RSM INTEGRACIN PSICODIAGNOSTICA 2012

UNIDAD 1: Cuestiones de psicopatologa. Del proceso del enfermar al proceso de psicodiagnosticar.

CRITERIOS DE SALUD Y ENFERMEDAD
Salud se equipara al trmino de normalidad (porcentae ma!oritario de comportamiento o puntos de "ista#$
%a! tres concepciones de esta &ltima:
'stadstica: una persona es normal cuando esta pr()ima a la tendencia de un grupo tpico de
indi"iduos.
Normati"a: es normal aquella persona que cumple con las reglas ticas (las normas# del grupo al que
pertenece.
Clnica: salud ! enfermedad son puntos dentro de un continuom. Normal sera la persona que se
adapta a nue"as situaciones.
Normatiidad: capacidad de fluctuaciones din*micas entre la realidad del sueto$ sus recursos psquicos ! las
relaciones e)ternas. Como manea sus angustias+ en sntesis como se relaciona con su medio.
Sal!d" equili,rio m("il. ')perimentar rupturas dentro de una %omeostasis fluida ! recuperar nue"as
organi-aciones equili,rantes. .a patologa estara en la imposi,ilidad de ,uscar nue"as miradas$ formas de
reorgani-arse. .a salud no es ausencia de patologa sino capacidad de desarrollo ! cam,ios conducentes a
un crecimiento %umano$ en una ,&squeda permanente de resoluci(n ! equili,racion.
Salud seg&n:
Theodora Alcock
.i,ertad. Armonia entre el 'llo$ /o ! Super /o en relaci(n con el medio cultural.
Celener: propone q los conceptos de salud ! enfermedad son costrunctores te(ricos q adquieren distintos
signif seg&n los conte)tos culturales ! los momentos %ist(ricos en q se los considera. .as dif pautas culturales
influ!en en la concepci(n q tienen las distintas soc de lo q es salud ! enferm. Considera q lo normal no es algo
est*tico ! espera,le de forma idntica en todos los indi". .a estructuraci(n psquica implica un dinamismo
interno.
Sigmund Freud
.os sntomas neur(ticos son formaciones sustituti"as de ciertas operaciones de represi(n. 0odos producimos
esas formaciones sustituti"as ! solo su n&mero$ su intensidad ! su distri,uci(n ustifican el concepto de
enfermo.
.a plena organi-aci(n genital implica: superaci(n del compleo de 'dipo$ la asunci(n de la castraci(n ! la
aceptaci(n de la pro%i,ici(n del incesto.
.u-urriaga: sostiene que estos 1 ptos se o,ser"an de la sig manera: q el indi" pueda eperimentar una
disminuci(n en las sit de ri"alidad q constitu!en un despla-amiento del compl de '.$ pueda admirar cualidades
de otros indi" sin querer destrurselas para ser meor que l$ permita el intercam,io se)ual$ cultural ! afecti"o
de los dem*s sin intentar o desear separarlos$ no se sienta e)cludo o inde,idamente separado de algo propio
cuando los otros se comunican entre s$ acepte cierto grado de autoridad pro"eniente de otros q ocupan
cargos superiores sin por esto sentirse disminuido ! sin q ello implique un sentim de inusticia$ pueda transferir
el amor q inicialmente esta,a dirigido %acia los padres$ %acia otro o, de amor$ conser"ando con ellos un
corriente de ternura ! aceptaci(n o,eti"as de sus de,ilidades o carencias$ para ello es imprescindi,le %a,er
%ec%o un duelo adecuado para este o, primiti"o$ q pueda transferir parte de los intereses se)uales a los
culturales mediante la dese)uali-aci(n adecuada de la tendencia instinti"a$ acepte ciertas normas sociales q
tm, se ,asan en la su,limaci(n ! represi(n de los impulsos primiti"os.
Melanie Klein
2undamenta las ,ases para un ,uen desarrollo$ en el interuego de los mecanismos de defensa de las
posiciones esqui-o3paranoide ! depresi"a que implica disminuci(n de ansiedades paranoides$ esta,lecimiento
de o,etos internos ,uenos$ disminuci(n de los procesos de escisi(n$ actitud m*s realista frente a la
frustraci(n$ disminuci(n de la am,i"alencia ! disminuci(n de la se"eridad del Super /o.
Donald Winnicott
.o importante es que la persona sana siente que est* "i"iendo su propia "ida ! asumiendo la responsa,ilidad
de sus actos ! omisiones ! es capa- de atri,uirse el mrito cuando triunfa ! la culpa cuando fracasa. 4a
pasado de la dependencia a la independencia o a la autonoma. .as personas "i"en tres "idas: en el mundo
con las relaciones interpersonales$ en la realidad psquica personal ! en la e)periencia cultural.
Con#$%to d$ normalidad $n ni&o': incorporar los aprendi-aes pertinentes a su edad cronol(gica$ pertinente
capacidad psicomotri-$ desarrollo de pensamiento espera,le$ afecti"idad correspondiente ! el respecti"o
grado de resoluci(n de la sim,iosis.
En($rm$dad" cuando se o,ser"a sntomas psquicos$ psicosom*ticos o de la "ida en relaci(n en consonancia
con conflictos inconscientes$ ocasionados por m&ltiples carencias de aprendi-ae$ las cuales %an determinado
di"ersos puntos de fiaci(n ! por ende pertur,aciones en el desarrollo con las consiguientes
desorgani-aciones del /o.
SA.UD 5'N0A.$ CA56I7 S7CIA. / 2.IA 8 N. AC9':5AN
.a salud mental no concierne s(lo a la persona enferma$ comprometen tm, a la estructura entera de la
comunidad.
D'2'NSAS:
'n las trastornadas relaciones entre la persona ! el am,iente$ e)isten ; clases de defensas:
< =:I5':A C.AS': encontrar una soluci(n realista para el conflicto$ una soluci(n q preser"e ! meore el
desarrollo personal.
< S'>UNDA C.AS': contener el conflicto dentro de la persona mientras se ,usca una soluci(n efica-.
< 0':C':A C.AS': el ?acting out@irracional.
< CUA:0A C.AS': es la defensa final$ aislamiento emocional progresi"o q lle"a a la desintegrac de la pdad.
'n las tensiones corrientes entre la persona ! el am,iente "emos un des"o %acia el tercer tipo de defensa$
esto significa ='.I>:7.
2AC'0AS:
4a! 1 facetas distintas$ aunq interrelacionadas$ en el pro,lema de la salud mental:
3 'l estudio ! tratamiento de la enfermedad mental.
3 Un programa de pre"enci(n.
3 Un programa de promoci(n de la salud mental real.
=ara FREUD salud mental es: amar ! tra,aar.
)ARL MENINGER esta,lece que ?la salud mental es la adaptac de los S4 al mundo ! a los otros con un
m*)imo de eficacia ! felicidad@.
FROMM dice q ?dsd el pto de "ista de la funci(n de la sociedad uno puede llamar normal o sana a una
persona si puede cumplir con sus roles sociales@.
Dsd el pto de "ista del INDI*IDUO "emos la salud o normalidad como el (ptimo crecim ! felicidad del
indi"iduo.
.a OMS sugiere q la salud mental es ?la capac para esta,lecer relaciones personales arm(nicas@.
C:I0':I7S =A:A .A C7NSID':ACAD' SA.UD 5'N0A.: (Marie Jahoda)
1. Ausencia de enfermedad mental.
B. Normalidad de la conducta.
1. Adaptac al am,iente.
;. Unidad interna de la pdad.
C. =ercepci(n correcta de la realidad.
'.'5'N07S ==A.'S D' .A SA.UD 5'N0A.: (Jahoda)
1# Adapatac o intentos acti"os de dominio del am,iente.
B# Unidad de la pdad$ mantenimiento de una integrac interna esta,le.
1# Capacidad de perci,ir correctam a s mismo ! al mundo.
DIS0INCIDN 'N0:' SANO Y ENFERMO + NORMAL Y ANORMAL :
.a misma fue e)aminada dsd B ptos de "ista:
13 Normal como promedio estadstico ! enfermo como estadsticamente inusual
B3 Normal como la apro)imaci(n a un modelo din*mico del funcionam ideal d una pdad sana$ ! enfermo como
una des"iaci(n notoria d este modelo te(rico.
'stos criterios$ en algunos puntos se superponen+ en otros se contradicen+ ! en otros no tienen ninguna relac.
.os concepto de conducta normal q pre"alecen en una comunidad dada influ!en gdemente en las reacciones
d la gente a tipos d conductas contrarias. 0ales uicios sociales$ d unos a otros$ trasladados a la conducta
cotidiana pueden incrementar las tendencias %acia la enfermedad en una persona o afectar el proceso de
recuperaci(n.
Se de,e e)aminar la enfermedad mental como e)presi(n de las relac significati"as del indi"iduo con su grupo
social$ ! como e)presi(n de sus procesos psquicos internos.
.A 'N2':5'DAD 5'N0A. =U'D' 'EA5INA:S' 'N 1 NIF'.'S:
a# .o q est* pasando psquicamente ! dentro de una persona.
,# .o q sucede entre esta persona ! su am,iente %umano.
c# .o q est* pertur,ado en el proceso social del am,iente mismo.
.a enf mental se entiende aqu como un proceso d enf q tiene lugar en parte dentro de la persona ! en parte
fuera+ puede considerarse a una persona m*s o menso enferma$ o m*s o menos sana.
No de,e ol"idarse q: en todo momento el indi"iduo es el depositario de una e)periencia de grupo. Su
identidad es al mismo tiempo indi"idual ! social.
S(lo puede lograrse una concepci(n significati"a de la 'al!d m$ntal cdo relacionamos el funcionam del
indi"iduo con las pautas de relaci(n %umana d su grupo primario.
La diferencia ms llamativa entre las personas sanas y enfermas es la PLASTCDAD D! LA
C"#D$CTA ADAPTAT%A del &ano com'arada con la M"#"T"#( )(*DA C"#ST)!+DA ,
A$T"MAT-ADA de la& 'auta& de conducta en.erma&/ Lo& en.ermo& 'ierden gradualm el 0alor ada'tati0o de
la interacc &ocial: ha1 una tendencia a la re&tricci2n 1 monoton3a/ !n lo& &ano& ha1 una enorme am'litud 1
di0er&idad de conducta&/
.a salud mental es el resultado de un funcionam personal equili,rado ! creati"o$ d la cpa para reali-aci(n
(ptima del potencial del indi"iduo para la "ida en grupo. :endimiento e)itoso ! satisfactorio. Alude a atri,utos
tales como madure-$ esta,ilidad$ realismo$ altruismo$ sentido de responsa, social$ integrac efecti"a en el
tra,ao ! en las relac %um.
