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Enfermera Intensiva. Sbado 1 Julio 2000. Volumen 11 - Nmero 3 p.

136 -
Constructos ticos del cuidar
F. Torralba Rosell
Profesor Titular de la ni!ersidad "am#n $lull. %iembro &n!esti'ador del &nstitut (or)a de (io*ti+a.
,t-i+al 'uidelines for +are'i!in'
,nferm &ntensi!a 2000. 11/ 136 0 111
,l e)er+i+io del +uidar2 +omo tal2 es una a++i#n +omple)a 3ue re3uiere la arti+ula+i#n de distintos elementos
fundantes. 45ules son los elementos +onstituti!os del +uidar6 45ules son los +onstru+tos 7ti+os de la pra8is
del +uidar6 Se'n 9osia (r:;+<:ns;a2 los puntos esen+iales de la tarea de +uidar pueden sintenti<arse en los
si'uientes/ +ompasi#n2 +ompeten+ia2 +onfiden+ia2 +onfian<a : +ons+ien+ia =1>. ,stos +onstru+tos no se
refieren al ser del +uidar2 es de+ir2 al +uidar tal : +omo se desarrolla en el mundo de la !ida2 sino 3ue se
refieren a su deber ser.
$os +onstru+tos 7ti+os del +uidar son las !irtudes bsi+as e ineludibles 3ue se re3uieren para +uidar a un ser
-umano +on e8+elen+ia profesional. No son prin+ipios2 ni puntos de partida2 sino -bitos personales :
profesionales 3ue se e8i'en en la tarea de +uidar. $a inte'ra+i#n +ompleta de estos +onstru+tos 7ti+os es
fundamental para el #ptimo desarrollo de la tarea de +uidar. Todos ellos son ne+esarios2 pero nin'uno de
ellos es sufi+iente a t?tulo aislado. Se re3uieren mutuamente.
1. Compasin
,l primer +onstru+to de la tarea de +uidar2 el ms fundamental de todos2 es la !irtud de la +ompasi#n.
@if?+ilmente se puede desarrollar la a++i#n de +uidar sin la e8perien+ia de la +ompasi#n2 aun3ue la
e8perien+ia de la +ompasi#n no es sufi+iente para el desarrollo #ptimo de los +uidados. $a +ompasi#n es2
pues2 la +ondi+i#n ne+esaria2 pero no sufi+iente.
5omo di+e 9. (r:+;<ins;a2 la ra?< del +uidar es la +ompasi#n =2>2 o para de+irlo +on un t7rmino aristot7li+o2
puede +onsiderarse el primer motor inm#!il. Aun3ue pueden subsistir otro tipo de moti!a+iones en la pra8is
del +uidar2 in+lusi!e de tipo interesado2 la !erdad es 3ue los seres -umanos se +uidan unos a otros por3ue
sienten +ompasi#n a)ena.
$a +ompasi#n es una !irtud moral 3ue no es e8+lusi!idad de nin'una reli'i#n : de nin'una filosof?a moral2
aun3ue est omnipresente en el pensamiento moral de todos los tiempos2 sea en el B++idente 'rie'o2 romano
: +ristiano2 sea en el Briente budista o +onfu+ionista. $a +ompasi#n2 +omo tal2 +onsiste fundamentalmente2
en per+ibir +omo propio el sufrimiento a)eno2 es de+ir2 en la +apa+idad de interiori<ar el pade+imiento de otro
ser -umano : de !i!irlo +omo si se tratara de una e8perien+ia propia. 5ompade+erse de al'uien es un -bito
del +ora<#n 3ue e8i'e un mo!imiento e8tti+o2 una salida de s?2 para +omprender al otro en su +onte8to :
asumir en el propio pe+-o su pena.
$a +ompasi#n no es la empat?a2 pues la empat?a es espontnea2 una espe+ie de +omuni#n an?mi+a 3ue se
estable+e por +asualidad entre dos seres -umanos 3ue +omparten un mismo talante =3>. $a empat?a2 +omo tal2
fa+ilita e8traordinariamente la rela+i#n entre profesional : pa+iente2 pero no puede +onsiderarse2 +on
propiedad2 !irtud2 pues la !irtud es un -bito 3ue re3uiere esfuer<o2 traba)o del esp?ritu : del +uerpo =1>. No
resulta nada f+il ser pa+iente2 ser tena<2 ser -umilde o tener esperan<a +uando todas las +ertidumbres se
res3uebra)an.
