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Este documento presenta una guía técnica para la formulación, implementación y evaluación de planes de inducción para profesionales de la salud que ingresan al Servicio Rural y Urbano Marginal de Salud (SERUMS) en Perú. La guía establece las etapas del proceso de inducción, que incluyen la organización y planificación, implementación y evaluación. También define conceptos clave y presenta consideraciones específicas sobre la conformación de equipos responsables, contenidos de la inducción, y recursos necesarios para su ejecución. El
Este documento presenta una guía técnica para la formulación, implementación y evaluación de planes de inducción para profesionales de la salud que ingresan al Servicio Rural y Urbano Marginal de Salud (SERUMS) en Perú. La guía establece las etapas del proceso de inducción, que incluyen la organización y planificación, implementación y evaluación. También define conceptos clave y presenta consideraciones específicas sobre la conformación de equipos responsables, contenidos de la inducción, y recursos necesarios para su ejecución. El
Este documento presenta una guía técnica para la formulación, implementación y evaluación de planes de inducción para profesionales de la salud que ingresan al Servicio Rural y Urbano Marginal de Salud (SERUMS) en Perú. La guía establece las etapas del proceso de inducción, que incluyen la organización y planificación, implementación y evaluación. También define conceptos clave y presenta consideraciones específicas sobre la conformación de equipos responsables, contenidos de la inducción, y recursos necesarios para su ejecución. El
GUA TCNICA PARA LA FORMULACION, IMPLEMENTACIN Y EVALUACIN DEL PLAN DE
INDUCCION PROGRAMA SERUMS
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GUIA TCNICA PARA LA FORMULACION, IMPLEMENTACION Y EVALUACION DEL PLAN DE INDUCCION
DIRECCIN GENERAL DE GESTIN DEL DESARROLLO DE LOS RECURSOS HUMANOS
GUIA TCNICA PARA LA FORMULACION, IMPLEMENTACION Y EVALUACION DEL PLAN DE INDUCCION PROGRAMA SERUMS
2012 GUA TCNICA PARA LA FORMULACION, IMPLEMENTACIN Y EVALUACIN DEL PLAN DE INDUCCION PROGRAMA SERUMS
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I. INTRODUCCION
La clave de toda poltica social no la constituyen los procedimientos, metodologa y sistemas operativos, sino los recursos humanos capaces de formularlos y ejecutarlos. Es as que el Recurso Humano orientado en el contexto fsico, geogrfico, social y cultural del establecimiento de salud en que labora, aprende mejor y se integra a su responsabilidad funcional y a los equipos ms rpidamente que una persona desorientada que slo pierde tiempo en orientarse a s mismo, puede malinterpretar los procesos de trabajo de acuerdo a sus conocimientos y experiencias previas, produciendo daos al servicio y ms aun a los usuarios.
Est demostrado que el personal que no es correctamente orientado pierde tiempo, su integracin es mediocre y su productividad es baja, pues adaptarse muchas veces desanima y frustra tempranamente a los trabajadores, aspectos que pueden ser determinantes para el xito futuro.
La bsqueda permanente de la calidad en los servicios de salud obliga a mantener al personal de salud actualizado en sus conocimientos, pero tambin orientado en el sistema de prestacin de los servicios de salud. No basta pues marchar acorde con los adelantos de la ciencia y la tecnologa, sino que es necesario que el personal conozca el entorno poltico, econmico, cultural y social de los servicios de salud para comprender tanto la oferta de servicios como las necesidades y demandas de los usuarios.
En este contexto, la Direccin General de Gestin del Desarrollo de los Recursos Humanos, pone a disposicin la GUIA TCNICA PARA LA FORMULACION, IMPLEMENTACION Y EVALUACION DEL PLAN DE INDUCCION - PROGRAMA SERUMS como instrumento que ayude a organizar y ejecutar acciones que fortalezcan el cumplimiento de los objetivos estratgicos institucionales y de los Lineamientos de Poltica Nacional de Salud.
II. FINALIDAD
Contribuir a la mejora del proceso de incorporacin al Servicio Rural y Urbano Marginal de Salud-SERUMS, a travs de un plan de induccin que facilite la insercin eficiente de los profesionales de la salud a los diferentes establecimientos del primer y segundo nivel de atencin del Sector.
