Sndrome de Inmovilidad

Sndrome de Inmovilidad
en el anciano
en el anciano
Curso: Sndromes Geritricos
Curso: Sndromes Geritricos
Colegio Oficial de Mdicos de Bizkaia
Colegio Oficial de Mdicos de Bizkaia
Diciemre!"##$
Diciemre!"##$
% C Caallero Garca
% C Caallero Garca
Geriatra Geriatra
CS Deusto&'rangoiti! (nidad Docente de M)*C! CS Deusto&'rangoiti! (nidad Docente de M)*C!
Osakidetza! Comarca Sanitaria de Bilao! Osakidetza! Comarca Sanitaria de Bilao!
a qu denominamos
a qu denominamos
inmovilismo ?
inmovilismo ?
disminucin de la capacidad para
desempear actividades de autocuidado y
de la vida diaria por deterioro de las
funciones motoras
la capacidad de movilidad es un indicador
del nivel de salud del anciano y de su
calidad de vida
La preservacin de la marcha es uno de
los requisitos ms importantes para una
ancianidad satisfactoria
Salud y movilidad
Salud y movilidad
en el movimiento est la vida y en la
actividad reside la felicidad (ristteles!
el que mueve los pies mueve el cora"n
(dicho ra#e!
descansar en la $u#ilacin es comen"ar a
morir % ( &' (aran!
salud en la ve$e") poca cama* poco plato
y mucha suela de "apato ( +' ,alvo
(elendro!
(ovilidad en el anciano
(ovilidad en el anciano
)actores +ro+ios de cada su,eto)
-'ha#ilidad.destre"a motora
/'capacidad co0nitiva
1'capacidad sensorio.perceptiva
2'0rado de salud y autoconfian"a
(ovilidad en el anciano
(ovilidad en el anciano
3actores e4ternos del su$eto
-'recursos f5sicos.arquitectnicos
/'recursos vinculados a actitudes de
familiares y cuidadores
S5ndrome de inmovilidad)
S5ndrome de inmovilidad)
caracter5sticas
caracter5sticas
6educcin marcada de la tolerancia
al e$ercicio (des.acondicionamiento!
7ro0resiva de#ilidad8atrofia muscular
7rdida de los automatismos y
refle$os posturales (en casos
e4tremos!
9s multifactorial
9s potencialmente reversi#le
7uede y de#e ser preveni#le
:ipos de inmovilidad
:ipos de inmovilidad
Inmovilidad relativa) el anciano
lleva una vida sedentaria pero a;n es
capa" de movili"arse con
menor8mayor independencia
Inmovilidad absoluta) implica
encamamiento8vida de cama.silln*
estando muy limitada la varia#ilidad
postural
6ies0os de la inmovilidad
6ies0os de la inmovilidad
Para la inmovilidad relativa) el
encamamiento
Para la inmovilidad absoluta) la
institucionali"acin* la
mor#imortalidad y la aparicin del
s5ndrome del cuidador
<atos epidemiol0icos
<atos epidemiol0icos
9l -=> de los mayores de ?@ aos
tiene pro#lemas para moverse sin
ayudas
9l @A> de los mayores de B@ aos
tiene pro#lemas para salir de su
domicilio (y un /A> estn
confinados permanentemente en el
mismo!
9l @A> de los que se inmovili"an de
forma a0uda fallecen en un pla"o de
? meses
Cnmovilismo) etiolo05a
Cnmovilismo) etiolo05a
-',am#ios fisiol0icos propios de la
ve$e"
/',am#ios suscitados por
enfermedades frecuentes en la ve$e"
1',ausas am#ientales
2',ausas sociales
prdida de funcin en la
prdida de funcin en la
ve$e"
ve$e"
-81 es de#ida a los cam#ios de la
ve$e"
-81 es de#ida a las enfermedades
-81 es de#ida a la falta de actividad
o desuso
,am#ios fisiol0icos de la
,am#ios fisiol0icos de la
ve$e"
ve$e"
nivel del sistema m;sculo.
esqueltico
nivel del sistema nervioso
nivel del sistema cardiovascular
nivel del sistema respiratorio
9nve$ecimiento m;sculo.
