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Secretaria de Estado de Salud Pblica y Asistencia Social

(SESPAS)
Comisin Ejecutiva para la Reforma del Sector Salud
(CERSS)
Sub Secretara de Atencin a las Personas
Sub Secretara de Salud Colectiva
Direccin Nacional de Normas
Direccin General de Salud Mental
MBITO DE APLICACIN
Estas Normas son de aplicacin y uso general en todo el Territorio
Dominicano y Todos los Centros de Salud Mental
BASES LEGALES
Los fundamentos legales que dan sostn jurdico a estas normas estn
expresados en la Constitucin de la Repblica y en las Leyes nacionales que
regulan al sector salud
2da. Edicin Octubre 2006.
3,000 Ejemplares
Prohibida la Reproduccin Total y Parcial
sin Autorizacin Escrita de la SESPAS
ISBN 9945-436-00-7
Santo Domingo, Republica Dominicana.
Secretaria de Estado de Salud Pblica y Asistencia Social
(SESPAS)
Comisin Ejecutiva para la Reforma del Sector Salud
(CERSS)
Direccin Nacional de Normas
Direccin General de Salud Mental
Normas Nacionales de Salud Mental
2da. Edicin, 2006
Autoridades:
Dr. Bautista Rojas Gmez
Secretario de Estado de Salud Pblica
Dr. Gustavo Rojas Lara
Director Ejecutivo de la Comisin de Reforma de Sector Salud
Dr. Hctor Otero Cruz
Sub Secretario de Atencin a las Personas
Dr. Nelson Rodrguez
Sub Secretario de Salud Colectiva
Dr. Rafael Shiffino
Sub Secretario de Salud
Dra. Emilia Guzmn de Mercedes
Directora Nacional de Normas
Dr. Jos Mieses Michel
Director General de Salud Mental
Entidades Consultadas
Hospital Psiquitrico Padre Billini
Departamento de Salud Mental Robert Red Cabral
Departamento de Salud Mental del Hospital Dr. Salvador B. Gautier
Instituto Dominicano de Seguros Sociales
Colegio Mdico Dominicano
Sociedad Dominicana de Psiquiatra
Colegio Dominicano de Psiclogos (as)
Coordinadores
Dr. Jos Mieses Michel
Dra. Emilia Guzmn
Comisin Tcnica que elabor la segunda edicin
Dra. Ivonne Soto
Dr. Inocencio Cspedes
Dr. Franklin Gmez
Dr. Roberto Rondn
Dr. Rolando Duverg
Lic. Elas Tejeda
Apoyo Tcnico
Dr. Fernando Snchez Martnez
Redaccin y Organizacin final del Documento
Dra. Ivonne Soto
Dr. Inocencio Cspedes
Correccin de Estilo
Dra. Pura Guzmn Lara
Dra. Emilia Guzmn
Equipo Elabor Primera Edicin 2004:
Lic. ngela Caba
Dr. Francisco Hidalgo
Dra. Ivonne Soto
Dr. Eulices Cuello
Lic. Deisy Bastardo
Dr. Roberto Rondn
Dr. Franklin Gmez
Dra. Altagracia Luciano
Lic. Petra Reyes
Dra. Sunny Guerrero
Lic. Eustacio Rosario
Lic. Wanda Mateo
PRESENTACIN
PRESENTACIN
La Secretaria de Estado de Salud Publica y Asistencia Social
(SESPAS) se ha establecido como objetivo, la configuracin de
una efectiva red de servicios de salud, donde cada nivel de
atencin opere con la eficiencia y la eficacia debida; y ha
establecido como alta prioridad mejorar la calidad de la
atencin mdica, en especial la que reciben los grupos mas
postergados de la sociedad.
En estos momentos el sector salud lleva a cabo un proceso
de reformas sectoriales enmarcadas dentro del contexto general
de reforma y modernizacin del Estado y de la aplicacin de la
Ley General de Salud, No. 42-01 y la implementacin de la Ley
No. 87-01, que crea el Sistema Dominicano de Seguridad
Social; concentrando sus esfuerzos en la elaboracin y
aprobacin de los reglamentos y normativas que garanticen la
aplicacin de estas leyes.
Dentro de este marco presentamos estas normativas las
cuales representan un instrumento sobre lineamientos generales
para la organizacin de la atencin a la salud mental en los
diferentes niveles de atencin y constituyen un esfuerzo tcnico
dirigido a optimizar los recursos y elevar la calidad de la
atencin a la salud mental en todo el territorio nacional.
Dr. Bautista Rojas
Secretario de Estado de Salud Pblica y Asistencia Social
Republica Dominicana, Santo Domingo, D. N.
9
NDICE DE CONTENIDO
INTRODUCCIN................................................................13
I. Objetivos .............................................................................17
II. Base Legal ..........................................................................21
III. mbito de Aplicacin y Unidades Ejecutoras ...................25
IV. Organizacin de la Atencin...............................................35
V. Centros Comunitarios de Salud Mental (CCSM).................45
VI. Unidades Hospitalarias Municipales y Provinciales del
Segundo Nivel de Atencin a la Salud Mental (UHSM).........59
VII. Unidades Hospitalarias Regionales del Tercer Nivel de
Atencin a la Salud Mental (UHSM)......................................73
VIII. Terapia Electro Convulsiva (TEC): Una Alternativa
Teraputica...............................................................................89
IX. Sistema de Referencia y Contrarreferencia .......................93
X. De la Vigilancia Epidemiolgica........................................97
XI. Capacitacin, Evaluacin e Investigacin........................101
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
ANEXOS
11
INTRODUCCIN
INTRODUCCIN
Los trastornos mentales y conductuales son frecuentes y se
ha estimado que ms del 25% de la poblacin mundial los
padece en algn momento de su vida. La Organizacin
Panamericana de la Salud (OPS) pronostica que para 2010
habr 35 millones de latinoamericanos con depresin y 5,5
millones de esquizofrnicos; lo que supone que la cifra total de
enfermos mentales casi se duplicar en dos dcadas en la
Regin.
Los problemas de la salud mental mediante su expresin, la
enfermedad mental, tienen cada vez ms significado en su
repercusin personal, familiar y social ya que de cada cuatro
personas, hay por lo menos una que, a lo largo de su vida,
padecer un trastorno mental, sin embargo, la OPS indica que
solo una reducida proporcin de enfermos mentales en el
mundo reciben una atencin bsica y que estos enfermos no
solo son victimas de la exclusin del sistema sanitario sino
adems son estigmatizados y discriminados.
En la Republica Dominicana los trastornos mentales
mantienen una prevalencia similar a la que se presenta en el
mbito internacional lo cual se refleja en los datos obtenidos del
Departamento de Estadsticas y Epidemiologa del Hospital
Psiquitrico Padre Billini donde los Trastornos del Estado de
Animo, encabezado por la Depresin, la Esquizofrenia y los
Trastornos por Abuso de Sustancias se encuentran entre las diez
principales causas de consulta y de hospitalizacin.
La Direccin General de Salud Mental, como dependencia
tcnica normativa de la Secretara de Estado de Salud Pblica y
Asistencia Social tiene la misin esencial de garantizar a toda la
poblacin su derecho al acceso a la atencin de su salud mental,
para lo cual tiene la funcin de poner en ejecucin polticas
nacionales que regulen la provisin de estos servicios.
15
Para cumplir su funcin en el contexto de la situacin actual
de la salud mental, tiene como imperativo el reordenar la red
nacional de atencin de conformidad con las bases legales
establecidas por las leyes General de Salud (Ley 42-01) y de
Seguridad Social (87-01); as como ajustando la provisin de
servicios y sus estndares de calidad, efectividad y
productividad a las demandas y necesidades de la poblacin.
A partir de los derechos de toda persona a disponer de
servicios de salud de calidad, basndose en normas y criterios
previamente establecidos y considerando que corresponde a la
Secretaria de Salud Publica y Asistencia Social, en su funcin
de Rectora o Reguladora, elaborar las normas y asegurar su
cumplimiento; y a la Direccion General de Salud Mental, poner
en ejecucin polticas nacionales que regulen la provisin de los
servicios de salud mental; se establecen a continuacin los
requisitos y condiciones mnimas que deben regular los
servicios de atencin a la salud mental.
16
CAPITULO I
OBJETIVOS
1. OBJETIVOS
1.1 General:
Proporcionar los criterios tcnicos y administrativos
generales para la atencin en salud mental en los distintos
niveles de atencin en salud, desde una perspectiva integral e
interdisciplinaria, basada en la atencin primaria y con
participacin de la familia y la comunidad, en un marco de
respeto a los Derechos Humanos y Libertades Fundamentales.
1.2 Especficos:
1.2.1 Dar lineamientos de atencin que contribuyan a
brindar una atencin segura, accesible, eficaz, eficiente,
oportuna, y bajo los principios de confidencialidad, equidad,
igualdad y de respeto a los derechos humanos y libertades
fundamentales de las personas.
1.2.2 Delimitar las competencias de cada nivel
asistencial dando ms protagonismo a los equipos de atencin
primaria.
1.2.3 Propiciar la organizacin de equipos
multidisciplinarios de salud mental en los diferentes niveles de
atencin as como la definicin de sus funciones.
1.2.4 Organizar un sistema de referencia y
contrarreferencia en los distintos niveles de Atencin.
1.2.5 Organizar un Sistema de registro de indicadores en
Salud Mental que permita obtener informacin para la
programacin y ejecucin de actividades.
1.2.6 Fomentar programas de formacin de recursos
humanos con temticas relacionadas con la prevencin,
asistencia y rehabilitacin de las personas con problemas de
salud mental.
19
CAPITULO II
BASE LEGAL
2. BASE LEGAL:
Los fundamentos legales que le dan sostenibilidad
jurdica a estas normas estn expresados en la Constitucin y
varias leyes de la Repblica que regulan el sector salud en el
pas.
Dentro de estas podemos citar la Ley General de Salud
No.42-01 que en su Libro Primero, Captulo II, Seccin I y el
Artculo No. 8, establece que la rectora del Sistema Nacional
de Salud estar a cargo de la Secretara de Estado de Salud
Pblica y Asistencia Social (SESPAS) y sus expresiones
territoriales, locales y tcnicas y en su prrafo 1 plantea: La
regulacin es un proceso permanente de formulacin y
actualizacin de normas y de su aplicacin por la va del control
y evaluacin de la estructura, los procesos y de los resultados;
en reas de importancia estratgica como polticas, planes,
programas, servicios, calidad de la atencin.
En su Libro Primero Captulo II, Seccin III, en el
Artculo 14 en su literal g establece como funcin de la
SESPAS, formular todas las medidas, normas y procedimientos
que conforme a las leyes, reglamentos y dems disposiciones
competen al ejercicio de sus funciones y tienden a la proteccin
de la salud de los habitantes.
Esta misma Ley No.42-01 establece en su Ttulo V,
Artculo 89 El tratamiento y abordaje de la salud mental y
trastornos de la conducta se har desde una perspectiva integral
que garantice la preservacin de los derechos y dignidad de las
personas afectadas adems de un tratamiento igualitario
respecto a los / las dems usuarios / as de servicios sanitarios y
sociales.
Estas normas se sustentan adems en los lineamientos
normativos para la aplicacin de la Ley No. 42-01 entre los
cuales citamos: el Reglamento No 635-03 sobre Rectora y
23
Separacin de las Funciones Bsicas del Sistema
Nacional de Salud, de fecha 20 de junio del ano 2003; y el
Reglamento No.1137-03 de Provisin de los Servicios Pblicos
de Salud, de fecha 23 de diciembre de ese mismo ao.
Con relacin al la Ley que crea el Sistema Dominicano
de Seguridad Social No. 87-01 y refirindonos al Seguro
Familiar de Salud, plantea en su Artculo 118, que este seguro
tiene como finalidad la proteccin integral de la salud fsica y
mental del y la afiliado / a y sus familiares.
Los preceptos legales antes planteados, adems de los
Convenios y Acuerdos Internacionales ratificados por el pas, se
constituyen en la base legal de estas normas.
24
CAPITULO III
MBITO DE APLICACIN Y
UNIDADES EJECUTORAS
3. MBITO DE APLICACIN Y UNIDADES
EJECUTORAS:
Las normas nacionales para la atencin en salud mental
tienen el propsito de sustentar y dar una base tcnica y legal
dirigidas a garantizar la atencin en salud mental con equidad y
calidad, orientadas a la promocin, la prevencin, la proteccin
y la recuperacin de la salud mental de la poblacin; as como
la prevencin y rehabilitacin de la enfermedad mental.
La Direccin General de Salud Mental es la responsable
del diseo e implementacin de las polticas de atencin en
salud mental de la poblacin con nfasis en el primer nivel de
atencin. Las Direcciones Regionales y Provinciales de Salud
participan en la aplicacin de estas normas en sus distintos
territorios, a travs de los Coordinadores Regionales de Salud
Mental, quienes coordinarn con los centros de salud de su
jurisdiccin dentro de la red de servicios de atencin a la salud
mental, la ejecucin de los distintos programas y la aplicacin
de las normativas y reglamentos emitidos por la Direccin
General de Salud Mental.
Estos Coordinadores Regionales asumirn las
competencias de planificacin, direccin, control, evaluacin y
coordinacin de la asistencia psiquitrica y de la salud mental;
as como la gestin de los centros y servicios de salud mental
ubicados en su territorio de intervencin.
La Red Nacional de Servicios de Atencin a la Salud
Mental en Repblica Dominicana, es un conjunto ordenado de
unidades de servicios, dispuestas en niveles escalonados de la
atencin, segn la complejidad y tipo de intervencin y tiene el
propsito fundamental de garantizar la atencin a la salud
mental a toda la poblacin en el territorio nacional, mediante la
provisin de servicios en su orden de prioridad, sus niveles de
ejecucin y distribucin geogrfica de accesibilidad.
27
Esta red estar articulada dentro de los servicios del
Sistema Nacional de Salud, a travs de la organizacin en redes
pblicas de establecimientos pertenecientes a la SESPAS, segn
plantea el artculo 3 del Reglamento de Provisin de la Red de
servicios Pblicos de Salud; ofertando servicios integrados en
base a su nivel de complejidad y bajo los principios sustentados
en el artculo 6 de dicho Reglamento.
Estas redes pblicas estarn conformadas, por:
Un Hospital Regional de Referencia cuya cartera de servicios
cubra todas las contingencias incluidas en el Plan Bsico
correspondientes a la atencin en rgimen de internamiento.
Las estructuras de nivel especializado bsico, Hospitales
Generales y otros centros de salud, que garanticen la prestacin
de atencin sanitaria especializada de menor complejidad, con o
sin internamiento, segn su capacidad especfica de resolucin.
Las estructuras de las UNAP que garanticen la atencin sin
internamiento y la prestacin de los servicios de atencin
primaria.