Sin embar'o2 la +ompasi#n es !irtud2 pues es un -bito +u:o e)er+i+io perfe++iona moralmente a la persona
3ue lo +ulti!a2 le apro8ima al otro : esta pro8imidad al sufrimiento a)eno es re3uisito indispensable para la
+ondu+ta 7ti+a. Sin embar'o2 -a: !arias formas de +ompasi#n. $a +ompasi#n estti+a es una falsa
+ompasi#n2 pues en este +aso 3uien se +ompade+e se re+rea en el sufrimiento a)eno2 se lamenta de su
situa+i#n2 pero no interiori<a su dolor : por ello esta +ompasi#n no se tradu+e en a++i#n solidaria. %ientras
3ue la +ompasi#n dinmi+a2 3ue es la aut7nti+a +ompasi#n2 se tradu+e en un mo!imiento solidario -a+ia el
otro2 pre+isamente por3ue en este +aso se inte'ra plenamente el pade+imiento a)eno.
Cuien se +ompade+e del sufrimiento a)eno no puede 3uedarse 3uieto e impert7rrito frente a la situa+i#n del
otro2 sino 3ue trata de -a+er todo lo 3ue est a su al+an+e para me)orar di+-a situa+i#n. 5uando -a:
mo!imiento solidario2 enton+es la +ompasi#n es real2 enton+es -a: !erdadera interiori<a+i#n del sufrimiento
a)eno. $a 'arant?a de autenti+idad de la +ompasi#n no son las l'rimas2 pre+isamente2 sino la a++i#n
solidaria. $as l'rimas2 +omo di+e A. S+-open-auer2 son el len'ua)e uni!ersal del sufrimiento2 pero la a++i#n
transformadora +onstitu:e la prueba de oro de la aut7nti+a +ompasi#n.
$a !irtud de la +ompasi#n se rela+iona dire+tamente +on la !irtud medie!al de la miseri+ordia. No puede
definirse2 propiamente2 +omo un mero sentimiento2 pues la +ompasi#n es ms 3ue sentimiento2 pero tampo+o
puede definirse +omo un deber de tipo ra+ional2 pues la e8perien+ia de la +ompasi#n no puede paran'onarse
+on un deber de tipo personal2 profesional2 +?!i+o o reli'ioso. no siente la +ompasi#n frente a al'uien2 pero
la siente por unas determinadas ra<ones ob)eti!as 3ue puede anali<ar2 e8plorar : tratar de e8pli+ar. Por lo
tanto2 no es un sentir 'ratuito : arbitrario2 sino un sentir 3ue se rela+iona +on un pensar.
,n la +ompasi#n -a:2 pues2 mu+-os elementos de emoti!idad2 -a: al'o 3ue to+a el +ora<#n2 si puede
e8presarse de este modo2 pero la ra<#n pr+ti+a es bsi+a para dilu+idar las ra<ones de di+-a +ompasi#n : las
prioridades 3ue deben tenerse respe+to a las miserias a)enas. $a +ompasi#n se rela+iona +on la e8perien+ia de
la alteridad : +on la e8perien+ia de su !ulnerabilidad. ,l re3uisito indispensable para la +ompasi#n es la
per+ep+i#n de la !ulnerabilidad a)ena2 +onsiste en darse +uenta de la situa+i#n de sufrimiento en 3ue !i!en
otros seres -umanos. Pre+isamente por ello2 la +ompasi#n no s#lo tiene sentido en el mbito de la salud2 sino
en +ual3uier mbito so+ial2 donde las +ondi+iones de !ida : de desarrollo -umano sean defi+ientes =pobre<a2
paro2 i'noran+ia2 impoten+ia2 abusos...>.