'l notorio fracaso q se tiene para impedir la enf mental deri"a del fracaso en enfrentar los pro,lema de salud
mental d la "ida fliar.
'. SGN075A:
'l mismo sntoma puede tener efectos ,enignos en una persona ! malignos en otra. Un sntoma dado puede
tener dif efectos en una misma persona en dif momentos d su "ida ! en dif flias u otras circunstancias
grupales.
'l pro,lema no es entonces la forma del sntoma sino el modo en q la capac integradora del indi"iduo manea
el conflicto central ! la manera en q sus relaciones fliares afectan este resultado. 's posi,le$ en B personas q
tienen los mismos sntomas patol(gicos$ lograr la salud mental en un caso ! fracasar en el otro. 'l resultado
final para la adaptac !ace$ no s(lo en la nat de los conflictos ! sntomas del indi"iduo$ sino en sus recursos
totales para manearlos+ esto es$ en el potencial d integraci(n d su pdad ! en el car*cter psicol(gico del grupo
fliar del q forma parte.
La reha4ilitaci2n de 'er&ona& emocionalm 'ertur4ada& o inca'acitada& reposa en la %a,ilidad para utili-ar al
m*)imo lo q queda d sano en esos indi"iduos ! sus flias.
Una concepci(n amplia de salud mental de,e a,arcar: la e)periencia indi"idual$ la din*mica de grupo fliar$ las
interrelaciones del indi"iduo ! la comunidad.
'. C7NC'=07 D' SA.UD (ANNA 2:'UD H 4A:05ANN#
No conce,ir la salud psquica como opuesto de la neurosis.
.a tolerancia a la frustraci(n ! a la ansiedad ! un alto grado de capac para su,limar ! neutrali-ar los instintos
son factores esenciales para la preser"aci(n del estado de salud.
4artmann: un limitado monto de sufrimiento ! enfermedad forma parte del esquema de salud.
Locali5aci2n 1 mantenimiento de la &alud mental: 4artmann los atri,u!e a la integridad de las funciones
sintticas ! adaptati"as del !o+ Anna los atri,u!e d manera m*s glo,al a la integridad de las tendencias
progresi"as del desarrollo instinti"o !oico.
'l !o ! el super!( reali-an inmensos esfuer-o para mantener al indi"iduo sano. (7tros opinan q !o ! super!(
neuroti-an al indi"iduo#.
SA.UD / 'N2':5'DAD (6ergeret por .una--i#
.a salud no es$ ausencia de patologa$ sino cap de autodesarrollo ! cam,ios conducentes a un crecimiento
%umano+ estar en ,uen estado de salud significa poder enfermarse ! resta,lecerse$ pasando a ser la salud
mental ?un estado de relati"o equili,rio q integraci(n de los elementos conflicti"os constitu!entes del su@
INDICIOS, SIGNOS, S-NTOMAS, FORMACIONES CL-NICAS
S.ntoma" es lo comentado por el paciente$ el concepto permite nom,rar a la '$&al o indi#io de algo que est*
sucediendo o que "a a suceder en el futuro. 'n el *m,ito de la medicina$ un sntoma es un fen(meno que
re"ela una enfermedad. 'l sntoma es referido de manera su,eti"a por el enfermo cuando perci,e algo
an(malo en su organismo.
's importante distinguir entre el sntoma (comentado por el paciente# ! el 'i/no clnico $ que es una
manifestaci(n o,eti"a,le ad"ertida por el mdico. .os signos clnicos se %acen e"identes en la ,iologa del
enfermo ! reflean una enfermedad. .os edemas ! la fie,re son signos clnicos.
7tro concepto que suele confundirse con sntoma es el sndrome$ que es el cuadro clnico formado por
sntomas ! signos.
ES0UEMAS Y CONCEPTOS TERICOS
1 EL PROCESO DE ENFERMAR2
13 S$ri$' #om%l$m$ntaria' 4Fr$!d3"
2AC07:'S C7NS0I0U0IF7S 'E=':I'NCIAS IN2AN0I.'S
(%erencia3congnitos# (1 a C aIos#

DIS=7SICIDN 6JSICA
("ulnera,ilidad#

2AC07:'S D'S'NCAD'NAN0'S '2'C07S
Clasificaci(n de 6leic%mar:
1# =or conflicto
B# =or dficit de o, e)terno
1# Inscripci(n patol(gica originaria: identif con la patologa de los padres.
Clasificaci(n de Anna 2reud:
1# De tensi(n: caso Kuan
B# :etrospecti"o: %ec%os "i"idos en determ circunstancias a,onaron el terreno para q un %ec%o q pareca
de menos gra"edad se con"ierta en traum*tico.
1# Acumulati"o: s(lo se detecta por retrospecci(n$ fallas gra"es en la funci(n materna.
23 Tra!ma %'.5!i#o 4Anna Fr$!d3"
'l trauma !a no se limita a la idea original de rompimiento de la ,arrera contras los estmulos ! en cam,io
a,arca los traumas acumulati"os$ de tensi(n$ retrospecti"os ! encu,ridores. =uede tener su origen en una
e)periencia de pri"aci(n$ un daIo$ un accidente$ un ataque o un castigo intencional infligido por una persona o
un grupo.
2reud sostiene que la esencia de una situaci(n traum*tica es una "i"encia de indefensi(n por parte del !o que
queda fuera de acci(n ante la acumulaci(n de e)citaciones e)ternas o internas pro"ocando la
desorgani-aci(n interna del indi"iduo alter*ndole el curso ulterior del desarrollo. 0oda la organi-aci(n
defensi"a del !o asume las caractersticas de una cora-a protectora contra el riesgo de un ataque traum*tico.
0odo %ec%o para el cual las defensas del indi"iduo no son suficientemente eficaces$ ! que por lo tanto lo lle"a
a recurrir mecanismos pre!oicos$ se %ace potencialmente traum*tico. 'ste %ec%o de,e ser: repentino o
inesperado$ de manera que no d lugar a reordenamientos u otras manio,ras defensi"as ! de,e tener un
efecto "isi,le e inmediato que indique que %u,o un rompimiento del equili,rio !oico. 'sta concepci(n no
a,arca el trauma retrospecti"o$ ni el encu,ridor. 'l concepto de trauma queda limitado a aquellos periodos de
la "ida en que el !o est* estructurado ! act&a como mediador. Despus de la recuperaci(n se ,uscara
determinar si el %ec%o traum*tico %a interrumpido$ daIado o estimulado la acti"idad del !o.
'n cuanto al diagn(stico es importante diferenciar el %ec%o traum*tico con su posi,le consecuencia$ la
neurosis traum*tica.
Fariaciones de los ni"eles de tolerancia a la e)citaci(n (aspecto econ(mico del trauma#
Di($r$n#ia' indiid!al$'
')isten amplias diferencias en el grado de estimulaci(n e)terna e interna que cada indi"iduo es capa- de
tolerar sin riesgo para su equili,rio !oico. Un %ec%o "erdaderamente traum*tico nunca es asimilado por
completo ! dea como resa,io ine"ita,le una ma!or "ulnera,ilidad$ ning&n trauma pre"io (aunque en
apariencia %a!a sido totalmente superado# deara de reacti"arse cuando ocurre un %ec%o de la misma calidad
psquica+ los niIos "erdaderamente traumati-ados se encuentran ,loqueados en su acti"idad l&dica ! re"i"en
el %ec%o traum*tico en la conducta real. 4a! dos tipos de repetici(n de un trauma: uno que se trata de un
mecanismo !oico por el que se reitera una e)periencia con "ariaciones que facilitan su asimilaci(n$ ! otro que
se trata de un proceso pre!oico que es simplemente la compulsi(n repetiti"a.
Edad
'stos factores econ(micos est*n suetos al proceso gentico de desarrollo ! sufren modificaciones especificas
a lo largo de todo el ciclo de la "ida$ de acuerdo a la etapa madurati"a "igente en cada momento. .a
tolerancia aumenta a medida que los mecanismos ! funciones !oicos maduran ! se perfeccionan$ en un
primer momento el sueto est* m*s "ulnera,le !a que su aparato psquico no se estructuro completamente
aun.
Sit!a#i6n $7t$rna
.a adaptaci(n de un indi"iduo a sus circunstancias am,ientales inclu!e la adaptaci(n a las tensiones !
peligros in%erentes a las mismas. =or eemplo la crian-a de un niIo que tiende a adaptarse a la modalidad del
maneo que reci,e por parte de sus padres.
Proo#a#i6n d$l tra!ma
.a funci(n de protecci(n contra el trauma que cumple el sistema defensi"o del !o se pone de manifiesto toda
"e- que un indi"iduo se "e impedido de emplear una defensa %a,itual ante una situaci(n que representa para
la persona un riesgo especfico.
Con'id$ra#ion$' #!alitatia'
.os traumas e)ternos se con"ierten en internos cuando afectan$ coinciden o sim,oli-an la concreci(n de
ansiedades profundamente arraigadas o de deseos fantaseados. 'n primer caso el %ec%o traum*tico es
"i"enciado como aniquilaci(n$ como a,andono por parte del o,eto o como castraci(n. 'n segundo lugar$ los
deseos satisfec%os por el trauma pueden ser agresi"os o se)uales+ estos &ltimos$ a su "e-$ pueden ser
sint(nicos o dist(nicos con el !o$ ! adecuados o no a la etapa madurati"a. Cuando no es adecuada a esta
&ltima$ el desarrollo normal se interrumpe.