III. OBJETIVO
Estandarizar la formulacin e implementacin del plan de induccin para los profesionales de la salud que ingresan al Servicio Rural y Urbano Marginal de Salud-SERUMS
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3 IV. MBITO DE APLICACIN
Comprende Gerencias Regionales de Salud, Direcciones Regionales de Salud, Direcciones Subregionales de Salud, Direcciones de Salud, EsSalud, Sanidad de las Fuerzas Armadas y Polica Nacional del Per, Instituciones No Pblicas con Convenios vigentes, Comit Central, Comits Regionales y Subregionales del SERUMS
V. BASE LEGAL
a) Ley N 27657, Ley del Ministerio de Salud; b) Ley N 23330 Ley del Servicio Rural y Urbano Marginal de Salud; c) Ley 27444 Ley del Procedimiento Administrativo General; d) Decreto Supremo N 013-02-SA, que aprueba el Reglamento de la Ley del Ministerio de Salud; e) Decreto Supremo N 005-97-SA, que aprueba el Reglamento de la Ley N 23330, Ley del Servicio Rural y Urbano Marginal de Salud SERUMS; f) Decreto Supremo N 007-2008-SA, que aprueba modificaciones al Reglamento de la Ley N 23330, Ley del Servicio Rural y Urbano Marginal de Salud SERUMS; g) Resolucin Ministerial N 088-2009/MINSA, que modifica el Reglamento de la Ley N 23330, Ley del Servicio Rural y Urbano Marginal de Salud SERUMS, aprobado por D.S. N 005-97-SA, modificado por D.S. N 007- 2008-SA; h) Resolucin Ministerial N 546-2011/MINSA, que aprueba las Categoras de los Establecimientos del Sector Salud y Servicios Mdicos de Apoyo; i) Resolucin Ministerial N 572-2011/MINSA, que aprueba la Directiva Administrativa de Monitoreo del Desempeo de la Gestin de Establecimientos del I, II y III Nivel de Atencin; j) Resolucin Ministerial N 526-2011/MINSA, que aprueba las Normas para la Elaboracin de Documentos Normativos del Ministerio de Salud. VI. PROCEDIMIENTOS A ESTANDARIZAR Se consideran las siguientes etapas: a) Organizacin y Planificacin b) Implementacin c) Evaluacin
VII. CONSIDERACIONES GENERALES
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4 7.1 DEFINICIONES OPERACIONALES
Induccin.- Es un proceso de orientacin inicial a travs del cual se brinda informacin bsica para facilitar la incorporacin eficiente del profesional de la salud a los diferentes establecimientos de salud.
Facilitador.- Personal de salud con dominio tcnico en las temticas a desarrollar durante la Induccin, su papel principal consiste en promover la participacin, la reflexin y el dilogo de todos los participantes de la induccin.
Evaluacin de satisfaccin.- Brinda informacin sobre el cumplimiento de objetivos, contenidos, desempeo de facilitadores, metodologa, logstica, etc; percibido por los participantes de la induccin, con la finalidad de tomar decisiones que mejoren su eficiencia y eficacia.
Competencia.- Caractersticas personales que se traduce en comportamientos observables para el desempeo laboral que superan los estndares previstos. Se refiere especficamente a conocimientos, habilidades y actitudes de las personas al servicio del Estado. (Autoridad Nacional del Servicio Civil-Per)
Competencia Especificas/Tcnicas.- Conjunto de conocimientos, habilidades y actitudes verificables, que se aplican en el desempeo de las funciones especializadas del puesto. Estas competencias estn vinculadas a la parte tcnica de los procesos de atencin integral en salud.
Evaluacin de competencias.- Permite establecer la presencia o no de determinada competencia, en base a resultados o logros establecidos previamente y se miden travs de evidencias de conocimiento y comprensin de los contenidos de aprendizaje.
7.2 CONCEPTOS BASICOS
Acciones de Capacitacin.- Procesos y actos que buscan el desarrollo profesional y tcnico de las personas al servicio del Estado. La capacitacin deber contribuir a la mejora de la calidad de los servicios y actividades del Estado. Se considera como acciones de capacitacin a la formacin profesional (Post Doctorados, Doctorados, Maestras y/o Cursos de actualizacin) y a la formacin laboral (Capacitacin terica y/o prctica en la entidad en la que laboran, durante la jornada laboral)
Interculturalidad.- Interacciones equitativas y respetuosas de las diferencias polticas, sociales, culturales, etarias, lingsticas, de gnero y generacionales que se producen y reproducen en diferentes contextos y diferentes culturas, pueblos y etnias para construir una sociedad ms justa.