,n el mbito de la salud2 la e8perien+ia de la +ompasi#n se rela+iona dire+tamente +on la per+ep+i#n de la
enfermedad a)ena. ,l profesional sanitario +uida a un ser 3ue pade+e una altera+i#n 'lobal de su ser : ello le
+onlle!a sufrimiento. 5uando interiori<a ese mal a)eno2 esa enfermedad2 enton+es pra+ti+a la !irtud de la
+ompasi#n. $a masifi+a+i#n2 la espe+iali<a+i#n2 la aten+i#n !irtual : la buro+rati<a+i#n fomentan la distan+ia
entre profesional : enfermo : esta distan+ia tambi7n se produ+e en la e8perien+ia de la +ompasi#n2 pues la
+ompasi#n re3uiere el rostro a rostro2 el en+uentro interpersonal. D. T. "ei+- +onsidera 3ue en la 7ti+a
m7di+a2 la !irtud de la +ompasi#n debe o+upar un lu'ar +entral : debe ser el !erdadero motor de la a++i#n
terap7uti+a.
Tambi7n en la 7ti+a del +uidar2 la +ompasi#n debe ser el !e+tor fundamental de la a++i#n. $a pr+ti+a de la
+ompasi#n no debe +ontraponerse2 de nin'n modo2 a la autonom?a del pa+iente2 ni a su +apa+idad para
de+idir responsablemente sobre su futuro personal. $a !irtud de la +ompasi#n no debe limitar la libertad
a)ena2 sino 3ue2 pre+isamente debe desarrollarla en su 'rado #ptimo. 5ompade+erse de al'uien no si'nifi+a
sustituirle o de+idir por 7l. Si'nifi+a ponerse en su piel2 pero sin robarle su identidad2 sin in!adir su
mismidad. $a aut7nti+a +ompasi#n bus+a el desarrollo de la autonom?a a)ena : no su dependen+ia :
ser!idumbre.
2. Competencia
$a +ompeten+ia profesional +onstitu:e una !irtud bsi+a de la deontolo'?a. Ser +ompetente en un
determinado mbito profesional si'nifi+a estar +apa+itado para desarrollar la propia profesi#n de un modo
#ptimo.
$a tarea de +uidar re3uiere +omo +onstru+to bsi+o la e8perien+ia de la +ompasi#n2 pero tambi7n la
+ompeten+ia profesional2 pues s#lo es posible +uidar ade+uadamente a un ser -umano desde la +ompeten+ia2
desde el +ono+imiento de di+-o ser -umano desde una perspe+ti!a 'lobal. $a +ompeten+ia profesional e8i'e2
por parte del asistente o terapeuta2 un -ondo +ono+imiento de su feudo dis+iplinar : le obli'a a formarse
+ontinuamente2 pues en la so+iedad del +ono+imiento2 las t7+ni+as : pro+edimientos se transforman
a+eleradamente : es un deber dominarlos : usarlos ade+uadamente para atender al enfermo de un modo
#ptimo.
5onstitu:e un reto se+ular formar profesionales +ompetentes en el e)er+i+io del +uidar : es fundamental
anali<ar2 a fondo2 los pro+esos formati!os de di+-os profesionales2 pues el deterioro del +uidar2 lo 3ue en el
+onte8to norteameri+ano se denomina la +risis del +arin'2 no s#lo se debe rela+ionar +on la l#'i+a de las
institu+iones : las presiones de orden e+on#mi+o2 sino tambi7n +on una defi+itaria forma+i#n del profesional
sanitario2 parti+ularmente en el mbito de las +ien+ias -umanas2 de la psi+olo'?a2 de la 7ti+a : de pr+ti+as
+omuni+ati!as. Se'n 9. (r:+;<:ns;a2 la tarea de +uidar re3uiere +ono+imientos de orden espiritual :
psi+ol#'i+o2 : ello resulta mu+-o ms arduo : dif?+il de inte'rar en la a+ti!idad profesional 3ue las
-abilidades : pro+edimientos de orden t7+ni+o =E>.