9nve$ecimiento m;sculo.
esqueltico
esqueltico
<isminuye la masa.fuer"a muscular
Se lentifican los movimientos
corporales
<isminuye la velocidad del paso
<isminuye la lon0itud del paso
<isminuye la velocidad de
contraccin muscular
umenta la proporcin del tiempo de
apoyo #ipodal
7atrn de marcha senil
7atrn de marcha senil
7asos cortos
umento de la #ase de sustentacin
<isminucin del #raceo
3le4in de caderas y rodillas
disminuida
Dcasional dificultad para iniciar el
paso
Cncertidum#re8ri0ide" para los 0iros
:endencia a la ca5da
9nve$ecimiento
9nve$ecimiento
cardiovascular
cardiovascular
La mayor parte de las disfunciones son consecuencia
de enfermedad ms que del propio enve$ecimiento
<isminuye la reserva card5aca para el
e$ercicio (disminucin del 0asto card5aco y
de la fraccin de eyeccin!
<isminucin de la frecuencia card5aca
m4ima
<isminucin de la distensi#ilidad del
ventr5culo i"do'
La presin arterial tiende a elevarse con la
edad
9nve$ecimiento nervioso
9nve$ecimiento nervioso
<isminucin de la sensi#ilidad
propioceptiva
<isminucin de la sensi#ilidad
vi#ratoria
9nlentecimiento de refle$os
posturales
7rdida neuronal
,am#ios dendr5ticos
<isminucin de neurotransmisores
9nve$ecimiento respiratorio
9nve$ecimiento respiratorio
La mayor parte de disfunciones en este nivel
son* so#retodo* consecuencia de
enfermedad'
<isminuye la e4pansin de la pared
torcica
<isminuye la ,E y ,E3* E9(S y 7aA/
Se altera el refle$o tus50eno y la
funcin ciliar disminuye
umenta la produccin de moco
Camios +or enfermedades
Camios +or enfermedades

musculoesquelticas (1A.@A>!)
artrosis* osteoporosis* fractura
cadera* pro#lemas podol0icos y
un0ueales'
neurolgicas (-@./A>!) ,Es*
7arFinson* demencias* GH:*
neuropat5as perifricas'
cardiorespiratorias (@.-A>!) C,,
severa* cardiopat5a isqumica* 97D,*
enf vascular perifrica'
Camios +or enfermedades
Camios +or enfermedades
neurosensoriales) pro#lemas visuales
(cataratas* 0laucoma* retinopat5a
dia#tica!* pro#lemas auditivos
(pres#iacusia!* vrti0o posicional
#eni0no'
psiquitricas) depresin* temor a la
ca5da'
endocrinometablicas) <(*
hipotiroidismo* deshidratacin'
<e#ilidad 0enerali"ada por neoplasias
en fase terminal* malnutricin* anemias'
yatrogenia) frmacos* hospitali"acin'
Causas amientales
Causas amientales
Iarreras arquitectnicas en el
domicilio y fuera del mismo
Cne4istencia de elementos de ayuda
(#astones* andadores* pasamanos''!
Causas sociales
Causas sociales
Soledad
islamiento
#andono
Camios -ue suscita la inmovilidad en
Camios -ue suscita la inmovilidad en
.rganos * sistemas
.rganos * sistemas
Sore el sistema
cardiovascular (C!
<isminucin del vol;men sistlico
<isminucin del retorno venoso
umento de las resistencias
perifricas
umento de la frecuencia card5aca
<isminucin del vol;men circulante
por prdida de fluidos al espacio
intersticial
Camios -ue suscita la inmovilidad en
Camios -ue suscita la inmovilidad en
.rganos * sistemas
.rganos * sistemas
Sore el sistema
cardiovascular /II0
Cntolerancia al e$ercicio (#a$o 0asto
card5aco para un e$ercicio m4imo!
Cntolerancia ortosttica (nauseas*
mareo* taquicardia sudacin!
Gipotensin ortosttica
Camios -ue suscita la inmovilidad en
Camios -ue suscita la inmovilidad en
.rganos * sistemas
.rganos * sistemas
Sore el sistema
musculoes-ueltico
<isminuye la masa muscular
<isminuye la fuer"a muscular
<isminuye la resistencia al tra#a$o
(sensacin inmediata de cansancio!
