIPIOS BASICOS DE LA REANIMACION NEONATAL

1. PROBLEMA:
Est usted de turno en sala de partos, le informan que se encuentra en 9 de dilatacin
una seora de 25 aos, con un segundo embarazo de 40 semanas. La madre tuvo un
control prenatal adecuado, no presento patologa durante el embarazo, hace 1 hora se
practico amniotomia y se obtuvo liquido amnitico claro, usted es la persona que se debe
encargar de la adaptacin del recin nacido. Que cambios va a presentar este bebe
durante este proceso y con que equipo y recurso humano debe usted contar para la
reanimacin de este recin nacido?

2. JUSTIFICACION:
Al conocer los cambios que ocurren del paso de la vida intaruterina a la extrauterina el
personal de salud se puede preparar de manera adecuada para el momento del
nacimiento del bebe, de esta misma manera entender la importancia del trabajo en equipo
y la comunicacin en la reanimacin neonatal.
Durante todo el taller se hace nfasis en que la maniobra de mayor importancia e impacto
en la reanimacin neonatal es la ventilacin con presin positiva.

3. OBJETIVO GENERAL:
Usted estar en capacidad de conocer los cambios que ocurren del paso de la vida
intauterina a la extrauterina y de esta manera prepararse para el momento del nacimiento
del recin nacido; conociendo el flujograma de la reanimacin neonatal y la importancia
de la comunicacin del equipo.

4. OBJETIVOS ESPECIFICOS:
1. Conocer los cambios especficos que ocurren del paso de la vida intrauterina a la
extrauterina
o Transicin neonatal
o Problemas con la transicin neonatal
o Apnea primaria y apnea secundaria
o Flujograma de reanimacin
2. Conocer la secuencia de medidas a seguir durante la reanimacin neonatal
3. Preparar el equipo y el personal necesario para reanimar a un recin nacido.
4. Entender la importancia de la comunicacin y el trabajo en equipo durante la
reanimacin neonatal.

5. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE:
1. Lectura del Captulo 1 del libro de Reanimacin Neonatal
2. Foro: Tendra un puntaje.
3. Montar el flujograma de la reanimacin
4. Grafico con factores de riesgo
5. Video de apnea primaria vs secundaria
6. Video de cambios hemodinamicos
7. Foto con el equipo que se debe tener listo
8. Documento con puntos clave
9. Evaluacin


PUNTOS CLAVE REANIMACION NEONATAL CAPITULO 1
1. La ventilacin con presin positiva es la accin mas importante y eficaz en la
reanimacin neonatal.
2. Los tres puntos bsicos en la reanimacin son:
a. Vas areas: posicionar y despejar
b. Respiracin : estimular para respirar
c. Circulacin: evaluacin de la frecuencia cardiaca y oxigenacin.
3. Cuando un bebe nace con apnea se debe considerar como una secundaria, si no
responde a la estimulacin y se debe iniciar ventilacin con presin positiva.
4. Siga el flujograma de la reanimacin y piense en evaluar al recin cada 30
segundos, acte y reevale.
5. Valores de Frecuencia cardaica que son importantes para recordar:
< de100: inicie ventilacin con presin positiva,
< de 60: inicie compresiones torcicas de manera coordinada con
la ventilacin con presin positiva.
6. El trabajo en equipo y la comunicacin son claves en la reanimacin neonatal
7. En cada parto debe estar presente por lo menos una persona capaz de practicar
reanimacin neonatal.


GUIA DE: MODULO 2 PASOS INICIALES DE LA REANIMACION NEONATAL

1. PROBLEMA:
Usted se encuentra en sala de partos acaba de nacer un bebe de 41 semanas con liquido
amnitico meconiado, esta hipotnico y no llora, que pasos debe seguir, que preguntas se
debe hacer, este bebe requiere de reanimacin ?