3. Confidencialidad
,l ter+er +onstru+to 7ti+o del arte de +uidar es la +onfiden+ialidad. ,l enfermo2 en determinadas
+ir+unstan+ias de !ulnerabilidad2 ne+esita un +onfidente. no de los ras'os +ara+ter?sti+os de la fi'ura del
+onfidente es su +apa+idad de es+u+-ar : su dis+re+i#n2 esto es2 su +apa+idad de 'uardar se+retos2 de +allar
para s? los mensa)es 3ue el otro !ulnerable le -a +omuni+ado en una situa+i#n l?mite =6>.
$a +onfiden+ialidad se rela+iona +on la buena edu+a+i#n2 +on el respeto : +on la pr+ti+a del silen+io2 pero
sobre todo2 se +ara+teri<a por la +apa+idad de preser!ar la !ida ?ntima del otro2 es de+ir2 su pri!a+idad2 su
uni!erso interior. ,l pa+iente2 pre+isamente por3ue se -alla en una situa+i#n !ulnerable2 se !e obli'ado2 en
determinadas +ir+unstan+ias2 a e8poner su +orporeidad : su intimidad al otro. ,8ponerse +onsiste en poner
fuera de s? lo 3ue uno es : es una tarea 3ue2 por lo 'eneral2 produ+e !er'Fen<a : sonro)o.
,l +uidador2 en di+-as +ir+unstan+ias2 debe +ara+teri<arse por un trato deli+ado : +onfiden+ial2 debe dar
'arant?as al enfermo de 3ue a3uello 3ue -a e8puesto no ser ob)eto de e8-ibi+i#n. $a +onfiden+ialidad es2
pre+isamente2 la !irtud 3ue prote'e al enfermo de su e8-ibi+i#n2 la !irtud 3ue permite al profesional 'uardar
el se+reto o los se+retos2 tan ?ntimos : es+ondidos2 3ue el enfermo -a re!elado al +uidador =G>.
,l +uidador debe pra+ti+ar la !irtud de la +onfiden+ialidad no s#lo en rela+i#n al pa+iente2 sino tambi7n en
rela+i#n +onsi'o mismo : +on su arte. $a +onfiden+ialidad perfe+ta s#lo es posible despu7s de un lar'o
traba)o de autoa+epta+i#n =H>. 5uando el +uidador tiene +on+ien+ia de 3ui7n es : de +ules son sus l?mites2
enton+es est en +ondi+iones de +omuni+ar a al'uien sus +aren+ias : sus deseos. Pero2 por otro lado2 si el
+uidador no re+ono+e sus fronteras2 enton+es tampo+o est +apa+itado para +omuni+ar a al'uien su estado
imperfe+to. ,l ser -umano2 +uanto +ru<a e8perien+ias de dolor : desamparo2 ne+esita un +onfidente2 al'uien
a 3uien poder +omuni+ar lo 3ue uno se atre!e de+ir en la !?a pbli+a.
. Confian!a
$a +onfian<a +onstitu:e un elemento +entral en el arte de +uidar. S#lo es posible +uidar a un ser -umano
!ulnerable si entre el a'ente +uidador : el su)eto +uidado se estable+e una rela+i#n de +onfian<a2 un !?n+ulo
presidido por la fidelidad2 es de+ir2 de fe =fides> en la persona 3ue inter!iene2 en su a++i#n : en el dominio
3ue tiene de di+-o arte. 5onfiar en al'uien es +reer en 7l2 es ponerse en sus manos2 es ponerse a su
disposi+i#n. I s#lo es posible ponerse en las manos de otro2 si uno se f?a del otro : le re+ono+e una autoridad
no s#lo profesional2 sino tambi7n moral =J>.
,n el seno del a+to terap7uti+o -a: mu+-o de +onfian<a2 de benefi+en+ia2 +omo dir?a P. $a?n ,ntral'o2 pero
tambi7n en el a+to edu+ati!o es fundamental la +onfian<a2 pues si el edu+ando no +onf?a en el edu+ador2 en la
institu+i#n donde se forma : en la materia 3ue re+ibe diariamente2 dif?+ilmente puede desarrollarse la a++i#n
edu+ati!a.