Ceguera: !& un e&tado anormal 6ue e&t7 're&ente de&de el comien5o de la 0ida 1 6ue e8i&te durante largo
tiem'o &in ad6uirir connotacione& traum7tica&/ La calidad traum7tica &e hace 're&ente reci9n cuando el
indi0iduo ciego llega a do& eta'a& madurati0a& di.erente& en relaci2n con el 1o (6ue &u& .uncione& maduren lo
&u.iciente) 1 con lo& in&tinto& (eta'a .7lica: &hock de ca&traci2n)/
'n el caso de los niIos carenciados fue la falta de oportunidades ! de respuesta por parte de los o,etos por
lo cual no pudieron lograr esta,lecer relaciones o,etales normales en su temprana infancia+ en otras
pala,ras$ niIos en quienes no fueron estimuladas potencialidades afecti"as sumamente importantes. 'ste
cuadro no tiene semean-a alguna con el trauma.
83 Tra!ma a#!m!latio 4Ma'!d R9 ):an3
2ases de la ela,oraci(n te(rica del psicoan*lisis$ una no elimina a la otra sino q se refuer-an ! corrigen
parcialmente entre s:
=rimera fase: 1LLC31MNC 2reud.
0rauma como un .actor am4iental que se encaa en el /o ! que el /o no puede afrontar mediante la
a,reacci(n o la ela,oraci(n asociati"a+ ! como un estado de energa li,idinal estrangulada que el /o no puede
descargar. 'l paradigma de esta situaci(n traum*tica es la &educci2n &e8ual/ 'l principal mecanismo es la
)!P)!S;#/
Segunda fase: 1MNC31M1O 2reud.
'n trminos de desarrollo se)ual infantil ! de la teora de la li,ido$ las situaciones traum*ticas paradigm*ticas
son: angustia de castraci(n$ angustia de separaci(n$ escena primaria ! compleo de 'dipo. 'l trauma est*
relacionado con la fuer-a ! urgencia de las 'ul&ione& &e8uale& ! de la luc%a del !o contra ellas. 's en
trminos de fantasm*tica inconsciente ! de realidad psquica interna como de,en conce,irse todos los
conflictos.
0ercera fase: 1M1O31MBP 2reud.
Con la %ip(tesis de las pulsiones duales (pulsiones se)uales ! pulsiones del !o+ pulsiones de "ida contra
pulsiones de muerte# ! de la compulsi(n a la repetici(n ! la definici(n de estructuras psquicas en trminos de
/o$ 'llo ! Super !o+ el concepto de trauma adquiere un marco de referencia e)clusi"amente inter&i&t9mico 1
'ul&ional. .a "asta ,iografa so,re la culpa$ masoquismo$ melancola$ depresi(n ! situaciones de angustia
interna documenta finalmente tales traumas ! la manera en que el /o los afronta.
Cuarta fase: 1MBP31M1M 2reud.
Se distingue claramente situaciones traum*ticas de situaciones de peligro$ a las que corresponden dos tipos
de angustia: la angustia autom*tica ! la angustia como seIal de apro)imaci(n de tal trauma. 'l determinante
fundamental de la angustia autom*tica es la e)istencia de una situaci(n traum*tica ! la esencia de esto es la
impotencia del /o a la "ista de una acumulaci(n de e)citaci(n. .os "ariados peligros especficos q son
propensos a precipitar una sit traum*tica en dif momentos de la "ida$ estos son: nacimiento$ prdida de la
madre como o,$ prdida del pene$ prdida del amor como o, ! prdida del amor del super!(.
'l rol del entorno (la madre# ! la necesidad de ?a!uda aena@ en situaciones de impotencia llegan al centro
mismo del concepto de trauma.
Quinta fase: 1M1M %asta %o! 2reud.
Rnfasis en la relaci(n madre3%io para la naturale-a ! rol del trauma.
F!n#i6n d$ la madr$ #omo %rot$##i6n #ontra la' $7#ita#ion$'"
2reud postula que %a! dos fuentes posi,les de estmulos que son las e)ternas ! las internas+ ! un protector
contra las e)citaciones que es una funci(n casi m*s importante para el organismo "i"o que la recepci(n de
estmulos$ se a,astece de su propia reser"a de energa ! de,e preser"ar las modalidades especiales de
transformaci(n de la energa que o,ran en ella contra los efectos amena-adores por las enormes energas en
funcionamiento en el mundo e)terior. 'sta corte-a sensi,le$ que m*s adelante se con"ierte en el sistema
consciente$ tam,in reci,e e)citaciones del interior ! una forma en la que el organismo se auto protege contra
el displacer pro"eniente de los estmulos interiores es pro!ect*ndolos al entorno e)terior para que as sea
posi,le poner en funcionamiento al protector contra los estmulos. A6u3 Freud de&cri4e <traum7tico= cual6uier
e8citaci2n del e8terior lo &u.icientemente 'odero&a como 'ara a4rir&e camino a tra09& del 'rotector contra la&
e8citacione&. 0iene que pro"ocar una pertur,aci(n a gran escala del funcionamiento de la energa del
organismo ! poner en mo"imiento toda medida defensi"a posi,le$ el principio de placer queda fuera de acci(n.
.a &ltima lnea defensi"a del protector contra los estmulos es la preparaci(n para la angustia ! la
so,recate)is de los sistemas recepti"os.
'l niIo en cuidado tiene como protector contra las e)citaciones a la madre que le cuida. 'ste rol que
desarrolla la madre constitu!e ?el entorno medio espera,le@ para las necesidades anaclticas del niIo. El
tra!ma a#!m!latio $' $l r$'!ltado d$ la' (i'!ra' $n $l rol d$ la madr$ #omo %rot$##i6n #ontra la'
$7#ita#ion$' a lo lar/o d$l #!r'o total d$l d$'arrollo d$l ni&o dond$ 'i/!$ n$#$'itando a la madr$
#omo ;o a!7iliar %ara a%o;ar la' (!n#ion$' d$l Yo a!n inmad!ra' $ in$'ta<l$'9 'stas fisuras pertenecen
a la naturale-a de la inadaptaci(n a las necesidades anaclticas del niIo ! se acumulan sileciosamente e
ine"ita,lemente. Alcan-an el "alor de trauma solo acumulati"o ! retrospecti"amente.
Winnicott acent>a el hecho de 6ue una madre de4iera 1 de4e dece'cionar al !llo: 'ero nunca al ,o del ni?o/
'l "e%culo de todas estas transacciones entre madre e %io es la dependencia. .a madre es la intrusi(n de
sus necesidades ! conflictos personales lo que se caracteri-a como su fracaso con respecto al rol como
protecci(n contra las e)citaciones. 'ste rol no es pasi"o$ sino atento$ adapta,le$ ! organi-ador+ es el resultado
de las funciones aut(nomas del /o li,res de conflictos de la madre. Si los conflitcos personales se introducen$
el resultado es un cam,io de este rol al de sim,iosis.
0res eemplos tpicos de fracaso de la madre como protecci(n contra las e)citaciones:
3 'l m*s e)tremado ! pat(geno se reali-a mediante la e)cesi"a intrusi(n de la psicopatologa de la madre. 2allo
en el entorno de sostenimiento suficientemente ,ueno. :elaci(n sim,i(tica entre madre e %io.
3 'n trminos de prdida o separaci(n de la madre.
3 Alguna sensi,ilidad constitucional o un impedimento fsico impone una tarea imposi,le a la madre$ o ,ien
cuando una enfermedad fsica gra"e en el niIo crea una e)igencia especial que ning&n adulto podra cu,rir.
3
Etiolo/.a d$l tra!ma a#!m!latio 4=inni#ott, )ri' ; Gr$$na#r$3
Un cuarto tipo de fracaso parcial del rol de la madre como protecci(n contra las e)citaciones que se %ace
"isi,le solo retrospecti"amente como pertur,aci(n puede denominarse <trauma acumulati0o=/
'l trauma acumulati"o tiene sus comien-os en el perodo de desarrollo$ cuando el niIo necesita ! utili-a a la
madre como su protecci(n contra las e)citaciones. .os ine"ita,les fracasos transitorios de la madre se
corrigen ! reco,ran en la e"oluci(n del ritmo ! la compleidad de los procesos de maduraci(n. Cuando esos
fracasos de la madre en su rol son sensi,lemente frecuentes ! lle"an al impacto so,re el psico3soma del niIo$
impactos que l no tiene medios para eliminar$ forman un n&cleo de reacci(n pat(gena. 'stos$ a su "e-$
comien-an un proceso de interacci(n con las necesidades del niIo.
'l concepto de trauma acumulati"o ofrece una %ip(tesis complementaria al concepto de los puntos de fiaci(n
en el desarrollo li,idinal$ en trminos del desarrollo temprano del /o ! en el conte)to de la relaci(n madre3%io.
'n este sentido$ intenta di,uar los puntos significati"os de tensi(n ! presi(n en la e"oluci(n de la relaci(n
madre3%io que se acumulan gradualmente en un su,strato din*mico en la morfologa de un car*cter o
personalidad particulares. 'l /o pueden so,re"i"ir ! superar tales tensiones$ e)plotarlas con ,uen pron(stico$
conseguir amortiguar el trauma acumulati"o ! dearlo en suspenso ! llegar a un funcionamiento normal
,astante sano ! efecti"o$ sin em,argo puede "enirse a,ao en la "ida posterior como resultado de tensi(n
aguda ! de crisis.
Un aspecto engaIoso del trauma acumulati"o consiste en que opera ! constru!e silenciosamente a lo largo de
la infancia %asta la adolescencia. Solo en aIos recientes %emos aprendido a considerar como pat(genos en
cierto desarrollo preco- en los niIos.
'l concepto de trauma acumulati"o toma en consideraci(n sucesos psicofsicos que ocurren en la etapa
pre"er,al de la relaci(n madre3%io. Correlaciona sus efectos con lo que m*s tarde opera como una relaci(n
pertur,ada entre la madre ! el %io$ o como una predisposici(n en el desarrollo psicose)ual ! del /o. Una "e-
que el niIo emerge de la fase pre"er,al$ nunca podremos "er directamente los impactos ! fracasos del rol de
la madre como protecci(n contra las e)citaciones. .o que apreciamos en la o,ser"aci(n directa o clnicamente
son deri"ados de estos procesos ! capacidades mentales. .o que concept&o aqu como trauma acumulati"o
%a sido descripto por Anna 2reud en otro conte)to.
>3 Ela<ora#i6n %'.5!i#a
0rmino utili-ado por 2reud para designar$ en di"ersos conte)tos$ el tra,ao reali-ado por el aparato psquico
con "istas a controlar las e)citaciones que le llegan ! cu!a acumulaci(n ofrece el peligro de resultar pat(gena.