Estrategias Sanitarias.- Conjunto de acciones que el MINSA ha planificado y desarrolla en el corto, mediano y largo plazo, con la finalidad de atender con eficacia, eficiencia y equidad los problemas prioritarios de salud del Pas. GUA TCNICA PARA LA FORMULACION, IMPLEMENTACIN Y EVALUACIN DEL PLAN DE INDUCCION PROGRAMA SERUMS
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Sistemas Mdicos.- Conjunto de representaciones, conocimientos, recursos y prcticas, sobre la salud, la enfermedad y sus problemas asociados a los estados de enfermedad y prcticas especficas para el tratamiento y prevencin.
Plan local de Salud.- Instrumento de gestin til para propulsar el desarrollo social de una comunidad rural, un barrio marginal, o cualquier otra comunidad que tenga una integracin y unidad de propsitos generales.
VIII. CONSIDERACIONES ESPECIFICAS
8.1 ETAPAS DEL PLAN DE INDUCCION
8.1.1 Organizacin y Planificacin
Conformar un equipo responsable del Plan de Induccin.- Este equipo deber estar conformado por representantes del equipo de gestin, rea sanitaria, rea administrativa y liderado por la Direccin de Gestin de Recursos Humanos, debidamente oficializada, realizar las siguientes actividades:
Adecuacin del Plan de Induccin a su realidad regional o local, tomando como referencia el esquema estndar (Anexo 1).
Gestionar la disponibilidad de material educativo, de acuerdo a los contenidos del plan (Guas, protocolos, formatos, planes, proyectos, normatividad vigente, material bibliogrfico, etc)
Gestionar el financiamiento, incluido y aprobado en el Plan Operativo Institucional, se recomienda coordinar el apoyo de los programas, proyectos o entidades cooperantes.
Asegurar la disposicin de recursos logsticos para el evento.
Gestionar la participacin de las autoridades del Gobierno Regional y Local, para generar estrategias de motivacin a los profesionales de la salud que realizaran el SERUMS.
8.1.2 Implementacin
Cada DISA/DIRESA/GERESA/RED/Otros tendr la opcin de incorporar o priorizar competencias, contenidos de acuerdo a su realidad sanitaria, as como prioridades regionales y locales, dependiendo de esta la duracin de la actividad
PRODUCTOS: Designacin del equipo responsable del Plan de Induccin. Plan de Induccin aprobado mediante acto resolutivo. GUA TCNICA PARA LA FORMULACION, IMPLEMENTACIN Y EVALUACIN DEL PLAN DE INDUCCION PROGRAMA SERUMS
6 a. Socializacin y difusin del Plan, con la finalidad de obtener compromiso poltico y tcnico.
b. Identificacin de facilitadores, conformado por representantes de las direcciones ejecutivas y/o estrategias sanitarias y administrativas, con el siguiente perfil: o Profesional de las ciencias de la salud o ciencias administrativas con dominio tcnico de los contenidos temticos del Plan. o Experiencia en capacitacin de adultos. o Facilidad para comunicarse e interrelacionarse.
c. Definicin de las Estrategias Pedaggicas: Dependiendo de los temas esta debe ser reforzada, a travs de rotaciones en servicios asistenciales y/o administrativos, para observacin de actividades cotidianas que se realizan los Establecimientos de Salud-EESS.
Para aspectos asistenciales se seleccionar EESS modelos en la jurisdiccin distrital, provincial y/o regional, para el cual considerar los siguientes criterios, dependiendo si es Hospital, Centro de Salud o Puesto de Salud: o Capacidad resolutiva cuantitativa: Demanda de usuarios para atencin en consulta externa y/o hospitalizacin, atencin de emergencias, capacidad referencia y contra referencia, oferta de servicios o Estructura: Recursos Humanos, equipamiento, infraestructura, insumos o Capacidad Resolutiva cualitativa: satisfaccin de las necesidades de la demanda o Nivel Tecnolgico: especializacin y tecnificacin de sus recursos y estructura.
d. Convocatoria a los Profesionales que realizaran el SERUMS.