Estas redes debern proveer todos los servicios
derivados del plan bsico de salud del Seguro Familiar de Salud,
de acuerdo a su capacidad instalada y nivel de complejidad
desarrollado. Estar organizada en los niveles de atencin en
salud atendiendo a lo establecido en el Articulo 152 de la Ley
No. 87-01 y a lo que implica la estrategia de Atencin Primaria
en Salud, asumiendo como puerta de entrada de la poblacin al
Sistema; las unidades de atencin primaria (UNAP)
La integracin del sub.-sistema Nacional de Salud Mental al
Sistema Nacional de Salud (SNS), de conformidad al nuevo
ordenamiento jurdico de la atencin sanitaria en Repblica
Dominicana, sustentado en la Ley General de salud (42-01) y
de Seguridad Social (87-01), y sus reglamentos, implica la
28
reestructuracin organizacional de la atencin, creando
unidades de servicios, debidamente equipadas y habilitadas,
para responder especficamente a un determinado nivel de
complejidad de la atencin y volumen de la demanda o
necesidad. De este modo quedaran integrados a la red, las
unidades de atencin primaria (UNAP), los Centros
Comunitarios de Salud Mental (CCSM); las unidades clnicas
con y sin internamiento; los hospitales generales y
especializados, los hospitales Regionales as como las
instalaciones de las organizaciones comunitarias y bases
operativas de entidades de servicios de los sectores pblicos y
privados. En tal sentido se contemplan adems estructuras
alternativas como los centros de da y las viviendas tuteladas.
Los Centros de Da son programas de rehabilitacin
psicosocial destinados a usuar@s de larga evolucin, sin apoyo
familiar que residan en viviendas tuteladas, o en hogares
propios con poco apoyo familiar, y presentan dificultades en su
insercin laboral a causa de la edad o por incapacidad propia de
la enfermedad.
Las viviendas tuteladas son casas propias o rentadas, de
dos a tres habitaciones adquiridas por las Direcciones
Regionales y situadas en el seno de la comunidad, destinadas a
albergar a tres o cuatro usuarios de larga evolucin y sin apoyo
familiar con el fin de rehabilitar en forma integral a este tipo de
usuari@s.
Se plantean cuatro modalidades de viviendas tuteladas:
Vivienda con tutora: modalidad contemplada para tres o cuatro
usuari@s atendid@s por una persona de la comunidad, a medio
tiempo, que recibe un estimulo econmico similar al salario
mnimo.
Vivienda con acompaante: modalidad para tres o cuatro
usuari@s atendida a tiempo completo por dos tutoras.
29
Vivienda supervisada: modalidad de vivienda tutelada
que, adems de las dos tutoras a tiempo completo, cuenta con la
supervisin de una enfermera durante determinadas horas.
Vivienda protegida: vivienda para cuatro o seis personas
que cuenta con servicio de enfermera a tiempo completo.
Nivel I
Este primer nivel de atencin de la red de servicios de
salud mental, comprende las modalidades de atencin
ambulatoria y centrada en la promocin de la salud mental y la
prevencin de las alteraciones o trastornos mentales as como el
seguimiento a pacientes cubriendo las urgencias y la atencin
domiciliaria.
Las unidades ejecutoras en el primer nivel estaran
definidas en las Unidades de Atencin Primaria (UNAP) que se
articulan conformando microrredes en torno a un hospital de
referencia, municipal o provincial; los Centros Comunitarios
de Salud Mental (CCSM) y los centros de da y las viviendas
tuteladas.
El Centros Comunitario de Salud Mental (CCSM) es una
estructura que se encarga de implementar la poltica de salud
mental en una regin determinada sobre la base de actividades
de promocin y prevencin; atencin al enfermo y
rehabilitacin psicosocial
El CCSM debe instalarse en cada Regin del pas y en
las provincias con cien mil o mas habitantes ubicados en las
unidades clnicas que no disponen de internamiento, o en un
local propio de la comunidad, manteniendo una relacin
estrecha con las Unidades de Atencin Primaria (UNAP), con el
Hospital General o Especializado de su territorio de
intervencin y con las fuerzas vivas de la comunidad, como son
las juntas de vecinos, las iglesias, lderes formales y no
formales, usuarios/as y familiares.
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Nivel II:
El segundo nivel comprende acciones y servicios de
atencin ambulatoria especializada y aquellas que requieren
internamiento de corta estada para atender a los / las usuarios
/as referidos / as del primer nivel.
En este nivel las Unidades de Salud Mental estarn
ubicadas en Hospitales Provinciales y municipales, con un
amplio enfoque comunitario y vinculado a la atencin primaria
por intermedio del equipo del primer nivel o directamente por
medio del personal de las unidades de salud mental de estos
hospitales. Tendrn capacidad de hospitalizacin breve para
pacientes en crisis, consulta externa de psiquiatra y psicologa,
psiquiatra de enlace y psicologa de la salud en el mbito
hospitalario, y un sistema de referencia y contrarreferencia con
los dems niveles.
Nivel III:
Es el ltimo nivel de referencia de la red y oferta
programas de tratamiento con modalidad de internamiento
completo en unidades especializadas.
Las Unidades de Salud Mental estn ubicadas en
Hospitales Regionales de Referencia, y se integran como un
servicio de salud mental con una oferta ms compleja, que
incluye: Sala de Intervencin en Crisis (SIC), Sala de Corta
Estada, Hospital de Da, Consulta Externa de Psiquiatra y
Psicologa, con acciones de Psiquiatra de Enlace y Psicologa
de la Salud, Clnica de Estrs, Terapia Sexual y de Familia
Priorizar su vinculacin con los niveles I y II en un adecuado
sistema de referencia y contrarreferencia; as como posibles
acciones comunitarias por intermedio de los Centros
Comunitarios de Salud Mental.
Las unidades de servicio segn nivel de complejidad y
tipo de atencin son:
31
32
NIVEL UNIDAD DE SERVICIO TIPO DE ATENCIN
1. PROMOCIN
Nivel 1
1. Unidad de Atencin
Primaria
(UNAP).
2. Centro Comunitario de
Salud Mental (CCSM).
3. Proveedoras de servicios
pblicas y privadas que no
disponen de internamiento.
4. Centro de Da.
5. Vivienda Tutelada.
6. Hospitales Provinciales
y Municipales * Los
Hospitales derivarn a los
centros de Da.
7. Hospital de Da
8. Hospitales Regionales.
* En este nivel se
contemplarn los
Hospitales de Dia.
Nivel 2
Nivel 3
1.1 Organizacin,
Administracin,
supervisin y ejecucin
de eventos comunitarios
para el reforzamiento de
conductas saludables y
desarrollo de actitudes
positivas hacia la salud.
1.2 Participacin en los
Comits de salud.
1.3 Coordinacin Intra y
Extra Sectorial e
Institucional.
1.4 Promover la
organizacin de la
comunidad a travs de
clubes, juntas de vecinos,
entre otros.
* Estas actividades de Promocin aplican a los tres niveles
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NIVEL UNIDAD DE SERVICIO TIPO DE ATENCIN
2. PREVENCIN
Nivel 1
1. Unidad de Atencin
Primaria (UNAP).
2. Centro Comunitario de
Salud Mental (CCSM).
3. Proveedoras de servicios
pblicas y privadas que no
disponen de internamiento.
4. Centro de Da.
5. Vivienda Tutelada.
6. Hospitales Provinciales
y Municipales.
Hospitales municipales
derivarn a los centros de
Dia.
7. Proveedores de servicios
pblicos y privados que
disponen de internamiento.
8. Hospital de Dia.
9. Hospitales Regionales
10. Hospital Psiquiatrico
Padre Billini.
* En este nivel se contemplarn
tambin los Hospitales de Da.
Nivel 2
Nivel 3
2.1 Diagnostico
comunitario y evaluacin
de las necesidades
sociales de la salud
mental.
2.2 Informacin,
Orientacin y educacin
para la salud de la
comunidad y de la
poblacin que acceda a
los servicios.
2.3 Vigilancias clnica y
epidemiolgica de
deteccin temprana de
personas, familias o
grupos en condiciones de
alto riesgo.
2.4 Intervencin
psicoeducativa a
personas o familias en
condiciones de alto
riesgo o vulnerabilidad,
o personas que han
sufrido acciones de
presumibles efectos
conflictivos o patgenos,
amenazantes de la salud
mental, cuando tales
efectos no estn
manifiestos.
2.5 Diagnsticos clnico
y tratamiento a personas
que han sufrido acciones
de presumibles efectos
conflictivos o patgenos,
amenazantes de la salud
mental, cuando tales
efectos no estn
manifiesto.
2.6 Actividades de
Rehabilitacin
* El diagnostico comunitario solo aplica a las UNAP y CCSM
34
NIVEL UNIDAD DE SERVICIO TIPO DE ATENCIN
2. TRATAMIENTOY/O
REHABILITACIN Nivel 1
1. Unidad de Atencin
Primaria (UNAP).
2. Centro Comunitario de
Salud Mental (CCSM).
3. Proveedoras de servicios
pblicas y privadas que no
disponen de internamiento.
4. Centro de Da.
5. Vivienda Tutelada.
6. Hospitales Provinciales
y Municipales.
Hospitales municipales
derivarn a los centros de
Dia.
7. Proveedores de servicios
pblicos y privados que
disponen de internamiento.
8. Hospital de Dia.
9. Hospitales Regionales
10. Hospital Psiquiatrico
Padre Billini.
* En este nivel se contemplarn
tambin los Hospitales de Da.
Nivel 2
Nivel 3
3.1 Manejo de urgencias
para la salud mental que
requieran ser detenidos o
controlados de manera
inmediata.
3.2 Manejo o
intervencin en crisis de
los casos que lo ameriten.
3.3 Los padecimientos
agudos o crnicos de
trastorno mentales o de
trastornos de conducta.
3.4 Las acciones
teraputicas comprenden
el tratamiento
especializado de:
a) Psicoterapia
(2,3,6,7,8,9,10)*
b) Medicacin
(1,2,3,6,7,8,9,10)*
c) Terapia EC (9,10)*
d) Terapia Alternativa
(2,3,4,5,6,7,8,9,10)*
3.5 Ingresos
domiciliarios en
coordinacin con el
equipo de la UNAP
3.6 Control y
seguimiento activo a toda
persona con un trastorno
mental (dispensarizacin)
3.7 Aplicar tratamiento
farmacolgico,
psicolgico, y otras
alternativas aceptadas
cientifica y culturalmente
segn el caso lo requiera.
* Estos nmeros corresponden al tipo de establecimiento donde se brinda este tipo de atencin
El ingreso domiciliario solo aplica a nivel 1 y 2.
CAPITULO IV
ORGANIZACIN Y TIPO DE ATENCIN
4. ORGANIZACIN Y TIPO DE ATENCIN
4.1 El Subsistema de Salud Mental estar conformado por todos
los establecimientos asistenciales y hospitalarios, pblicos y
privados radicados en el pas y que abarque los diferentes
niveles de atencin.
4.2 Las Direcciones Regionales se constituyen en la autoridad
poltica delegada y representacin de la SESPAS a escala
Regional y deben garantizar y vigilar la aplicacin y difusin de
estas normas en cada regin movilizando todo tipo de recursos
para tales fines.
4.3 El equipo tcnico de la Direccin Provincial y de rea de
Salud encabezado por el Encargado de Programas junto al
Coordinador Regional de Salud Mental sern responsables de
ofrecer orientacin al nivel local participando activamente en el
proceso de promocin, supervisin y evaluacin de la
implementacin de estas normas.
4.4 Todos los recursos de asistencia a las personas con
trastornos mentales estarn integrados en las redes asistenciales
generales y garantizarn la asistencia sanitaria y social a las
personas afectadas de este tipo de problemas en condiciones de
equidad con otras enfermedades.
4.5 El modelo de atencin a la salud mental es un modelo
integral que aborda tareas de promocin de la salud mental,
preventivas, asistenciales, rehabilitadoras y de reinsercin
social; integrando los cuidados de la salud mental dentro de la
Red Sanitaria General y en el entorno del paciente, asegurando
una estrecha coordinacin entre las estructuras de los diferentes
niveles de complejidad.
4.6 Los establecimientos de la Red de salud Mental ejecutarn
sus acciones en relacin con las siguientes caractersticas:
37
Prioridad de las acciones y servicios de carcter ambulatorio
destinados a la promocin, prevencin, asistencia,
rehabilitacin y reinsercin social y laboral Internamiento de
corto plazo en hospitales generales Proyeccin de equipo
interdisciplinario de salud mental hacia la comunidad.
Coordinacin interdisciplinaria, interinstitucional e
intersectorial de las Acciones y servicios Participacin de la
comunidad en la promocin de la salud, prevencin y
rehabilitacin de los enfermos.
4.7 Para la atencin a los problemas de salud mental se priorizan
los servicios en la comunidad potenciando los servicios
asistenciales a nivel ambulatorio y los sistemas de
hospitalizacin breve y parcial as como de la atencin a
domicilio y a travs de los centros de da y viviendas tuteladas;
reduciendo al mximo la necesidad de hospitalizacin.
4.8 La Atencin domiciliaria es una modalidad de atencin cuya
funcin primordial es brindar a la persona enferma una atencin
integral en su domicilio, al lado de los suyos e integrado a su
comunidad con la tecnologa apropiada. Es decir, brindar al
enfermo en su casa cuidados mdicos y de enfermera con el
mismo control y calidad que en el hospital.
4.9 La hospitalizacin, cuando se requiera, se realizar en las
unidades de salud mental de los hospitales generales.
4.10 Todo establecimiento o servicio de salud mental debe
cumplir con los requisitos y condiciones establecidas por la
Unidad de habilitacin y Acreditacin de la SESPAS.
4.11 Los hospitales de da, centros de da, consultorios
externos, dispositivos de atencin e internacin domiciliaria,
hogares de familias sustitutas, viviendas tuteladas entre otros;
son estructuras intermedias que permitirn a los equipos de
salud mental el ejercicio de tratamientos continuados, obviando,
38
con ello, el desarraigo y la desconexin con el medio familiar y
social del enfermo, evitando a la vez, ingresos innecesarios en
los centros de hospitalizacin.
4.12 las personas que son egresadas de las unidades
hospitalarias deben contar con una supervisin y seguimiento
por parte del equipo de salud mental con el apoyo del equipo de
las UNAP que garantice la continuidad de la atencin. Todos los
recursos teraputicos que la persona requiera deben ser
provistos por las proveedoras de servicio a la que este inscrito/a
el /la usuario/a.
4.13 La hospitalizacin ser considerada como una instancia del
tratamiento que se decide cuando no sean posibles los abordajes
ambulatorios. Cuando esta deba llevarse a cabo es prioritaria la
pronta recuperacin y resocializacin de la persona. De
proceder la hospitalizacin, sta deber llevarse a cabo en el
servicio pertinente de los hospitales ms cercanos al domicilio
de la persona internada.
4.14 Las instituciones y organizaciones prestadoras de servicios
de salud pblicas y privadas debern disponer de los recursos
necesarios para brindar asistencia primaria de salud mental a la
poblacin bajo su responsabilidad.
4.15 A los efectos de la presente norma, se entiende por
atencin primaria, la estrategia de salud basada en
procedimientos de baja complejidad y alta efectividad, que se
brinda a las personas, grupos o comunidades con el propsito de
evitar el desencadenamiento de los trastornos mentales y la
desestabilizacin de las personas con este tipo de trastorno;
asistir a las personas que enferman y procurar la rehabilitacin
y reinsercin familiar, laboral, cultural y social de los pacientes,
luego de superada la crisis.