'ste tra,ao consiste en integrar las e)citaciones en el psiquismo ! esta,lecer entre ellas cone)iones
asociati"as. .a ela,oraci(n psquica consiste en una transformaci(n de la cantidad de energa$ que permite
controlarla$ deri"*ndola o lig*ndola.
?3 Falla' am<i$ntal$', am<i$nt$ (a#ilitador 4=inni#ott3
@3 R$'ili$n#ia 4S$/al39
RESILIENCIA Y SENTIDO DE *IDA
=adecer una enfermedad cr(nica$ un duelo$ un acto de "iolencia o cualquier otro acontecim gra"e$ puede
sacudir profundam a un indi" ! enfrentarlo al desafo de descu,rir en sentido a su sufrimiento as como un
nue"o sentido a su "ida. .a resiliencia es muc%o m*s que el %ec%o de soportar una situaci(n traum*tica$
consiste tm, en reconstruirse$ en comprometerse en una nue"a din*mica de "ida. 'l "nculo ! el sentido son$
de este modo$ los B fundamentos ,*sicos de la resiliencia.
Sentirse ligado al gran transcurrir de la vida
'l sentirse conectado a un uni"erso m*s amplio es lo que nos da el sentim de sentido.
Lo importante es lo q la vida espera de nosotros
Construir$ preser"ar o reconstruir un "nculo positi"o con la "ida puede %acerse de m&ltiples maneras. 'ste
proceso de reali-a con frecuencia de modo intuiti"o$ sin refle)ionar demasiado en l$ ! pueden utili-arse
di"ersas estrategias simult*neas. 5uc%as personas %allan ese "nculo en sus %ios ! en su flia. .as
responsa,ilidades ! el compromiso al ser"icio del pr(imo$ ,en"olo o no pueden a!udar muc%o.
Cuando el amor del prjimo confiere sentido a la existencia.
'l pr(imo es capa- de otorgar sentido a la "ida en toda clase de e)periencias. 'l entorno$ so,re todo el fliar$
desempeIa un papel mu! importante. Sentirse amado ,rinda al indi" la energa necesaria$ la ra-(n para
continuar "i"iendo ! luc%ando. 'l amor al pr(imo o el compromiso se sentir a los otros constitu!en maneras
positi"as de dar sentido la "ida. .a resiliencia implica a ntros oos$ una dimensi(n tica de respeto ! de
sensi,ilidad %acia los dem*s.
La fe y la bsqueda filosfica
Una filo de la "ida o una religi(n no sectaria contri,u!en a dotar de sentido la e)periencia. Una persona
resiliente descu,re por medio de la fe$ la posi, de ser aceptada sin condiciones. De nada sir"e c%arlar !
quearse durante %s so,re el sufrimiento$ se de,en encontrar los medio para eliminarlo$ ! sino es posi,le$
aceptarlo$ conferirle sentido.
or qu! yo"
'sta ,&squeda es esencial. =arece q la capacidad de situar el accidente en una perspecti"a amplia$ influ!era
en la cap de estas = para enfrentarse con eficacia a la sit dram*tica q "i"en.
asar del por qu! al para qu!
5uc%as =$ no pudiendo descu,rir el sentido de ese %ec%o$ tratar de crear el sentido$ logran dear de centrarse
en la pregunta porqu (q intenta e)plicar el pasado#! pasan a %acerlo en la pregunta para qu (q se a,re
%acia el futuro#. No es e)traIo q = maltratadas en la niIe- se con"iertan en tra,aadores sociales. 'se deseo
de a!udar a los otros es reducido con demasiado frecuencia a la reparaci(n$ es decir al %ec%o de intentar
asegurar su propia cura psquica en detrimento de las = a!udadas.
7:I>'N D'. C7NC'=07:
3 R$'ilio" "ol"er atr*s+ "ol"er de un salto.
Se define como: <la ca'acidad de un material de reco4rar &u .orma orginal d&'& de &ometer&e a una 're&i2n
de.ormadora/=
Se equipara con el concepto de IN5UNIDAD: el organismo reconoce algo del agente agresor ) lo cual
organi-a sus defensas para el rec%a-o o destrucci(n del agente.
'l concepto de resiliencia fue desarrollado por Mi#:a$l R!tt$r ; Emm; =$rn$r en ''.UU. 's: <la ca'ac hum
'ara &o4re'oner&e a la ad0er&idad 1 con&truir a 'artir de ella/=
:'SI.I'NCIA I5=.ICA:
Capac o %a,ilidad de indi"iduos q %a,iendo sido e)puestos a ad"ersidades fsicas$ psicol(gicas !Ho
sociales$ pueden enfrentarlas$ superarlas ! acceder a una "ida significati"a ! producti"a.
Una resistencia frente a la destrucci(n (para formarla es necesario tener una ,ase de que somos
queri,les#.
Capac de proteger la propia integridad ,ao presi(n.
Capac de construir positi"am pese a circunstancias difciles.
Un proceso de adaptaciones e)itosas ! la e)pectati"a d continuar con ,aa suscepti,ilidad a futuras
circunstancias ad"ersas.
0ienen q "er con caracts propias del modo d ser d la persona$ d las condiciones d su am,iente ! d la
interaccion entre am,as (procesos intraps ! sociales#.
's considerada una capac no definiti"a o esta,le (din*mica#
Se manifiesta de manera especfica en cada indi"iduo.
:'CU:S7S /7IC7S C757 =I.A:'S D' .A :'SI.I'NCIA:
o Autoestima suficiente.
o Cierta independencia.
o Capac para relacionarse.
o Sentido del %umor.
o Sentido de lo moral.
o Creati"idad.
o Iniciati"a.
o Capac d pensam crtico.
'n su artculo S$/al propone:
'l indi"iduo nace con una pre3programaci(n gentica q lo impulsa naturalm al desarrollo. :equiere ser asistido
) un o, maternante q satisfaga sus necesidades pHe)perimentar ,ienestar. Coincide con Ao((man en la
postulaci(n de un sueto temprano$ q !a posee el germen de la resiliencia.
)o:!t propona pensar en cierta 2:US0:ACIDN D=0I5A como impulsora de desarrollo+ ! S$/al considera q
aunq lo desea,le es e"itar la frustraci(n$ lo D=0I57 sera la AC0I0UD D'. 76K Q :'C7N7C' SU 2A..A '
IN0'N0A :'=A:A:.
Aldo M$lillo sostiene q los padres ! los cuidadores constru!en :'SI.I'NCIA cdo sostienen con los niIos !
los adolesc una relac ,asada en el A57: q se e)presa en sus AC07S cdo fa"orece su AU07'S0I5A !
AU07N75GA$ estimula la capac pHresol"er pro,lemas ! mantener un ,uen *nimo en situac ad"ersas.
Cdo lo traum*tico no aniquila a una persona %a,lamos de :'SI.I'NCIA. =ero %a! que diferenciar
:'SI.I'NCIA de las 27:5A: =A07.D>ICA5'N0' D'2'NSIFAS q seran la consecuencia de no %a,er
podido disponer de ,uenos o,$ sino ) el contrario$ cdo se %a padecido maltrato ! se desarroll( una cap
pHconducirse como un desafo o una "engan-a al maltrato sufrido.
Bori' C;r!lniC entiende q ?la re&iliencia &e con&tru1e en el entorno@ no e& una cualidad .iAa: 1a 6 'uede 0ariar
&eg>n el momento 1 la& circun&tancia&: lo& .actore& traum7tico&: el momento 0ital/=
RESILIENCIA PARA SEGAL" cap del S4 pH"ol"er a la situac d desarrollo en q la fortale-a es la consecuencia
d la articulac entre la necesidad del sueto ! la satisfacci(n d aquella ) parte de las personas q lo asisten. Ser*
el C75I'NS7 DS=S D'. 0:AU5A$ apo!ado en la fortale-a de su salud$ o en la adecuada actitud de lso
o,etos q lo asisten$ d*ndole una NU'FA 7=7:0UNIDAD+ ) lo tanto$ es un proceso "incular. =ara q el niIo
adqiera el sentim d q la "ida tiene sentido de,e encontrar en la negociaci(n emocional con los o,etos el
cumplimiento de las funciones de parentalidad.
=inni#ott piensa q es necesaria muc%a FINCU.A:IDAD SANA para q se desarrolle la cap para e)perimentar
el sentim d culpa,ilidad3responsa,ilidad (q no es innato#. Si el o, es capa- d tolerar sin represalia (so,re"i"ir#$
el sueto tendr* una nue"a oportunidad en la construcci(n de su resiliencia.
.a resiliencia depender* del mantenimiento en el psiquismo d esa confian-a q se manifestar* como: la "ida
tiene sentido$ deseo "i"ir$ etc.
POBREDA Y RESILIENCIA" los padres angustiados ) la precariedad para procurar "i"ienda ! alimentos no
est*n en condiciones$ gralmente$ de ,rindar sustento emocional necesario para el desarrollo de la :esiliencia.
Cuanto ma!or 'o'tEn ! a%$/o '$/!ro %a!$ ma!or :'SI.I'NCIA$ A2:7N0A5I'N07 AD'CUAD7 !
2UNCI7NA5I'N07 =:70'C07: 0:ANS27:5AD7:.
'n cuanto no :a;a 'o'tEn ! e)ista un a%$/o in'$/!ro$ %a,r* ma!or FU.N':A6I.DIAD$
A2:7N0A5I'N07 INAD'CUAD7 ! 2UNCI7NA5I'N07 D' :I'S>7.
R$d!##ioni'mo o #om%r$n'i6n $'#lar$#$doraF 4Bl$i#:mar3 ESTG
Crit$rio' dia/n6'ti#o' 4Bl$/$r3
4a! q tener en cta$ cuando %a,lamos de diag$ para QUR terapia$ CUJ.'S son los o,. Adem*s del diag ! de
las pautas siga$ se de,e tener en cta qu teora de la curaci(n ! qu teora gral se est* utili-ando.
')pone la importancia del diag$ plante*ndose en quin ocurre eso$ en qu momento$ con qu sentido$ qu
estruc tiene la personalidad ! qu o,$ ! qu funci(n cumple la sintomatologa en un momento dado. Critica el
diag mdico )q sostiene q ste se ,asa en una unidad formada por 1 elementos: unidad clnica$ etiol(gica !
anatomopatol(gica.