e. Desarrollo del Programa, se recomienda seguir la siguiente secuencia:
o Acto protocolar con las Autoridades Regionales y Locales, momento en el que se promover la definicin de compromisos para apoyar a los profesionales que realizarn el SERUMS a travs de incentivos (Alojamiento, alimentacin, movilidad, transporte de pacientes, entre otros) para su retencin. o Recojo de expectativas, a travs de las siguientes interrogantes: Qu esperan conocer en esta reunin? Cmo creen que es el trabajo en los establecimientos de salud? Cmo espera ser tratado por los compaeros de trabajo?, etc. o Presentacin de los objetivos. o Desarrollo de contenidos: Abarcara el marco general de cada uno de ellos (Objetivos, documentos normativos e indicadores trazadores) (Anexo 1) o Cierre conceptual, se realizara al finalizar cada contenido para fijar aprendizajes. GUA TCNICA PARA LA FORMULACION, IMPLEMENTACIN Y EVALUACIN DEL PLAN DE INDUCCION PROGRAMA SERUMS
7 o Evaluacin de satisfaccin: se aplicar encuestas que involucra la organizacin, la coordinacin, el desempeo de los facilitadores y el desarrollo de los temas tratados( Anexo 2) o Evaluacin de competencias: Implica el recojo de evidencias que permitirn valorar la presencia o no de las competencias establecidas en el Programa (Anexo 3)
8.1.3 Evaluacin
ETAPAS INDICADOR FORMA DE CACULO FUENTE
Organizacin y Planificacin
Conformacin del equipo responsable del Plan de Induccin
Documento Resolutivo
Implementacin
80% de participantes indican satisfaccin del Programa de Induccin recibido
N de participantes que indican satisfaccin ___________________________________
Total de participantes al programa
Informe de la encuesta de satisfaccin
70% de participantes han demostrado las competencias planteadas en el Programa de induccin.
N de participantes que demuestran las competencias planteadas en el programa _________________________________________
Total de participantes al programa X 100
Informe de la evaluacin de competencias
IX. DE LAS RESPONSABILIDADES
9.1 RED DE SALUD
Ejecutar el programa de induccin de la RED de manera especfica para cada grupo ocupacional por reas sanitarias (Asistencial, Prevencin y Promocin)
Brindar facilidades para la incorporacin de los profesionales de la salud que realizaran el SERUMS: Proporcionar guas o mapas de ubicacin de los establecimientos de salud asignados, vas de acceso, directorio, telfonos correos, frecuencia de radio, etc.
Elaborar el informe del desarrollo del programa de induccin, adjuntando las listas de asistencia y enviar a la DISA/DIRESA/GERESA/Otras
9.2 DISA/DIRESA/GERESA/Otras PRODUCTOS: Relacin de facilitadores de acuerdo al perfil propuesto. Programa socializado a travs de diferentes medios. Acta de compromiso poltico de las autoridades del Gobierno Regional y Local
X 100 X 100 GUA TCNICA PARA LA FORMULACION, IMPLEMENTACIN Y EVALUACIN DEL PLAN DE INDUCCION PROGRAMA SERUMS
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Difundir la presente Gua Tcnica en sus correspondientes jurisdicciones y supervisar su cumplimiento.
Organizar, Planificar, Implementar y Evaluar el Plan de Induccin para los profesionales de la salud que realizaran el SERUMS.
Asegurar la eficacia y eficiencia del Plan de Induccin garantizando las condiciones acadmicas y administrativas.
Proporcionar Asistencia Tcnica a la RED de salud para elaborar el programa de induccin.
Desarrollar el programa de induccin para los profesionales que han adjudicado plazas en las modalidad remunerado y equivalente; en la primera, considerar a los profesionales de los procesos ordinario, macrorregional y complementario adicional.
Elaborar el informe de evaluacin del Plan de Induccin de acuerdo a los indicadores propuestos e ingresar la informacin a la Web Comuncate SERUMS a los 15 das de haber desarrollado la actividad.
9.3 DIRECCION GENERAL DE GESTION DEL DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS-MINSA
El Ministerio de Salud a travs de la Direccin General de Gestin del Desarrollo de los Recursos Humanos, es responsable de la difusin de la presente Gua Tcnica hasta el nivel regional, as como de brindar asistencia tcnica y supervisar su cumplimiento. .