$a +onfian<a2 es de+ir2 la fe en otra persona2 es +la!e en el arte del +uidar. Para ello2 es fundamental 3ue el
profesional sepa dar pruebas : 'arant?as de +onfian<a2 no s#lo por sus palabras2 por su 'estualidad2 sino por
la efi+ien+ia : efi+a+ia de la a++i#n 3ue desarrolla. $a profesionalidad e)er+ida de un modo e8+elente es
moti!o de +onfian<a para el usuario2 por ello la +onfian<a no s#lo es !irtud personal2 sino !irtud profesional
=10>. 5uando el pa+iente sabe 3ue el profesional no le !a a abandonar2 no le !a a de)ar en la esta+ada2 asume
+on tran3uilidad su situa+i#n : a+epta los ries'os : problemas 3ue +onlle!e la inter!en+i#n. $a +onfian<a
s#lo puede +ulti!arse en el tiempo : re3uiere un espa+io determinado.
$a +onfian<a2 sin embar'o2 no es la fe absoluta en el profesional : en su +apa+idad de sanar o de +uidar2 pues
la +onfian<a2 +omo +ual3uier otra !irtud2 debe partir del +ar+ter !ulnerable : lim?trofe de la +ondi+i#n
-umana. Tambi7n el profesional : el arte 3ue desempeKa es finito : debe +ontarse +on ello. "e+ono+er esta
limita+i#n no nie'a autoridad moral2 sino pre+isamente lo +ontrario. ,sto si'nifi+a 3ue +onfiar en al'uien no
si'nifi+a pro:e+tar en 7l todas las +ertidumbres2 pues tambi7n el otro puede fallar. 5onfiar en al'uien es
saber 3ue el otro -ar lo posible por sal!arme.
,n el arte de +uidar2 es bsi+o dar moti!os : ra<ones2 aun3ue no sean !erbali<adas2 para 3ue el pa+iente ten'a
+onfian<a. ,n un +lima de +onfian<a personal2 profesional o institu+ional2 el pro+eso de +urar : de +uidar es
mu+-o ms efi+a< 3ue en un +onte8to de des+onfian<a bsi+a. $a des+onfian<a se rela+iona dire+tamente +on
la p7rdida de la fe en al'uien : esta p7rdida puede ser moti!ada por el en'aKo2 la e8torsi#n o el abandono. ,l
arte de +uidar re3uiere el +onstru+to 7ti+o de la +onfian<a2 pero tambi7n el arte de ser +uidado2 pues 3uien
des+onf?a de todo : de todos no se de)a +uidar : 3uien no se de)a +uidar2 imposibilita la inter!en+i#n =11>.
,n las ltimas d7+adas se -a produ+ido una erosi#n en la +onfian<a 3ue el pa+iente depositaba en el m7di+o :
se -a 'enerado una ne+esidad de bus+ar prote++i#n frente a los abusos 3ue afe+tan al +orre+to desempeKo del
3ue-a+er profesional. ,ntre los fa+tores +ausantes de esta fra+tura de la +onfian<a ,. @. Pelle'rino propone
los si'uientes/ L,n las ltimas dos o tres d7+adas2 estas +ausas de des+onfian<a se -an refor<ado :
multipli+ado debido al influ)o de di!ersos fa+tores internos : e8ternos a la %edi+ina/ las malas +ondu+tas2 la
+omer+iali<a+i#n de la %edi+ina por la publi+idad : los afanes empresariales2 los in'resos e8+esi!os : la
forma de !ida lu)osa de +iertos m7di+os2 la pol?ti+a de Mpa'ue antes de re+ibir tratamientoM de al'unos
-ospitales : m7di+os2 el trato tantas !e+es impersonal2 la +re+iente tenden+ia de los m7di+os a traba)ar de
nue!e a +in+o : a pedir -oras libres2 el re+eso de la %edi+ina 'eneral frente a las espe+ialidades2 las
)ubila+iones anti+ipadas...