=ropone reali-ar diag funcionales$ que se ,asan en determ 'ar7metro& (dan referentes te(ricos clnicos$ no
permiten un maneo clnico de la sit#$ que tienen ndices e indicadores (con los cuales tra,aamos#.
=A:J5'0:7S:
3 'l diag funcional de,e ,asarse en !ST)$CT$)AS$ no en entidades clnicas$ de esa manera las
estruc (e: = f(,ica# pueden aparecer con distintas ")*A#-AC"#!S PAT"*)BFCAS: como
neurosis$ psicosis$ rasgos de la personalidad$ per"esi(n. 's decir q en los par*metros tenemos por un
lado las estruc ! por otro las organi-aciones patogr*ficas$ estas se com,inan en B escalas$ %ori- !
"ertic$ ! permiten un diag pluridimensional.
Si partimos de diag mdicos$ encasillamos al su enfermo$ pero en realidad la enferm no es una cosa$
es una estruc m*s complicada ! %a! q tratar de "er funcionalmente ese complicaci(n tomando los
distintos par*metros con los cuales se desarrolla$ considerando la personalidad total$ los rasgos de
car*cter$ las sit egodist(nicas ! egosint(nicas.
3 7tros asp imp es el diag de las partes #!$);TCA 1 PSC;TCA de la personalidad$ q tmp son
e)clu!entes. 4a! q detectar siempre d(nde est* cada parte ! c(mo se organi-a. .a parte neur(tica es
todo aquello q est* estructurado en funci(n de la discriminaci(n$ de la pro!ecci(n3intro!ecci(n$ de los
mec neur(ticos$ ! q est* ,asado en las ansiedad esqui-o paranoide ! la posici(n depresi"a. .a parte
psic(tica inclu!e todo aquello q no est* suficientemente discriminado$ todo lo relacionado con las
identif intro!ecti"as3pro!ecti"as$ cuando no est* ,ien dif el su del o,$ el !o del no !o.
3 7tro par*metro reside en el !ST$D" D!L CL%AJ! 1 la S!PA)AC;# q e)iste en entre las partes
neur(ticas ! psic(ticas. =odemos estudiar si este cli"ae est* o no roto$ si se mantiene mu!
estereotipado o no$ en qu poca de la "ida se %a roto ! no ! c(mo se %a "uelto a recomponer$ si se
%a mantenido durante toda la "ida o no.
3 7tro pto imp es la !ST!)!"TPA o la M"%LDAD/ 0odo lo q tiende a la estereotipia es muc%o m*s
serio$ m*s gra"e ! m*s difcil q aquella sintomatologa q tiene ma!or mo"ilidad. .a mo"ilidad se
entiende en el sentido de cam,ios de estruc ! de org patogr*fica.
3 Kunto con los par*metros B$ 1 ! ;$ es imp tm, la sit de D!P!#D!#CA , S$ !%"L$C;#: es decir
qu grado de dep sim,i(tica tiene$ %a tenido o puede seguir teniendo el su$ qu grado de resoluci(n
logra de esa dep sim,ii(tica. Se nec tener un cierto grado de dep sim, para %acer una "ida normal. .a
patologa reside en q el su no tiene ,ien esta,lecido un grado de dep sim,$ no tiene depositarios$ o los
tiene de una manera completamente alternada$ con una "ariaci(n contnua.
INDIC'S :
3 De las partes neur(ticas de la personalidad: snt actuales$ tipos de conflicto$ presencia o no de
ansiedad+ tranf neur(tica+ constratransf neur(tica+ sintomatologa neur(tica+ defensas f(,icas$
%isttricas$ o,s o paranoides+ grado de insig%t+ grado o posi, de indep+ grado o posi, de comunicaci(n
sim,(lica+ identidad o grado de identidad ! despersonificaci(n+ amplitud del !o+ aparici(n o presencia
de celos ! ri"alidad+ grado de su,limaci(n.
3 De las partes psic(ticas de la personalidad: enferm org*nica actual ! si e)iste tensi(n+ transf psic(tica$
fundamentalmente narc ! el grado de identif pro!ecti"a intro!ecti"a+ grado ! monto de la contratransf
neur(tica ! psic(tica o el car*cter de contraidentif de la contratransf+ considerar el predominio de la
parte neur(tica para uno$ ! en este caso si el cli"ae est* conser"ado o no$ o si predominan las def de
la parte psic(tica$ de car*cter m*s caracterop*tico$ %ipoc$ melanc$ manaco ! per"erso+ carencia de
insig%t+ dependencia+ comunic pre"er,al+ grado de no identidad$ confusi(n+ dispersi(n+ restricciones
del !o sumada a inmo"idad o estereotipia+ en"idia+ dificultad o dficit en la su,limaci(n.
Dia/n6'ti#o (!n#ional, $'tr!#t!ral, 'it!a#ional ; di($r$n#ial 4L!naHHi3
4a! que priori-ar el diagn(sctico diferencial inicial para luego austar el tratam al diagn(stico$ para
confirmar %ip(tesis. No ,asta como concusi(n esqui-ofrenia$ sino q es imprescindi,le a qu esqui-
estamos designando$ sus caract e implicaciones.
.a perspecti"a de la e"aluaci(n diagn(stica plantea rasgos especficos esta,les$ remite a la constancia de
los rasgos estructurales aunq no su inmo"ilidad. / si esta constancia e)iste nos dea suponer cierta
esta,ilidad en la org de la estruc psquica. 'sta noci(n de estruc alude a los aspectos profundos$
consolidados con cierta esta,ilidad en toda org psquica.
La noci2n de e&truct en '&ico'atolog3a
Se define a la estruc como el modo de organi-aci(n permanente m*s profundo del indi"$ a partir del cual
se producen tanto las organi-aciones funcionales llamadas normales$ como los procesos psicopatol(gicos.
Diagn2&tico di.erencial e&tructural
9ern,erg define a ste como aquel q integra a la apro)imaci(n descripti"a$ sntomas ! conductas
o,ser"a,les ! a la apro)imaci(n gentica (antec fliares del paciente$ parientes ,iol(gicos# la comprensi(n
de las caract estructurales intrapsquicas de los pacientes.
Define las 'S0:UC0U:AS como config relati"amente esta,les de los proc mentales q din*micamente
integran su,estruct: como las config cognosciti"as ! defensi"as del !o$ estas estruc ! su,estruc son
deri"aciones de las relaciones o,etales interiori-adas.
=ropone la e)istencia de 1 org estructurales: neur(tica$ ,orderline ! psic(tica. Sus criterios estructurales
de diferenciaci(n clnica son la prue,a de realidad ! el pensamiento$ la org de la identidad ! la cualidad de
los "nculos$ la org de las operaciones defensi"as. Se e)presar* tanto en los ni"eles manif como latentes
intrapsquicos de las org de la personalidad.
Criterio& di.erenciale& de cC e&truct/ 4*ER CUADRO3
'stos 1 tipos de org$ se reflean en las caract predominantes del paciente$ particularmente respecto a: el
grado de integraci(n de la identidad+ los tipos de operaciones defensi"as q %a,itualmente emplea+ la cap
para la prue,a de realidad.
Metodolog3a .undamental en '&icodiagn2&tico/
Correlaci(n intra e intertest (aplicar "arias "eces el test# ! de la con"ergencia din*mica$ tomando como
macrounidad de estudio una ,atera de test ! el material completo de entre"$ discurso ! comportam.
!&tructura 1 normalidad
.a estruc sera la ,ase ideal de una org esta,le de los elementos metapsicol(gicos constantes en un su$
en tanto q el car*cter aparece por otra parte como el ni"el de funcionamiento manifiesto ! no m(r,ido de
la estruc. .a sintomatologa se con"ierte en el modo de funcionamiento m(r,ido si sta se descompensa.
'structura sera entonces el elemento organi-ador de ,ase de la personalidad en sit acti"a ! relacional.
'n psicodiagn(stico la carac de normalidad sera cuando no se %an producido sntomas desesta,ili-antes.
Se go-ara de cierta normalidad tm, en las estruc psic(ticas o ,orderline en la medida en q no se
descompensen.
Conclu&i2n
Utili-ando los criterios de diferenciaci(n clnica$ el enfoque estructural apunta al su total e"aluando su "ida
interna de relaciones o,etales en trminos del concepto del s mismo ! sus "nculos con otro significati"o$
los mec de def$ la relaci(n con la realidad. 'nfoca una cadena de procesos: diag de snt ! conductas$ diag
descripti"o e %ist(rico3gentico ! diag de la din*mica intrapsquica. Apuntando a los asp manif ! cc como a
los q permanecen incc$ en el aqu ! a%ora conductual ! transferencial.
El mod$lo mod!lar tran'(orma#ional ESTG
UNIDAD B: Cuestiones de tcnicas. De la lectura de las producciones a la integraci(n diagn(stica.
Con'id$ra#ion$' a#$r#a d$ la m$tolodolo/.a /$n$ral d$l %'i#odia/n6'ti#o9 Eta%a'9 El $n#!adr$
#omo (!$nt$ d$ in(oI 'o'tEn ; mar#o d$ $al!a#i6n9
PSICODIAGNSTICO 4Gar#.a ArH$no3
Ca% I" El %'i#odia/n6'ti#o #l.ni#o $n la a#t!alidad
4acer un diagn(stico psicol(gico no siempre significa lo mismo q reali-ar un psicodiag.
Diagn(stico =sicol(gico: es imprescindi,le ) di"ersas ra-ones: 1# para sa,er qu es lo q pasa ! sus causas$
respondiendo al pedido con el q se inici( la consulta+ B# para indagar qu es lo q realmente pasa+ 1# para
proteger al psic(logo$ quien tiene un compromiso con una do,le "ertiente: clnica ! tica.
=sicodiagn(stico: implica administrar tests ! no siempre son necesarios ! con"enientes. 2ines con q puede
utili-arse:
1# Diagn(stico: e)plicar lo q sucede m*s all* d lo q el S puede descri,ir ccmente. Durante la 1ra entre"
ela,oramos ciertas %ip(tesis presunti"as. Si utili-amos la entre" clnica ! los tests de forma
complementaria %a! un ma!or margen de seguridad para llegar a un diagn(stico cierto. .a ,atera d
tests utili-ada de,e incluir instrumentos q permitan recoger la pro!ecci(n del s mismo al m*)imo.
