ENFERMERA MDICO-QUIRRGICO Y

ESPECIALIDAD Patologa Ateroesclerosis

Joel Hiram Rodrguez Cruz 408 Lic. En Enfermera Dinora Villegas Quiroz

La Paz B. C. Sur a 13 de abril del 2013

Ateroesclerosis

Concepto
Es una enfermedad de arterias medianas y gran calibre (coronarias, cartida, arterias de extremidades inferiores), y de grandes arterias elsticas como la aorta y los vasos iliacos. El ateroma consiste en una placa fibro-adiposa focal elevada dentro de la tnica intima, que tiene su centro de lpidos (principalmente colesterol, complejos de protenas y esteres de colesterol) y una cubierta fibrosa de revestimiento. Estos ateromas en tapa inicial esta distribuidos escasamente pero con el paso del tiempo van cubriendo cada vez ms las arterias con un ataque grave.

Etiologa
La ateroesclerosis es un trastorno comn que afecta especficamente las arterias grandes y medianas. Se presenta cuando la grasa, el colesterol y otras sustancias se acumulan en las paredes de las arterias y forman estructuras duras llamadas placas. Los pedazos de placa se pueden desprender y viajar atreves de las arterias afectada asta vasos sanguneos mas pequeos , bloquendolos y causndoles dao o muerte del tejido ( embolizacion ) Esta es una causa comn de ataques cardiacos y accidentes cerebrovascular . Los cogulos de sangre tambin se pueden formar alrededor de una ruptura. Llevando aun bloque en el flujo de sangre. Si los cogulos viajan hasta una arteria del corazn, los pulmones o el cerebro pueden causar un accidente cerebrovascular, un ataque cardiaco una embolia pulmonar. En algunos caos la placa ateroesclertica esta asociada con un debilitamiento de la pared de una arteria, llevando a que se presente un aneurisma.

Epidemiologia

Aterosclerosis cerebro vascular El ACV es la tercera causa de muerte y la primera de discapacidad alargo plazo en los EE, UU., desde principios de la dcada de los noventa la mortalidad por esta causa se ha incrementado Aproximadamente el 85% de todos los ACV son isqumicos; de estos la mayora son tromboembolicos. Un 20% de los ACV aterosclerosis carotidea. es atribuible a

Aorta Los principales sndromes asociados son el aneurisma de la aorta abdominal (AAA).diseccin aortica y tromboembolismo perifrico. Tanto en hombre como en mujeres la prevalencia de AAA es baja antes de los 50 aos .El riesgo de ruptura es proporcional a su dimetro, cuando este ultimo supera los 6 cm el riesgo de ruptura es del 25 % por ao, La ecocardiografia transesofacica ha demostrado la asociacin entre ateromas articos, ACV y otros eventos tromboembolicos perifricos. Asimismo, los ndices de morbilidad y mortalidad cardiovascular aumentan cuando hay patologa aortica. Arteria renal Una serie de autopsias en pacientes fallecidos por ACV demostr que el 10% de ellos por lo menos una arteria renal estaba estenosada en mas del 75%

Arterias perifricas (miembros inferiores) Un ndice tobillo 7 brazo menor o igual a 0.90 refiere un 905 de sensibilidad y 95% de especificidad para la PAP .Su prevalencia ajustada por la edad es del 12 % y puede exceder al 20 % en mayores de70 aos. Solo un 10 % al 30 % de los pacientes con PAP desarrollan claudicacin clsica. Muchos e los factores relacionados con el desarrollo, resultados y prevencin de la arteriosclerosis coronaria cerebrovascular, aortica, renal y arterial perifrica son comunes ala aterosclerosis coronaria. Una vez identificada la aterosclerosis en un territorio de la economa, debe instaurarse una intensa terapia de prevencin secundaria, dado el gran riesgo de patologa cerebrovascular.

Fisiopatologa
El desarrollo de las placas aterosclerticas se inicia durante la lactancia .los depsitos inciales son estras grasas formadas por lpidos, clulas musculares lisas y macrfagos que contienen lpidos. Estas lesiones aparecen y desaparecen en las primeras etapas de la vida .mas adelante, las alteraciones de la intima consiste en placas fibrosas que contienen lpidos. Tejido conjuntivo, clulas musculares lisas, cristales de colesterol y depsitos de calcio, estas placas no desaparecen (aunque algunos datos recientes indican que pueden regresar) y pueden permanecer estables o progresar hacia la formacin de hemorragias intramurales y calcificacin de la intima. La hiptesis de las lesiones de aterosclerosis se inicia como respuesta alguna forma de lesin del endotelio arterial. La lesin de las clulas endoteliales aumenta la permeabilidad de la pared arterial del los componentes del plasma. Incluidos los lpidos. Las plaquetas y los monocitos son atrados al rea daada. A medida que estas clulas se adhieren a los lugares de la lesin, penetran ala capa intima de la arteria e inicia una serie de alteraciones fsicas y bioqumicas. los monocitos se transforman en macrfagos , que a su ves acumulan lpidos y se convierten en clulas espumosas, las plaquetas y los

monocitos liberan varios factores de crecimiento que estimulan la migracin de clulas musculares lisas proliferan y sintetizan colgeno y

proteoglicanos de tamao del ateroma .una vez iniciada la formacin de la placa , se puede extender hacia la medida . Lo que produce ulceracin y hemorragia. La rugosidad de la superficie facilita el nuevo depsito de plaquetas y provocan un trombo. La combinacin de la estenosis y la

perdida de la elasticidad se traduce como incapacidad del sistema arterias para responder a la mayor demanda de perfusin histica. El resultado final es la isquemia de los tejidos irrigados por las arterias afectadas.