,stas tenden+ias destru+toras 3ue se en+uentran en la %edi+ina a+tual -an sido refor<adas por las fuer<as
internas de la estru+tura so+ial +ontempornea. ,l poder de parti+ipa+i#n 3ue da la demo+ra+ia2 la enseKan<a
pbli+a2 el inter7s por los Mmass mediaM2 la des+onfian<a en la autoridad : en los e8pertos en 'eneral.todos
estos fa+tores -an debilitado las rela+iones de +onfian<a2 aun3ue tienen un lado positi!o/ in+itan a una ma:or
independen+ia en las de+isiones de los pa+ientes :2 por tanto2 a:udan a neutrali<ar el tradi+ional paternalismo
de las profesiones. ,ste es un paso positi!o -a+ia la +onse+u+i#n de rela+iones ms maduras2 abiertas :
-onestasN =12>.
". Conciencia
,l 3uinto +onstru+to 7ti+o 3ue enumera 9. (r:;+<:ns;a si'uiendo a "oa+- es la +on+ien+ia. $a +on+ien+ia es
una instan+ia fundamental del ser -umano2 pertene+e a su dimensi#n interior : tiene un !alor inte'rador. Ser
+ons+iente de al'o es asumirlo2 es refle8ionar en torno a sus +onse+uen+ias2 es saber lo 3ue se est lle!ando
entre manos. $a +ons+ien+ia2 entendida +omo !irtud : no +omo atributo de la interioridad -umana2 si'nifi+a
refle8i#n2 pruden+ia2 +autela2 +ono+imiento de la +osa. 5uando de+imos 3ue la +on+ien+ia es un +onstru+to
del +uidar2 lo estamos di+iendo en el sentido 7ti+o del t7rmino2 pues la +on+ien+ia +omo tal pertene+e a todo
ser -umano.
,n el e)er+i+io del +uidar2 es fundamental no perder de !ista la +on+ien+ia de la profesionalidad2 : esto
supone mantener siempre la tensi#n2 estar atento a lo 3ue se est -a+iendo : no ol!idar )ams 3ue el otro
!ulnerable 3ue est ba)o mis +uidados es un ser -umano 3ue2 +omo tal2 tiene una di'nidad intr?nse+a. Ser
+ons+iente de todos los fa+tores 3ue influ:en el e)er+i+io del +uidar : ser +ons+iente de las difi+ultades 3ue
impli+a +uidar bien a un ser -umano es una de las 'arant?as fundamentales de la buena pra8is profesional.
Cuien no es +ons+iente de estas difi+ultades puede lle'ar a pensar 3ue su modo de obrar es e8+elente : puede
in+lusi!e lle'ar a banali<ar la ardua tarea de +uidar +omo si se tratara de una a+ti!idad me+ni+a =13>.
=1> $o e8presa de este modo en (r:;+<:ns;a 92 5arin'. Some p-ilosop-i+al and spiritual refle+tions2 en %o:a J2 (r:+<:ns;a 92 eds.
Nursin' 5are2 ,dOard Arnolf2 $ondon2 1JJ2. p. 1/ L"oa+- =1JHE> b: +losel: e8aminin' t-e +on+ept of +arin' -as formulated a
foundation for moral nursin' pra+ti+e based on fi!e elements of +arin' be-a!iour. +ompassion2 +ompeten+e2 +onfiden+e2 +ons+ien+e
and +ommitmentN.
=2> $o e8presa en estos t7rminos/ LProfessional +ompassion is a form of Amoderated lo!eN2 a !er: poOerful feelin' O-i+- is of
fundamental importan+e to t-e pra+titioner of nursin'. &t tends to propel t-e pra+titioner into a +arin' mode =5ampbell2 1JH1>.
Bf all t-e +onstru+ts of +arin'2 per-aps t-e one t-at most readil: +omes to mind is +ompassion. De feel t-at at a minimum2 to +are at
some :et to be determined le!el2 must in!ol!e +ompassion.
5ompassion is seen to en+ompass more t-an )ust t-e notions of pit: or +on+ern. and +ertainl: di+tionar: definitions impl: t-at
+ompassion is a s-ared attribute of +arin'2 for to s-oO or -a!e +ompassion in!ol!es sufferin' Oit- anot-erN =Bp. +it2 p. E>.