Un elem imp q nos ,rinda el psicodiag$ es la relac tran&.erenciaDcontratran&.$ o,ser"ando c(mo el s
reacciona ante cada propuesta ! qu sentimos nosotros ante cada momento$ podemos e)traer
concluiones &tile para pre"er c(mo ser* el "nculo teraputico$ cu*les ser*n los momentos m*s duros
del tratam$ los riesgso de deserci(n$ etc.
B# '"aluaci(n del tratam: se utili-a como medio para e"aluar la marc%a del tratamiento$ es lo q se
denomina ?retest@$ ! consiste en administrar la misma ,atera d test q en la misma oportunidad. A
"eces esto se %ace para apreciar los a"ances teraputicos con ma!or o,eti"idad ! tm, para planificar
un alta (aclararle esto al paciente#.
1# Como medio de comunicaci(n: sir"e para pacientes reacios a con"ersar espont*neamente acerca d su
"ida ! sus pro,lemas ! para otros q no peuden %acerlo. 2a"orecer la comunicaci(n es fa"orecer el
insig%t$ o sea q se adquiera la suficiente cc d sufrimiento como para aceptar cola,orar en la consulta.
Se trata de reali-ar la tarea en un clima (ptimo d comunicaci(n$ respetar el timing del S !a q algunos
no esta,lecen un rapport d inmediato.T
;# 'n la in"estigaci(n: B o,eti"os: 1# creaci(n d nue"os instrumentos d la pdad q pueden ser iMnlcuidos
ne la tarea psicodiag$ B# planificar la in"estigac para el estudio d una determinada patologa$ o alg&n
pro,lema la,oral$ educacional o forense.
C# 5todo para q el consultante acepte meor las recomendaciones: el psicodiag inclu!e adem*s d las
entre" iniciales$ la toma de test$ %s d uego en niIos$ entre" fliares$ "inculares$ etc. .as conclusiones d
todo el material son con"ersadas con el interesado$ con sus padres o con la flia completa. .os test
tomados en forma indi"idual se reser"an para la entre" indi"idual con esa =.
P# 'lecci(n d la estartegia teraputica m*s adecuada. Un psicodiag completo ! correctamente
administardo nos permite estimar el pron(stico del caso ! la estrategia m*s adecuada para a!duar al
consultante: entre" d esclarecimiento$ d apo!o$ terapia ,re"e$ =SA$ terapia d grupo$ fliar o "incular$
sistmica o estructural$ gest*ltcia$ etc.
Ca% II" O<J ; $ta%a' d$l %ro#$'o %'i#odia/n6'ti#o
'l psicodiag es un estudio profundo d la pdad. Cdo el o,eti"o del estduio es otro (la,oral$ educacional$
forense$ etc# el psicodiag clnico es pre"io ! sir"e de ,ase apr alas conclusiones necesarias en esas otras
*reas.
'0A=AS:
1#: dsd q se produce el pedido del consultante %asta el encuentro personal con le profesional.
B#: 1ras entre" dnd se trata d esclarecer el moti"o latente ! manifiesto$ las ansiedades ! defensas$ la fantasa
de enfermad$ curaci(n ! an*lisis$ ! la construcci(n d la %istoria del indi" ! su flia.
1#: refle)ionar so,re el material antes recogido ! so,re ntras %ip(tesis presunti"as para planificar lso apsos a
seguir ! los instrumentos diagn(sticos a utili-ar (a "eces son necesarias las entre" "inculares#.
;#: reali-aci(n de la estrategia diagn(stica planificada. No puede %a,er un modelo rgido para utili-ar en todos
los casos.
C#: estudio d todo el material recogido para o,tener un cuadro$ lo m*s claro posi,le$ acerca del caso en
cuesti(n. 4a! q ,uscar recurrencias ! con"ergencias dentro del material$ %allar el significado de puntos
oscuros o producciones estrafalarias.
P#: la entre"ista de de"oluci(n de informaci(n. =uede ser una o "arias$ gralmente se %ace ) separado+ ) un
lado con el indi"iduo ! por otro con la flia. 'l psic(logo no de,e asumir la posici(n del q sa,e frente a los q no
sa,en.
O#: confeccion del informe psicol(gico$ si es q se nos lo %a solicitado.
Ca% III" El $n#!adr$ $n $l %ro#$'o %'i#odia/n6'ti#o
3 6orde
3 Sona
3 .mite: no lineal ni fio$ pero q define la situaci(n analtica.
3 =ermite la asociaci(n li,re$ la atenci(n flotante$ el desarrollo de la neurosis de transferencia$ configura
el setting analtico$ e)plica ! delimita: la pro,lem*tica ! los conflictos con la realidad e)t ! el S./7.
3 Son um,rales de relati"a fie-a ! constancia.
3 'l psic(logo ofrece en el encuadre: estado mental$ afecti"idad$ capacidad profesional (matrcula$ ttulo$
etc.# ! lugar de tra,ao (consultorio$ fec%a$ %orario ! %onorarios#.
's un proceso con par*metros q delimita funciones o un con"enio d in"ariancias$ d casi imposi,le fie-a$ cu!a
organi-ac implica: u,icar ! sostener un campo de fuer-as m("iles$ tensiones.
's una construcci(n artificial.
Implica la aceptac de par*metros mnimos$ indispensa,les para conser"ar un espacio producti"o.
B tipos de lmite:
A priori
A posteriori (microaustes#
'l encuadre no es una imposici(n pero es fundamental para el =roceso clnico (psicodiag o psicoteraputico#.
Su fin es organi-ar los tiempos en q transcurre el proceso. 'sta,lece un referente d constancia q permite
reali-ar comparaciones$ diferencias e inferencias$ posi,ilitando un elemento en com&n.
0anto =:7C'S7 (m("il ! sonoro# como 'NCUAD:' (fio ! silencioso# son ?aspectos complementarios de
una misma realidad@. 'l encuadre sostiene al proceso (contenido3continente#.
Et#:$/o;$n considera q el proceso analtico s(lo puede darse en un determinado encuadre.
'l encuadre se constitu!e cdo algunas "aria,les se fian ar,itrariamente como constantes.
A partir del encuadre se constitu!e el campo: una situac asimtrica ) la dif de roles.
C7N0:A0:ANS2':'NCIA / 'NCUAD:':
'l encuadre ordena la relac psic(logo3paciente. Rste comunica sus "i"encias (o lo intenta# ! el psic(logo
responde en ,ase a su formac profesional. Cdo el psic(logo responde a la transferencia del paciente con
fen(menos irracionales mo"ili-a ?conflictos infantiles@.
N7:5AS D'. 'NCUAD:':
2reud: constantes q dependen del psic(logo:
:egulaci(n de %orarios ! %onorarios
2eriados
Facaciones
Sesiones: C es lo m*s con"eniente (2reud tra,aa,a con P sesiones$ ! en Arg son ;#.
Algunos consideran q el encuadre tiene la funci(n de ser mudo para q o,re de tel(n de fondo donde %a,le el
proceso. .a ruptura del encuadre es consecuencia de las fantasas del anali-ado (negaci(n#.
'NCUAD:' / 0'7:GA C7N0IN'N0'HC7N0'NID7:
=inni#ott toma el concepto C7N0IN'N0' de B.on$ sera el pec%o de la madre q ali"ia el malestar del ,,. .o
que para )l$in sera ?pec%o malo@ B.on lo llama ?falta de pec%o@ (a,andono$ descuido$ fallas de la madre#.
A la identificaci(n pro!ecti"a q surge de la relac con el psic(logo del paciente 6on la equipara al re"erie
materno (ensoIaci(n 8 la mam* responde al ,, como ensoI*ndolo$ como si estu"iera flotando con sus
sueIos ) encima de los %ec%os#.
'n pacientes en cu!a %istoria personal no %u,o un cuidado infantil suficiente$ el encuadre co,ra ma!or
importancia q la interpretaci(n (Uinnicott#.
'l comportam del psic(logo constitu!e el marco q se equiparar* a la madre suficientemente ,uena para
desarrollar la resiliencia.
:upturas del encuadre: resistencia al %orario$ %onorarios$ sufrimiento.
'l psic(logo se a,stiene de u-gar moralmente al paciente.
Gar#.a ArH$no considera q el encuadre puede ser:
5*s 'stricto
5*s =l*stico
5*s =ermea,le o
5*s Amplio
Seg&n la instituci(n o el enfoque tcnico. Sir"e al profesional de marco de referencia.
.a posici(n ?no encuadre@ tm, es un encuadre.
'n el encuadre influ!en:
.a edad del consultante (niIo: tests no le gustan+ Adolescente (mp1$ celular##
.a formaci(n del profesional.
.a modalidad personal.
.a calidad ! el grado de patologa del consultante.
No e)iste ?'. 'NCUAD:'@ aunq es imposi,le tra,aar sin encuadre.
Inclu!e:
5odalidad de tra,ao
7,eti"os
.ugar
4orario
4onorarios
:ol
'lementos constantes:
3 Aclaraci(n de roles
3 .ugar de encuentro
3 0iempo ! nV de entre"istas
3 7,eti"o$ naturale-a ! lmites de la tarea
'l encuadre permite %acer aclaraciones ,*sicas como:
o 'n qu "a a consistir la e"aluaci(n
o Cu*les son sus fines ! lmites
o Utilidad de la misma
o >aranti-ar confia,ilidad
7,eti"o: la descripci(n ! comprensi(n lo W amplia posi,le de la pdad.
0ener en cta:
3 .a puntualidad
3 5antenimiento de citas
3 Cooperaci(n (estilo del paciente#
'l encuadre (constante# es creado para poder registrar las "ariaciones indi"iduales.
.a ausencia de un paciente sir"e como elemento diagn(stico (.erner#.
6ion recomienda tra,aar con a,soluta atenci(n flotante ! li,ertad.
6leger dice q de,emos contar con un encuadre fio q consiste en una transformaci(n de ciertos cto de
"aria,les en constantes. 'l encuadre funciona como una especie de estandari-aci(n d la situac estmulo q
ofrecemos al entre"istado.