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NIVEL DIA COMPETENCIAS CONTENIDOS METODOLOGA
DISA/ DIRESA/ GERESA/ Otras
1 Listar las prioridades sanitarias Organizacin Estructural y Funcional de la Institucin : Direcciones, Unidad Orgnicas de apoyo, de asesora y unidades desconcentradas; Esquema organizacional; Funciones generales Documentos de gestin de uso institucional: Objetivos estratgicos; Prioridades Sanitarias; Plan Operativo; Indicadores de acuerdos de gestin
Exposicin Dialogada Presentacin de paneles y/o videos Distinguir las acciones de personal que le corresponden Procesos y acciones de Personal: Jornada y horario de trabajo, Asistencia Puntualidad Permanencia; Permisos y Licencias; Remuneraciones, Guardias comunitarias, aguinaldos y descuentos; Derechos, Obligaciones y Regimen disciplinario
Exposicin Dialogada Visita a la oficina de personal-DIRESA
2 Hacer una estructura del plan de trabajo
Describir en forma secuencial los pasos a seguir para la referencia y contrarreferencia
Registrar datos claves en los formatos HIS o SIS Instrumentos de gestin de los establecimientos de salud: Plan Local de Salud/Plan de Trabajo; Redaccin y uso de documentos administrativos (Memorndums, Oficios, Informes, etc); Referencia y contrarreferencia: Mapas de flujo, medios de transporte comunicacin y recursos); Flujos logsticos; Aseguramiento Universal en Salud, Eeducacin Permanente en Salud como estrategia de mejora de la gestin de los establecimientos de salud. Registros de informacin en los establecimientos de salud: Registros SIS y HIS; Historia Clnica de Atencin Integral: Defuncin y nacimiento; Estadstica e Informtica Exposicin Dialogada Visita a EESS (Hospital, Centro de Salud y/o Puesto de Salud)
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Describir los pasos de notificacin inmediata de enfermedades transmisibles
Enumerar tres actividades para la gestin de la participacin comunitaria local y comunal. Salud ambiental: Vigilancia de residuos slidos y biocontaminantes, Medidas de Bioseguridad Epidemiologia: ASIS; Vigilancia epidemiolgica de determinantes de riesgos y daos Enfermedades de notificacin inmediata y mediata; Sistema de informacin; Manejo de emergencias y desastres Promocin de la salud: Participacin comunitaria local y comunal, Rol del agente comunitario; Acciones de promocin de la salud en familias, mbito comunal e instituciones educativas Exposicin Dialogada Visita a EESS (Hospital, Centro de Salud y/o Puesto de Salud)
4 De acuerdo a su profesin y al Modelo de Atencin Integral en Salud basado en Familia y Comunidad describe actividades a desarrollar en el establecimiento de salud
Modelo de Atencin Integral en Salud basado en Familia y Comunidad: Objetivos; Estrategias; Indicadores Intervenciones sanitarias por etapas de vida: Lineamientos; Objetivos; Documentos Normativos; Indicadores Estrategias sanitarias segn prioridad regional: Lineamientos, Objetivos, Documentos Normativos, Indicadores. Medicamentos Insumos y Drogas: Uso racional y actividades de farmacovigilancia de productos farmacuticos, Recepcin de productos farmacuticos, sanitarios y dispositivos mdicos segn procedimientos establecidos Exposicin Dialogada Visita a EESS (Hospital, Centro de Salud y/o Puesto de Salud) 5 Listar los sistemas mdicos existentes Interculturalidad: Mapa intercultural segn realidad regional; Sistemas mdicos
Informe Final SERUMS: Simulacin en el Aplicativo Virtual del llenado correcto del Informe Final de SERUMS
Evaluacin de la Induccin: Aplicacin de la encuesta de satisfaccin y aplicacin de la evaluacin de competencias
Exposicin Dialogada Taller PROGRAMA ESTANDAR Anexo 1 GUA TCNICA PARA LA FORMULACION, IMPLEMENTACIN Y EVALUACIN DEL PLAN DE INDUCCION PROGRAMA SERUMS
NIVEL DIA COMPETENCIAS CONTENIDOS METODOLOGA
RED/Otras
1
Describir el flujo de referencia y contrareferencia de la Red
Listar las principales actividades que desarrollara como profesional SERUMS
Organizacin estructural y funcional de la Red de Salud: Esquema de la organizacin; Funciones de Red, Microrred y EESS; POI de la RED, Plan de Salud Local de la Red, Flujo de referencia y contrareferencia de la Red y Microrred, uso de documentos administrativos de la Red, Caractersticas de los establecimiento de salud : Tipo de poblacin, informacin estadstica, etc.) Actividades por grupo ocupacional: Asistenciales, preventivas, promocionales y gestin que desarrollara el profesional SERUMS.