2. JUSTIFICACION:
El proveedor debe conocer los pasos iniciales de la reanimacin neonatal que se deben
llevar a cabo en todos los recin nacidos, un 10% de los recin nacidos requieren de otras
maniobras para lograr una adecuada transicin a l vida extrauterina, el proveedor debe
estar en capacidad de reconocer este 10% y seguir los pasos iniciales de la reanimacin.

3. OBJETIVO GENERAL:
Usted estar en capacidad de saber si un recin nacido requiere o no reanimado y
realizar los pasos iniciales de la reanimacin y que hacer en caso de que se presente
liquido amnitico meconiado.

4. OBJETIVOS ESPECIFICOS:
1. Decidir si un recin nacido requiere o no ser reanimado
La evaluacin del recin nacido
Preguntas importantes
Pasos iniciales
Posicin del recin nacido
Secado
Estimulo

2. Reanimacion del recin nacido con meconio : El recin nacido vigoroso vs el no
vigoroso

3. Dos elementos para valorar constantemente
Frecuencia cardiaca
Respiracin

4. Administracin de oxigeno a flujo libre y/o administracin de presin positiva

5. Aprender a conectar el pulsoximetro e interpretarlo.

5. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE:
1. Lectura del Captulo 2 del libro de Reanimacin Neonatal
2. Tabla de saturacin
3. Foro: Tiene puntaje.
4. Grafico con factores de riesgo
5. Fotos de posicin de olfateo
6. Video de aspiracin de meconio
7. Video 3 elementos para administracin de ventilacin por presin positiva.
8. Fotos de mascaras y como colocarlas.
9. Video de pulsoximetro
10. Documento con puntos clave
11. Cuestionario : se puede tomar con las preguntas del capitulo
12. Evaluacin

DOCUMENTO PUNTOS CLAVE REANIMACION NEONATAL CAPITULO 2
1. Tres preguntas iniciales: es a termino? Respira o llora? Tiene tono?
2. Pasos iniciales: proporcione calor, ponga en posicin de olfateo, seque, estimule y
vuelva a poner en posicin.
3. Recin nacido meconiado: determine si es vigoroso o no
4. Recin nacido vigoroso: Respiraciones fuertes, buen tono y frecuencia cardiaca
mayor a 100/min.
5. Si el recin nacido esta meconiado y no es vigoroso, se debe practicar intubacin
orotraqueal y aspiracin.
6. Succin del recin nacido sin meconio: se succiona nicamente si secreciones
obstruyen la va area, se debe succionar primero boca y luego nariz, la succin
debe ser suave para evitar un reflejo vagal el cual causa bradicardia o apnea.
7. Como prevenir las perdidas de calor: colocar al bebe bajo lmpara de calor
radiante, secar, retirar compresas o campos hmedos
8. Estimule al bebe para iniciar la respiracin pero si con estimulo suave no inician
las respiraciones inicie ventilacin con presin positiva, no pierda tiempo.
9. Luego de posicionar, estimular y secar se evala: frecuencia cardiaca y esfuerzo
respiratorio.
10. El color de la piel no determina la necesidad del uso de oxigeno suplementario, en
este caso se utilizar un pulsoximetro.
11. El sensor del oximetro debe ser colocado en la mano o el brazo derecho, primero
conectarlo al bebe y luego se debe conectar al monitor, se debe esperar al menos
un minuto para considerar que se tiene una lectura confiable.
12. El oxigeno a flujo libre no se debe administrar de manera rutinaria en la
reanimacin neonatal
13. Si est indicada la administracin de oxigeno a flujo libre, se debe administrar con
mscara de oxigeno o con bolsa inflada por flujo, con la bolsa autoinflable no es
posible administrar oxigeno a flujo libre.