Durante la %s de uego diag ! las entre" fliares$ ntro rol ser* el de un o,ser"ador no participante. .o mismo
sucede al administrar los tests. Ntro rol es muc%o m*s acti"o en la entre" final$ en la q se espera ntra
opini(n.cdo al se le resulta difcil asimilar la info es aconsea,le destinar 1 o B entre" m*s.
'l encuadre dentro del marco institucional: cada instituci(n puede ! de,e fiar las pautas dentro d las cuales
se "a a desarrollar la la,or del psic(logo$ pero el tipo de ,atera que se utili-ar* ! su secuencia es de
e)clusi"a incum,encia de los psic(logos.
Ca% I*" El 1$r #onta#to $n la #on'!lta
'n la 1ra toma d contacto %a,remos reci,ido el llamado del paciente o el pedido d un profesional.
3 5oti"o de consulta: el =0 de,e e)poner qu le pasa$ a esto lo llamaremos moti0o mani.ie&to. A lo largo
del proceso se pueden descu,rir otros moti"os su,!acentes a los q llamaremos latente& ! a menudo
incc. 'l terapeuta no de,e o,ligar al =0 a %acer insig%t fuera de timing.
3 'l sntoma: ser* pro"isoriamente lo q el consultante trae como moti"o manifiesto d la consulta. .o m*s
com&n es q el moti"o latente no aflore al ppio )q angustia muc%o ! es incc. De,eremos prolongar la
entre" inicial o reali-ar otra %asta tener m*s claro el panorama. De,emos acercarnos al moti"o latente
o sntoma real d la consulta.
=ara %a,lar de sntoma de,emos tener en cta la etapa del desarrollo en la q se encuentra la = q
consulta. 0m, tomaremos en cta por qu ese sntoma preocupa al =0 o a los padres (cHu descri,e lo q
le preocupa del =0#. 0m, nos preguntaremos por qu el sntoma preocupa a%ora$ cuanto m*s tiempo
%a!a transcurrido dsd q apareci( el sntoma %asta q se concreta la consulta$ m*s podemos sospec%ar
q %a! otro moti"o latente para reali-ar la consulta$ algo %a determinado la ruptura de ese equili,rio.
3 2antasas de enfermedad ! curaci(n: %a! una fantasa de enfermedad en cada uno d los padres$ en el
=0 ! en el profesional q est* escuc%ando lo q le relatan. 'stas fantasas no siempre coinciden.
's imp q durante la 1ra entre" tratemos d o,tener una %istoria o no"ela fliar$ son imp las "ersiones d
los padres ! del =0: rastrear la %istoria del sntoma. 'l sntoma presenta:
1# Un aspecto fenomenol(gico: miedo a la oscuridad.
B# Un aspecto din*mico: muestra ! oculta a la "e- un deseo incc q entra en oposici(n
con una pro%i,ici(n super!oica. 'l !o se siente entonces ante un conflicto q resuel"e
parcialmente e"itando f(,icamente la situac angustiante.
1# 6eneficio secundario: a tra"s d sus miedos e)ige lu- ! compaIa$ interfiriendo entre
sus padres.
;# 'ste an*lisis indi"idual de,e e)tenderse a ni"el fliar. 'l sntoma est* e)presando
algo dentro del conte)to fliar.
C# 0odo sntoma implica el fracaso o ruptura del equili,rio pre"io entre las series
complementarias.
4a! q tener en cta la "a a tra"s d la cual nos llega al consulta$ la "o-$ el modo d %a,lar. 0rat*ndose con
niIos ! adolescentes tempranos es imprescindi,le contar con la presencia ! cola,oraci(n d los padres. Con
psic(ticos se parte d la ,ase d in"estigar el conte)to fliar. .as citas canceladas a repetici(n no %a,lan a fa"or
del =0 o del q consulta$ puesto q la actitud es ,astante f(,ica.
2(,ico: se lo nota inseguro$ temeroso$ qui-* %a,la d una manera peculiar ! se muestra m*s ,ien dependiente.
Inspira deseos de tranquili-arlo.
=sic(pata: mo"ili-a sentim agresi"os o al menos d impaciencia+ son casos q no a"isan con antelaci(n ! ese
?dear esperando@ pro"oca rec%a-o.
=re3psic(ticos: se da una reacci(n de espera paciente %asta q llegue el momento apropiado para concretar la
consulta
OBKETI*OS Y RE0UISITOS DE LA 1ER ENTRE*ISTA"
1# Al ppio de,e ser mu! li,re$ no dirigida. 0omaremos en cta tanto los elementos "er,ales ocmo no
"er,ales.
B# 'n otro momento de,e ser lo ,astante dirigida como para poder confeccionar una %istoria clnica
completa del =0. 4a! q preguntar datos ! dear esta,lecido un contrato para esta etapa de tra,ao
diagn(stico (cu*ntas entre"$ a quines$ en qu %orarios$ etc#
's importante detectar el ni"el d angustia$ el ni"el d preocupaci(n q les pro"oca lo q les est* pasando.
's imp tra,aar con un ni"el d ansiedad instrumental$ o sea saluda,le.
'n la entre" de,eremos mantener un do,le rol. Al ppio como o,ser"adores. .uego iremos intercalando
preguntas o tratando de dirigir el di*logo. .a actitud del psic(logo de,e ser al mismo tiempo$ pl*stica$
permea,le ! concretamente precisa ! centrada en un o,eti"o q no de,emos perder de "ista en ning&n
momento.
El tratami$nto d$ la d$manda, anLli'i' d$ la %ro#$d$n#ia, d$ la d$ria#i6n ; '! in#id$n#ia $n $l
%ro($'ional %ara la ori$nta#i6n d$l %ro#$'o9
D$#odi(i#a#i6n d$ lo' motio'M'intomatolo/.aM$tiolo/.a9 El r$/i'tro d$ lo' indi#io'9
Con'tr!##i6n ; l$#t!ra d$ la :i'toria #l.ni#a '$/Nn r$($r$nt$' t$6ri#o'9
El #ont$7to (liar in#!lar, '! in#l!'i6n $n la d$t$rmina#i6n d$ la %atolo/.a9 Or/aniHa#ion$'
(liar$' $n la 'o# a#t!al9
LA FLIA COMO SISTEMA RELACIONAL (AND7.2I#
2lia: considerarla como un todo org*nico$ como un &i&t relacional$ este es un cto constituido ) una o m*s
unidades "inculadas entre s$ de modo q el cam,io d estado d una unidad "a seguido ) un cam,io en las otras
unidades+ ste "a seguido de nue"o ) un cam,io d estado en la unidad primiti"amente modificada ! as
sucesi"amente. Se puede considerar a la flia como un sist a,ierto (intercam,ia materiales$ energas o infos
con su am,iente# constituido ) "arias unidades ligadas entre s ) reglas de comportamiento ! ) funciones
din*micas en constante interacci(n entre s e intercam,io con el e)terior.
1 aspectos de las teoras sistmicas aplicadas a la flias:
1# .a flia como sist en constante transformaci(n$ con el fin de asegurar continuidad 1 crecimiento
psicosocial a los miem,ros q la componen. 'ste do,le proceso ocurre a tra"s d un equili,rio din*mico
entre B funciones aparentemente contradictorias$ tendencia homeo&t7&ica (retroalimentaci(n negati"a#
! ca'ac de tran&.ormaci2n (retroalimentaci(n positi"a#.
Se e"idenci( as q los sist fliares en los q se %a estructurado en el tiempo un comportamiento
patol(gico en alguno de sus miem,ros$ tienden a repetir casi autom*ticamente transacciones dirigidas
a mantener reglas cada "e- m*s rgidas al ser"icio de la %omeostasis.
B# .a flia como sist acti"o q se autogo,ierna $ mediante reglas q se %an desarrollado ! modificado en el
tiempo a tra"s del ensa!o ! error$ %asta lograr una definic esta,le de la relaci(n$ la flia es un sist
acti"o.
0odo tipo de tensi(n$ sea originada ) cam,ios dentro de la flia (intrasistmicos: nacim de los %ios$ luto$
di"orcio# o pro"enga del e)terior (intersistmicos: mudan-a$ modif de tra,ao# "endr* a pesar so,re el
sist de funcionamiento fliar ! requerir* un proceso de ada'taci2n$ es decir una transformaci(n
constante de las inetracciones fliares$ cap*- de mantener al continuidad de la flia ) un lado$ ! d
consetir el crecimiento d sus %ios ) otro.
1# .a flia como sist a,ierto en interacci(n con otros sists (esucela$ ,arrio$ f*,rica$ etc#: las condicioan !
est*n a su "e- condicionadas ) las normas ! lso "alores de la soc circundante$ a tra"s de un equili,rio
din*mico. .a relac entre grupo soc ! flias no es est*tica$ es un proc din*mico d tensi(n ! oposici(n con
un pto d equili,rio difcil d encontrar.
Si se aceptan estos supuestos sistmicos %a! q dirigir la atenci(n$ no a la = sino a los sist relacionales d los q
participa$ o,ser"ar la interacc q ocurre entre los di"ersos miem,ros d la flia ! entre la flia entendida como
unidad ! los otros sists q interact&an con ella.
'n la terapia se prefiere comen-ar de cero anali-ando las relaciones q e)isten aqu ! a%ora entre el niIo ! la
flia$ en un &nico acto d o,ser"aci(n. Considerar a la flia como un SIS0 :'.ACI7NA.$ no como la suma d una
serie de comportam indi"iduales separados$ sino como algo q$ aun inclu!endo todo eso$ lo supera ! lo articula
en un cto funcional.
.o q parece critica,le en el enfoque indi"idual es ,uscar las causas del pro,lema dentro de la =
prescindiendo$ d un an*lisis relacional d los "nculos fliares ! socio3am,ientales.