4.16 La asistencia inicial de los problemas de salud mental
generados en las distintas reas de salud corresponde a los
39
equipos de atencin primaria que dentro de la red se convierten
en la puerta de entrada del sistema y entre otras funciones,
asumen las siguientes:
Identificar los problemas psicolgicos y psiquitricos y las
necesidades de salud mental de su territorio de intervencin.
Establecer y ejecutar un plan individualizado y asistencial
necesario mediante la asistencia y seguimiento propio, con el
asesoramiento de las unidades de apoyo y los centros
comunitarios de salud mental.
La atencin de urgencia psiquitrica y psicosocial
La deteccin precoz de los trastornos llamados menores como la
depresin y la ansiedad.
La evolucin y el tratamiento de aspectos emocionales y
mentales en personas vulnerables: ancianos, mujeres, poblacin
infantil y adolescentes.
La atencin de los aspectos emocionales y los trastornos
mentales de las vctimas de violencia y de los desastres
naturales.
4.17 Para la promocin y proteccin de la salud mental, se
realizarn acciones en sectores de alto riesgo de la poblacin
promoviendo la participacin, autonoma, desarrollo y
creatividad.
4.18 La promocin de salud mental es una estrategia concebida
como la suma de acciones de los distintos sectores de la
poblacin, las autoridades sanitarias y los prestadores de
servicios de salud, encaminadas al desarrollo de mejores
condiciones de salud mental individual y colectiva
4.19 Sern considerados servicios de promocin de la salud
mental, los eventos comunitarios que tengan por objetivo el
reforzamiento de conductas saludables y el desarrollo de
actitudes favorables a la preservacin de la salud mental
4.2.0 Son clasificables de acciones de promocin de la salud, los
eventos tales como exposiciones culturales, encuentros sociales,
40
actos religiosos, competencias deportivas, jubileos, caminatas y
actividades colectivas de recreacin, entre otras
4.21 Le corresponde a los Centros Comunitarios de Salud
Mental (CCSM), como Unidad de Servicio de la estructura de la
Red, en coordinacin con las UNAP, la provisin de los
servicios de promocin de la salud mental dentro de su
territorio de intervencin.
4.22 En todas las Regiones y reas de salud se establecern
programas permanentes en atencin a problemas especiales de
relevante importancia, entre los que se encuentran:
*Salud Mental Infanto-juvenil.
*La atencin a problemas psicogeritricos.
*El Uso, abuso y/o Dependencia a Sustancias.
*Seguimiento a pacientes con trastornos mentales de larga
evolucin.
*La Violencia Intrafamiliar, entre otras.
4.23 Las comunidades, las Unidades de Atencin Primaria y la
Direccin Regional y/o Provincial estn, por s mismas,
facultadas para proponer a los Centros Comunitarios de Salud
Mental cualquier clase de evento de promocin de la salud que
consideren convenientes o necesarios en beneficios de la
poblacin para la cual operan.
4.24 Ser atencin de prevencin evitar que personas o familias
se constituyan, para s mismos o para otros, en agentes
psicopatgenos o de problemas psicosociales, as como
identificar y corregir a tiempo condiciones de riesgo o
vulnerabilidad que atenten contra la salud mental o la
convivencia social de personas o familias.
4.25 Toda accin de prevencin a cargo de los Centros
Comunitarios de Salud Mental debe involucrar al sector
comunitario, a fin de que se pueda cumplir la autogestin de
vigilancia epidemiolgica y de consejera oportuna. Para tal
41
efecto, se debern organizar en las comunidades los comits
permanentes de salud mental integrando a los diferentes
sectores y fuerzas vivas de la comunidad incluyendo a los
usuarios y sus familiares.
4.26 Para la atencin a los problemas de salud mental se
priorizarn los servicios en la comunidad, potenciando los
recursos asistenciales a nivel ambulatorio y los sistemas de
hospitalizacin breve y parcial, as como la atencin a
domicilio, de tal forma que se reduzca al mximo posible la
necesidad de hospitalizacin. Las hospitalizaciones, cuando se
requieran, se realizarn en las unidades de salud mental de los
hospitales generales.
4.27 Las unidades de salud mental comunitarias y hospitalarias
son los elementos asistenciales de carcter bsico en la red de
salud mental y estn integradas por profesionales pertenecientes
a las disciplinas mdicas, psicolgicas, de enfermera y de
trabajo social; realizando actividades tanto ambulatorias como
de hospitalizacin, asegurando la continuidad de los cuidados
de los pacientes con trastornos mentales y/o conductuales.
4.28 El tratamiento y la rehabilitacin son la intervencin
clnica, psicolgica y social destinada a la recuperacin o el
mejoramiento de la salud mental y al control de la enfermedad
en personas o familias con afecciones mentales o trastornos de
conducta.
4.29 Se desarrollarn los servicios de rehabilitacin y
reinsercin social necesarios para una adecuada atencin
integral de los problemas de las personas con discapacidad
mental, buscando la necesaria coordinacin con los servicios
sociales y socio sanitarios.
4.30 Se establecern en los CCSM y en las Unidades de Salud
Mental de hospitales generales los programas de atencin para
pacientes de larga evolucin con el fin de dar seguimiento,
42
evitar las recadas y los reingresos de usuarios con esquizofrenia
o trastornos bipolares.
4.31 El tratamiento que requiera medicacin deber garantizar a
la persona intervenida el suministro de los medicamentos
genricos a ser utilizado en el tiempo que transcurra entre una y
la subsiguiente consulta.
4.32 Para el efectivo funcionamiento de la Red Nacional, la
Secretara de Estado de Salud Pblica, SESPAS, a travs de los
organismos correspondientes, es la responsable de la dotacin a
la Red Nacional de todos sus recursos humanos que requiera en
calidad de personal profesional, tcnico u operario, as como de
satisfacer todas las necesidades fsicas de dicha Red, tales como
de instalaciones fsicas, inmuebles, equipos, material tcnico,
moblaje e insumos.
43
CAPITULO V
CENTROS COMUNITARIOS DE
SALUD MENTAL (CCSM):
5. CENTROS COMUNITARIOS DE SALUD
MENTAL (CCSM):
5.1 Estructura
El Centro Comunitario de Salud Mental es una
estructura que se encarga de implementar la poltica de salud
mental en una localidad determinada sobre la base de
actividades de promocin y prevencin; atencin a la urgencia,
seguimiento en la comunidad y la rehabilitacin psicosocial.
Tambin realiza actividades de educacin continuada para los
trabajadores y trabajadoras comunitarios/as, tcnicos/as y
profesionales de la salud mental, as como actividades de
investigacin.
Deber instalarse un CCSM en cada regin del pas y en
las provincias con 100,000 o ms habitantes, pudiendo
aumentarse el nmero de estos centros sobre la base de la
extensin territorial, la densidad poblacional y las necesidades
de los sectores de cada rea de salud. Trabajarn en
coordinacin con las Unidades de Atencin Primaria, UNAPs y
tendrn como base de referencia el hospital general o de
referencia que corresponda a su territorio de intervencin.
Los CCSM pueden surgir por iniciativa pblica o
privada y podrn instalarse en hospitales de provincias
cabeceras, que estn habilitados por la SESPAS o en un local de
la comunidad como viviendas, clubes, iglesias, entre otros, y
dependern de las Direcciones Regionales y Provinciales, bajo
la supervisin de la Direccin General de Salud Mental.
5.2 Funciones de los CCSM
- Elaborar el diagnstico comunitario y de salud mental
tomando en cuenta las caractersticas generales de la
comunidad, las necesidades ms sentidas de la poblacin y
los principales problemas psicosociales.
- Garantizar la aplicacin de las polticas de Salud mental.
- Establecer un plan de accin basado en los problemas.
47
detectados y la estrategia de intervencin comunitaria.
- Establecer planes de accin especficos para grupos
vulnerables y de alto riesgo.
- Ofrecer servicios integrales de salud mental.
- Realizar atencin e ingresos domiciliarios.
- Realizar actividades de promocin y prevencin en salud
mental.
- Establecer acciones de rehabilitacin psicosocial y
reinsercin familiar, laboral y comunitaria.
- Promover la participacin social y comunitaria.
- Establecer acciones de coordinacin con las Unidad de
Atencin Primaria y con la Unidad Hospitalaria de Salud
Mental de su territorio de intervencin.
- Establecer programas educativos para las y los lderes
comunitarios y promotores y promotoras de salud y para la
comunidad.
- Promover actividades recreativas, deportivas y culturales.
- Realizar investigaciones en salud mental.
- Construir y analizar indicadores que permitan evaluar las
actividades realizadas.
- Elaborar el informe mensual de actividades realizadas y
remitir a la Direccin General de Salud Mental, y a la
Direccin Regional y Provincial correspondiente.
5.3 RECURSOS REQUERIDOS;
5.3.1 Recursos Humanos en los CCSM
Los recursos humanos profesionales en salud mental,
debern contar con el entrenamiento requerido para su rea de
ejercicio, el exequtur de Ley correspondiente, y ser contratado
previo concurso por oposicin, de acuerdo a las leyes y
reglamentos vigentes.
Se procurar conformar un equipo interdisciplinario,
debidamente delimitado por el marco epistemolgico de
formacin y las funciones del puesto. De esa manera, los
48
CCSM contarn con los siguientes recursos humanos
Psiquiatra.
Psiclogas/o.
1 Trabajador/a Social.
1 Enfermero/a o Auxiliar.
5 Promotores/as de Salud Mental.
Tcnico/a en Terapia Ocupacional.
1 Secretario/a.
1 Conserje.
5.3.2 Recursos Materiales:
1 Local.
2 Escritorios con sus sillas.
10 Sillas de Sala de Espera.
1 Televisor.
1 archivo.
1 camilla.
1 abanico.
1 vitrina.
1 video casetera.
1 Pizarra o Rotafolio.
1 Computadora.
Medicamentos.
Materiales de Oficina.
Los equipos y materiales varan conforme a cada
CCSM. El equipo de trabajo es el responsable de establecer sus
propias metas a partir de las polticas y planes de accin
diseados por la autoridad competente en base a necesidades y
prioridades de su poblacin objetivo. Las Direcciones
Provinciales y Municipales de la SESPAS y las Administradoras
de Riesgos de Salud (ARS) y Proveedoras de Servicios (PSS)
debern satisfacer estas necesidades.
Los CCSM deben estar provistos de una Caja Chica y
manejarn los fondos que se capten a travs de los servicios y
49
actividades; de igual modo, manejar los ingresos percibidos
por iniciativas comunitarias y extracomunitarias y por la
solidaridad y las donaciones de instituciones pblicas y privadas
que apoyen los programas.
Cada CCSM est en la obligacin de mantener la
contabilidad al da y de remitir un informe mensual a la
Direccin General de Salud Mental de la SESPAS, a la
Direccin Regional o provincial y a la comunidad.
5.4 Funciones y Responsabilidades de los Recursos
Humanos de los CCSM
Todo CCSM contar con un/a Coordinador/a,
preferiblemente profesional de la Psicologa Social
Comunitaria; de la Psiquiatra; o cualquier otra especialidad de
la Salud, con entrenamiento en Gestin de servicios socio-
sanitario y/o de Salud Mental Comunitaria. Los recursos
humanos en salud mental debern cumplir con los requisitos de
formacin y contar con su Exequtur de Ley correspondiente al
rea de formacin para los cuales son contratados.
a) Coordinador/a del CCSM:
- Coordinan los trabajos de planificacin, organizacin,
distribucin, ejecucin y evaluacin de las actividades del
CCSM.
- Formulan el Plan de Trabajo y Presupuesto.
- Controlan y supervisan el calendario de actividades.
- Participan de las actividades planificadas.
- Manejan los recursos de la Caja Chica del CCSM, para el
apoyo de las actividades y servicios.
- Promueven actividades para la autogestin financiera.
- Velan por el buen manejo de las historias clnicas, fichas de
referimiento y contrarreferimiento de usuarios/as de los ser
vicios de salud mental.
- Apoyan y colaboran, junto al equipo del CCSM y la DGSM,
en el desarrollo y ejecucin de planes de emergencia para la
50
atencin e intervencin en crisis en el territorio, a la pobla
cin afectada por desastres naturales o humanos, para
mitigar su impacto emocional.
- Supervisan y evaluan la calidad de los servicios.
- Revisan y analizan los indicadores de gestin local.
- Elaboran el informe mensual de actividades y financiero, y
remitir a la Direccin General de Salud Mental, y a la
Direccin Provincial correspondiente.
b) Psiquiatra:
- Participa en la realizacin del diagnstico comunitario, en
la promocin y prevencin de la salud mental; en la
atencin al dao y en los programas de rehabilitacin
psicosocial, junto al equipo de salud mental del CCSM.
- Organiza y programa las consultas a los pacientes.
- Aplica tratamiento psicofrmacolgico, de psicoterapia y
otras alternativas segn el caso lo requiera.
- Realiza consultas domiciliarias cuando el caso lo requiera
con la participacin de otro/a miembro/a del equipo del
CCSM o de la UNAP.
- Participa en la elaboracin y ejecucin de programas para
grupos sociales de alto riesgo, uso y abuso de sustancias,
violencia, abuso y explotacin sexual comercial de nios,
nias y adolescentes, problemas de aprendizaje, solucin
pacfica de conflictos, delincuencia juvenil, entre otros.
- Brinda orientacin a cualquier miembro de la comunidad
que as lo necesite.
- Refiere al nivel de atencin correspondiente, los casos que
no puedan ser tratados en la comunidad.
- Apoya y colabora, junto al equipo del CCSM y la DGSM,
en el desarrollo y ejecucin de planes de emergencia para la
atencin e intervencin en crisis en el territorio, a la
poblacin afectada por desastres naturales o humanos, para
mitigar su impacto emocional.
c) Psiclogo/a:
- Participa en la planificacin y ejecucin de las acciones
51
tanto dentro como fuera del CCSM.
- Participa en la Realizacin del diagnstico comunitario para
detectar las principales problemticas psicosociales del
sector y los recursos de la comunidad para solucionarlos.
- Aplica en tcnicas de intervencin comunitaria.
- Referir a la UHSM, los casos que ameriten atencin clnica:
evaluacin, diagnstico y psicoterapia que no pueda ser
suministrada en el CCSM. Los CCSM ofrecern atencin
individual slo hasta el nivel de Consejera y durante no ms
de tres sesiones.
- Participa en la elaboracin y ejecucin de programas para
grupos sociales de alto riesgo: uso y abuso de sustancias,
violencia, abuso y explotacin sexual comercial de nios,
nias y adolescentes, solucin pacfica de conflictos, delin
cuencia juvenil, etc.
- Apoya y colabora, junto al equipo del CCSM y la DGSM,
en el desarrollo y ejecucin de planes de emergencia para la
atencin e intervencin en crisis en el territorio, a la
poblacin afectada por desastres naturales o humanos, para
mitigar su impacto emocional.
- Brinda orientacin a cualquier miembro de la comunidad
que as lo necesite.
Nota: Para impartir psicoterapia el/la Psiclogo/a Clnico/a
deber contar con un entrenamiento en Psicoterapia.