GUIA DE: MODULO 3 USO DE DISPOSITIVOS DE PREANIMACIN PARA
VENTILACION CON PRESION POSITIVA

1. PROBLEMA:
Nace un recien nacido de 39 semanas, se lo pasan a usted el bebe se encuentra con
llanto fuerte, adecuado tono y vigoroso, usted lo pone bajo la lmpara de calor radiante, lo
seca lo estimula y hace la valoracin y encuentra que la frecuencia cardiaca se encuentra
en 70 latidos por minuto. Cuales son las acciones que debe tomar? A pesar de 30
segundos con dichas acciones, la frecuencia cardiaca continua en 70/minuto, que
considera se debe hacer a continuacin?
.
2. JUSTIFICACION:
Se sabe que la accin mas importante en la preanimacin neonatal es la ventilacin con
presin positiva por lo que el estudiante debe estar 100% familiarizado con los
dispositivos de preanimacin para ventilacin con presin positiva y como utilizarlos.

3. OBJETIVO GENERAL:
En la leccin anterior usted aprendi que la accin mas importante en la reanimacin del
recien nacido es la ventilacin con presin positiva y ya conoce en que momento esta
indicada la ventilacin con presin positiva, ya con estos conceptos usted aprender
sobre los dispositivos para dar ventilacin con presin positiva y como utilizarlos.

4. OBJETIVOS ESPECIFICOS:
1. Conocer cuado administrar ventilacin con presin positiva
2. Aprender sobre las similitudes y diferencias entre las bolsas infladas por flujo, bolsas
autoinflable- y reanimador en T.
3- Aprender a evaluar la oxigenacin y manejar la administracin de oxigeno a bebes
que reciben ventilacin con presin positiva.
Adecuada seleccin y correcta colocacin de una mscara en el rostro del recien nacido.
4. Aprender a verificar y solucionar problemas con el uso de dispositivos utilizados para
ventilacin de presin positiva.
5. Adquirir la competencia para administracin ventilacin con presin positiva y evaluar
si esta es efectiva.

5. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE:
1. Lectura del Captulo 3 del libro de Reanimacin Neonatal
2. Foro: Tiene un puntaje.
3. Fotos de diferentes dispositivos de ventilacin de presin positiva (bolsa
autoinflable, inflada por flujo y reanimador de pieza en T) y videos.
4. Foto de mascaras y posicin adecuada
5. Foto de colocacin de sonda orogstrica
6. Video de cmo se da presin positiva
7. Documento con puntos clave
8. Cuestionario preguntas de repaso
9. Evaluacin

DOCUMENTO PUNTOS CLAVE REANIMACION NEONATAL CAPITULO 3
1. Las indicaciones para ventilacin con presin positiva son:
a. Apnea o jadeo
b. Frecuencia cardiaca menor de 100/minuto
c. cianosis central y saturacin de oxigeno baja a pesar de oxigeno libre al 100%

2. La reanimacin de los recien nacidos a termino puede comenzar con oxigeno al
21%, la reanimacin de los prematuros puede comenzar con una concentracin mas
alta idealmente titulada segn la saturacin

3. La pulsoximetria se utiliza para determinar exactamente que cantidad de oxigeno
necesita el recien nacido durante la reanimacion, especialmente en elprematuro.

4. Bolsas autoinfales:
a. Permanecen infladas toda el tiempo
b. no necesitan de una fuente de aire comprimido para que funcionen
c. deben tener un sello hermtico entre la mascara y la cara para poder dar
presin positiva
d. Requieren de un reservorio de oxigeno para dar una mayor concentracin de
oxigeno
No se pueden utilizar para dar oxigeno a flujo libre de manera confiable ni para dar
CPAP

5. Bolsas Infladas por flujo:
a. Se llena nicamente cuando entra en ellas gas proveniente de una fuente de
aire comprimido.
b. Debe tener sello hemetico entre la mascara y la cara para inflarse
Usan una vlvula de control de flujo para regular la presin/insuflacin
c. deben tener un manmetro
d. se pueden usar para administrar oxigeno a flujo libre y CPAP.
e. No funciona si no esta correctamente sellada sobre la boca y nariz del recien
nacido, la vlvula de control de flujo esta muy abierta, falta el manmetro de
presin o este no esta ocluido.


