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Iris Perla Pugliese

Lic. en Psicologa
Centro Psicoanaltico Argentino
Codirectora Tte. Gral. Juan Domingo Pern 4153 !iso "# De!to.
$%$
C 11&& A'A Ciudad. Autnoma de 'uenos Aires
Tel.( )11 4*+3,)55*
Cel( 155 3"" +"-4
%,mail( i!ugliese.ciudad.com.ar
%l T/A0T1/21 DI034/5IC1 C1/P1/AL( la 6ealdad
imaginaria.
7n ti!o es!ecial de o8sesin.
La satis6accin !or la imagen cor!oral es un o89eti:o
im!ortante en la sociedad actual ; esta !reocu!acin !or el
as!ecto 6sico se con:ierte en !atolgica cuando alcan<a lmites
irracionales. Los medios de comunicacin !romue:en el ideal
de cuer!o !er6ecto. %stos mensa9es in6lu;en en el desarrollo de
la identidad del adolescente =uien !erci8e una imagen
distorsionada de su !ro!io cuer!o.
Las personas que padecen el TDC tienen una preocupacin
excesiva por su imagen corporal, por un algn defecto corporal
mnimo o por defectos corporales que slo estn en la mente de
quien los imagina. Y en el caso de que alguna imperfeccin existiera,
los sentimientos que sta genera son extremadamente exagerados o
infundados. !stas ideas o"sesivas estn referidas a partes de
cuerpo a las que se les asigna una especial funcin esttica o
comunicativa.
#uienes padecen este trastorno tienen una serie de ideas
so"revaloradas acerca de su cuerpo o de algn rasgo, que no
alcan$an proporciones delirantes porque en algn momento
reconocen que estas o"sesiones son irracionales o excesivas, o sea
que conservan el %uicio de realidad.
Gran parte de estas personas experimentan un
malestar intenso en relacin con el defecto y
describen sus preocupaciones como "muy
dolorosas, torturantes o demoledoras". No pueden
controlar y dominar sus preocupaciones pero a la
vez hacen poco o nada por superarlas.
Suelen pasar horas cavilando acerca del defecto al
punto que estos pensamientos dominan sus vidas
casi por completo. Por ello, en muchos casos se
constata un deterioro sinificativo en muchas !reas
de la vida del su"eto.
#a idea de tener un aspecto antiest$tico, desaradable o
repulsivo se centra casi exclusivamente, en determinadas
partes del cuerpo y solo en casos excepcionales abarca la
totalidad del cuerpo.
#as preocupaciones m!s frecuentes se refieren a los rasos
faciales y sexuales.
%e acuerdo con nuestra experiencia el &%' est! cobrando hoy
mayor sinificacin debido a que muchas personas que acuden
en busca de la ciru(a pl!stica, por e". para hacerse una
mamoplast(a o rinoplast(a imainan que tienen una deformidad.
No obstante, ninuna operacin podr! modificar la actitud de
estos su"etos ante su presunto aspecto antiest$tico.
)l trastorno dismrfico corporal *&%'+, as( como la anorexia
nerviosa, la despersonalizacin *sensacin corporal de estar
separado de uno mismo+ y la hipocondriasis, est!n enlobados
en un tipo de afecciones asociadas al espectro obsesivo,
compulsivo *)-'+ y que se caracterizan por la "preocupacin
por el cuerpo y la apariencia" y hoy se sabe que muchos de los
m$todos utilizados para combatir el trastorno obsesivo
compulsivo *&-'+ resultan muy .tiles tambi$n para estas
enfermedades.
!n contextos donde se suelen reali$ar actividades cosmticas suele
pasar desaperci"ido.
/fecta entre el 0,1 y el 12 de la poblacin con predominio en las
mu"eres.
7n !oco de >istoria
)l t$rmino dismorfofobia lo acu3 el psiquiatra
italiano )nrique 4orselli a finales del silo 565.
*7889+. %enomin con $l a un tipo de padecimiento
ps(quico que consist(a en la "conciencia de la idea
de la propia deformidad: el individuo teme ser
deforme o llear a serlo" y a " un sentimiento
sub"etivo de fealdad o defecto f(sico que el paciente
cree que es evidente para los dem!s, aunque su
aspecto est! dentro de los l(mites de la
normalidad". -bserv esa condicin en pacientes
que proven(an de su pr!ctica privada, en cambio,
ese tipo de que"a era inusual entre pacientes de
asilos para enfermos mentales de la $poca.
'/;/'&);<S&6'/S )S)N'6/#)S %)# &%'
&ntomas ms frecuentes'
a. &e refieren a defectos imaginarios o de poca importancia en la cara, o la
ca"e$a como acn, arrugas, cicatrices, manc(as vasculares, palide$ o
enro%ecimiento del cutis, vello excesivo, asimetras, desproporcin facial,
delgade$ del ca"ello) (inc(a$ones. !stas personas pueden preocuparse
tam"in por la forma, tamao u otros aspectos de la nari$, prpados, ce%as,
ore%as, "oca la"ios, dientes, mand"ula, "ar"illa, me%illas, etc.