<isminuye la masa sea
(osteoporosis!
3acilidad para la aparicin de
fracturas
Camios -ue suscita la inmovilidad en
Camios -ue suscita la inmovilidad en
.rganos * sistemas
.rganos * sistemas
Sore el sistema res+iratorio
(C!
scenso del diafra0ma con
disminucin del tamao torcico
<isminuye la ,E
<isminuye la 7aA/
<isminuye la capacidad ventilatoria
m4ima
Camios -ue suscita la inmovilidad en
Camios -ue suscita la inmovilidad en
.rganos * sistemas
.rganos * sistemas
Sore el sistema res+iratorio
(CC!
<isminuye el aclaramiento de
secreciones por la tos
<isminuye la actividad mucociliar
Camios -ue suscita la inmovilidad en
Camios -ue suscita la inmovilidad en
.rganos * sistemas
.rganos * sistemas
Sore a+arato digestivo
Gipore4ia
<ificultad para comer
6eflu$o 0astroesof0ico
<isminucin de la peristalsis
(estreimiento!
:endencia a la impactacin fecal
Camios -ue suscita la inmovilidad en
Camios -ue suscita la inmovilidad en
.rganos * sistemas
.rganos * sistemas
Sore el tracto urinario
umenta la filtracin y e4crecin de
calcio
:endencia a la litiasis
:endencia a las infecciones
Cncontinencia vesical
umenta la e4crecin urinaria de
nitr0eno
Camios -ue suscita la inmovilidad en
Camios -ue suscita la inmovilidad en
.rganos * sistemas
.rganos * sistemas
Sore el sistema endocrino
Cnhi#icin hormona antidiurtica
Cnhi#icin de la aldosterona
umenta la diuresis
umenta la natriuresis
Giper0lucemia
(ayor resistencia a la insulina
Camios -ue suscita la inmovilidad en
Camios -ue suscita la inmovilidad en
.rganos * sistemas
.rganos * sistemas
Sore el sistema nervioso
<isminucin de la coordinacin
Cnesta#ilidad en la #ipedestacin
<eprivacin sensorial
:endencia a la depresin
usencia de motivacin
:rastornos de la atencin
lteraciones mnsicas
Camios -ue suscita la
Camios -ue suscita la
inmovilidad en .rganos *
inmovilidad en .rganos *
sistemas
sistemas
Sore el sistema nervioso
S5ndrome de la incapacidad
aprendida o comportamiento
re0resivo psicomotor
Com+licaciones del
Com+licaciones del
inmovilismo
inmovilismo
-' ,omplicaciones or0nicas
/' ,omplicaciones psicol0icas
1' ,omplicaciones sociales
,omplicaciones or0nicas
,omplicaciones or0nicas
Gipotensin ortosttica
:97* :E7
telectasias
Heumon5as por aspiracin
trofia muscular
,ontracturas8anquilosis articulares
Jlceras de presin
,omplicaciones or0nicas
,omplicaciones or0nicas
(CC!
(CC!
9streimiento8impactacin fecal
Cncontinencia esfinteriana
Dsteoporosis
:endencia a las fracturas
6etracciones tendinosas
7osturas viciosas
(ayor deterioro co0nitivo
lteraciones del equili#rio8coordinacin
,omplicaciones or0nicas
,omplicaciones or0nicas
(CCC!
(CCC!
<eprivacin sensorial
:rastornos de la de0lucin
96&9
nore4ia
6etenciones vesicales
Cnfecciones urinarias
Litiasis renal
,omplicaciones or0nicas
,omplicaciones or0nicas
(CE!
(CE!
Ialances minerales ne0ativos
<eficiencias inmunol0icas
,omplicaciones psicol0icas
,omplicaciones psicol0icas
:rastornos depresivos
7redisposicin al S,
S5ndrome de la incapacidad
aprendida
(iedo a caer
,omplicaciones sociales
,omplicaciones sociales
islamiento social
Cncapacitacin para el autocuidado
S5ndrome del cuidador
Cnstitucionali"acin
9valuacin de la salud f5sica
9valuacin de la salud f5sica
&rado de e$ercicio
que produce an0or
7resencia de
claudicacin
intermitente
3recuencia #asal y
tras e$ercicio y tK
de recuperacin
7resencia de G'D'
&rado de e$ercicio
que suscita disnea
1valuaci.n de la salud fsica
1valuaci.n de la salud fsica
/II0
/II0
94amen articular.
motor.sensitivo )
:ono y fuer"a muscular
(asa muscular
Ialance muscular
6an0o de movilidad
articular activa y pasiva
(especialmente caderas*
rodillas y to#illos!