Uno de los psiclogos asignados a este nivel deber
tener entrenamiento en la deteccin de problemticas que
afecten a la poblacin infanto juvenil y en el manejo de las
mismas.
d) Mdico/a General:
- Participa en la planificacin y ejecucin de las acciones
tanto a nivel interno como fuera del CCSM as como en la
elaboracin del diagnstico comunitario.
- Darle asistencia a los usuarios y usuarias del servicio.
- Realiza visitas domiciliarias.
52
53
- Realiza actividades educativas en el hogar y en la
comunidad.
- Participa en las actividades de capacitacin y de Educacin
Continuada que se programen.
- Apoya y colabora, junto al equipo del CCSM y la DGSM,
en el desarrollo y ejecucin de planes de emergencia para la
atencin e intervencin en crisis en el territorio, a la
poblacin afectada por desastres naturales o humanos, para
mitigar su impacto emocional.
- Participa en la elaboracin y ejecucin de programas para
grupos sociales de alto riesgo, uso y abuso de sustancias,
violencia, abuso y explotacin sexual comercial de nios,
nias y adolescentes, problemas de aprendizaje, solucin
pacfica de conflictos, delincuencia juvenil, entre otros.
- Brinda la orientacin a cualquier miembro de la comunidad
que as lo necesite.
- Asiste a los miembros de la familia en la identificacin de
los signos tempranos de crisis o recadas del paciente.
Nota: para laborar en el CCSM debe haber recibido un
entrenamiento previo en salud mental y manejo de
psicofrmacos. Solo se dispondr de mdico general en los
CCSM cuando no haya disponibilidad de Psiquiatras
e) Trabajador/a Social:
- Realiza visitas domiciliarias.
- Realiza la historia psicosocial del individuo y de la
comunidad.
- Participa en la elaboracin y ejecucin de los planes y
programas.
- Participa en la elaboracin del Diagnstico Comunitario.
- Participa en la identificacin de casos e individuos de alto
riesgo.
- Maneja tcnicas de intervencin comunitaria.
- Fomento de actividades recreativas, culturales y deportivas
mediante la coordinacin extra e intrasectorial.
- Vela por el respeto a los Derechos de las personas con tras
tornos mentales.
54
- Participa en las reuniones de la comunidad.
- Brinda informacin a la comunidad sobre los servicios que
se prestan en la unidad.
- Apoya y colabora, junto al equipo del CCSM y la DGSM,
en el desarrollo y ejecucin de planes de emergencia para la
atencin e intervencin en crisis en el territorio, a la
poblacin afectada por desastres naturales o humanos, para
mitigar su impacto emocional.
- Agiliza el proceso de Referencia y Contrarreferencia.
- Dar seguimiento a los pendientes de cita.
- Entrega el informe de actividades realizadas al Coordinador
o Coordinadora del CCSM.
f) Licenciada (o) de Enfermera:
- Participa en la elaboracin y ejecucin de los planes y pro
gramas.
- Participa en la elaboracin del diagnstico comunitario.
- Cumple con las indicaciones mdicas.
- Colaborar con los dems miembros del equipo.
- Realiza visitas domiciliarias en coordinacin con el equipo.
- Participa en la orientacin del usuario sobre las normas y
rutinas del servicio comunitario.
- Apoya y colabora, junto al equipo del CCSM , en el
desarrollo y ejecucin de planes de emergencia para la
atencin e intervencin en crisis en el territorio, a la
poblacin afectada por desastres naturales o humanos, para
mitigar su impacto emocional.
- Entrega el informe de actividades realizadas al Coordinador
o Coordinadora del CCSM.
- Vigila y controla del cumplimiento de recomendaciones
clnicas a personas bajo tratamiento psiquitrico y/o
psicolgico.
- Orienta a la familia en el manejo de la medicacin y las
prescripciones mdicas.
- Fomenta el desarrollo de grupos de autoayuda o ayuda
mutua.
- Capacita al paciente en habilidades para la vida
cotidiana, habilidades sociales y ocupacionales.
g) Auxiliar de Enfermera:
- Participa en la elaboracin y ejecucin de los planes y
programas.
- Participa en la elaboracin del diagnstico comunitario
conjuntamente con el equipo del CCSM.
- Ordena los expedientes de los pacientes.
- Cumple con las indicaciones mdicas.
- Colaborar con los dems miembros del equipo.
- Realiza visitas domiciliarias.
- Participa en la orientacin del usuario sobre las normas y
rutinas del servicio comunitario.
- Apoya y colabora, junto al equipo del CCSM , en el
desarrollo y ejecucin de planes de emergencia para la
atencin e intervencin en crisis en el territorio, a la
poblacin afectada por desastres naturales o humanos, para
mitigar su impacto emocional.
- Entrega el informe de actividades realizadas al Coordinador
o Coordinadora del CCSM y/o profesional de enfermera.
- Orienta a la familia en el manejo de la medicacin y las
prescripciones mdicas.
- Fomenta el desarrollo de grupos de autoayuda o ayuda
mutua.
- Capacita al paciente en habilidades para la vida
cotidiana, habilidades sociales y ocupacionales.
h) Terapeuta Ocupacional
- Capacita al paciente en habilidades para la vida
cotidiana, habilidades sociales y ocupacionales.
- Participa en la elaboracin y ejecucin de los planes y
programas.
- Participa y motiva la ejecucin de eventos comunitarios
para el reforzamiento de conductas saludables y desarrollo
de actitudes positivas hacia la salud.
- Diagnostico de habilidades sociales y laborales.
- Disea plan teraputico segn necesidades y habilidades.
- Vela por el cuidado y mantenimiento de los equipos e
insumos de trabajo.
- Rinde informe mensual de las actividades desarrolladas.
55
i) Promotor/a de Salud Mental
- Participa en el diagnstico comunitario.
- Brinda informacin y orientacin sobre los servicios que se
ofrecen.
- Participa y motiva la ejecucin de eventos comunitarios
para el reforzamiento de conductas saludables y desarrollo
de actitudes positivas hacia la salud.
- Participa en la elaboracin y ejecucin de los planes y pro
gramas.
- Dar cumplimiento a los programas de salud mental.
- Identificar situaciones que provocan problemas de salud
mental.
- Realiza las acciones de promocin y prevencin en salud
mental.
- Promociona actividades recreativas y de utilizacin de
tiempo libre en la comunidad.
- Identifica y registra en la ficha familiar condiciones de
riesgo-refiere al mdico.
- Da seguimiento domiciliario.
- Detecta los problemas de aprendizaje y factores de riesgo
en las escuelas.
- Da apoyo a las acciones de la unidad en la comunidad y a
los familiares de pacientes con trastornos mentales.
- Acompaa paciente en crisis hasta ser recibido en el nivel
de atencin correspondiente.
- Apoyo al seguimiento del tratamiento.
j) Secretaria/o:
- Programa las citas de las y los pacientes.
- Participa en la programacin y apoyo de actividades.
- Ordena los record y archivar los expedientes.
- Brinda informacin a los usuarios y orienta sobre los
servicios.
- Lleva el calendario de actividades.
- Realiza labores tpicas de su cargo, como llevar la
asistencia del personal, recibir los informes del personal.
- Solicita material gastable de oficina, entre otros.
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k) Conserje:
- Mantiene la higiene del rea.
- Colabora en la realizacin de las actividades que as se le
requiera.
- Mantiene el control de los equipos e insumos de limpieza.
- Da orientaciones a los usuarios.
57
CAPITULO VI
UNIDADES HOSPITALARIAS
MUNICIPALES Y PROVINCIALES DEL
SEGUNDO NIVEL DE ATENCIN A LA
SALUD MENTAL
6. UNIDADES HOSPITALARIAS DE SALUD
MENTAL (UHSM):
6.1 UNIDADES PROVINCIALES O MUNICIPALES:
Son las estructuras asistenciales de carcter bsico del segundo
nivel de atencin de la Red de Salud Mental. Se ubican en
hospitales generales provinciales y/o municipales y estn
integradas por profesionales pertenecientes a las disciplinas
mdicas, psicolgicas, de enfermera y de trabajo social y
desarrollan actividades de atencin ambulatoria y de
hospitalizacin con enfoque comunitario y vinculado a la
atencin primaria.
6.1.1 Funciones de las Unidades Hospitalarias Provinciales y
Municipales
- Desarrolla los programas y actividades orientados hacia la
promocin de la salud mental y la prevencin de los
trastornos mentales.
- Atiende a las urgencias psiquitricas , as como la atencin
de pacientes o grupos en crisis y a sobrevivientes de
catstrofes.
- Atiende a los pacientes que le sean remitidos desde los
CCSM, las UNAP, Centro de da y unidades hospitalarias
regionales.
- Da tratamiento integral (psicofrmacolgica y
psicoteraputicas) a usuarios/as con trastornos mentales o
conductuales.
- Realiza internamientos domiciliarios en los casos que
lo ameriten.
- Elabora el Diagnstico comunitario en los lugares donde no
existan Centros Comunitarios de Salud mental.
- Apoya y asesora a los equipos de atencin primaria del
territorio asignado.
- Supervisa los Centros de Da y Viviendas Tuteladas.
- Capacita en servicio en el componente de salud mental al
61
62
personal de las UNAP.
- Desarrolla los actividades de Formacin e Investigacin.
Este servicio debe estar ubicado preferiblemente en el primer
piso de un hospital provincial o municipal, con fcil acceso al
rea de emergencia, manteniendo las medidas de seguridad
necesarias para proteger a los usuarios y a terceras personas.
Debe estar constituido por los siguientes servicios:
- Sala de Intervencin en Crisis.
- Hospital de Da.
- Consulta Externa, con servicios de Psiquiatra General y
Psiquiatra Infanto juvenil y Psicologa Clnica general e
infanto juvenil, estimulacin temprana, terapia del lenguaje
y ofrecer salud mental de enlace, terapia sexual y familiar y
clnica de estrs.
- Salas de corta Estada.
- Centros de Da, como estructura de seguimiento en la
comunidad.
6.1.2 Descripcin de los servicios de las unidades
hospitalarias de salud mental de segundo nivel de atencin:
a) Sala de Intervencin en Crisis, SIC
Ofrecer atencin a las urgencias psiquitricas, tratando de
resolver la crisis del paciente en un perodo de 24 horas a 14
das con un promedio de 7 das. Una vez estabilizado el
paciente, ser referido a cualquiera de los otros servicios de la
Unidad Hospitalaria de Salud Mental, al CCSM o unidades
alternativas ms cercanas a su domicilio, dependiendo del
diagnstico y de su evolucin. En este nivel de atencin debern
contar con:
- 2 a 4 Camas en cubculos individuales segn la habitacin
normada en estos casos.
- 2 a 4 Mamparas si no son posibles los cubculos separados.
- 1 Mesa de comedor para cuatro comensales.
- 1 Televisor.
- 1 Radio.
- 1 Bebedero.
- 1 Archivo.
- 2 Armarios de cuatro compartimentos cada uno, con su
llave o combinacin.
- 1 Juego de muebles de sala para estar.
- 1 cubculo para la secretaria.
Se deber establecer una sala de intervencin en crisis para
pacientes infanto juveniles con igual estructura a la ya
contemplada y una ambientacin adecuada a esta poblacin.
b) Hospital de Da
Ofrecer servicios a las/os usuarias/os y pacientes subagudos
cuando no han completado el tratamiento en la sala de
intervencin en crisis y a pacientes de larga evolucin
descompensado que requieran intervencin en crisis que no
amerite hospitalizacin completa, los cuales sern medicados e
integrados en distintas sesiones de terapia psicolgica,
educativa, ocupacional, recreativa y artstica, de acuerdo a la
oferta disponible. Esta estructura deber disponer de:
- 1 Comedor de 6 a 8 sillas, dependiendo del espacio
disponible en el hospital donde est ubicado.
- Varios juegos de Mesa.
- Material gastable para Terapia Ocupacional, de acuerdo a la
oferta planificada por el equipo profesional del Hospital de
Da.
- 1 Televisor con VHS.
- 1 Bebedero.
- Varios bancos de jardn.
- Estacin de Enfermera.
- 2 Camillas.
- 1 Vitrina para medicamentos y materiales gastables.
- Equipo mdico (esfigmomanmetro, estetoscopio, pedestal
de suero, balanza, medicamentos.).
- Equipo mnimo de cocina.
- 2 Abanicos.
- 5 a 10 colchas para ejercicios de relajacin.
63
64
c) Consulta Externa
Brindar servicios especializados para la atencin a usuarios
y usuarias con trastornos mentales y/o conductuales,
procedentes del territorio de intervencin del hospital que
alberga la UHSM. Los servicios a ofrecer contemplan:
programas a grupos de alto riesgo; Evaluacin Psiquitrica y
Psicolgica, Diagnstico Psiquitrico y Psicolgico,
Tratamiento Psicofrmaco lgico y Psicoteraputica;
evaluacin y diagnostico Psiquiatrico y psicolgico infanto
juvenil. La Consulta Externa organizar la oferta de servicios
de Psicoterapia Individual, de Pareja, Familiar y de Grupo, as
como los Grupos de Apoyo para usuarios y usuarias de
diagnsticos similares, por ejemplo: Grupo de Apoyo para
Sobrevivientes de Violencia Intrafamiliar, Grupo de Apoyo para
Sobrevivientes de Abuso Sexual; Grupo de Apoyo a Usuarios de
Alcohol y Drogas; Grupo de Apoyo para ser opositivos /as,
entre otros as como grupos de apoyo para la poblacin infanto
juvenil. Como equipos e insumos requieren:
- Consultorios debidamente equipados para atencin
individual o de pareja (Cada uno con escritorio pequeo,
una silla para el especialista, dos sillas para visitantes, etc.).
- Un rea para terapia de grupo y/o familiar.
- Un consultorio para el servicio infanto juvenil.
- 1 Radio casete, reproductor de discos compactos.
- 1 Televisor con VHS.
- Cintas o discos compactos con msica de relajacin.
- Aire acondicionado o abanico.
- 10 a 20 colchas para los ejercicios de relajacin.
- Pruebas psicolgicas para evaluacin clnica (a solicitud de
los y las especialistas en psicologa de la UHSM).
- Pruebas psicolgicas para nios y jvenes y materiales
ldicos.
d) Centro de Da:
Son programas de rehabilitacin psicosocial destinados
a usuarios/as de larga evolucin sin apoyo familiar que residan
en viviendas tuteladas, o en hogares propios con pobre apoyo
familiar, y presentan dificultades en su insercin laboral a causa
de la edad o por incapacidad propia de la enfermedad.
Tienen el propsito de mantener funcionando en la
comunidad a l@s usuari@s desarrollando al mximo sus
habilidades laborales y sociales.
La realizacin de las actividades de los programas ser
coordinada por el equipo de las unidades hospitalarias de salud
mental provinciales y municipales y/o por el equipo de los
CCSM apoyndose en grupos voluntarios y usando para tales
fines los espacios en la comunidad como las escuelas, el
ayuntamiento y otras instituciones y organizaciones.
Estos centros persiguen mantener activas en el seno de la
comunidad a l@s usuari@s de larga evolucin del rea de
influencia, propiciando su competencia socia, desarrollando sus
habilidades para el manejo cotidiano.