GUIA DE: MODULO 4 COMPRESIONES TORACICAS

1. PROBLEMA:
Est usted de turno en sala de partos, le informan que se encuentra en 9 de dilatacin
una seora de 28 aos, con un segundo embarazo de 35 semanas. La madre presenta
inminencia de eclampsia, razn por la cual se practica cesrea, nace un bebe hipotnico,
bradicrdico, sin tono, usted comienza la reanimacin, seca, estimula, posiciona, persiste
con frecuencia cardiaca de 80, inicia ventilacin con presin positiva, reevala, persiste
sin esfuerzo respiratorio y con frecuencia de 50 cuales serian sus siguientes pasos en la
reanimacin?

2. OBJETIVO GENERAL:
Usted estar en capacidad de conocer las indicaciones para iniciar y suspender las
compresiones torcicas, las tcnicas y la coordinacin con la ventilacin con presin
positiva.

3. OBJETIVOS ESPECIFICOS:
1. En que momento iniciar compresiones torcicas en la reanimacin
2. Como administrar compresiones torcicas.
3. Como coordinar las compresiones torcicas con la ventilacin con presin positiva.
4. En que momento suspender las compresiones torcicas.

4. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE:
1. Lectura del Captulo 4 del libro de Reanimacin Neonatal
2. Foro: Tiene un puntaje.
3. Fotos y videos de las compresiones torcicas
4. Documento con puntos clave
5. Cuestionario : se puede tomar con las preguntas del capitulo
6. Evaluacin

DOCUMENTO PUNTOS CLAVE REANIMACION NEONATAL CAPITULO 4
1. Las compresiones torcicas estn indicadas cuando se han dado 30 segundos de
ventilacin con presin positiva y la frecuencia cardiaca permanece por debajo de
60/minuto.
2. Efecto de las compresiones torcicas:
a. Comprimen el corazn contra la columna vertebral
b. Aumentan la presin intratoracica
c. Hacen que circule sangre a los rganos vitales
3. Existen dos tcnicas: la de los dos pulgares y la de los dos dedos, se prefiere la de
los dos pulgares.
4. Las compresiones se dan sobre el esternn por encima del xifoides en una lnea
imaginaria que conecta los pezones.
5. Para lograr una adecuada coordinacin entre las compresiones y la ventilacin, la
persona que da las compresiones debe decir en voz alta: y uno y dos y tres y
ventila!.
6. Durante las compresiones se dan treinta respiraciones por minuto y 90
compresiones, lo cual es un total de 120 eventos/minuto.
7. Durante las compresiones se debe tener en cuenta lo siguiente:
a. Adecuada expansin del trax durante las ventilaciones
b. Uso de oxigeno al 100%
c. Profundidad de las compresiones debe ser 1/3 del dimetro del torax
d. Los pulgares permanecen en contacto con el torax todo el tiempo
e. La duracin de la compresin es mas corta que la liberacin
8. Despus de 45 a 60 segundos de ventilacin con presin positiva coordinada con
compresiones torcicas, si la frecuencia cardiaca:
a. Es ms de 60, suspenda las compresiones y contine con ventilacin con
presin positiva.
b. Mas de 100, suspenda las compresiones y gradualmente suspenda la
presin positiva si el recin nacido esta respirando.
c. Menor de 60, administre epinefrina e intube.

GUIA DE: MODULO 5- INTUBACION

1. PROBLEMA
Est usted de turno en sala de partos, le informan que se encuentra en 9 de dilatacin una
seora de 32 aos, con un primer embarazo de 40 semanas. Tiene diagnstico prenatal de
hernia diafragmtica. Qu debe preparar y cules van a ser sus pasos en la reanimacin de
este beb?

2. OBJETIVO GENERAL
Usted estar en capacidad de conocer las indicaciones para intubacin endotraqueal as
como la tcnica para la intubacin.