Exposicin Dialogada Visita a las unidades de la Red
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Sistema de informacin: A nivel de Red y Microrred
Evaluacin de la Induccin: Aplicacin de la encuesta de satisfaccin y aplicacin de la evaluacin de competencias
A LOS PROFESIONALES QUE ASUMIRN LA RESPONSABILIDAD DE CONDUCIR UN ESTABLECIMIENTO DE SALUD: Coordinacin, concertacin y negociacin con las autoridades locales y comunales; presupuesto por resultados; gestin de recursos financieros; control de actividades de los establecimientos de salud
Visita a Centros o Puestos de Salud PROGRAMA ESTANDAR 10 11
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11 Anexo 2 EVALUACION DE SATISFACCIN Profesin: Fecha:
Estimado participante marque con una (X) el grado de satisfaccin que considere evaluar al haber participado en el Taller de Induccin ENCUESTA POR COMPONENTES EVALUACION DEL NIVEL DE SATISFACCIN PERSONAL INSATISFECHO INDIFERENTE SATISFECHO 1. DE LOS PONENTES:
Conocimiento y dominio del tema por parte de los ponentes Actualidad de los contenidos acadmicos Contenidos aplicables a la realidad local
Desarrollo de todos los contenidos programados
Cumplimiento de horarios
Respecto a estrategias didcticas aplicadas
Comunicacin de los objetivos de cada tema
Respuesta a las dudas de los participantes
Respecto a la metodologa aplicada
2.- AUTOEVALUACION DE LOS PARTICIPANTES
Comprensin de los temas
Los temas presentados facilitarn su trabajo en el establecimiento
Respecto a su participacin en el curso
Respecto al apoyo administrativo brindado
3.- DEL COORDINADOR DE LA ACTIVIDAD
Establece con precisin el objetivo de la actividad
Entrego material de trabajo
En caso de problema, los solucion durante la actividad
4.- INFRAESTRUCTURA Y EQUIPOS
Los ambientes fueron adecuados
Los equipos estuvieron en buenas condiciones
5.- MATERIAL DIDCTICO
Disposicin de material didctico
Satisfaccin de actividad desarrollada en general marque con una X:
Sugerencias: . . . .
Insatisfecho Indiferente Satisfecho GUA TCNICA PARA LA FORMULACION, IMPLEMENTACIN Y EVALUACIN DEL PLAN DE INDUCCION PROGRAMA SERUMS
12 Gracias por su gentil atencin!!
Anexo 3 EVALUACIN DE COMPETENCIAS
1. Realice una lista de las prioridades sanitarias. .
2. Detalle Uds. Los proceso y acciones de personal:
o Horario de trabajo: o N de Guardias Comunitarias: o En qu circunstancias podra usted solicitar licencias o permisos:. ..........................
3. Describa los principales componentes de un Plan de Trabajo, detalle.
4. Describa los pasos que debe seguir para la referencia y contrareferencia de pacientes.
5. En el siguiente formato de Registro de Historia Clnica o Seguro Integral de Salud, complete los datos segn el caso expuesto*
6. Listar los casos de enfermedades transmisibles que amerite una notificacin inmediata e indique los pasos a seguir.
7. Enumerar tres actividades para gestionar la para la participacin comunitaria y local.
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8. De acuerdo al Modelo de Atencin Integral en Salud basado en Familia y Comunidad que actividades desarrollar en el Establecimiento de Salud, segn su Profesin
9. Qu consideraciones tiene la receta nica estandarizada?
10. Cules son los sistemas mdicos existentes?
*Entregar al participante formatos vacios con un instructivo para registrar datos del SIS HIS
Fortalecimiento Del Primer Nivel de Atención en El Marco Del Aseguramiento Universal y Descentralización en Salud Con Énfasis en La Atención Primaria de Salud Renovada