(ovilidad del tronco
6efle$os profundos
(anio#ra taln.rodilla
2ostura:
2ostura de la caeza3
e4tremidades * tronco
Bi+edestaci.n con ase
es+ontnea * con los
+ies ,untos
5alorar ca+acidad de
realizar transferencias *
camios +osturales
5alorar marc6a *
e-uilirio /test de
7innetti * timed test get
u+8go0 Inicio3 longitud
del +aso3 se+araci.n
+ie&suelo3 alanceo
11SS3 marc6a en
tandem3 9omerg3 test
em+u,.n3
levantarse8sentarse
silla0
Ialance muscular
Ialance muscular
Grado # : no 6a* movimiento
Grado :: no 6a* movimiento aun-ue se
+al+an contracciones musculares
Grado ": 6a* movimiento sin la acci.n de
la gravedad
Grado ;: 6a* movimiento contra la
gravedad
Grado <: 6a* movimiento contra
gravedad * contra resistencia media
Grado $: 6a* movimiento contra
gravedad * contra resistencia fuerte
1valuaci.n del estado
1valuaci.n del estado
funcional
funcional
Ealorar actividades
instrumentales de la
vida diaria que es
capa" de e$ecutar
(test de =a>ton =8=!
:fno* compras* conf
de men;s* lavar ropa*
cuidar ho0ar* uso de
transportes* uso de
dinero*
responsa#ilidad so#re
medicacin
Ealorar actividades
#sicas de
autocuidado (test de
Bart6el -AA8-AA!
limentarse*
lavado8#ao* vestido*
arre0lo personal*
defecar* miccin* ir al
retrete*
transferencias*
deam#ulacin*
su#ir8#a$ar escalones
1valuaci.n de estado mental * social
1valuaci.n de estado mental * social
Ealoracin
co0nitiva ((9,.
Lo#o 1@81@!
Ealoracin afectiva
(&<S test L-A8-@
depresin!
9scala de recursos
sociales (D6S!
y 9scala social de
&i$n
S5ndrome de inmovilidad)
S5ndrome de inmovilidad)
caracter5sticas
caracter5sticas
6educcin marcada de la tolerancia
al e$ercicio (des.acondicionamiento!
7ro0resiva de#ilidad8atrofia muscular
7rdida de los automatismos y
refle$os posturales (en casos
e4tremos!
9s multifactorial
9s potencialmente reversi#le
7uede y de#e ser preveni#le
2revenci.n del inmovilismo
2revenci.n del inmovilismo
769E9H,CDH 76C(6C
6ecomendar e$ercicio f5sico a todos los
ancianos (sanos* sedentarios y fr0iles!
3recuencia card5aca m4ima (//A.edad
su$eto!
6eserva de frecuencia card5aca (frecuencia
card5aca m4imaMfrecuencia #asal!
3recuencia card5aca tolera#le (reserva de
frecuencia card5aca 4 factor de correccin
N frecuencia #asal
3actor de correccin
3actor de correccin
A*=A en ancianos sanos activos
entrenados
A*B@ en ancianos sanos O B@ aos
A*?A en ancianos sanos L B@ aos
A*2A en ancianos fr0iles
7revencin primaria
7revencin primaria
'ncianos sanos activos entrenados
(e$ercicio de alta intensidad* @.= mets) correr B
Fms* monte* tenis* #ici /A Fms!
'ncianos sanos ? @$ aAos
9$ercicio de moderada intensidad 2.@ mets)
pasear @ Fms* su#ir8#a$ar escaleras deprisa*
nadar* huerta.$ard5n* #ici -/ Fms!