Crit$rio' d$ '$l$##i6n ; !tiliHa#i6n d$ in'tr!m$nto' d$ $al!a#i6n %'i#ol6/i#a9 La a%li#a<ilidad
d$ tE#ni#a' d$ #on'$n'o9
Crit$rio' di($r$n#iador$' d$ %'i#o%atolo/.a '$/Nn di( a!tor$' ; t$or.a'9
Con#$%to' arti#!lador$' ; $'5!$ma' r$($r$n#ial$' t$6ri#o' '!<;a#$nt$' a la l$#t!ra d$l
mat$rial r$#o/ido9 Form!la#i6n d$ :i%6t$'i'9
La '.nt$'i' dia/n6'ti#a" d$ la l$#t!ra :$rm$nE!ti#a a la l$#t!ra ma;$Nti#a9 El J!i#io #l.ni#o9
La d$ol!#i6n #omo %ro#$'o ; $l in(orm$ %'i#odia/n6'ti#o $n lo' di( Lm<ito'9
EL PSICODIAGNSTICO COMO ACONTECIMIENTO
'l psicodiag como una co3produci(n con otro que participa en ese uego "incular acotado en el tiempo$ es un
%ec%o singular ! que en tanto$ sit de presencia$ es sucepti,le de producir otras marcas q co,ran un "alor
institu!ente en tanto nacimiento de lo q surge en este encuentro singular. No %a! s(lo resultados en un
psicodiag sino efectos que emergen$ es lo que se produce sin q pudiera ser pensado antes: AC7N0'C'.
'l psicodiag es un acontecim q se desarrolla ! emerge durante su transcurso. .a presencia del otro$ en su
car*cter de aenidad$ como tal$ produce un efecto de su,eti"aci(n en cHu de los participantes. 'n cuanto al
efecto de presencia$ es do,le$ !a que$ al mismo tiempo q act&a la presencia de la propia interioridad (conocida
"i"encialm por el S# est* tm, la presencia del otro q$ al ser e)terior$ est* re"estida de la "i"encia de aenidad !
por lo tanto de incognoci,ilidad. Adem*s$ el encuentro con otro$ es el encuentro con el otro de uno. Se
institu!e una %uella que podr* con"ertrise en marca de apertura %acia otra forma de pensar o sentir$
&u'lencia: o sea$ cuando la presencia del otro agrega$ ! ese agregado desmantela una organi-aci(n q
pareca cerrada$ producindose un mo" q cam,ia el camino institudo ) el anterior. .a transformaci(n es lo q
se produce en cada "nculo q es nue"o$ en tanto no es pre"isi,le. 's q el presente se "an constru!endo$ no
s(lo como condicionamiento q "iene del pasado$ sino como efecto de los encuentros con las nue"as
presencias. 'l pasado condiciona pero no alcan-a para e)plicar el desen"ol"imiento q "a ad"iniendo en la =.
el di*logo instaura un cierto tipo de la relaci(n entre B = a tra"s de la interlocuci(n. 'l S responde a mi
demanda ! no se trata solo de su performance$ sino de que el psicodiagnosticador es un actor en la escena q
se desen"uel"e$ !a q a l se destinan las rtas. 'l psic(logo desempeIa la funci(n de co3enunciador$ ! ese
actor$ ! esa presencia$ produce efecto. Am,os participan acti"amente del acontecimiento dial(gico$ fa,ricando
una red contin&a de fluos de pala,ras$ de gestos ! emociones q "an determinando nudos$ de los q deri"an
nue"os "ectores de significaci(n ! de e)periencia. 'stos conceptos est*n ligados a la noci(n de transferencia
en 2reud. 4a! una producci(n$ un campo de no"edad. 'llo es posi,le porque ni el paciente solo despliega sus
e)periencias$ sus rel de o, infantiles$ ni el psico se reduce a ser una pantalla neutra$ am,os !oes no ser*n los
mismos antes de producirse el proceso psicodiagn(stico q dsp. No se dan solo representac del mundo interno
del paciente$ sino q lo q se escenifica es una presentaci(n de una sit q no tu"o lugar antes. =ero ellos no s(lo
para el su q eecuta ! contesta a las prue,as$ sino tm, para el psico q tm, es protagonista de la sit. los
encuentros$ las prdidas$ los %ec%os q se producen en ede lapso$ pueden ser considerados como acontecim.
.a presencia del psico como otro acti0o despertador (! no meramente receptor de info# es en ese sentido$ q
es promotor$ unto con el S$ de nue"os signif3acontecim. 5*s all* del encuentro formal$ se desarrolla otro
intercam,io compuesto de indicios "isuales$ auditi"os ! %asta afecti"os de gestos$ ritmos de mo"imientos q
"an constitu!endo un clima. 'l encuentro con las distintas %erramientas$ tm, ser* generador de conductas$
despertador de reacciones$ de significaciones ! de desafos nunca e)perimentados$ la tarea del psico es
poder generar un conte)to sim,(lico para q se produ-ca alg&n tipo de meta,oli-aci(n. .a cuesti(n no es
aplicar correctamente las consignas$ sino dar lugar a q algo apare-ca a tra"s de la mediaci(n de ese otro$
constituido por el particular soporte de cHu de los instrumentos. No %a! s(lo resultados en un psicodiagn$ sino
efectos q emergen$ cuando %a,lamos de resultados$ ellos implica q se trata de algo calcula,le$ el efecto$ en
cam,io$ es lo q se produce sin q pudiese ser pensado antes: AC7N0'C'. .o tico sera sa,er$ no solo q
de,o cuidarlo como S$ sino ad"ertir q el otro me dea un lugar de sueto productor ! producto$ si es q
conseguimos continuar con una pr*ctica en la q los B sigamos siendo seres %um.
DIAGNSTICO DEL PSICODIAGNSTICO O ETEL )ACERO
P'i#odia/n6'ti#o" a;$r ; :o;
.as tcnicas del psicodiag sir"ieron para identificar al S en alguno de los pares opuestos: sano3enfermo+
locura3cordura+ normal3anormal.
Al %alla-go de lo normal apareca su contrapartida$ la patologa.
'l grado de "erdad del DS5 est en relaci(n a la cultura que lo %a generado.
0odo conocimiento se da dsd una perspecti"a en un determinado conte)to$ por lo tanto siempre %a,r* puntos
ciegos a los cuales no tenemos acceso$ !a q ntras teoras$ e)ps$ sensi,ilidad ! propios c(digos recortan
siempre el campo d los datos q se nos %acen e"identes.
's el cientfico el q constru!e el sist$ ! el S reci,e un tratam dsd lo q el diagn(stico ! el aparato social q lo
sostiene prefiguran ! esta,lecen.
Alt$rnatia', J!$/o' ; trama'
Conte)tos en los q se mue"en el S ! el psicodiagnosticador:
3 Demanda especfica q moti"( el psicodiag.
3 .a propia %istoria del S.
3 'l "nculo q se genera en la situac diag.
3 .o q las nue"as tecnologas d la comunicac est*n pro"ocando como procesam cogniti"o3emocionales..
3 .as l(gicas de la cultura con sus particulares modalidades d "nculo..
El tra<aJo d$ %'i#odia/no'ti#ar
')ige la cap d o,ser"ar$ escuc%ar$ traducir$ formular %ip(tesis$ e)plorar nue"os indicios$ etc. Se de,er* %acer
una lectura lineal de lo dic%o ! de lo no dic%o en el discurso$ ! de lo no plasmado en la materialidad d un
gr*fico. .as ausencias ! "acos pueden ser estructurantes ! constituir cla"es organi-adoras d los elementos
presentes.
La $rdad
Se le da sentido a la e)periencia a tra"s de la "erosimilitud$ la credi,ilidad en relaci(n a la red de relaciones
en la q estamos insertos$ tanto la persona a la q pretendemos conocer como nosotros mismos.
Paradi/ma'
Constitu!en el marco d pensam$ el cto d representaciones propias d una poca$ a partir d las cuales se
constru!e el conocimiento. 0ales representac determinan:
Qu entidades pue,lan el mundo ! c(mo se relacionan.
Qu aspectos del mundo son rele"antes
Qu preg son legtimas
Qu clase de rtas son acepta,les.
Cu*les son los "alores con los cuales de,emos manearnos.
Qu clase d tcnicas son consideradas adecuadas.
Qu lenguaes ! sist sim,(licos se consideran pertinentes paA e)presar los conocim alcan-ados.
.a alternati"a q tomamos cdo reali-amos un psicodiag podra descri,irse como la consideraci(n d la
producci(n como un te)to+ como una narraci(n q implica paA el q la lee una cone)i(n emp*tica$ estrec%a con
el material$ q se produce en un proceso interacti"o altamente comprometido q pone en uego lo sostenido )
6on d q el conocim se produce en el "nculo.
'l psicodiag es ante todo una relac con el otro ! un compromiso permanente con l ! con ntra propia reali-ac
li,eradora$ creati"a.
PENSAMIENTO' PARA INTERPRETAR 4CELENER3
Se tra,aa siempre con un modelo %ipottico deducti"o.
C7NF':>'NCIA: son datos opuestos o di"ersos.
:'CU::'NCIA: lo q se repite (e: tra-o grueso#. So,re datos empricos: test$ conductas$ transf3contratrans.
3 1er ni"el: se o,ser"a.
3 Bdo ni"el: %ip deducti"as.
3 1er ni"el: afirmaciones so,re el !o$ llegar a la su,eti"idad.
'l psicodiagn(stico (son %ip(tesis interpretati"as q conducen a un diagn(stico# descri,e la &u4Aeti0idad
(funci(n del pensam cogniti"o#:
3 C(mo "e el criterio de realidad.
3 :elaci(n entre instancias.
3 .o emocional.
3 .as defensas.
3 .as fortale-as ! d,il. !oicas.
UNIDAD 1: Rtica ! psicodiagn(stico.
Forma#i6n %ro($'ional9 Ca%a#ita#i6n $'%$#.(i#a d$l %'i#odia/no'ti#ador9
La #on(id$n#ialidad" $l '$#r$to %ro($'ional9
Dia/n6'ti#o $ iatro/$nia9
La' d$manda' 'o# $ in'tit!#ional$' ; '! in#id$n#ia $n lo' %ro#$dim d$l %'i#odia/no'ti#ar9
Mala %ra7i' ; r$'/!ardo %ro($'ional9
Lo' #ol$/io' %ro($'ional$' #omo (i'#aliHador$' d$l $J$r#i#io %ro($'ional9
La int$rdi'#i%linari$dad ; #a%a#ita#i6n %$rman$nt$ #omo m$dio' indi'%$n'a<l$' d$ la $(i#a#ia
%ro($'ional $n $'t$ #am%o9