Se fundamentan bsicamente en actividades de
psicoeduccin, coordinando las acciones con grupos voluntarios
de la comunidad y fomentando las acciones de insercin laboral
y rehabilitacin psicosocial. Los Centros de Da se apoyaran en
los clubes psicosociales para la rehabilitacin de los usuarios.
6.1.3 Recursos Humanos en las Unidades Hospitalarias
Provinciales y Municipales de Salud Mental, UHSM
Los recursos humanos profesionales en salud mental y
Psiquiatra, debern contar con el entrenamiento requerido para
su rea de ejercicio, el exequtur de Ley correspondiente, y ser
contratado de acuerdo a las leyes y reglamentos vigentes.
Se procurar conformar un equipo interdisciplinario,
debidamente delimitado por el rea de formacin y las
funciones del puesto. De tal forma, estas Normas Nacionales de
Atencin en Salud Mental conciben la psicoterapia como una
65
funcin de profesionales de la psiquiatra y de la psicologa
clnica con la debida especializacin que le acredite como
psicoterapeutas; o de otras reas de la salud con la debida
especializacin.
a) Sala de Intervencin en Crisis, SIC
2 o ms Mdicos/as Psiquiatras.
1 Psiclogo/a.
Licenciada/o en Enfermera.
Auxiliares de Enfermera .
1 Secretaria/o.
Asistentes de Seguridad.
Conserje.
b) Hospital de Da
1 Psiquiatra.
1 Psiclogo/a.
3 Licenciada en Enfermera.
Auxiliares de Enfermera.
1 Trabajador/a Social.
Terapeuta Ocupacional.
1 conserje.
Un/a Psiquiatra de la Sala de Intervencin en Crisis prestar
el servicio necesario al Hospital de Da, de acuerdo a la
asignacin realizada por el/la Jefe/a de Servicios de
Psiquiatra. En el caso de que el HD est adscrito a un
CCSM, se le asignar un/a psiquiatra itinerante.
c) Sala de Corta Estada
1 medico Psiquiatra.
1 psiclogo.
4 Licenciadas de enfermera.
Asistentes de seguridad.
1 Conserje.
d) Consulta Externa
2 o ms Mdicos/as Psiquiatras.
4 Psiclogos/as.
66
2 Licenciadas de Enfermera (Una para cada tanda de
servicios, matutina y vespertina).
El personal ser distribuido en los horarios de servicio
matutino y vespertino, previo a lo establecido en el
contrato de trabajo.
e) Centros de Da:
1 psiclogo/a.
1 o 2 terapeutas ocupacionales.
1 trabajador social.
Voluntarios.
6.1.4 Funciones y Responsabilidades de los Recursos
Humanos en las Unidades Hospitalarias Provinciales y
Municipales de Salud Mental.
a) Psiquiatra
- Responsable del funcionamiento de todos los servicios
mdicos psiquitricos de la UHSM.
- Organiza, supervisa y evala las actividades de prestacin
de servicios en la UHSM.
- Coordina con el/ la Encargado /a de Servicios de Psicologa
las actividades de planificacin, organizacin, supervisin y
evaluacin de los servicios de la UHSM.
- Vela por el uso adecuado y el mantenimiento de los
recursos materiales y del equipamiento.
- Asesora o interviene en los casos de mayor complejidad
- Participa de la discusin de casos clnicos.
- Asiste y participa en la entrega de servicio.
- Participa de la reunin peridica con los equipos de trabajo
de los distintos servicios de la UHSM para conocer la
problemtica y logros de cada unidad.
67
- Elabora y remite el informe mensual a la Direccin del
Hospital y a la Direccin General de Salud Mental.
- Promueve la capacitacin y el desarrollo de los recursos
humanos de la UHSM.
- Cumple y hace cumplir las normas y reglamentos en los
servicios de la UHSM.
- Promueve la humanizacin y el auto cuidado del personal y
de los usuarios y usuarias de los servicios de la UHSM.
b) Psiquiatra Itinerante
- Es responsable de las unidades hospitalarias del segundo
nivel que le sean asignadas.
- Organiza, supervisa y evalua las actividades de prestacin
de servicios mdicos psiquitrico en las UHSM del segundo
nivel de atencin.
- Coordina con el personal y coordinador de la UHSM las
actividades de planificacin, organizacin, supervisin y
evaluacin de los servicios.
- Asesora e interviene en los casos de mayor complejidad
- Participa en la discusin de casos clnicos.
- Promueve y apoya la capacitacin en servicio de los
recursos humanos de la UHSM y CCSM.
- Mantiene un adecuado monitoreo del funcionamiento de la
unidad.
- Recomienda tratamiento psicofrmacolgico, psicoterapu-
tico y de rehabilitacin psicosocial.
c) Mdico/a Psiquiatra Infanto juvenil
- Tiene las mismas funciones que el Psiquiatra general pero
con un enfoque hacia la poblacin infanto juvenil.
68
d) 2 Psiclogos/as
- Realiza evaluaciones psicolgicas con fines diagnsticos
- Recomienda y realiza psicoterapia.
- Realiza historial clnico de los usuarios y usuarias de los
servicios de Psicologa.
- Realiza psicoterapia individual, de pareja, familiar y/o de
grupo.
- Organiza y dirige grupos de apoyo para sobrevivientes de
violencia intrafamiliar, de abuso sexual, para manejo del
estrs, etc.
- Participa de la discusin de casos clnicos.
- Participa en el Matutino, si est asignado/a a la SIC o a
la SCE.
- Presenta informes de actividades mensuales al o la Jefe/a de
Servicios de Psicologa.
e) Psiclogo / a Infanto Juvenil
Tiene las mismas funciones que el Psiclogo clnico general
pero con un enfoque hacia la poblacin infanto juvenil.
a. Licenciado/a en Enfermera
- Coordina, organiza y supervisa los servicio de enfermera
a su cargo.
- Mantiene la comunicacin con el equipo de salud mental.
- Determina las las necesidades oportunamente de materiales
y equipos.
- Elabora y ejecuta planes de cuidado para el/la paciente.
- Da asistencia directa a los y las pacientes identificando
sus necesidades y problemas.
- Esta presente en el pase de visita.
- Participa del Matutino.
69
- Rinde informe de actividades realizadas a la Supervisora
General de Enfermera del establecimiento.
- Supervisa y evalua el personal auxiliar bajo su cargo.
- Participa en los programas de capacitacin en servicio.
b. Auxiliar de Enfermera
- Ofrece cuidado directo a los y las pacientes bajo supervisin
profesional.
- Cumple con las indicaciones mdicas y de enfermera.
- Pasa visita con el mdico.
- Colabora con el equipo mdico en los diferentes estudios
y analticas a realizar.
- Participa en la elaboracin y ejecucin del plan de
cuidado.
- Mantiene la estacin limpia y ordenada.
- Esta presente en el Matutino.
- Orienta al paciente y familiar para el egreso de la Sala y
el uso de los medicamentos.
- Mantiene buenas relaciones humanas con los usuarios y
usuarias, sus familiares, as como con los dems miembro
del equipo de salud.
c. Trabajador/a Social
- Realiza el enlace de los y las pacientes con sus familiares.
- Realiza visitas domiciliarias.
- Da seguimiento a los y las pacientes ambulatorios/as.
- Participa en estudios de casos y en investigaciones
cientficas.
- Realiza la evaluacin socio-econmica de los/las
pacientes.
- Ofrece informes a las instancias correspondientes.
70
d. Secretaria
- Organiza los expedientes de los usuarios y usuarias de los
servicios de la UHSM.
- Registra entrada y salida de pacientes en el record.
- Programa las citas.
- Solicita y administra el material gastable de la oficina.
- Transcribe el informe mensual de las actividades realizadas
en la UHSM.
- Apoya al equipo de salud mental de la UHSM en las
labores secretariales necesarias.
- Realiza las labores tpicas del puesto.
e. Asistente de Seguridad
- Ser una persona debidamente entrenada en el control
fsico del paciente en crisis, con conocimiento y respeto a
los derechos humanos y libertades fundamentales de las
personas con discapacidad mental.
- Mantiene vigilancia estricta del rea.
- Asiste al mdico/a o enfermera/o en la intervencin en
crisis.
- Apoyo para el control fsico del o de la paciente en crisis,
cuando ste/a represente un peligro para s mismo o para
los dems, con estricto apego a los derechos humanos y
libertades fundamentales de las personas con discapacidad
mental.
f. Conserje
- Mantene la higiene del rea.
- Colabora en la realizacin de las actividades que se le
requiera.
f) Asistente de Cocina
- Organiza el servicio de comida.
- Otras actividades relacionadas con el servicio de alimentos
y bebidas de la UHSM.
71
CAPITULO VII
UNIDADES HOSPITALARIAS
REGIONALES DEL TERCER NIVEL DE
ATENCIN A LA SALUD MENTAL (UHSM)
7. UNIDAD HOSPITALARIA REGIONAL DE
SALUD MENTAL
Estas unidades estarn ubicadas dentro de los servicios
regionales de salud desarrolladas por la SESPAS en su
organizacin geogrfica poblacional, por lo que se habilitarn
nueve Unidades hospitalarias regionales de salud mental:
- Unidad Hospitalaria Regional Valdesia, ubicada en el
Hospital Juan Pablo Pina, en la provincia San Cristbal.
- Unidad Hospitalaria Regional Este ubicada en el Hospital
Antonio Musa localizado en el municipio San Pedro de
Macors.
- Unidad hospitalaria Regional Nordeste, ubicada en el
Hospital San Vicente de Pal, en el municipio de San
Francisco de Macors.
- Unidad Hospitalaria Regional Cibao Central, ubicada en el
Hospital Luis Morillo King, localizado en el municipio de
La Vega.
- Unidad Hospitalaria Regional Norcentral, ubicada en el
Hospital Jos Maria Cabral y Bez del municipio de
Santiago.
- Unidad Hospitalaria Regional Cibao Occidental, ubicada en
el Hospital Luis L. Bogaert del municipio de Mao.
- Unidad Hospitalaria Regional Del Valle, ubicada en el
Hospital Alejandro Cabral del municipio San Juan.
- Unidad Hospital Regional Enriquillo, ubicada en el Hospital
Jaime Mota del municipio de Barahona.
- Unidad Hospitalaria Regional Metropolitana, ubicada en el
Hospital Luis E, Aybar.
75
* Para la DGSM se considerar adems en el Distrito
Nacional, la Unidad de Salud Mental del Hospital Moscoso
Puello como Unidad Regional de Salud Mental
Las Unidades Hospitalarias Regionales de Salud Mental estn
constituidas por los siguientes servicios:
- Sala de Intervencin en Crisis para adultos y para la
poblacin infantojuvenil.
- Sala de Corta Estada para adultos y para la poblacin
infanto juvenil.
- Hospital de Da.
- Consulta Externa, con servicios de Psiquiatra General y
Psiquiatra Infanto juvenil y Psicologa Clnica General e
Infanto juvenil.
7.1 Descripcin de los Servicios de las Unidades
Hospitalarias Regionales de Salud Mental
Ofrecer atencin a las urgencias psiquitricas, tratando
de resolver la crisis del paciente en un perodo de 24 horas a 14
das con un promedio de 7 das Una vez estabilizado el
paciente, ser referido a cualquiera de los otros servicios de la
Unidad Hospitalaria de Salud Mental, al CCSM o unidades
alternativas ms cercanas a su domicilio, dependiendo del
diagnstico y de su evolucin.
a) Sala de Intervencin en Crisis (SIC):
Las salas de Intervencin en crisis de los Hospitales Regionales
debern contar con:
- 6 a 8 Camas en cubculos individuales segn la habitacin
normada en estos casos.
- 6 a 8 Mamparas si no son posibles los cubculos separados.
- 2 Mesas de comedor para cuatro comensales.
- 1 Televisor.
- 1 Radio.
- 1 Bebedero.
76
- 1 Aparato de TEC.
- 1 Computadora.
- 1 Archivo.
- 3 Armarios de cuatro compartimentos cada uno, con su llave
o combinacin.
- 1 Juego de muebles de sala para estar.
- 1 Estacin de Enfermera.
- 1 Estacin para Secretaria.
b) De la Sala de Corta Estada:
Ofrecer servicio de tratamiento a los y las pacientes que no han
completado el proceso de recuperacin en la Sala de
Intervencin en Crisis, y que por su evolucin debern pasar un
perodo ms largo de internamiento para la evolucin
satisfactoria de la patologa que presentan. Adems, se
atendern en la Sala de Corta Estada, los y las pacientes que
precisen permanecer en el hospital por un perodo de tiempo
mayor que el establecido en la Sala de Intervencin en Crisis.
Para su habilitacin estas salas debern contar con:
- 4 a 6 Camas, dependiendo de la disponibilidad del espacio
en el Hospital, Con cubculos separados segn las Normas
de Habilitacin hospitalaria.
- 1 a 2 Mesas de comedor para 4 u 8 comensales.
- 1 Televisor.
- 1 Bebedero.
- 1 Nevera.
- 4 a 6 Record.
- 1 Porta record.
- 1 Vitrina para medicamentos y materiales gastables.
- 1 Estacin de Enfermera.
- Una sala de juego para terapia ldica y / u ocupacional en
la sala Infanto juvenil.
c) Del Hospital de Da:
Ofrecer servicios a las/os pacientes subagudos cuando no han
completado el tratamiento en la sala de intervencin en crisis y
pacientes de larga evolucin descompensado que requieran
77
intervencin en crisis que no amerite hospitalizacin completa
y, los cuales sern medicados e integrados en distintas sesiones
de terapia psicolgica, educativa, ocupacional, recreativa y
artstica, de acuerdo a la oferta disponible. Esta estrategia de
intervencin teraputica podr ser desarrollada tambin en el
primer nivel de atencin, como dependencia del CCSM. Para su
funcionamiento debern disponer de:
- 1 a 2 Comedores de 6 a 8 sillas, dependiendo del espacio
disponible en el hospital donde.
- Este ubicado.
- Varios juegos de Mesa.
- Material gastable para Terapia Ocupacional, de acuerdo
a la oferta planificada por el.
- Equipo profesional del hospital de da.
- 1 Televisor.
- 1 Bebedero.
- Varios bancos de jardn.
- Estacin de Enfermera.
- 2 Camillas.
- 1 Vitrina para medicamentos y materiales gastables.
- Equipo mdico (esfigmomanmetro, estetoscopio,
pedestal de suero, balanza, etc.).
- Equipo mnimo de cocina.
- 2 Abanicos.
d) De la Consulta Externa
Brindar servicios especializados para la atencin a
usuarios y usuarias con trastornos mentales y/o conductuales,
procedentes de las zonas de influencia del hospital que alberga
la UHSM. Los servicios a ofrecer programas a grupos de alto
riesgo; Evaluacin Psiquitrica y Psicolgica, Diagnstico
Psiquitrico y Psicolgico, Tratamiento Psicofrmaco lgico y
Psicoterapia; Evaluacin y diagnostico psiquitrico y
psicolgico infanto juvenil. La Consulta Externa organizar la
78
oferta de servicios de Psicoterapia Individual, de Pareja,
Familiar y de Grupo, as como los Grupos de Apoyo para
usuarios y usuarias de diagnsticos similares, por ejemplo:
Grupo de Apoyo para Sobrevivientes de Violencia Intrafamiliar,
Grupo de Apoyo para Sobrevivientes de Abuso Sexual; Grupo
de Apoyo a Usuarios de Alcohol y Drogas; Grupo de Apoyo
para Seropositivos/as, entre otros.