'ncianos sanos B @$ aAos
9$ercicios de #a$a intensidad /.2 mets) pasear 1
Fms* su#ir8#a$ar escaleras despacio* faenas del
ho0ar* #olos* #ici ? Fms'
7revencin primaria
7revencin primaria
'ncianos frgiles
e$ercicios de #a$a intensidad* -./
mets) pasear* mover cuello
mover 99SS (sentado* elevar #ra"os
dando palmadas encima ca#e"a* /A
veces8d5a*
de pie dar palmadas alternantes por
delante8detrs del tronco* /A
veces8d5a'
7revencin primaria
7revencin primaria
'ncianos frgiles /II0
(over 99CC) tum#ado simular que se
pedalea* sentado elevar piernas
fle4ionadas alternativamente (/A
veces!* sentado fle4o.e4tensiones de
piernas* de pie y a0arrado a una silla
ponerse de puntillas y #a$ar talones*
de pie a0arrado a una silla a0acharse
y su#ir lentamente
7revencin secundaria
7revencin secundaria
-' <ia0nstico preco" de cada caso
/' 9valuar potencial reha#ilitador
(capacidades residuales* reserva funcional*
motivacin!
La dependencia en 1 IE< es de
pronstico desfavora#le
1' Cdentificar la incapacidad
2' 6ecomendaciones
@' 7uesta en marcha de un 7lan de
(ovili"acin y 6ecuperacin funcional
7revencin secundaria
7revencin secundaria
1' Identificar lo ms +recozmente
la inca+acidad
9quili#rio en semitndem y tndem
<eam#ular @ mts y ver tipo de
marcha y tiempo que tarda
,apacidad de levantarse silla sin
a0arrarse (hacerlo @ veces se0uidas!
7revencin secundaria
7revencin secundaria
2' 9ecomendaciones generales
nimar a despla"amientos por el ho0ar y
entorno cercano (eliminar #arreras !
nimar a reali"ar actividades en la casa
yuda.vi0ilancia para las transferencias
(antener con ayudas el nivel sensorial
9stimulacin en la realidad
9stimular en las IE<s y CE<s
,uidados 0enerales del
,uidados 0enerales del
anciano inmovili"ado
anciano inmovili"ado
-'.2revenci.n de +rolemas
cutneos /escala de Corton +ara
evaluar riesgo de (20
,am#ios posturales
Gi0iene
(asa$e
lmohadillado
porte de l5quidos y alimentos
,uidados 0enerales del
,uidados 0enerales del
anciano inmovili"ado
anciano inmovili"ado
/'. 2revenci.n de com+licaciones
musculo&es-uelticas) posturas*
alienacin corporal* movilidad pasiva y
activa
1'. 2revenci.n de com+licaciones
cardiovasculares) evitar :97 y fle#itis
2'. 2revenci.n de com+licaciones
res+iratorias) ca#e"a elevada* clappin0*
inspiraciones profundas* toser.e4pectorar*
aerosoles* in0esta de l5quidos* colocar al
paciente en posturas en las que act;e la
0ravedad /A min tres veces8d5a
,uidados 0enerales del
,uidados 0enerales del
anciano inmovili"ado
anciano inmovili"ado
@'. 2revenci.n de com+licaciones
gastrointestinales) dieta rica en
fi#ras* alimentos de fcil in0estin*
revisar estado #ucal* limpie"a de
prtesis* potenciar la comida fuera
de la cama* incorporar al paciente
encamado para evitar
#roncoaspiracin* favorecer patrn
horario de defecacin
,uidados 0enerales del
,uidados 0enerales del
anciano inmovili"ado
anciano inmovili"ado
?'. 2revenci.n de com+licaciones
genito&urinarias) insistir en el
vaciado completo vesical
recomendando contraer la pared
a#dominal o e$ercer presin manual
so#re ella* e$ercicios de Pe0el
(comen"ar a orinar y que de$e de
hacerlo varias veces a lo lar0o de
una evacuacin normal!
,uidados 0enerales del
,uidados 0enerales del
anciano inmovili"ado
anciano inmovili"ado
B'. 2revenci.n de +rolemas
+sicol.gicos)
3avorecer e4presin de sentimientos
y animar a compartir emociones
(antener su motivacin planteandole
o#$etivos accesi#les a corto y medio
pla"o
3avorecer las visitas y la
conversacin con el anciano
7ersonali"ar el entorno