Signos & sntomas

1) El signo fundamental es la claudicacin intermitente a) Produce calambres, dolor, debilidad o entumecimiento de los msculos afectados ( las molestias en la pantorrilla son mas frecuentes, pero tambin pueden aparecer en las nalgas, muslo o el pie) 2) El dolor en reposo aparece en la enfermedad avanzada a) Afecta el pie, habitualmente en la zona distal de los metatarsianos (metatarsalgia nocturna) b) Se agrava con elevacin de la pierna o con temperaturas fras Sntomas esenciales Pulsos disminuidos Soplo arterial Ulcera isqumica Palidez con la elevacin Signos Pulsos ausentes o disminuidos. La ausencia congnita del pulso medio se observa en el 8% de los individuos normales. Debe palparse el pulso en la arteria Tibial posterior. Soplos arteriales

 Insuficiencia arterial: piel seca, escamosa, atrfica; perdida del vello en las extremidades, uas quebradizas y rubor en zonas declives Ulceras isqumicas dolorosas, secas y plidas, que a menudo tienen una costra necrtica negruzca Gangrena

Mtodo diagnostico
1 ndice tobillo/brazo (ITB) Valora de forma incruenta la insuficiencia arterial de la extremidad inferior determinando la proporcin entre la presin arterial sistlica del tobillo y del brazo mediante un aparato de doppler, puede realizarse en la cama. Proporcin anormal <.9, enfermedad moderada <0.8, enfermedad grada <0.6 y enfermedades con ulceras y gangrena cuando la proporcin es <0.4. Un descenso del 20% en el ITB despus del ejercicio indica la existencia de enfermedad y es til si el ITB en reposo es normal y el paciente tiene sntomas que sugieren una AP. La presin arterial del tobillo en los diabticos puede estar falsamente elevada por la calcinosis de la media de las arterias. 2 Procedimientos especiales A) Mide las ondas pulso-volumen y las presiones del dedo. til en los pacientes con diabetes que pueden tener presiones en el tobillo falsamente elevadas o una enfermedad con finada a los lechos arteriales distales. B) Medicin transcutanea de la tensin de oxigeno (tcPo2). Valora la perfusin y la viabilidad pacientes con diabetes C) La angiografa es el mtodo esencial para el diagnostico de la enfermedad anatmica; se utiliza cuando e piensa realizar un procedimiento intervencionista. tisular. Tambin es til en

Tratamiento
Dejar de fumar Perder peso Dieta: segn el estado de los factores de riesgo Actividad: andar en forma habitual

Frmacos
Aspirina para prevenir los accidentes cerebrovascular y el infarto en miocardio. Pentoxifilina (trental), 400mg cada 8 horas

Complicaciones
-Cardiopata -Accidente cerebro vascular

Acciones de enfermera
Medidas para prevenir complicaciones Inyecciones subcutneas de heparina Medidas elsticas (prevencin de trombosis venosa) Cuidados de la piel Medicacin por va IV Monitorizar signos vitales

Arterioesclerosis Concepto
La arterioesclerosis es el engrosamiento y endurecimiento de la pared de las arterias, es la base del desencadenamiento de muchos problemas del corazn y grande vasos; tiene una prdida de elasticidad y grosor de las arterias haciendo que la circulacin de la sangre sea ms dificultoso.

Etiologa
La arterioesclerosis se produce como consecuencia de una respuesta exagerada de endotelio a un dao que es favorecido por unos factores de riesgo. Daan el endotelio los niveles ms altos de lipoprotenas de baja densidad, el tabaco, la diabetes, la hipertensin, microorganismos, niveles altos de homocisteina o la combinacin de varios.