- 2 a 3 consultorios debidamente equipados para atencin
individual o de Pareja (cada uno con escritorio
pequeo, una silla para el especialista y dos Sillas de
visitantes.
- 1 consultorio especializado para el servicio infanto juvenil.
- 1 Consultorio debidamente equipados para sesiones.
de grupo y para grupos de apoyo (una silla para terapeuta,
una silla para co-terapeuta, 20 sillas para participantes.
- 1 Cmara de Gessell debidamente equipada (espejo unidi
reccional, sillas para trabajar familias, equipo de audio y
video, telfono, etc.).
- 1 Bebedero.
- 1 Radio casete, reproductor de discos compactos.
- Televisor con VHS.
- 1 DVD.
- Cintas o discos compactos con msica de relajacin.
- Pruebas psicolgicos para nios y adolescentes.
- Aire acondicionado o abanico.
- 10 a 20 colchas para los ejercicios de relajacin.
- Pruebas psicolgicas para evaluacin clnica (a solicitud de
los y las especialistas en psicologa de la UHSM).
7.2 Recursos Humanos en las Unidades Hospitalarias
Regionales de Tercer Nivel de Salud Mental, UHSM
Los recursos humanos profesionales en salud mental y
Psiquiatra, debern contar con el entrenamiento requerido para
su rea de ejercicio, el exequtur de Ley correspondiente, y ser
contratado de acuerdo a las leyes y reglamentos vigentes.
79
Se procurar conformar un equipo interdisciplinario,
debidamente delimitado por el rea de formacin y las
funciones del puesto. De tal forma, estas Normas Nacionales de
Atencin en Salud Mental conciben la psicoterapia como una
funcin de profesionales de la psiquiatra y de la psicologa
clnica con la debida especializacin que le acredite como
psicoterapeutas; o de otras reas de la salud con la debida
especializacin.
a) Sala de Intervencin en Crisis, SIC
2 o mas Mdicos/as Psiquiatras.
1 Psiclogo/a.
Licenciada/o en Enfermera.
1 Supervisora de Enfermera.
1 Secretaria/o.
Asistentes de Seguridad.
Conserje.
b) Sala de Corta Estada:
1 Medico Psiquiatra.
1 Psiclogo.
Licenciadas de Enfermera.
2 Asistentes de Seguridad.
2 Conserje.
c) Hospital de Da
1 Psiquiatra.
1 Psiclogo/a.
Licenciada en Enfermera.
2 Auxiliares de Enfermera.
1 Trabajador/a Social.
1 Terapeuta Ocupacional.
1 conserje.
d) Consulta Externa
2 o mas Mdicos/as Psiquiatras.
1 Psiquiatra infanto juvenil.
Psiclogos/as.
80
2 Licenciadas de Enfermera (Una para cada tanda de
servicios, matutina y vespertina).
El personal ser distribuido en los horarios de servicio
matutino y vespertino, previo a lo establecido en el contrato
de trabajo.
e) Centros de Da:
1 psiclogo/a.
1 o 2 terapeutas ocupacionales.
1 trabajador social.
voluntarios.
7.3 Funciones y Responsabilidades de los Recursos
Humanos en las Unidades Hospitalarias Regionales de
Salud Mental
a) Jefe/a de Servicios de Psiquiatra General
- Responsable del funcionamiento de todos los servicios
mdicos psiquitricos de la UHSM.
- Organiza, supervisa y evala las actividades de prestacin
de servicios mdico-psiquitricos en la UHSM.
- Coordina con el/ la Jefe/a de Servicios de Psicologa las
actividades de planificacin, organizacin, supervisin y
evaluacin de los servicios de la UHSM.
- Vela por el uso adecuado y el mantenimiento de los
recursos materiales y del equipamiento.
- Asesora o interviene en los casos de mayor complejidad.
- Participa de la discusin de casos clnicos.
- Asiste y participa en el Matutino o entrega de servicio.
- Participa de la reunin peridica con los equipos de trabajo
de los distintos servicios de la UHSM para conocer la
problemtica y logros de cada unidad.
- Elabora y remite el informe mensual a la Direccin del
Hospital y a la Direccin General de Salud Mental.
81
- Promueve la capacitacin y el desarrollo de los recursos
humanos de la UHSM.
- Cumple y hace cumplir las normas y reglamentos en los
servicios de la UHSM.
- Promueve la humanizacin y el auto cuidado del personal y
de los usuarios y usuarias de los servicios de la UHSM.
b) Jefe/a de Servicios de Psiquiatra Infanto juvenil
- Responsable del funcionamiento de los servicios mdicos
psiquitricos de la UHSM Infanto juvenil.
-Organiza, supervisa y evala las actividades de prestacin
de servicios mdico-psiquitricos en la UHSM Infanto
juvenil.
- Coordina con el/ la Jefe/a de Servicios de Psicologa las
actividades de planificacin, organizacin, supervisin y
evaluacin de los servicios de la UHSM Infanto juvenil.
- Vela por el uso adecuado y el mantenimiento de los
recursos materiales y del equipamiento.
- Asesora o interviene en los casos de mayor complejidad.
- Participa de la discusin de casos clnicos.
- Asiste y participa en el Matutino o entrega de servicio.
- Participa de la reunin peridica con los equipos de
trabajo de los distintos servicios de la UHSM para conocer
la problemtica y logros de cada unidad.
- Elabora y remite el informe mensual a la Direccin del
Hospital y a la Direccin General de Salud Mental.
- Promueve la capacitacin y el desarrollo de los recursos
humanos de la UHSM.
- Cumple y hace cumplir las normas y reglamentos en los
servicios de la UHSM.
- Promueve la humanizacin y el auto cuidado del personal y
de los usuarios y usuarias de los servicios de la UHSM .
82
c) Encargado/a de Servicios de Psicologa
- Responsable del funcionamiento de los servicios
psicolgicos de la UHSM.
- Coordina con el/ la Jefe/a de Servicios de Psicologa las
actividades de planificacin, organizacin, supervisin y
evaluacin de los servicios de la UHSM.
- Vela por el uso adecuado y el mantenimiento de los
recursos materiales y del equipamiento.
- Organiza, supervisa y evala las actividades de prestacin
de servicios psicolgicos en la UHSM.
- Participa de la discusin de casos clnicos.
- Participa de la reunin peridica con los equipos de
trabajo de los distintos servicios de la UHSM para conocer
la problemtica y logros de cada unidad.
- Promueve la capacitacin y el desarrollo de los recursos
humanos de la UHSM.
- Elabora y remite el informe mensual a la Direccin del
Hospital y a la Direccin General de Salud Mental.
- Promueve la capacitacin y el desarrollo de los recursos
humanos de la UHSM.
- Cumple y hace cumplir las normas y reglamentos en los
servicios de la UHSM.
- Promueve la humanizacin y el auto cuidado del personal y
de los usuarios y usuarias de los servicios de la UHSM.
d) Supervisor/a de Enfermera
- Participa en la planificacin y la organizacin de los
programas de salud mental en los diferentes servicios de la
UHSM.
- Organiza el servicio de enfermera en los distintos servicios
de la UHSM.
- Ofrece asesora grupal o individual al personal de
83
enfermera de los distintos servicios de la UHSM.
- Identifica necesidades y problemas en el servicio y la
bsqueda de soluciones satisfactorias.
- Promueve la capacitacin del personal de enfermera bajo
su cargo.
- Cumple y hacer cumplir las normas y reglamentos en los
servicios de la UHSM.
- Promueve la humanizacin y el auto cuidado del personal y
de los usuarios y usuarias de los servicios de la UHSM.
e) Mdico/a Ayudante del Servicio de Psiquiatra
- Realiza evaluaciones psiquitricas con fines diagnsticos.
- Diagnostica y recomienda tratamiento psicofrmacolgico
y/o psicoteraputico.
- Ofrece asistencia a las urgencias psiquitricas.
- Ofrece seguimiento a las y los pacientes ingresados en la
Sala de Intervencin en Crisis, SIC.
- Supervisa el trabajo del Mdico Residente.
- Participa de la Discusin de Casos Clnicos.
- Participa de la Discusin de los Temas Cientficos y la
Bibliografa.
- Ofrece seguimiento a la primera consulta del/ de la paciente
egresado/a.
- Refiere al/ a la paciente egresado/a al rea correspondiente.
- Realiza nter consulta hospitalaria.
- Ofrece servicios en el Hospital de Da y en la Sala de Corta
Estada.
f) Mdico/a Residente
- Realiza el historial clnico de los y las pacientes
ingresados/as.
- Evala diariamente los y las pacientes ingresados/as.
- Participa en el pase de visita.
84
- Presenta bibliografas para discusin grupal.
- Prepara presentacin de casos.
- Realiza notas de nter consulta si es necesario.
- Participa en el Matutino diario.
g) Psiclogo/a:
- Realiza evaluaciones psicolgicas con fines diagnsticos.
- Recomienda y realiza psicoterapia.
- Realiza el historial clnico de los usuarios y usuarias de los
servicios de Psicologa.
- Realiza psicoterapia individual, de pareja, familiar y/o de
grupo.
- Organiza y dirige grupos de apoyo para sobrevivientes de
violencia intrafamiliar, de abuso sexual, para manejo del
estrs, etc.
- Participa de la discusin de casos clnicos.
- Participa en el Matutino, si est asignado/a a la SIC o a
la SCE.
- Presenta informes de actividades mensuales al o la Jefe/a
de Servicios de Psicologa.
h) Licenciado/a en Enfermera:
- Coordina, organiza y supervisa el servicio de enfermera
a su cargo.
- Mantiene comunicacin con el equipo de salud mental.
- Determina oportunamente las necesidades de materiales y
equipos.
- Elabora y ejecuta planes de cuidado para el/la paciente.
- Da asistencia directa a los y las pacientes identificando sus
necesidades y problemas.
- Est presente en el pase de visita.
- Participa del Matutino.
- Rinde informe de actividades realizadas a la Supervisora
85
General de Enfermera de la UHSM.
- Supervisa y evala el personal auxiliar bajo su cargo.
- Participa en los programas de capacitacin en servicio.
i) Auxiliar de Enfermera
- Ofrece cuidado directo a los y las pacientes bajo supervisin
profesional.
- Cumple con las indicaciones mdicas y de enfermera.
- Pasa visita con el mdico.
- Colabora con el equipo mdico en los diferentes estudios
y analticas a realizar.
- Participa en la elaboracin y ejecucin del plan de cuidado.
- Mantiene la estacin limpia y ordenada.
- Est presente en el Matutino.
- Orienta al paciente y familiar para el egreso de la Sala y el
uso de los medicamentos.
- Mantiene buenas relaciones humanas con los usuarios y
usuarias, sus familiares, as como con los dems miembros
del equipo de salud.
j) Trabajador/a Social
- Realiza el enlace de los y las pacientes con sus familiares.
- Realiza visitas domiciliarias.
- Da seguimiento a los y las pacientes ambulatorios/as.
- Participa en estudios de casos y en investigaciones
cientficas.
- Realiza la evaluacin socio-econmica de los/las pacientes.
- Ofrece informes a las instancias correspondientes.
k) Secretaria
- Organiza los expedientes de los usuarios y usuarias de los
servicios de la UHSM.
- Registra entrada y salida de pacientes en el record.
86
- Programa las citas.
- Solicita y administra el material gastable de la oficina.
- Transcribe el informe mensual de las actividades realizadas
en la UHSM.
- Apoya al equipo de salud mental de la UHSM en las labores
secretariales necesarias.
- Realiza las labores tpicas del puesto.
l) Asistente de Seguridad
Ser una persona debidamente entrenada en el control fsico
del paciente en crisis, con conocimiento y respeto a los derechos
humanos y libertades fundamentales de las personas con
discapacidad mental.
- Mantiene vigilancia estricta del rea.
- Asiste al mdico/a o enfermera/o en la intervencin en crisis.
- Apoya el control fsico del/de la paciente en crisis, cuando
ste/a represente un peligro para s mismo o para los dems,
con estricto apego a los derechos humanos y libertades
fundamentales de las personas con discapacidad mental.
m) Conserje
- Mantiene la higiene del rea.
- Colabora en la realizacin de las actividades que se le
requiera.
n) Asistente de Cocina
- Organiza el servicio de comida.
- Otras actividades relacionadas con el servicio de alimentos
y bebidas de la UHSM.
87
CAPITULO VIII
TERAPIA ELECTRO CONVULSIVA (TEC):
(Una Alternativa Teraputica)
8. Terapia Electro convulsiva, TEC:
Una Alternativa Teraputica
8.1 Descripcin
Lazlo Joseph Meduna en el ao 1935, observ que los
pacientes psiquitricos que sufran crisis convulsiva espontnea,
presentaban una brusca mejora de su sintomatologa, y que la
epilepsia y la esquizofrenia casi nunca se presentan en
comorbilidad en el mismo paciente.
En 1938, Cerlleti y Bini usaron por primera vez el
procedimiento mediante el cual se aplic corriente elctrica al
cerebro de un paciente sictico con buenos resultados.
En la actualidad, la tcnica se ha modificado, reduciendo
tanto la morbilidad como la mortalidad, siendo la TEC un
mtodo teraputico eficaz en el tratamiento de trastornos
mentales como los trastornos depresivo mayor, episodios
maniacos y otros trastornos mentales graves; que ha sido
infrautilizado debido principalmente a prejuicios, ideas
sesgadas y difusin de informaciones falsas ya que su uso
requiere la electricidad.
Los pacientes y sus familiares suelen sentir temor hacia
su uso por lo que es preciso proporcionar informacin sobre los
efectos teraputicos y adversos as como otras alternativas
teraputicas.
La decisin de proponer la TEC a un paciente, como
cualquier otro tipo de recomendacin, debe basarse en la opcin
de tratamiento disponible y en la consideracin del
riesgo/beneficio.
Este procedimiento debe quedar documentado en la
historia clnica del paciente previa discusin sobre el trastorno,
el curso del mismo y la opcin de no recibir el tratamiento.
Se debe evitar su administracin indiscriminada puesto
91
que tiene un uso e indicaciones precisas por lo que el clnico
debe conocer las normas y protocolos sobre la aplicacin de la
misma.
8.2 Nivel de Atencin donde se Aplica
Unidades Hospitalarias Regionales de Salud Mental
8.3 Procedimientos administrativos
Las y los pacientes que, de acuerdo a su diagnstico,
ameriten de la aplicacin de la TEC, sern previamente
sometidos a un examen fsico, que debe estar negativo, que
incluya una anamnesia exhaustiva con los procedimientos y
tcnicas segn protocolos aprobados las instancias
correspondientes de la SESPAS
Antes de la aplicacin debe haber sido firmada la hoja
de autorizacin, por el/la paciente, , un/a familiar o su
representante personal o legal
Se debe llenar la hoja de registro, la cual debe contar con
la siguiente informacin: fecha, hora, nombre del/de la paciente,
sala, cama, edad, sexo, diagnstico, indicacin con anestesia o
no, tipo de anestsico utilizado, voltios, amperes, observacin y
firma del psiquiatra o residente.