3. OBJETIVOS ESPECIFICOS
1. Indicaciones de la intubacin orotraqueal.
2. Conocer el equipo para intubacin orotraqueal.
3. Tubos endotraqueales en el recin nacido.
4. Preparacin para la intubacin orotraqueal antes del parto.
5. Equipo necesario para la intubacin endotraqueal.
6. Intubacin
o Ayudante y sus funciones
o Referencias anatmicas
o Posicin del recin nacido para intubacin
o Agarre del laringoscopio
o Duracin de la intubacin
o Succin de meconio
o Confirmacin de intubacin
7. Problemas en la intubacin.
8. Complicaciones en la intubacin.
9. Mscara larngea:
o Cmo funciona
o Indicaciones para su uso
o Limitaciones
o Cmo colocar la mascara larngea
o Complicaciones
4. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE:
1. Lectura del Captulo 5 del libro de Reanimacin Neonatal.
2. Foro: tiene un puntaje.
3. Fotos del equipo necesario para la intubacin y de tubos.
4. Video de intubacin.
5. Fotos de lo que se ve de la va area, fotos de posicin del bebe y agarre de
laringoscopio.
6. Tablas de tamao de tubos segn peso y edad gestacional.
7. Documento con puntos clave.
8. Cuestionario: se puede tomar con las preguntas del captulo.
9. Evaluacin.


GUIA DE: MODULO 6 MEDICAMENTOS

1. PROBLEMA:
Est usted de turno en sala de partos, le informan que se encuentra que se va a pasar de
urgencia una cesrea por un abruptio de placenta, no se tienen datos del embarazo. Se
obtiene recien nacido de sexo femenino, peso: 3200gr talla: 49 cms, sin esfuerzo
respiratorio, hipotnica, con frecuencia cardiaca de 80/min sin meconio. Hay abundante
sangre. Describa los pasos iniciales que debe seguir. A pesar de estos pasos iniciales,
luego de 60 minutos de una adecuada reanimacion neonatal el bebe persiste sin esfuerzo
respiratorio y con una frecuencia cardiaca de 50/minuto, anote sus pasos a seguir y luego
de esta conducta, persiste la frecuencia en 40/minuto, los pulsos estan dbiles el recien
nacido luce plido. Cual es su siguiente paso?


2. OBJETIVO GENERAL:
Usted estar en capacidad de conocer las indicaciones, va, dosis de los medicamentos
utilizados en reanimacion neonatal.

3. OBJETIVOS ESPECIFICOS:
a. Epinefrina
Indicaciones
Vas de administracin
Cateterismo umbilical
Dosis preparaciones
b. Expansores de volumen
c. Otros medicamentos

4. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE:
1. Lectura del Captulo 6 del libro de Reanimacin Neonatal
2. Foro: Tiene un puntaje.


GUIA DE: MODULO 7 CONSIDERACIONES ESPECIALES

1. PROBLEMA:
Est usted de turno en sala de partos nace un bebe, parto vaginal eutocico, edad
gestacional de 39 semanas, sexo masculino, peso: 3000gr, adecuada adaptacin, con
adecuado tono y esfuerzo pero luego de secar al bebe presenta una apnea y usted nota
que tiene el abdomen excavado, cuales son sus pasos a seguir?

2. OBJETIVO GENERAL:
Usted estar en capacidad de situaciones especiales en las que la reanimacion neonatal
puede requerir de manejos especficos y diferentes.

3. OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Qu hacer cuando no hay mejora
Obstruccin mecnica de la va area
Tapo de meconio
Atresia de coanas
Malformacin de la va area
Otras condiciones
Alteracin en la funcin pulmonar
Neumotrax
Derrame pleural
Hernia diafragmtica congnita
Hipoplasia pulmonar
Inmadurez extrema
Neumona congnita
Cianosis y/o bradicardia persistente
Falla en iniciar respiraciones espontneas
Indicaciones de naloxona

Cuidados post preanimacin
Hipertensin pulmonar
Complicaciones pulmonares
Acidosis metablica
Hipotensin
Manejo de lquidos
Apneas o convulsiones
Hipoglicemia
Problemas de alimentacin
Manejo de temperatura

Reanimacin neonatal extrahospitalaria - parto extra hospitalario

4. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE:
1. Lectura del Captulo 7 del libro de Reanimacin Neonatal
2. Foro: se puede plantear el problema que se planteo en el inicio de la gua para que
el estudiante lo desarrolle como foro. Tendra un puntaje.
3. Documento con puntos clave


GUIA DE: MODULO 8 REANIMACIN DEL RECIN NACIDO PREMATURO

1. PROBLEMA:
Est usted de turno en sala de partos nace un bebe, parto vaginal eutocico, edad
gestacional de 30 semanas, sexo masculino, peso: 950gr, que consideraciones
especiales tendra usted con este bebe?