=3> 9. (r:;+<:ns;a distin'ue entre empat?a : +ompasi#n en estos t7rminos/ L,mpat-: as a +onstru+t of +ompassion is seen to be
freel: 'i!en and possessin' 'enerati!e poOers. &t is not imposed from outside and does not pla: older sister to pit: or e!en self-
+ontempt2 denial or least of all pro)e+ted prote+tion or paternalism. Bne of t-e +entral +-ara+teristi+s of +ompassion is t-at it
empoOers and promotes freedom and t-e )o: of solidarit: Oit- t-e stran'er. T-is is in +ontrast to pit:2 O-i+- is a feelin' of non-
produ+ti!e sorroO2 a Oasted 'rief2 for +ompassionN =Bp. +it. pp. 10-11>.
=1> Sobre la +uesti#n de la empat?a2 !er/ 9adoO SA2 Nurse and patient/ T-e +arin' "elations-ip2 (is-op AP2 S+udder J"2 5arin'
nurse +urin' p-:si+ian +opin' patient2 ni!ersit: of Alabama2 Alabama/ 1JHE. pp. 31-11. SOab:-,llis ,@2 T-e 5arin' P-:si+ian/
(alan+in' t-e T-ree ,s/ ,ffe+ti!eness2 ,ffi+ien+:2 and ,mpat-:2 H3-J12 en P-illips SS2 (enner P2 eds. T-e +risis of +are2
9eor'etoOn ni!ersit:2 Das-in'ton2 @52 1JJ1.
=E> As? lo e8presa 9. (r:+<:ns;a en Bp +it2 p. 1J/ Lndoubtedl:2 it is more diffi+ult to +are spirituall: and ps:+-olo'i+all: for
patients t-an to de!elop e8pertise in a te+-ni+al area of +are. %oments of trul: inte'rated2 -olisti+ +arin' are li;e pre+ious )eOels2
diffi+ult to attain but beautiful O-en t-e: are found. Nonet-eless2 it is part of t-e poOer of professional insi'-t and empat-: to
understand O-en te+-ni+al e8pertise is needed in addition to ps:+-o-so+ial s;ills. Bften it is e8pertise in bot- domains t-at is
re3uired2 and +arin' is most li;el: to o++ur O-en t-e balan+e of ps:+-o-so+ial2 spiritual and te+-ni+al e8pertise is felt to be )ust
ri'-tN.
=6> 9. (r:;+<:ns;a rela+iona la +onfiden+ialidad +on la responsabilidad/ L5onfiden+e2 -oOe!er2 s-ould also ne!er be asso+iated Oit-
boisterousness or a notion of bein' opinionated. Neit-er s-ould asserti!eness be +onfused Oit- a''ressi!eness and an'er. To possess
and to e8ude +onfiden+e +an onl: be manifested if t-e nurse is in aut-orit: and responsibilit: to nurse to t-e best of -er abilit:N =Bp
+it. p. 20>.
=G> 9. (r:;+<:ns;a lo e8presa en estos t7rminos/ L5onfiden+e is rarel: t-ou't- of as a sub-+onstru+t of +arin'. &ndeed2 t-ere is at
least one ima'e of t-e +arin' nurse O-ere s-e appears2 superfi+iall: to be 3uiet2 'entle and almost timorous. &t is possible t-at t-is
parti+ular portrait of t-e +arin' nurse oOes its ori'in to t-e mista;en notion t-at 3uietness and t'entleness =O-i+- ma: almost !er'e
on timidit:> are present in +arin' nurses. So often nurses t-at +are are indeed 'entle and 3uiet2 and appear to approa+- t-e patient or
+lient Oit- an air of apolo': for intrudin' into t-e patientMs pri!ate OorldN =Bp. +it.2 p. 20>.
=H> 9. (r:;+<:ns;a lo e8presa as?/ LPerfe+t +onfiden+e +an onl: +ome as a result of deep self-aOareness and self-a++eptan+e2 Oarts
and all2 and a deliberate attempt at +ontinual self-'roOt-. Nursin'2 as an interpersonal art re3uires man: s;ills t-at +all for tempered
self-dis+losure2 O-i+- in turns re3uires mu+- self-aOareness. to be +omfortable Oit- oneself is not eas:2 and it is t-is personal
+omfortableness t-at is per+ei!ed b: Lt-e ot-erN as +onfiden+eN =Bp +it. p. 21>.