8.4 Personal que debe aplicar la TEC
La TEC debe ser aplicada por un personal calificado y
cuyos criterios de seleccin estarn definidos en los protocolos
correspondientes. En general estara conformado por:
- Psiquiatra
- Anestesiloga/o
- Enfermera/o
- Ayudante
Nota: los procedimientos para la aplicacin de la TEC se
describen en los protocolos de atencin.
92
CAPITULO IX
SISTEMA DE REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA
9 Sistema de Referencia y Contrarreferencia
9.1 La Red de Servicios de Salud Mental estar organizada
sobre la base de los niveles de atencin en salud, estando los tres
niveles integrados entre s,
9.2 Las UNAP y Los Centros Comunitarios de Salud Mental,
CCSM, contarn con un sistema de referencia y
contrarreferencia que facilitar el acceso a las unidades de salud
mental en el segundo nivel de atencin.
9.3 La referencia se establecer desde las UNAP hacia los
CCSM y desde estos hacia las Unidades Hospitalarias de Salud
Mental en los hospitales del segundo nivel y de stas a las
unidades de hospitales regionales del tercer nivel.
9.4 Los mdicos de las Unidades de Atencin Primaria, UNAP,
confeccionarn la referencia escrita al CCSM y solo en caso de
emergencia o cuando no existan CCSM en sus reas o sectores,
la dirigirn directamente a la UHSM.
9.5 Todo/a paciente deber ser valorado/a, antes de ser
referido/a, por el/la mdico/.a general, el/la psiclogo/a o el/la
psiquiatra; los cuales confeccionarn la referencia escrita en
letra clara y legible.
9.6 La poblacin podr demandar asistencia directamente a las
UNAP y de ella a los CCSM. El establecimiento que realice la
atencin final del caso, ser responsable de hacer llegar un
informe escrito al centro remitente.
9.7 La atencin al/a la paciente en un establecimiento del
segundo o tercer nivel deber considerarse transitoria, y una vez
resuelto el problema o dada el alta al/a la paciente; deber ser
devuelto/a al CCSM o la UNAP correspondiente.
9.8 El profesional que hace la referencia deber llenar un
formulario de referimiento contemplado en el anexo.
95
9.9 La referencia y contrarreferencia internos y externos deben
ser registrados y monitoreados con regularidad.
9.10 Todos/as los y las usuarios/as que acudan a los servicios
con una indicacin de referencia debern ser atendidos/as con
prioridad y no sern rechazados bajo ninguna circunstancia:
segn consta en el Reglamento General de Hospitales y en el
Reglamento de Estructura, Organizacin y Funcionamiento de
las Redes Publicas de Provisin y Servicios de Atencin a las
Personas.
9.11 Toda accin de referencia lleva consigo una accin de
contrarreferencia, bajo la responsabilidad tanto de la institucin
que refiere como de la que recibe, para lo cual deber llenarse
el formulario correspondiente (ver formulario anexo)
96
CAPITULO X
DE LA VIGILANCIA EPIDEMOLGICA
10. DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
La Vigilancia Epidemiolgica es una funcin esencial de
la SESPAS y como tal, el sistema de vigilancia en salud mental,
deber disearse a travs de un modelo de obtencin de datos
que contemple indicadores psicopatolgicos y sociales, comn
a todas las regiones, que permita su unificacin y
comparacin.
Se hace necesario vigilar la salud mental incluyendo
indicadores en los sistemas de informacin y notificacin
sanitaria. Para tales fines los ndices deben reflejar tanto el
nmero de personas con trastornos mentales como la calidad de
la asistencia que reciben.
A continuacin detallamos un listado de indicadores a
evaluar:
- Poblacin atendida en los servicios de salud mental
segn sexo y grupo de edades.
- No. De unidades de salud mental en hospitales generales
- No. De camas para salud mental en hospitales municipales,
provinciales y regionales
- Nmero y ubicacin de los centros comunitarios de
salud mental.
- Servicios de salud mental segn nivel de atencin y
categora (unidades infanto juveniles, hospitales de da,
centros de da, comunidades teraputicas, entre otros)
- Recursos humanos disponibles y su distribucin:
* mdicos/as psiquiatras
* mdicos /as generales con entrenamiento en salud
mental
* Psiclogos/as clnicos/as y comunitarios
* Enfermeras/os con experiencia en salud mental
* Terapeutas ocupacionales
* Trabajadoras /es sociales con experiencia en salud
mental
99
- No. De casos con problemas de salud mental atendidos por
el personal de las UNAP
- No. De casos atendidos por personal especializado:
* Segn sexo y edad
* Segn lugar donde se ofrece la atencin (hospital,
centro comunitario de salud mental, hospital de da,
otros)
* Segn personal que la ofrece (psiquiatras, psiclogos,
enfermeras, otros)
- No. De sesiones de terapias grupales y casos atendidos
- ndice de consultas por trastorno psquico/ poblacin /
10,000 habitantes
- Registro de morbilidad segn CIE-10
- Prevalencia de Trastornos Mentales y conductuales
segn sexo y grupo de edades
- Cobertura alcanzada en la capacitacin en salud mental
segn categora ocupacional
La persona que realiza la atencin es responsable del
registro obligatorio y adecuado del motivo de consulta en los
instrumentos diseados para tales fines.
Cada atencin que se realice debe ser registrada por el
sistema el cual es alimentado por todos los niveles de atencin
que conforman la red, garantizando la validez del dato y el flujo
adecuado de la informacin.
La informacin diagnostica y estadstica se recoger en
general en la hoja de diagnostico y en la ficha de informe
mensual diseada para tales fines.
La informacin ser enviada por cada establecimiento a
las instancias correspondientes de la SESPAS.
100
CAPITULO XI
CAPACITACIN, EVALUACIN E
INVESTIGACIN
11. CAPACITACIN, EVALUACIN E
INVESTIGACIN
Se incorporaran programas de capacitacin para el
personal que ofrecer la atencin segn nivel de complejidad y
sobre la base de guas y protocolos previamente elaborados,
promovindose la incorporacin de programas de educacin
para la salud en el mbito comunitario.
Se realizara un programa oficial de capacitacin del
equipo que labora en las UNAP (mdicos /as y enfermeras /os)
en los aspectos bsicos de atencin en salud mental y las
tcnicas de intervencin.
Se realizara adems un programa de educacin
continuada y de fortalecimiento para el recurso humano de
salud mental en los diferentes niveles de atencin.
Los proveedores de servicios debern garantizar la
capacitacin continuada del personal bajo su dependencia.
Se aplicara un sistema de evaluacin que permita
determinar el grado de cumplimiento de los objetivos, as como
el impacto de los programas y centros de prevencin y
tratamiento.
Deber realizarse la evaluacin cualitativa y cuantitativa
de los logros obtenidos durante un periodo determinado sobre la
base del tipo de establecimiento y nivel de complejidad. Se
realizaran reuniones trimestrales de evaluacin por nivel de
complejidad.
Se promovern encuestas peridicas y estudios
epidemiolgicos para conocer la incidencia, prevalencia y la
problemtica en general de los trastornos mentales y
conductuales.
103
105
CAPITULO XII
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
12. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Secretaria de Estado de Salud Pblica y Asistencia Social,
Direccin General de Hospitales, Reglamento General de
Hospitales de la Repblica Dominicana, Santo Domingo,
1998.
OMS, Clasificacin Internacional de Enfermedades, CIE 10,
2000
Asociacin Americana de Psiquiatra, Manual Diagnostico y
Estadstico de los Trastorno Mentales; DSM-IV-TR Editorial
Masson, Madrid, 2002
Vidal, Guillermo; Alarcn, Renato. Psiquiatra. Editorial
Mdica Panamericana, Buenos Aires, 1986.
Harold I. Kaplau; Benjamn J. Sadock: Osicosis de Psiquiatra,
8va Edicin, Editora Panamericana; Madrid, Espaa, 2000.
Dean X. Posmelse, M. D.: Psiquiatra del Nio y del
Adolescente. Harcourt Brace, Barcelona, 1997.
SESPAS / CERSS: Decreto No. 1137, Reglamento de
Provisin de las Redes de los Servicios Pblicos de Salud,
Santo Domingo, REp. Dom., 2004.
SESPAS / CERSS: Anlisis de la Situacin de la Salud Mental
en la Repblica Dominicana, Santo Domingo, 2002
OPS / OMS: Salud Mental: Nuevos Conocimientos, nuevas
esperanzas, Informe sobre la Salud Mental en el Mundo,
Washington, 2001.
SESPAS, Direccin General de Salud Mental (DGSM): Red de
Atencin a la Salud Mental. Plan estratgico para su
Reordenamiento. Santo Domingo, 2001
107
Repblica Dominicana: Ley 42-01, Ley General de Salud
Repblica Dominicana, Secretara de Estado de Trabajo, Ley
87-01 que crea el Sistema Dominicano de Seguridad Social.
SESPAS, Repblica Dominicana, Fortalecimiento de la
Atencin Primaria. Santo Domingo, 2001.
108
CAPITULO XIII
ANEXOS
13. ANEXOS:
- Historia Clnica del adulto
- Historia Clnica Infanto Juvenil
- Formulario de Referencia
- Formulario de Contrarreferencia
- Formulario de cronologa de la intervencin
- Formularios de Informes mensual de actividades
- Formulario de registro de actividades mensual en el
primer nivel de atencin
- Formulario de registro de actividades mensual de
segundo nivel
- Ficha de diagnostico
___________________________________________________
111
112
SECRETARA DE ESTADO DE SALUD PBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL
(SESPAS)
DIRECCIN GENERAL DE SALUD MENTAL
Historia Clinica Psiquiatrica del Adulto
Nombre del Establecimiento:
Provincia: Regin:
Sala: Cama:
Fecha de Ingreso Hora No. de expediente
Apellidos Nombre Edad
Sexo Estado Civil Escolaridad Ocupacin
Nacionalidad Raza Religin
Procedencia Residencia
Direccin Acompaante
Motivo de consulta
Historia de la rnfermedad actual
Historia psiquitrica anterior
Antecedentes personales patolgicos
Hbitos txicos: Tabaco Caf Alcohol Otros
Esfera Mdico Sexual
Antecedentes Ginecobstetricos
Monarquas Pubarquia Telarquia FUM
GPAC
Antecedentes psiquiatricos familiares
Curva vital
113
Antecedentes suicidas: intentos suicidas y/o suicidios en familiares
Examn fisico
S/V.: TA FC FR Pulso Temperatura
Peso
Examn neurolgico
Examen mental
Analticas:
Procedimientos:
Genograma:
Diagnsticos Plan Teraputico
1
2
3
4
5
Firma
114
SECRETARA DE ESTADO DE SALUD PBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL
(SESPAS)
DIRECCIN GENERAL DE SALUD MENTAL
Historia Clinica Psiquiatrica Infanto - Juvenil
Establecimiento: Provincia:
Regin: Sala: Cama:
Fecha: No. de expediente
Apellidos Nombre
Edad Fecha de Nac. Sexo:
Raza Escolaridad Nacionalidad
Religin Procedencia
Residencia Direccin
Referido por: Acompaante
1. Datos Generales
2. Demanda Actual
Definicin del
Problema, inicio
ydescripcin de
sntomas:
Evolucin:
aumento o
descremento.
Factores que
inciden:
Soluciones
intentadas. Tx
Previo.
Resultados
Deterioro:
-social
-acadmico
-familiar
nivel de
funcionamiento
Visin del
Problema
Comorbilidad
115
Antecedentes
Historia General del Desarrollo
3. Embarazo
4. Neo - Natal
5. Recin Nacido
6. Maduracin Psico-motriz y del Lenguaje:
7. Desarrollo Psico-Social y Sexual
Esfinteres: Vesical: no controlado controlado edad
Anal: no controlado controlado edad
Habtos alimenticios: Muy Bueno Regular Deficientes Otro
Menarquia No Si edad primera eyaculacin: No Si
Sueos: muy buenos regular deficientes otro
Experiencia Sexual: Inicio Actual
Adolescentes-Consumo de sustancias: Si No
Inicio Marcha Motricidad Actual
Inicio del lenguaje funcional Lenguaje actual
Lactancia Materna: Si No Cuanto Tiempo
Problemas Especiales
Asistencia Medica: Si No Parto: a)Natural Cesrea Lloro: Si No
Peso al nacer: lbs. Coloracin: a)Normal b)Otro
Procedimientos Aplicados:
Estado General del nio:
Duracin: 7m 8m 9m Otro Amenaza de aborto: Si No
Intento de Aborto: Si No Habitos Txicos: a)Tabaco b)Alcohol c)Otros
Enfermedades durante el embarazo:
Alteraciones psicopatolgicas: a)Depresin b)Ansiedad c)Violencia Conyugal
Abandono conyugal Otro
Embarazo deseado: si no Sexo preferido: F M
116
8. Escolaridad
Inicio: Curso actual: Escuela actual: Publica Privado Especial
Ha recibido ayuda por algn problema de escuela: Si No Especifique
Cursos aprobados:No Si No. de veces Cursos repetidos
Cambio de Escuela:No Si Motivo:Conducta Mudanza Inconformidad
con la escuela Aprendizaje Otro
Rendimiento actual: Muy Bueno regular deficientes especifique
Promedio calificaciones:100-90 90-80 80-70 60-menos
conducta:Excelente Muy buena regular deficiente especifique
Relaciones con pares
9. Antecedentes Patolgicos
Convulsiones:No Si Fecha / / miningitis:No Si Fecha / /
Infeccin de odo:No Si Fecha / / asma:No Si Fecha / /
Func. Sensorial(ojos,odos,tacto):
Diabetes:No Si Fecha / / problemas cardiacos:No Si Fecha / /
Otro Fecha / /
Otro Fecha / /
Accidentes / Fecha
Intervenciones quirurgicas / Fecha
Hospitalizaciones
10. Antecedentes Familiares
Padre edad ocupacin
Nivel educativo:N/E Primaria Secundaria Bachiller Tcnico Univ.
Hbitos Txicos:Tabaco Alcohol Drogas
Enfermedades fisicas
Rasgos caracterolgicos
Madre edad ocupacin
Nivel educativo:N/E Primaria Secundaria Bachiller Tcnico Univ.