2. OBJETIVO GENERAL:
Usted estar en capacidad de practicar la adaptacin y preanimacin en el recien nacido
prematuro, conociendo las consideraciones especiales que este implica.

3. OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Por qu el prematuro tiene mayor riesgo en la preanimacin
Preparacin para recibir el prematuro
Qu debemos tener
Mantener a los prematuros calientes
Administracin de oxigeno
Ajuste de oxigeno
Cmo asistir la ventilacin
CPAP
Surfactante
Consideraciones post preanimacin

4. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE:
1. Lectura del Captulo 8 del libro de Reanimacin Neonatal
2. Foro: se puede plantear el problema que se planteo en el inicio de la gua para que
el estudiante lo desarrolle como foro. Tendra un puntaje.
3. Documento con puntos clave


GUIA DE: MODULO 9 CONSIDERACIONES TICAS Y CUIDADOS DEL FINAL DE
LA VIDA

1. PROBLEMA:
Est usted de turno en sala de partos nace un bebe, parto vaginal eutocico, edad
gestacional de 38 semanas, sexo masculino, tiene diagnostico prenatal de Trisomia 13.
Cual seria su enfoque con la familia antes, durante el trabajo de parto y al nacer?

2. OBJETIVO GENERAL:
Usted estar en capacidad de conocer implicaciones ticas y legales en casos especiales
durante la reanimacion neonatal. .

3. OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Principios ticos de la preanimacin neonatal
El mejor inters para el meno
Leyes
Papel de los padres
El no inicio de la reanimacin
Se conoce el pronstico
No se conoce el pronstico
Deseo de los padres
Consejera prenatal
Cmo decirle a los padres que el recin nacido falleci
Cuidados y apoyo para el recin nacido y sus familias

4. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE:
1. Lectura del Captulo 9 del libro de Reanimacin Neonatal
2. Foro: se puede plantear el problema que se planteo en el inicio de la gua para que
el estudiante lo desarrolle como foro. Tendra un puntaje.
3. Documento con puntos clave


LECTURAS RECOMENDADAS
1. Manual de Reanimacion Neonatal 6ta Edicion 2010
2. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 Section
1. Executive summary Resuscitation 81 (2010) 12191276

3. Part 15: Neonatal Resuscitation 2010 American Heart Association
Guidelines for Cardiopulmonary
4. Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Circulation 2010;122;S909-
S919
5. Aspectos destacados de las guas de la American Heart Association de 2010 para
RCP y ACE, 2010 American Heart Association
6. Iriondo M, et al. Adaptacin de las recomendaciones internacionales sobre
reanimacin neonatal 2010: comentarios. An Pediatr (Barc). 2011.
7. Recomendaciones en Reanimacin Neonatal 2011. 1 parte: Pasos iniciales
- Evaluacin posterior
8. Recommendations in Neonatal Resuscitation 2011. 1rst part: Initial steps -
Further evaluation Arch Argent Pediatr 2011;109(5):455-463

9. Recomendaciones en Reanimacin Neonatal 2011. 2 parte: Administracin
de oxgeno. Estrategias ventilatorias. Masaje cardaco Arch Argent Pediatr
2011;109(6):536-544

10. Recomendaciones en reanimacin neonatal 2011. 3 parte: Medicacin y
expansores de volumen. cuidados post reanimacin. aspectos ticos
Recommendations in Neonatal Resuscitation 2011. 3rd part: Medication and
volume expanders. Care after resuscitation. Ethical issue Arch Argent
Pediatr 2012;110(1):70-76
































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