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Octubre de 2001

RECOMENDACIONES PARA LA INTERPRETACIN EN


MORFOLOGA HEMATOLGICA













Laboratorio Nacional de Referencia de Hematologa
Versin 1
Hemograma
Serie Blanca
Linfocito
Caractersticas Morfolgicas


2
RECOMENDACIONES PARA LA INTERPRETACIN EN MORFOLOGA HEMATOLGICA



NDICE



INTRODUCCIN 3


ALCANCE 3


COMIT DE EXPERTOS 3


Interpretacin Cuantitativa 4


Uso de la simbologa de cruces 4


Uso de adverbios de cantidad 4


Porcentaje de clulas contadas 4


Interpretacin Cualitativa: 5


Tamao de linfocitos 5


Tipos de linfocito, uso de sinnimos: 5


Caractersticas celulares del linfocito 5


Linfocitos reactivos 5


Comit de Expertos 7
3
RECOMENDACIONES PARA LA INTERPRETACIN EN MORFOLOGA HEMATOLGICA

INTRODUCCIN

El laboratorio nacional de referencia de hematologa del Instituto de Salud Pblica de Chile en un
trabajo conjunto con el comit de expertos presenta la primera versin de las recomendaciones
para la interpretacin del hemograma. Estas recomendaciones estn dirigidas a todos los
laboratorios clnicos que desarrollen la especialidad de hematologa, y en ella los que realizan
hemograma, incluyendo pblicos y privados de la Red Nacional de Laboratorios Clnicos.

Este trabajo fue producto de un consenso que interpreta la realidad nacional, y permite establecer
un ordenamiento simple y sinttico de la forma en que se debe redactar el informe del frotis
sanguneo. Adems, es importante mencionar que las recomendaciones para la interpretacin del
hemograma tienen la finalidad de uniformar los distintos criterios usados en la actualidad.

Las caractersticas morfolgicas deben ser informadas con criterio de diagnstico de laboratorio. El
profesional que realiza la lectura orienta a travs del informe morfolgico la hiptesis diagnstica
del mdico. Si an la situacin fuese, que no pudiese obtener antecedentes complementarios (otros
exmenes solicitados o ficha) para especificar una descripcin celular, se debe identificar y
cuantificar la caracterizacin morfolgica de la estructura celular observada.

ALCANCE

El alcance de las recomendaciones est dirigida exclusivamente al Hemograma, y dentro de ste
particularmente al informe de las caractersticas morfolgicas. En esta primera versin las
interpretaciones cuantitativas y cualitativas estn descritas para la serie blanca, que no cubren todo
el espectro de las patologas de esta serie, sino aquellas directamente vinculadas con el material de
control enviado en el periodo 2000 y 2001.

COMIT DE EXPERTOS

Un grupo destacado de profesionales provenientes de distintas instituciones de salud, entre ellas
Hospitales tipo 1, Centro Universitario, Clnica Privada; adems, los integrantes forman parte de
sociedades cientficas y son investigadores clnicos. En este contexto, voluntariamente y con un
inters cientfico enfocado hacia la Salud Pblica han dispuesto parte de su tiempo para constituir el
equipo de trabajo del Comit de Expertos. Se adjuntan los antecedentes de los integrantes del
Comit de Expertos.











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A. Interpretacin Cuantitativa:



1.- Uso de la simbologa de cruces

Actual Recomendacin Consensuada
Informe Interpretacin Informe I nterpretacin
+
escasos, leve, discreto, presente, algunos,
uno que otro
+
escasos, leve, discreto, presente, algunos,
uno que otro
++ regular cantidad, moderada, frecuente ++ regular cantidad, moderada, frecuente
+++ abundante, relevante +++ abundante, relevante, muy abundante
++++ Muy abundante (algunos morflogos)

++++ no se recomienda



2.- Uso de adverbios de cantidad

Actual Recomendacin Consensuada
Informe Interpretacin Informe I nterpretacin
no establecido
escasos, leve, discreto, presente, algunos,
uno que otro
hasta un 10 %
escasos, leve, discreto, presente, algunos,
uno que otro
no establecido regular cantidad, moderada, frecuente 10 a 30 % regular cantidad, moderada, frecuente
no establecido abundante, relevante o muy abundante mayor de 30 % abundante, relevante, muy abundante




La equivalencia entre el punto 1 (simbologa de cruces) y el punto 2 (adverbios de cantidad) se
muestra en el siguiente cuadro:

Informe A Informe B I nterpretacin
+ hasta un 10 % escasos, leve, discreto, presente, algunos, uno que otro
++ 10 a 30 % regular cantidad, moderada, frecuente
+++ mayor de 30 % abundante, relevante, muy abundante

Se recomiendan dos tipos de Informes: A y B realizados con lente de inmersin (100x). Es
necesario aclarar que la orientacin del Comit de Expertos en los frotis con caractersticas
morfolgicas destacables es a informar con el tipo B, lo cual requiere invertir mayor tiempo en el
proceso de cuantificacin.
Ej: Linfocitos: 18 % de linf. medianos, 6% con nuclolo evidente . De + a ++ con
vacuolas citoplasmtica ubicadas en el borde de la membrana celular. Un 5% de linf. grandes y +
de restos de grmprecht.