Hbitos Txicos:Tabaco Alcohol Drogas
Enfermedades fisicas
Rasgos caracterolgicos
Estado civil de los padres:Casados Divorciados Unin Libre Separados
Viud@ Otro
Padrastro /Madrastra /Tutor@ Fecha / /
Edad ocupacin Nivel educativo:N/E Primaria
Secundaria Bachiller Tcnico Univ. Hbitos Txicos:Tabaco
Alcohol Drogas
Enfermedades fisicas
Rasgos caracterolgicos
Personas bajo el mismo techo
Antecedentes psico-patolgicos familiares
117
11. Genograma
Dinamica familiar
Disciplina:
Relaciones fraternales:
Relaciones de los padres:
Relaciones paterno-filiares:
Problemas Especiales
Institucin: Relacin con dems compaeros:
Relacin con adultos:
Problemas especiales (describa)
118
12. Examen Mental
Aparencia fsica:
Conducta durante la historia clnica:
Consumo farmacolgico previo:
Diagnosticos provisional:
Diagnostico definitivo
Eje 1
Eje 2
Eje 3
Eje 4
Eje 5
13. Procedimientos
Pruebas Psicolgicas: WISC-R CARS WPPSI CDI
Escala de autoconcepto PIERS-HARRIS Escala de conducta perturbadora Barkley
TONI-II DP-II Bayleys McCarthy CBCL DFH
BENDER Dibujo Familiar Otro
Pruebas Mdicas:EEG TAC Analitica Audiometrica Otro
Documentacin enviada a la escuela u otras
instituciones pendientes por respuestas:
Pendiente:
Prxima Cita: / /
Nombre terapeuta:
119
SECRETARA DE ESTADO DE SALUD PBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL
(SESPAS)
DIRECCIN GENERAL DE SALUD MENTAL
Formularios para Referencia de Pacientes
PSS ARS / SNS:
NOMBRE Y APELLIDO DEL PACIENTE:
EDAD: SEXO:F M TELEFONO:
No. de Cedula No. de Historia Clnica
Direccin (calle, barrio, ensanche)
Provincia, Municipio, Seccin, Paraje:
Referido a:
Motivo de Referencia:
Resultado de Pruebas Complementarias:
Diagnostico Presuntivo:
Tratamiento Realizado:
Nombre y Firma del Medico y No. de Exequtur:
Fecha:
FORMULARIO DE REFERENCIA
120
SECRETARA DE ESTADO DE SALUD PBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL
(SESPAS)
DIRECCIN GENERAL DE SALUD MENTAL
Cronologa de la Intervencin para utilizar en las unidades hospitalarias de SM
Fecha
Cronologa de la Intervencin Clnica
Hora
Tipo de Accin
1- Psicometra
2- Analtica
3- Psicoterapia
4- Farmacologia
5- Internamiento
6- Teraputica EC Medca
7- Interconsulta
8-,9,10- otro (esp)
Planificado
(SI) (NO)
Profesional Observaciones
1 2 3 4 5 6 7 8 10 9
121
SECRETARA DE ESTADO DE SALUD PBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL
(SESPAS)
DIRECCIN GENERAL DE SALUD MENTAL
Ficha de Diagnostico DSM - IV / (A - 10)
Delirium
Demencia
Trastornos amnsicos
Otros trastornos cognostivos
Trastornos mentales debido a una enfermedad
Trastornos relacionados con sustancias
Esquizofrenia
Otros trastornos psicticos
Trastornos de estado de nimo
Trastornos somatoformos
Trastornos de ansiedad
Trastornos facticios
Trastornos disociados
Trastornos sexuales y de la identidad sexual
Trastornos de conducta alimentaria
Trastornos del sueo
Trastornos del control de los impulsos
Trastornos adoptivos
Otros problemas posibles de la atencin clnica
HOJA DE DIAGNOSTICO DSM - IV
Unidad Cdigo Paciente
Eje Trastorno
Nombre y/o Cdigo(DSM-IV/CIE-10)
Trastornos Clnicos
y Otros Problemas Reatencin Clnica
Trastornos de la Personalidad y Retraso Mental
Trastorno paranoide de la personalidad
Trastorno esquizoide de la personalidad
Trastorno antisocial de la personalidad
Trastorno limite de la personalidad
Trastorno histrico de la personalidad
Trastorno narcista de la personalidad
Trastorno de la personalidad por evitacin
Trastorno por dependencia
Trastorno
Trastorno
Trastorno Obsesivo - compulsivo de la personalidad
Trastorno de la personalidad (no especificado)
Enfermedades Mdicas
Enfermedades infecciosas y parasitarias
Neoplasia
Enfermedades de la Sangre y de los rganos
Enfermedades endocrinas, nutricionales
Enfermedades del sistema nervioso
Enfermedades del ojo y sus anejos
Enfermedades del oido la apfisis mastoides
Enfermedades del sistema crculatorio
Enfermedades del sistema respiratorio
Enfermedades del sistema digestivo
Enfermedades de la piel y del tejido celular subcutneo
Enfermedades del sistema musculoesqueltico y el tejido
conectivo
I
II
III
122
Enfermedades del sistema genitourinario
Embarazo, parto y puerperio
Patologa perinatal
Malformaciones, deformaciones y anomalas congnitas
Sintomas, signos y hallazgos clnicos y de laborarotio
(no clasificado)
Heridas, envenamientos u otros procesos de causa
externa.
Morbilidad y mortalidad de causa externa
Factores que influyen sobre el estado de salud el
contacto con centros sanitarios
Problemas Psicosociales y Ambientales
Problemas Relativos al grupo primario de apoyo
Problemas Relativos al ambiente
Problemas Relativos a la enseanza
Problemas laborales
Problemas de vivienda
Problemas economicos
Problemas de acceso a los servicios de asistencia sanitaria
Problemas relativos a la interaccin con el sistema legal
o con crimen
Otros Problemas Psicosociales u ambientales
IV
Escala de Evaluacin de la Actividad Global V
Actividad satisfactoria en una amplia gama de actividades, nunca parece superado por los problemas
de su vida, s valorado por los dems a causa de sus abundantes cualidade positivas. Sin sntomas
Sntomas ausentes o mnimos, buena actividad en todas las reas, interesado e implicado en una amplia
gama de actividades, socialmente eficaz, generalmente satisfecho de su vida, sin precausiones o
problemas cotidianos.
Si existen sintomas, estos son transitorios y constituyen reacciones esperables ante agentes estresantes
psicosociales; solo existe una ligera alteracin de la actividad social, laboral o escolar.
Algunos sntomas leves o alguna dificultad en la actividad social, labora, escolar, pero en general
funciona bastante bien, tiene algunas relaciones interpersonales significativas.
Sintomas moderados o dificultades moderadas en la actividad social, laboral, escolar
Sintomas graves o dificultades moderadas en la actividad social, laboral, escolar
Una alteracin de la verificacin de la realidad o de la comunicacin o alteracin importante en varias
reas como el trabajo escolar, las relaciones familiares, el juicio, el pensamiento o el estado de animo
La conducta est considerablemente influida por ideas delirantes o alucinaciones o existe una alteracin
grave de la comunicacin o el juicio o incapacidad para funcionar en casi todas las reas
Algn peligro de causar lesiones a otros o a si mismo u ocacionalmente deja de mantener la higiene
personal mnima o alteracin importante de la comunicacin
Peligro persistente de lesionar gravemente a otros o a si mismo o incapacidad persistente para mantener
la higiene personal mnima o acto de suicida grave con expectativa manifiesta de muerte
Informacin inadecuada
100
91
90
81
80
71
70
61
60
51
40
31
30
21
20
11
10
1
0
50
41
Fecha elaboracin
Profesional
Firma
123
SECRETARA DE ESTADO DE SALUD PBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL
(SESPAS)
DIRECCIN GENERAL DE SALUD MENTAL
Ficha Informe mensual de las UHSM
DGSM / Unidad Hospitalaria de Salud Mental
Perodo: DESDE: Da Mes Ao
HASTA: Da Mes Ao
A. Poblacin Atendida
SEXO
EDAD
0 - 6 7 - 10 11 - 19 20 - 25 26 - 50 51 - 70 >71 TOTAL
Masculino
Femenino
B. Resumen de las intervenciones por unidad
Accin
Psicometra
Analtica Mdica
Psicoterapia
Farmacologa
Internamiento
Terapia electro convulsiva
Inrer consulta
Otro (eso)
Unidad Cantidad Observaciones
C. Diagnosticos por grupo de trastornos
Accin
Delirium
Demencia
Trastornos amnsicos
Otros trastornos cognostivos
Trastornos mentales debido a
una enfermedad
Trastornos relacionados con sustancias
Esquizofrenia
Otros trastornos psicticos
Trastornos de estado de nimo
Trastornos somatoformos
Trastornos de ansiedad
Trastornos facticios
Trastornos disociados
Trastornos sexuales y de la identidad
sexual
Trastornos de conducta alimentaria
Trastornos del sueo
Trastornos del control de los impulsos
Trastornos adoptivos
Otros problemas posibles de la
atencin clnica
Trastorno paranoide de la personalidad
Trastorno esquizoide de la personalidad
Trastorno antisocial de la personalidad
Trastorno limite de la personalidad
Trastorno histrico de la personalidad
Trastorno narcista de la personalidad
Trastorno de la personalidad por evitacin
Trastorno por dependencia
Trastorno Obsesivo - compulsivo de la personalidad
Trastorno de la personalidad (no especificado)
Problemas Psicosociales y Ambientales
Problemas Relativos al grupo primario de apoyo
Problemas Relativos al ambiente
Problemas Relativos a la enseanza
Problemas laborales
Problemas de vivienda
Problemas economicos
Problemas de acceso a los servicios de
asistencia sanitaria
Problemas relativos a la interaccin con el
sistema legal o con crimen
Otros Problemas Psicosociales u ambientales
124
Nombre Funcin Horas servidas
No. Ps.
atendidos
D. Horas Servidas / Profesionales
Fecha Evento Descripcin
No.
Participantes
E. Otros realizados por la USMH
OBSERVACIONES
Nombre del / a Encargado /a
Firma
Fecha
125
SECRETARA DE ESTADO DE SALUD PBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL
(SESPAS)
DIRECCIN GENERAL DE SALUD MENTAL
Formulario de Registro de las Actividades realizadas cada mes
en el primer nivel de Atencin
1. Establecimiento:
2. Poblacin Atendida Segn Sexo y Edad:
No. de Pacientes
Hombres Mujeres
No. % No. %
Trastornos de estado de nimo
Trastornos de ansiedad
Trastornos sicticos
Trastornos relacionados con sustancias
Demencia
Trastornos mentales debidos a enfermedades mdicas
Trastornos del sueo
Trastornos adoptivos
Otros trastornos mentales
Otros problemas de Atencin Clnica
TRASTORNO
Trastornos Clnicos
y Otros Problemas de Atencin Clinica
EJE
I
Edad en aos
1 - 9
10 - 19
20 - 29
30 - 39
40 - 49
50 - 59
60 - 69
70 o ms
Sexo
Hombres Mujeres
No. % No. %
Total
3. Causas de consultas
126
No. de Pacientes
Hombres Mujeres
No. % No. %
Trastorno paranoide de la personalidad
Trastorno esquizoide de la personalidad
Trastorno antisocial de la personalidad
Trastorno limite de la personalidad
Trastorno histrico de la personalidad
Trastorno narcista de la personalidad
Trastorno de la personalidad por evitacin
Trastorno por dependencia
Trastorno
Trastorno
Trastorno Obsesivo - compulsivo de la personalidad
Trastorno de la personalidad (no especificado)
TRASTORNO
Trastornos Clnicos
y Otros Problemas de Atencin Clinica
EJE
II
Enfermedades Mdicas III
Problemas Psicosociales y Ambientales
IV
Problemas Relativos al grupo primario de apoyo
Problemas Relativos al ambiente social
Problemas Relativos a la enseanza
Problemas laborales
Problemas economicos
Violencia Intrafamiliar o Domestica
Otros problemas psicosociales y ambientales
4. Eventos y actividades realizadas por la unidad de salud mental o centr o comunitario
(Relacionados con la promocin, prevencin y rehabilitacin psicosocial)
Tipo de Evento Descripcin No. de Participantes Lugar
127
5. Intervencin clnica a usuarios/as adultos
Tipo de Intervencin No. de casos %
Farmacolgica
Psicoterapia
Analtica mdica
Intervencin en crisis
Inter consulta
Referimiento a otro nivel de atencin
Psicometria
Total de casos atendidos
6. Resumen de Actividades realizadas
Tipo de Actividad No. de casos %
No. de Pacientes procedentes de zona rural
No. de Pacientes procedentes de zona urbana
No. de Pacientes referidos en el mes
No. de Pacientes contra referido
No. de visitas domiciliarias
No. de reuniones del comit de salud mental
No. de charlas impartidas
Total de casos atendidos
7. Principales causas de referimiento
128
SECRETARA DE ESTADO DE SALUD PBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL
(SESPAS)
DIRECCIN GENERAL DE SALUD MENTAL
Formulario de Registro de las Actividades realizadas cada mes
en el segundo nivel de Atencin
1. Establecimiento:
2. Poblacin Atendida Segn Sexo y Edad:
No. de Pacientes
Hombres Mujeres
No. % No. %
Trastornos de estado de nimo
Trastornos de ansiedad
Trastornos sicticos
Trastornos relacionados con sustancias
Demencia
Trastornos mentales debidos a enfermedades mdicas
Trastornos del sueo
Trastornos adoptivos
Otros trastornos mentales
Otros problemas de Atencin Clnica
TRASTORNO
Trastornos Clnicos
y Otros Problemas de Atencin Clinica
EJE
I
Edad en aos
1 - 9
10 - 19
20 - 29
30 - 39
40 - 49
50 - 59
60 - 69
70 o ms
Sexo
Hombres Mujeres
No. % No. %
Total
3. Causas de consultas
129
No. de Pacientes
Hombres Mujeres
No. % No. %
Trastorno paranoide de la personalidad
Trastorno esquizoide de la personalidad
Trastorno antisocial de la personalidad
Trastorno limite de la personalidad
Trastorno histrico de la personalidad
Trastorno narcista de la personalidad
Trastorno de la personalidad por evitacin
Trastorno por dependencia
Trastorno
Trastorno
Trastorno Obsesivo - compulsivo de la personalidad
Trastorno de la personalidad (no especificado)
TRASTORNO
Trastornos Clnicos
y Otros Problemas de Atencin Clinica
EJE
II
Enfermedades Mdicas III
Problemas Psicosociales y Ambientales
IV
Problemas Relativos al grupo primario de apoyo
Problemas Relativos al ambiente social
Problemas Relativos a la enseanza
Problemas laborales
Problemas economicos
Violencia Intrafamiliar o Domestica
Otros problemas psicosociales y ambientales
4. Eventos y actividades realizadas por la unidad de salud mental o centr o comunitario
(Relacionados con la promocin, prevencin y rehabilitacin psicosocial)
Tipo de Evento Descripcin No. de Participantes Lugar
130
6. Intervencin clnica a usuarios/as adultos
Tipo de Intervencin No. de casos %
Farmacolgica
Psicoterapia
Analtica mdica
Intervencin en crisis
Inter consulta
Referimiento a otro nivel de atencin
Psicometria
Total de casos atendidos
7. Resumen de Actividades realizadas
Tipo de Actividad No. de casos %
No. de Pacientes procedentes de zona rural
No. de Pacientes procedentes de zona urbana
No. de Pacientes referidos en el mes
No. de Pacientes contra referido
No. de visitas domiciliarias
No. de reuniones del comit de salud mental
No. de charlas impartidas
Total de casos atendidos
8. Principales causas de referimiento
5. Causas de hospitalizacin segn sexo
Causas de hospitalizacin
Sexo
Hombres Mujeres
No. % No. %
TOTAL DE PACIENTES
INGRESADOS
131