=J> 9. (r:;+<:ns;+a lo e8presa en Bp +it. p. 3G2 as?/ L5ommitment +an be said to be a form of en'a'ement2 an underta;in' or e!en
obli'ation to be Oit- a patient2 not to abandon a patient (literall: or fi'urati!el:. T-is +ommitment2 -oOe!er2 li;e interpersonal
+ommitments amon' friends or famil: members2 does not +ome automati+all:. &t is not an added2 superfluous attribute of a 3ualified
nurse. nfortunatel:2 t-ere are onl: too man: e8amples of nurses O-o -a!e bro;en t-eir pled'e and t-erefore abandoned t-eir
+ommitment to patients b: o!ertl: or indire+tl: abusin' and ne'le+tin' t-emN.
=10> As? lo e8presa 9. (r:;+<:ns;a en op +it. pp. 31-3E/ LT-ere is a form of +arin'2 indeed some Oould ar'ue a basi+ +omponent of
+arin'2 t-at assumes a +ertain de'ree of +ommitment b: t-e +are-'i!er to t-e +are-re+ei!er ="oa+-2 1JHE>2 T-e +ommitment t-at t-e
+are-'i!er needs in order to demonstrate optimall: -er abilit: and desire to +are2 is +ommitment abo!e all to t-e patient2 t-at s-e2 t-e
nurse2 Oill +are2 and t-at s-e Oill underta;e to loo; out for t-e best interests of -er patients. T-e +arin' +ommitment in!ol!es a form
of promise or pled'e. a professional assuran+e t-at t-e nurse Oill en'a'e -erself in t-e interests of t-e patientN.
=11> 9. (r:+;<:ns;a sinteti<a este +onstru+to as?/ LT-is parti+ular +onstru+t of +arin' +omes +losest to e8aminin' t-e notion of
fidelit:2 professional and interpersonal2 Oit-in t-e +onte8t of +arin'.
To promise en'a'e oneself on be-alf of t-e patient2 to be +on+erned Oit- t-e inner Oorld of t-e patient suffi+ientl: and +onsistentl:
enou'- to reassure t-e patient or +lient t-at t-eir +on+erns are important and t-eir needs Oill be addressed for as lon' as is ne+essar:.
t-is pled'e is at t-e -eart of nursin'. &n-erent someO-ere in t-e idea of +ommitment is t-e notion of lon'-lastin' fait-fulness.
5ommitment is not a passin' p-enomena of emotion or manifestation of a moral !irtue O-i+- Oe onl: -a!e O-ile t-e patient is
present and Lin our +areN. 5ommitment primaril: addresses t-at aspe+t of +arin' O-i+- a++epts timelessness as an inte'ral element2
indeed a !ital part of t-e moral obli'ation. T-us2 on+e a +ommitment is made to +are for anot-er2 time and to some e8tent effort
be+ome immaterialN =Bp +it. p. 3E>.
=12> ,. @. Pelle'rino2 $as rela+iones entre m7di+os : enfermos2 en Atlntida 1 =1JJ1> 11-E1.
Q=13> 9. (r:;+<:ns;a +on+lu:e su refle8i#n en estos t7rminos/ L&n +on+lusion2 "oa+-Ms fi!e be-a!ioural elements of +arin'.
+ompassion2 +ompeten+e2 +onfiden+e2 +ons+ien+e and +ommitment alt-ou'- dis+reet entities2 +an be seen to o!erlap and at times to
mer'e. T-e +arin' p-enomena ine!itabl:2 is a far 'reater and aOesome o++uran+e t-an an: intelle+tual summation of its +onstituent
parts. Ror purposes of professional pro'ress -oOe!er2 su+- an anal:ti+al approa+- is essential. T-e most important and si'nifi+ant
aspe+t of +arin'2 -oOe!er2 is t-at deli+ate re-inte'ration and s:nt-esis of ;noOled'e2 s;ills2 +ommitment2 professional inte'rit: and
lo!e manifested ea+- time a professional nurse +ons+iousl: underta;es to nurse a patient or +lient. T-is is done be+ause t-e nurse
+aresN =Bp +it. p. 10>.