Epidemiologia
En conjunto las enfermedades cardiovasculares, cerebro vasculares y las condiciones mal definidas, englobadas en el term ino disritmias , dan cuentas mas de 20%de las muertes que ocurren en el pas .los estudios epidemiolgicos han demostrado la relacin entre el consumo de cigarrillos y la mortalidad general y la cardiovascular principalmente. Tambin se ha demostrado mayor extensin y gravedad de la arterosclerosis entre individuos fumadores. Fisiopatologa El desarrollo de las placas aterosclerticas se inicia durante la lactancia .los depsitos inciales son estras grasas formadas por lpidos, clulas musculares lisas y macrfagos que contienen lpidos. Estas lesiones aparecen y desaparecen en las primeras etapas de la vida .mas adelante, las alteraciones de la intima consiste en placas fibrosas que contienen lpidos. Tejido conjuntivo, clulas musculares lisas, cristales de colesterol y depsitos de calcio, estas placas no desaparecen (aunque algunos datos recientes indican que pueden regresar) y pueden permanecer estables o

progresar hacia la formacin de hemorragias intramurales y calcificacin de la intima. Existen varias teoras sobre la patogenia del desarrollo de las placas aterosclertica. Todas intentan identificar los factores responsables de la proliferacin del musculo liso, la formacin de tejido conjuntivo, el depsito de lpidos y la acumulacin de clulas espumosas, Ala teora actual de la patogenia d la aterosclerosis se la denomina hiptesis de la de la respuesta de la lesin. Establece que las lesiones de aterosclerosis se inician como respuesta a alguna forma de lesin del endotelio arterial. La lesin de las clulas endoteliales aumenta la permeabilidad de la pared arterial o los componentes del plasma, incluidos los lpidos, las plaquetas y los

monocitos son atrados al rea daada. A medida que estas clulas se adhieren a los lugares de la lesin, penetran ala capa intima de la arteria e inicia una serie de alteraciones fsicas y bioqumicas. Los monocitos se transforman en macrfagos, que a su ves acumulan lpidos y se convierten en clulas espumosas, las plaquetas y los monocitos liberan varios factores de crecimiento que estimulan la migracin de clulas musculares lisas proliferan y sintetizan colgeno y proteoglicanos de tamao del ateroma.

Signos y Sntomas
Se trata de una enfermedad silenciosa es decir por lo general no presenta sntomas. La presencia de arterosclerosis suele diagnosticarse en forma casual, de lo cual se puede deducir que la manifestacin de signos o sntomas es poco frecuente. Estos suelen estar relacionados con otras enfermedades: . Hipertensin . Angina de pecho . Infarto del miocardio.

Mtodos diagnostico
El mismo hecho de ser un proceso que no genera sntomas caractersticos propios, a medida que se va constituyendo la placa de ateroma, el medico solo puede intuir su presencia o posible formacin atreves del anlisis de laboratorio o bien cuando la propia ateroesclerosis desencadena algn problema como: . Infarto al miocardio . Angina de pecho (que tambin puede ser provocado por otros procesos) Por lo anterior , se recomienda que las personas incluidas en los factores de riesgo expuestos se realicen con cierta frecuencia anlisis de laboratorio como qumica sangunea , en la que se incluya la valoracin de las diferentes grasas ( colesterol , triglicridos ) y protenas . La nica forma para diagnosticar de forma exacta la existencia, localizacin y tamao de una placa de lesin aterosclertica es mediante una angiografa, es decir el estudio del interior de las arterias.

Tratamiento
Los pacientes son diabetes mellitus deben ser tratados para mantener la glucemia por debajo de 150. Las complicaciones vasculares aparecen cuando la glucemia supera los 150. Las enfermedades vasculares de las extremidades inferiores son 20 veces mas frecuentes en los diabticos que en los que no o los son. Por esta razn, es deseable conseguir un control ptimo de la glucemia para evitar que la enfermedad arterial aparezca o progrese. Se establece un control de los problemas mdicos subyacentes que puedan contribuir ala hiperlipidemia. La hipertensin, la hiperglucemia o la hipercoagulibilidad. Entre los estudios analticos que permiten monitorizar estos problemas se encuentran los lpidos sricos, la glucemia en ayunas, la hemoglobina, el hematocrito, los estudios de coagulacin, los leucocitos, la SGOT,

La SGPT, la ldh, La fostasa alcalina, el BUN y la creatina, los cambios que indiquen exacerbacin de una enfermedad primaria y los efectos secundarios de la medicacin deben comunicarse inmediatamente. L a restriccin diettica para controlar el peso se puede combinar con un programa de pasos, que tiene el triple beneficio de que se gasten caloras, mejora el estado cardiaco y general y se desarrolla la circulacin colateral. Adems puede un efecto positivo sobre la actitud y la propia imagen.

Complicaciones
. Enfermedad coronaria . Ataque cardiaco (INFARTO DE MIOCARDIO) . Angina de pecho . Insuficiente aporte de sangre a los miembros, sobre todo las piernas debido ala obstruccin (claudicacin) . Dao a los rganos

Cuidados generales
1 .-Dieta adecuada, reduciendo al mximo los alimentos con exceso de colesterol ( huevos , mantequilla , embutidos vsceras , carnes de cerdo, buey , cordero y caza , mariscos , quesos secos y semisecos , de leche entera) y triglicridos saturados , aumentando los insaturados ( aceite de oliva . de semillas , pescado azul o blanco)

Acciones de enfermera
Medidas para prevenir complicaciones Inyecciones subcutneas de heparina Medidas elsticas (prevencin de trombosis venosa) Cuidados de la piel Medicacin por va IV Monitorizar signos vitales