'ualquier parte del cuerpo puede ser iualmente motivo
de preocupacin: enitales, pechos, l.teos, abdomen,
brazos, manos, piernas, caderas, hombros, columna,
columna vertebral, amplias zonas del cuerpo e incluso
todo el cuerpo.
* veces la preocupacin suele se expande a varias partes del cuerpo al
mismo tiempo.
/ pesar de que la mayor(a de las que"as suelen ser
espec(ficas *labios "torcidos" o nariz prominente o
"anchuda"+ alunas veces son muy vaas: "cara
torcida", o"os "poco abiertos", etc.+.
". &uelen limitarse a (a"lar de +su fealdad+ sin entrar en detalles.
c. ,asan varias (oras -ms de . (ora/da0 compro"ando -c(ec1ers0 el defecto
en el espe%o o superficies reflectantes -conductas compulsivas0.
d. * veces usan lupas para verlo me%or.
e. 2ecurren al aseo excesivo -cleaners0 o al maquilla%e rituali$ado para
disminuir la ansiedad, con poco resultado.
f. Tienen conductas tanto de evitacin -tapar los espe%os0 como de
verificacin.
g. ,iden opiniones para tranquili$arse momentneamente.
(. &e comparan con los dems.
i. Creen que la gente los o"serva, critica o se "urla de ellos -ideas de
referencia0.
%. 3cultan la parte fea -usan "ar"a, som"rero, rellenan los cal$oncillos por
aparentar un pene ms grande0.
1. Tienen ideas de mal funcionamiento o de fragilidad de la parte fea.
l. &e aslan socialmente por verg4en$a a ser vistos 5 en muc(os casos salen
slo de noc(e.
m. *lgunos "uscan tratamientos estticos o correctivos -cirugas, tratamientos
dentales, etc.0.
0iem!re las mu9eres.........
&egn el mdico psiquiatra Dr. 6. 7oi$eso8ic$ ciertos trastornos del
!3C como' las compras compulsivas, la cleptomana 5 la
dismorfofo"ia son ms comunes entre las mu%eres, mientras que el
%uego patolgico, la piromana 5 la (ipocondriasis son ms
frecuentes entre los (om"res. !s difcil determinar si esta diferencia
se de"e a factores endocrinos, neuroanatmicos, psicolgicos o
socio9culturales.
%dad de inicio curso ; e:olucin
!l TDC comien$a en la adolescencia pero suele pasar desaperci"ido
por el ocultamiento de sntomas que (acen estas personas 5 porque
se lo confunde con las preocupaciones normales sobre el aspecto
fsico tpicas de esta etapa evolutiva. &u aparicin puede ser tanto
gradual como a"rupta 5 su curso suele ser continuo. Con respecto a
la parte del cuerpo en que se centran las preocupaciones puede
variar con el tiempo.
:ran parte estos pacientes recurren a la ciruga esttica,
reconstructiva u odontolgica para corregir el defecto, aunque no
quedan conformes 5 reiteran esos procedimientos varias veces 5a
que el trastorno es mental 5 las cirugas no corrigen las o"sesiones.
Llegan a a"andonar los estudios, el tra"a%o 5 las amistades. * veces
requieren (ospitali$acin por las ideas de suicidio. !l TDC muc(as
veces se asocia con otros trastornos graves como el trastorno
depresivo ma5or, el trastorno delirante, la fo"ia social 5 el trastorno
o"sesivo compulsivo.
La otra escena
!n todas las dismorfo"ias, es decir en todas las pertur"aciones de la
imagen corporal en las que el paciente perci"e su"%etivamente una
deformidad que en realidad no existe, (a5 impulsos agresivos que
por represin se (an vuelto inconscientes. ,arafraseando la
conocida metfora de &. ;reud que alude que en las situaciones de
duelo +la som"ra del o"%eto cae so"re el 5o+ en las identificaciones
tam"in cae so"re la imagen corporal la som"ra de los o"%etos a los
que se (a renunciado. !n este caso, la luc(a agresiva en que se
inflige al oponente -el o"%eto0 una (erida real o imaginaria recae
so"re la imagen corporal del individuo quien se sita parcialmente en
la posicin del otro.
Tratamiento
%ada la pluralidad de causas que determinan al &%', el
tratamiento debe ser eneralmente psicoterap$utico y
psicofarmacolico, dependiendo $ste .ltimo de la intensidad
de los s(ntomas.
!n nuestra experiencia con estos pacientes suele advertirse que la
angustia vergon$osa de esta clase de pacientes es tan intensa que
slo en un momento posterior de la terapia descu"ren el origen
preconsciente de los conflictos ligados a sus presuntos defectos.
'on el correr del tiempo, el componente de anustia presente
en la creencia de que uno tiene una deformidad parcial suele dar
paso a una preocupacin menos austiante, hipocondr(aca o
compulsiva por la deformidad y su correccin y me"ora la
calidad de vida.
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