3.- Porcentaje de clulas contadas.

RECOMENDACIN CONSENSUADA:
El porcentaje de clulas caracterizadas de la serie blanca deben ser contadas respecto de la
serie representada. Ejemplo: porcentaje (%) de linfocitos con basofilia leve y citoplasma abundante
... respecto del total de linfocitos.
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B. Interpretacin Cualitativa:

1.- Tamao de linfocitos: pequeo, mediano y grande

RECOMENDACIN CONSENSUADA:

Tamao Dimetro Comparacin
Linfocito pequeo 6 10 Semejante al eritrocito normal 8
Linfocito mediano 11 15 Una vez y media a dos veces el eritrocito normal
Linfocito grande 16 25 Dos veces y media a tres veces el eritrocito normal



2.- Tipos de linfocito, uso de sinnimos:

RECOMENDACIN CONSENSUADA:

Usar el trmino reactivo, en reemplazo de atpico, activado, virocito, reactivo e
inmunocito, describiendo las caractersticas morfolgicas relevantes de esta clula y cuantificando
su relacin porcentual respecto del total de linfocitos.



3.- Caractersticas celulares del linfocito: basofilia, cantidad de citoplasma, tipo de
cromatina.

RECOMENDACIN CONSENSUADA:

Caractersticas Cuantificacin
basofilia leve, moderado, intenso
citoplasma escaso, regular cantidad, abundante o especificar la relacin ncleo citoplasma
cromatina condensada, laxa y presencia de nuclolos.

Ej: Linfocitos: 20 % de linf. medianos con citoplasma abundante, basofilia moderada y
cromatina laxa. Nuclolo evidente en un 6 %.

4.- Linfocitos reactivos: linfocito de Downey

RECOMENDACIN CONSENSUADA:
Cuando se observen en el frotis los Linfocitos de Downey se les describir como linfocito de
Downey, o tipo Downey o Downiforme. No se especificar la clasificacin de si corresponde al tipo
I, II o III.-
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COMIT DE EXPERTOS






Dra. Mara Elena Cabrera Contreras
J efe de Laboratorio Especialidades Hematologa
Medicina
Hospital del Salvador
Avda. El salvador 364
Fono:3404347
T.M. Silvia Labra J eldres
Laboratorio Especialidades de Hematologa
Medicina
Hospital del Salvador
Avda. El salvador 364
Fono:3404473

Dra. Mara Soledad Undurraga Sutton
Laboratorio Especialidades de Hematologa
Medicina
Hospital del Salvador
Avda. El salvador 364
Fono:3404484
T.M. Marta Maffioletti Benitez
Laboratorio Especialidades de Hematologa
Pontificia Universidad Catlica de Chile
Lira 44
Fono: 6863092

Dr. Pablo Bertn Corts
J efe de Laboratorio Especialidades Hematologa
Pontificia Universidad Catlica de Chile
Lira 44
Fono: 6863092
T.M. Rogelio Merino Gutirrez
Laboratorio de Hematologa
Clnica Las Condes
Lo Fontecilla 441
Fono 2104000

T.M. Ana Mara Quiroz
Laboratorio de Hematologa
Clnica Las Condes
Lo Fontecilla 441
Fono 2104000
T.M. Mara Anglica Puyol
Laboratorio de Hematologa
Clnica Las Condes
Lo Fontecilla 441
Fono 2104000

Dr. Carlos Regonesi Longeri
J efe de Laboratorio de Hematologa
Clnica Las Condes
Lo Fontecilla 441
Fono 2104000
T.M. Margarita Suarez Molina
Docente de Hematologa
Medicina Experimental
Universidad de Chile
Santos Dumont 999
Fono: 6786103

T.M. Marta Romero Meza
Laboratorio Especialidades de Hematologa
Avda. J os Miguel Carrera 3203
Hospital Barros Luco Trudeau
San Miguel
Fono: 3949000
T.M. Ibette Pape Larr
Laboratorio Especialidades de Hematologa
Hospital Barros Luco Trudeau
Avda. J os Miguel Carrera 3203
San Miguel
Fono: 3949000



7
Dr. Federico Liendo Palma
Laboratorio Especialidades de Hematologa
Hospital Barros Luco Trudeau
Avda. J os Miguel Carrera 3203
San Miguel
Fono: 3949000
Dr. Isaac Con Ludowsky
Laboratorio Especialidades de Hematologa
Hospital Barros Luco Trudeau
Avda. J os Miguel Carrera 3203
San Miguel
Fono: 3949000

T.M. J os Daz Garrote
Laboratorio Especialidades de Hematologa
Hospital Regional de la Serena
Balmaceda 916
La Serena
Fono: 200600













T.M. MSp. Eduardo Retamales Castelletto
J efe del Laboratorio Nacional de Referencia de
Hematologa
Instituto de Salud Pblica de Chile
Avda. Maratn 1000
uoa
Santiago
Fono: 3507-420